Флегмонозна ангіна (гострий паратонзилліт): симптоми, лікування

Причини появи захворювання

Появі хвороби сприяють:

• Ослаблення імунної системи після перенесених хвороб (гепатиту, грипу, скарлатини, кишкової або аденовірусної інфекції, отиту, дифтерії, паротиту тощо).
• Присутність в організмі гнійних захворювань, особливо в області рота (кіста або карієс на зубах).
• Хвороби крові (лейкоз, анемія).
• Сильне переохолодження.
• Надмірне вживання дуже холодних напоїв або їжі.
• Хронічний гайморит, тонзиліт, фронтит, синусит.

Причина захворювання – утворення абсцесу всередині тканин мигдалини, часто на тлі вже наявних запальних змін. В якості збудників зазвичай виступають b-гемолітичний стрептокок групи А і гемофільна паличка. До найбільш частих причин розвитку належать:

• Наявність ангін інших форм. Найбільш поширений етіологічний варіант, при якому формування абсцесу відбувається в результаті неадекватного лікування лакунарного або фолікулярного тонзиліту.
• Наявність місцевих осередків інфекції. Сприяти флегмонозним змін піднебінних мигдаликів можуть каріозні зуби, пародонтоз або патологічне прорізування зубів мудрості.
• Травматичні пошкодження. У рідкісних випадках формування ангіни передує проникнення в паренхіму мигдалини стороннього предмета.

https://www.youtube.com/watch?v=RIoKJ_pdP-8

Окремо виділяють фактори, що сприяють розвитку гострих ангін або провокують загострення хронічних форм. У їх список входить місцеве і загальне переохолодження, паління, нераціональне харчування, недостатність вітамінів групи В і С, наявність декомпенсованого цукрового діабету, Сніду, онкогематологічних патологій, тривалий прийом кортикостероїдів, перенесений курс хіміотерапії.

Етіологія захворювання

Що таке паратонзіллярний абсцес? Околоминдаликовый абсцес(флегмонозна ангіна) провокується переважно гноєтворними бактеріями. При гнійному запаленні лимфаденоидных утворень хвороботворні мікроби, що локалізуються в лакунах і фолікулах гланд, проникають в околоминдаликовую клітковину.

Ключову роль у розвитку патології відіграє зниження місцевого і загального імунітету, якому сприяє:

• гіповітаміноз;
• хронічне запалення ЛОР-органів;
• порушення метаболічних процесів;
• аутоімунні збої;
• нераціональний прийом медикаментів;
• перикоронарит (запалення ясен);
• хронічний синусит;
• цукровий діабет;
• вторинний імунодефіцит.

При розвитку паратонзилліта патогени вражають тканини, що оточують піднебінні мигдалини. З током крові в осередки запалення проникає велика кількість імунних клітин (нейтрофіли, фагоцити), які знищують гноєтворні бактерії.

Симптоматика захворювання

Флегмонозна ангіна розвивається в дуже гострій формі протягом декількох годин після ураження інфекцією мигдалин. Пацієнти відзначають появу в горлі больових відчуттів під час розмови, так і під час ковтання слини, рідини та їжі.

Почуття болю не залишає людей навіть у стані спокою, вони змушені приймати різні пози (відкидати голову назад або нахиляти її в якусь сторону), щоб хоч трохи полегшити свій стан.

Голос у цих людей охриплий і глухий, іноді вони абсолютно не можуть розмовляти. Пацієнти так сильно зосереджені на больових відчуттях, що практично не відкривають рот, у них постійно стиснуті вилиці, люди відмовляються від прийому їжі, не можуть заснути. Часто відбувається підвищене слиновиділення, а також відчувається поганий запах з рота.

Разом з симптомами захворювання мигдалин відбувається виражене отруєння організму токсинами. Температура збільшується до 38-41 градуси, надмірно посилюється пітливість, людина відчуває себе млявим і ослабленим.

Через кілька днів візуально можна спостерігати сильне збільшення, набряк мигдаликів, почервоніння в цій області. Всі ці ознаки вказують на те, що починається хронічна флегмонозна ангіна. Фото горла (див.

Коли цей осередок розкривається, пацієнти починають відчувати полегшення. Болі зменшуються, температура знижується, відновлюється активність, починає з’являтися апетит.

Коли гнійник відкривається сам, то в цьому місці утворюється свищевое отвір, крізь нього гній виходить назовні. Якщо такі ознаки має флегмонозна ангіна, лікування в цьому випадку відбувається хірургічним шляхом і передбачає розріз на клітковині для вилучення патологічного ексудату з гланд.

