Двосторонній гайморит – лікування у дорослих: як лікувати гнійний

Двосторонній гайморит: різновиди, причини і ознаки захворювання

Двосторонній гайморит — це гостре або хронічне запалення слизової оболонки верхньощелепного синуса, на тлі якого відбувається набухання і набряк, продукція серозного, а потім гнійного ексудату.

У більшості випадків захворювання розвивається у дорослих і дітей на тлі зниження імунітету, переохолодження або гострої респіраторної вірусної інфекції.

Двосторонній гайморит розвивається на тлі гострого риніту бактеріальної або вірусної етіології в результаті попадання слизу в верхньощелепну пазуху. На відміну від одностороннього процесу, симетричне ураження пазух переноситься важко, вимагає раннього початку лікування для попередження розвитку ускладнень.

Міжнародна класифікація ринітів дозволяє розрізняти форми синуситів за генезом, морфології патологічного процесу. Використовується отоларингологи в клінічній практиці, враховує сучасні погляди на механізми реакцій, що відбуваються в слизовій оболонці носових пазух при різних формах верхньощелепного синуситу.

За течією процесу виділяють гострий, і хронічний вазомоторний синусит. По клінічній картині розрізняють легкий, середньо-важкий і важкий перебіг захворювання. Гострий і хронічний синусити діляться по етіології:

• інфекційний (бактеріальний, грибковий, вірусний);
• травматичний;
• одонтогенний.

Гострий синусит ділиться по патогенезу:

• ексудативний;
• серозний;
• катаральний;
• гнійний.

Хронічний гайморит з патогенезу поділяється на:

• гіпертрофічний (кавернозний, фіброзний, сосочковий, поліпозний);
• пристеночно-гіперпластичний;
• атрофічний.

Вазомоторний риніт виділяють алергічного і неалергічного генезу:

• сезонний;
• цілорічний;
• гиперсекреторный;
• набряковий;
• поліпозно;
• змішаний.

Причини двостороннього гаймориту обумовлені сукупністю декількох факторів зовнішньої агресії у вигляді інфекції верхніх дихальних шляхів, загального переохолодження і зниження імунного захисту організму. Важливу роль у розвитку хвороби відіграє наявність аномалій будови навколоносових пазух, згідно з клінічними дослідженнями, аномалії носової перегородки до 39% підвищують частоту розвитку двостороннього синуситу.

Двосторонній гайморит нерідко розвивається на тлі закупорки гирла верхньощелепного каналу, по якому здійснюється відтік слизу з пазухи. Порушення фізіологічного виділення гною і серозного секрету призводить до поширення інфекції в сусідні порожнини, відбувається уві сні, коли пацієнт лягає на здорову сторону.

Ознаки і симптоми двостороннього гаймориту виражені значно сильніше, чим при односторонньому запаленні гайморова синуса.

Основні симптоми:

• загальна інтоксикація (висока температура, млявість, зниження працездатності, озноб);
• нежить (прозоре або жовто-зелене виділення);
• закладеність носа;
• біль при нахилі голови вперед;
• відчуття тиску (розпирання) в проекції пазухи;
• почервоніння шкіри від очниці до крил носа;
• світлобоязнь;
• порушення нюху;
• гугнявість голосу;
• запалення кон’юнктиви;
• набряк обличчя;
• зубний біль.

Діагностика двостороннього гаймориту проводиться під час огляду лікарем отоларингологом за допомогою риноскопа, який дозволяє побачити характерний набряк, почервоніння слизової і рясне відділення гною з верхніх носових ходів з двох сторін.

Якщо у нього є сумніви, рентгенодіагностика і КТ проводяться для визначення рівня рідини, ступеня заповнення пазухи гноєм. При тотальному затемненні синуса на рентген знімок або фото зрізу КТ потрібне проведення термінової пункції для дренажу і промивання порожнини.

Після діагностики двостороннього гаймориту потрібне термінове початок лікування із застосуванням антибіотиків, протизапальної терапії, фізіотерапевтичних процедур, масажу і народних засобів, вітамінів підвищення імунітету.

