Освіта заглоточного абсцесу в горлі

Абсцес горла, що це таке і як він розвивається?

Абсцес горла розвивається як ускладнення гострої ангіни або в результаті загострення хронічного запального процесу, локалізованого в мигдалинах. Подібний стан є наслідком нагноєння лімфовузлів ретрофарингеального простору, в результаті чого відбувається розплавлення навколишньої жирової клітковини і сусідніх тканин.

Крім ЛОР-захворювань, абсцес горла також може розвиватися на тлі вірусних інфекцій: грипу, кору і скарлатини. Нарив в горлі нерідко є результатом механічного пошкодження слизової оболонки розглянутій області.

Прихильність

Заглотковий абсцес можна класифікувати в залежності від того, де вона розташована, на наступні види:

• Эпифарингеальный вид абсцесу —це нагноєння клітковини, яка локалізується вище піднебінної дуги. Для даного виду абсцесу характерно одностороннє відчуття болю у горлі, біль у жувальних м’язах і лімфовузлах на стороні розвитку абсцесу.
• Мезофарингеальный вид абсцесу. Цей абсцес розташовується між коренем язика і краєм піднебінної дужки.
• Гипофарингеальный вид абсцесу. Даний абсцес знаходиться нижче кореневої зони мови.
• Змішаний вид абсцесу — займає заглотковий простір і одного кілька анатомічних зон.

Види абсцесів виникають у горлі

Абсцеси горла класифікуються в залежності від вираженості запалення, розташування та тяжкості процесу.

Так, по локалізації виділяються:

• паратонзіллярний абсцес;
• парафарингеальный абсцес;
• заглотковий абсцес.

Заглотковий або ретрофарингеальный абсцес горла – нозологічна форма, якої більшою мірою схильні діти. Особливо часто вона розвивається у дитини у віці до двох років як ускладнення після перенесеного запального або інфекційного захворювання органів дихання або на тлі його.

Парафарингеальный абсцес горла частіше вражає дорослих людей. Гнійнички локалізуються в окологлоточном просторі. Першопричиною абсцесу горла з рівною частотою стають інфекції ротової порожнини, так і механічні пошкодження слизової оболонки.

Також має місце бути поділ абсцесу в горлі щодо стадійності запалення на набряковий, інфільтративний, абсцедирующий. Її клінічне значення полягає у визначенні тяжкості поточного патологічного процесу і подальшому прийняття рішення про необхідних лікувальних заходах.

Форми наривів

Запалення гланд стрімко поширюється на навколишні тканини і лімфовузли. Залежно від того, в якому відділі розвивається гнійний абсцес в горлі, розрізняються форми:

• Перітонзіллярний (окологлоточный) нарив – це нагноєння клітковини глотки. Захворювання більше схильні дорослі люди. Інфекція поширюється по лімфатичних судинах. При цій формі гнійника пацієнт під час ходьби нахиляє голову в уражену сторону.
• Ретрофарингеальный (заглотковий) абсцес клітковини розташований в задньому відділі глотки.Скупчення гною починається в лімфовузлах, потім поширюється на простір позаду глотки.
• Паратонзіллярний абсцес горла локалізується поблизу гланд. Гнійник формується при важкій формі ангіни. Процес швидко розвивається у літніх людей.

Абсцес при ангіні може перебувати в різних частинах глотки:

• Найчастіша локалізація гнійника – на верхній ділянці мигдалини, яка виступає у напрямку до язычку;
• при бічному вигляді гнійник виявляється з зовнішньої частини гланд;
• задній нарив розташовується між гландами і дужками;
• нижній абсцес гланд розвивається знизу.

Заглотковий абсцес класифікується в залежності від форми перебігу на наступні види:

1. Початкова форма. На цій стадії з’являється набряк і почервоніння. Дану форму рекомендують лікувати медикаментозним методом.
2. Гостра форма. Найчастіше розвивається в результаті нагноєння лімфатичних вузлів при інфікуванні стрептококами і стафілококами. Цю форму лікують хірургічним шляхом.
3. Хронічна. Дана стадія розвивається після неадекватного лікування гострої форми хвороби. Цю форму лікують хірургічним шляхом.

