Двостороння пневмонія у дитини причини симптоми і лікування

Що викликає пневмонію

Захворювання може виникнути на тлі травм, харчового отруєння, оперативного втручання, коли спостерігається зниження імунітету. Причини пневмонії пов’язані з хвороботворними бактеріями (стрептококами, стафілококами, пневмококами), грибками.

Найчастіше походження пневмонії зустрічається:

• Бактеріальне. Виникає як ускладнення, що виникло в результаті перенесеного захворювання, так і самостійно. Схема лікування передбачає обов’язкову антибактеріальну терапію.
• Вірусне. Зустрічається у 60% випадків і є найбільш легку форму пневмонії.
• Грибкове. У дітей захворювання, спричинене грибками, виявляється рідко. Зазвичай виникає в результаті зловживання антибіотиками.

До факторів, що провокує розвиток пневмонії, відносяться:

• Переохолодження.
• Перенесене ГРВІ.
• Попадання шматочків їжі або сторонніх предметів у дихальні шляхи.
• Авітаміноз.
• Стресова ситуація.
• Ослаблений імунітет.

У дітей 2-3 років і молодше найбільш часто пневмонія виникає на тлі таких захворювань, як бронхіт, грип, ГРВІ, ангіна. Мускулатура дихальної системи у малюків ще недостатньо розвинена. Тому при посиленні вироблення слизу, яке відбувається при цих патологіях, дитина не може самостійно очистити від неї дихальні шляхи за допомогою кашлю.

Причини інфекції

Спровокувати двостороннє запалення легенів у дітей можуть бактерії, віруси і навіть гриби. Основний шлях зараження — потрапляння збудника в організм з повітрям, рідше інфікування відбувається лімфогенним і гематогенним способом, наприклад, дитина може заразитися від матері під час внутрішньоутробного розвитку.

Виділяють типові форми пневмонії, при яких на рентгенівському знімку чітко видно скупчення інфільтрату, при цьому хвороба протікає з підвищеною температурою, кашлем із мокротинням і атипові — при них на рентгенограмі виявлено лише мінімальні зміни, а клінічна картина хвороби змазана.

В залежності від віку двостороння пневмонія у дитини може бути викликана наступними патогенними агентами:

• у дітей від перших днів життя і до 6 місяців, частіше діагностують запалення легенів вірусної етіології, а також викликане стафілококами, кишковою паличкою, хламідіями, рідше моракселлой катарилис;
• у віці до 6 років зберігається велика ймовірність зараження вірусами, але і зростає ризик бактеріальної пневмонії (пневмококи і стрептококи);
• у школярів найчастіше збудником інфекції є пневмококи, і підвищується ймовірність виникнення атипових форм.

Розвивається двостороння пневмонія у дитини з різних причин:

• ослаблення імунітету;
• нестача вітамінів;
• неправильне лікування вірусних інфекцій;
• вади розвитку серця і легенів;
• родова травма.

Часто двостороння пневмонія легенів у дитини розвивається як ускладнення гострого бронхіту та запалення придаткових пазух носа.

Позалікарняна форма захворювання може бути спровокована підвищенням активності нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів.

Внутрішньолікарняна або госпітальна 2 х стороння пневмонія у дітей викликається синьогнійної та кишкової палички, стафілококами, клебсиелл. У недоношених немовлят, які знаходяться в реанімаційних боксах, часто збудником інфекції є гриби.

Перша допомога

Двостороння пневмонія особливо небезпечна для новонароджених. У дітей до року симптоматика запалення легенів не завжди виражена, тому невчасна діагностика захворювання може ускладнити процес лікування.

Зазвичай стаціонарне лікування проходить набагато ефективніше, чим амбулаторне, так як забезпечений повний контроль над дитиною та комплексні методи терапії. Про постійному контролі лікар зможе скасувати або змінити препарати, які не мають необхідного лікувального дії.

Після перенесеної хвороби дитина перебуває на обліку в поліклініці протягом року. При цьому існує необхідність поміщати лікаря кожен місяць, здаючи загальний аналіз крові і сечі на дослідження.

Симптоми пневмонії у дітей проявляються певним чином. Це залежить від різних факторів. Приміром, аспіраційна пневмонія у дітей розвивається поступово, на початковому етапі ознаки її можна не помітити.

Через деякий час з’являється кашель, болі в області грудної клітини та інші симптоми залежно від місця аспірації. Відрізняє цю форму захворювання відсутність ознобу і лихоманки. При атипової пневмонії у дітей симптоми більш виражені – у горлі відчувається грудку, очі сльозяться, з’являються головний біль, сухий кашель.

