Атрофічний кольпіт у жінок менопаузального періоду

Атрофічний вульвовагініт – опис

Захворювання має кілька рівнозначних назв – атрофічний вагініт, сенільний кольпіт, вульвовагініт атрофічний або старечий, постменоузальный вульвовагініт. Патологія включається в класифікацію МКХ-10 під номером N-95.

Розрізняють дві форми захворювання:

• виникає на тлі природної менопаузи у жінок;
• з’являється внаслідок штучної менопаузи.

В обох випадках розвивається атрофічний вульвовагініт – це витончення шарів епітелію у вагінальному тракті, яке пов’язане із зменшенням продукції естрогенів в організмі. У жінок репродуктивного віку хвороба реєструється надзвичайно рідко, в основному, вона характерна для жінок в клімактеричний, постменоузальный періоди життя. Зазвичай вираженість симптоматики залежить від тривалості менопаузи.

Витончення шарів епітелію при атрофічному вульвовагініті

Як позбутися з’являється на тлі клімаксу свербежу

Зміни, з якими стикається при клімаксі жіночий підлогу, стосуються в першу чергу репродуктивну систему, але відбиваються на роботі багатьох систем і органів. Позбавлення гормональної підживлення стає причиною негативних симптомів, у тому числі і свербіння.

Під впливом гормонального дефіциту у жінок починає стоншується епітелій статевих органів. Такий процес обумовлений зменшенням колагенових волокон, що стає причиною втрати еластичності слизової, яка, до того ж, втрачає здатності швидкого відновлення.

В сукупності такі фактори стають спусковим механізмом для розвитку атрофічних процесів. Тому у жінок клімактеричного віку фіксуються хвороби у вигляді атрофічного вульвовагініту, що охопила піхву, або вульвовагинальной атрофії, яка сконцентрована на зовнішніх статевих органах.

Зазвичай починається свербіж у жінок при клімаксі в області промежини. Саме потоншання і сухість зовнішніх статевих органів провокують неприємні відчуття. Проте не кожна дама здатна витерпіти подібне печіння і мимоволі вона починає розчісувати патологічні місця, що тільки погіршує ситуацію. До основної проблеми приєднуються тріщини, ерозії, що посилює свербіж і ускладнює лікування.

При атрофічному вульвовагініті розвиток хвороби пояснюється не запальними, а більшою мірою атрофічними процесами. Природний секрет, який вироблявся у жінок до менопаузи, практично зникає.

Слизова піхви втрачає таку необхідну для її захисту мастило. Особливо гостро відчуває жіночий підлогу дискомфорт під час занять сексом. Морфологічні зміни провокують свербіж і печіння, а іноді і сильний біль.

При тяжкому перебігу клімаксу у жінок з частими нападами припливів, різкою зміною настрою до негативної симптоматики приєднується нестерпний свербіж в ділянці зовнішніх статевих органів. Такий стан провокує проблеми зі статевим життям, зі сном.

Рекомендації, які зазвичай отримує жіночий пол при клімаксі від медиків при наявності сверблячки, не завжди ефективні. Лікування обов’язково повинне враховувати наявність ослабленого локального імунітету та захворювань, які на фоні менопаузи набувають виражений характер.

З захворюваннями, які здатні спровокувати свербіж зовнішніх статевих органів, жінка стикається протягом усього життя. Але саме зниження естрогенів при клімаксі стає причиною загострення або дебюту таких патологій. З’явитися неприємний свербіж у жінок в області промежини або в піхві може на тлі:

1. Цукрового діабету, що зумовлене судинними порушеннями, погіршенням кровотоку, що відбуваються при високому рівні глюкози. Наявність цукру в урині посилює процес, так як викликає подразнення тканин при попаданні на витончення тканини.
2. Запальних патологій сечовивідних органів. Наявність в сечі продуктів розпаду створює сприятливі умови для появи свербежу. При частих відвідинах туалету під час хвороби тривалість контакту вульви з уриною збільшується.
3. Дерматиту, який може бути спровокований гігієнічними засобами, застосовуваними для щоденного догляду, синтетичним білизною або пральним порошком.
4. Молочниці. Грибкове захворювання, яке загострюється при ослабленні імунітету. Виділення творожистых мас під час патології провокує сильний свербіж у жінок, який особливо сильно активується вночі.
5. Гарднереллеза. Патологія інфекційного характеру, при якій спостерігаються брудно-білуваті виділення, і відчувається запах протухлої риби. При цьому жінки скаржаться на свербіж, сконцентрований у піхву.

