Піднебінні мигдалини: класифікація та терапія

Фізіологічну будову гланд і ознаки відхилення від норми

Мигдалини – важлива і необхідна складова імунної системи. Вони першими зустрічають і дають відсіч мікробів, що потрапляють в організм із зовнішнього середовища.

Мигдалини являють собою скупчення лімфоїдної тканини овальної форми, які розташовані на кордоні ротової порожнини та глотки у слизовій оболонці. Завдання цих утворень надзвичайно важливі: мигдалики є першим «фільтром» для мікробів і вірусів, що проникають з повітря і їжі. Крім того, вони виконують кровотворну функцію і беруть участь у виробленні імунітету.

Мигдалини поділяються на парні і непарні.

До парних миндалинам відносяться:

• піднебінні, також звані першої та другої мигдалинами і гландами. Вони розташовані в поглибленні між м’яким піднебінням і мовою.
• трубні (п’ята і шоста мигдалини). Розташовуються в області глоткового отвору слухової труби.

До кожного непарного миндалинам відносяться:

• глоткова (інші назви: носоглоткова, третя мигдалина, мигдалина Лушки). Знаходиться в області склепіння задньої частини стінки глотки.
• язична (четверта мигдалина). Розташована під поверхнею задньої частини мови.

Мигдалини входять до складу лімфаденоїдного глоткового кільця, яке є частиною лімфатичної системи і належить до центральних органів імунітету.

Мигдалики мають пористу структуру. Піднебінні мигдалини відрізняються від інших тим, що вони пронизані лакунами (заглибленнями). По суті, лакуни являють собою пастки для мікробів і вірусів і є місцем, де імунна система «знайомиться» з патогенними мікроорганізмами. У кожній з мигдалин знаходиться 10-20 лакун.

При хронічному тонзиліті всередині лакун знаходяться патологічні мікроорганізми, які при певних фактори призводять до загострення захворювання.

По всій глибині і на поверхні мигдалин розташовуються фолікули. В здоровому стані лакуни і фолікули виробляють макрофаги, лімфоцити і плазмоцити в необхідній кількості. Ці клітини беруть участь у боротьбі з інфекціями, а при ангінах вони і чужорідні мікроорганізми є компонентами гною, що знаходиться в фолікулах і лакунах.

Мовний мигдалина розділена на дві половини серединної борозною і перегородкою. Її поверхня горбиста, вона покрита багатошаровим плоским епітелієм і має неглибокі поглиблення, на дні яких відкриті протоки слинних залоз.

Розмір трубних мигдаликів значно менше інших. Вони складаються з дифузної лімфоїдної тканини і невеликої кількості лімфоїдних вузликів. Трубні мигдалики захищають органи слуху і рівноваги від чужорідних речовин.

Зовні мигдалики вкриті слизовою оболонкою, яка є капсулою мигдалини. Ззаду вони вистелені шаром клітковини (околоминдаликовая клітковина). Якщо при ускладненні ангіни гній з фолікулів або лакун потрапляє в капсулу і околоминдаликовую клітковину, то утворюється перітонзіллярний абсцес.

Як згадувалося вище, мигдалики є частиною імунної системи. Розглянемо функції мигдаликів детальніше:

• бар’єрна функція. Мигдалини знищують мікроорганізми, які потрапляють в ротову порожнину з повітрям, їжею або вже знаходяться в організмі (карієс, гінгівіт, пародонтит, хронічний тонзиліт). Роль зброї виконують клітини макрофаги, які виробляються в фолікулах мигдалин.
• иммуногенная функція. У фолікулах мигдалин дозрівають білі кров’яні тільця – Т – і В-лімфоцити. Ці клітини імунної системи виконують головну роль в імунному захисті організму. Лімфоцити виробляють різні імуноглобуліни (антитіла), які відповідають за специфічна імунна відповідь організму.

З патологічними процесами в мигдалинах пов’язано розвиток гіпертрофії піднебінних мигдаликів, хронічного тонзиліту, хропіння, ангін, паратонзилліта, гіпертрофії носоглоткової мигдалини.

Гнійні процеси в мигдалинах, порушення їх функцій, втрата піднебінних мигдаликів в результаті тонзиллоэктомии знижують імунний захист організму. Щоб цього не сталося, важливо стежити за здоров’ям своїх мигдалин. Обстеження мигдалин проводять лікарі імунолог і ЛОР.

Є медичні показання, за яким рекомендується видаляти мигдалини (занадто часті ангіни, утруднене дихання через сильно збільшених мигдалин, ускладнення з боку внутрішніх органів та ін). Таке рішення вимагає ретельної оцінки усіх «за» і «проти».

Гланди – це, розташовані в області глотки, овальні скупчення лимфоэпителиальной тканини. Найважливішою функцією гланд є захист і підтримка імунітету у боротьбі з мікроорганізмами, здатними проникнути в людський організм повітряно-крапельним шляхом.

Надходячи в організм людини, всі речовини (їжа, вода і повітря) піддаються фільтрації мигдалинами. В дитячому організмі гланди виконують функцію вироблення імунітету до вперше потрапили в організм вірусів і бактерій, виконують функцію кровотворення.

Гланди спільно з фолікулами, невеликими скупченнями лимфоэпителиальной тканини на задній стінці горла, утворюють кільце Вальдейера-Пирогова.

Побачити самостійно можна тільки піднебінних мигдалин, або ж збільшену у розмірі глоткових. Для більш ретельного дослідження фахівець повинен використовувати інструмент. З допомогою ендоскопічної апаратури на екрані комп’ютера можна побачити гланди, перевірити їх стан і дізнатися точне місце розташування.

Будова мигдалин залежить від виконуваних ними функцій. Поверхня і внутрішня частина органу покрита фолікулів, які відповідають за вироблення імунних клітин – лімфоцитів. Всі мигдалики вкриті епітелієм, який формує капсулу. Разом з’єднання з глоткою ці органи покриті клітковиною.

Ці маленькі органи містять велику кількість нервових клітин, з цієї причини запальний процес супроводжується сильними больовими відчуттями.

Парні органи

До них відносять:

• піднебінні, розташовані між небом і мовою;
• трубні, знаходяться поблизу отвору слухової труби в горлі.

Розташовані піднебінні мигдалики між носоглоткою і ротовою порожниною. Зустрічаються округлої, овальної, довгастої, і дольчатой форми – це залежить від індивідуальних особливостей кожного організму. Розмір визначають за величиною выглядывания органу з тонзиллярной ямки.

Піднебінні мигдалини можна розглянути, широко відкривши рот. Вони розташовані в тонзіллярних нішах між піднебінними дужками. Вільна поверхня спрямована в бік зіву, решта щільно з’єднана з поверхнею глотки. Ця різновид гланд характеризується найбільшими розмірами.

Трубні мигдалики розташовані у верхніх відділах глотки, де повітря з носа направляється в нижні дихальні шляхи. Трубні мигдалики складають глотковий лімфоїдне кільце, вони знаходяться в області глоткового отвору слухової труби.

Трубні гланди є самими маленькими, вони захищають органи слуху від патогенних мікроорганізмів і бактерій. Трубні мигдалики складаються з дифузної лімфоїдної тканини з вкрапленнями вузликів.

Збільшення трубних мигдаликів може спровокувати отит або проблеми зі слухом з-за того, що вони ускладнюють з’єднання середнього вуха та носової порожнини.

Непарні органи

До них відносять:

• глоткових, що знаходиться в розрізі зводу задньої стінки горла;
• мовний, розташовану під задньою частиною мови.

Глоткова мигдалина являє собою поперечно розташовані складки слизової оболонки, вкриті війчастим епітелієм. Вказати місця розташування глоткової мигдалини нескладно, вона знаходиться біля зводу стінки глотки.

Не всі люди знають, де знаходяться органи, в такому випадку варто попросити лікаря: вкажіть місце розташування глоткової мигдалини. Фахівець точно визначить її розташування, особливо добре її видно у підлітків.

