Ендоскопічне видалення поліпів

Чи можливо лікування поліпа без операції?

• Протизаплідні ліки, що володіють властивостями гормональної терапії, такі як Регулон, Ярина та інші. Ця група медикаментів сприяє зменшенню розміру поліпів, що згодом виводить їх з порожнини матки в період місячних. Даний вид лікування підходить для дівчат, які не народжували, яким хірургічне втручання небажано через кратного збільшення ризику безпліддя. Прийом такого різновиду ліків не повинен бути більше двадцяти одного дня. У разі, якщо застосування гормонотерапії не справило належного ефекту, пацієнтці призначається операція.

Доза препаратів призначається виходячи із стану хворої – при рясних кровотечах з матки, у перші добу допускається прийом декількох таблеток, з другого дня і далі їх кількість поступово скорочується.

Оральні контрацептиви показано, тоді, коли діагностуються поліпи ендометрію матки мають залізисту або кістозну структуру, їх розмір не більше десяти міліметрів, пацієнтка не старше 35 років, є рясні кровотечі і при нерегулярному менструальному циклі в період статевого дозрівання;

• Препарати антибактеріального спектра дії, що містять антибіотики. Їх основним завданням є ліквідація інфекцій хронічного характеру, які спровокували утворення поліпів в порожнині матки. Щоб діагностувати наявність таких бактеріальних патологій, призначають проведення спеціальних аналізів;
• Прогестагени, в числі яких Утрожестан і Дюфастон. Ця група ліків містить стероїдні гормони та сприяє нормалізації роботи ендокринної системи. Ключовим компонентом цієї різновиди медикаментів є прогестерон. Позитивний ефект при прийомі таких препаратів досягається не раніше, чим через три місяці після їх постійного застосування, а в окремих випадках не раніше, чим через шість місяців. Почати приймати прогестагени необхідно в II фазі циклу;
• Гонадорелины, серед яких, Диферелін, Золадекс. Курс лікування – від трьох до шести місяців. Віковий діапазон пацієнток – 35 років і в період менструальної паузи;
• Комплекс вітамінів і мінералів, показаний при постійних кровотечах. Основою такої терапії є забезпечення хворий залізом і вітамінами групи B.

Як підготуватися до операції?

Якоїсь серйозної підготовки видалення поліпа не вимагає, але деякі обмеження передбачені. За тиждень до процедури рекомендується утриматися від інтимної близькості.

Також небажані:

• спринцювання,
• свічки,
• вагінальні таблетки,
• лікувальні тампони.

Напередодні операції рекомендується вживати легкозасвоювану їжу. Відмовитися необхідно від чорного хліба, капусти, бобових. Увечері замість вечері краще випити склянку кефіру.

В день операції виключається сніданок і будь-якого роду рідина.

Перед хірургічним втручанням кожна пацієнтка проходить такі діагностичні процедури:

1. Огляд на гінекологічному кріслі з допомогою дзеркала; лікар оцінює шийку матки на предмет запальних процесів та інших пошкоджень, оглядає цервікальний канал, через який будуть водиться інструменти при видаленні;
2. Цитологічне дослідження мазка, для виключення злоякісних процесів;
3. Бактеріологічне дослідження мазка, для виключення бактеріальної інфекції, тому існує ризик занести її в матку, в результаті чого може розвинутися ендометрит;
4. Трансвагінальне УЗД, яке виявляє розташування і розміри поліпозних поразок;
5. Загальноклінічне обстеження (загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, електрокардіограма, флюорографія, аналіз на ВІЛ та вірусні гепатити, мікрореакція на сифіліс).

Тільки після результатів усіх перелічених вище аналізів пацієнтка допускається до хірургічного втручання.

Видалення і види наркозу

Процедура видалення поліпозних розростань в матці називається полипэктомией.

Операція проводиться кількома способами, в залежності від:

• виду і розміру утворень,
• віку і загального стану пацієнтки.

