Симптоми застуди
ГРВІ у дітей (гострі респіраторні вірусні інфекції) – група вірусних захворювань, що супроводжуються запаленням різних відділів дихального тракту і интоксикационным синдромом. У педіатрії на частку ГРВІ припадає 90% від загального числа інфекційних захворювань у дітей. Найбільш часто ГРВІ хворіють діти від 3 до 14 років, особливо початківці відвідувати дошкільні і шкільні установи, що пов’язано з появою великої кількості контактів.
ГРВІ у дітей має більш важкий перебіг і нерідко ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції і загостренням хронічних захворювань. Часті ГРВІ сприяють зниженню захисних сил організму і хронізації запальної патології ЛОР-органів, дихальних шляхів, серця, нирок, суглобів, нервової системи; призводять до алергізації та формування бронхіальної астми, затримують фізичний і психомоторний розвиток дитини.
ГРВІ у дітей
Тяжкість клінічної картини ГРВІ у дітей визначається ступенем вираженості загальнотоксичної синдрому та катаральних явищ. Про особливості перебіг грипу у дітей можна прочитати тут.
У дітей парагрип
Парагрип має інкубаційний період близько 2-4 доби; характеризується гострим початком, помірною лихоманкою, слабовыраженными інтоксикацією і катаральним запаленням. Дитину турбують осиплість голосу, біль в горлі і за грудиною, наполеглива сухий і грубий кашель, нежить із слизо-гнійними виділеннями. На 2-3 день ГРВІ температура піднімається до 38-38,5 ºC. У дітей 2-5 річного віку парагрип часто виявляється раптовим розвитком помилкового крупа – гострого стенозу гортані з «гавкаючим» кашлем, хрипящим голосом і шумним диханням. У ранньому віці можливий розвиток обструктивного бронхіту. Тривалість неускладненої форми ГРВІ, викликаної вірусом парагрипу у дітей, не більше 1-1,5 тижнів.
Аденовірусна інфекція у дітей
Аденовірусна інфекція у дітей має тривалий, часто хвилеподібний перебіг. Гостре початок ГРВІ у дітей проявляється познабліваніем, лихоманкою, головним болем, млявістю, помірної закладеністю носа, вираженим кашлем і нежиттю з рясним ексудативним компонентом (серозним, серозно-гнійним).
Протягом ГРВІ у дітей часто супроводжується болем у горлі і явищами фарингіту, тонзиліту з набряком мигдалин і фибринозными нашаруваннями, а також кон’юнктивітом з рясним сльозотечею, болем в очних яблуках; збільшенням і хворобливістю підщелепних та шийних лімфовузлів. При аденовірусної інфекції можливі ускладнення у вигляді пневмонії, отити, гнійних синуситів, ураження нирок.
Респіраторно-синцитіальна інфекція у дітей
Тривалість інкубаційного періоду РС-вірусної інфекції від 3 до 7 діб, клінічні прояви залежать від віку дитини. У дітей старшого віку PC-інфекція зазвичай протікає легко, по типу гострого катару верхніх дихальних шляхів, без вираженої інтоксикації, інколи з підвищенням температури до субфебрильних значень. Відзначається сухий кашель, біль за грудиною, незначні виділення з носа.
У дітей раннього віку при ГРВІ з’являються симптоми ураження нижніх дихальних шляхів (бронхіоліту з бронхообструктивним синдромом): нападоподібний нав’язливий кашель з виділенням густого, в’язкого мокротиння, часте, шумне дихання з експіраторной задишкою. У дитини відзначається зниження апетиту, порушення сну, блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника.
Тривалість ГРВІ у дітей в більшості випадків не менше 10-12 днів, іноді можливо затяжний рецидивуючий перебіг. Ускладнення РС-інфекції пов’язані з приєднанням бактеріальної інфекції і розвитком отиту, синуситу, пневмонії (особливо у новонароджених і недоношених дітей).
Риновірусна інфекція у дітей
Риновірусна інфекція у дітей починається із загального нездужання, іноді – субфебрильної температури; супроводжується сильною закладеністю носа з чиханьем і рясними водянисто-серозними виділеннями (рінореєю), першіння в горлі, сухим кашлем. З-за постійних виділень у дитини спостерігається мацерація шкіри навколо носових ходів. Можливі герпетичні висипання на губах і напередодні носа, рясне сльозотеча, втрата нюху і смаку. Ускладнення практично не виникають.