Наслідки двостороннього гаймориту залежать від якості проведеного лікування і обсягів медикаментозної терапії. Комплексний підхід сприяє швидкому позбавленню від неприємних симптомів, підвищує швидкість одужання і попереджає перехід запалення в хронічну стадію.

Ускладненнями при тотальному заповнення пазухи гноєм є гнійне розплавлювання м’яких тканин і кісток лицьового скелета з ураженням мозкових оболонок. Гострий менінгіт і риногенних сепсис призводять до фатальних наслідків, лікування проводиться негайно в умовах стаціонару.

Якщо у дорослого або дитини розвивається двосторонній гайморит, симптоми захворювання виражені значно сильніше, чим при однобічному ураженні.

Підвищення тиску всередині верхньощелепної пазухи призводить до виникнення патогномонічною клінічної картини.

Вона дозволяє лікарю поставити правильний діагноз і своєчасно почати необхідне лікування.

Симптоми двостороннього гаймориту при легкому перебігу включають:

• температура до 37,8;
• зниження апетиту;
• закладеність носа;
• зниження нюху;
• нежить з відходженням прозорою слизу;
• тяжкість у проекції пазух при нахилі вперед.

При середньотяжкому перебігу:

• температура від 37,9 до 38,8;
• головний біль;
• зубний біль;
• відходження гнійної слизу;
• набряклість обличчя;
• гугнявість голосу;
• біль в проекції пазух при нахилі вперед.

При важкому перебігу:

• температура вище 38,9;
• сильний головний біль;
• ниючий біль в проекції пазухи без нахилу;
• гнійне відокремлюване з прожилками крові;
• почервоніння шкіри обличчя;
• набряк обличчя від очниці до крил носа;
• млявість, слабкість, втрата свідомості;
• лихоманка.

Лікування медикаментами двостороннього гаймориту включає комплексний підхід, спрямований на зняття набряку слизової оболонки, відновлення прохідності дихальних шляхів і запобігання розмноження патогенних клітин.

Лікування розпочинається із застосування крапель:

• судинозвужувальні краплі (Називин, Риностоп, Отривин;
• антибактеріальні краплі (Полидекса, Изофра, Биопарокс);
• краплі з ефірними маслами (Синуфорте, Піносол);

Безпосередній вплив на слизову оболонку підвищує швидкість одужання, вбиває мікробну флору, відновлює носове дихання. Краплі з ефірними маслами краще використовувати у дітей і вагітних жінок з-за низької частоти виникнення побічних ефектів.

Для промивання носа використовуються:

• антисептичні розчини (Діоксидин, Фурацилін, Мірамістин, Проторгол);
• розчини бактеріофагів (Секстафаг, Пиобактериофаг);
• розчини на основі морської солі (Аквалор, Аквамаріс, Салін).

Регулярне зрошення слизової оболонки попереджає ріст бактерій, а при використанні бактеріофагів, надає потужний протимікробну дію. Соляні розчини витягує гній, відновлюють мукоциліарний кліренс епітелію.

Системна терапія двостороннього гаймориту включає:

• антибіотичні препарати (пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони);
• антигістамінні препарати (Супрастин, Тавегіл, Зодак);
• протизапальні засоби (Аспірин, Ібупрофен, Парацетамол);
• гомеопатія з ефірними маслами (Синупрет, Геломиртол).

Антигістамінні засоби спрямовані на зниження набряку слизової, поліпшення відтоку гною і слизу з пазухи.

Протизапальні препарати знижують прояви запалення, знімають симптоми загальної інтоксикації. Незважаючи на те, що Геломиртол відноситься до гомеопатичних засобів, ефірне масло евкаліпта високоефективно в боротьбі з гострим гнійним синуситом.

Лікування двостороннього гаймориту у дітей проводиться з урахуванням вікових особливостей, при середньотяжкому і тяжкому перебігу дитина госпіталізуються в стаціонар для постійного спостереження. Після проведення системної антибіотикотерапії дітям потрібні препарати для відновлення нормальної мікрофлори кишечника, щоб попередити розвиток дисбактеріозу.