Тривалість видалення залежить від складності операції і може займати від 20 хвилин до декількох годин.

У більшості випадків поліпектомія проводиться під загальним наркозом, місцеве знеболювання показано тільки при лазерному видаленні і в разі протипоказань до загальної анестезії.

Гістероскопія

Перевага даного способу полягає в тому, що весь процес видалення відбувається під наглядом. Для цього використовують спеціальний прилад з камерою, який на момент операції вводиться в порожнину матки і відстежує локацію поліпа, а також його розміри і форму.

Потім за допомогою спеціального інструменту поліп вирізається або «відкручується», весь цей процес виводиться на монітор.

Тривалість гістероскопії може займати від 15 хвилин до 2,5 годин,в залежності від складності оперативного втручання.

Вишкрібання

Цей спосіб оперативного втручання вважається менш ефективним, оскільки видалення поліпа відбувається «на дотик». При цьому рецидиви відзначаються в 30 % випадків.

Маніпуляцію виконують під загальним наркозом і тільки у разі протипоказань вдаються до місцевого знеболювання.

Операція складається з таких процесів:

1. Пацієнтці вводять препарат для розширення маткових стінок.
2. Здійснюється анестезія.
3. У канал шийки матки вводять розширювальні прилади.
4. Через цервікальний канал у порожнину органу вводять каретку – спеціальний інструмент, який нагадує ложку, і легкими давлять рухами зскрібають ендометрій. Спочатку маніпуляцію проводять в області поліпа, потім поступово рухаються до внутрішнього вічка шийки матки, опрацьовуючи таким чином всю порожнину органу.
5. Місце вискоблювання обробляють йодом.

Якщо під час операції виявлені множинні поліпи, спочатку проводиться їх вилучення, після чого обробляється вся порожнину матки.

Вишкрібання робиться окремо. Спочатку видаляють поліп цервікального каналу шийки матки, а потім розростання в порожнині матки.

Після операції пацієнтці проводять повторну гістероскопію, щоб виключити залишки новоутворень. У разі їх виявлення, вишкрібання проводиться повторно.

Даний метод вимагає додаткової гормональної терапії, щоб виключити ризик інфікування в післяопераційний період.

Лазерна поліпектомія – інноваційний метод видалення поліпів. Він дозволяє уникнути рецидивів та травмування ендометріальних тканин, на відміну від хірургічного втручання.

В першу чергу лазерна терапія показана молодим і нерожавшим жінкам, для яких важливо зберегти репродуктивну функцію. Видалення лазером не залишає шрамів і рубців на ендометріальною тканини, тому в майбутньому проблем із зачаттям у жінки не виникне. Однак даний метод показаний тільки у легких випадках, коли в поліпи видно «ніжка».

Проводиться процедура під місцевим наркозом. В залежності від розмірів і типу полипозного розростання застосовується більш сильний або слабкий лазер.

Видалення відбувається шляхом впливу фіксованого лазерного променя на патологічну тканину, після чого даний ділянку оперативно припікають. Тривалість процедури займає 20-30 хвилин.

Перед видаленням пацієнтці проводяться наступні заходи:

• УЗД;
• кольпоскопія;
• гістероскопія.

Під дією лазерного променя відбувається ретельне прицільне видалення патологічного вогнища без ушкодження здорових тканин. Це дозволяє уникнути хворобливих відчуттів в післяопераційний період і максимально прискорити процес відновлення.

Резектоскопия

Це ще один безпечний і ефективний спосіб видалення поліпів. Висічення проводиться не тільки на функціональному, але й на базальному шарі матки, що максимально зменшує появу рецидивів.

Після резектоскопии відновлення відбувається швидко, однак прийом антибактеріальних препаратів все ж потрібно.

Як і лазерне видалення, резектоскопия прицільно видаляє освіту, не зачіпаючи здорові тканини. Даний метод не викликає гормонального дисбалансу і не позначається на менструальному циклі, тому його застосовують для жінок репродуктивного віку.

