Перфорація гайморової пазухи: причини, лікування і можливі наслідки

Супутні симптоми

Гайморові пазухи (синуси) розташовуються в кісткових порожнинах верхньої щелепи. Вони пов’язані невеликим отвором з носовими ходами. Дно порожнини межує з щелепними тканинами, в яких кріпляться корені молярів і премолярів.

При проведенні стоматологічних маніпуляцій на верхній щелепі може статися пошкодження синуса. Поява відкритого каналу між порожнинами носа і щелепою називають перфорацією гайморових пазух. Причини і передумови її виникнення:

• видалення моляра або премоляра, корінь якого вріс в синус;
• витончення кісткових тканин внаслідок стоматологічних запалень (пародонтиту, карієсу);
• усунення великої кісти разом з верхівкою кореня;
• порушення правил безпеки при установці імпланту або видаленні зубного одиниці;
• вроджені патології будови щелепно-лицевих кісток;
• лікування зубів і ясен, що вимагає глибокого проникнення у тканини.

Симптоматика залежить від того, як швидко діагностується прорив синуса. Перші ознаки утворення отвору:

• виділяється з ранки кров насичена бульбашками повітря;
• з носового ходу з боку пошкодженої порожнини виділяється кров’яниста рідина;
• при різкому видиху бульбашок повітря в кров’яних виділеннях стає більше;
• пацієнт починає гугнявити;
• з’являється відчуття, що через утворену лунку проходить повітря;
• відчувається тиск в гайморових пустотах.

Однак пошкодження дна верхньощелепної порожнини незначно, тому помітити його відразу не вдається. Через деякий час придаткові порожнини інфікуються, що супроводжується такими симптомами:

• больовими відчуттями у верхній щелепі;
• головним болем;
• підвищеною температурою тіла;
• закладеністю носа;
• виділенням гною з носових ходів.

Лікар, як правило, не винен у розвитку ускладнення. Воно з’являється з-за індивідуальних особливостей будови кісток хворого або провокується запалення біля кореневої тканини.

Причини виникнення дефекту:

• різкий ривок з додатком великого зусилля на зуб;
• особливість будови щелепи з розміщенням коренів глибоко в пазусі;
• попереднє застосування складного ендодонтичного лікування з присутністю запального вогнища глибоко в десні або під коренем;
• ускладнення карієсу періодонтитом;
• неправильно встановлений імплант поруч із видаляється одиницею;
• видалення ретинированной одиниці або осколка з пазухи;
• проведення резекції кореня, при лікуванні нагноившейся кісти під ним.

У цього ускладнення є специфічні симптоми, що дозволяють запідозрити його появу:

• кровотеча із зубної лунки з бульбашками, під час видиху через ніс кількість їх збільшується;
• протягом крові з носового проходу, що знаходиться на стороні пазухи;
• поява гугнявості;
• відчуття вільної циркуляції повітря через лунку;
• розпирання, тяжкість в середній третині обличчя на стороні, де був видалений зуб.

Якщо перфорація не була виявлена по гарячих слідах, і лікування не проводилося, до симптомів приєднуються ознаки гаймориту.

Коли після видалення верхнього зуба з’явилася закладеність і протягом з носа, необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Можливо розвиток гаймориту.

Важливо! При підвищенні температури, почуття розпирання, болі в середньої третини обличчя і нежиті хворого необхідно ретельно обстежити.

Виявити перфорацію можна при огляді. Лікар уважно перевіряє місце, де видалили корінь. У пацієнта при спробі видихнути і затиснутому носі, виходить повітря із зубної лунки.

Для виявлення дефекту та подальшого його усунення треба ретельно обстежити хворого з застосуванням додаткових методів діагностики:

• дослідження зубної лунки і перфорационного каналу тонким зондом;
• КТ основної пазухи;
• рентгенографія (для виявлення дефекту, сторонніх тіл);
• загальний аналіз крові.

Фото 1. Комп’ютерна томографія допомагає визначити дефекти в гайморової пазусі і дослідження зубної лунки.

Діагностика перфорації не викликає певних труднощів, важливо це зробити вчасно до появи ускладнень.

Тактика проведення терапевтичних заходів залежить від стану слизової оболонки в пазусі, розміру дефекту, часу його виявлення. Лікувати перфорацію повинен тільки стоматолог.

Для цього вирішуються такі завдання:

1. Закрити дефект.
2. Прибрати запалення.
3. Вийняти сторонні частинки.

Коли перфорація була виявлена, і запалення ще не з’явилося, можна обійтися простими маніпуляціями.

Проводяться наступні заходи:

1. Зберігаючи згусток крові в лунці, накладають тампон з розчином йоду для попередження розвитку інфекції.
2. Накладають шви на десну, при цьому тампон з лунки не прибирають.
3. Закривають, прикріплюють до зубів пластикову пластину, якщо дефект не закривається сам.
4. Призначають препарати, що протидіють розвитку запалення.

Лікування проводиться до тих пір, поки не утворюються грануляції, не відбудеться закриття дефекту.

При неспішності консервативного лікування, застосовуються оперативні методи.

Їх використовують, якщо патологія ускладнюється розривом десни і проникненням сторонніх часток в навколишні тканини.

Етапи операції:

1. Розтин пазухи.
2. Видалення уламків коренів, інших сторонніх тел.
3. Висічення некротичних змінених тканин.
4. Закриття дефекту.

Ділянка закривають в той же день, якщо хірург впевнений, що тканини будуть тримати шов. Якщо впевненості немає, то процедуру здійснюють після проведення медикаментозної терапії і зняття запалення.

