Аналіз сечі по Нечипоренко: як збирати, норма і розшифровка

Принципи підготовки до дослідження

Для того щоб отримані результати були максимально точними, необхідна відповідна підготовка. Якщо знехтувати виконанням низки вимог, то результати аналізу сечі по Нечипоренко будуть завідомо неправдивими, що може призвести до неправильної постановки діагнозу.

Кожен лікар або медсестра перед тим, як відправити хворого на обстеження, повинні докладно пояснити йому основні принципи правильної підготовки і для чого це потрібно.

Забір сечі проводиться вранці, відразу після пробудження, саме тоді аналіз здатний показати найбільш достовірні відомості.

Алгоритм проведення дослідження, наступний:

• попереднє дотримання необхідного раціону харчування, повна відмова від алкоголю і лікарських препаратів (за кілька днів до майбутньої процедури);
• гігієна статевих органів (безпосередньо перед збором сечі);
• сечу збирають тільки в спеціальний стерильний контейнер (його купують в будь-якій аптеці);
• досліджують середню порцію сечового осаду;
• необхідна транспортування сечі не пізніше 1-2 годин після її взяття (до того моменту, як у ній почне розмножуватися патогенна мікрофлора).

Спеціальної підготовки для дослідження сечі за методом Нечипоренко не потрібно.

Метод Нечипоренко в модифікації Питель А. Я.

Доставлену сечу добре перемішують, відливають 5 – 10 мл у центріфужную градуйовану пробірку і центрифугують 3 хв при 3 500 об/хв, відсмоктують верхній шар сечі, залишаючи 1 мл разом з осадом. Добре перемішують осад і заповнюють камеру Горяєва або будь-яку лічильну камеру.

N = x*(1000/V),

де N – кількість лейкоцитів, еритроцитів або циліндрів в 1 мл сечі,x – число підрахованих лейкоцитів, еритроцитів або циліндрів в 1 мм3 (1 мкл) осаду сечі (при підрахунку в камері Горяєва і Бюркера x = H/0,9, де H – кількість підрахованих в камері клітин, а 0,9 – об’єм камери, а при підрахунку в камері Фукса – Розенталя x = H/3,2, так як об’єм камери 3,2 мм3),V – кількість сечі, взятої для дослідження (якщо сеча береться катетером з балії, то V зазвичай менше 10),

1000 – кількість осаду (у кубічних міліметрах).

Примітка. Для підрахунку циліндрів необхідно переглянути не менше 4 камер Горяєва (або Бюркера) або 1 камеру Фукса-Розенталя. Кількість циліндрів, сосчитанное в 4 камери Горяєва або Бюркера, потім слід розділити на 4, а вже потім отримане число можна вставляти у формулу для визначення кількості циліндрів в 1 мкл осаду сечі.

Для методу Нечипоренко нормальним вважається вміст у 1 мл сечі лейкоцитів до 2000, еритроцитів – до 1000, циліндри відсутні, або виявляються в кількості не більше одного на камеру Фукса-Розенталя або на 4 камери Горяєва. Цифри одні і ті ж для дорослих і дітей, для мискової і міхурової сечі.

• технічно простий, зручний, доступний;
• не обтяжливий для обстежуваної обличчя та персоналу, так як не вимагає додаткової підготовки пацієнта, збирання сечі за строго певний час;
• для дослідження може бути використана середня порція сечі (що виключає необхідність катетеризації сечового міхура) і сеча, отримана з нирок при роздільній катетеризації сечоводів для уточнення топічної діагностики;
• не вимагає великої кількості сечі – визначення лейкоцитурії можна проводити в невеликій кількості сечі, отриманої з нирки;
• за кількісними показниками не поступається іншим методам;
• легко виконаємо в динаміці;
• є уніфікованим методом.

При дослідженні сечі за методом Нечипоренко не враховуються добові коливання виділення формених елементів з сечею.

Аналіз сечі по Нечипоренко дозволяє виявити приховану лейкоцитурию, яка часто спостерігається при хронічних, прихованих і уповільнених формах гломерулонефриту і пієлонефриту і не виявляється при орієнтовною мікроскопії осаду сечі.