Проводиться процедура під загальним наркозом. У порожнину матки вводиться спеціальний прилад – ендоскоп, на кінці якого закріплена камера. Спочатку проводиться діагностика органу, при виявленні поліпа він відразу ж вирізають за допомогою високочастотного струму. При цьому всі маніпуляції виводяться на екран монітора.

Після резектоскопии жінки можуть відчувати тягнучі болі внизу живота, які слабшають на другу добу, а потім повністю зникають. У більшості випадків перебування у стаціонарі після процедури не потрібно.

Гістеректомія – це повне видалення матки. Вона проводиться в разі виявлення в утворенні ракових клітин і множинних поліпозних розростань. Украй рідко застосовується для жінок репродуктивного віку.

На відміну від вищеописаних способів видалення поліпів, гістеректомія вимагає тривалого відновлення під наглядом медичного персоналу.

Після операції тканини поліпів відправляють на гістологію. Подальша тактика лікування буде визначатися виходячи з результатів дослідження. Як правило, після гістеректомії призначають гормональну терапію.

Залежно від способу видалення поліпів, за винятком гістеректомії, перебування в лікарні після операції займає не більше 3-4 годин.

Після таких високоефективних методів лікування, як лазерна поліпектомія і гістероскопія, потрібно лише відновлення від наркозу.

Протягом наступного місяця після операції необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Відмовитися від будь-яких фізичних навантажень;
• Приймати лікарські засоби, які призначив лікар;
• Виключити будь-які вагінальні втручання (тампони, свічки, спринцювання, інтимна близькість);
• Дотримуватися інтимну гігієну;
• Не відвідувати сауни, лазні, басейни;
• Не приймати гарячу ванну, рекомендується купатися під душем теплою водою;
• Не піднімати предмети, важче 3-4 кілограм.

Через місяць внутрішня поверхня матки відновлюється і відбувається регенерація ендометрію.

Для прискорення процесу лікар може призначити гормональні препарати, які містять естрогени і гестагени, наприклад, Ярину. При видаленні одиничного поліпа, додаткова терапія, як правило, не потрібно.

Ознаки поліпів в порожнині матки та їх діагностика

Згідно відгуками лікарів і пацієнтів, симптоми поліпів у матці проявляються наступним чином:

• Безперервні кров’янисті виділення між менструальними циклами;
• Болить низ живота (різкі або тягнення);
• Болі під час сексуального контакту;
• Сильні кровотечі під час місячних;
• Рясні піхвові виділення білі за кольором і рідкі по консистенції.

Однак, для постановки точного діагнозу необхідно пройти обстеження у фахівця. Діагностування полипозного розростання на шийці матки здійснюється за допомогою проведення кольпоскопії (процедура огляду піхви, стінок піхви і шийки матки спеціальним приладом).

Також методиками визначення полипозов є: ультразвукове дослідження (УЗД), гістероскопія матки (спосіб обстеження з допомогою оптичного приладу), метрография (рентген, із застосуванням контрастної речовини) та інші.

Паралельно цьому, необхідно обов’язково здати аналізи на визначення речовин, що виробляються організмом у відповідь на «атаку» злоякісних клітин, виявлених у пацієнтів (онкомаркери).

Скільки коштує така операція і де її роблять? Вартість процедури з видалення поліпів у матці залежить від обраного методу ліквідації розростання і рівня медичної клініки, в якій буде проведена хірургічна маніпуляція.

У Москві, вартість вискоблювання – від 5 до 8 тисяч рублів, гістерорезектоскопії – від 9 до 25 тисяч рублів, ціна видалення лазером – від 11 до 36 тисяч рублів. У регіонах РФ – Краснодарі, Воронежі, ціни за таку операцію істотно знижені.