Щоб лікування неприємних відчуттів при сверблячих клімаксі дійсно дало позитивний результат, необхідно виключити наявність таких захворювань.

Провести ефективне лікування без з’ясування причин патологічних відчуттів неможливо. Багато пацієнток, зіткнувшись при клімаксі з сверблячкою, поспішають скористатися народними радами або, в кращому випадку, аптечними зволожуючими засобами.

Грамотно підібраний курс терапії повинен складатися з:

• ліків місцевої дії;
• препаратів, спрямованих на лікування хвороб-провокаторів;
• рекомендацій з поведінкової терапії;
• застосування фітоестрогенів або гормональних препаратів;
• рад по корекції уходових процедур.

Тільки комплексний підхід до проблеми допоможе забути про неприємні сверблячих відчуттях.

А. В. Ледіна, Ст. Н.Прилепська, М. Н.Костава, Н.М.Назарова ФДМ «Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова» Мінздоровсоцрозвитку Росії (директор – академік РАМН, професор Р. Т. Сухих), Москва

Одним з найчастіших патологічних станів, що спостерігаються в постменопаузі, є атрофічний вульвовагініт. Як правило, частота цього захворювання та вираженість патологічних змін залежать від тривалості постменопаузи.

Так, через 7-10 років після припинення менструацій атрофічні зміни слизової оболонки піхви спостерігаються майже у половини жінок, а через 10 років і більше його частота збільшується до 73-75% [1].

Причиною атрофічного вульвовагініту є вікове зниження рівня естрогенів, що виникає внаслідок згасання функції яєчників. Фізіологічний рівень естрогенів у жінок репродуктивного віку підтримує синтез глікогену в проміжних клітинах і проліферацію клітин піхвового епітелію [2], що сприяє утворенню достатньої кількості молочної кислоти, яка пригнічує ріст патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, підтримання кислотного та мікробіологічного рівноваги у вагінальному біотопі [3, 4].

Під впливом естрогенів поліпшується кровопостачання піхвової стінки, відновлюється транссудативная функція слизової оболонки та її еластичні властивості. Естрогени стимулюють секрецію імуноглобулінів, що є одним із чинників підтримки локального імунітету, що перешкоджає розвитку рецидивуючої інфекції нижніх відділів генітального тракту, а також висхідної інфекції сечовивідних шляхів.

Деякі зміни

Зумовлені дефіцитом гормонів атрофічні зміни характеризуються зниженням кровотоку і кровопостачання слизової оболонки піхви, руйнуванням і гиалинозом еластичних і колагенових волокон.

Крім того, в епітелії піхви, що підлягає сполучної тканини відбуваються зміни клітинного складу, а в клітинах епітелію – зменшення вироблення і змісту глікогену, що призводить до послаблення захисних властивостей, полегшує інфікування слизових оболонок.

Зміна піхвової біоти створює умови для колонізації слизової оболонки піхви екзогенної та ендогенної флорою, при якій збільшується ризик розвитку бактеріального вагінозу, інфекційних захворювань піхви та інших органів сечостатевої системи [5-8].

У климактерии відбуваються зміни в піхву, що призводять до зменшення його глибини і просвіту внаслідок втрати еластичності і слабкість м’язів тазового дна або їх атрофії, згладжуванню вагінальних складок, витончення піхвового епітелію з наступною інфільтрацією лімфоцитами.

Такі зміни служать фоном для тривалого хронічного перебігу запальних процесів нижніх відділів генітального тракту, які характеризуються підвищенням кількості лейкоцитів у піхвовому мазку, присутністю змішаної флори, представленої коками і дрібної паличкою [9].