Метод використовується для діагностики захворювань нирок. Так, переважання еритроцитів над лейкоцитами характерно для хронічного гломерулонефриту та артеріосклерозу нирок, а переважання лейкоцитів – для хронічного пієлонефриту.

Неодноразове проведення дослідження сечі за методом Нечипоренко в процесі лікування дозволяє судити про адекватність призначеної терапії і допомагає в разі необхідності скоригувати її.

При диспансерному спостереженні метод Нечипоренко дозволяє стежити за перебігом захворювання і своєчасно призначати терапію у разі виявлення відхилень від норми.

У дитячій та урологічній практиці, при диспансеризації широко застосовується метод Нечипоренко в модифікації Питель А. Я. Збір сечі і устаткування ті ж, що і при звичайному методі Нечипоренко, відмінність полягає в підрахунку формених елементів (підрахунок формених елементів здійснюється в камері Горяєва, але не у всіх, а лише в 100 великих квадратах), у зв’язку з чим нормальна кількість лейкоцитів для даного методу відрізняється від такого при класичному методі Нечипоренко і це слід враховувати лікаря при інтерпретації отриманих даних.

x = (a*4000)/(b*c),

де:x – кількість формених елементів в 1 мм3 сечі,a – кількість формених елементів в 100 великих квадратах,b – кількість малих квадратів, в яких проводився підрахунок,c – кількість сечі, взятої для центрифугування (в мілілітрах).

K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250,

де:K – кількість формених елементів в 1 мл сечі,a – кількість формених елементів у 100 великих квадратах.

K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.

У нормі при підрахунку формених елементів у сечі за методом Нечипоренко в модифікації Питель в 1 мл сечі міститься лейкоцитів – до 4000, еритроцитів – до 1000, циліндрів – до 20.

Клінічне значення методів кількісного визначення формених елементів у сечі.

Література:

• Іванова В. Н., Первушин Ю. В. та співавтори, “Методи дослідження сечі і клініко-діагностичне значення показників складу і властивостей сечі” – Методичні рекомендації, Ставрополь, 2005 р.
• Довідник по клінічних лабораторних методах дослідження під ред. О. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 р.
• Козловська Ст. Л., Миколаїв А. Ю. Навчальний посібник по клінічних лабораторних методів дослідження – Москва, Медицина, 1985 р.
• Краєвський Ст. А. Атлас мікроскопії опадів сечі. Москва, «Медицина», 1976 р.
• Керівництво до практичних занять з клінічної лабораторної діагностики під редакцією Базарновой М. А., Морозової В. Т. – Київ, “Вища школа”, 1988 р.
• Довідник “Лабораторні методи дослідження в клініці” під ред. проф. Ст. Ст. Меньшикова. Москва, “Медицина”, 1987 р

Для швидкого розшифрування показників аналізу можна скористатися таблицею норм аналізу сечі за Нечипоренком.

У дорослих і дітей ці показники будуть трохи відрізнятися.

Різниця між загальним аналізом сечі (ОАМ) і методом Нечипоренко полягає в наступному:

• в ОАМ досліджується вся сеча, а при способі по Нечипоренко аналізується тільки осад і точну кількість у ній формених тілець;
• дослідження по Нечипоренко більш точне і інформативне, застосовується як додаток до загальним аналізом і не призначається в профілактичних цілях;
• для вивчення опадів урини потрібно тільки серединна сеча, в загальному аналізі можна брати частину загального обсягу ранкового сечовипускання.

Виявити інфекцію і запалення в сечовидільної системи, а також визначити патології нирок – пієлонефрит, гломерулонефрит, некроз тканин, пухлинні процеси, вірусну інфекцію – допомагає швидке, точне, інформативне дослідження сечі за Нечипоренком.

Захворювання

У тих випадках, коли загальноклінічне дослідження виявило патологічні зміни, застосовується проба Нечипоренко. Вона володіє більшою специфічністю і дозволяє підтвердити або виключити ниркове захворювання.

Призначення такої методики виконується:

• якщо в общеклиническом аналізі виявлено високий вміст лейкоцитів або еритроцитів;
• якщо загальний аналіз сечі (оам) показав наявність циліндрів;
• при існуючому підозрі на протікання патологічних процесів в органах сечовивідної системи;
• у випадках виконання контролю протікає лікування.