1. Загальний і біохімічний аналіз крові і сечі – обов’язкові дослідження, необхідні для оцінки загального стану організму.
2. Коагулограма – показники згортання крові важливі для підбору технології видалення поліпа. Пацієнткам з «поганою» коагулограммой освіта за можливості видаляють лазером.
3. Аналіз крові на гепатити та венеричні захворювання, ВІЛ – діагностична міра, спрямована на захист від зараження захворюваннями, небезпечними для життя людини.
4. Бакпосів мазка – метод визначення патогенної флори, у тому числі інфекцій, вірусів, грибів.
5. Цитологія мазка – мікроскопічний тест, в ході якого біоматеріал досліджується на наявність ракових клітин.

Можливі ускладнення

У рідкісних випадках після видалення поліпів можуть виникнути такі ускладнення:

• Рецидив поліпозу;
• Дискомфорт і болючість при сексуальному контакті;
• Тривала затримка менструації (більше 3 місяців);
• Рясні кров’яні виділення;
• Інфекційне ураження ендометрія;
• Маткова перфорація (може статися після сліпого вискоблювання);
• Рубцювання та спайкові процеси, які ускладнюють зачаття або зовсім призводять до безпліддя;
• Розвиток ракових процесів (це вкрай рідкісні випадки, відбуваються внаслідок неповного видалення поліпозних розростань).

Після операції необхідно регулярно навещаться до гінеколога. Будь-які тривожні симптоми повинні стати приводом позапланового відвідування лікаря. У разі появи ускладнень спеціаліст прийме правильну тактику лікування.

Важливо знати, що в перші 2-3 дні після операції, у жінки може підвищитися температура. Панікувати не варто, оскільки це природне загострення запального процесу в маткових трубах.

Нерідко після видалення поліпів спостерігається безмикробное запалення, яке також є природною реакцією організму, спрямованою на відновлення слизової.

Видалення поліпів – радикальний метод лікування, якого бояться багато пацієнтів. Але інноваційні методи поліпектомії є не більше, чим швидкої і безболісної міні операцією. Тим не менш, при одиничних невеликих утвореннях, які не викликають дискомфорту, рекомендується обрати вичікувальну тактику. Найважливіше для жінки – знайти фахівця, якому вона зможе довірити своє здоров’я.

Записатися на прийом до лікаря ви можете безпосередньо на нашому ресурсі.

Будьте здорові і щасливі!

Коли потрібно видаляти поліп в матці?

Дуже часто жінки думають, потрібно видаляти поліп в матці? Багато фахівців схиляються до думки, що видалення поліпозу є обов’язковим, оскільки з часом не виключається його переростання в злоякісну неоплазію. Основними показаннями до проведення операції є наступні фактори:

• Наявність поліпа розміром більше десяти міліметрів. Якщо вчасно не усунути подібне велике освіта, це може призвести до проблем із зачаттям дитини, або його виношуванням, перекриття просвіту шийки матки та маткових труб і рясних кровотеч. Найбільш небезпечним ускладненням є трансформація поліпа в пухлину. У разі, коли полипозные розростання не більше одного сантиметра, з патологією цілком може впоратися гормональна терапія;
• Жінки у віці понад 40 років. У цей період усі представниці жіночої статі стикаються з гормональним дисбалансом, викликаним наближенням клімактеричним періодом. В результаті перепадів гормонів поліпи починають рости прискореними темпами і озлокачествляются. У зв’язку з цим, жінкам, які мають поліпоз у такому віковому діапазоні слід обов’язково його усунути.
• Неефективність консервативного способу лікування. Незважаючи на те, що в окремих випадках гормонотерапія має вельми позитивний ефект у справі оздоровлення, затормаживая процес розвитку хвороби і усуваючи симптоми, такий вид терапії не здатний назавжди ліквідувати полипозные освіти. При незначному результаті консервативного лікування, що виражаються в порушеннях циклу, видалення поліпів у матці здійснюється хірургічним шляхом;
• Неможливість зачати дитину. У медичній практиці безпліддя часто викликається наявністю поліпозних розростань, особливо якщо вони досягли великих розмірів і перешкоджають руху сперматозоїдів. У цьому випадку, видалення наростів ендометрію є єдиним методом, здатним реанімувати функції репродуктивної системи жінки;
• Поліпи аденоматозного характеру. При діагностиці такого різновиду внутрішньоматкових поліпів, хірургічне втручання обов’язково, оскільки саме такий тип поліпів мають схильність переростати в злоякісну пухлину.