Основними проявами атрофічного вагініту є сухість, свербіж, біль у піхві, печіння, дискомфорт, неприємні відчуття в уретрі і піхву, пов’язані з актом сечовипускання, диспареуния, поява контактних кров’янистих виділень.

Діагностика атрофічного вагініту ґрунтується на проведення гінекологічного огляду, бактеріоскопічного, бактеріологічного досліджень, визначення кислотності піхвового вмісту, цитологічного дослідження піхвових мазків (Pap-smear test), при необхідності проводяться дослідження на виявлення інфекції, що передається статевим шляхом.

Характерним при візуальному огляді і кольпоскопічному дослідженні є відсутність типових ознак запального процесу: немає набряку і гіперемії слизових оболонок в відміну від аналогічної картини в репродуктивному віці.

Лікування атрофічного вагініту повинно бути диференційованим, індивідуально підібраним. У перші роки менопаузи фізіологічні инволютивные зміни слизової оболонки піхви можуть не вимагати медикаментозної корекції.

По мірі наростання естрогенного дефіциту, приблизно через 5-7 років від моменту останньої менструації, у слизовій оболонці піхви, вульви і в інших структурах урогенітального тракту розвиваються дистрофічні та атрофічні зміни, що вимагають лікування.

Атрофічний вагініт не відноситься до інфекційних захворювань, тому необґрунтоване призначення антибактеріальної терапії не приносить полегшення пацієнткам, а тривала антибактеріальна терапія може погіршувати перебіг патологічного процесу.

Лікування атрофічного вульвовагініту, не ускладненого інфекційним процесом, що припускає заповнення локальної та системної гіпоестрогенії, яке може здійснюватися гормональними препаратами з системним та місцевим дію і препаратами рослинного походження [12].

До системної замісної гормонотерапії (ЗГТ) відносяться всі препарати, що містять естрадіол, естрадіолу валерат або кон’юговані естрогени, до місцевої ЗГТ – препарати, що містять естріол – естроген і володіють вибірковою активністю щодо урогенітального тракту, у вигляді крему, вагінальних супозиторіїв, таблеток [13].

Симптоми

Спочатку симптоми атрофічного вульвовагініту нагадують ознаки інших гінекологічних проблем. Можуть з’являтися виділення, неприємно пахнуть, поєднуються з сильним свербінням в області вульви, нижніх відділів піхви. При сечовипусканні спостерігаються подразнення, печіння, що нагадують такі при уретриті.

Інші симптоми:

• болючість піхви, вульви при торканні, навіть при носінні білизни;
• болі при статевому акті, відчуття стягнутості, сухості;
• набряк, зовні помітна гіперемія малих статевих губ, слизової оболонки присінка піхви;
• складнощі з утриманням сечі, крапання сечі при чханні, кашлі.

Кількість виділень буває значним лише при розгорнутому запальному процесі. Якщо такий відсутній, вони досить мізерні, густі, але завжди неприємно пахнуть (навіть при своєчасній гігієни).

Атрофированную слизову легко травмувати навіть при медичних маніпуляціях. Часом навіть звичайний гінекологічний огляд викликає різку болючість.

«Статеві органи з атрофічним вульвовагинитом: фото» – звідки береться такий запит? Іноді просто з цікавості, але іноді така проблема стосується жінок і вони хочуть зіставити поставлений їм діагноз з тим, що є в мережі і починають шукати приблизно таку інформацію.

Картина насправді не дуже приємна, оскільки при такої хвороби спостерігається сильна сухість піхвових стінок і його порожнини, через що воно легко може травмуватися при самих невеликих механічних впливах. Більше того, можуть спостерігатися контактні кровотечі.

Отже, які ще симптоми атрофічного вульвовагініту можна відзначити?