Лікування народними засобами двостороннього гаймориту допустиме після консультації лікаря. В домашніх умовах проводиться прогрівання, але тільки на катаральній стадії при відсутності гнійного секрету або після серії проколів, коли в гайморовом синусі перестає утворюватися рівень рідини.

Прогрівання проводяться сухі, за допомогою соляних мішечків і яєць, або вологі шляхом парових інгаляцій. Сухе тепло надає сильний розігріваючий ефект, підвищує швидкість одужання за рахунок стимуляції кровотоку в слизовій оболонці синусів.

Профілактика двостороннього гаймориту починається з загальнозміцнюючих процедур (загартовування) організму, які підвищують імунітет і перешкоджають розвитку простудних захворювань. Застосування иммунопротекторных препаратів за призначенням лікаря актуально перед осіннім і весняним періодом, при епідемії грипу.

Профілактика полягає в ранньому початку лікування нежитю, застосуванні крапель і системних препаратів для попередження поширення інфекції в навколоносові пазухи. При хронічних ринітах і синуситах специфічне лікування перешкоджає рецидивів і загострень захворювань.

У літній час зрошення слизової оболонки соляними розчинами чи фізрозчином є відмінним методом профілактики пересихання і зараження вірусною або бактеріальною інфекцією.

Клінічний прояв хвороби пов’язане з характером перебігу і формою захворювання.

• Катаральна форма гострого процесу відрізняється підвищеною температурою, головним болем, тривалої закладеністю носа. Симптоми схожі з респіраторною інфекцією, тому хворі не звертаються за лікарською допомогою, намагаючись усунути симптоми самостійно. Слизові виділення з носа без сторонніх домішок і характерного запаху є основним симптомом.
• Яскраву клінічну картину має гайморит гнійної форми:
  • Гіпертермія до 40 0С;
  • Лихоманка;
  • Озноб;
  • Гостра біль в лобовій частині;
  • Набряклість повік;
  • Болючість при пальпації гайморових пазух;
  • Набряклість і зовнішня гіперемія шкірних покривів, розташованих біля крил носа;
  • Загальне нездужання;
  • Світлобоязнь;
  • З носа з’являється слиз з прожилками гною, густої консистенції. Нерідко має зеленуватий відтінок і гнильний запах.

Причини виникнення

Серед основних причин двостороннього гаймориту виділяють:

• Переохолодження;
• Недолікований риніт;
• Порушення будови носової перегородки;
• Бронхіальна астма;
• Респіраторні інфекції;
• Ослаблений імунітет;
• Аденоїдит.

Крім причин виникнення запалення гайморових пазух виділяють фактори підвищують ризик розвитку патології. До них відносяться:

• Неправильне харчування (переважання дуже гострих або пекучих продуктів);
• Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
• Захворювання зубів (вроджені або набуті);
• Щелепні дефекти (вроджені або одержані в результаті травми).

У більшості випадків верхньощелепної синусит з обох сторін є наслідком захворювань респіраторної етіології. Відсутність лікування призводить до ускладнення у вигляді гаймориту, а причини і фактори стають ухудшающим обставиною.

Потрапили в гайморові порожнини бактерії осідають на слизові оболонки, формуючи катаральну форму запалення. Через своєчасного спорожнення порожнини патогенна флора виявляється в умовах, що сприяють її розвитку – хвороба прогресує.

Найбільш часто симптоми гаймориту виникають на загальному тлі інфекції, викликаної вірусами. У ситуаціях, коли гайморит проявляється лише в набряклості носових пазух без витікання і застою слизу і гною, його лікування буде аналогічним лікування звичайного риніту.

Найчастіше гайморит є наслідком гострих респіраторних захворювань або ж грипу, в цьому випадку лікують його звичайними судинозвужувальними носовими краплями. Але якщо вірусна інфекція переможена, а гайморит – її ускладнення, то причини і, відповідно, його лікування вже інші.

