Хронічний поліпозний риносинусит: причини, симптоми, діагностика та лікування

Що таке поліпозний риносинусит?

Для позбавлення від цієї хвороби використовуються дві методики:

• консервативна;
• хірургічна.

Однак згідно з численними відгуками, лікування хронічного полипозного риносинуситу без оперативного втручання не дозволяє досягти повного одужання. Вживання лікарських засобів дає можливість загальмувати прогресування патології та збільшити відстань між наявними пухлинами.

І найчастіше консервативне лікування використовується для збільшення тривалості ремісії. У всіх інших випадках пацієнт направляється на операцію, в процесі якої відбувається видалення новоутворень в носових пазухах.

Сучасна медицина пропонує хворим з таким діагнозом застосування препаратів, які сприяють негайного відмирання клітин наростів. В майбутньому новоутворення виводяться з організму природним шляхом.

Крім того, для лікування хронічного полипозного риносинуситу можна вдатися до систематичних промываниям носових пазух звичайним розчином солі або спеціальними засобами, на кшталт “Квикса” або “Аквамаріса”.

Обов’язковою умовою ефективної терапії вважається усунення причин захворювання. При цьому необхідно уникати вживання нестероїдних протизапальних медикаментів. Крім того, дуже важливо запобігати проникненню в носову порожнину алергенів. Медикаментозна терапія складається з декількох етапів:

1. Місцеві протизапальні засоби. Для лікування риносинуситу застосовуються, як правило, кортикостероїди, наприклад: “Ринокленил”, “Беконазе” і “Альдецин”. Після використання цих препаратів новоутворення відмирають лише через пару тижнів. А за рахунок того, що застосовувані медикаменти не потрапляють в кровоносні судини, побічні ефекти від такої методики лікування виявляються вкрай рідко. Всього через кілька днів після введення зазначених препаратів пацієнт відчуває значне поліпшення.
2. Антигістамінні засоби. При описуваному патологічному стані використовуються медикаменти другого покоління, аналогічні “Цетиризину”, “Фексофенадину” або “Лоратадину”. Ці препарати приносять досить-таки швидкий результат. Примітно, що вони жодним чином не впливають на центральну нервову систему, завдяки чому не викликають звикання. Антигістамінні препарати запобігають і усувають набряк носової порожнини і дієво борються зі спазмами гладких м’язів.
3. Стабілізатори мембран новоутворень. Одним з найбільш популярних препаратів з цієї категорії вважається “Кетотифен”. Він гальмує діяльність гистаминных рецепторів, завдяки чому виключається ризик скупчення еозинофілів у носовій порожнині.
4. Імуностимулятори. Необхідні для загального зміцнення імунної системи. Завдяки їх використанню зникають інфекційні та вірусні захворювання. Крім того, ці препарати допомагають усунути набряклість і сприяють більш швидкому затягування слизової оболонки.

Поліпозний риносинусит — це неінфекційна патологія. Код за МКХ-10 даного захворювання J33.8 (інші поліпи синуса). У процес можуть залучатися 1 або відразу кілька пазух. Розрізняють, коли уражається клиноподібна пазуха, риноэтмоидит (запалюється слизова гратчастого лабіринту однойменної кістки), ріно гайморит (уражається верхньощелепної синус) і процес, коли залучається лобова пазуха.

Ця патологія може бути односторонньої і двосторонньої. Самі поліпи бувають набряклими, запально-фіброзними, залізистими (діагностуються рідко) і атипическими (найбільш небезпечні в плані ризику переродження в злоякісну патологію).

Особливості захворювання

Поліпи є доброякісними пухлинами. Їх виникнення пояснюється появою запальних вогнищ, які вражають м’які тканини пазух носа. Такий патологічний стан перешкоджає проникненню поживних речовин, в результаті чого відбувається витончення і втрата пластичності слизової.

Організм намагається повернути її у первісний стан. За рахунок цього в носовій порожнині замість истончений з’являються нові шари тканини. По мірі прогресування патологічного стану в пазухах виникають краплеподібні поліпи, наповнені інфільтратом.

Такі пухлини завжди зароджуються цілим розсипом. Вони облаштовуються на стінках пазух, створюючи групи. У підсумку повноцінне проникнення повітря та рідин там порушується. А повне блокування носової порожнини змушує людину вдихати і видихати повітря через рот.

Слід сказати, що хронічний поліпозний риносинусит (за МКХ-10 код J01), незважаючи на схожу клінічну картину і причини розвитку, – це окреме захворювання. На відміну від названої патології, при синуситі аномальні пухлини з’являються в області навколоносових пазух.