• Виділення з піхви з неприємним запахом і періодично – з домішками крові;
• Порушене сечовипускання. Жінці постійно хочеться в туалет, причому це бажання стає більш інтенсивним в нічний час доби. Також в процесі спорожнення сечового міхура можуть спостерігатися болючі відчуття, різі;
• Запалена вульва і піхвове переддень;
• Інтенсивний больовий синдром протягом статевого акту. З цієї причини жінки з атрофічним вульвовагинитом не можуть повноцінно жити статевим життям;
• Якщо атрофічний вульвовагініт перейшов в запущену стадію, то на поверхні зовнішніх статевих органів можуть почати формуватися виразки, слизова піхви може піддатися ерозії.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути такого неприємного захворювання, потрібно дотримуватися кількох правил:

• Регулярно проводити гігієнічні процедури;
• Не користуватися гелем або милом з антибактеріальним ефектом;
• Дотримуватися збалансованого раціону харчування, що дасть підтримку імунній системі у боротьбі із запаленням;
• Вести впорядковане статеве життя (кольпіт передається статевим шляхом);
• Уникати стресів і нервового напруження.

Все це допоможе якщо не уникнути захворювання, то зменшити ризик його виникнення. Правила прості, тільки часто ними нехтують.

Регулярне відвідування гінеколога особливо важливо під час клімаксу. У жінок виникає безліч проблем зі здоров’ям, коли вони вступають в цей непростий період, пов’язаний зі старінням організму. Лікар допоможе розібратися в ситуації або надати допомогу в лікуванні захворювань, пов’язаних з менопаузою. Наприклад, таким, як атрофічний кольпіт.

Чим лікувати?

Зазвичай терапія спрямована на зменшення всієї симптоматики менопаузи, а не тільки її місцевих проявів. Метою лікування власне вульвовагініту є відновлення багатошарового плоского епітелію, зниження повторних проявів хвороби.

Єдиним ефективним методом реабілітації слизової оболонки є ЗГТ. Вона може бути місцевою та системною, причому конкретний метод залежить від тяжкості симптомів, тривалості їх існування, віку жінки.

Рекомендується починати лікування не пізніше 3 років від настання менопаузи. Важливо врахувати і наявність додаткових хвороб, адже у багатьох жінок в цьому віці є остеопороз, хвороби серця, судин.

Принципи підбору препаратів такі:

• мінімально можливі дози;
• початок завжди – з локальної терапії;
• застосування натуральних естрогенів у вигляді препаратів першої лінії.

Місцеве лікування проводиться, якщо всі симптоми ізольовані і локалізуються тільки у вагінальному тракті, а також при наявності протипоказань до прийому таблеток (міома, ендометріоз). У жінок старше 65 років таблетована терапія теж не проводиться.

Найчастіше рекомендуються крем або свічки Овестин. Для терапії атрофічного вульвовагініту ставлять Овестин на ніч щодня протягом 3 тижнів, далі – 3 свічки в тиждень, потім 2 свічки на тиждень кілька місяців.

Якщо локальна терапія не допомагає, призначають таблетки на основі естрогенів:

• Овестин;
• Анжелік;
• Клиогест;
• Индивин;
• Фемостон.

Зазвичай у перші 1-2 місяці вся симптоматика проходить, але подібні препарати можна призначати тривалим курсом протягом 5 років. Ефективність терапії слід регулярно оцінювати. Для цього спочатку раз в 2-3 місяці проводяться огляди і кольпоскопія з визначенням рівня pH.

Гормони протипоказані жінкам з підозрою на рак матки, шийки матки, яєчників, молочних залоз. Також їх не можна пити при серйозних захворюваннях крові, важкої формі варикозу, тромбозах.

Якщо вульвовагініт ускладнився бактеріальною інфекцією, призначаються антибіотики. Як правило, достатньо місцевої антибактеріальної терапії. Рекомендуються свічки Вагисепт, Гексикон, Метровагин, Поліжінакс, при приєднанні кандидозу – Кандид.

Для підвищення рівня місцевого імунітету можуть бути призначені супозиторії Вагиферон. Також для поліпшення стану слизової нерідко прописують курси лазеротерапії, яка прискорює відновлення тканин.