Аналіз призначається:

• після виявлення в загальному аналізі крові підвищеного рівня лейкоцитів або еритроцитів;
• при наявності циліндрів в загальному аналізі сечі;
• при патології органів сечовидільної системи;
• для контролю проведеного лікування.

При дослідженні в 1 мл сечі визначаються формені елементи, а саме лейкоцити, еритроцити, циліндри.

• Лейкоцити — це клітини крові, які відповідають за імунну контроль. Збільшення їх нормальної кількості завжди виникає при розвитку запалення.
• Еритроцити – це кров’яні клітини транспортують кисень до органів і тканин. У нормі їх немає в сечі, з’являються вони при серйозної патології сечовивідних органів.
• Циліндри – це білкові тіла, які утворюються при різній патології в канальцях нирок.

Циліндри класифікуються на:

• зернисті, що утворюються в результаті лізису клітин внутрішньої стінки канальців;
• гіалінові, які формуються з первинної сечі білка, який не встиг повернутися в кров;
• еритроцитарні, є еритроцитами, закупорившими ниркові канальці;
• воскоподібні, які утворюються з гіалінових або зернистих в результаті тривалого їх перебування у нирковому канальце;
• епітеліальні – отторгшийся епітелій ниркового канальця.

Дослідження відноситься до мікроскопічної діагностики, для його виконання не потрібно високотехнологічного обладнання і спеціально навчених кадрів. Воно проводиться в кожній лабораторії на базі медичного закладу.

Аналіз сечі за методом Нечипоренко відрізняється від загального дослідження сечового осаду тим, що в розрахунок беруться формені елементи не у полі зору мікроскопа, а в 1 мл матеріалу. Завдяки цьому, отримані результати відрізняються більшою точністю та інформативністю.

Також різниця в процедурах в тому, що загальний аналіз сечі нерідко беруть у пацієнтів без попередньої підготовки (в екстрених ситуаціях), а для проби за Нечипоренком це неприпустимо.

Правильний збір сечі

Для аналізу сечі за методом Нечипоренко збирається тільки середня порція (в середині сечовипускання) першої ранкової сечі (достатньо 15 – 20 мл). На це обов’язково слід вказати пацієнту. При цьому необхідно дотримувати основні правила збору сечі. Сеча відразу ж доставляється в лабораторію.

У стаціонарі для уточнення топічної діагностики для дослідження сечі за методом Нечипоренко може бути використана сеча, отримана при роздільній катетеризації сечоводів.

Для того щоб виконаний аналіз виявився максимально достовірним, кожному пацієнту необхідно знати, як здавати сечу по Нечипоренко. Так як таке дослідження є специфічним, то треба виконати відповідну підготовку до його проведення. Вимоги не складні, однак, їх необхідно обов’язково дотримуватися:

1. Здавати аналіз сечі по Нечипоренко треба попередньо підготувавшись. За добу до проведення дослідження потрібно виключити психоемоційні навантаження, алкоголь, смажену, а також гостру їжу, продукти, які можуть впливати на зміну кольору сечі, деякі лікарські препарати, наприклад, сечогінні засоби. Фізіологічно організм повинен знаходитися в стані звичного для спокою людини.
2. Фізичні навантаження треба обмежити за кілька днів до цього терміну.
3. Здавати аналіз сечі (ам) в період менструації не слід, так як результати можуть виявитися помилковими. Ця ж заборона відноситься до періоду діагностики, виконуваної з метою дослідження сечового міхура.
4. Перед виконанням збору сечі треба виконати гігієнічні процедури статевих органів. Як збирати аналіз сечі по Нечипоренко треба знати пацієнтам, що страждають із-за захворювань сечовивідної системи. Підмивання виконується теплою водою без використання мила або інших миючих.
5. Відповідь на поширений питання, як здати аналіз за Нечипоренком, досить простий – у підготовленому пластиковому контейнері або будь-який інший скляній тарі з щільно закритою кришкою.
6. У контейнер повинна збиратися тільки середня струмінь сечі. Початкові і кінцеві порції треба випустити в унітаз. При цьому слід враховувати, що тара не повинна торкатися тіла в промежині. Скільки треба зібраної сечі? Достатня кількість вмісту для аналізу становить 25 мілілітрів.
7. Здаються аналізи лише ранкової сечі, зібраної в організмі за ніч.
8. В лабораторію проба по Нечипоренко доставляється не пізніше, чим через дві години. При тривалому зберіганні в сечі почнуть активне розмноження бактерії. Також зібрану рідину не розігрівають, і не заморожують. Допускається збереження сечі деякий час в холодильнику, але не більше півтори години.

