Діагностика ХОЗЛ що потрібно знати про захворювання

Хто ризикує захворіти

У Росії приблизно кожен третій чоловік старше 70, хворий хронічною обструктивною хворобою легенів.

• На першому місці серед ризиків для ХОЗЛ варто тютюнопаління.
• За ним ідуть шкідливі виробництва (у тому числі з високою запиленістю робочого місця) і життя в промислових містах.
• Також в групу ризику потрапляють обличчя старше 40 років.

До сприяючих чинників розвитку патології (особливо у молодих) стоять генетично обумовлені розлади формування сполучної тканини легень, а також недоношеність немовлят, при якій в легенях не вистачає сурфактанту, що забезпечує їх повноцінну розправлення з початком дихання.

Цікаві епідеміологічні дослідження відмінностей розвитку та перебігу ХОЗЛ у міських і сільських жителів РФ. Для селян більш характерні більш важкі форми патології, гнійні і атрофічні эндобронхиты.

У них хронічна обструктивна хвороба легень частіше поєднується з іншими важкими соматичними захворюваннями. Винуватцями цього, найімовірніше стають недостатня доступність кваліфікованої медичної допомоги в російській селі та відсутність скринінгових досліджень (спірометрії) серед широких верств курців старше 40 років.

При цьому психологічний статус у жителів села, хворих на ХОЗЛ, не відрізняється від такого у городян, що демонструє, як хронічні гіпоксичні зміни в ЦНС у хворих з даною патологією, незалежно від місця проживання, так і загальний рівень депресивності російського міста і села.

Причини

Основними причинами захворювання ХОЗЛ є:

• Генетично обумовлені фактори (дефіцит альфа–1–антитрипсину), що вплинули на правильний ріст і розвиток легень, чого може послужити низька маса тіла при народженні, куріння матері під час вагітності.
• Інгаляційні впливу: тютюновий дим (активне і пасивне куріння).
• Забруднення повітря в приміщенні, пов’язане з використанням биоорганического палива в будинках.
• Забруднення атмосфери (вихлопні гази автомобілів і промислових заводів).
• Забруднення повітря на виробництві.
• Хронічні респіраторні інфекції.
• Імунодефіцит внаслідок декомпенсації хронічних захворювань інших органів і систем, інфікування ВІЛ.
• Важкі інтерстиціальні захворювання легенів, що призводять до гіповентиляції бронхів: туберкульоз, саркоїдоз, фиброзирующий альвеоліт, пневмоконіоз, силікоз.
• Недостатнє та незбалансоване харчування, кахексія.
• Неврологічні захворювання, що призводять до обмеження функції діафрагми і дихальної функції: міастенія, релаксація діафрагми, встановлений діагноз бронхіальної астми або підтверджена за допомогою бронхоскопіческой дослідження схильність до бронхіальної гіперреактивності, бронхоектатична хвороба або набуті бронхоектази.

Патогенез ХОЗЛ ще не до кінця вивчений. Але фахівці виділяють основні фактори, що викликають патологічний процес. Як правило, патогенез хвороби включає прогресуючу обструкцію бронхів. Основними факторами, що впливають на формування хвороби, є:

1. Куріння.
2. Несприятливі умови професійної діяльності.
3. Сирий і холодний клімат.
4. Інфекція змішаного генезу.
5. Гострий затяжний бронхіт.
6. Хвороби легенів.
7. Генетична схильність.

Варіанти хвороби, стадії

Розрізняють два основних типи хронічної обструктивної хвороби легень: бронхитический і эмфизематозный. Перший включає в себе переважно прояви хронічного бронхіту. Другий – емфізему. Іноді виділяють і змішаний варіант захворювання.

1. При эмфизематозном варіанті відзначається підвищення повітряності легень за рахунок руйнування альвеол, більш різко виражені функціональні порушення, визначають падіння насичення крові киснем, зниження працездатності і прояви легеневого серця. При описі зовнішнього вигляду такого пацієнта користуються словосполученням “рожевий пыхтельщик”. Найчастіше це курящий чоловік у віці близько 60 років з дефіцитом ваги, рожевим обличчям і холодними руками, страждає вираженою задишкою і кашлем з мізерною слизової мокротою.
2. Хронічний бронхіт проявляє себе кашлем з мокротою (протягом трьох місяців за останні 2 роки). Пацієнт з таким варіантом патології підходить під фенотип “синій отечник”. Це жінка або чоловік близько 50 років зі схильністю до повноти, з дифузною синюшністю шкіри, кашель з рясним слизово-гнійною мокротою, схильний до частих респіраторних інфекцій, часто страждає від правожелудочсковой серцевої недостатності (легеневого серця).

При цьому патологія досить довгий період часу може протікати без реєстрованих пацієнтом проявів, розвиваючись і прогресуючи повільно.

У патології виділяються фази стабільності і загострення. У першому випадку прояву незмінні протягом тижнів або навіть місяців, динаміка відстежується лише при спостереженні протягом року. Загострення знаменується погіршенням симптомів протягом не менше 2 доби.