Люди зі слабкою імунною системою, які страждають хронічними захворюваннями носової та ротової порожнини, намагаючись вилікувати тривалий нежить самостійно, ризикують отримати гнійний двосторонній гайморит. Він часто супроводжується ангіною, і протікає на тлі риніту або фарингіту.

Для того, щоб позбутися від двостороннього гаймориту в гострій формі, необхідно лікувати не тільки його симптоми, але й причини його виникнення. Адже тільки після усунення спровокувала його інфекції зникнуть та його ознаки. Крім цього, гайморит може стати наслідком таких причин:

1. алергія, на тлі якої розвивається синусит, з подальшим ускладненням у гайморит;
2. риніт в хронічній формі з періодичними загостреннями;
3. перенесені захворювання, такі як кір, скарлатина, дифтерія;
4. травмування носових пазух, в тому числі і після оперативного втручання або травма носа;
5. пульпіт або пародонтит;
6. такі утворення носової порожнини, кісти та поліпи;
7. викривлена носова перегородка;
8. аномальна будова носоглотки.

Перераховані причини є посилюють фактором, тоді як в основному гайморит розвивається на тлі слабкого імунітету.

Причини двостороннього гаймориту можуть бути різними. Ось основні з них:

• Грип, ГРВІ;
• Бактеріальні, грибкові інфекції;
• Викривлення носової перегородки;
• Травми носа;
• Вроджені аномалії будови перегородки або гайморових пазух;
• Аденоїдит (у дітей);
• Алергічні реакції;
• Запальні захворювання носоглотки, верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, риніт, фарингіт).

Двосторонній запальний процес часто виникає у людей зі зниженим імунітетом і хронічними патологіями носоглотки і ротоглотки, а також при некоректному лікуванні простудних захворювань.

Профілактика ускладнень двостороннього гаймориту

Для попередження розвитку двостороннього гаймориту необхідно проводити адекватне лікування респіраторних захворювань. Рекомендується дотримувати режим пиття і вживати достатню кількість вітамінів.

Підводячи підсумок, варто зазначити, що попередити двосторонній гайморит набагато легше чим займатися його лікуванням.

Під час вагітності гайморит зустрічається як ускладнення ГРВІ з-за зниженого імунітету і швидкого поширення інфекції. Лікування гаймориту в цьому випадку не відрізняється від звичайного, але підбираються тільки безпечні для плоду препарати.

Жінці потрібно намагатися мінімізувати застосування судинозвужувальних препаратів, так як вони негативно позначаються на стані плаценти. Найкраще боротися з закладеністю препаратами для промивання на основі морської води (Аква Маріс, Отривин, Аквалор).

У першому триместрі прийом антибіотиків небажаний, тому лікар пропонує прокол пазухи. Під час вагітності це іноді єдиний спосіб лікування гаймориту, так як сама хвороба і препарати впливають на плід.

Як під час вагітності, так і без неї двосторонній гайморит без лікування небезпечний. Він може призвести до різних небажаних наслідків. Ускладнення гаймориту:

• Абсцес очниці. Гайморова пазуха розташований близько від очниці, тому запалення може перейти на неї. У хворого починається нагноєння очі, набряк повік, відчуття стороннього тіла в оці, біль при спробі руху очних яблук.
• Менінгіт. Одне з найбільш небезпечних і небажаних наслідків двостороннього гаймориту. Запалення може передаватися на оболонки мозку. Особливо небезпечні в цьому плані гнійні форми гаймориту. Менінгіт супроводжується сильними головними болями і втратою свідомості. Без медичної допомоги можливий летальний результат.
• Отит. Запалення гайморових пазух може переходити на середнє вухо, приводячи до гострого отиту, болю у вусі і гнійних виділень із слухового ходу.

Будь-яких ускладнень можна уникнути, якщо вчасно лікувати риніт, приводить до гаймориту, і звертатися до лікаря при появі тривожних ознак.