У дітей до 12 років часто спостерігається гіпертрофія мигдаликів із-за змін лімфоїдної тканини та аденоїдних разращений. До 18-20 років ці глоткові органи значно зменшується в розмірах, а в людей у зрілому віці – атрофується.

Опис язичної гланди:

• мовна залоза поділяється борозною і перегородкою на дві половини;
• вона має горбисту поверхню і неглибокі лакуни, на дні яких знаходяться протоки слинних залоз;
• має велику кількість нервових закінчень, з-за чого запальний процес супроводжується сильним болем у горлі.

Мовний мигдалина знаходиться на корені язика, вона має щілини і борозни. У віці 20-30 років розвиток язичної мигдалини припиняється.

Функції гланд

Важливо знати, навіщо потрібні гланди. Вони виконують важливі для нормального функціонування організму людини функції:

• бар’єрну;
• імуногенну;
• кровотворну;
• ферментопродуцирующую.

Мигдалини в першу чергу перешкоджають розвитку хвороботворних бактерій і мікроорганізмів, які потрапляють в організм людини. Клітини, які виробляються лімфоїдною тканиною, нейтралізують дію патогенів.

Ці органи виробляють лімфоцити, які відповідають за роботу імунної системи, що захищає організм людини від шкідливих мікроорганізмів.

• Бар’єрна. Полягає у розпізнаванні і захоплення хвороботворних бактерій і мікроорганізмів.
• Иммуногенная. Тут відбувається утворення лімфоцитів і антитіл.
• Кровотворна.

Фізіологічну будову гланд і ознаки відхилення від норми

• Бар’єрна функція. Токсини, бактерії, проникаючи через епітелій в залози, знешкоджуються ретикуло-ендотеліальної системи. В процесі пригнічення патогенів виробляються місцеві антитіла, що сприяє поступовій імунізації організму. Бар’єрами на шляху інфекцій стають слизові оболонки, капсула органу, стінки лімфатичних і венозних судин і внутрішні лімфатичні вузли.
• Імунологічна роль. Бактерії затримуються в лакунах, розмножуються і ростуть там. При цьому виробляються ними антигени здатні проходити через епітеліальні клітини, впливати на білі кров’яні тільця (B – і T-лімфоцити) і призводити до вироблення антитіл, тобто фактично «виробляти вакцини» природним шляхом.

Повністю природа впливу мигдаликів на формування імунітету людини ще не вивчена.

• пробки зазвичай добре видно при огляді й виглядають як жовтувато-сірі плями діаметром від 1 до 5 мм;
• відчуття нальоту і дискомфорту в горлі;
• неприємний (гнильний) запах з рота.

При бактеріальної причини тонзиліту необхідно застосовувати антибіотики. Місцева терапія складається з зрошення або полоскання антисептиками (хлоргексидин, мірамістин) та антибактеріальними препаратами (биопарокс).

В умовах амбулаторії видалення пробок здійснюється за допомогою промивання шприцом, будинки – ватною паличкою або пальцем, обмотаним бинтиком. Після видалення нальоту слід полоскати горло антисептиком.

В разі регулярного появи пробок останнім часом все частіше пропонується лазерна лакунотомия, що представляє собою висічення лазером окремих уражених крипт, після чого вони перестають забиватися через збільшення діаметра отвору. При цьому на відміну від тонзилектомії сам орган продовжує повноцінно функціонувати.

• Функція бар’єру. Тут усе зводиться до нейтралізації всіх шкідливих мікроорганізмів, що будь-яким можливим шляхом просочуються в рот і його порожнину разом з повітрям, їжею або вже самі по собі якимось чином знаходилися в тілі до цього. Провідну позицію тут займають антитіла, які виробляють фолікули в мигдалинах. Вони намагаються поглинути бактерії і потім вийти з тіла.
• Функція генерації імунітету. Мигдалини займаються створенням антитіл проти всіх можливих бактерій, це ми вже знаємо. В них утворюються лімфоцити, що в певній кількості завжди присутні в організмі людини. Саме ці клітини забезпечують саму швидку реакцію на всі шкідливі бактерії. Також зазначається, що анатомія певних гланд передбачає вироблення специфічних антитіл, що потім будуть боротися з конкретними хворобами.

Наявність так званих пробок – відкладень кальцифицированного речовини, які накопичуються в поглибленнях мигдалин – спостерігається як у людей з тонзилітом, так і у цілком здорових. Вони можуть не приносити жодного дискомфорту, але іноді проявляються болем при ковтанні і неприємним запахом з рота. Такі пробки необхідно видаляти в умовах стаціонару.

Функції мигдаликів

Зміст статті:Класифікація миндалинМиндалины і гланди: чи є різниця?ФункцииПеречень захворювань

Мигдалинами називаються скупчення лімфоїдної тканини, які мають овальну форму і розташовуються в слизовій оболонці на межі ротової порожнини з глоткою.

Класифікація

Розрізняють кілька видів мигдалин в залежності від їх розташування, а також наявності пари.

Парні мигдалини:

• піднебінні (перша і друга мигдалини, гланди) розташовуються між мовою і м’яким небом в невеликому поглибленні;
• трубні (п’ята і шоста) розташовані в районі глоткового отвору Євстахієвої труби.

Непарні:

• мигдалина Лушки (третя, носоглоткова, глоткова) розташована біля зводу стінки глотки;
• язична (четверта) розташовується під мовою в задній його частині.

Піднебінні мигдалики

Структура всіх мигдалин – пориста. Відмінною рисою піднебінних мигдаликів є наявність заглиблень (лакун). Ці поглиблення, якими покрита всі скупчення лімфоїдної тканини, виконують роль «пасток» для вірусів і мікробів.

У разі хронічного перебігу захворювання саме в цих заглибленнях можуть тривалий час «ховатися» патологічні мікроби, які провокують періодичні загострення хвороби.

Крім лагун, всередині лімфоїдної тканини і на її поверхні розміщуються ще й фолікули. В здоровому стані вони разом з лакунами займаються виробленням макрофагів, плазмоцитів і лейкоцитів, необхідних для підтримки організму.

• Глоткова складається з декількох солодкий поперечно розташованої слизової оболонки. Її поверхня вкрита війчастим епітелієм.
• Мовна покрита плоским епітелієм, але поверхня її горбиста і розділена навпіл серединної борозенкою і перегородкою. В її поглибленнях відкриваються слинні протоки.
• Трубні. Хоч і мають маленькі розміри, але виконують дуже важливу функцію захисту слухового апарату від попадання інфекції. Вони являють собою дифузну лімфоїдну тканину з включеннями лімфоїдних вузликів.

Про те, яку функцію виконують мигдалини, вчені сперечаються і донині. При цьому протягом останнього століття поняття про їх значимості дуже сильно змінювалися. Ще не так давно багатьом вченим мигдалини представлялися деякими ендокринними залозами. Багато в чому цьому сприяло своєрідне будова даного органу.

В даний час цей орган вже досить добре вивчений. При цьому вчені досі сперечаються про те, яку функцію виконують мигдалини — захисну або сприяють мови. Насправді цього органу можна приписати обидві цих, безсумнівно, важливі завдання.

При цьому основною їх функцією є, все-таки, захист організму від патогенних мікроорганізмів. Вирішується це завдання за допомогою формування так званого вальдейерового кільця. Воно складається з піднебінних, язичної і носоглоткової мигдаликів, а також більш дрібних скупчень лімфоїдної тканини.

Вальдейерово кільце є досить потужною перешкодою на шляху інфекції.

В даний час виділяють наступні функції, які виконують гланди:

• Захисна. Мікроби, потрапляючи в організм людини повітряно-крапельним шляхом або вже перебуваючи в ньому у вигляді хронічного перебігу хвороби (наприклад, карієс або тонзиліт), в першу чергу зустрічаються з мигдалинами, які їх знищують або завдають серйозної шкоди. Також варто відзначити здатність органу запам’ятовувати інформацію про патогенних клітинах і передавати її іншим системам, що беруть участь у формуванні імунітету.
• Голосова. Піднебінні мигдалики беруть участь у формуванні мови людини, нарівні з зубами і мовою. Потрібно пам’ятати, що гланди надають певний тембр голосу і відтінок мови. Людям, чия діяльність пов’язана з голосовим апаратом, необхідно це враховувати, якщо стає питання про видалення цього органу.