Клінічно значущими вважаються часті загострення (від 2 за 12 місяців або загострення, що спричинили із-за тяжкості стану госпіталізацію), після яких пацієнт виходить з меншими функціональними можливостями легенів. У цьому випадку число загострень впливає на тривалість життя пацієнтів.

Окремим варіантом, виділеним в останні роки, стала асоціація бронхіальна астма/ХОЗЛ, що розвинулася у курців, які страждали астмою раніше (так звані оверлап-синдром або перехресний синдром).

Класифікація стадій даної хвороби була скасована комітетом експертів GOLD у 2011 році. Нова ж оцінка ступенів тяжкості об’єднала не тільки показники бронхіальної прохідності (за даними спірометрії см табл 3), але й клінічні прояви, реєструються у хворих, а також частоту загострень. Див табл 2

Для оцінки ризиків використовують опитувальники см табл 1

Класифікація ХОЗЛ засноване визначається з урахуванням тяжкості перебігу недуги. Крім цього, вона передбачає наявність клінічної картини і функціональних показників.

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

1. Перша стадія – пацієнт не помічає у себе ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічної спрямованості. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
2. Друга стадія — захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію з приводу задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується тяжким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не лише при фізичних навантаженнях, але і в стані спокою.
4. Четверта стадія – вкрай важкий перебіг. Виникають симптоми ХОЗЛ носять небезпечний характер для життя. Спостерігається закупоренность бронхів і формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-й стадії ХОЗЛ, отримують інвалідність.

Симптоми ХОЗЛ

До ранніх проявів хвороби варто віднести скарги на кашель і (або) задишку.

• Кашель частіше з’являється вранці, при цьому відділяється те чи інше кількість слизового мокротиння. Є зв’язок кашлю і з періодами інфекцій верхніх дихальних шляхів. Так як пацієнт частіше пов’язує кашель з курінням або впливом несприятливих факторів повітряного середовища, він не приділяє цьому прояву належної уваги і більш детально обстежується рідко.
• Вираженість задишки можна оцінити за шкалою Британського медичного ради (MRC). Нормально відчувати задишку при сильному фізичному навантаженні.
  1. Легка задишка 1 ступеня – це форсоване дихання при швидкій ходьбі або підйому на пологий пагорб.
  2. Середня тяжкість і 2 ступінь – задишка, що змушує на рівній місцевості ходити повільніше, чим здорова людина.
  3. Важкою задишкою 3 мірою визнається стан, коли пацієнт задихається при проходженні стометрівки або через декілька хвилин ходьби по рівній місцевості.
  4. Дуже важка задишка 4 ступеня виникає під час одягання або роздягання, а також при виході з будинку.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння та інтенсивність кашлю, змінюється в’язкість і характер відокремлюваного мокротиння.

Хворі на ХОЗЛ зазвичай демонструють наступні симптоми:

• кашель, охраняющийся протягом тривалого часу (місяці, роки),
• виділення при кашлі мокротиння,
• задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої.

У період загострень симптоматика у хворих на ХОЗЛ різко посилюється.

Симптоми ХОЗЛ, в МКБ-10 числиться під кодом J 44.0-9, наступні:

1. Задишка з утрудненим видихом, посилюється після фізичного навантаження. Характерна риса – постійне прогресування аж до появи задишки в спокої.
2. Кашель з відходженням прозорою слизової або гнійної мокроти, при ХОЗЛ найчастіше проявляється в ранкові години.
3. Сухий надсадний кашель без відділення мокроти при эмфизематозном типі ХОЗЛ.
4. Збільшення частоти дихальних рухів. Найчастіше пацієнти приймають вимушене положення тіла, яке полегшує симптоми ортопное: сидячи на ліжку, нахилившись вперед і впершись руками в стегна.
5. Слабкість, підвищена втомлюваність.
6. Зміна пальців рук: потовщення кінцевих фаланг (симптом «барабанних паличок», деформація і набухання нігтьових пластин (симптом «годинних стекол»).
7. Ціаноз (синюшність) губ, кінчика носа, кінчиків вух. При тяжкому перебігу ХОЗЛ – тотальний ціаноз шкірного покриву.
8. Галасливий видих через зімкнуті губи для зниження навантаження на бронхіальне дерево.

У запущених стадіях хвороби розвивається хронічна серцева недостатність, що супроводжується:

1. Щільними холодними набряками ніг, які наростають до вечора.
2. Болями в області печінки.
3. Постійною спрагою.

Виділяють три ступені ХОЗЛ, симптоми кожної з них відрізняються.

• Кашель протягом 3 місяців в рік протягом останніх 2 років.
• Кашель зі слизової мокротою, що виділяється в основному з ранку, її кількість не повинна перевищувати 60 мл на добу.
• Задишка.

Важка ступінь

Характеризується слабо вираженою обструкцією легенів. Клінічна симптоматика проявляється рідко. Діагностування ХОЗЛ стає складним завданням. Можлива поява сухого кашлю, однак найчастіше цей симптом не проявляється.

При патогенезі ХОЗЛ середнього ступеня відзначається поява кашлю, що супроводжується виділенням мокротиння. Відбувається різке зниження витривалості хворого. Фізичні навантаження призводять до появи задишки.