Важливо! Маніпуляції проводять під контролем рентген, щоб упевнитися у повному витягнення чужорідних тіл і уламків з тканин. У разі проникнення сторонніх об’єктів, що потрібна операція в стаціонарних умовах.

Фізіологічне розташування верхніх зубів і супутні патології є фактором ризику, який може спричинити перфорацію гайморової пазухи. Ускладнення можуть бути охарактеризовані стоматологічними операціями.

Зокрема, це санація тканин зуба при глибокому карієсі, видалення частини зуба або його кореня. Стоматолога важливо проводити оперативне втручання гранично акуратно без фрагментації і допущення переломів коренів зуба, тому і вимагається обов’язковий рентгенологічний контроль.

При здійсненні стоматологічного лікування, пов’язаного з видаленням верхнього зуба мудрості, перфорація може статися при маніпуляціях з коренем зуба, який часто видаляється фрагментарно. Патологія виникає також і при маніпуляціях в корені зуба при лікуванні карієсу і коли робиться посилене пломбування каналу.

Перфорація може з’явитися при резекції кореня і установці імплантатів на верхній щелепі. Стоматолог повинен діяти обережно під час видалення верхнього зуба. Спочатку робиться знімок верхньої щелепи, який дозволяє оцінити розташування коренів щодо гайморової пазухи, а потім вже лікарем визначається подальша тактика терапевтичного або хірургічного лікування.

Симптоматика захворювання носить специфічний характер, особливо якщо вона сталася після видалення кореня зуба. При цьому пацієнт може відзначати її фактично відразу після проведення втручання. Вона полягає в наступному:

• Поява бульбашок повітря в крові, яка виділяється із зубної лунки. Кількість бульбашок збільшується при різкому видиху повітря через ніс;
• Відзначається поява кров’янистих виділень із носа. Вони можуть носити обмежений характер і виявляються з боку перфорованої стоматологом гайморової пазухи;
• Болі в горлі, наявність гугнявості, пацієнт додатково зазначає стан закладеності носа;
• Також хворі можуть скаржитися на те, що вони відчувають, як проходить повітря через лунку. Можливе відчуття почуття важкості в проекції верхньої щелепи. Давящее відчуття не зникає, а лише посилюється з часом.

При появі подібних симптомів слід негайно звернутися за допомогою до лікаря, який огляне пацієнта і зробить рентгенологічне обстеження, на підставі якого можна буде судити про ступінь перфорації.

Поява в лунці дрібних повітряних бульбашок;

• Інфікування порожнини. Як правило це відбувається тому, що діагностика перфорації не була виконана повністю або була зроблена не до кінця;
• Скарги пацієнта на гострі, неприємні і ниючі болі в області пазухи;
• Гіпертрофія та набряк слизової оболонки;
• Порушення дихання у пацієнта, при розвитку інфекційного процесу поява гнійних виділень.

Загальна симптоматика представлена температурою, слабкістю, ознобом, головним болем, які можуть супроводжувати запальний процес.

Якщо перфорація після видалення зуба не була виявлена, пацієнт може списувати неприємні відчуття на наслідки оперативного втручання. Варто сказати, що через пару тижнів проходить стадія гострого болю, а в області утворився дефекту гайморової пазухи з’являється так званий свищ, який з’єднує поверхню десни з пазухою.

Даний процес супроводжується симптомами, характерними для хронічного гаймориту, крім іншого пацієнти скаржаться на болі, гнійні виділення з порожнини носа, набряк щоки. Лікування полягає в застосуванні терапії, спрямованої на купірування запального процесу і оперативних засобів, які дозволяють усунути сторонні тіла в гайморової пазусі.

Якщо підвести підсумки вище сказаного, можна сказати те, що видалення зубів верхньої щелепи, як і їх лікування повинно проводитися максимально грамотно. Перфорація гайморової пазухи може загрожувати досить серйозними наслідками для організму пацієнта.

Уникнути такого ускладнення можна при достатньої компетенції стоматолога, який повинен перед проведенням будь-яких складних стоматологічних процедур, пов’язаних з верхньою щелепою, враховувати анатомічне положення зубів і гайморової пазухи.

Перед процедурою видалення, імплантації або лікування верхніх зубів лікар повинен зробити прицільний знімок, якій допоможе візуалізувати область, з якою йому належить працювати. При дотриманні цих умов можна уникнути такого серйозного ускладнення, як перфорація гайморової пазухи.

Причини виникнення перфорації

Які ж основні причини цього? Чому відбувається прорив і як бути в такій ситуації? Розглянемо причини появи свища:

1. При швидкому видаленні зуба щипцями може статися прорив. Виною всьому анатомічні особливості будови лицьових кісток пацієнта і сильний вплив лікаря. Це може обернутися свищем.
2. Після видалення зуба багато вдаються до імплантації зубів. Ця операція досить складна, в ході її проведення може виникнути така непередбачена ситуація, як перфорація верхньощелепної пазухи.
3. При лікуванні зуба, коли в ньому протікають запальні процеси, потрібно провести стоматологічні маніпуляції, які допоможуть врятувати кісткове утворення. Процедури проводяться глибоко в десні або корені, а це загрожує проблемами з соустьем верхньощелепної пазухи, проривом і подальшим інфікуванням.
4. Хронічний періодонтит. У цьому випадку кістки щелепи стоншуються, платівка стає тонше і відбувається її відшарування. При спробі видалити хворий зуб виникає отвір, проникаюче в співустя гайморової пазухи, воно неминуче, навіть якщо лікар буде гранично акуратний. При його лікуванні вдаються до резекції кореня. Під час операції верхівку кореня зуба видаляють разом з утворилася на ньому гнійної кістою. Якщо процедура проводиться в верхньої щелепи, все може закінчитися свищем. Коли гній поширюється далі, то хірургічного усунення проблеми не уникнути.