До кінця першого тижня захворювання кашель посилюється, температура при пневмонії у дітей може підвищитися до 40⁰С. Можливо приєднання риніту, трахеїту. Багатьох батьків цікавить, яка температура при пневмонії вважається нормальною.

На початковій стадії симптоми пневмонії у дітей можуть проявлятися по-різному.

Ознаки запалення легенів у дитини до року:

• Ціаноз шкірних покривів, особливо в районі носогубного трикутника.
• Різке підвищення температури.
• Утруднене дихання через скупчення мокротиння в легенях.
• Кашель.
• Млявість.

Як виявляється пневмонія у немовлят, допомагає визначити число дихальних рухів за 1 хвилину. У дитини 2 місяців воно дорівнює 50 вдихів. По мірі зростання цей показник знижується. Так, у дитини 3 місяців він вже складає 40, а до року зменшується до 30 вдихів. При перевищенні цього показника слід звернутися до педіатра.

При запаленні легень у дітей симптоми і лікування відрізняються в різному віці. Для дітей старшої вікової групи характерна поява мокротиння, коли патологічний процес досягає бронхів. Підозра на пневмонію виникає, коли спостерігаються хрипи, синюшність губ.

Як запевняє доктор Євген Комаровський, перші симптоми не завдають такої шкоди, як наступні. Тому важливо вміти відрізняти ознаки захворювання ще на початковому етапі.

Пневмонія у дітей проявляється в залежності від характеру патології. При крупозній формі, коли уражається одна частка легені, відбувається різкий підйом температури – до 40⁰С. На тілі може з’явитися висип, дитина скаржиться на виникаючу при кашлі хворобливість в області очеревини і грудної клітини.

Стафілококовий тип частіше спостерігається у дітей до року і характеризується наявністю блювоти, задишки, хрипів. При сегментарному виді уражаються легені частково. Основні ознаки – порушення сну, відсутність апетиту, слабкість, підвищення температури до 38⁰С.

У різному віці вони мають свої особливості. Як проявляються симптоми захворювання немовлят:

• Різкий підйом температури.
• Синюшність шкірних покривів.
• Скупчення мокротиння в легенях, кашель.
• Дратівливість, сонливість.
• Прискорене дихання.

Трохи відрізняється початок захворювання в підлітковому віці. Кашель може бути різного типу – сухим або вологим. З’являється Мокрота, коли запальний процес захоплює бронхи. Присутні хрипи, тахікардія, спостерігається посиніння губ, дихальна недостатність, висока температура тримається до трьох днів.

Ключовим симптомом пневмонії є задишка. Збереження її після проходження лікування говорить про те, що інфекція залишається і потребує проведення додаткового обстеження.

Клінічна картина

Ознаки хвороби розрізняються залежно від віку пацієнта, тобто двостороння пневмонія у дитини 2 роки буде протікати інакше, чим у немовлят.

Діти першого року життя відмовляються брати груди, плачуть, стають неспокійними. У них спостерігається почервоніння щік на фоні загальної блідості, задишка, кашель, температура тіла підвищується до 39 градусів і вище.

Страждає загальне самопочуття: дитина швидко втомлюється, виглядає сонливим. У нього можуть з’явитися порушення з боку органів травлення, які проявляються поносом, блювотою, частими зригуваннями.

У дошкільнят захворювання протікає з підвищенням температури, ознобом, кашлем. Кількість та характер харкотиння може відрізнятися в залежності від конкретного патогенного агента, стадії інфекції та наявності обструкції дихальних шляхів.

На розвиток запалення легень у школяра вказують наступні ознаки:

• висока температура;
• озноб;
• підвищене потовиділення;
• кашель, який супроводжується болем у грудях;
• задишка, свисти при диханні;
• відмова від їжі;
• безсилля;
• головний і м’язовий біль.

Підвищену температуру при двосторонньому запаленні легенів не вдається збити нестероїдними протизапальними засобами, такими як парацетамол, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота.

У дітей до 3-х років часто спостерігається бронхогенна пневмонія, при якому в патологічний процес втягуються бронхіоли. Ця хвороба без належного лікування може стати причиною загибелі пацієнта. Особливо небезпечно, коли двобічна бронхопневмонія у дитини протікає без температури.

Особливо небезпечно запалення легенів у дітей першого року життя. В цьому випадку, коли розвивається двостороння пневмонія у дитини, симптоми бувають не завжди яскраво вираженими, але хвороба швидко прогресує.