Клінічна картина

Флегмонозна ангіна характеризується гострим початком, однак перші ознаки запалення околоминдаликовой клітковини проявляються за кілька діб до утворення гнійників. По мірі прогресування хвороби пацієнти починають скаржитися на односторонні болі в області піднебінної мигдалини, які з часом тільки посилюються.

Як зрозуміти, що розвинувся паратонзіллярний абсцес? Симптоми захворювання специфічні, про розвиток патології найчастіше свідчать:

• тризм;
• набряклість мови;
• міалгія;
• хворобливе ковтання;
• болі у вусі;
• гіперсалівація;
• порушення фонації;
• гнильний запах з рота;
• фебрильна лихоманка;
• набряклість шиї;
• гіпертрофія лімфовузлів.

Слід зазначити, що симптоми паратонзиллярного абсцесу мають кілька важливих відмінностей від клінічних проявів гострого тонзиліту, а саме:

• сильні болі в горлі, иррадиирующие в голову і вухо;
• «простріли» в горлі при повороті голови;
• періодичні спазми жувальних м’язів.

Важливо! Захворювання швидко прогресує і викликає важкі ускладнення, такі як медіастиніт і системне запалення (сепсис).

У разі своєчасного звернення до фахівця клінічний прогноз флегмонозно ангіни сприятливий. При усуненні основних причин розвитку патології, рецидиви зустрічаються вкрай рідко. Однак запізніле лікування гнійного запалення в горлі тягне за собою розвиток сепсису, некрозу тканин, тромбофлебіту і інфекційно-токсичного шоку.

Щоб знизити ймовірність повторного розвитку абсцесу, рекомендується:

• вчасно лікувати загострення хронічних захворювань;
• стежити за здоров’ям зубів і ясен;
• відмовитися від тютюнопаління;
• 2 рази в рік проходити імуностимулюючу терапію;
• приймати вітамінно-мінеральні комплекси.

Зниження резистентності організму – одна з основних причин розвитку інфекційних захворювань в органах дихання. Зміцнення імунітету багаторазово знижує ризик інфікування ЛОР-органів і, відповідно, розвитку флегмонозно ангіни.

Прогноз для лікування при флегмонозно ангіні сприятливий. Рання діагностика і правильно підібране лікування дозволяють добитися повного одужання і запобігти формування гнійних ускладнень.

Рецидиви захворювання зустрічаються відносно рідко, переважно у осіб з недостатністю імунітету. У таких випадках показано хірургічне видалення мигдалин. До профілактичних заходів належать правильне і осучаснене лікування інших варіантів тонзиліту, санація вогнищ інфекції ротової порожнини, корекція імунодефіцитних станів, загальне зміцнення організму, відмова від шкідливих звичок.

Діагностування захворювання

Даний недуга має деякі відмінні клінічні симптоми, які спрощують діагностування:

• В анамнезі фігурують авітамінози, захворювання крові, імунодефіцитні стани.
• Відбувається різке збільшення температури до великих показників. Яскраво виражена інтоксикація організму.
• Гнійник на гландах утворюється на тлі тривало проходить ангіни чи інших процесів запалення в порожнині рота, після дифтерії або скарлатини.
• При діагнозі “флегмонозна ангіна” фото показує швидке поширення інфільтрації на мигдалинах, яка завершується появою гнійного абсцесу.
• Сильно виражений набряк мигдаликів, нетиповий для інших видів тонзиліту.

Встановлення діагнозу цієї хвороби грунтується на огляді людини і вивченні анамнезу.

Лабораторне діагностування включає збір загальних аналізів сечі і крові для виявлення ступеня запалення. Для визначення інфекції, яка викликала захворювання, застосовують обстеження на наявність у крові у людини антитіл до інфекційного збудника, мазки із зіву.

Щоб визначити, чи лікує антибіотик флегмонозную ангіну, виконується тест на чутливість. Для цього проводиться діагностична пункція – роблять прокол в районі мигдалин з парканом патологічного вмісту.

Стадії і симптоми ангіни флегмонозно

На стадії формування абсцесу не виключена можливість самостійного розкриття гнійника. Евакуація гнійного ексудату з уражених тканин призводить до ослаблення симптоматики і поліпшення самопочуття пацієнта.

Симптоми флегмонозно ангіни, як правило, дають про себе знати вже протягом 2-3 годин. Самим основним симптомом, що приносять найбільші страждання хворого, є дуже сильна біль у горлі, із-за чого доводиться приймати вимушене положення (нахил голови в бік абсцесу), при якому спостерігається невеликий спад больових відчуттів.