Причини виникнення

У медичній практиці гнійний абсцес частіше ставиться дітям і підліткам, через слабкого імунітету.

До основних симптомів відносять наявність у пацієнта освіти гнійних мішків в м’яких тканинах і запалення в заковтувальному просторі (частина глотки, обмежена задньою стінкою глотки, хребтом і сонними артеріями з боків).

Патологічні процеси починаються з-за попадання патогенних мікроорганізмів в цю частину горла. Найбільш ймовірні збудники захворювання: золотистий стрептокок, клебсієла, бактероїди, епідермальний стафілокок, кишкова паличка.

Причини, що викликають заглотковий абсцес:

• ускладнення, викликані лакунарній або фолікулярної ангіни, переохолодження при ангіні;
• травми горла;
• ослаблення імунітету внаслідок таких захворювань, як синусит, цукровий діабет;
• ураження зубів карієсом, пульпіт, запалення ясен;
• наслідки недавніх ендоскопічних процедур;
• порушення сну, неправильне харчування, несприятлива екологія, схильність до стресів, куріння, зловживання алкоголем.

Причинами абсцесу у горлі є бактеріальна інфільтрація тканин глотки. Причому в патологічному процесі можуть брати участь як грамнегативних, так і грампозитивних бактерій. Основну роль у розвитку абсцесу в горлі грає група гноєтворних мікроорганізмів.

Інша причина появи абсцесу в горлі – травматизація слизової оболонки глотки, яка є своєрідним бар’єром між зовнішнім та внутрішнім середовищем, перешкоджаючи потраплянню в організм патогенних мікроорганізмів.

При порушенні її цілісності відбувається бактеріальна інфільтрація, що запускає стрімко розвивається запальний процес. Він швидко проходить стадії накопичення ексудату та абсцедування, після якого процес піддається хронізації.

У дітей найчастішою причиною розвитку абсцесу є інфекція, викликана стрептококом, стафілококом, рідше кишковою паличкою. Захворювання майже завжди є вторинним по відношенню до спровокувала його патології.

Первинні осередки інфекції в дитячому віці:

• Гнійний отит;

• Мастоїдит;

• Паротит, протікає з ускладненнями;

• Риніт;

• Фарингіт;

• Ускладнення гострих інфекційних захворювань (грип, грві, кір, скарлатина, дифтерія);

• Ускладнення після проведення операції (аденотомії, тонзилектомії).

Швидкому розвитку запального процесу сприяє знижений імунітет, рахіт і діатез в анамнезі у дитини.

У дорослих формування абсцесу глотки найчастіше відбувається внаслідок травматизації тканин.

Причини появи абсцес горла у дорослих:

• Пошкодження горла грубою їжею, кісткою, стороннім предметом;

• Травма слизової горла після гастроскопії, ендотрахеальної наркозу;

• Ускладнення після ангіни;

• Наслідок туберкульозу, сифілісу;

• Наявність карієсу.

Швидкому поширенню інфекції сприяє наявність в анамнезі у дорослої людини ВІЛ-інфекції, цукрового діабету, злоякісної пухлини, соматичних захворювань, будь-якого процесу, знижує імунітет.

Розтин

Аутопсія заглоточного (ретрофарингеального) абсцесу виконується кількома способами.