Варто зазначити, що у випадку, коли піднебінні мигдалики не справляються з інфекцією, вона може вразити і сам орган. У результаті відбувається зниження імунітету, а мигдалини стають розсадником бактерій, які можуть впливати на роботу серця людини.

Причини захворювання мигдалин

Діагностика захворювання базується на даних фарингоскопического огляду глотки ЛОР-лікарем і скаргах пацієнта. При огляді лікар бачить пухкі, збільшені мигдалини, вкриті гноєм. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені і високочутливі.

Лабораторна діагностика патології полягає в проведенні загального аналізу крові, в якій виявляють симптоми запалення — лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Великі діагностичне значення має дослідження виділень носоглотки на мікрофлору. Стерильним тампоном беруть мазок з зіву і роблять ряд посівів на диференціально-діагностичні поживні середовища.

В основному захворювання піднебінних мигдаликів провокують патогенні мікроорганізми, які при зниженому імунітеті дуже швидко розмножуються. Серед основних причин розвитку запалення гланд:

• вірусні інфекції – збудники ГРВІ, герпесу, аденовірусна;
• бактеріальні інфекції, найчастіше викликані стрептококом;
• грибкові інфекції;
• хламідії, уреаплазми, мікоплазми;
• скарлатина, сифіліс;
• неінфекційні захворювання – променева хвороба, лейкоз;
• також причиною можуть стати механічні пошкодження – наприклад, укол кісткою риби.

Провокуючими факторами до розвитку запалення можуть стати:

• вживання холодної води;
• куріння;
• переохолодження;
• сильні стреси;
• вдихання морозного повітря ротом.

Діагностування захворювань піднебінних мигдалин займається лікар (ЛОР). Для початку вислуховуються скарги пацієнта, а потім проводиться фарингоскопический огляд і папьпация лімфатичних вузлів. У більшості випадків лікар може поставити діагноз виходячи з візуального огляду.

• аналізи крові та сечі;
• ультразвукове дослідження глотки;
• мазок із зіву;
• при необхідності ЛОР направляє пацієнта до інших вузькопрофільних лікарів.

Вони оберігають організм від попадання через дихальні шляхи різних патогенів і являють собою важливий елемент мовного апарату.

Захворювання мигдалин найчастіше носять запальний характер, будучи результатом розвитку бактеріальних або вірусних інфекцій.

Будова мигдаликів

Піднебінні мигдалини, або гланди – це щільні ділянки лімфоїдної тканини округлої форми, які розташовуються між ротовою порожниною і глоткою. Всього є чотири види мигдаликів, які, в свою чергу, поділяються на парні і непарні.

Всі разом вони утворюють лімфаденоїдного кільця, яке відноситься до лімфатичної системи і органів імунітету. Анатомія гланд відрізняється від прилеглих тканин.

Вони неоднорідні і пронизані особливими поглибленнями – лакунами, які є місцем скупчення та знешкодження вірусів і мікробів, які потрапляють в дихальні шляхи. У кожній мигдалині міститься по 10-15 штук.

Розрізняють внутрішню та зовнішню сторони гланд, розділене борозною на дві непропорційні частини. Зовнішня покрита сполучною тканиною і називається капсулою.

Вона є відростком верхньої апоневрозу глотки і складається з пучків сполучної тканини, які утворюють строму всього органу.

Від пучків відходять більш дрібні відростки, які спаяні з дужками строми і проходять через все тіло мигдалин.

Розташування поруч з гландами зовнішньої і зовнішньої сонних артерій забезпечує мигдалини припливом крові.

Це ускладнює проведення оперативного втручання та дослідження функцій органу з-за високого ризику зачепити сонну артерію.

Захворювання

Всі захворювання піднебінних мигдаликів можна розділити на запальні і незапальні. Перші розвиваються в результаті попадання в організм вірусних і бактеріальних інфекцій, що негативно впливають на імунну систему, частиною якої є мигдалини.

До другої групи захворювань відносяться вроджені вади будови мигдалин і гіпертрофія, яка може мати як вроджений характер, так і придбаний у результаті впливу негативних факторів.

Гострий тонзиліт

Гострий тонзиліт, або ангіна – це інфекційне захворювання вірусного, бактеріального або грибкового характеру, що вражає мигдалини і слизову оболонку глотки.

Причиною розвитку цієї хвороби найчастіше стають стрептококи, що потрапляють в організм людини разом з їжею і водою, пилом або при використанні посуду і предметів особистої гігієни хворого ангіною.

Найчастіше мікроби вже знаходяться в організмі і проявляють себе завдяки впливу негативних факторів, що послаблюють імунітет.

Ангіна характеризується такими симптомами, як:

• висока температура тіла;
• біль у горлі при ковтанні і прийомі їжі;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• слабкість і біль у м’язах;
• запалення піднебінних мигдалин і дужок;
• утворення і скупчення гною на гландах.

Для лікування ангіни призначаються жарознижуючі засоби (аспірин, Парацетомол, Панадол), протизапальні препарати (Фарингосепт, Стрепсілс, Фалиминт) і антибактеріальні ліки (Фурацилін, Риванол, Элюдрил) у вигляді розчинів для полоскання горла.

Допускається лікування народними засобами з використанням відварів і настойок. При ангіні рекомендуються склади з ромашки, календули, меліси, шавлії, прополісу, стебел нігтика і цибулі. До повного одужання заборонено вживати гостру, солону, занадто гарячу або холодну їжу, газовані та алкогольні напої.

Перехід гострої ангіни в хронічну стадію часто є результатом неефективного або незакінченого лікування.

При цьому спостерігається тривале зниження імунітету і формування вогнищ запалення, в яких накопичуються хвороботворні організми.

Ускладненням такого різновиду тонзиліту можуть бути пієлонефрит, поліартрит, ревматизм, ревмокардит і захворювання аутоімунного характеру.

Лікування хронічної форми ангіни зводиться до хірургічного видалення однієї або обох уражених мигдаликів.

Фарингіт

Фарингіт – це гострий запальний процес у слизовій оболонці глотки, який розвивається під впливом інфекційних збудників.

У 70% випадків захворювання викликане вірусами (грип, ГРВІ), у решти 30% є наслідком потрапляння в організм стрептококів, гонококів та інших патогенних мікробів. Перебування збудника в тілі тривалий час може залишатися непоміченим.

Симптоми можуть проявитися при переохолодженні, хвороби шлунково-кишкового тракту, отруєнні алкоголем або хімічними речовинами та інше.

Захворювання супроводжується наступними ознаками:

• печіння, сухість у горлі;
• осиплість голосу;
• закладеність у вухах;
• незначне підвищення температури тіла;
• головний біль;
• збільшення лімфовузлів на шиї і в пахвах.

Лікування захворювання зводиться до прямого впливу на осередок запалення шляхом полоскань і пульверизації мигдалин і глотки антисептичними препаратами, прийомом протизапальних засобів (Биопарокс, Гексаспрей, Стопангін) і антигістамінних.

Скарлатина

Клінічна форма розвитку стрептококової інфекції у дихальних шляхах з яскраво вираженими симптомами інтоксикації називається скарлатину. Вважається, що це дитяче захворювання, яке переносять у віці до 12 років.

Скарлатина проявляється високою температурою до 40 градусів за Цельсієм, виникненням язичної висипки, блюванням і болем.

Мова набуває яскраво-червоного кольору з малиновим вкрапленням, що говорить про розвиток запального процесу, який в подальшому поширюється на піднебінні мигдалики, викликаючи їх набряклість.

Для лікування скарлатини застосовуються великі дози антибіотиків, які повинні придушити хвороботворних мікробів і відновити функцію організму з природного позбавлення від токсинів. Також пацієнту призначаються антигістамінні препарати, антисептики і жарознижуючі препарати.