Наслідки при неправильному лікуванні

Лікування такої проблеми, як перфорація гайморової пазухи, необхідно довіряти фахівцям. Не можна лікувати її будинку народними засобами, це може призвести до дуже серйозних наслідків.

Неправильне лікування, як і повна його відсутність, однаково небезпечні. Можливі наслідки перфорації гайморової пазухи:

• Синусит, гайморит. Гайморит – це різновид синуситу, коли запалюються гайморові пазухи, в них накопичується гній. Це може відбутися при несвоєчасному або неправильному лікуванні перфорації, коли інфекція поширюється далі. При гаймориті спостерігаються головні болі, відчуття розпирання, гнійні виділення з носа, можлива температура.
• Випадання здорових зубів. Тканини навколо утворилася після видалення зуба ранки можуть запалюватися, в результаті страждають сусідні здорові зуби. Вони починають хворіти і вимагатиме додаткового лікування.
• Остеомієліт верхньої щелепи. Важке захворювання, що супроводжується гнійними і некротичними процесами в кістки щелепи. У пацієнта спостерігається підвищення температури, головний біль, розхитування зубів, біль в яснах і щелепи, набрякання слизової.
• Менінгіт. Найбільш небезпечний наслідок, воно може призвести до смерті пацієнта. Менінгіт виникає в тому випадку, якщо запалення гайморової пазусі зростає і поширюється на оболонки мозку, викликаючи їх запалення.

Захиститися від перфорації гайморових пазух досить непросто, враховуючи, що часто не залежить від самого пацієнта.

Щоб уникнути такого явища, перед лікуванням зубів і проведенням стоматологічних процедур потрібно проводити ретельне обстеження стану ясен і щелепи пацієнта, проводити всі операції обережно і своєчасно.

Пацієнти ж у свою чергу повинні стежити за станом зубів і вчасно звертатися за медичною допомогою. При появі перших же ознак перфорації необхідно звернутися в клініку і почати лікування, виконуючи всі приписи лікаря.

Якщо людина при пошкодженні гайморової пазухи не звертається до лікаря, а лікує патологію народними рецептами, то це загрожує серйозними ускладненнями. У цьому випадку небезпечно не тільки відсутність лікування, але і неправильно підібрана терапія. Найбільш тяжкими ускладненнями можуть бути такі хвороби:

• Гайморит. У такому разі в гайморових пазухах накопичується гній, і вони сильно запалюються. Таке ускладнення спостерігається, коли лікування розпочато вчасно або підібрана неправильна терапія.
• Захворювання здорових зубів, з їх подальшим випаданням. Тканини на десні, після видалення зуба запалюються, при цьому страждають сусідні, повністю здорові зуби. Поступово запальний процес переходить на корені цих зубів, і вони можуть випадати.
• Остеомієліт щелепної кістки. Це дуже серйозне ускладнення, при якому починають нагнивати кісткові тканини щелепи. У хворого з’являється висока температура, біль в яснах і щелепи, а також розхитуються зовні здорові зуби.
• Менінгіт. Це ускладнення вважається самим небезпечним і може швидко призвести до летального результату. Таке захворювання розвивається в тому випадку, коли гайморит сильно поширюється і запалення переходить на оболонки головного мозку.

Запобігти прорив гайморових пазух часом зовсім непросто. Тим більше якщо враховувати, що це абсолютно незалежно від пацієнта.

Кожен чоловік повинен уважно стежити за здоров’ям своїх зубів і при найменших патологіях звертатися в стоматологію. Якщо після лікування зубів виникли якісь тривожні симптоми, потрібно терміново звернутися в лікарню. Тільки своєчасне і правильне лікування допоможе уникнути небезпечних ускладнень.

При прориві гайморової порожнини зростає ризик проникнення інфекції і розвитку гаймориту. Неправильна або несвоєчасна терапія призводить до:

• інфікування і втрати зубних одиниць, прилеглих до місця пошкодження;
• розвитку остеомієліту;
• поширенню інфекції в інші черепні порожнини;
• утворення абсцесів, розлитих гнійних наривів в глибоких тканинах щелепи, пухлини;
• менінгіту;
• менингоэнцефалиту.

Перфорація гайморової пазухи: можливі причини, симптоми, лікування

• У зубної порожнини, що з’явилася після видалення зуба, починається кровотеча. Його доповнюють бульбашки повітря, яких стає більше, якщо зробити різкий видих через ніс.
• Коли видаляється зуб, кровоточить безпосередньо те місце, де він був розташований. Що ж стосується перфорації, то при такому пошкодженні кров може надходити з носа. А конкретніше – з ніздрі, яка знаходиться ближче до пошкодженої пазусі.
• Нерідко пацієнти починають «говорити в ніс», тобто гугнявити. Але такий симптом складно відразу ж помітити з-за ватного тампона в роті.
• По закінченні певного часу пацієнт відчуває вільну повітряну циркуляцію через зубну лунку. Далі з’являється уявна тяжкість в області верхньої щелепи.

Якщо пошкодження тканин сталося ендодонтичним лікарським інструментом у процесі імплантації зуба, то такий інструмент, як правило, проникає в тканину дещо глибше звичайного. Крім того, він може досить різко змінити своє становище.

Тоді визначити перфорацію не складе особливих труднощів, але може бути і мінімальне (малопомітне) пошкодження. У такому випадку виникають інші неприємні симптоми у вигляді запального процесу, а також нагноєння тканин.