• За допомогою хірургічного ножа. Інструмент слід обернути ватою або лейкопластиром. При цьому ріжуча частина залишається вільною, приблизно 0,05 – 0,06 див. Инцизия виконується починаючи знизу, від того місця, де починається випинання слизової оболонки. Глибина становить 0,5 див. Закінчити розріз потрібно в найбільш опуклої точки абсцесу. Щоб уникнути затікання гною в гортань, необхідно відразу після виконання розсічення нахилити голову пацієнта вниз.
• Гострими ножицями. В найвищу точку нагноєння вколюється ножиці. Щоб уникнути аспірації, спочатку слід зробити маленьке розсічення. Потім розкрити інструмент, щоб розширити краю розрізу. Використовуючи даний метод, паралельно можна взяти пробний зразок, з метою діагностики і лікування.
• Гній може затікати на шию, якщо заглотковий нарив розташований низько. Тоді розтин абсцесу краще робити зовнішнім хірургічним зрізом. Вести лінію в такому випадку рекомендується уздовж переднього краю Musculus sternocleidomastoideus (грудинно-ключично-соскоподібного м’яза). Якщо виконується велике перетин, є ймовірність пошкодити додатковий нерв.

При гнійних скупчень, пов’язаних з вухом, крім розтину, проводиться хірургічне лікування вуха.

Симптоми і ознаки

Симптоми абсцесу горла характеризуються гостротою і тяжкістю протікання. Першими проявами стають ознаки отруєння організму.

Крім іншого, характерними симптомами:

• біль у горлі, який може віддавати в вухо;
• підвищене слиновиділення;
• труднощі у ковтанні.

Останній симптом пов’язаний з залученням в патологічний процес фарингеальних м’язів і зв’язкового апарату. У маленької дитини дані симптоми можуть проявлятися у вигляді відмови від прийому їжі.

У більш дорослих пацієнтів ми також можемо спостерігати порушення функцій м’якого піднебіння, в результаті чого може змінитися голос – стати більш гугнявим.

До місцевих проявів відносяться наступні симптоми абсцесу горла:

• набряклість зіву з одного боку;
• почервоніння мигдалин;
• набряклість і гіперемія піднебінних дужок.

Із-за сильного збільшення гланд пацієнту важко відкривати рот.

Фармакологія

Медикаментозне лікування заглоточного абсцесу полягає у застосуванні антибіотиків. В даний час використовуються наступні групи:

• Цефалоспорини (“Цефтріаксон”, “Цефепім”).
• Макроліди (“Еритроміцин”, “Кларитроміцин”).
• Линкозамиды (“Лінкоміцин”, “Кліндаміцин”).

Механізм роботи цефалоспоринів блокує відновлення клітинної структури мікробів, що повністю губить їх. Залежно від представника, вони можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Цефалоспорини призначаються дітям в будь-якому віці. Але їх безпеку у дітей до 6 місяців не доведена.

Макроліди блокують рибосоми у бактерії, що гальмує їх зростання. Макроліди найчастіше приймаються всередину.

Линкозамиды блокують оновлення білкової структури у бактерій, що уповільнює їх ділення і зростання. Залежно від представника, линкозамиды можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Деякі з цих ліків здатні зменшувати біодоступність прийнятої їжі.

В парі з антибіотиками можуть використовуватися протизапальні та жарознижуючі засоби. Але їх варто використовувати лише в крайньому випадку, так як вони здатні викликати пригнічення і так ослабленого імунітету.

Хірургічне лікування

Абсцес гортані проходить через короткі стадії розвитку. Починаючи з третього-четвертого дня гнійник дозріває, і пацієнту потрібно розтин і очищення порожнини абсцесу. Оперативне втручання здійснюється при дотриманні правил асептики і антисептики:

• Анестезія при хірургічному лікуванні проводиться шляхом змазування тканин Лідокаїном, Дикаином. Так як цей спосіб не завжди буває ефективним, хворому роблять знеболюючу внутрішньом’язову ін’єкцію. Іноді проводять внутрішньошкірну блокаду Новокаїном.
• Операційне поле обробляють антисептичним розчином для попередження інфікування.
• Хірург робить розтин гнійника скальпелем по найбільш виступає ділянці. На наступному етапі розсовує краю порожнини, щоб отримати доступ для повного видалення гнійного ексудату. Якщо починається кровотеча, на судини накладається спеціальний затискач.
• Після розрізу видаляється гнійний вміст до повного спорожнення порожнини. Іноді вихідний отвір склеюється гноєм, тому не відбувається очищення порожнини. Значить, одужання хворого не настає. У таких випадках протягом 3-5 днів розширюють краї рани для звільнення від гною. Дренування за допомогою трубочок або гуми попереджає злипання отвори, полегшує виведення ексудату.