ГРВІ у дітей може супроводжуватися специфічними (вірус-асоційованими), бактеріальними і неспецифічними ускладненнями. До специфічних ускладнень ГРВІ у дітей можна віднести фебрильні судоми, геморагічний синдром, синдром Рея, в ранньому віці – гострий стеноз гортані, облітеруючий бронхіоліт, нейротоксикоз, менінгоенцефаліт, полірадикулоневрит, міокардит, гемолітико-уремічний синдром.
Приєднання бактеріальної мікрофлори при ГРВІ у дітей небезпечно розвитком бронхіту, пневмонії і набряку легенів, гаймориту, фронтиту, середнього отиту, паратонзиллярного і заглоточного абсцесу, мастоидита і отоантрита, гнійного лімфаденіту, менінгіту, ревматичної лихоманки, гострого гломерулонефриту, септикопіємії.
Неспецифічними ускладненнями ГРВІ є загострення хронічної респіраторної патології (бронхіальної астми, муковісцидозу, туберкульозу) і наявних у дітей соматичних захворювань (сечовидільної системи, ревматизму).
Прогноз більшості випадків ГРВІ у дітей сприятливий. При тяжких ускладнених формах і ранньому віці хворого можливий розвиток загрозливих для життя станів: набряку легенів, гострого стенозу гортані III-IV ступеня та ін.
Заходами профілактики ГРВІ у дітей є дотримання санітарно-гігієнічного режиму (часті і регулярні провітрювання, кварцування, вологе прибирання, ретельного миття рук, карантинні заходи, ізоляція хворого); підвищення загальної резистентності організму (загартовування, заняття спортом, достатнє пиття, повноцінне харчування, прийом імуномодуляторів); вакцинація проти грипу.
Для того, щоб успішно лікувати ГРВІ у дітей, слід впливати як на причину, так і на симптоми захворювання.
Гіпертермія, кашель і нежить характеризують боротьбу організму з вірусом.
Наприклад, підвищення температури тіла є захисним механізмом, що підсилює вироблення інтерферону, який, у свою чергу, здатний нейтралізувати віруси. Отже, стандарт лікування ГРВІ у дітей передбачає застосування жарознижувальних засобів, тільки у випадках, якщо
- дитина дуже погано переносить підвищення температури;
- мова йде про дитину у віці до трьох місяців;
- є важка патологія нервової і серцево-судинної системи.
Якщо ж дані симптоми значно турбують пацієнта, використовують краплі у ніс, такі як називин, ринофлуимуцил, поліпшують носове дихання і сприяють утворенню захисної слизу. При продуктивному кашлі застосовують эреспал, амброксол, бромгексин.
Лікування ГРВІ у дітей полягає в тому, щоб створити оптимальні умови для боротьби організму з вірусом і не допустити розвитку ускладнень.
– це група симптомів, що викликаються великою кількістю різних вірусів. Існує більше 100 різних типів риновірусів – рід вірусів, найбільш часто є причиною ГРВІ. Інші віруси, що викликають застуду, включають в себе ентеровіруси (ЕСНО та Коксакі) і коронавіруси.
Грип. Інформація для пацієнтів.
Механізм передачі, фактори ризику, класичні симптоми не…
У більшості випадків до вірусу, що викликав застуду, виробляється
специфічний імунітет
, тобто людина хворіє ним тільки один раз, після чого має захист від нього. Однак оскільки існує багато вірусів, які здатні викликати симптоми застуди, людина може мати безліч епізодів ГРВІ, за один рік і протягом усього життя.
Діти до шести років в середньому переносять від шести до восьми ГРВІ в рік (аж до щомісячних епізодів ГРВІ у період з вересня по квітень), тривалість кожного епізоду становить у середньому 14 днів. Це означає, що дитина може мати симптоми застуди майже половину днів у цей період часу, без всяких причин для занепокоєння батьків або лікаря. Маленькі діти, які відвідують дитячий садок, судячи з усього, страждають від ГРВІ більше, чим діти, воспитывающиеся на дому. Однак, при вступі до початкової школи, ця група дітей навпаки, хворіє рідше “домашніх” дітей, тому що вони вже захищені від більшого числа збудників ГРВІ.
Таким чином, часті застуди не є ознакою “зниженого” імунітету.
Застуду можна захворіти в будь-який час року, але максимальна кількість епізодів ГРВІ відбувається під час осінніх і зимових місяців, незалежно від географічного положення. Застуда не провокується холодним кліматом або впливом холодного повітря.
ГРВІ
передаються
від людини до людини, або при прямому контакті або при контакті з вірусом
навколишнього середовища
. Хворий на ГРВІ найбільш заразний протягом перших двох – чотирьох днів.