Далі одна з ніздрів набрякає і пацієнту стає важко дихати. З ніздрі з’являються гнійні виділення, все тіло долає слабкість, неухильно зростає температура. Це перші ознаки гаймориту. Тому на прийомі у лікаря обов’язково слід сказати про відвідини в недавньому часі стоматолога. Це допоможе швидше прояснити клінічну картину.

Іншими словами, мова йде про отворі між пазухою (синус) і ротом, що утворився на місці видаленого зуба.

Такі пазухи бувають досить місткі, оскільки у дорослих людей вони часто досягають величини 10 см3. Перфорація гайморової пазухи при видаленні зуба – це нерідке явище в медичній практиці.

Таке часто відбувається через недосвідченість хірурга, який видаляє зуби, і з-за особливостей будови верхньої щелепи.

Найбільш часто при видаленні зуба пошкоджуються стінки гайморової пазухи, що розташовані на верхній щелепі. У подібному випадку мова йде про прориві дна порожнини.

Верхні зуби відокремлюються від гайморових пазух тоненькими кістяними пластинками, товщина яких часто не перевищує 1 мм, тому пошкодити їх не складає труднощів. Варто зауважити, що не завжди винен лікар-хірург, що займається видаленням хворих зубів.

Інший раз стоматолог діє за всіма правилами й гранично обережно, але кісткова пластина все одно пошкоджується. Перфорація гайморової пазухи може вийти з певних причин:

• При занадто швидкому і необережному видалення верхніх зубів з використанням хірургічних щипців.
• Особливість будови верхньої щелепи, при якій гайморові пазухи стають досить вразливими.
• Ендодонтичні процедури. Такі операції стоматологічного характеру вважаються дуже складними і укладаються в особливих процедурах, що проводяться в десні, зубних коріння або зубних тканинах. При подібних операціях лікар глибоко проникає в тканини ясен або під корінь зуба, що теж може призвести до пошкоджень гайморової пазухи. Терапія такого типу використовується в окремих випадках, лише тоді, коли на зубі є інфекція або він майже зіпсований, але шанс на його порятунок ще є.
• Імплантати. Ще однією причиною прориву кісткової перегородки стає імплантація зубів. Ця операція полягає у імплантації особливих механізмів з дуже міцних і в той же час безпечних металів. Ця операція дуже складна і дорога, при ній зубний корінь акуратно замінюється особливим металевим шунтом. При недостатньому досвіді лікаря, що проводить операцію, є великі шанси пошкодити тонку кісткову пластину.
• Періодонтит. Таким терміном називається хронічний запальний процес навколо зуба. При такій патології кісткова тканина, що відокремлює корінь від гайморової пазухи, стає дуже тонкою. В результаті зуб підлягає видаленню, прориву часто не удаетсяизбежать, навіть при майстерно виконаної операції.
• Резекція кореня. Подібна операція полягає у видаленні верхівочки кореня спільно з кістою, своєрідним гнійним новоутворенням. Виконуючи подібну операцію на верхніх зубах, практично завжди є ймовірність пошкодження гайморових пазух.

Варто розуміти, що доктор не завжди виявляється винним у прориві гайморової пазухи. Іноді причини цієї патології криються в особливостях будови верхньої щелепи.

Потрібно знати, що гайморова пазуха – це не ізольований ділянку, в ній постійно циркулюють повітряні маси. Тому, якщо має місце перфорація верхньощелепної пазухи, то випливає крові будуть помітні бульбашки повітря. Крім цього, частина відходить крові проникає і в середину пазухи.

Правильно поставити діагноз в цьому випадку може тільки кваліфікований лікар, він же повинен призначати і лікування. Якщо в людини є хоч якісь побоювання з цього приводу, то він повинен негайно здатися лор-лікаря або, в крайньому випадку, хірурга-стоматолога. Найчастішими симптомами пошкодження гайморової пазухи є такі порушення здоров’я:

• Зубна лунка, що залишилася після видалення зуба, починає кровоточити, причому спостерігається кров з численними бульбашками повітря. Повітряних бульбашок стає більше, коли хворий глибоко вдихає носом.
• Якщо зуб видалили нормально, то кровотеча спостерігається тільки з лунки, при прориві пазухи носа починає кровити і з ніздрі, яка ближче до місця пошкодження.
• При подібному стані у хворого змінюється голос, він починає як би говорити в ніс, розтягуючи слова. Відразу після видалення зуба-це явище може бути не дуже помітним, оскільки в ротовій порожнині присутня тампон і людині і так важко говорити.
• Через кілька діб після видалення зуба з’являється відчуття того, що крізь утворену лунку проходить повітря. При цьому спостерігається відчуття тиску в області верхньої щелепи.

Якщо перфорація і свищ в області верхньощелепної пазухи сталися під час вживлення імплантату, інструмент хірурга провалюється набагато глибше, чим повинен або неприродно провернеться. У цьому випадку досвідчений лікар відразу зрозуміє, що стався прорив кісткової мембрани.

У тому випадку, коли пошкодження не сильно велика і залишилося непоміченим як лікарем, так і пацієнтом, то приєднуються інші небезпечні симптоми. Як ускладнення може розвинутися сильне запалення і великий гнійний процес.

При запальному процесі в носових пазухах часто накопичується гній.

При почався запальному процесі людині дуже важко дихати, один носовий прохід завжди набрякає. З однієї ніздрі постійно відходить гній, температура тіла майже завжди підвищується і з’являється загальна слабкість.