Що показує аналіз сечі по Нечипоренко?

Рівень лейкоцитів

У матеріалі, представленому для дослідження, можуть виявляти лейкоцити. Лейкоцити являють собою кров’яні клітини, які відповідальні за імунний захист організму. При цьому вони вважаються маркерами різних запалень.

У нормі такі клітини в сечі повинні зустрічатися в одиничному числі. Це означає, що вони не можуть перевищувати 2-3 чоловіків або 4-6 у жінок, причому враховуються ті клітини, які знаходяться в полі зору лікаря.

Рівень еритроцитів

Еритроцити представляють собою червоні кров’яні тільця крихітного розміру. Вони вважаються найбільш численними клітками крові. Еритроцити відповідальні за перенесення кисню до тканин і різних органів.

Такі пошкодження можуть проявлятися на тлі:

• сечокам’яної хвороби;
• кристалурії;
• розпаді пухлини;
• при ураженнях імунного характеру в апараті нирок.

Всі ці патології є досить серйозними і потребують ретельного лікування.

Рівень циліндрів

Також аналіз за Нечипоренком вивчає кількість циліндрів. Циліндри являють собою білкові тіла. Саме такі починають утворюватися в нирковій тканині при появі патології. Циліндри поділяються на наступні види і варіанти:

• зернистої структури – такі переважно з’являються при лізисі канальців;
• гіалінові – такі зазвичай утворюються з білка первинної сечі;
• еритроцитарні;
• фляки – утворюються при застої зернистих циліндрів або гіалінових в канальцях нирок;
• епітеліальні – по суті своїй це слущенний епітелій з канальця нирки.

Гіалінові циліндри допускаються в сечі в кількості до 20 штук, інших варіантів не повинно бути взагалі. Тому даний показник дуже важливий при визначенні будь-яких патологій. Розшифровкою аналізу повинен займатися тільки фахівець.

Оцінка аналізу виробляється завдяки визначенню кількості наступних компонентів в урині: еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів.

Лейкоцити – клітини, відповідальні за захист організму від будь-якого роду інфекційних агентів. Якщо їх кількість перевищує гранично допустимі значення у багато разів, то це означає, що в тканинах сечовивідного тракту має місце запальний процес.

Еритроцити – клітини, які є представниками нормальної крові людини. В нормі вони практично не проникають через клубочковый апарат нирок. Поодинокі еритроцити є варіантом норми.

Циліндри – зліпки білкового походження, вони формуються в канальцях нирок. Це пов’язано з надмірною проходженням білка через нирковий фільтр. В сечі здорової людини можуть бути тільки циліндри гіалінового походження (в мінімально допустимих значеннях).

Якщо у хворого підвищені лейкоцити, то це, як правило, свідчить про запальних процесах в органах сечовивідного тракту.

Коли має місце різка зміна кількості еритроцитів, то лікар замислюється про наявність наступних патологічних станів:

• почалося кровотеча в мочевыводящем тракті;
• сечокам’яна хвороба (травмування стінок сечоводу, сечового міхура або уретри рухомим каменем);
• важке запалення в нирках, в результаті яких елементи здатні проникати через клубочковый апарат, не затримуючись там;
• запальні процеси в стінках сечового міхура або уретри, при яких ушкоджуються капіляри;
• онкологічні процеси різної локалізації.

Найбільш часто в аналізі сечі підвищуються відразу ці два показника (лейкоцити та еритроцити).

Причина появи циліндрів криється в патологічних процесах в нирках, що призводить до виходу білка через фільтраційну систему органу. Це відбувається при запально-дистрофічних захворюваннях, таких як пієлонефрит, нефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз та інших.

