Набряк легенів клінічна картина причини лікування

Причини

У кардіології ОЛ спостерігається як ускладнення наступних захворювань:

• гострий інфаркт міокарда;
• кардіосклероз (постінфарктний, атеросклеротичний);
• артеріальна гіпертензія;
• аритмії;
• кардіоміопатії;
• інфекційний ендокардит;
• міокардити;
• тампонада серця;
• серцева недостатність;
• миксомы серця (доброякісні пухлини):
• вади серця (вроджені і набуті).

В пульмонології ОЛ також може розвиватися при багатьох патологічних процесах:

• бронхіт і крупозна пневмонія тяжкого перебігу;
• емфізема;
• пневмосклероз;
• туберкульоз;
• бронхіальна астма;
• актіномікоз;
• легеневе серце;
• тромбоемболія легеневої артерії або її крупних гілок;
• пухлинні процеси;
• травми грудної клітки;
• пневмоторакс;
• плеврит.

У рідкісних випадках ускладнитися ОЛ можуть і деякі інфекційні захворювання:

• кір;
• грип;
• ГРВІ;
• поліомієліт;
• черевний тиф;
• скарлатина;
• правець;
• коклюш;
• дифтерія.

Викликати ОЛ у новонароджених можуть:

• недоношеність;
• гіпоксія;
• патологія розвитку бронхів і легень.

Механічна асфіксія, аспірація шлункового вмісту утоплення практично завжди супроводжуються розвитком ОЛ.

Іншими причинами набряку легень у людини можуть бути:

• ниркова недостатність;
• нефротичний синдром;
• гострий гломерулонефрит;
• гострий панкреатит;
• цироз печінки;
• кишкова непрохідність;
• черепно-мозкові травми;
• пухлини головного мозку;
• менінгіт;
• енцефаліт;
• субарахноїдальні крововиливи;
• гострі порушення мозкового кровообігу;
• отруєння солями металів, кислотами, фосфорорганічними сполуками, саліцилатами, барбітуратами;
• гострі інтоксикації наркотичними речовинами, нікотином, алкоголем;
• ендогенні інтоксикації на тлі сепсису, масивних опіків;
• гострі алергічні реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок);
• еклампсія вагітних;
• синдром гіперстимуляції яєчників.

Набряк легень може бути спровокований і ятрогенними причинами:

• плевральна пункція з швидкою евакуацією великого обсягу скопилася рідини;
• неконтрольована внутрішньовенна інфузія;
• тривала ШВЛ (штучна вентиляція легенів) в режимі гіпервентиляції.

Розвитку токсичного набряку легень передує вдихання пульмонотоксикантов – газів і парів дратівної (аміаку, фтористого водню, концентрованих кислот) або задушливого дії (фосгену, дифосгена, хлору, окисів азоту, дим від горіння).

В мирний час такі отруєння найчастіше відбуваються через недотримання техніки безпеки при роботі з даними речовинами, порушення технології виробничих процесів, а також при техногенних аваріях і катастрофах на промислових об’єктах. Можливе ураження бойовими отруйними речовинами в умовах військових дій.

Дане патологічний стан виникає в результаті надмірного відділення транссудату (набрякової рідини) з капілярів у легеневу тканину, що призводить до інфільтрації альвеол і різкого порушення газообміну в легенях.

Причини набряку легенів являють собою:

• ускладнення захворювань серцево-судинної системи (кардіосклероз, інфаркт міокарда, інфекційний ендокардит, аритмії, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність, кардіоміопатії, міокардити);
• вроджені вади серця;
• ускладнення легеневих захворювань (хронічний бронхіт, крупозне запалення легенів, емфізема, бронхіальна астма, туберкульоз, легеневе серце);
• травми грудної клітки;
• гострі інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, кір, скарлатина, дифтерія, кашлюк, черевний тиф).

Загальні відомості

Токсичний набряк легень – важкий стан, викликане інгаляційними пульмонотропными отрутами, вдихання яких викликає структурно-функціональні порушення з боку органів дихання. Можливі випадки як одиничних, так і масових уражень.

Набряк легенів є найважчою формою токсичного ураження дихальних шляхів: при інтоксикації легкого ступеня розвивається гострий ларинготрахеїт, середнього ступеня – бронхіт і трахеобронхіт, важкого ступеня – токсична пневмонія і набряк легень.

Токсичний набряк легень супроводжується високим відсотком летальності від гострої серцево-судинної недостатності і супутніх ускладнень. Вивчення проблеми токсичного набряку легенів потребує координації зусиль з боку клінічної пульмонології, токсикології, реаніматології та інших спеціальностей.

Механізм розвитку

В основі механізму розвитку патологічного основну роль відіграють порушення проникності мембрани між альвеолами і капілярами, зниження колоїдно-осмотичного і збільшення гідростатичного тиску в судинах мікроциркуляторного русла.

У початковій стадії відбувається пропотівання транссудату в інтерстиціальну легеневу тканину. Надмірне його накопичення і обумовлює розвиток серцевої астми (інтерстиціального набряку легенів).

Подальше наростання набряку тканин сприяє проникненню транссудату в порожнину альвеол, де він змішується з повітрям з утворенням піни. Ця піна і перешкоджає нормальному газообміну. Ця стадія називається альвеолярним набряком.

На тлі наростаючої задишки відбувається прогресуюче зниження внутрішньогрудного тиску. Це підсилює приплив крові до правих відділів серця і викликає прогресування застою в судинах малого кола кровообігу.