Симптоми третьої стадії протікання патології більш помітними і виражені. Різке погіршення стану, зумовлене частими загостреннями (від 2 разів на місяць). Відбувається зростання обструкції тканин легень і виникнення непрохідності бронхів.

Відзначається початок прояву і зовнішньої симптоматики, характерні наступні ознаки:

• підвищення видимості судин в області шиї;
• зменшення маси тіла;
• розширення грудної клітки, з придбанням бочкообразной форми;
• можлива поява синюшного відтінку шкіри.

Дана ступінь характеризується невисокою тривалістю життя пацієнтів.

Патогенезу ХОЗЛ цієї мірою властиво розвиток дихальної недостатності. Хворого турбує кашель, хрипи в грудях та задишка в розслабленому стані. Для полегшення видиху рекомендується прийняття пози з опорою на який-небудь предмет.

Фізична активність викликає неприємні відчуття. Відбувається розвиток серцевої недостатності внаслідок формування легеневого серця, що ускладнює стан хворого. На цій стадії пацієнт отримує інвалідність, оскільки втрачається можливість самостійно дихати.

Таким хворим потрібно постійне спостереження і лікування в стаціонарі. Виникає потреба у постійному використанні переносного кисневого балона. Для цієї стадії властива тривалість життя хворого строком до 2 років.

Нелегочные прояви

Представлене захворювання має кілька виражених симптомів. До таких належать:

• Кашель. Спочатку захворювання він турбує людину лише періодично, зазвичай з’являючись вранці, далі він стає постійним. Кашель при даному захворюванні зазвичай продуктивний. Часто його визначають як кашель курця з відповідним розвивається захворювання – бронхітом.
• Задишка. Цей симптом проявляється вже на другій стадії захворювання і не завжди сприяє значному фізичному навантаженні.
• Виділення мокротиння під час кашлю. Проявляється з перших днів хвороби.
• Порушення роботи інших органів. До числа таких можна віднести ураження шкіри, перебої в роботі серця, болі в суглобах і кістках, проблеми з кишечником.

Як будь-яке хронічне запалення, хронічна обструктивна хвороба легень чинить системну дію на організм і призводить до ряду порушень, не пов’язаних з фізіологією легенів.

• Дисфункція скелетних м’язів, що беруть участь в диханні (міжреберних), м’язові атрофії.
• Поразка внутр6нней вистилки судин і розвиток атеросклеротичних уражень, збільшення схильності до тромбообрахованию.
• Випливає з попереднього обставини ураження серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, в тому числі, гострий інфаркт міокарда). При цьому для осіб з артеріальною гіпертензією на тлі ХОЗЛ більш характерна гіпертрофія лівого шлуночка і його дисфункція.
• Остеопороз та пов’язані з ним спонтанні переломи хребта і трубчастих кісток.
• Ниркова дисфункція зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації, оборотних зниження кількості відокремлюваної сечі.
• Емоційні і психічні порушення виражаються в розладах працездатності, схильності до депресій, зниженому емоційному фоні, тривожності. При цьому, чим більший ступінь тяжкості основної хвороби, тим гірше піддаються корекції емоційні розлади. Також у хворих реєструються порушення сну і нічні апное. Хворий на ХОЗЛ середньої і важкої ступені нерідко демонструє когнітивні розлади (страждають пам’ять, мислення, здатність до навчання).
• В імунній системі відзначається збільшення фагоцитів, макрофагів, у яких, тим не менш, падає активність і здатність до поглинання бактеріальних клітин.

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів у віці 40 років. Перші симптоми захворювання, які починає помічати у себе пацієнт, кашель і задишка.

Кашель – це найперша ознака, який турбує пацієнтів. У холодну пору року загострюються респіраторні захворювання, які відіграють важливу роль у формуванні ХОЗЛ. Обструктивна хвороба легень має наступні симптоми:

1. Задишка, яка турбує при виконанні фізичних навантажень, а далі може вражати людину під час спокою.
2. При впливі пилу, холодного повітря задишка посилюється.
3. Симптоми доповнює малопродуктивний кашель з важко виділяється мокротою.
4. Сухі хрипи високого темпу при видиху.
5. Симптоми емфіземи легенів.

Ускладнення

• Запалення легенів
• Пневмоторакс
• Гостра дихальна недостатність
• ТЕЛА
• Бронхоектази
• Легеневі кровотечі
• Легенева гіпертензія ускладнює до 25% середньо випадків легеневої обструкції і до 50% важких форм хвороби. Її цифри дещо нижче, чим при первинній легеневій гіпертензії і не перевищують 50 мм. рт.ст. Часто саме підвищення тиску в легеневій артерії стає винуватцем госпіталізації та смертності хворих.
• Легеневе серце (у тому числі, декомпенсація його з вираженою недостатністю кровообігу). На формування легеневого серця (правошлуночкової серцевої недостатності) безсумнівний вплив має стаж і обсяг куріння. У курців із сорокарічним стажем легеневе серце – це майже обов’язковий супровід ХОЗЛ. При цьому формування даного ускладнення не розрізняється для бронхитического і емфізематозного варіантів ХОЗЛ. Воно розвивається або прогресує по мірі прогресу основної патології. Приблизно у 10-13 відсотків пацієнтів легеневе серце декомпенсіруются. Майже завжди легенева гіпертензія асоційована з розширенням правого шлуночка, лише у поодиноких хворих розміри правого шлуночка залишаються нормальними.