Характерні ознаки різних видів пневмонії

В залежності від вогнища ураження виділяють кілька типів захворювання, кожен з яких має свої характерні особливості.

Бронхопневмонія

Частіше зустрічається у дітей віком до 3 років. Являє собою гостре запалення стінок бронхіол, спровоковане стафілококами, стрептококами, пневмококами, які активізуються при деяких захворюваннях. Симптоми бронхіальної пневмонії:

• Кашель.
• Запаморочення.
• Аритмія.
• Задишка.
• Хрипи при диханні.
• Головні болі.
• Підвищення температури до 39⁰С.

Лабораторні дослідження можуть виявити лейкоцитоз.

Особливістю захворювання є наявність запалення в нижніх відділах легень, що ускладнює газообменные процеси. Характерні ознаки двобічної пневмонії:

• Збереження високої температури на протязі більше 3 діб.
• Вологий кашель, при якому виникають хворобливі відчуття в нижній частині грудної клітини.
• Через тиждень після перенесеного ГРВІ стан дитини погіршується.
• Дихання утруднене, супроводжується хрипами. Частота його перевищує 40 вдихів в хвилину.

Найбільш часта форма захворювання, що пов’язано з анатомією бронхіального дерева, розташованого у правій частині. Завдяки спрямованості його косо зверху вниз віруси безперешкодно переміщуються в нижній відділ легені. Основні симптоми при запаленні:

• Кашель з рясним виділенням мокротиння.
• Підвищена пітливість.
• Прискорене серцебиття.
• Посиніння шкірних покривів в носогубної області.
• Лейкоцитоз (визначається при проведенні аналізу крові).

Становить більш серйозну небезпеку на відміну від попередніх форм. Наслідки лівобічної пневмонії в деяких випадках бувають незворотні. Патологія розвивається на тлі перенесеного захворювання (ГРВІ, бронхіту).

Не можна залишати без уваги наступні стани:

• Нудота.
• Біль в лівій частині грудної клітки.
• Вологий кашель з відділенням мокротиння, яка при розвитку запального процесу може включати гній з домішками крові.
• Різкий підйом температури, що супроводжується сильним ознобом.
• Біль, що виникає при глибокому вдиху, можлива короткочасна втрата свідомості.

При цій формі уражується область кореневої частини легені – зона входження в головний бронх артерій, лімфатичних судин, нервових сплетень.

Особливості клінічної картини:

• Задишка.
• Висока температура.
• Безсоння, порушення сну.
• Головний біль.
• Підвищене потовиділення.
• Слабкість.

При різному типі симптоми пневмонії у дітей відрізняються. У кожному випадку потрібно специфічне лікування, тому найважливішим завданням є встановлення точного діагнозу.

Діагностика хвороби

Багато складові здорового і правильного режиму вже самі по собі є профілактикою двосторонньої пневмонії у дітей. Загартовуйся, зміцнюйте діточок з перших днів життя.

Це сприяє формуванню міцного імунітету, розвитку дихальної системи та легень у дітей. Забезпечуйте їм повноцінний різноманітний раціон. Завжди намагайтеся вчасно виявити і пролікувати повністю будь-який запальний процес.

Прищеплюйте малюків. Будинки підтримуйте здорову атмосферу: робіть вологе прибирання, забезпечте приплив свіжого повітря, його зволоження при необхідності. Буде корисним проведення масажу, часте перебування на вулиці, в парках. Одяг має відповідати сезону, щоб дитина не мерз і не пітнів зайве.

Прослідкуйте, щоб малюк не спілкувався близько з хворими людьми. Активна життєва позиція і швидке реагування на починаюче нездужання допоможуть впоратися з патологією без сумних ускладнень.

У постановці діагнозу лікаря допомагає збір анамнезу, зовнішній огляд дитини. Можуть бути призначені:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• рентген легенів;
• біохімія крові;
• мікроскопічне, бактеріологічне і серологічне дослідження мокротиння;
• ЕКГ;
• комп’ютерна томографія;
• трахеобронхоскопія;
• УЗД органів грудної клітки.

Залежно від клінічної картини лікар може призначити й інші дослідження.

Діагностика захворювання

Збудники – хвороботворні віруси, бактерії, різні грибки. В залежності від природи захворювання і підбирається схема лікування.

Провокуючими факторами для розвитку запалення легенів служать:

• Ослаблення імунітету.
• Нестача вітамінів.
• Перенесене респіраторне захворювання.
• Проникнення стороннього предмета в дихальні шляхи.
• Стрес.