Також виділяють наступні симптоми флегмонозно ангіни:

• хворий відмовляється від їжі, води, і розмов, так як це приносить йому великі страждання;
• можуть виникати зміни голосу: осиплість, гугнявість, а в деяких випадках голос губиться взагалі;
• підвищене слиновиділення, неприємний запах з рота;
• порушується робота щелеп (контактура), при цьому хворий практично не може відкрити рот з-за сильного болю;
• порушується сон і втрачається апетит;
• температура при ангіні під флегмонозно формі піднімається до дуже високих показників – аж до 40 °C.

Також для захворювання характерні загальні для більшості видів ангін симптоми: слабкість, розбитість, головний біль, озноб, збільшення і болючість регіональних лімфовузлів.

Як виглядає флегмонозна ангіна ви можете побачити на фото/малюнку праворуч.

Виділяють три стадії флегмонозно ангіни. Перша – набрякла, при якій розвивається почервоніння і набряк м’якого, твердого неба, самих мигдаликів, а також околоминдаликовой клітковини, що є специфічним проявом цього захворювання,

Потім йде інфільтративна стадія. На даній стадії в паратонзилярной клітковині починає накопичуватися гній.

І третя стадія – абсцедуюча, яка характеризується утворенням абсцесу (флегмони). Чітких видимих меж, що визначають абсцес побачити практично неможливо. Флегмона може довільно прорватися назовні, з виділенням гнійного вмісту.

Можливі ускладнення

Основне ускладнення патології – формування паратонзиллярного абсцесу, що також обумовлено порушенням дренування крипт мигдаликів і скупченням гнійних мас в околоминдаликовой клітковині. При тривалій відсутності лікування розвиваються окологлоточного абсцеси, набряк гортані і флегмони шиї.

Грізне ускладнення интратонзиллярного абсцесу – аррозивное кровотеча, яке є результатом втягнення в процес артеріальних судин, що проходять в паратонзіллярном просторі. При поширенні інфекції в порожнину черепа через регіональні вени і крыловидное сплетіння виникає тромбофлебіт кавернозного синуса.

З цього ж механізму може розвиватися запалення мозкових оболонок – гнійний менінгіт. При проникненні гноетворной мікрофлори і виділяються нею токсинів у системний кровотік спостерігається найбільш небезпечне ускладнення – сепсис.

Флегмонозна ангіна без своєчасного і правильного лікування призводить до мимовільного відкриття вогнища гною, пропитывающего паренхіму гланд. Паренхіматозний тонзиліт потребу в негайному хірургічному лікуванні і іноді ускладнюється появою сепсису.

Абсцес шиї – наслідок, яке найчастіше зустрічається при такому захворюванні, як флегмонозна ангіна. Відгуки про лікування цієї патології у лікарів дуже невтішні з-за близького розташування до поверхні шкіри в області шиї кровоносних судин і нервових закінчень, які часто затискаються.

Форми флегмонозно ангіни

Залежно від місця локалізації абсцесу, флегмонозна ангіна підрозділяється на кілька видів. Точно визначити форму патології може тільки отоларинголог після фарингоскопического огляду ротоглотки пацієнта. Відповідно до стандартної класифікації, розрізняють такі форми паратонзилліта:

• задній – гнійний вогнище розташовується між гландой і задньої піднебінної дужкою;
• передній – абсцес локалізується за верхнім полюсом воспалившейся мигдалини;
• зовнішній – гнійник утворюється в околоминдаликовой клітковині зовні від гланди;
• нижній – вогнище гнійного запалення формується біля нижнього полюса мигдалини.

У 85% випадків діагностується передній і задній паратонзилліт, так як саме в цих областях околоминдаликовая розпушується клітковина найбільше.

Бічний абсцес мигдалини і навколишніх тканин викликає найбільший дискомфорт і хворобливі відчуття при ковтанні слини. Гнійні маси проникають в м’які тканини шиї, що нерідко призводить до розвитку лімфаденіту і гнійного запалення грудної клітини.

Хірургічне лікування

З урахуванням проходження хвороби і ймовірних ускладнень, які з нею пов’язані, проводять консервативне лікування або хірургічне втручання:

1. Консервативне лікування. При діагнозі “флегмонозна ангіна” лікування відбувається за допомогою різних антибіотиків, час цієї терапії зазвичай становить 1-2 тижні. Місцево призначають полоскання рота антисептичними препаратами, зрошення гортані протизапальними засобами із знеболюючими властивостями або обробку гланд препаратами на основі йоду.
2. Хірургічне втручання. Як правило, для лікування цього захворювання недостатньо проведення терапії лише антибіотиками, дуже часто доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Якщо флегмонозна ангіна не піддається консервативному лікуванню, для усунення абсцесу в околоминдаликовой клітковині вдаються до оперативного втручання.

У тих випадках, коли гнійник «просвічується» через миготливий епітелій, його розкривають скальпелем.