Якість життя

Прогноз при ХОЗЛ залежить від цілого ряду факторів, включаючи загальний стан здоров’я хворого, наявність у нього супутніх захворювань, терміни діагностики хвороби (як правило, своєчасно звертається за лікарською допомогою при цьому недугу тільки кожен четвертий пацієнт), якість надання медичної допомоги, умови проживання.

При своєчасному виявленні захворювання пацієнт може дожити до старості, однак потребуватиме постійної підтримуючої терапії (максимальний термін ремісії, що вона може дати, становить півтора року).

Для оцінки даного параметра використовуються Опитувальники SGRQ і HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість викурених пачок, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь в програмах реабілітації,

• Одним з факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння і кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу паління у пацієнтів ХОЗЛ істотно знижується соціальна активність, і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, але і соціальної адаптованості і статусності хворих.
• Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження і збільшує ризик летальних випадків.
• Більш старші пацієнти мають гірші функціональні показники і можливості компенсації.

Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень

Є багато методів діагностики ХОЗЛ. В першу чергу проводять:

• Аналіз крові. Загострення супроводжується нейтрофільним лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ. При стабільному перебігу захворювання не спостерігається значних змін кількості лейкоцитів. Для важкої стадії властиве підвищення в’язкості крові та кількості еритроцитів, а також високий рівень гемоглобіну.
• Аналіз мокротиння. Результати цитологічного дослідження дають інформацію про ступінь вираженості запалення та його характер. При загостренні захворювання відзначається наявність гною в харкотинні, підвищується в’язкість.
• Дослідження функції зовнішнього дихання. Оцінити ступінь бронхіальної прохідності можливо за допомогою визначення обсягу пікової швидкості видиху. Варто враховувати, що зниження значень показника можливо і при інших хворобах дихальних органів.
• Бронходілатаційний тест. Дана процедура проводиться в наступних цілях: визначення прогнозу перебігу захворювання; виключення ймовірності бронхіальної астми; встановлення ступеня тяжкості та стадії хвороби; оцінка ефективності підібраної терапії.
• Електрокардіографія. Дані, отримані в результаті ЕКГ, дозволяють встановити ознаки гіпертрофії відділів серця при ускладненнях ХОЗЛ.

Після проведення діагностики і визначення всіх симптомів та лікування ХОЗЛ, приступають безпосередньо до прийому препаратів.

Діагностика цього захворювання включає в себе ряд досліджень, серед яких загальне обстеження у пульмонолога, спірометрія, рентген грудної клітки, фибробронхоскопия. Також при підозрі на таке захворювання пацієнту можуть бути призначені аналізи крові та мокротиння, ЕКГ та інші дослідження. Додаткові тести наказують зазвичай пацієнтам, у яких є в анамнезі

або інші легеневі захворювання.

Лікування ХОЗЛ завжди передбачає прийом цілого комплексу препаратів. Зазвичай для цієї мети призначають:

• Бронхолітики. Ці препарати сприяють розширенню бронхів і, відповідно, легкого відходу мокротиння з організму. Для цієї мети найчастіше застосовують такі засоби, як Атровент, Фенотерол.
• Гюкокортиостероиды. Ці препарати застосовуються при купіруванні нападів загальної дихальної недостатності.
• Антибіотики. Призначаються при загостренні захворювання. Як правило, лікарі призначають при лікуванні даного захворювання препарати ряду пенициллиновых.
• Муколітики. Найчастіше в якості таких застосовують Амброкол, Лазолван.
• Інгібітори. Ці препарати знижують активність речовин, що викликають запальний процес в організмі.

Також на час лікування ХОЗЛ пацієнт рекомендують повністю відмовитися від куріння, їм призначають спеціальну дієту і рясне пиття. Крім того, таких пацієнтів навчають правильному диханню, пом’якшувальному напади хвороби.

У крайніх випадках, коли звичайна медикаментозна терапія не дає очікуваних результатів, хворому можуть рекомендувати операцію, яка допоможе йому позбавитися від деяких симптомів захворювання та збільшить тривалість його життя.

Необхідно відзначити, що сучасні методи лікування ХОЗЛ не можуть, на жаль, призвести до повного виліковування хвороби. Всі вони спрямовані виключно на те, щоб продовжити життя хворого і поліпшити її якість.

Діагностика представленого захворювання включає в себе такі методи:

1. Спірометрія – спосіб дослідження, завдяки якому вдається визначити перші прояви ХОЗЛ.
2. Вимірювання життєвої ємності легень.
3. Цитологічне дослідження харкотиння. Така діагностика дозволяє визначити характер і вираженість запального процесу в бронхах.
4. Аналіз крові дозволяє виявити при ХОЗЛ збільшену концентрацію еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту.
5. Рентгенографія легень дозволяє визначити наявність ущільнення і зміни бронхіальних стінок.
6. ЕКГ дозволяють отримати дані про розвиток легеневої гіпертензії.
7. Бронхоскопія – метод, що дозволяє встановити діагноз ХОЗЛ, а також переглянути бронхи і визначити їх стан.