Можливі причини появи

Точні передумови до розвитку хронічного полипозного риносинуситу поки не відомі. Серед сприятливих умов фахівці виділяють наступні:

• муковісцидоз;
• спадковість;
• хронічний гайморит з гнійними процесами;
• грибкове ураження організму;
• надмірна чутливість до саліцилової кислоти;
• алергії, в тому числі риніт;
• не вилікувана вчасно риносинусит в гострій формі.

Ця патологія є інфекційної і розвивається внаслідок зараження організму:

• хламідіями;
• стрептококами;
• псевдомонадами;
• грибком Candida;
• стафілококом.

Ураження порожнини носа та пазух, а також появи поліпів сприяють:

1. Підвищений алергічний фон (поліноз або астму в анамнезі). У відповідь на дію алергену (пилу, пилку, ліків, мікробів) виробляються IgE, які можуть спричинити гіпертрофію тканин носа.
2. Наявність генетичних захворювань (муковісцидозу, синдрому Картагенера). При даній патології може скупчуватись секрет, порушується прохідність дихальних шляхів і мукоциліарний кліренс.
3. Інші хронічні захворювання носа (риніт).
4. Нерівна носова перегородка.
5. Вроджені аномалії розвитку (недорозвинення носових раковин, їх звуження).
6. Вірусні, грибкові та бактеріальні інфекції.
7. Порушення метаболізму арахідонової кислоти.
8. Механічні травми носа і черепа.

У патогенезі захворювання лежать наступні процеси:

• інфільтрація тканин різними клітинами (лімфоцитами, еозинофілами, нейтрофілами);
• поява набряку слизової носа;
• гіпертрофія і гіперплазія тканин.

Клінічна картина

Початковим симптомом, який свідчить про наявність новоутворень носової порожнини, вважається утруднене дихання. Цей ознака супроводжується і рядом інших явищ:

• гнусавостью;
• погіршення нюху;
• появою мігрені;
• відчуттям дискомфорту в області перенісся;
• неприємний запах з ротової порожнини;
• гнійними виділеннями із носа;
• неприємними відчуттями за очницями.

По мірі прогресування патології і при відсутності належного лікування, аномальні новоутворення поширюються в носові порожнини. На цій стадії у хворого з’являється відчуття підвищеного тиску в носі і присутності чужорідного предмету.

Симптомами полипозного запалення оболонки носа і пазух є:

1. Постійна закладеність носа. Вона сильніше виражена в ранкові години і ввечері. Закладеність не усувається після використання адреноміметиків, оскільки ці ліки зменшують набряк, але вони не можуть прибрати поліпи.
2. Непостійні виділення з носа. Найчастіше вони мізерні, слизові або з домішкою гною (у разі інфікування тканин бактеріями).
3. Деформація носа. Виникає у деяких хворих при затяжному перебігу хвороби.
4. Погіршення дихання і нюху. Причина — зменшення просвіту порожнини носа через новоутворень.
5. Зміна голосу. Причина — розростання поліпів і порушення проведення звуку. У хворих розвивається ринолалія (розлад артикуляції). Голос стає гугнявим. Людина не може чітко вимовляти звуки.
6. Сухість слизової рота.
7. Головний біль. Найчастіше вона не має чіткої локалізації. Біль посилюється при фізичному навантаженні і в положенні стоячи. Вона відчувається в області перенісся, надбрівних дуг, скронь і чола.
8. Неприємні відчуття в горлі (відчуття присутності кома). Причиною є стікання слизу і гною по задній стінці глотки.

Наслідками риносинуситу можуть бути:

• аносмія (втрата нюху);
• малігнізація (злоякісне переродження новоутворення);
• виразка;
• носові кровотечі (виникають при пошкодженні кровоносних судин на тлі пошкодження виразкових дефектів);
• напади нічного апное (мимовільного припинення дихання під час сну);
• інфікування тканин бактеріями (загрожує утворенням гнійного секрету).

Патогенез

Зрозуміло, з-за великої кількості провокуючих факторів існує різноманітність симптомів і ознак, які ускладнюють діагностику та лікування. Тому клінічну картину описуваного захворювання слід знати детально.

Запальні вогнища в носовій порожнині і самі поліпи утворюються внаслідок впливу таких факторів:

• переохолодження;
• присутність свищів між гайморової пазухою і ротовою порожниною;
• ослаблений імунітет;
• карієс;
• гіповітаміноз;
• рефлюкс-езофагіт;
• викривлення носової перегородки.