Лейкоз

Рідкісне захворювання, при якому відбувається порушення фагоцитарної функції лейкоцитів та наступне відмирання клітин. Це призводить до розвитку тяжкої форми анемії і геморагічного діатезу.

Запалення гланд виникає частіше всього на початкових стадіях захворювання як результат некротичних і виразкових змін в лімфоїдної тканини.

Медикаментозні методи лікування малоефективні і надають тільки симптоматичну дію, усуваючи прояви хвороби, не впливаючи на її причину. Основними способами залишаються переливання крові з великим вмістом еритроцитів і антибактеріальна терапія, яка використовує хіміотерапевтичні препарати (Новоэмбихин, Тіофосфамід, Міелосан).

Паратонзилліт

Паратонзилліт проявляється сильним болем у горлі, неможливістю приймати їжу, порушенням сну і регулярними головними болями. Пацієнту важко повертати голову, що свідчить про поширення запалення на м’язи шиї і розвитку шийного лімфаденіту. Відбувається порушення в роботі щелепних і лицьових м’язів, людині складно говорити і дихати.

Лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання.

На початковій стадії, що характеризується набряком та запаленням тканин, призначаються протизапальні препарати, антибіотики пеніцилінової групи, антигістаміни, анальгетики, жарознижуючі засоби та дезінтоксикаційні медикаменти.

Класифікація

Лікування гіпертрофії мигдаликів

Гіпертрофія піднебінних мигдалин – це їх патологічне збільшення без участі в цьому запального процесу. Причини такої патології досі не з’ясовані до кінця. Передбачається, що цього стану можуть сприяти часті застуди, знижений імунітет, ендокринні захворювання і хвороби верхніх дихальних шляхів, алергічні реакції і погана екологічна обстановка. У більшості випадків діагностується гіпертрофія піднебінних мигдаликів у дітей 5-15 років.

Симптомами даної патології можуть бути:

• набряки і м’якість мигдалин;
• рихлість органу;
• порушення дихання;
• хропіння;
• зміна голосу;
• дискомфорт в горлі.

Особливу увагу потрібно звернути на односторонню гіпертрофію, так як це може свідчити про наявність грибкової інфекції, туберкульозу або пухлини.

Фахівці розрізняють три ступені гіпертрофії піднебінних мигдаликів, в залежності від того, скільки місця вони займають в збільшеному стані:

• 1 ступінь – залоза займає третину простору між середньої лінії глотки і краєм передньої піднебінної.
• 2 ступінь – залоза займає 2/3 цього простору;
• 3 ступінь – орган майже повністю перекриває простір, а в більш запущених стадіях гланди можуть торкатися один одного.

Гіпертрофія мигдалин – найчастіше оборотний процес. Але в зв’язку з тим, що такий стан, особливо у 2 і 3 ступеня, утруднює дихання і змінює мова, при перших симптомах звернутися до лікаря за консультацією.

Якщо дана патологія не приносить серйозних незручностей, то застосовується місцеве лікування – обробка мигдалин терпкими і прижигающими розчинами, а також полоскання, трав’яні або мінеральні інгаляції, лікування ультразвуком.

На додаток призначаються препарати антимікробної та противірусної дії.

Це захворювання характеризується збільшенням залоз при відсутності у них будь-яких запальних процесів. Найчастіше зустрічається у дітей дошкільного віку, як правило, йде «в парі» з аденоїдитом.

• несформованість або неповноцінна робота імунної системи дитини;
• хронічний тонзиліт;
• регулярні застуди, негативно впливають на функціонування лімфоїдних тканин;
• хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів і носоглотки (аденоїдит, гайморит);
• хімічне або термічне вплив на гланди;
• ендокринні захворювання і порушення обміну речовин.

Розрізняють три ступені збільшення гланд в залежності від того, яку частину простору між переднім краєм піднебінної дужки і середньою лінією глотки вони займають:

• перша ступінь – 1/3 зазначеного простору;
• друга ступінь – 2/3;
• третя ступінь – повністю перекривають простір, практично не стикаючись між собою.

Симптоми недуги:

• мигдалики набряклі, м’якої консистенції, з нерівною поверхнею, блідо-рожевого або жовтуватого кольору;
• пробки в лакунах утворюються рідко;
• при сильній гіпертрофії спостерігається порушення дихання, хропіння, можливе виникнення апное уві сні;
• зміни в голосі, який стає грубим або гугнявим;
• дискомфорт в носоглотці, відчуття наявності чужорідного тіла.

При невеликому ступені гіпертрофії і відсутності ознак запалення залоз і дужок неба якого-небудь специфічного лікування не проводиться. Достатньо для профілактики проводити регулярні полоскання горла розчинами харчової соди або фурациліну.

Використання якісної зубної пасти при чищенні зубів за рахунок наявності в ній протизапальних речовин також сприяє підтримці здорового стану в ротовій порожнині та горлі. Батькам слід уважно стежити за правильним диханням дитини.

Утруднене носове дихання діти компенсують ротовим, що призводить до пересихання гланд, їх переохолодження і обсіменіння мікробами. Це часто стає причиною розвитку тонзиліту. Тому необхідно своєчасно усувати причини, що перешкоджають повноцінному носовому диханню.

При більш значному збільшенні бажано здатися отоларинголога. Часто в таких випадках лікар, крім антисептичних полоскань, радить змазування поверхні органів прижигающими або в’яжучими засобами, яке проводиться 2-3 тижневими курсами.

Найбільш часто застосовуються для цього такі розчини: коларголу (3%), ляпісу (2%), йод-гліцерину (0,5%), танін-гліцерину (5%), перекису водню. Добре захищає і живить слизову оболонку каротин, який можна наносити на поверхню залоз перед сном, щоб уникнути їх пересихання.

При 2 і 3 ступеня гіпертрофії консервативне лікування може не дати належного результату. Утруднене дихання і мова, труднощі з ковтанням їжі, часті застуди з набряками слизових оболонок вимагають вжиття більш дієвих заходів. У таких випадках потрібне оперативне втручання.

Хвороби мигдаликів

Так як при попаданні в організм патогенних мікробів мигдалини одними з перших розпочинають боротьбу з ними, при недостатньо сильному відповіді імунної системи орган сам може піддаватися різним хворобам. Найпоширенішими захворюваннями піднебінних мигдаликів є:

• запалення гланд – ангіна (іноді так називають гострий тонзиліт);
• хронічний тонзиліт;
• гіпертрофія (збільшення);
• пробки в мигдалинах;
• доброякісні або злоякісні утворення.

Безліч факторів можуть порушити функції мигдаликів, що призведе до розвитку захворювання. Серед них переохолодження, вірусні та бактеріальні інфекції на тлі ослабленого імунітету, загострення хронічних хвороб та інші.

Мигдалини в горлі найчастіше схильні до інфікування. При цьому може виникати ангіна, скарлатина, гіпертрофія або хронічний тонзиліт. Запалення піднебінної мигдалини може бути одностороннім або двостороннім, а також супроводжуватися утворенням на них гнійного нальоту і пробок, розвитком інтоксикації.

Функція гланд при цьому порушується, з’являється температура, слабкість, головний біль, збільшуються підщелепні лімфовузли. У людини болять гланди не тільки при ковтанні, але і в стані спокою. Для лікування такого стану дають антибіотики, жарознижуючі і знеболюючі засоби, а також рекомендують полоскати горло антисептичними розчинами, наприклад, такими як:

• «Мірамістин»;
• «Фурацилін».

Збільшення глоткової мигдалини найчастіше зустрічається в дошкільному віці. Порушення дихання та слуху, хропіння, ознаки гіпоксії та риніт супроводжують аденоїдит. Вираженість симптоматики буде залежати від того, наскільки вона збільшена.

Якщо запалена мовний мигдалина, то пацієнт відчуває локальний біль при розмові або прийому їжі. Захворювання трубних мигдаликів у людини розвиваються на тлі порушення функції гланд в організмі і поразки аденоїдів.