Після видалення гнійного ексудату в уражені тканини вводять лікарські препарати, щоб прискорити загоєння.

Хірургічне лікування паратонзилліта протипоказано пацієнтам, що страждають на цингу, серцево-судинними захворюваннями і тромбоз мозкових судин.

Дренування паратонзиллярной області, вироблене у фазі інфільтрату, має виражену терапевтичну дію. Видалення гною сприяє регресу запальних реакцій і суб’єктивних симптомів.

Місцева терапія

Як лікувати флегмонозную ангіну? Слід розуміти, що гнійне запалення тканин ЛОР-органів може призвести до непоправних наслідків, тому терапію проводять виключно під наглядом фахівця, у випадку захворювання дітей – в стаціонарних умовах.

Залежно від стадії розвитку ЛОР-патології та клінічних проявів, лікування паратонзилліта проводиться трьома методами:

• консервативна терапія – використання медпрепаратів паліативного (симптоматичного) та етіотропного дії фізіотерапевтичних процедур і апаратного лікування;
• хірургічне лікування – дренування абсцесів з подальшим введенням протизапальних ліків у вогнища ураження;
• комплексна терапія – поєднання засобів консервативного та оперативного лікування.

Яким способом краще лікувати паратонзіллярний абсцес? Лікування патології на ранніх стадіях розвитку може обмежуватися прийомом медикаментів антибактеріальної і протизапальної дії. Однак у разі поширення гнійного запалення вглиб тканин глотки доцільніше вдаватися до комплексної терапії, що передбачає хірургічне видалення уражених тканин і прийом необхідних препаратів.

Якими препаратами можна вилікувати паратонзилліт? Лікування гнійного запалення повинно супроводжуватися прийомом препаратів антимікробної дії. Антибактеріальна терапія націлена на знищення гноєтворних бактерій не тільки в осередках ураження, але і у всьому організмі.

Септичне запалення гланд і околоминдаликовых тканин лікується за допомогою пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів. При відсутності позитивного ефекту в схему терапії включають антибіотики широкого спектру дії, стійкі до бета-лактамаз.

• «Флемоксин»;
• «Ампіцилін»;
• «Цефепім»;
• «Азитрал»;
• «Спарфлоксацин».

Важливо! Зловживання антибіотиками спричиняє за собою розвиток псевдомембранозного коліту та набряку Квінке.

У разі формування абсцесів в околоминдаликовой тканини консервативна терапія виявляється малоефективною. Ліквідувати нагноєння можна при внутрішньовенному введенні глюкокортикостероїдних препаратів і дренуванні гною.

Гланди, уражені запаленням, викликають різкі болі в горлі і набряк навколишніх тканин. Купірувати неприємні прояви дозволяють препарати місцевої дії. Сануючі процедури із застосуванням препаратів антисептичної дії прискорюють регрес запальних реакцій, за рахунок чого прискорюється процес одужання.

Для полоскання горла доцільніше використовувати такі препаратыанальгезирующегои антимікробної дії:

• «Биопарокс»;
• «Розчин люголя»;
• «Гексетидин»;
• «Мірамістин»;
• «Фузафунгин»;
• «Йодинол».

Запобігти запальні процеси в паратонзиллярной області дозволяють нестероїдні ліки антифлогистического дії. Вони перешкоджають біосинтезу медіаторів запалення, внаслідок чого усувається набряклість і болючість в осередках ураження.

Голкова аспірація

Ця процедура дає можливість прибрати гній з абсцесу. Вушко аспірацію проводять за допомогою спеціальної голки. Під час проведення процедури пацієнту, скоріш за все, зроблять ін’єкцію заспокійливого засобу, щоб він зміг розслабитися, або місцевий анестетический препарат для знеболювання ділянки майбутнього проколу, щоб не відчувався біль.

Профілактика захворювання

До профілактичних заходів захворювання відносяться:

• Профілактичне вирізання мигдаликів при постійно відбуваються рецидиви запальних процесів.
• Своєчасний візит до лікаря під час підозри на яку-небудь різновид ангіни, а також під час інших запальних хвороб носової та ротової порожнини.
• Здоровий життєвий образ, загартовування, вживання вітамінів, правильне харчування.
• Уникнення переохолодження, зміцнення імунітету.

Однак найкращим способом профілактики захворювання є виключення контактів з людьми, які хворіють бактеріальні або вірусні патологіями. Приміром, не використовуйте чашку, тарілку людину, яка страждає тонзилітом.

У статті детально описано, що таке флегмонозна ангіна. Симптоми, лікування недуги стали відомі. Щоб уникнути такого серйозного захворювання, дотримуйтесь правил гігієни і проводите профілактичні заходи. Бережіть себе!