Відгуки про методи операції

На сьогоднішній день у медичній практиці існує не один спосіб, при яких прибирають полипозные розростання в порожнині матки. Вибір методів обумовлюється різними чинниками – природа ендометріального поліпа і його характеристики, наявність паралельних захворювань і вік хворої. Як видаляють подібні патологічні утворення?

1. Вишкрібання стінок маткової порожнини (Кюретаж). Ця процедура хірургічного втручання застосовується не до всіх пацієнтів, оскільки вона передбачає зняття верхнього шару ендометрію. Особливо протипоказаний даний метод при ускладненому полікістозі.

При такому способі видалення поліпів виробляється введення медикаментів, розширюють стінки матки, потім в область хірургічних маніпуляцій знеболюється і через канал шийки матки вводиться розширювальний прилад, який здійснює гінекологічну чистку. Витягнуті тканини направляються на гістологію.

Область вискоблювання піддається обробці йодом. Для нейтралізації больових відчуттів деяким пацієнткам на весь період операції вводиться наркоз. Процес зіскрібка займає близько сорока хвилин. Вишкрібання є старим методом видалення поліпів, однак не самим надійним і дієвим – близько 1/3 операцій породжують рецидиви утворення поліпів, а планування вагітності після такої процедури можливе тільки після як мінімум шести місяців.

2. Гістероскопія матки. Метод який зізнається самим малоінвазивним зважаючи того, що виключає здійснення скальпических маніпуляцій і дозволяє отримати матковий поліп для дослідження. Процедура передбачає введення у піхву розширювача, розкриває цервікальний канал, що дозволяє спеціальним осветительному приладу з камерою (гистероскопу) проникнути в дітородний орган і побачити патологію зсередини.

Перевага цього методу полягає в тому, що з’являється можливість побачити всі ненормальні процеси, що відбуваються в матці. Гистероскопический метод здійснюється протягом десяти днів після менструального кровотечі.

Пацієнти, що пройшли терапію гістероскопією повинні дотримуватися ряду рекомендацій в постопераційний період, серед яких:

• Проходження курсу лікування антибіотиками;
• Контроль температури тіла протягом 1 тижня після оперативного втручання;
• Вранці і ввечері протягом двох — трьох тижнів ретельно промивати інтимні місця спеціально призначеними гелями або милом;
• Виключити підйом вантажів і фізичні навантаження;
• При болях приймати нестероїдні протизапальні препарати;
• Не відвідувати басейни і сауни;
• Не стримувати позиви до сечовипускання;
• Харчуватися своєчасно і стежити за постійним випорожненням кишечника.

3. Лазерне видалення поліпів. Дана методика має досить позитивні відгуки і відноситься до однієї з найбільш передових практик з видалення поліпів. Крім відсутності хворобливих відчуттів і дискомфорту в ході самої процедури, застосування лазера істотно скорочує період реабілітації, що вельми доброзичливо сприймається пацієнтками. Процедура ліквідації полипозного розростання здійснюється як би поетапно (шар за шаром);

Перевагами лазерного видалення поліпа в матці є:

• Відсутність згубного впливу для майбутнього процесу вагітності. Через рік після успішної операції можна вже почати процес зачаття дитини, зазвичай воно настає на другий, третій місяць після скасування гормонотерапії;
• Виключення ймовірності завдати шкоди здоровим тканинам і занести інфекції на поверхню рани;
• Скорочення числа рубців;
• Можливість пройти обстеження і лікування за один день.