• Дослідження мокротиння: слизовий характер, превалювання макрофаги. Збільшення кількості харкотиння, підвищення її в’язкості, поява в ній гною — свідоцтво загострення інфекційного процесу.
• ЕКГ: збільшення амплітуди зубця P, відхилення електричної осі серця вправо, тахікардія, екстрасистолія можуть свідчити як про розвиток легеневого серця, так і про кардиотоксическом дії препаратів для розширення бронхів.
• Рентгенографія грудної клітки: збіднений легеневий малюнок. Депресія діафрагми, обмеження її рухливості. Бронхіальне дерево деформоване, стінки бронхів щільні. Виражений судинний малюнок в коренях легень.
• Дослідження функції зовнішнього дихання: встановлення оборотності бронхіальної обструкції за допомогою бронходилятационного тесту. Стандартом проведення бронходилатационного тесту є повторне дослідження функції зовнішнього дихання через 15 хвилин після вдихання двох доз «Сальбутамолу» по 100 мкг. Бронхіальна обструкція вважається оборотним, якщо приріст ОФВ1 становив 15% і більше, такий тип обструкції більше характерний для хворих бронхіальною астмою. Приріст ОФВ1 менше 12% більше характерний для хворих на ХОЗЛ.
• Пульсоксиметрія. Проводиться у хворих із застійною серцевою недостатністю, щоб об’єктивно встановити рівень фізичної толерантності та дати хворому індивідуальні рекомендації. Якщо рівень насичення крові киснем (SaO2) менше 94%, то показано дослідження газів крові.
• Дослідження газів крові. Показано всім хворим, у яких обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) менше 50%. Прогностичними факторами низької виживаності хворих з ХОЗЛ є ОФВ1 менше 1 літра в хвилину, напруга кисню в крові нижче 50 мм рт. ст. і ознаки декомпенсованого легеневого серця.

Методи діагностики

• Скринінгової методой виявлення патології стає спірометрія. Відносна дешевизна методу і простота виконання діагностики дозволяє охопити їм достатньо широкі маси пацієнтів первинної лікувально-діагностичного ланки. Діагностично значущими ознаками обструкції станоятся труднощі з видихом (зниження відношення об’єму форсованого видиху до форсованої життєвої ємності легенів менше 0,7).
• У осіб без клінічних проявів захворювання можуть насторожувати зміни експіраторної частини кривої “потік-об’єм”.
• Додатково при виявленні труднощів з видихом проводяться лікарські тести з використанням інгаляційних бронхорозширюючих засобів (Сальбутамолу, Іпратропію броміду). Це дозволяє відокремити пацієнтів з оборотними порушеннями бронхіальної прохідності (бронхіальною астмою) від пацієнтів з ХОЗЛ.
• Рідше користуються добовим моніторуванням дихальної функції з метою уточнити варіабельність розладів в залежності від часу доби, навантаження, наявності шкідливих факторів у вдихуваному повітрі.

Киснева

Бронхолітики: теомифиллин, холінолітики та 2-адреноміметики. Інгаляційний шлях введення бронхолітичних препаратів найбільш бажаний і досить ефективний. У разі нетривалого прийому бронхорозширюючих препаратів виникають зміни легеневої функції не є гарантією і показником довгострокової ефективності.

Якщо патогенезу ХОЗЛ супроводжують захворювання серця, зокрема в разі літніх пацієнтів, то призначаються холінолітики. Зниження ризику виникнення побічних ефектів можна досягти за рахунок комбінованого застосування декількох засобів. Також це сприяє підвищенню ефективності дії препаратів.

Для здійснення інгаляцій потрібне застосування наступних засобів:

• небулайзерів – при важкому протіканні захворювання і в період загострень;
• порошкових інгаляторів – у випадках стабільного перебігу.

Глюкокортикоїди: флутиказона пропіонат, будесонид. Для таких препаратів властива виражена протизапальна активність. При лікуванні загострень ХОЗЛ застосовуються нетривалі курси до 14 днів. Прийом спрямований на зниження набряклості дихальних шляхів.

При інфекційному загостренні перебігу захворювання призначаються антибіотики, що чинять вплив на тривалість процесу ліквідації симптомів ХОЗЛ. Також прийом антибіотиків сприяє збільшенню тривалості періодів між рецидивами захворювання.

Муколітики мукорегуляторы: йодовмісні препарати, амброксол, карбоцистеїн. Призначаються при патогенезі ХОЗЛ для прийому серед незначної кількості пацієнтів, які мають в’язку мокротиння. В інших випадках такі препарати не рекомендовані для широкого застосування у хворих на ХОЗЛ.

Антиоксиданти. Препаратом, що володіє високою антиоксидантною активністю є N-ацетилцистеїн. Засіб сприяє зниженню частоти виникнення загострень ХОЗЛ та їх тривалості. Допускається тривале застосування препарату хворими на ХОЗЛ (до півроку), не перевищуючи добової дози в 600 мг.

Иммунорегуляторы,імуностимулятори та імуномодулятори. Ефективність таких препаратів не має переконливих доказів, в зв’язку з чим не рекомендований постійний прийом таких засобів.