Людина хвора застудою, зазвичай передає збудника захворювання через руки, де вірус зберігає здатність заражати іншої людини щонайменше дві години. Якщо дитина з ГРВІ доторкається до рук іншої дитини або дорослого, який потім торкається своїх очей, носа або рота – вірус може заразити людину.
Деякі віруси, що викликають застуду, можуть жити на поверхні предметів (наприклад, стільниць, дверних ручок або іграшок) протягом декількох днів.
Краплі рідини, що містять вірусні частки, що виділяються з видихуваним повітрям при
диханні
,
кашлі
, чханні. Риновіруси зазвичай не передаються через контакт з інфікованими краплями рідини, а ось вірус грипу та коронавірус можуть бути передані
повітряно-крапельним шляхом
. Збудники ГРВІ зазвичай розповсюджуються через слину.
Симптоми застуди зазвичай проявляються через один-два дні після контакту. У дітей закладеність носа є найбільш частим симптомом. Діти можуть мати прозорі, жовті або зелені виділення з носа,
лихоманку
(тобто температуру більше чим 38 °С)
Крім цих симптомів, можуть бути присутніми:
- біль в горлі
- кашель
- дратівливість
- порушення сну і зниження апетиту
носа може стати червоною і опухлою, може бути невелике збільшення шийних лімфатичних вузлів.
Симптоми застуди, як правило, продовжуються протягом перших 10 днів. Однак деякі діти після 10 днів можуть мати нежить,
гіперемію
зіву і кашель. Крім того, нерідко у дітей розвивається другий епізод застуди, з симптомами, схожими на перший, що в кінцевому рахунку за зовнішніми проявами схоже на одну ГРВІ, яка триває кілька тижнів або навіть місяців, особливо часто це буває взимку. Це не є приводом для занепокоєння, якщо дитина не має більш серйозних симптомів, що описані нижче. (Див. розділ “Коли звертатися за допомогою”, нижче).
Симптоми
алергії
(алергічний риніт) трохи відрізняються від застуди, і можуть включати в себе виснажливий
свербіж
носа і очей.
Класифікація ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей розрізняються по етіології (грип, парагрип, аденовірусна, риновірусна, респіраторно-синцитіальна інфекція); по клінічній формі (типові і атипові); за течією (неускладнені та ускладнені); по тяжкості (легкі, середньотяжкі і важкі).
В залежності від клінічної форми ураження респіраторного тракту ГРВІ у дітей може проявлятися як риніт, рінокон’юнктівіт, отит, назофарингіт, ларингіт (включаючи синдром помилкового крупа), трахеїт.
Причини ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей можуть викликатися РНК-геномних вірусів грипу (типів A, B, C), парагрипу (4-х типів), PC-вірусом, риновіруси ({a}gt; 110 серотипів) і реовирусами; а також ДНК-геномних аденовірусами ({a}gt; 40 серотипів). Частина ГРВІ у дітей може бути обумовлена ентеровірусів (ЕСНО, Коксакі типу), коронавирусами, метапневмовирусом, бокавирусом.
Всі збудники ГРВІ у дітей володіють високою контагіозністю, передаються від хворої людини, як правило, повітряно-крапельним шляхом (з крапельками слини й слизу), рідко – контактно-побутовим шляхом. Схильність дітей до частих ГРВІ визначається незрілістю захисних реакцій – втратою пасивного материнського і недостатнім рівнем набутого імунітету, відсутністю попереднього імунологічного досвіду, наявністю високого рівня контактів з різноманітними інфекційними агентами. Після перенесеної ГРВІ у дітей не формується тривалого стійкого імунітету, відсутня перехресна захисна реакція до інших типів респіраторних вірусів. Дитина може перехворіти ГРВІ від 3 до 8 разів на рік. Часто хворіють діти, схильні ГРВІ практично кожен місяць, в дитячій популяції становить від 15% до 50%.
Пік захворюваності на ГРВІ у дітей припадає на холодну пору року (жовтень-квітень). До факторів, що сприяють частої захворюваності на ГРВІ, відносяться несприятливий перинатальне розвиток, наявність у дітей внутрішньоутробної персистуючої інфекції, алергічної та соматичної патології, погана екологічна обстановка.
Патогенез ГРВІ у дітей
Збудники ГРВІ проникають в епітеліальні клітини слизових оболонок верхніх відділів дихального тракту і, розмножуючись, викликають у них дистрофічні та запальні зміни. Різні види респіраторних вірусів володіють переважною тропність до епітелію певних ділянок дихального тракту. Для вірусу парагрипу найхарактерніше ураження слизової оболонки гортані; для аденовірусу – слизової носоглотки з залученням кон’юнктиви очей і лімфоїдних утворень; для РС-вірусу – запалення слизової дрібних і середніх бронхів; для грипу – ураження трахеї, а риновірусною — носової порожнини.