У нормі легенева тканина складається з безлічі дрібних, заповнених повітрям пухирців – альвеол. Якщо крім повітря в альвеолах починає накопичуватися рідина – в результаті пропотевания її з кровоносної та лімфатичної системи – виникає набряк легенів.

Механізм виникнення цього патологічного стану наступний:

• Внаслідок застійних явищ в малому легеневому колі кровообігу порушується відтік крові і лімфи і відбувається підвищення внутрішньосудинного тиску в легеневих капілярах і лімфатичних судинах.
• Кров і лімфа скупчуються в судинах і починають проникати крізь їх стінки в легеневі структури альвеоли – відбувається так званий випіт рідини.
• Проникла в альвеоли рідина або транссудат як би витісняє з них повітря і значно зменшує їхню дихальну поверхню. Ситуація ускладнюється по мірі збільшення кількості транссудату в легенях – спостерігається ефект «внутрішнього утоплення», коли легені заповнюються водою і не можуть повноцінно функціонувати.
• Транссудат дуже багатий білком і тому легко спінюється при зіткненні з повітрям в альвеолах. Вийшла піна ще більше ускладнює процес дихання.
• В результаті дихання стає практично неможливим, кисень не потрапляє в кров, виникає гіпоксія і смерть.

1. Кардиогенными – тобто пов’язаними із захворюваннями серця і судин: гострий інфаркт, серцеві вади, кардіосклероз, важка ступінь гіпертонії. У цьому випадку застій у малому колі кровообігу виникає з-за того, що серце не справляється зі своїми функціями і не здатне повноцінно прокачувати кров через легені.

2. Некардиогенными:

• Гідростатичний набряк виникає через підвищення внутрикапиллярного тиску в легенях в результаті легеневої емболії, пневмотораксу, пухлин, бронхіальної астми, попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів;
• Мембраногенный набряк розвивається при підвищенні проникності легеневих капілярів в результаті респіраторного дистрес-синдрому (сепсис, травма грудної клітки, пневмонія), аспіраційного синдрому (блювотні маси або вода потрапляють в легені), інгаляційного та інтоксикаційного синдромів (отруєння токсичними речовинами, в тому числі ендотоксинами).

Патогенез

Безпосередній механізм токсичного набряку легенів обумовлений пошкодженням альвеолярно-капілярного бар’єру речовинами-токсикантами. Слідом за первинними біохімічними змінами в легенях відбувається загибель ендотеліоцитів, альвеоцитов, бронхіального епітелію та ін.

Підвищення проникності капілярних мембран сприяє визволення і утворення в тканинах гістаміну, норадреналіну, ацетилхоліну, серотоніну, ангіотензину I і ін., нервово-рефлекторні порушення. Альвеоли заповнюються набряклою рідиною, що викликає порушення газообміну в легенях, сприяє наростання гіпоксемії і гіперкапнії.

Характерно зміна реологічних властивостей крові (згущення і збільшення в’язкості крові), накопичення кислих продуктів метаболізму в тканинах, зрушення рН в кислу сторону. Токсичного набряку легень супроводжують системні порушення функції нирок, печінки, ЦНС.

Симптоми

Провісниками набряку легенів у дорослої людини є такі симптоми і ознаки:

• поява задишки та ядухи, які не залежать від фізичного навантаження;
• покашлювання або дискомфорт за грудиною при найменшій фізичному навантаженні або в положенні лежачи;
• ортопное – вимушене вертикальне положення хворого, яке він приймає тому, що лежачи не може повноцінно дихати.

Якщо Ви виявили у себе подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, чим боротися з наслідками.

Основними ознаками ОЛ є:

• виражена задишка;
• участь в акті дихання допоміжної мускулатури;
• страх смерті;
• ортопное (вимушене положення сидячи);
• ціаноз слизових оболонок і шкіри;
• підвищена пітливість;
• кашель із виділенням пінистого харкотиння рожевого кольору;
• тахікардія;
• болі в області серця.

В ході аускультації вислуховують сухі хрипи на фоні ослабленого дихання (серцева астма) або вологі хрипи, які спочатку вислуховуються в нижніх відділах легеневих, а потім поступово поширюються на верхівці (альвеолярний ОЛ).

Діагностика

проводить

Набряк легенів вимагає диференціальної діагностики із такими захворюваннями:

• пневмонія;
• гіпервентіляціонний синдром;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• бронхіальна астма.

Пацієнту, насамперед, знімають ЕКГ і роблять рентген органів грудної клітки. Подальше обстеження включає:

• Ехо-КГ;
• катетеризація легеневої артерії з метою визначення тиску крові в ній;
• дослідження функції зовнішнього дихання;
• дослідження кислотно-лужного резерву крові.

Ускладнення

При важких формах токсичного набряку легень смерть може наступити протягом 24-48 годин. При своєчасному початку інтенсивної терапії, а також у більш легких випадках патологічні зміни зазнають зворотний розвиток.

Поступово стихає кашель, зменшується задишка і кількість мокротиння, слабшають і зникають хрипи. У найбільш сприятливих ситуаціях одужання настає протягом декількох тижнів. Однак період дозволу може ускладнюватися вторинною набряком легенів, бактеріальною пневмонією, міокардіодистрофією, тромбозами.

У віддаленому періоді після стихання токсичного набряку легень нерідко формується токсичний пневмосклероз та емфізема легенів, можливе загострення туберкульозу легень. Порівняно часто розвиваються ускладнення з боку ЦНС (астеноневротические розлади), печінки (токсичний гепатит), нирок (ниркова недостатність).

Лікування токсичного набряку легень