Наростаюче погіршення кисневого забезпечення тканин вимагає додаткової оксигенотерапії в постійному режимі при зниженні парціального тиску кисню від 55 мм. рт.ст і сатурація менше 88%. Відносними показаннями стають легеневе серце, згущення крові, набряки.

Тривалість лікування займає близько 15 годин на добу з перервами не довше 2 годин. Середня швидкість подачі кисню від 1-2 до 4-5 літрів за хвилину.

Альтернативою у пацієнтів з менш грубими порушеннями вентиляції стає тривала домашня вентиляція легенів. Вона передбачає використання кисневих респіраторів в нічні години і кілька годин вдень. Підбір режимів вентиляції проводиться в стаціонарі або респіраторний центрі.

Протипоказаннями до цього виду терапії стають низька вмотивованість, ажитація пацієнта, розлади ковтання, потреба в тривалій (близько 24 годин) киснетерапії.

До інших методів респіраторної терапії відносять перкусионный дренаж бронхіального вмісту (невеликі обсяги повітря подаються в бронхіальне дерево з певною частотою і під певним тиском), а також дихальна гімнастика з форсованим видихом (надування кульок, дихання ротом через трубочку) або дихальна гімнастика Стрельникової.

Легенева реабілітація повинна проводитись всім пацієнтам. починаючи з 2 ступеня тяжкості. Вона включає навчання дихальної гімнастики і фізичним вправам, при необхідності – навичкам киснетерапії.

Також оказыввается психологічна допомога хворим, проводиться мотивація їх на зміну способу життя, навчання розпізнаванню ознак погіршення захворювання і навичок швидкого звернення за медичною допомогою.

Таким чином, на сучасному етапі розвитку медицини хронічна обструктивна хвороба легень, лікування якого досить детально опрацьовано, – це патологічний процес, який можна не тільки коригувати, але і попереджати.

Лікування

Лікування повинно проводитися згідно з національним та міжнародним рекомендаціям.

Легкий ступінь тяжкості	М-холінолітики при загостренні. β2-агоністи при необхідності.
Середня ступінь тяжкості	М-холінолітики постійно. β2-агоністи за потреби, потім постійно метилксантини (за показаннями). Модифікація способів доставки (спейсери, небулайзери).
Важка ступінь тяжкості	М-холінолітики β2-агоністи постійно, метилксантини. Доставка інгаляційних препаратів з допомогою спейсерів або небулайзерів.

Показання до госпіталізації:

• Несподіване виникнення задишки в спокої.
• Важкий перебіг ХОЗЛ.
• Поява нових симптомів ціанозу і набряків.
• Недостатня динаміка при проведенні терапії початкового рівня.
• Загострення супутніх захворювань.
• Поява порушень серцевого ритму.
• Складності діагностики.
• Літній і старечий вік.
• Утруднення або неможливість адекватної терапії в домашніх умовах.

Показання для призначення глюкокортикостероїдів (ГКС):

• Запалення при ХОЗЛ погано піддається терапії ГКС, які володіють вираженим ефектом при БА.
• ГКС не володіють (або володіють незначним) ефектом при ХОЗЛ.
• Планове лікування інгаляційними ГКС не змінює довгострокового прогнозу падіння ОФВ1 у хворих з ХОЗЛ.
• ГКС показані при ОФВ1 {amp}lt; 50% від належного (стадія III — важка ХОЗЛ) і повторюваних загостреннях.

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• Сальбутамол (бронхорозширюючий препарат, селективний β₂-агоніст короткої дії). Режим дозування: інгаляційно у вигляді дозованого аерозолю за потреби, 200 мкг одноразово (1-2 інгаляції). При відсутності ефекту через 5 хв. можлива повторна інгаляція. Профілактика бронхообструктивных симптомів: за 15-20 хв. перед контактом з морозним повітрям, алергеном, іншим тригером по 100-200 мкг.
• Формотерол (селективний β₂-агоніст тривалої дії). Режим дозування: інгаляційно Формотерол застосовується для тривалої підтримуючої терапії ХОЗЛ по 12 мкг кожні 12 год. Максимальна рекомендована доза 24 мкг/добу.
• Іпратропію бромід (Атровент Н) — блокатор м-холінорецепторів. Режим дозування: дорослим призначають по 2 інгаляційні дози 4 рази/добу. Потреба в збільшенні дози може свідчити про необхідність перегляду основного лікування. Загальна добова доза становить не більше 12 інгаляцій.
• Флутиказон Сальметерол (Серетид Мультидиск) — ГКС місцевої дії селективний β₂-агоніст тривалої дії. Режим дозування: хронічна обструктивна хвороба легень: дорослим максимальна рекомендована доза — 2 інгаляції (50 мкг салметерола і 100 мкг флутиказона пропіонату; 50 мкг салметерола і 250 мкг флутиказона пропіонату) 2 рази на добу або 1 інгаляція (50 мкг салметерола і 500 мкг флутиказона пропіонату) 2 рази на добу.

При виборі стратегії ведення пацієнтів з даною патологією невідкладними завданнями стають підвищення якості життя (в першу чергу за рахунок зменшення проявів хвороби, покращання переносимості фізичних навантажень).