Стафілококова і стрептококова пневмонія можуть бути пов’язані з іншими захворюваннями і виникнути після перенесеного грипу, кору, коклюшу. Недостатньо розвиненої дихальної мускулатури маленькому пацієнтові не вдається очиститися від накопичується в бронхах слизу.

Патогенні бактерії провокують і інші захворювання. Стрептокок пневмонія у горлі часто стає причиною гострого тонзиліту.

Характерні симптоми пневмонії у дитини до року мають деякі відмінності. Батькам слід звернути увагу на дихання, на частоті якого можна визначити наявність запального процесу. Ознакою пневмонії є кількість дихальних рухів, що перевищують норму.

Придивившись уважно до шкірі між ребрами, можна помітити, як вона втягується при вдиху. Зазвичай це відбувається з одного боку ураженої легені.

Найважливішою ознакою при пневмонії вважається посиніння шкіри в області верхньої губи, що сигналізує про дихальної недостатності. Іноді ціаноз може спостерігатися на всьому тілі.

При виявленні найменшої підозри на пневмонію потрібно негайно показати дитину лікарю. Виявити наявність запального процесу, визначити його характер і причини допомагає ретельний збір анамнезу.

Він проводиться на підставі опитування дитини, батьків. У процесі бесіди встановлюються скарги турбують маленького пацієнта, час виявлення перших симптомів, наявність алергічних реакцій, перенесені захворювання.

Важливу частину діагностики складають різні методи дослідження, що допомагають визначити збудника пневмонії:

• Біохімічний аналіз крові. Про наявність запального процесу каже підвищення таких показників, як ШОЕ (більше 20 мм/год), кількість лейкоцитів (понад 30000/мкл), зниження рівня гемоглобіну.
• Посів мокротиння.
• Посів крові, що дозволяє виключити сепсис.
• Серологічний аналіз, що виявляє наявність імуноглобулінів.
• Зішкріб задньої стінки глотки для дослідження з метою виявлення ДНК і РНК збудника.

При підозрі на пневмонію призначається легенева рентгенографія, допомагає встановити точний діагноз і визначити ступінь ураження органів дихання.

Одним із симптомів двосторонньої пневмонії може служити різке погіршення самопочуття дитини, хворого від респіраторного захворювання або запалення бронхів.

Показники температури тіла піднімаються до сорока, поєднуються з інтенсивним ознобом, непродуктивним різким кашлем, ринітом, рясним сльозотечею, підвищеним потінням.

Малюк відмовляється від їжі, у нього знижується м’язовий тонус, спостерігаються загальний занепад сил, суглобові болі, весь час хилить в сон.

Також характерною ознакою пневмонії можна вважати брак повітря і задишку, хрипке утруднене дихання, ціаноз шкірних покривів біля рота і на пальцях. Можуть проявитися наслідки інтоксикації організму у вигляді нудоти і блювоти.

У кожному індивідуальному випадку у дитини можливі свої особливості протікання інфекції. Найчастіше симптоми такого захворювання як двостороння пневмонія обмежуються тільки болісним кашлем з позивами до блювання.

Будь-який з описаних нездужань повинно спонукати вас звернутися за лікарською допомогою. У дитячому віці хвороба може мати смертельний результат.

Терапія

Коли запалення одночасно зачіпає ліве і праве легке у більшості випадків потрібна екстрена госпіталізація. Пов’язано це з тим, що пневмонія є небезпечним захворюванням і може закінчитися смертю, в лікарні ж дитині буде надана своєчасна допомога.

Після госпіталізації лікування двосторонньої пневмонії у дітей починають з призначення антибіотика, який підбирається емпіричним шляхом в залежності від симптомів інфекції.

При типових формах хвороби прописують β-лактами, при атипових — макроліди. Також при виборі ліків слід враховувати вік пацієнта, так двостороння пневмонія у дитини 3 роки, лікується інакше, чим у немовлят.

Якщо після закінчення 3-х діб стан хворого не поліпшується антибіотик міняють на інший.

Крім антибіотикотерапії призначають відхаркувальні, антигістамінні і бронхорозширюючі препарати, вітамінно-мінеральні комплекси.

Крім цього, слід дотримуватися постільного режиму при підвищенні температури, часто поїти дитину.