Якої категорії хворих призначають даний вид обстеження?

Далеко не кожному хворому, який звернувся зі скаргами до лікаря, призначають аналіз сечі за Нечипоренком, як діагностичну процедуру «першого плану». Тільки після того, як лікар оцінить результати загального аналізу сечі, він визначає необхідність проведення даної процедури.

Для того щоб фахівець вирішив направити пацієнта на це дослідження, необхідні певні причини, такі як:

• раніше виявлені клітини крові (еритроцити) в сечі або підвищений вміст в ній лейкоцитів (проводиться точний підрахунок цих елементів);
• наявність у хворого запальних процесів в органах сечовидільної системи;
• підозра на наявність кровотечі (наприклад, при пухлинному розростанні або поступовому русі конкременту);
• оцінка ефективності проведеного лікування (є позитивні зрушення, динаміка захворювання);
• у період вагітності у жінок певної категорії (із групи ризику) проводять дослідження, щоб не пропустити можливі інфекційно-запальні захворювання (навіть якщо в загальних аналізах немає виражених патологічних зрушень);
• пацієнти дитячого віку, у яких є підозра на запалення нирок чи інших органів сечовипускання (більш докладно про правила збору сечі у дітей і нормальних значеннях їх показників, можна прочитати в цій статті).

• Підмити дитину без мила.
• Варіант 1 — закріпити навколо зовнішніх статевих органів сечоприймач і чекати сечовипускання.
• Варіант 2 – покласти дитину на клейонку і чекати, коли він почне писати – підставити під струмінь сечі підготовлену ємність.
• Можна стимулювати сечовипускання рефлекторно: погладжування спини вздовж хребта (дітям до року) або включенням води в крані (дітям старше року).
• Попередити лікаря, що на аналіз здана вся порція сечі.

Процес збору матеріалу для аналізу зазвичай викликає чимало запитань. Та і підготовка до такого дослідження набагато більш серйозна, чим при здачі звичайного дослідження. За добу до діагностики доведеться сісти на своєрідну дієту. Доведеться виключити:

• алкогольні напої, включаючи навіть слабоалкогольні варіанти;
• гострі приправи і спеції;
• різні варіанти продуктів, які можуть змінити колір сечі.

Жінкам доведеться утриматися від збору урини для аналізу під час менструації. Кров в сечі може бути трактована не на користь пацієнтки. Також слід пам’ятати, що не варто проводити аналіз раніше, чим через 7 днів після цистоскопії та ретроградної урографії.

За пару днів доведеться відмовитися від физнагрузок, які здатні змінювати показники всіх фізіологічних рідин в організмі. Напередодні ж дослідження можна використовувати сечогінні засоби – ні в якому вигляді: ні таблетки, ні як напої, ні як продукти

Якщо йдуть якісь активні запальні процеси в області статевих органів, варто перенести дослідження. Також слід перенести здачу аналізу в тому випадку, якщо був статевий акт.

Час збору аналізу – ранок після пробудження. Збирати треба першу сечу. Спочатку треба підмитися, потім почати мочитися в унітаз, після забрати середню порцію і закінчувати вже в унітаз. Для жінок потрібно і така попередня підготовка, як використання тампона, який дозволить перекрити вхід у піхву не допустить потрапляння в сечу елементів з вагіни. При цьому під час сечовипускання рекомендується акуратно розсовувати пальцями статеві губи.

Дитина зазвичай не може повною мірою усвідомити відповідальність при зборі такого аналізу, тому за нього відповідальний батько. Тому саме він повинен підмити малюка і зробити огорожу або в спеціальну ємність, або на чисту клейонку.

Збір сечі здійснюють в чистий і сухий контейнер – сьогодні такі продаються у всіх аптеках. Принести тару з сечею в лабораторію слід протягом двох годин з моменту збору. Зберігати баночку в холодильнику, заморожувати або залишати під прямими сонячними променями не допускається.

Розшифровка результатів аналізу

Референсні значення аналізу урини по Нечипоренко у дорослих і у дітей не відрізняються.