Проникнення віріонів в кровотік супроводжується загальнотоксичних і токсико-алергічним синдромом, пригніченням реакцій клітинного і гуморального імунітету. Для деяких ГРВІ у дітей (наприклад, грипу, аденовірусної інфекції) характерна тривала персистенція в латентному стані в лімфоїдної тканини або різних органах. Зниження місцевого імунітету при ГРВІ у дітей сприяє активізації умовно-патогенної бактеріальної флори і призводить до посилення запального ураження дихальних шляхів.
Лікування ГРВІ
Лікування дитини з застудою відрізняється від лікування дорослої людини.
Антигістамінні препарати
, деконгестантів, ліки від кашлю та відхаркувальні препарати, самостійно і в комбінації один з одним, позиціонуються на ринку як засоби, що полегшують симптоми застуди. Тим не менш, було проведено кілька клінічних випробувань цих препаратів у немовлят і дітей, і
не було виявлено будь-якої користі від них у немовлят і дітей
.
Лікування більшості ГРВІ у дітей проводиться вдома під наглядом педіатра і має загальні принципи: ізоляцію дитини, дотримання постільного режиму і зниження фізичної навантаження, рясне тепле питво і адекватну дієту, забезпечення вільного доступу свіжого повітря, застосування етіотропних, симптоматичних і патогенетичних засобів. Показанням до госпіталізації є: важке і ускладнений перебіг ГРВІ (особливо грипу та аденовірусної інфекції), ранній вік дітей (новонароджені і недоношені), гострий стеноз гортані, супутня хронічна бронхолегенева, ниркова, серцево-судинна патологія.
В залежності від характеру і вираженості симптоматики ГРВІ дітям призначають жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен), десенсибілізуючі (хлоропірамін, клемастин, лоратадин) засоби, дезінтоксикаційна терапія. При ринітах з утрудненим диханням інтраназально використовуються судинозвужувальні краплі, проводиться тубус-кварц; при болю в горлі дітям призначають полоскання настоями ромашки, шавлії, евкаліпта; при сухому кашлі – відхаркувальні препарати (настій термопсису, мукалтин, бромгексин, амброксол), інгаляції. При ураженні очей необхідні промивання антисептичними розчинами, інстиляції крапель.
На ранніх термінах ГРВІ у дітей використовуються противірусні засоби: препарати інтерферону (інтраназально і в свічках), препарат на основі антитіл до гамма-інтерферону людини, умифеновир, протигрипозний гамма – глобулін. Антибіотики показані тільки при виявленні бактерійних ускладнень ГРВІ у дітей.
Що стосується імуномодуляторів, показаних при профілактиці будь-яких форм вірусних захворюваннях, то, на думку педіатра Комаровського Е. О., використання їх у лікувальних цілях неефективно. Застосування може бути обмежена лише профілактичними заходами.
- Дотримання температурного режиму на рівні 17-19 градусів, проводячи при цьому обов’язкове зволоження приміщення. Саме вологе прохолодне повітря не дає пересихати слизовим і, тим самим, забезпечує місцевий імунітет;
- Додаткове зволоження слизових носа і горла розчинами кухонної солі (одна чайна ложка на літр кип’яченої води), а також аптечними засобами аналогічної дії, такими як «Аквамаріс», «Эктерицид»;
- Рясне питво, використовуючи для цього компоти, відвари, чай, мінеральну воду кімнатної температури;
- У тих випадках, коли температурні показники перевищили 38 градусів, можливе використання жарознижуючих засобів. Препаратами лікування ГРВІ у дітей в цьому разі є парацетамол або ібупрофен;
- Протипоказано використання при ГРВІ у дітей аспірину, оскільки велика ймовірність розвитку тяжких побічних ефектів;
- Лікування антибіотиками вірусних інфекцій не проводять. Вони можуть застосовуватися лише при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції.
Лікування повинно здійснюватися під безпосереднім контролем лікаря. Особливо це стосується тих випадків, коли
- стан пацієнта погіршився;
- жарознижуючі засоби виявляються неефективними;
- на 4-5 день хвороби відзначається новий температурний стрибок;
- є наявність додаткових симптомів, таких як блідість шкіри, задишка, гнійне відокремлюване з носа, посилення кашлю, блювання.