Тривалість терапії може варіюватися від 2 до 4 тижнів (іноді вона продовжується і довше), скільки лікується двостороння пневмонія у дітей, залежить від стану імунної системи дитини, правильно підібраною антибіотикотерапії.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно виявлено, розпочата терапія, запалення легенів мати серйозні наслідки не буде. Однак можливі ускладнення (все залежить від індивідуальних особливостей організму, форм і перебігу хвороби, правильності лікування). Основними наслідками пневмонії можуть стати такі стани:

• гнійний вогнище в легкому;
• гнійно-деструктивна пневмонія;
• запальні вогнища в плевральних листках;
• бронхіальна обструкція, непрохідність їх проток;
• набряк легені, прояви дихальної недостатності;
• стан інфекційно-токсичного шоку;
• міокардит, ендокардит, перикардит;
• сепсис крові;
• менінгіт, енцефаліт;
• гемофілія;
• недокрів’я.

У більшості випадку двостороннє запалення легенів у дітей при своєчасному зверненні до лікаря має сприятливий прогноз. Летальним результатом пневмонія закачується у пацієнтів з ослабленим імунітетом і у тих, у кого він не сформований до кінця.

До тяжких наслідків часто призводить захворювання, викликане стафілококами, стрептококами, синьогнійною паличкою. Хоча при адекватної терапії ризик ускладнень невеликий, але все-таки хвороба може протікати у важкій формі і поширюватися на інші органи.

Самі приватні ускладнення інфекції:

• абсцес легені, яке супроводжується скупченням гною в легеневої тканини з наступним її відмиранням;
• плеврит;
• пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину).

Також хвороба може поширюватися на сусідні органи і спровокувати:

• серцеву недостатність;
• запалення серцевого м’яза (міокардит), внутрішній оболонки серця (ендокардит), серозної оболонки серця (перикардит);
• зараження крові;
• менінгіт;
• порушення згортання крові.

Загальні принципи лікування

Основа терапії при пневмонії – антибіотики. Саме відсутність цих препаратів кілька десятків років тому був причиною високої смертності від запалення легенів.

Антибіотики покликані усунути збудника, який викликав захворювання. Вибір лікарського препарату здійснюється тільки лікарем. Самолікування в даному випадку особливо неприпустимо. Приймається препарат строго за графіком з перервою в 12 або 8 годин.

Зазвичай призначаються пеніциліни і цефалоспорини курсом 7 днів, а також макроліди (5 днів). Про ефективність того чи іншого препарату можна судити лише через 72 години. Вона виражається в поліпшенні самопочуття, появі апетиту, зменшення задишки.

Лікування антибіотиками призводить до порушення мікрофлори кишечника. У зв’язку з цим призначаються пробіотики. Для виведення токсинів після антибактеріальної терапії призначаються сорбенти.

Застосування жарознижуючих засобів обґрунтоване тільки у випадку, якщо температура перевищує 39⁰С (для грудних дітей – 38⁰С). Підвищення температури супроводжується посиленим виробленням антитіл, що допомагає швидше впоратися з патогенними мікроорганізмами, що викликали захворювання.

Необхідно забезпечити дитині правильне харчування. Насильно годувати малюка неприпустимо. Відсутність апетиту пояснюється підвищеним навантаженням, що припадає на печінку в процесі боротьби з інфекцією.

Їжа повинна бути легкозасвоюваною. Підійдуть рідкі каші, овочеві супи, парові котлети, картопля відварна, фрукти, овочі. Рекомендується рясне питво – соки (особливо яблучний, морквяний), настій шипшини, чай з малиною.

Обов’язковим елементом догляду за хворою дитиною є щоденне провітрювання приміщення, вологе прибирання.

Лікування проводиться лише в стаціонарних умовах. Скільки лежать у лікарні з пневмонією, залежить від тяжкості захворювання, стану імунної системи. Основною складовою лікувального курсу при запальному процесі є антибіотики.

Справитися з хворобою можна тільки строго виконуючи всі призначення лікаря. Самолікування при такому серйозному захворюванні неприпустимо. Ліки приймають за графіком, визначеним лікарем. Зазвичай в лікуванні використовуються пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.

Ефективність від застосування того чи іншого препарату оцінюється тільки по закінченні 72 годин. Для того щоб від дії антибіотиків не страждала кишкова мікрофлора, додатково призначаються пробіотики.

Не рекомендується збивати температуру за допомогою жарознижуючих засобів, якщо вона не перевищує 39⁰С (для дітей першого-другого року життя 38⁰С).

Важливу роль у процесі лікування відіграє правильне харчування. В раціоні хворого повинна бути легкозасвоювана їжа. Це можуть бути овочеві супи, рідкі каші, відварну картоплю, свіжі овочі і фрукти. В якості пиття краще всього давати малюкам настій шипшини, соки, чай з малиною.