Лікування при ангіні

Гострий тонзиліт

Ангіна – це гостре запальні процес в мигдалинах, який має бактеріальну природу виникнення. Дане захворювання провокує стрептокок. Як правило, відбувається двостороннє ураження органу.

У медицині виділяють кілька різновидів ангіни, на найбільш часто зустрічаються наступні:

• Катаральна. Легка форма захворювання, при якій спостерігається поверхневе ураження піднебінних мигдаликів. Симптомами будуть першіння в горлі, невелика набряклість, больові відчуття при ковтанні і в стані спокою мінімальні або повністю відсутні.
• Фолікулярна. Симптоматика при такому типі ангіни виражена дуже яскраво. Спостерігаються гарячка, сильний біль у горлі, який може віддавати в вуха, слабкість, відсутність апетиту, болючість лімфовузлів. Відбувається загальна інтоксикація організму. Іноді виникають больові відчуття в кінцівках і попереку. У дітей можливі блювання та пронос. Відмінною особливістю є поява гнійників на поверхні мигдалин.
• Лакунарна форма запалення. Це важкий вид ангіни, при якому відбувається скупчення гною в лакунах гланд. Із-за сильного набряку мигдалин спостерігається осиплість, а іноді і повна втрата голосу.
• Фібринозне запалення. Проявляється суцільним шаром гною на всій поверхні мигдалин. При відсутності лікування така форма може викликати ураження головного мозку.
• Флегмонозное запалення – найбільш рідкісна різновид ангіни. Проявляється гострим болем у горлі, невизначеністю мовлення, збільшення лімфовузлів, неприємним запахом з рота, порушенням сну й апетиту, підвищенням температури, загальну слабкість. Особливістю є те, що гній локалізується тільки з одного боку мигдалин.

Це підступне захворювання, при якому в мигдалинах виникає стійкий запальний процес. Як правило, подібний стан з’являється від недолікованої ангіни, тому запалення присутня в органі постійно, а процеси одужання затягуються.

Причому гнійні пробки на мигдалинах присутні і в стадії ремісії. Така форма захворювання може тривалий час не проявляти себе, загострюючись тільки при наявності провокуючих чинників – зниження імунітету, переохолодженні, при зміні умов навколишнього середовища.

Основними симптомами тонзиліту є наступні:

• збільшення піднебінних мигдалин;
• набряк в області горла;
• пухкі гланди;
• неприємний запах;
• наявність на мигдалинах гною.
• підвищення температури тіла і болю в горлі не завжди проявляються досить чітко.

Запальні процеси в піднебінних мигдалинах лікують не тільки медикаментозними засобами, але і більш традиційними, до яких відносяться полоскання і інгаляції.

Основним лікуванням при ангіні буде антибіотикотерапія. Перед прийомом медикаментів рекомендується здати аналіз на чутливість мікроорганізмів до призначеного препарату. В основному застосовуються препарати пеніцилінового ряду – “Флемоксин Солютаб”, “Амоксицилін” та інші.

Дуже важливо здійснювати полоскання горла для змивання мікробів з поверхні гланд. Для цього використовуються содово-соляні та антисептичні розчини, відвари трав – ромашки, евкаліпта, календули. Також можна зрошувати горло антибактеріальними засобами (наприклад, “Мірамістином”).

Якщо лікування не приносить належного ефекту, а стан хворого погіршується, лікар може прийняти рішення про необхідність хірургічного методу позбавлення від патології.

При даному захворюванні дуже дієвим методом є промивання піднебінних мигдаликів в умовах стаціонару. В цьому випадку під сильним тиском спеціальним шприцом нагнітають лакуну лікувальний розчин, тим самим очищаючи його від гною і бактерій.

Після цього доцільно застосування фізіопроцедур – прогрівання, ультразвукова терапія, при якій розбиваються пробки на гландах.

Оскільки причиною запалення мигдалин є інфекція, лікування захворювання спрямоване на її усунення. Для цього використовують протимікробні засоби — антибіотики, сульфаніламіди, противірусні та протигрибкові препарати.

• ЛОР-лікар, виявивши під час огляду гнійний наліт або фолікули на слизовій глотки, призначає хворим 5-7-денний курс антибіотикотерапії. До отримання результатів бактеріологічного обстеження виділень зіву використовують антибіотики з ряду пеніцилінів – «Амоксицилін», «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб»; макролідів – «Вильпрафен», «Азитроміцин», цефалоспоринів – «Цефтріаксон», «Цефалотин». Дітям призначають антибіотики у вигляді суспензії або ін’єкції.
• Якщо причиною запалення є грибкова інфекція, а на слизової мигдаликів утворився густий, сирнистий наліт, слід скористатися антімікотіческімі засобами – «Кандід», «Ністатин», «Кетоконазол», «Флуконазол». Протигрибковими обробляють розчинами гланди і всю порожнину рота.
• Симптоматичне лікування запалення мигдаликів полягає у використанні антисептичних розчинів для полоскань – «Хлорфилипта», «Діоксидину», «Фурациліну». Полоскання забезпечує механічне очищення слизової оболонки горла від патогенних бактерій і продуктів їх життєдіяльності.
• Пом’якшити хворе горло і вилікувати запалені мигдалини допоможуть льодяники або пастилки – «Стрепсілс», «Септолете», «Граммидин». Вони володіють місцевою протизапальною і знеболюючою дією, надають антисептичну дію щодо патогенних коків, паличок, грибів.
• Місцеве лікування хворого горла доповнюють використанням спреїв і аерозолів – «Гексорал», «Інгаліпт», «Каметон», «Мірамістин».
• Якщо запалилися мигдалина з одного боку, слід постійно видаляти з її поверхні гній, полоскати горло дезінфікуючими розчинами, зміцнювати імунітет.
• Загальнозміцнююча терапія полягає у використанні полівітамінів та імуномодуляторів.
• При хронічному запаленні мигдалин показано їх промивання з подальшим змазуванням розчином Люголя. Таким хворим призначають фізіотерапевтичні процедури — ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапію, лазерну терапію, низькочастотний фонофорез.

При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії, утворення гнійників і поширення інфекції за межі носоглотки, проводять хірургічне лікування, яке полягає у видаленні гланд.

В даний час видаляють мигдалини лазером. Цей метод є безкровним, безболісним і безпечним. Кров швидко згортається, утворюючи «лазерний» тромб, пошкоджені тканини швидко регенеруються, метаболічні процес не порушуються.

Народна медицина

Лікування запалення мигдалин народними засобами є досить ефективним і практично не має побічних ефектів і протипоказань.

1. У склянці теплої води розчиняють чайну ложку солі і соди, перемішують і додають кілька крапель йоду. Отриманим розчином полоскати горло протягом дня через кожні 2-3 години.
2. У склянці кип’яченої води розчиняють сік половини лимона і полощуть хворе горло. Лимон має виражені антисептичні властивості і зменшує інтенсивність болю в горлі.
3. Настої і відвари лікарських трав використовують для полоскань хворого горла.
4. Хворим рекомендують кілька разів на день з’їдати по ложці меду або додавати його в склад для полоскань. Корисно жувати бджолині стільники протягом 10-15 хвилин.
5. Прополіс володіє вираженою бактерицидною дією. Спиртову настоянку додають у відвар для полоскання або кип’ячену воду.
6. Сік алое, змішаний з рідким медом, використовують для змащування хворого гора при хронічному запаленні мигдалин.

В домашніх умовах впоратися з патологією допоможе рясне пиття та часте провітрювання приміщення. Хворим слід пити якомога частіше теплий чай з ромашкою, шипшиною, калиною, лимоном.