Запалення обох гайморових та придаткових пазух носа навіть у легкій формі помітно знижує якість життя. Виділення з носа, постійна закладеність, нездужання і головний біль заважають повноцінно жити, вводять в депресивний стан.

З носових пазух інфекція проникає в дихальні шляхи, викликаючи бронхіт, ангіна, бронхіальну астму. Часто після двостороннього гаймориту розвивається запалення легень. В результаті затяжної хвороби може розвинутися остеопериостит, який викликає запалення кісткової тканини.

Головні симптоми цього захворювання – набряк нижньої повіки, припухлість щоки і кон’юнктивіт. У важких випадках відбувається зміщення очних яблук і обмеження рухливості очей. Може спостерігатися зниження зору і атрофія зорового нерва.

Частіше зустрічається фарингіт і трахеїт, так як в нічний час доби інфекція разом зі слизом потрапляє в трахею. У більш несприятливих випадках хвороба переростає в бронхіт і навіть пневмонію.

При прориві гною можуть виникнути серйозні ускладнення, які загрожують не лише здоров’ю, але й життю людини. Серед них – менінгіт, енцефаліт, сепсис, прорив гною до ока, флегмона і абсцес.

Але якщо людина лікується у лікаря, дотримується лікувальні рекомендації, то ці ускладнення йому не загрожують.

Діагностика

Основні методи діагностики двостороннього верхньощелепного гаймориту умовно ділять на інструментальні та візуальні.

До візуальних відносяться:

1. Зовнішній огляд хворого: опитування про скарги і збір анамнезу;
2. Поверхнева пальпація гайморових пазух;
3. Огляд носової порожнини.

Інструментальні діагностичні заходи дозволяють виявити і встановити правильний діагноз:

• Ендоскопія – дослідження носових шляхів за допомогою спеціального обладнання – ендоскопа. З його допомогою можна встановити стан слизової оболонки, її текстури і виявити можливі аномалії;
• Рентгенографія – один з методів, на підставі якого ставиться діагноз. Рентген опромінення не проводиться у дітей молодшого шкільного віку. На знімку чітко видно уражені ділянки;
• УЗ діагностика дозволяє визначити стадію запального процесу, встановити деструктивні зміни в придаткових порожнинах. За допомогою УЗ дослідження можна встановити причину поширення інфекції;
• КТ або МРТ. Застосовується в екстрених випадках і при неможливості встановлення діагнозу. Томографія за допомогою комп’ютеризації найбільш інформативний метод, але процедура є досить дорогою. Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томограма дозволяють виявити новоутворення придаткових носових порожнинах.

Крім огляду пацієнта і апаратних засобів, обов’язковою частиною діагностики є бактеріальний посів виділень з носової порожнини для виявлення збудника та підбору спеціальної терапії.

Ускладнення гаймориту і його лікування при вагітності

Двосторонній гайморит у дорослих і дітей легше попередити, чим лікувати. Не переохолоджуйтеся і одягайтеся по погоді. Не перевантажуйте себе фізично і розумово, уникайте стресів. Вживайте більше овочів і фруктів, менше солодощів і жирної їжі. Регулярно ходити на прогулянки, займайтеся спортом.

Наслідки несвоєчасного лікування

При запізнілому зверненні до отоларинголога двосторонній гайморит може призвести до патологічних станів, таких як:

• Сепсис;
• Отит середнього вуха;
• Запалення слухової труби;
• Флегмона;
• Абсцес;
• Запалення кісткових стінок.

Хронічний характер перебігу може послабити почуття нюху, а при відсутності підтримуючої терапії – до постійного порушення сприйняття запахів.

Висновки

Двосторонній гайморит – це небезпечне захворювання, оскільки може викликати різні ускладнення аж до менінгіту і абсцесу головного мозку. Ні в якому разі не запускайте лікування, використовуйте тільки ті засоби, які рекомендував лікар.

При підозрі на гайморит відразу ж вирушайте до лікаря-отоларинголога на консультацію. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів на повне одужання без яких-небудь наслідків. Так само можете ознайомитися з нашою статтею “гайморит код за мкх 10».