Після оперативного втручання проводиться медикаментозна терапія. Для прискорення загоєння в область гнійника роблять ін’єкції глюкокортикоїдних препаратів. Однак терапія першої лінії здійснюється антибіотиками.

Для попередження абсцесу при ангіні рекомендується відразу ж почати лікування антибіотиками. Ефективність антибактеріальних препаратів підвищується, якщо застосовувати місцеві способи лікування.

Для цього потрібно часто полоскати горло і обробляти мигдалини антисептичними розчинами і спреями. Щоб не допустити загострення тонзиліту, рекомендується піднімати імунітет правильним харчуванням і проводити загартовування організму.

При наявності більшої кількості гною, вираженому гнійно-запальному процесі, важко протікає абсцесі показана операція – розтин абсцесу в горлі, яка проводиться під місцевою анестезією. Хірург робить надріз скальпелем в місці найбільшого набухання гнійника.

Операція досить проста, труднощі можуть виникнути лише при заглоточной локалізації гнояка. У цьому випадку важливо не допустити, щоб гнійне відокремлюване потрапило в дихальні шляхи. Для цього відразу після розтину гній відсмоктують. Іноді ця процедура проводиться завчасно з використанням пункції.

Народне лікування

Цибулю з молоком

Для приготування складу треба очистити середню цибулину, натерти на тертці, додати половину склянки молока і поставити на плиту. Довести суміш до кипіння і готувати 5-7 хвилин. Отриманий склад вживати по 1 невеликий ложці.

Корінь лопуха

Щоб впоратися з абсцесом, досить жувати по невеликому скибочці кореня лопуха. Робити це рекомендується кілька разів в добу. Продукт має антибактеріальні властивості, які допомагають усунути запалення в горлі. Такі дії потрібно здійснювати через 4 години.

Евкаліпт

Для приготування корисного продукту потрібно взяти жменю листя рослини, залити 2 л води і проварити. Потім необхідно нахилитися над отриманим засобом і зробити інгаляцію. Лікуватися таким чином рекомендується кілька разів в добу. Також корисно проводити полоскання відваром цієї рослини.

Часник

Цей продукт допомагає швидко впоратися із запаленням. При виникненні абсцесу рекомендується вживати сирий часник, заїдаючи його чорним хлібом. У добу потрібно вживати по 5-6 зубчиків. Після часнику корисно пити тепле молоко з додаванням меду.

Каланхое і лимон

Для цього рекомендується віджати сік з рослини і лимона. Дані інгредієнти необхідно змішати в рівних частинах. Якщо хочеться, в суміш можна додати мед. Приймати складу по половині невеликий ложки 4-6 разів на добу.

Лікування народними засобами найчастіше проводиться з метою зменшення симптомів абсцесу горла і призупинення розвитку запалення. Вилікувати заглотковий абсцес народними засобами не представляється можливим. Це пов’язано з тим, що це захворювання має інфекційний характер виникнення.

Народні засоби включають в себе полоскання горла переліченими нижче розчинами і відварами:

1. Розчин солі і соди здатний значно зменшити кількість бактерій навколо заглоточного процесу. Для його приготування потрібно взяти одну столову ложку солі або соди і розчинити в склянці теплої води. Отриманим розчином полоскати горло протягом дня повторювати не менше п’яти разів. Кількість полоскань може бути збільшено, якщо розбавити розчин водою.
2. Настій з трав для полоскання голи. Приготування настою такого починають з висушування та подрібнення різних трав, потім отриману потерть заливають окропом і дають настоятися протягом кількох годин. Полоскання повторюють кілька разів в день.
3. Прийом соку каланхое дозволить локально прибрати запалення і зменшити симптоми розвитку абсцесу за рахунок видалення гнійного нальоту.