Тонзилектомія

Операції на гландах людству відомі вже більше 3 тисяч років. Як правило, вони нескладні, мають низький ризик післяопераційних ускладнень і проводяться під загальним або місцевим наркозом за допомогою спеціальних інструментів. Покази для операції:

• неефективність консервативного лікування;
• тонзиліт з частими рецидивами (не менше 5-7 загострень на рік);
• хронічний тонзиліт у декомпенсованій формі або з токсичними явищами, що збільшують ризик розвитку ниркових або серцево-судинних ускладнень;
• порушення ковтання чи дихання, синдром апное під час сну;
• ознаки гіпоксії мозку через брак кисню (блідість, гіперактивність, поганий сон);
• ускладнення з утворенням гною.

Існує ряд протипоказань для хірургічного втручання, що носять постійний або тимчасовий характер. До постійних відносяться:

• захворювання крові (геморагічний діатез, лейкоз);
• психічні захворювання;
• туберкульоз легенів;
• цукровий діабет;
• недуги печінки, нирок, легенів, серця в стадії загострення;
• аномалії глотки.

Такі протипоказання, як інфекційні захворювання, карієс, менструація, дерматити, грип відносяться до тимчасових. Операція проводиться після їх усунення. Існує два основних види таких операцій:

• тонзиллотомия (більш щадна процедура) – зрізання частини збільшеного органу за допомогою спеціальної петлі або тонзиллотома. Нерідко проводиться в комплексі з видаленням розрослися аденоїдів (аденэктомией).
• тонзилектомія – повне висічення тканин органів разом з капсулою. Сучасна медицина пропонує багатий вибір інструментів для проведення втручання: ножиці, дротяна петля, ультразвуковий скальпель, електроструму високої частоти, радіохвилі, вуглецевий та інфрачервоний лазери.

Видалення гланд – серйозна міра, оскільки це парний орган є невід’ємною частиною місцевої імунної системи організму. У післяопераційний період очищені ніші покриваються білим нальотом, який сходить до кінця першого тижня, на 10-12 день тонзиллярные ніші повністю очищаються, а через три тижні після маніпуляції покриваються епітелієм.

Ускладнення виникають досить рідко, як правило, це кровотечі, рідше інфекційні і запальні процеси. Тонзилектомія може призвести до ослаблення імунітету в носоглотці, результатом чого є регулярні інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Рішення про видалення гланд повинно прийматися тільки в крайньому випадку, коли основна терапія не дала результатів або спостерігаються серйозні ускладнення.

Існує два методу хірургічного втручання:

• тонзиллотомия – спеціальним інструментом у вигляді петлі зрізається збільшена частина мигдалини.
• тонзилектомія – повне видалення органу.

Операція в більшості випадків проходить без ускладнень і має невеликий реабілітаційний період.

Мигдалини – це важливий орган імунної системи, тому часто після їх видалення спостерігається зниження загального імунітету і частішають захворювання верхніх дихальних шляхів.

Рецепти народної медицини

Користуючись рекомендаціями народної медицини, можна не допустити виникнення запальних процесів у горлі. Найбільш популярні перевірені поради:

• після кожного прийому їжі полоскати горло для видалення застряглих шматочків їжі простою водою або розчином морської солі;
• змащувати гланди соком листя алое (можна в суміші з медом у пропорції 1:3) або маслами (обліпиховою, абрикосовим, персиковим) через півгодини після їжі;
• полоскати горло 2-3 рази на добу теплою мінеральною водою без газу, відваром кори дуба, листя волоського горіха або ромашки аптекарської;
• давати дітям старшого віку жувати шматочок прополісу розміром з горошину.

Мигдалини являють собою скупчення лімфоїдної тканини овальної форми. Вони розташовані на кордоні ротової порожнини та глотки у слизовій оболонці. Всього мигдаликів шість. Вони поділяються на парні і непарні.

До парних миндалинам відносяться: піднебінні і трубні. До непарним — глоткова і мовна. Піднебінні мигдалини, схожі за формою на мигдаль, розташовані з боків від звисає з неба язичка, між піднебінно-язикової та піднебінно-глоткової дужками в тонзіллярних нішах.

Їх ще називають гландами. Глоткова мигдалина знаходиться у зводі глотки, займаючи верхню і частково задню стінки її носовій частині. Представлена кількома поперечно розташованими складками слизової оболонки, вкриті війчастим епітелієм.

Саме її патологічне збільшення називається аденоїдами. Мовний мигдалина розташована на корені язика ззаду від желобовидных сосочків. Серединна борозна і перегородка мови ділять її на дві половини.

Вона має горбисту поверхню, неглибокі крипти, на дні яких відкриваються протоки слинних залоз, покрита багатошаровим плоским епітелієм. Трубні мигдалики розташовуються біля глоткового отвору слухової (євстахієвої) труби.

За розмірами вони значно поступаються іншим миндалинам. Прийнято наступне нумерування мигдаликів: а) перша і друга — піднебінні; б) третя — глоткова (носоглоткова, мигдалина Гармати); в) четверта — язиковий;

г) п’ята і шоста — трубні. Мигдалини складають основну частину глоткового кільця, в яке входять також скупчення лімфоїдної тканини, що закладені в слизовій оболонці зовнішніх відділів задньої стінки глотки (бічні валики глотки), а також поодинокі фолікули, розсіяні в слизовій оболонці глотки і гортані.

Мигдалини також є частиною єдиного лимфоэпителиального апарату слизових оболонок травної, дихальної та сечостатевої систем. Саме цей апарат і є основою імунітету — він захищає організм від зовнішніх впливів.

Схематичне зображення мигдаликів на сагітальному розрізі через порожнини носа, рота і глотки: 1 — мовний мигдалина; 2 — піднебінна мигдалина; 3 — глоткова мигдалина; 4 — трубна мигдалина; 5 — лімфатичні фолікули, розсіяні в слизовій оболонці задньої стінки глотки.

Анатомія

Піднебінна М.— парне утворення, розташоване в ямках М. (fossae tonsillares) бічних стінок зіву між піднебінно-язикової дужкою (areus palatoglossus) і піднебінно-глоткової дужкою (areus palatopharyngeus). Вона має овальну форму, її довга вісь проходить зверху вниз і кілька спереду назад.

У новонародженого розмір піднебінної М. у вертикальному напрямку 10 мм, у поперечному 9 мм, товщина 2,1 мм; у дорослого відповідно 15-30 мм, 15-20 мм, 12-20 мм. В піднебінної М. розрізняють дві поверхні: внутрішню (вільну) і зовнішню, звернену до стінки зіву.

Внутрішня поверхня нерівна, покрита слизовою оболонкою, має 8-20 неправильної форми миндаликовых ямочок (fossulae tonsillares), є гирлами миндаликовых крипт (cryptae tonsillares), к-які, розгалужуючись, пронизують товщу М.

Крипти збільшують площа вільної поверхні кожної піднебінної М. до 300 см2. При ковтанні піднебінні М. дещо зміщуються, а їх крипти звільняються від вмісту. Зовнішня поверхня піднебінних М. покрита капсулою (capsula tonsillae) товщиною до 1 мм;

на ній лежить шар пухкої паратонзиллярной клітковини, до-раю спускається вниз до кореня язика, спереду сполучається з клітковиною піднебінно-язикової дужки, вгорі — з підслизової основою м’якого неба. У дорослої відстань до внутрішньої сонної артерії від верхнього полюса піднебінної М.

складає 28 мм, від нижнього полюса 11-17 мм, до зовнішньої сонної артерії відповідно 41 мм 23-39 мм. Верхній кут ямки М. залишається вільним і називається надминдаликовой ямкою (fossa supratonsillaris).

Іноді тут знаходиться додаткова піднебінна М.— піднебінна часточка піднебінної М., до-раю може заходити глибоко в м’яке піднебіння і не мати безпосереднього зв’язку з основною піднебінної М. (рис. 2). У цих випадках вона являє собою додаткову внутринебную М.

Глоткова М. (син.: носоглоткова М., мигдалина Лушки, третя М.) знаходиться на межі верхньої та задньої стінок глотки (див.), має вигляд пластинки округлої форми з розбіжними на її поверхні 4-8 складками слизової оболонки, що виступають в порожнину носоглотки. Глоткова М.