Первинними тактичними заходами слід вважати немедикаментозне оздоровлення: зменшення дії шкідливих факторів у вдихуваному повітрі, просвітництво пацієнтів і потенційних жертв ХОЗЛ, ознайомлення їх з факторами ризику і методами поліпшення якості вдихуваного повітря.

Обсяги медикаментозного забезпечення залежать від вираженості клінічних проявів, стадії патології, наявності ускладнень. На сьогодні перевага віддається інгаляційним формам препаратів, одержуваних пацієнтами як з індивідуальних дозувальних інгаляторів, так і з допомогою небулайзерів.

• При цьому слід пам’ятати, що пацієнт повинен бути навчений користуватися інгаляторами різних модифікацій, що важливо при заміні одні препарати на інші (особливо при пільговому лікарському забезпеченні, коли найчастіше аптеки не в змозі забезпечувати хворих одними і тими ж лікарськими формами постійно і потрібен переклад з одних препаратів на інші).
• Самим пацієнтам слід уважно читати інструкції до спинхаллерам, турбухаллерам та іншим дозуючим пристроїв перед початком терапії і не соромитися питати лікарів або провізорів про правильному використанні лікарської форми.
• Також слід не забувати про феномени рикошетів, актуальних для багатьох бронхорозширюючих засобів, коли при перевищенні режиму дозування, препарат перестає ефективно допомагати.
• Не завжди при заміні комбінованих препаратів поєднанням окремих аналогів досягається той же ефект. При зниженні ефффектівності лікування і відновлення тяжкої симптоматики варто информировапть лечашего лікаря, а не намагатися змінювати режим дозування або кратність прийому.
• Використання інгаляційних кортикостероїдів вимагає постійної профілактики грибкової інфекції порожнини рота, тому слід не забувати про гігієнічних полоскання та обмеження використання місцевих антибактеріальних засобів.

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологічний процес, який неможливо вилікувати. Однак лікар призначає своєму пацієнтові певну терапію, завдяки якій вдається зменшити частоту загострень та подовжити життя людини.

На курс призначається терапії надає великий вплив на патогенез захворювання, адже тут дуже важливо усунути причину, яка сприяє виникненню патології. У цьому випадку лікарем призначаються наступні заходи:

1. Лікування ХОЗЛ передбачає використання медикаментів, дія яких спрямована на збільшення просвіту бронхів.
2. Для розрідження мокроти і її виведення в процес терапії задіють муколітичні засоби.
3. Допомагають усунути запальний процес за допомогою глюкокортикоїдів. Але тривале їх використання не рекомендовано, оскільки починають виникати серйозні побічні ефекти.
4. Якщо має місце загострення, то це говорить про наявність його інфекційного походження. У такому випадку лікар прописує антибіотики та антибактеріальні препарати. Їх дозування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізму.
5. Для тих, хто страждає на серцеву недостатність необхідна киснева терапія. При загостренні пацієнту призначають санітарно-курортне лікування.
6. Якщо діагностика підтвердила наявність легеневої гіпертензії та ХОЗЛ, супроводжуються звітністю, то лікування включає діуретики. Усунути прояви аритмії допомагають глікозиди.

ХОЗЛ – захворювання, лікування якого не може обійтися без правильно складеної дієти. Причина в тому, що втрата м’язової маси може призвести до смерті.

Пацієнта можуть покласти на стаціонарне лікування, якщо у нього:

• велика інтенсивність наростання вираженості проявів;
• лікування не дає необхідного результату;
• виникає нова симптоматика;
• порушується ритм серця;
• діагностика визначає такі захворювання, як цукровий діабет, пневмонія, недостатня працездатність нирок і печінки;
• не вдається надати медичну допомогу в амбулаторних умовах;
• труднощі в діагностиці.

Як лікувати ХОЗЛ народними засобами?

Клінічні стани при хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), незважаючи на складність лікування і наслідки, піддаються корекції за допомогою народних засобів, а іноді народні методи є навіть більш ефективними чим сучасні лікарські препарати.

Один з найбільш прийнятних методів – це лікування настоями трав. Існує маса рецептів трав’яних зборів. До найбільш дієвим зборів, які допоможуть позбутися симптомів ХОЗЛ відносять наступні:

• збір з 1 частини трави шавлії, 2 частини квіток ромашки і 2 частини мальви;
• збір з 1 частини лляного насіння, 2 частини евкаліпта, 2 частини квіток ромашки і 2 частини квітів липи;
• збір з 1 частини ромашки, мальви, трави буркуну, кореня солодки, анісу, алтея і 3 частини лляного насіння.

Висушені трави подрібнюються, заварюються окропом, настоюють і вживаються хворими, як правило, два рази на добу протягом 1-2 місяців.

Відомим народним засобом при лікуванні симптомів ХОЗЛ є чорна редька, буряк. В лікарських цілях використовується настояна на воді кашка з натертих плодів. Настій приймається протягом місяця, потім необхідно зробити тижневу перерву.

Сироп кореня кропиви відмінно знімає симптоми ХОЗЛ, а саме виводить мокротиння, позбавляє від кашлю, знімає запалення.