Крім усього іншого, гормональний чинник у патогенезі хронічного полипозного риносинуситу грає не останню роль. Порушення в роботі ендокринної системи незмінно призводять до ослаблення імунної і збоїв у функціонуванні інших органів.

До числа умов, що викликають зародження хронічного полипозного риносинуситу, належать і такі шкідливі звички, як куріння та вдихання шкідливих хімікатів.

Діагностика

При слизових виділеннях і закладеності потрібно відвідати ЛОР-лікаря. Методами діагностики захворювання є:

1. Опитування (збір анамнезу життя і анамнезу хвороби). Допомагає зрозуміти можливі причини утворення поліпів.
2. Фізикальний огляд (пальпація).
3. Зовнішній огляд. Звертають увагу на перегородку носа, область перенісся і віки.
4. Риноскопія (інструментальний огляд слизової носової порожнини). Виявляє набряк слизової оболонки, поліпи грибоподібної форми (вони білого або сірого кольору, блискучі, з широкою основою, безболісні, розміром кілька міліметрів). Поліпи не кровоточать і не поширюються на навколишні тканини. З допомогою риноскопії можна діагностувати наявність запального процесу і наростів.
5. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Найбільш інформативні дослідження. Вони допомагають виявити стан тканин (дефекти, викривлення перегородки).
6. Ендоскопічне дослідження (введення в носові ходи зонда з камерою).
7. Ріноманометрія. Дозволяє визначити носове опір, швидкість руху повітря і тиск. При синуситі тиск в порожнині носа підвищено.
8. Дослідження мазків з носа (для виключення бактеріальної природи хвороби).
9. Алергічні проби (для виключення алергічного риносинуситу).
10. Біопсія з цитологічним аналізом. Дозволяє виключити злоякісні пухлини.
11. Загальний аналіз крові. При хронічній формі хвороби може бути без змін.

Диференціальна діагностика проводиться з інфекційним риносинусит, алергічною патологією, пухлинами, аденоїдами, сторонніми тілами і ринітом.

Для постановки діагнозу спеціаліст спочатку обстежує щоки, ніс і лоб пацієнта шляхом пальпації, після чого дасть направлення на загальний аналіз крові. Крім того, можуть бути призначені додаткові дослідження:

• КТ;
• ендоскопія;
• риноскопія;
• МРТ;
• біопсія;
• ріноманометрія;
• мікробіологічний аналіз;
• рентгенографія.

Другий варіант обстеження надає найбільш точні результати. Ендоскопія вважається малоінвазивної процедурою, яка дозволяє оцінити загальний стан слизової оболонки носової порожнини та прилеглих тканин.

Комп’ютерна томографія вважається головною діагностичною методикою та орієнтиром для оперативного втручання.

Для оцінювання мікробіологічної флори носових пазух застосовується біохімічний та біологічний аналіз.

В процесі лабораторних досліджень у пацієнтів з риносинусит відзначається зміна складу крові, в тому числі агрегація тромбоцитів, високий рівень фібрину та сорбційні властивості еритроцитів.

З урахуванням того, що це захворювання характеризується ознаками, властивими і іншим патологій, здійснюється диференційована діагностика. А стратегія терапії розробляється індивідуально на підставі апаратних і лабораторних досліджень.

Різновиди хвороби

Хронічний поліпозний риносинусит (за МКХ-10 код J01) поділяється на категорії по тяжкості течії, місцем знаходження та причин появи новоутворень.

Так, в залежності від області розташування захворювання буває одно – і двостороннім. А по виду збудників патологія поділяється на такі види:

• вірусна;
• бактеріальна;
• грибкова;
• змішана.

За характером перебігу риносинусит підрозділяється на середньоважкий, легкий і важкий.

Медикаментозна терапія

Лікування полипозного риносинуситу найчастіше комбіноване (операція доповнюється консервативною терапією). Тільки застосування медикаментів неефективно. Великі поліпи, що локалізуються в носовій порожнині, видаляють за допомогою ендоскопа.

Можливе проведення відкритої або лазерної поліпектомії. У разі ураження придаткових пазух ефективним вважається радикальне хірургічне втручання за типом синусотомии. В ході проведення операції пазухи розкривають, січуть уражені тканини і видаляють поліпи, що призводить до поліпшення циркуляції повітря і полегшення дихання.

Лікувати запалення слизової оболонки носа і пазух можна за допомогою таких ліків:

1. Антибіотиків широкого спектра (пеніцилінів, фторхінолонів, макролідів, сульфаніламідів, цефалоспоринів, аміноглікозидів). Вони показані при інфікуванні тканин. Антибіотики призначаються курсом на 7-14 днів.
2. Місцевих антибіотиків (Изофры, Полидексы).
3. Місцевих кортикостероїдів у формі крапель (Фликсоназе).
4. Судинозвужувальних засобів (Риностопа, Санорина, Тизина Кисло).
5. Антисептичних розчинів.