Мовна М (син. четверта М.) розташовується в області кореня язика (див.), займаючи майже всю поверхню кореня мови. Форма її частіше овоїдна, поверхня нерівна, на слизовій оболонці, розділеної борознами на ряд складок, розташовуються язичні фолікули (folliculi linguales). Крипти М.

— неглибокі, на дні багатьох крипт відкриваються вивідні протоки слинних залоз, секрет яких сприяє промиванню і очищенню крипт. У новонародженого мовна М. добре розвинена, її розмір — поздовжній 6 мм, поперечний 9 мм. Після 40 років відбувається поступова редукція язичної М.

Трубна М.— парне утворення, що представляє собою скупчення лімфоїдної тканини в товщі слизової оболонки носоглотки у глоткового отвору євстахієвої труби (див. Слухова труба). У новонародженого трубна М.

висхідної глоткової (a. pharyngea ascendens), язикової (а. lingualis), лицьового (a. facialis), низхідній піднебінної (a. palatina descendens). Вени М. формуються в паренхімі, супроводжують артерії і впадають в глотковий венозне сплетення (plexus venosus pharyngeus), мовний відень (v.

lingualis), крыловидное венозне сплетення (plexus venosus pterygoideus). Призводять лімф, судин М. не мають. Відводять лімф, судини впадають в лімф, вузлів: привушні, заглоткові, язичні, Подніжнещелепні. Іннервація М.

здійснюється гілками V, IX, X пар черепних нервів, шийної частини симпатичного стовбура. У подэпителиальном шарі сполучнотканинних перегородок, паренхімі М. знаходяться окремі нервові клітини, їх скупчення, мякотное і безмякотные нервові волокна, різного виду нервові закінчення, великі рецепторні поля. Кровопостачання та іннервація М. змінюються з віком .

Піднебінні мигдалики є важливою складовою частиною імунної системи людини. Вони є першим бар’єром на шляху мікробів, які потрапляють із зовнішнього середовища в організм. Початкове вивчення патогенів і вироблення антитіл відбувається саме в цих органах.

Мигдалики мають пористу структуру. Зовні вони покриті слизовою оболонкою, а ззаду вистелені невеликим шаром клітковини. Основу мигдалин становить тонкосетчатая сполучна тканина, инфильтрированная великою кількістю лімфоцитів, які місцями утворюють кулясті скупчення — фолікули, які розташовуються всій глибині і на поверхні.

У фолікулах відбувається розмноження клітин та знешкодження інфекційно-токсичних речовин, що потрапляють на слизову оболонку глотки. Мигдалики мають різну структуру. Піднебінні мигдалини суцільно покривають лакунами (криптами), в які відкриваються фолікули.

Лакуни мають розгалужену структуру і пронизують мигдалини наскрізь. Кількість лакун у людини може варіювати від 10 до 20 в кожній мигдалині. Мигдалини інших локалізацій лакун не мають. Величина піднебінних мигдалин коливається у дорослого:

у вертикальному напрямку від 15 до 30 мм, в передньо-задньому від 15 до 20 мм, у поперечному 12 — 20 мм. В здоровому стані лакуни і фолікули виробляють макрофаги, лімфоцити і плазмоцити в необхідній кількості.

Ці клітини беруть участь у боротьбі з інфекціями. Кровопостачання мигдалин здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії — лицьової, висхідної глоткової, верхньощелепної та язичної артерії. Венозний відтік здійснюється у вени крилоподібні і глоткового венозних сплетінь, в мовну, лицьову і внутрішню яремну вени.

Лімфа від мигдалин надходить у внутрішні яремні лімфатичні вузли. Іннервацію мигдалин забезпечують: язиковий, язикоглоткового і блукаючий нерви, крилопіднебінної вузол і симпатичний стовбур. Мигдалики дуже добре забезпечені нервами, тому процес запалення мигдаликів при ангіні настільки болючий.

Класифікація мигдаликів

Якщо поглянути на малюнок і схему гланд в тілі людини, то можна помітити, що вони мають досить різноманітну систему, їх розташування нагадує ідеальний коло. Перша ознака, за якою поділяються ці органи — це парність і непарність гланд. До парних відносяться наступні:

• Піднебінні, які лікарі зазвичай називають першою і другою гландами, їх будова зводиться до розташуванню між м’яким піднебінням і мовою, у цій частині горла.
• Трубні парні мигдалини за рахунком називають п’ятою та шостою, їх анатомія розташування зводиться до локалізації з боків від отвору слухової труби в горлі.

Непарні бувають такі:

• Глоткова, що знайшла собі місце в розрізі зводу задньої стінки горла.
• Язична, яка вважається четвертою, вона захована під задньою частиною нашої мови.

Якщо подивитися на всі мигдалини разом, то можна помітити, що вони утворюються кільце навколо входу в горло людини. Його ще називають лімфатичним, так як воно здійснює роботу імунітету і є одним з центральних органів імунітету.

Мигдалини

Вроджені патології і травматичні пошкодження

Буває, що у людини з народження є не одна, а дві глоткові мигдалини. Це не приносить незручностей і не порушує звичного способу життя, якщо обидва освіти здорові. Найбільше неприємностей можуть принести травматичні фактори.

У дитячому віці це рибні кісточки, дрібні деталі іграшок, а в дорослому — хімічні і термічні опіки, при яких найчастіше пошкоджується і ковтки. Такі комбіновані травми лікуються антисептиками, сорбентами і щадної дієти.

Патології мигдаликів, що можуть викликатися масою різних хвороб досить відчутно позначаються на загальному стані організму. Найгірший варіант розвитку подій — це коли з’являється необхідність у видаленні мигдалин хірургічним шляхом.

Більшість патологій гланд пов’язане з різними процесами, які згодом призводять до гіпертрофії гланд, розвитку хронічної ангіни, паратонзилліта, хропіння і ще маси різних хвороб, що будуть набридати ще дуже довго.

Однак, існують певний показання, при яких не залишається нічого, окрім як просто вирізати гланди. Таке буває, якщо гіпертрофовані мигдалини заважають нормальному диханню або створюють додаткові ускладнення на інші внутрішні органи.

У будь-якому випадку приймати рішення, необхідно тільки обговоривши з лікарем всі за і проти, щоб потім не кусати лікті. Зазвичай подібна операція призначається ще і в тому разі, якщо традиційне лікування медикаментами не допомагає і нічого іншого зробити не виходить.

Мигдалини — це значні скупчення лимфаденоидной тканини в трикутних нішах між передніми і задніми дужками м’якого піднебіння (піднебінні мигдалини), на задньо-верхній стінці носоглотки (глоткова, або 3-я, мигдалина), на корені язика (мовний мигдалина).

Крім мигдалин, лимфаденоидная тканина розкидана в різних місцях слизової оболонки глотки, утворюючи разом з мигдалинами захисний бар’єр під назвою глотковий лімфаденоїдного кільця Пірогова — Вальдейера (рис.).

Величина піднебінних мигдалин різна — від розмірів мигдалевого зерна до волоського горіха, на їх поверхні є численні отвори і кишені, звані лакунами або криптами. Глоткова, або 3-я, мигдалина в дитячому віці часто перебуває в стані гіпертрофії (див. Аденоїди).

Глотковий лімфаденоїдного кільця Пірогова — Вальдейера: 1 — мовний мигдалина; 2 — піднебінна мигдалина; 3 — носоглоткова (глоткова) мигдалина; 4— скупчення лимфаденоидной тканини у глоткових гирла слухової труби.

Основою мигдалин є тонкосетчатая сполучна тканина, яку інфільтрує велика кількість лімфоцитів, місцями утворюють кулясті скупчення — фолікули, в більш світлих центрах яких відбувається розмноження клітин та знешкодження інфекційно-токсичних речовин, що потрапляють на слизову оболонку глотки.

При дослідженні піднебінних мигдалин, окрім огляду на їх (обов’язково при штучному хорошому освітленні), застосовують ще зондування лакун мигдалин і обережне видавлювання їх патологічного вмісту, яке в разі необхідності піддають цитологічного і мікробіологічного дослідження. Патологія.