Таблиця «Нормальні показники»

Формені елементи	Допустимі значення
Еритроцити	Не більше 1000 клітин в 1 мл сечі
Лейкоцитарні клітини	Від 1 до 2 тисяч в 1 мл урини
Циліндри	Гіалінові – до 20 одиниць в 1 мл рідини

У нормі досліджуваний матеріал не містить патологічних циліндрів – зернистих, воскоподібних, еритроцитарних і епітеліальних.

При вагітності всі показники максимально наближені до граничних значень. Це пов’язано зі змінами в організмі жінки, підвищеною частотою сечовипускання і не є патологічним порушенням.

Відхилення від норми

Поганий аналіз – це значне перевищення нормальних показників і виявлення в осаді білка, бактерій або циліндричних клітин.

Таблиця «Причини відхилень від норми»

Зміни в показниках	Можливі патології
Підвищені еритроцити – більше 1000 одиниць	Порушення функцій нирок у хронічному перебігу
	Гостре запалення ниркових клубочків Туберкульоз нирки
	Гнійне запалення сечового міхура
	Камені в нирках
	Некроз ниркових тканин
	Онкологічні процеси
Збільшені лейкоцити – більше 2 тисяч	Інфаркт нирки
	Запалення передміхурової залози
	Цистит
	Пієлонефрит
Гіалінових циліндрів більше 20 одиниць в 1 мл	Гломерулонефрит в гострій і хронічній стадії
	Підвищений нирковий тиск
	Зловживання діуретиками
	Запалення нирок
Поява патологічних циліндрів: Зернистих	Інтоксикація свинцем
	Інфекції вірусної етіології
	Запалення мисок, ниркових клубочків
Епітеліальних	Тривале вживання препаратів, що порушують функції нирок (циклоспорины, саліцилати)
	Інтоксикація важкими металами або токсичними речовинами (ефір, пестициди, феноли)
	Вірусні інфекції
	Гостра ступінь некрозу канальців
Воскоподібних	Ниркова недостатність у хронічній формі
	Порушення функцій нирок у зв’язку з амілоїдозом
	Нефротичний Синдром
Еритроцитарних	Відмирання ниркових тканин
	Підвищений нирковий тиск злоякісного характеру
	Закупорка судин у нирках

Якщо результати аналізу підвищені – це не привід панікувати і самостійно ставити діагноз. Інтерпретацією підсумків дослідження займається фахівець. Лікар оцінює стан сечовидільної системи, визначає конкретне захворювання і призначає адекватне лікування.

Норми показників, які визначаються при виконанні аналізу, однакові як у дорослих, так і у дітей. При розшифровці враховується, що сеча за Нечипоренком в нормі повинна задовольняти наступним значенням:

1. Норма лейкоцитів у сечі в одному мілілітрі не вище двох тисяч.
2. Кількість еритроцитів повинно показувати результат нижче однієї тисячі в одному мілілітрі.
3. Дослідження сечі по Нечипоренко передбачає, що концентрація гіалінових циліндрів повинна бути нижче 20 одиниць в одному мілілітрі обсягу. Наявність інших циліндрів в розшифровці аналізу сечі по Нечипоренко вказує на патології.

Будь-яку діагностику потрібно не тільки правильно провести, але також і грамотно оцінити отримані результати. В лабораторії проводиться тестування аналізу сечі за Нечипоренком, а розшифрування виконується лікарем.

Якщо показники вищі, чим встановлені норми, то необхідно правильно оцінити, сеча за Нечипоренком, що показує. Нормальні показники, особливо, якщо вони підтверджуються повторним проведенням аналізів, виключають патологію нирок або сечового каналу.

Результати аналізу сечі по Нечипоренко можуть вказувати на «поганий аналіз», при цьому під ним розуміється кількісне відхилення в більшу сторону від нормального змісту будь-якого показника. При цьому вони можуть бути позначені такими термінами, як лейкоцитурія, гематурія або цилиндурия гиалиновая.

При цьому за кожним таким визначенням, як і за циліндрами, появою в сечі (у нормі вони повинні бути відсутнім), «ховаються» за кілька найменувань захворювань. Якщо аналіз сечі по Нечипоренко лейкоцити показав підвищені, то цілком ймовірно, що у пацієнта камені в нирках, а можливо, такі хвороби, як пієлонефрит або цистит.