Перед тим як визначити протокол лікування, необхідно точно переконатися в тому, що є прорив кісткової перегородки.

Зробити це можна за допомогою мініатюрного зонда, рентгена або комп’ютерної томографії. При цьому рентген обов’язково роблять тільки з контрастним речовиною.

На отриманому знімку обов’язково буде помітно, є чужорідні речовини або згустки крові в гайморової пазусі.

Іноді перфорація носової перегородки буває настільки старою, що визначити її можна лише за допомогою аналізів і комп’ютерної томографії.

Найбільш часто лікування перфорації зводиться до хірургічного втручання. Уникнути подібної операції можна лише у тому випадку, якщо при процедурі видалення зуба лікар відразу виявив пошкодження перегородки і вжив усіх заходів для усунення такого дефекту.

Для цього перегородка може бути ушіта або в отвір закладають турунду, змочену спеціальним розчином, який не тільки запобігає інфікуванню носової пазухи, але і сприяє заростання отвори.

При цьому пацієнт повинен кілька тижнів перебувати під наглядом лікаря, зазвичай лікар наказує приходити на прийом через день, для огляду і заміни турунди з ліками.

Але не завжди відразу вдаються до зашиванию рани. Іноді вистачає переконатися, що в носову пазуху не проникли сторонні тіла, а потім стежити, щоб ранка не почала кровити. Щоб уникнути повторного кровотечі, рану можуть тампонувати на тиждень, наклавши кілька швів на десну.

Закрити утворилася дірочку можна і спеціальною пластиковою платівкою, яка перешкоджає проникненню інфекції в гайморову пазуху. В основному лікування перфорації проводиться в домашніх умовах, при цьому пацієнт регулярно показується лікаря.

Якщо в гайморову пазуху проникли сторонні тіла, то без операції ніяк не обійтися. У подібному випадку під наркозом видаляють осколки зуба. Частини імплантатів і ділянки відмерлих тканин.

На травму гайморової пазухи можуть вказувати ознаки:

1. Із зубного проміжку, що утворився після усунення пошкодженого зуба, тече кров з повітряними бульбашками.
2. Крім кровотечі з лунки, кров починає витікати з носового ходу, розташованого поблизу від видаленого зуба.
3. Голос людини змінюється. Мова стає гугнявою, але ця ознака часто залишається непоміченим, адже після процедури в роті у пацієнта знаходиться тампон і говорити з ним досить незручно.
4. Через деякий час людина помічає, що повітря вільно циркулює крізь лунку, що залишилася після видалення зуба.
5. При проведенні операції з вживлення імплантату лікар може визначити прорив в той момент, коли інструмент різко провалюється і змінює початкове положення.

Іноді трапляється так, що прорив був незначним і безсимптомним, в цьому випадку проблеми почнуться трохи пізніше, коли лунка заживає.

Виникають симптоми:

• головні болі, що зачіпають верхню щелепу і носову частину черепа;
• скупчення гною свідчить про запальний процес;
• набряклість носа з однієї сторони;
• змінився голос;
• труднощі з диханням;
• підвищення температури тіла, слабкість і розбитість;
• виділення гною з носа.

Перфорація і свищ гайморової(верхньощелепної) пазухи

Перфорації дна верхньощелепних пазух виникають в основному, як ускладнення при видаленні верхніх бокових зубів. Цьому сприяє ряд факторів. Відомо, що корені першого, другого і третього молярів, а також другого і рідше першого премолярів розташовуються в межах дна верхньощелепної пазухи.

У ряді випадків між ними і дном пазухи є порівняно товстий шар кісткової тканини, що досягає до 1 см товщини. В інших випадках між верхівками коренів зазначених зубів і дном верхньощелепної пазухи розташовується шар кістки незначної товщини (до 1 мм), а іноді корені зубів, частіше першого і другого молярів вдаються в нього, утворюючи на дні пазухи набухання, вкриті лише слизовою оболонкою, що зустрічається в 40-50% випадків.

Отже, анатомо-топографічні взаємини коренів зубів з дном верхньощелепної пазухи є одним з основних факторів для виникнення перфорацій дна пазухи.

Іншим важливим моментом у цьому відношенні є витончення кісткового шару між дном верхньощелепної пазухи і верхівками відповідних зубів, а іноді і повна резорбція його внаслідок розвитку патологічного процесу в периапикаль-ної тканини цих зубів (при граиуломатозном, гранулирующем періодонтиту, а також при кистогранулеме).

Таким чином, при схильності до того анатомотопо-графічних умовах у вигляді тонкого кісткового дна верхньощелепної пазухи або повного його відсутності, а також при виснаженні або повної резорбції дна при патологічних околоверхушеч – них процесах навіть нескладне видалення зуба може призвести до розкриття верхньощелепної пазухи.

Іноді перфорація дна пазухи виникає в момент вискоблювання патологічно змінених тканин з лунки видаленого зуба внаслідок розриву слизової оболонки дна пазухи. Тому кюретаж лунки видаленого зуба слід проводити обережно.

Вивчення внутриротовых рентгенограм області верхніх бічних зубів дає уявлення про взаємовідносини їх з дном верхньощелепної пазухи. Зазвичай на рентгенограмах коріння цих зубів накладаються на дно верхньощелепної пазухи, яка зображена у вигляді дугоподібної лінії, зверненої опуклістю донизу.

Однак це не означає, що така їх дійсне співвідношення, так як при цьому має значення напрямок центрального пучка рентгенівських променів. Спостереження показують, що якщо в області верхівок коренів, проецирующихся на дно верхньощелепної пазухи, відзначається наявність периодонтальної щілини, то між цими верхівками коренів і дном пазухи є шар кістки.