Прогноз і профілактика

Очевидно, що заглотковий абсцес виникає, якщо патогенні мікроби і бактерії потрапляють в гортань. Для профілактики паратонзиллярного абсцесу в домашніх умовах потрібно виконувати наступні рекомендації:

• подбати про свою імунній системі (загальне загартовування організму, фізична активність, УФ-опромінення);
• не допускати появи хронічних захворювань носа і носоглотки (синусити, тонзиліти, аденоїди);
• ефективне лікування ангіни (курс антибіотиків не менше тижня, навіть незважаючи на поліпшення загального стану організму);
• поліпшення умов проживання, харчування.

У разі своєчасного і адекватного лікування нариву в горлі прогноз сприятливий. Розтин абсцесу в горлі, як правило, проходить без ускладнень.

https://www.youtube.com/watch?v=dQRjaxglvz0

Для абсцесу в горлі застосовні лише заходи неспецифічної профілактики, включають в себе:

• своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках бактеріальних тонзилітів;
• регулярне відвідування стоматолога і лікування каріозних зубів;
• дотримання гігієни порожнини рота, використання спеціальних зубних паст і розчинів для полоскання.

Необхідно брати до уваги той факт, що захворювання, в більшості випадків, являє собою ускладнення таких первинних захворювань, як ангіна або тонзиліт, і запобігання факторів ризику, що призводять до цих захворювань, і буде профілактикою абсцесів ротоглотки.

Для цього необхідно підвищити імунну систему за допомогою імуномодуляторів і комплексу вітамінів, особливо у міжсезонний період. Слід дотримуватися здорового способу життя з виключенням шкідливих звичок, так як вони пригнічують імунну систему.

Загартовування та санаторно-курортні заклади з фізіотерапевтичними методами лікування можуть допомогти стабілізувати організм тільки від перенесеного захворювання і прискорити регенерацію.

При загостренні хронічних патологій необхідно своєчасне комплексне лікування, особливо якщо раніше в анамнезі вже був абсцес горла. А також при наявності імунодефіциту необхідно своєчасне звернення в лікарню для можливості медикаментозної корекції.

Санація ротової порожнини і регулярний огляд у стоматолога може знизити ризики виникнення первинних факторів ризику.

Профілактичні заходи утворення абсцесу мають на увазі наступне:

• своєчасне виявлення і лікування хвороб ЛОР-органів, інфекцій дихальних систем;
• санація гнійних вогнищ, каріозних зубів;
• зміцнення імунної системи (загартовування, споживання здорової, збалансованої їжі, повноцінний сон);
• восени і взимку прийняття полівітамін;
• остерігатися механічних пошкоджень горла.

Ці прості дії сприятимуть зниженню ризику утворення гнійного абсцесу.

Своєчасна діагностика і виявлення заглоточного абсцесу дозволить вилікувати її без особливих проблем. За статистикою, якщо не допустити ускладнення, то своєчасне розтин абсцесу в більшості випадків дозволяє повністю позбутися від нього без появи небезпечних наслідків.

Щоб не допустити розвиток заглоточного абсцесу, необхідно проводити наступні заходи:

• коректне лікування лор-захворювань;
• рання діагностика при наявності лор-захворювань;
• своєчасне видалення сторонніх тіл з горла;
• своєчасне лікування будь-яких гнійних скупчень у горлі;
• уникнення опіків горла при прийомі гарячих продуктів.

Під час ендоскопічних обстежень не допускати травматизації горла. Якщо все-таки це сталося, то провести заходи щодо антибактеріальної обробки.

Загальні додаткові заходи по профілактиці заглоточного абсцесу:

• привчання горла до гарячих і холодних напоїв;
• нормалізація мікрофлори горла;
• зміцнення імунітету;
• прийом вітамінів;
• збалансоване харчування.

Лікування в домашніх умовах

Лікування абсцесу горла в домашніх умовах дуже небезпечно. Це гострий стан загрожує серйозними наслідками при відсутності адекватних лікувальних заходів. Велика ймовірність поширення інфекції через простори шиї в середостіння.