Коли звертатися до лікаря
Якщо у дитини виникає будь-який з наступних симптомів, батько повинен повідомити про це лікаря незалежно від часу дня чи ночі.
- Відмова від прийому рідини протягом тривалого періоду
- Зміни поведінки, в тому числі надмірна дратівливість або апатія (зниження реакції), що зазвичай вимагає негайної медичної допомоги.
- Утруднене дихання, дихання з додатковими фізичними зусиллями, а також прискорене дихання, як правило, вимагає негайної медичної допомоги.
Фебрильні судоми
Фебрильними судомами називають судоми, які виникають у дітей.
Батьки повинні викликати лікаря додому, якщо у дитини з’явилися наступні симптоми, що викликають заклопотаність батьків:
- температура вище 38,4 ° С триває більше трьох днів.
- Закладеність носа, яка не поліпшується або погіршується протягом 14 днів
- Почервоніння очей або їх виражена жовтизна
- Наявність симптомів інфекції вуха (біль, тертя вуха, неспокій)
Висновки: застудою називають групу симптомів, що викликаються великою кількістю різних вірусів. Діти до шести років мають в середньому від шести до восьми епізодів застуди в рік (до одного в місяць, з вересня по квітень), кожен з епізодів може протікати в середньому 14 днів.
Діагностика ГРВІ у дітей
ГРВІ у дітей діагностується за клінічною картиною та результатами фізикального огляду з урахуванням епідеміологічних даних. Рання і ретроспективна лабораторна діагностика того чи іншого типу ГРВІ у дітей включає експрес-методики: МФА і ПЛР, а також вірусологічний метод і серологічні реакції (РСК, ІФА, реакція нейтралізації) в парних сироватках крові.
Диференціальний діагноз ГРВІ у дітей проводять з продромальний період кору, катаральними провісниками бронхіальної астми, різних форм менінгіту, крупозній пневмонії, дифтерії.
Карта небезпек
- Строго стежте за дозуванням препарату. (для немовлят – 0.01%, для дітей від року до 6 років – 0.025%, і старше 6 років – 0.05%). Не переливати препарат в інші ємності, щоб не забути дозування
- Зберігайте всі ліки під замком та/або під стелею – в недоступних для дітей місцях. Пам’ятайте, дитина може випити їх, вилити в свою їжу, залити собі в ніс, вуха, очі, облизати з облитих долоньок і тд…
- Намагайтеся закопувати краплі тільки скляною піпеткою, щоб точно бачити вводиться кількість.
- Не перевищуйте частоту прийому (2-3 рази в день), обсяг (1-2 краплі) і тривалість (3-4 дні)!
- Строго стежте за прийомом цих препаратів, нехай це робить хтось один у сім’ї (тільки мама, наприклад). Жаліслива бабуся, старший брат або інший член сім’ї – запросто можуть наплутати з препаратом або просто закапати його занадто багато.
- Пластикові бутылечки-“давилки” від дешевого препарату можуть зіграти з вами дуже злий жарт. Вони можуть бризнути, лопнути в руках і навіть повністю перекинутися, відірвавши верхню частину кришки-крапельниці.
- Якісно фіксуйте немовляти. Діти рідко посміхаються і лежать смирно, коли їм лізуть в ніс. Ваш малюк буде кричати і вириватися. Спеленайте його ручки в ковдру і нехай хтось підтримає голову, поки ви капаєте препарат. Інакше – все той же ризик закапати занадто багато.
Переохолодження і застуда (ГРВІ). Чи є взаємозв’язок
Праві були наші мами і бабусі, коли в дитинстві закривали…
- І, вже звичайно, краплі в ніс не повинні бути використані нікуди крім носа! Ні в вухо, ні в рот, ні в небулайзер (інгалятор), ні в очі – нікуди. Якщо лікар призначив дитині таке “лікування” – чемно поцікавтеся джерелом його рекомендацій і попросіть замінити на інший препарат, а краще – змініть лікаря.
Якщо ви випадково перекинули бутилкою препарату в ніс дитині, якщо випадково закапали йому дорослі краплі, якщо дитина дотягнувся і випив “краплі в ніс”, якщо у нього з’явилися ознаки передозування (см вище) – словом, якщо є хоч невелика підставу вважати, що дитина отруїлася судинозвужувальними краплями в ніс – ВИКЛИКАЙТЕ 03. Така дитина вимагає як мінімум спостереження в палаті інтенсивної терапії протягом доби.
В основі публікації лежить переклад статті американського довідника для лікарів загальної практики UpToDate.