Отже, в цьому випадку, при правильній техніці видалення зуба перфорація дна пазухи не виникає. Якщо рентгенологічно відсутня периодонтальная щілину у верхівок цих зубів, можна припускати, що корінь зуба контактує зі слизовою оболонкою дна верхньощелепної пазухи і навіть при обережному видалення зуба може виникнути розрив слизової і перфорація пазухи.

Не можна иключить можливість перфорації верхньощелепної пазухи в результаті грубого травматичного видалення відповідних зубів навіть при наявності кісткового шару між коренем зуба і дном пазухи. Виникнення повідомлення з верхньощелепної пазухи можливо і при різних оперативних втручаннях на альвеолярному відростку верхньої щелепи, таких як видалення ретинированного зуба, секвестректомія, цистотомія або цистектомія та ін.

У практиці хірурга-стоматолога перфорація верхньощелепної пазухи при видаленні зубів зустрічається рідко, хоча в сумі кількість хворих, що надходять у лікувальні установи з цим ускладненням, порівняно велике.

Своєчасна діагностика перфорацій верхньощелепної пазухи в момент видалення зуба має велике значення. Прийняття низки терапевтичних заходів дозволяє попередити запалення інтактної пазухи і усунути виникло сполучення її з порожниною рота.

Одним з основних симптомів смежей перфорації верхньощелепної пазухи є проходження повітря через отвір в лунці зуба, на що вказує сам хворий після видалення зуба. Іноді з лунки видаленого зуба з’являється піниста кров або кровотеча з відповідного носового ходу. У частини хворих змінюється звучність вимови (тембр голосу).

Огляд лунки видаленого зуба дає вказівку на наявну перфорацію дна верхньощелепної пазухи лише при великих дефектах, коли лунка зяє і кров’яний згусток у ньому відсутня. При обережному зондуванні лунки виявляється відсутність кісткового дна її, при цьому не рекомендується вводити глибоко інструмент, щоб не збільшити розміри дефекту слизової оболонки дна верхньощелепної пазухи і не інфікувати її. Те ж саме відноситься і до діагностичного промивання пазухи антисептичними розчинами.

Для діагностики перфорації верхньощелепної пазухи важливе значення має наступний прийом: затиснувши пальцями ніс хворого, пропонуємо обережно видихати повітря, при цьому повітря спрямовується через природний отвір (ostium maxillae) у верхньощелепну пазуху, і якщо є перфорація дна останньої, повітря, через неї проходить у порожнину рота.

Це відзначається по характерному звуку, одночасно з лунки видаленого зуба разом з кров’ю виходить повітря (піниста кров). Якщо краї перфорованої слизової оболонки пазухи встигли між собою склеиться, цей симптом може не спостерігатися.

Описаний діагностичний прийом має деякий профі-лактическое значення, оскільки разом з повітрям видаляються згустки крові з верхньощелепної пазухи, що виключає загнивання і інфікування їх.

Пропускання повітря у зворотному напрямку, тобто з порожнини рота через повідомлення в верхньощелепну пазуху, здійснюване надуванням щік, не рекомендується, так як разом з повітрям і слиною з порожнини рота в пазуху може проникнути патогенна флора і зумовити її запалення.

1) у перші 40 год після видалення зуба та перфорації пазухи розвивається набряк слизової оболонки (ВЗГ) без вираженої інфільтрації лейкоцитами;

2) протягом 3-14 діб: виражений ВЗГ, переважання нейтрофильной інфільтрації, на окремих ділянках слизової оболонки відсутність епітелію, масивні накладення детриту;

3) у період від 2 тижнів до 2 місяців: помірний ВЗГ; власний шар оболонки на окремих ділянках представлений грануляційною тканиною, в товщі його, навколо судин і проток слизових залоз скупчення клітинних елементів (переважно плазматичних клітин з домішкою лейкоцитів);

4)в період від 2 до 4 місяців: переважає фіброз строми, в окремих ділянках вогнищева інфільтрація нейтрофілами і плазматичними клітинами; дефекти епітеліального пласта і ділянок перехідного епітелію;

5)після 4 місяців: фіброз строми, ділянки трансформації миготливого епітелію в плоский; в стромі окремі скупчення нейтро – фильных лейкоцитів за типом мікроабсцеси.

При інфікуванні верхньощелепної пазухи через 2-3 дні розвиваються типові гострі запальні явища, що виражаються в появі сильних болів в області верхньої щелепи і половини голови з закладанням відповідного носового ходу, набряком і гіперемією слизової оболонки середньої та нижньої носових раковин, виділенням гною з носового ходу і лунки видаленого зуба.

Підвищується температура тіла до 38°, з’являється загальна слабкість, безсоння, виникають відхилення від норми в гемограмі та ін. На рентгенограмі відзначається інтенсивне затемнення відповідної верхньощелепної пазухи.

Внутрішньоротові рентгенограми області видаленого зуба не завжди виявляють наявність перфорації верхньощелепної пазухи внаслідок накладення кісткової тканини інших ділянок лицьового скелета і має лише підсобне значення.

Деякі діагностичні особливості мають перфорації верхньощелепної пазухи при наявності запального процесу в ній. Це відноситься до одонтогенным формами, які можуть протікати гостро або приховано, набуваючи з самого початку хронічне протягом.

При гострому одонтогенних гаймориті видалення зуба нерідко супроводжується розкриттям верхньощелепної пазухи. «Причинний зуб в цих випадках був як би пробкою, що закриває дно пазухи. Повідомлення з нею виявляється відразу, з лунки обиль-новыделяется гній.