Слід враховувати, що в процесі виношування дитини у жінки показники проведеного аналізу за методом Нечипоренко іноді наближені до максимальних значень. Це може пояснюватися особливостями організму при вагітності, а також підвищенням добового діурезу.

У нормі аналіз сечі містить невелику кількість вищеописаних елементів, так як вони здатні проникати через клубочковый апарат в кінцеву урину, але в дуже маленькій концентрації.

• еритроцити (не більше 1000 в 1мл досліджуваної сечі);
• лейкоцити (не більше 2000 в 1 мл);
• циліндри (не більше 20 в 1 мл урини).

Вже на етапі розшифровки отриманих результатів, лікар може зробити приблизні висновки про можливе захворювання у хворого. На жаль, однозначний діагноз на підставі тільки цього дослідження поставити не можна.

Якщо аналіз сечі по Нечипоренко дуже поганий, проводиться диференціальний діагноз між кількома патологічними станами.

Рівень лейкоцитів більше 2000 в 1 мл:

• сечокам’яна хвороба;
• гострий гломерулонефрит або пієлонефрит;
• гостра форма циститу;
• запальний процес в передміхуровій залозі.

Рівень свіжих еритроцитів понад 1000 в 1 мл:

• сечокам’яна хвороба;
• злоякісні процеси в нирках або сечовому міхурі;
• інфаркт нирки;
• травми органів сечовидільної системи.

Рівень вилужених еритроцитів понад 1000 в 1 мл:

• ураження нирок на тлі гіпертонічної хвороби;
• хронічна форма пієлонефриту або гломерулонефриту;
• токсичне ураження нирок.

Циліндри більше 20 в 1 мл:

• гідронефроз нирок;
• отруєння солями важких металів;
• злоякісні процеси у тканинах нирки;
• аутоімунні процеси будь-якої етіології;
• ураження нирок на тлі гіпертонічної хвороби або цукрового діабету;
• амілоїдоз;
• хронічна ниркова недостатність будь-якої етіології та інші.

Норми аналізу сечі по Нечипоренко:

• Лейкоцити – до 2000 на 1 мл;
• Еритроцити – до 1000 на 1 мл;
• Циліндри – до 20 шт.

Для того щоб точно поставити діагноз важливо правильно оцінити отримані результати:

• Лейкоцити – це імунні клітини, які в нормальному стані присутні в крові і сечі в невеликій кількості. Їх наявність свідчить про нормальних захисних силах організму. Збільшена кількість лейкоцитів вказує на протікання запального процесу в організмі або про розвиток інфекційного процесу.
• Еритроцити. Підвищення кількості кров’яних клітин вказує на ураження клубкового апарату нирок або механічне ураження слизової оболонки сечовивідних шляхів. Не маловажну роль грає оцінка давності еритроцитів – вилужені або свіжі.
• Циліндри – це білкові зліпки ниркових канальців. Їх основу складає білок, який не реабсорбується в кров з сечею. В медицині відомо кілька видів циліндрів: зернисті, епітеліальні, еритроцитарні, воскоподібні і гіалінові. У нормальному стані в сечі діагностується остання форма.

Відхилення від норми може вказувати на низку патологічних процесів:

• Кількість лейкоцитів понад 2000/мл свідчить про розвиток пієлонефриту, циститу, гломерулонефриту, сечокам’яної хвороби, везикул і простатиті у представників сильної статі.
• Высевание еритроцитів у кількості більше 1000/мл вказує на: інфаркт нирки, рак передміхурової залози, злоякісні утворення, поліпи, кристали й каміння в нирках і сечовому міхурі, а також травми і механічні пошкодження цих органів. Виявлення выщелочных еритроцитів свідчить про нефротичному синдромі, токсичної нефропатії, гіпертонічному ураженні нирок, гломерулонефрит в гострій або хронічній формі.
• Виявлення великої кількості циліндрів (понад 20) вказує на хронічний і гострий гломерулонефрит або пієлонефрит, гипертоническое ураження нирок. Крім того, виявлення таких клітин може бути свідченням тривалого прийому сечогінних засобів.
• Виявлення зернистих циліндрів вказує на гостру форму гломерулонефриту, отруєння солями важких металів, інфекційне ураження, інтоксикацію організму, гідронефроз або хвороби аутоімунного характеру.
• Воскоподібні циліндри виявляються при амілоїдозі нирок або їх хронічної недостатності, у разі нефротичного синдрому.
• Епітеліальні циліндри вказують на вірусне ураження організму, гостру інтоксикацію, передозування препаратами або гострий некротичний процес ниркових каналів.
• Еритроцитарні циліндри виявляються при травмах органів, інфаркті нирок, гострому гломерулонефриті або гіпертонії.