Абсцес ні в якому разі не можна запускати, при виявленні перших симптомів запалення необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Зволікання загрожує погіршенням стану, особливо, якщо у людини є хронічні хвороби.

Крім того, іноді абсцес дійсно здатний призвести до удушення. Доктор визначить тяжкість запалення, призначить ефективні антибіотики від болю в горлі або порадить інші методи лікування. У деяких випадках абсцес видаляють хірургічним шляхом.

Прийом антибіотиків обов’язковий при абсцесі, інакше запалення пошириться на нижні ділянки носоглотки. Це пенициллиносодержащие препарати («Амоксиклав», «Ампіцилін»). Якщо хвороба протікає дуже важко, то призначаються більш сильні ліки:

• для зняття болю і запалення («Нурофен», новокаїнові блокади);
• антигістамінні засоби для зняття набряку («Зіртек», «Тавегіл»);
• комплекси вітамінів;
• імуностимулятори («Імудон»);
• антисептики для полоскання горла («Хлоргексидин», «Гексорал»).

Для полегшення стану та профілактики ви можете спробувати кілька рецептів народної медицини. Вони не вилікують абсцес, але приберуть симптоми:

1. Візьміть 200 грам меду, один великий лимон, 5 великих зубочки часнику і 150 г кореня імбиру. Фрукт помийте і разом з шкіркою подрібніть в блендері. Додайте часник і перебити знову. Імбир натріть на тертці. Всі інгредієнти змішайте з медом. Є такий склад дозволено в будь-якій кількості.
2. Заваріть чайну ложку зеленого чаю в півлітрі води. Процідіть, поставте на слабкий вогонь. Натріть на тертці невеликий корінь імбиру, додайте в рідину. Зніміть її з вогню, коли закипить, додайте столову ложку меду, сік половинки лимона, спеції. Порцію бажано випити за день.
3. Натріть велику буряк на тертці, залийте 20-30 мл яблучного оцту, залиште ненадовго. Відіжміть сік і полоскати їм горло раз на три години.
4. В пів-літра теплої води додайте по чайній ложці соди і солі, 5 крапель йоду. Перемішайте до повного розчинення. Використовуйте для полоскання горла кожні дві години.
5. 250 мл окропу залийте 30 грам шавлії. Варіть кілька хвилин. Остудіть відвар процідіть, використовуйте для полоскання горла.
6. Змішайте в рівних пропорціях хрін, мед і мелену гвоздику. Столову ложку складу залийте склянкою води. Пийте дрібними ковтками.
7. Змішайте одну частину настоянки прополісу з десятьма води. Використовуйте для полоскання.

Чим небезпечне стан, і які ускладнення і наслідки викликає?

Нарив в горлі, сам будучи ускладненням безлічі ЛОР-захворювань, небезпечний, у першу чергу, згасанням і хронізації запального процесу. Освіта гною в цьому випадку знизиться, але не зупиниться.

У зв’язку з різною локалізацією абсцесів горла виявляються наслідки запізнілого лікування або його відсутність:

1. Так, при ретрофарингеальном абсцесі в горлі можливо залучення в патологічний процес органів і тканин заглоточного простору.
2. При запущеному абсцесі горла, локалізованому в просторі навколо мигдаликів, можлива міграція гнійного відокремлюваного в бічне простір шиї.
3. При паратонзіллярном абсцесі в горлі необхідно пам’ятати, що поруч з мигдалинами, в декількох сантиметрах проходить внутрішня сонна артерія, по якій при відсутності лікування бактерії і їх токсини можуть напряму потрапити в головний мозок.

Також інфекційний процес нерідко поширюється на середостіння, вражаючи його органи. Зокрема, нерідко перехід абсцесу в горлі у бактеріальний міокардит. Особливо вразливими в цьому відношенні є діти, чий імунітет недостатньо сформований, щоб боротися зі збудниками інфекції.