Зондування і промивання пазухи антисептичними розчинами через лунку віддаленого зуба не є протипоказаними і часто служать лікувальним заходом, при цьому промивна рідина виділяється в ніс через природне співустя. Відзначається також проходження повітря через лунку зуба з порожнини рота в ніс і назад.

При наявності хронічного гаймориту з перфорационного отвори в лунці видаленого зуба також здебільшого виділяється гній. Зондування і промивання пазухи придатне як діагностичний засіб.

Іноді при зондуванні відчувається замість порожнини своєрідне опір м’яких тканин, що буває характерним при наявності в верхньощелепної пазусі поліпозних розростань. Останні іноді закривають місце перфорації пазухи, створюючи видимість відсутності сполучення з порожниною рота.

Контрастна рентгенографія верхньощелепних пазух проводиться з введенням через перфораційний повідомлення у пазуху контрастної маси (иодолипола). Щоб останній не витікав через дефект в порожнину рота, на час рентгенографії свищ тампонують марлевим або ватним тампоном.

Як проводиться лікування?

Якщо прорив було виявлено ще при видаленні зуба, то усунути отвір стоматолог може відразу ж. Його необхідно зашити або обробити ватними тампонами, змоченими йодом. Для запобігання інфікування такі тампони використовуються цілий тиждень.

Пацієнт зобов’язаний систематично відвідувати лікаря, щоб уникнути ускладнень. Але навіть при виявленні свища відразу необхідно провести рентген, щоб зрозуміти, чи немає сторонніх тіл, які в подальшому призведуть до запального процесу.

При інфікуванні з’явилося співустя гайморової пазухи використовується для проведення протизапального лікування, введення лікарських препаратів. Для поліпшення дренажу в пазусі хірургічним шляхом лікар виробляє розширення протоки. Це допоможе досягти позитивного і довгострокового результату.

Після курсу заходів по усуненню запалення, коли виділень з носа вже немає, може бути проведена пластика соустья. Проводять під місцевою анестезією.

Щоб уникнути інфікування і дати рані час затягнутися, виробляють закриття отвору. Для цього використовують тканину з твердого піднебіння або щоки. Але цей варіант таїть небезпеки: недолік матеріалу може послужити причиною виникнення нового свища, а рубець в тому місці, де брали тканину, може заважати людині.

Тому частіше застосовують альтернативний варіант, при закритті соустья користуються пластиковою пластиною, яка володіє хорошими протизапальними властивостями.

Операція вимагає досвіду лікаря і ретельного виконання пацієнтом рекомендацій. Видалення зуба, що закінчилося свищем, вимагає ретельного обстеження, адже при попаданні в гайморову пазуху сторонніх тіл можливо запалення, а при неуважно проведеної операції виникають рецидиви.

Симптоми перфорації гайморової пазухи

Найчастіше про перфорації гайморової пазухи говорять у зв’язку із зверненням до стоматолога. Саме стоматологічні процедури з видалення верхніх зубів найчастіше призводять до такого явища. У цьому випадку можна поговорити про перфорації дна пазухи.

Верхні зуби відокремлені від гайморових пазух тонкими кістковими пластинками, які в деяких місцях не товщі міліметра. Пошкодити їх досить просто.

Перфорація гайморової пазухи – це не завжди вина лікаря. Іноді лікар діє правильно і досить акуратно, але прорив дна все одно відбувається.

Можна виділити основні причини такого явища, як перфорація гайморових пазух:

1. Видалення зубів, про який вже говорилося вище. Дно пазухи може пошкоджуватися при занадто швидкому і посиленому видаленні зуба з допомогою щипців. Однак бувають і анатомічні особливості, які роблять пазухи особливо вразливими.
2. Ендодонтичне лікування. Це досить складні стоматологічні процедури, які полягають в маніпуляціях в тканинах зуба, десні, корені. Тобто при подібному лікуванні потрібно проникнути глибоко в десну і під сам зуб, що може також призвести до перфорації гайморової пазухи. Таке лікування застосовується у важких випадках, коли зуб інфікований або практично зруйнований, але його ще можна зберегти.
3. Імплантація зубів. Це заміщення відсутнього зуба штучним імплантатом, який вживлюється за допомогою спеціального механізму з міцного та безпечного сплаву. Це непроста і дорога операція, в якій корінь зуба замінюється пристроєм, схожим на шуруп. При неправильному імплантації є можливість пошкодити кісткову пластину.
4. Хронічний періодонтит. Це запалення тканини навколо зуба. При цьому захворюванні кісткова пластинка, яка відділяє верхній корінний зуб від гайморової пазухи, стоншується і відшаровується. В результаті зуб потрібно видаляти, і перфорації не уникнути навіть при самому акуратному видаленні.
5. Резекція кореня. Це один з методів лікування хронічного періодонтиту, коли частина кореня (його верхівка) видаляється разом з гнійним освітою (кістою). При подібних маніпуляціях з верхніми зубами завжди є ймовірність перфорації гайморових пазух.

Що відбувається, коли перфорується дно гайморової пазухи? Гайморова пазуха не є ізольованою і закритою, там циркулює повітря. Тому при перфорації кров буде витікати з бульбашками повітря і одночасно частина крові потрапляє в саму пазуху.

Немає необхідності самостійно ставити собі діагноз. Досвідчений лікар зможе швидко визначити причину цього явища. Однак якщо є скарги і побоювання, ними слід поділитися.