Окремо слід зупинитися на народні методи лікування ХОЗЛ із застосуванням молока. У гаряче молоко додається (в залежності від рецепту) або вершкове масло з медом, або борсуковий жир і нутряне сало. Є рецепти з додаванням цибулі і часнику, ісландського моху, анісових крапель.

Результативний домашній спосіб лікування кашлю при ХОЗЛ – інгаляції. Завдяки пару, лікувальні речовини потрапляють в дихальні шляхи і легені, знімаючи набряки і підсилюючи обмінні процеси. Для інгаляцій використовуються лікувальні трави (календула, м’ята, ромашка, материнка та інші), ріпчасту цибулю, ефірні олії, зварені картопляні очистки, сода.

Розглядаючи народні засоби і методи при лікуванні ХОЗЛ, варто відзначити застосування мінеральних солей. Інгаляції сольовими мінеральними розчинами знімають задишку при ХОЗЛ.

Таким чином, поряд з медичними препаратами паралельно можна проводити лікування народними методами і засобами, але перед цим все-таки отримати консультацію лікаря.

1. Бронхорасширяющие призначаються або постійно, або в режимі потреби. Перевагу мають інгаляційні форми тривалої дії.
   • Тривалі бета-2 агоністи: Формотерол (в аерозолі або порошковому інгаляторі), Индакатерол (порошковий інгалятор), Олодатерол.
   • Агоністи короткої дії: аерозолі Сальбутамол або Фенотерол.
   • Антихолінергічні дилятаторы короткої дії – аерозоль Іпратропію бромід, тривалі – порошкові інгалятори Тіотропію бромід і Гликопиррония бромід.
   • Об’єднані бронходилятаторы: аерозолі Фенотерол плюс Іпратропію бромід (Беродуал), Сальбутамол плюс Іпратропію бромід (Комбивент).
2. Глюкокортикостероїди в инагляторах володіють низьким системним і побічним ефектом, добре увеличсивают бронхіальну прохідність. Вони зменшують кількість ускладнень і підвищують якість життя. Аерозолі Бекламетазона дипропіонат та Флутиказона пропіонат, порошковий Будесонид.
3. Комбінації глюкокортикоїдів та бета2-агоністів дозволяє знизити смертність, хоча і підвищує ризики розвитку пневмонії у пацієнтів. Порошкові інгалятори: Формотерол з Будесонидом (Симбикорт турбухаллер, Формисонид, Спиромакс), Салметерол, аерозолі: Флутиказон і Формотерол з Беклометазона дипропионатом (Фостер).
4. Метилксантини Теофілін у низьких дозах знижує частоту загострень.
5. Інгібітор фосфодіестерази-4 – Рофлумиласт урежает загострення важких форм бронхитического варіанту захворювання.

Схеми та режими дозування

• Для легкого та середньотяжкого перебігу ХОЗЛ при невираженою симптоматикою і рідкісних загостреннях кращі Сальбутамол, Фенотерол, Іпратропію бромід в режимі “на вимогу”. Альтернатива – Формотерол, Тіотропію бромід.
• При тих же формах з яскравими клінічними проявами Форотерол, Индакатерол або Тіотропію бромід, або їх комбінації.
• Середньотяжкий і тяжкий перебіг з істотним зниженням об’єму форсованого видиху при частих загостреннях, але невираженою клініці потребує призначення Формотероли илил Индакатерола в поєднанні з Будесонидом, Бекламетоазоном. Тобто частіше користуються комбінованими інгаляційними препаратами Симбикорт, Фостер. Можливо і ізольоване призначення Тіотропію. Альтернатива – призначення тривалих бета-2 агоністів і Тіотропію броміду в поєднанні або Тіотропію броміду і Рофлумиласта.
• Середньотяжкий і тяжкий перебіг при вираженій симптоматиці – це Формотерол, Будесонид (Бекламетазон) і Тіотропію бромід або Рофлумиласт.

Загострення ХОЗЛ вимагає не тільки збільшувати дози основних препаратів, але також підключати глюкокортикостероїди (якщо раніше вони не гназначались) і проводити антибіотикотерапію. Тяжкелых больлных нерідко доводиться переводити на киснетерапії або штучну вентиляцію легенів.

Профілактика

Головною профілактикою ХОЗЛ вважається відмова від сигарет. Хронічна обструктивна хвороба легень може з’явитися у хворого, який працює на шкідливих підприємствах, бо йому треба знати інструкцію з безпеки і використовувати респіратори.

У групу ризику входять такі спеціальності, як шахтарі, і ті, хто працюють в «гарячих» цехах або на швейному виробництві. Для того щоб виключити розвиток хронічної обструктивної хвороби легень, потрібно повністю виліковувати будь-які захворювання легень та гострі респіраторні захворювання.

ХОЗЛ з’являється в основному у тих, хто курить, оскільки патології в легенях з’являються у курців зі стажем – у тих, кому за сорок – п’ятдесят років. Також захворювання може з’явитися з-за несприятливих факторів.

Для профілактики досить ефективною буде дихальна гімнастика при ХОЗЛ, яка призначається лікарем. Її можна проводити самостійно.