При симптомах синуситу ліки призначаються пацієнтам з урахуванням їх віку і протипоказань. Медикаментозна терапія доповнюється фізіопроцедурами (індуктотермією, ультрафіолетовим опроміненням), промиванням носа, інгаляціями з кортикостероїдами.

Народна медицина

Народні методи лікування при поліповому синуситі малоефективні. Трав’яні відвари, мазі, настої дозволяють зменшити набряк, придушити патогенну мікрофлору, але видалення поліпів з допомогою них неможливо. Можуть застосовуватися наступні засоби:

1. Краплі на основі мумія. Подрібнену суміш розчиняють у невеликому об’ємі води, після чого додають гліцерин. Отриманий розчин закапують у носові ходи 2-3 рази на добу. Тривалість терапії не менше 3 тижнів.
2. Відвар на основі соку обліпихи і звіробою.
3. Краплі з чистотілом. Дозволяють зменшити симптоми захворювання (набряк, біль). Для приготування відвару знадобляться 200 мл окропу і 2 ч. л. рослини.

Ефективними вважаються засоби, що стимулюють імунітет. Для підвищення загальної опірності організму можна використовувати відвар шипшини, настої і відвари на основі ехінацеї, лимонника, ромашки, женьшеню, шавлії.

Ймовірні ускладнення

Історія хвороби при хронічному поліповому риносинусит триває розвитком порушень в роботі серцево-судинної системи пацієнта, внаслідок чого у нього прогресує тахікардія. А відбувається це в результаті надходження недостатньої кількості кисню.

При відсутності необхідної терапії можуть виникнути різні ускладнення, в тому числі:

• відсутність або погіршення апетиту;
• кисневе голодування мозку, в результаті якого знижується працездатність, погіршується пам’ять і концентрація уваги.

Небезпека ж хронічного полипозного риносинуситу криється в тому, що поступово в носових пазухах накопичується гній, який утворює благотворні умови для розмноження бактерій. У результаті мікроби поширюються на прилеглі органи, ушкоджуючи навіть вуха і очі.

Профілактика

Заходами профілактики риносинуситу є:

1. Усунення деформації носа (проведення септопластики). Дозволяє відновити прохідність дихальних шляхів і поліпшити відтік слизу.
2. Попередження травм.
3. Попередження гострих інфекцій грибкової, бактеріальної та вірусної природи. Досягається за допомогою вакцинації, підвищення імунітету, відмови від шкідливих звичок, правильного харчування і загартування.

З метою профілактики ускладнень і рецидивів необхідно спостерігатися у лікаря (не рідше 1 разу в півроку після видалення поліпів) і суворо дотримуватися схеми лікування.

Інші наслідки

В якості ускладнень може також виникнути субпериостальный абсцес, сепсис, риногенних тромбоз синусів. Що стосується ризику для зорових органів, то ця система піддається:

• псевдоопухолям очних орбіт;
• дакреоадениту;
• абсцесу століття;
• кон’юнктивіту;
• ретробульбарному невриту;
• панофтальмиту;
• паралічу очного яблука.

Крім цього, саме захворювання може ускладнитися паратонзиллярным абсцесом і отогенний сепсис. У підсумку гнійний риносинусит може спровокувати важкі патології, які в 25 % випадків призводять до летального результату.

Хірургічне втручання

Операції при хронічному поліповому риносинусит передбачають використання місцевого наркозу і шейвера-микродебридера. Це пристосування, крім порожнистої трубки, облаштовано спеціальним ендоскопом з микрокамерой, яка дає можливість повністю контролювати всі маніпуляції.

Після хірургічного втручання в ніс обов’язково вводяться ватні тампони, щоб зупинити кровотечу. Крім того, пацієнтові в якості реабілітаційної терапії призначаються препарати, які запобігають виникненню рецидивів.

Висновок

Для лікування риносинуситу та його профілактики можна вдатися до рецептів народної медицини. Для цього можна скористатися паровими інгаляціями над вареною картоплею, знаменитим бальзамом “Зірочка”, часником або ментолом. Можна використовувати і компрес з відварених яєць, розігрітого річкового піску або морської солі.

При лікуванні патології слід брати до уваги кілька правил:

• хворому потрібно пройти тести на алергію для виявлення збудника;
• бажано систематично дотримуватися особливий питний режим;
• судинозвужувальні медикаменти забороняється застосовувати довше тижня.