4. Метод вакуумної аспірації, при якому поліп висмоктується з матки. Цей спосіб застосовується рідко, через те, що не усуває коріння поліпа і відповідно підвищує ризик рецидиву його освіти.

Фахівці

Післяопераційні наслідки

Самим дієвим способом лікування порушення є видалення поліпа ендометрію (гістероскопія), наслідки якої нечисленні. До таких відносять:

• піхвові виділення;
• поява помірної болючості внизу живота;
• зміна циклу, характеру менструальних виділень;
• невелике підвищення температури тіла.

Ліквідація освіти з допомогою лазера практично не має негативних наслідків. Порівняно невисока поширеність цієї методики видалення поліпа ендометрію обумовлена необхідністю присутності в штаті медичного закладу висококваліфікованих кадрів, апаратури.

Вишкрібання проводиться рідко, так як:

• високий ризик післяопераційної інфекції;
• існує ймовірність пошкодження глибоких шарів матки;
• має тривалий відновлювальний період.

Окрема категорія пацієнтів, в незалежності від способу видалення поліпів у матці, стикається з певними післяопераційними наслідками, серед яких виділяються:

• Відсутність менструацій (немає місячних понад трьох місяців після операції);
• Сонливість і стомлене стан;
• Дискомфорт і хворобливі відчуття під час статевого акту;
• Перші дні після операції йдуть яскраво червоні рясні виділення, іноді виходять згустками крові (в такій ситуації рекомендується прийом препарату окситоцину). На 10 день їх обсяг скорочується, і вони можуть набувати жовтуватий або коричневий окрас. Важливо знати, що якщо виділення припинилися раніше 10 або 12 дня, то це може бути негативною ознакою, що вказує на можливе скупчення крові в маткової порожнини.
• Неможливість завагітніти;
• Ураження ендометрія інфекцію, що супроводжується високою температурою тіла (більше 38 градусів), різі в області живота і промежини. Такі наслідки спостерігаються у тих пацієнток, які мали інфекції сечостатевих шляхів ще до операції з видалення поліпів у матці;
• Розрив стінок матки, особливо після процедур гістероскопії і вискоблювання;
• Утворення спайок і рубців, що виникають внаслідок операції методом вискоблювання. Щоб уникнути подібних наслідків процедуру видалення поліпів краще здійснювати за допомогою лазерного опромінення або кріодеструкції (точкове руйнування пошкодженої тканини і злоякісних клітин під впливом низької температури);
• Порушення виведення крові з порожнини матки і її подальше скупчення всередині (гематометра);
• Розростання ракових клітин, що виникає тоді, коли розростання аденоматозної етіології були не повністю ліквідовані при операції;
• Рецидив освіти поліпа.

Для того, щоб прискорити процес одужання і мінімізувати можливі несприятливі наслідки після видалення поліпів у перші 3 тижні після них не можна:

• Вступати в статевий контакт;
• Здійснювати спринцювання;
• Відкладати перекладацький візит до лікаря;
• Використовувати тампони;
• Лежати в гарячій ванні і купатися в громадських місцях;
• Піднімати тяжкості і займатися спортом;
• Пити таблетки, які сприяють розрідженню крові.

Як відбувається процес відновлення? Беручи до уваги, що освіта поліпа пов’язано з гормональним процесом, після видалення полипозов протягом 3-6 місяців жінці (особливо до 35 років) необхідно приймати курс гормональної терапії (препарати Діані, Жанін, Логест, або гормональна спіраль Мірена строком на 5 років).

Поряд з цим, в постопераційний період і показана антибактеріальна корекція здоров’я шляхом прийому таких медикаментів, як Метронідазол, Вильпрафен, або Наксоджин. При необхідності з дозволу лікаря допускається комбіноване вживання протимікробних препаратів.