Аналіз сечі по Нечипоренко дозволяє оцінити функціонування нирок та сечовивідної системи. Переваги такого дослідження – висока інформативність, простота збору і можливість отримати дані про стан здоров’я органів.

Сеча за Нечипоренком повинна бути не тільки правильно зібрана, але і правильно вивчена.

Негативний результат аналізу може бути різним – при відхиленні від норми він у будь-якому випадку буде поганим. Які варіанти відхилення від норми можуть бути і чим вони обумовлюються, можна дізнатися з таблиці.

Лейкопитурия, коли показники лейкоцитів перевищують 2000/мл	Це можуть бути пієлонефрит, камені в сечовивідної системі, гломерулонефрит, цистит, простатит
Гематурія, яка спостерігається, коли значення перевищує 1000/мл	Цей стан може розвиватися на тлі каменів у нирках і сечовому міхурі, при злоякісних утвореннях і поліпах, при розвитку раку простати, на тлі інф=аркта нирок, при травмах нирок і сечовивідних шляхів. Крім того, подібна ситуація нерідко є наслідком ураження нирок при гіпертонії, розвитку гострого і хронічного гломерулонефриту і т. д.
Циліндрурія гиалиновая, коли показники вище 20/мл	Цей стан розвивається на тлі гострого та хронічного пієлонефриту, гломуролонефрит в різних проявах, проблеми з нирками на основі гіпертонії
Поява зернистих циліндрів – неважливо, в якій кількості	Гломерулонефрит в активній фазі, отруєння солями важких металів, гідронефроз, відзначається при перебудові нирок, на тлі вірусної і бактеріальної патології, інтоксикації різного роду і т. д.
Воскоподібні циліндри	Нефротичні проблеми з нирками, амілоїдоз нирковий, захворювання нирок, які супроводжуються суттєвими їх змінами, хронічна ниркова недостатність
Циліндри епітеліального характеру	З’являються при вірусних інфекціях, на тлі отруєнь та інтоксикацій, на тлі передозувань нефротоксичних препаратів
Циліндри еритроцитарного плану	З’являються при інфаркті нирки, травмах цього органу і гострій фазі гломерулонефриту

У дорослого

Висновок

Треба дуже чітко відслідковувати стан свого здоров’я і звертати увагу на різні зміни в ньому. Якщо лікар пропонує здати аналіз сечі за Нечипоренком, не варто відмовлятися. Крім того, варто підійти до процедури з усією серйозністю і відповідальністю. Тільки так можна буде дізнатися все про своє здоров’я і швидко впоратися з патологією.

Кожне дослідження в медицині має свою діагностичну цінність, тому постановка єдино вірного діагнозу можлива лише на підставі декількох процедур, а не окремо взятих методик.

Література:

• Іванова В. Н., Первушин Ю. В. та співавтори, “Методи дослідження сечі і клініко-діагностичне значення показників складу і властивостей сечі” – Методичні рекомендації, Ставрополь, 2005 р.
• Довідник по клінічних лабораторних методах дослідження під ред. О. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 р.
• Козловська Ст. Л., Миколаїв А. Ю. Навчальний посібник по клінічних лабораторних методів дослідження – Москва, Медицина, 1985 р.
• Краєвський Ст. А. Атлас мікроскопії опадів сечі. Москва, «Медицина», 1976 р.
• Керівництво до практичних занять з клінічної лабораторної діагностики під редакцією Базарновой М. А., Морозової В. Т. – Київ, “Вища школа”, 1988 р.
• Довідник “Лабораторні методи дослідження в клініці” під ред. проф. Ст. Ст. Меньшикова. Москва, “Медицина”, 1987 р