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів часто поєднується з гіпертрофією глоткової мигдалини. В гіпертрофованих піднебінних мигдаликах у дітей запальні зміни в більшості випадків відсутні. У тих випадках, коли гіпертрофовані піднебінні мигдалики є деяким механічним перешкодою для нормального дихання, прийому їжі і мовотворення, пробують застосовувати загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, кліматичне лікування), а в разі неуспіху вдаються до часткового видалення — тонзиллотомии (див.).

Гострі та хронічні запалення мигдалин — див. Ангіна, Тонзиліт. Рис. 1. Глотковий лімфаденоїдного кільця: 1 — мовний мигдалина; 2 — піднебінна мигдалина; 3 — носоглоткова (глоткова) мигдалина; 4 — трубна мигдалина;

5 — бічні валики; 6 — розсіяні лімфатичні фолікули у слизовій оболонці задньої стінки глотки. Мигдалини (tonsillae, amygdalae — мигдальний горіх) — великі скупчення лимфаденоидной тканини, закладені в окремих ділянках слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Піднебінні мигдалики (tonsillae palatinae), схожі за формою на мигдаль, розташовуються між піднебінними дужками; в склепінні носоглотки — глоткова, або носоглоткова, мигдалина (tonsilla pharyngea; синонім третя мигдалина, або мигдалина Лушки);

в корені мови — мовний мигдалина (tonsilla lingualis; синонім четверта мигдалина). Менші скупчення лимфаденоидной тканини лежать у носоглоткових отворів слухових труб (євстахієвих) — трубні мигдалики (tonsillae tubariae);

у грушоподібних синусах біля входу в гортань, в помилкових голосових зв’язках і гортанних шлуночках утворюються іноді гортанні мигдалини (tonsillae laryngis); у бічних відділах задньої стінки глотки — так звані бічні валики.

Всі ці скупчення лимфаденоидной тканини утворюють разом з розсіяними в слизовій оболонці глотки одиничними і груповими лімфатичними фолікулами глотковий лімфаденоїдного кільця Вальдейера (рис. 1).

Це кільце є частиною єдиного периферичного лімфаденоїдного (фолікулярного) апарату, що знаходиться у слизових оболонках і представляє частину загальної лімфатичної системи. Анатомія. Піднебінні мигдалики лежать в так званих тонзіллярних нішах (sinus tonsillaris) — трикутних просторах між піднебінними дужками і коренем мови.

Величина їх коливається у дорослого: у вертикальному напрямку—15—30 мм, в передньо-задньому — 15-20 мм, в поперечному—12—20 мм. Назовні від мигдалини, між нею і верхнім сжіматель глотки, лежить шар пухкої паратонзиллярной клітковини, триваючої догори в м’яке небо і донизу до основи мови.

Вільна поверхня мигдаликів, звернена до вічка, нерівна, як би порита гирлами багатьох (8-20) сліпих каналів-лакун (крипт), пронизують товщу мигдалини і відкриваються на її вільної поверхні отворами різної форми — від 1 до 3-4 мм.

Лакуни можуть бути прямими, але частіше вони звивисті, ветвисты і повідомляються між собою. Зевная поверхню мигдалини і лакуни вистелені багатошаровим плоским епітелієм. Зовнішня поверхня мигдалини, звернена до бічної стінки глотки, покрита шаром щільної сполучної тканини.

1) не виходять за край задньої піднебінної дужки; 2) більш або менш виходять за край задньої піднебінної дужки і 3) доходять або наближення до серединної площини. Мигдалини іноді бувають опуклими, іноді плоскими.

Може зустрічатися добре розвинена піднебінна часточка, глибоко заходять у м’яке піднебіння, або додаткова внутринебная мигдалина з глибокої гіллястою лакуной — синус Туртюаля. Від нижнього відділу передньої піднебінної дужки відходить по-різному виражена складка слизової оболонки — трикутна складка Гіса, часто створює перешкоду для спорожнення лакун цієї частини мигдалини. Анатомічні варіанти — див. рис. 2.

Рис. 2. Анатомічні варіанти піднебінних мигдаликів: 1 — вільна виступає в зів мигдалина; 2 — устя додаткової мигдалини; 3 — додаткова піднебінна мигдалина; 4 — синус Туртюаля; 5 — м’язова стінка ложа мигдалини;

Рис. 3. Схема кровопостачання піднебінної мигдалини: 1 — a. carotis ext.; 2 — a. maxillaris; 3 — a. palatina descendens; 4 — a. pharvngea ascendens; 5 — a. palatina ascendens; 6 — a. facialis; 7—a. lingualis; 8 — a.

thyreoidea sup.; 9 — a. carotis communis; 10 — a. carotis int. Піднебінні мигдалини забезпечуються кров’ю зазвичай кількома артеріальними гілочками (aa. tonsillares) з системи зовнішньої сонної артерії, рідше — внутрішньої сонної артерії, а також від висхідної піднебінної, висхідної глоткової, низхідній піднебінної, лицьова, язичної, безпосередньо від зовнішньої сонної і навіть одночасно з двох або трьох артерій (рис. 3).

Вени піднебінних мигдалин супроводжують артерії, що проходять через псевдокапсулу, утворюють сплетення на латеральній поверхні мигдалини і вливаються в крыловидное венозне сплетіння. Призводять лімфатичних судин мигдалини не мають.

Відвідні лімфатичні судини виходять на латеральну поверхню мигдалини і утворюють переднє і заднє сплетення. Від останнього відводять лімфатичні судини йдуть до передньо-верхньої групі глибоких шийних лімфатичних вузлів і насамперед до лімфатичним вузлам (іноді до 2-5), що лежить на місці впадання загальної лицьової вени у внутрішню яремну.

• Гістологія, фізіологія, методи дослідження, патологія та операції
• Пухлини

Аномалії розвитку. До аномалій розвитку належать піднебінна часточка і додаткова піднебінна М. Іноді замість однієї піднебінної М. на кожній стороні розвиваються дві М. Описані додаткові висять на ніжці часточки. Як правило, ці аномалії лікування не вимагають.

Ушкодження — опіки, поранення М.— ізольовано зустрічаються рідко; частіше вони поєднуються з внутрішніми і зовнішніми ушкодженнями глотки (див.).

Сторонні тіла — найчастіше рибні кісточки, к-рие можуть впроваджуватися в тканину М., викликаючи біль при ковтанні. Видаляють їх пінцетом або спеціальними щипцями. Після видалення рекомендується дезінфекційні полоскання, щадна дієта протягом одного-двох днів (див. Сторонні тіла, глотки).

Захворювання

Гостре захворювання піднебінних М.— гострий тонзиліт, або ангіна (див.). Хрон, запалення піднебінних М.— тонзиліт (див.). У дітей зустрічається гіперплазія піднебінних М.; ознаки запалення відсутні. М. лише збільшені в розмірах.

Якщо гіперплазія викликає утруднення дихання або ковтання, дітям роблять операцію — тонзиллотомию (рис. 6), тобто часткове відсікання виступаючій частині М. Перед операцією необхідно проведення повного клин, обстеження.

Профілактика

Профілактичні заходи при запаленні мигдалин спрямовані на:

• Зміцнення імунітету,
• Ведення здорового способу життя,
• Загартовування,
• Вживання корисних продуктів – овочів і фруктів,
• Боротьбу з шкідливими звичками,
• Захист від протягів та переохолоджень,
• Відновлення носового дихання,
• Лікування хронічної інфекції – нежиті, гаймориту, карієсу,
• Полоскання горла відварами лікарських трав після щоденного чищення зубів.

Профілактичні заходи спрямовані в першу чергу на зміцнення імунітету. Сюди відносяться:

• прогулянки на свіжому повітрі;
• загартовування;
• захист від переохолодження;
• правильне харчування;
• повноцінне лікування хронічних захворювань;
• полоскання горла відварами трав;
• також необхідно контролювати носове дихання, особливо в зимовий час.