Найчастіше виявляються такі симптоми перфорації гайморової пазухи:

• З самої зубної лунки, яка утворилася після видалення, почнеться кровотеча з бульбашками повітря. Бульбашок стане більше, якщо різко видихнути через ніс.
• При видаленні зуба кров спостерігається тільки з самої ранки, а при перфорації пазухи кровотеча може початися і з носа, з тієї ніздрі, що знаходиться ближче до пошкодженої пазусі.
• При подібному явищі хворий починає гугнявити, говорити «в ніс». Однак це не завжди можна помітити відразу, тому що в роті перебуває ватний тампон, йде кров, пацієнту і так досить важко говорити.
• Через деякий час починається відчуття вільної циркуляції повітря через лунку зуба. Виникає відчуття тиску та важкості у верхній щелепі.

Якщо пошкодження відбулося при імплантації імплантату, інструмент лікаря провалиться трохи глибше потрібного або різко змінить своє положення. Лікар швидко визначить, що сталася перфорація.

Якщо все ж перфорація була невеликою і залишилася непоміченою, без лікування почнуть з’являтися інші і більш тривожні симптоми. Може початися запалення, гнійний процес. Почне боліти голова і верхня частина щелепи, біль може переходити на область носа.

Якщо почався процес запалення, в пазусі може накопичуватися гній.

При цьому хворому буде важко дихати носом, одна ніздря звіт. Через деякий час почнеться виділення гною з ніздрі, відчуття ломоти в області носа, може підвищуватися температура, з’являється загальна слабкість.

Перш чим призначити лікування, лікар повинен переконатися в наявності перфорації і ускладнень. Тому процес лікування перфорації гайморової пазухи починається з діагностики. Обстежити перфорацію можна тонким зондом, рентгеном або КТ.

Перфорація може бути настільки застарілої, що виявити вогнище запалення можна лише за допомогою аналізу крові і КТ.

Найчастіше лікування перфорації гайморової пазухи не обходиться без операції. Уникнути цього можна тільки в тому випадку, коли стоматолог видаляв зуб і виявив перфорацію відразу ж, прийняв заходи по усуненню отвори (зазвичай їх зашивають або обробляють), а потім проводив систематичне обстеження пацієнта.

Проте навіть у разі негайного виявлення потрібно зробити рентген, щоб переконатися, що в порожнину пазухи не потрапило жодне стороннє тіло, здатне викликати запалення.

Не завжди є необхідність зашивати перфорацію, іноді досить переконатися, що нічого не попало в пазуху і потім не допускати відкриття рани. До утворився згустку ставляться дуже дбайливо, намагаються його не зачіпати.

До ранки прикладають ватні тампони з розчином йоду. Щоб у рану не потрапила жодна інфекція, тампони з йодом накладаються протягом тижня. Щоб не спровокувати кровотечу, тампон можуть залишити на всі 7 днів, наклавши при цьому невеликий шов на десну.

Корисне відео — перфорація гайморової пазухи.

Закрити перфорацію можна і пластиковою платівкою. Це дасть їй можливість затягнутися без небезпеки попадання інфекції. Лікування перфорації гайморової пазухи проводять амбулаторно, в домашніх умовах. Пацієнту обов’язково призначається курс антибіотиків, протизапальні і знеболюючі препарати.

Якщо перфорація супроводжується різними ускладненнями, наприклад, попадання осколків і чужорідних тіл в порожнину пазухи, лікування проводиться тільки після стаціонарного лікування і ретельного обстеження. В цьому випадку необхідна операція, в ході якої забираються всі сторонні предмети, січуться відмерлі тканини.

В оману можуть ввести випадки, коли при видаленні зуба утворюється повідомлення з верхньощелепної пазухи, а з навколокореневій кістою, оттеснившей пазуху. З лунки починає виділятися опалесціююча рідина з кристалами холестерину, які легко визначаються на око.

При нагноившейся кісті виділяється гній. Зондування порожнини кісти, коли вона досягає великих розмірів за рахунок відтиснення верхньощелепної пазухи, значення для диференціального діагнозу не має. При про – мывании кісти, якщо немає інших пошкоджень її оболонки, рідина не проникає в порожнину носа.

Прокол верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід у випадках, коли кіста відтісняє верхньощелепну пазуху в бік носової стінки, може повісті до діагностичної помилки, так як голка, проколюючи одночасно і прилеглу до стінки пазухи оболонку кісти, потрапляють в кістозну порожнину.

Діагностичне значення мають рентгенограми верхньощелепної пазухи у фронтальній і бічній проекціях, а також внутрішньоротові. На рентгенограмі у фронтальній проекції виявляється купол кісти, в тій чи іншій мірі оттеснившей дно верхньощелепної пазухи.

Якщо межа між ними не зрозуміла, проводиться рентгенографія з попереднім введенням контрастної речовини (иодолипола) через перфораційний отвір в лунці видаленого зуба або прокол стінки носової пазухи в нижньому носовому ході.

https://www.youtube.com/watch?v=XGh2Wr7R1XQ

На внутрішньоротовою рентгенограмі чітка світла лінія, обернена опуклістю донизу, відповідає межі дна верхньощелепної пазухи, околокорневая кіста, навпаки, відмежовується лінією, зверненої опуклістю догори.

Лікування перфорації дна верхньощелепної пазухи, яка виникла в результаті видалення зуба, стоїть у тісному зв’язку зі станом самої пазухи. Якщо розтин останньої відбулося у осіб без ознак патологічного стану її, то завдання лікаря полягає не тільки в усуненні перфорації, але і попередженні розвитку запалення верхньощелепної пазухи.

У цих випадках необхідно дбати про збереження утворився в лунці видаленого зуба кров’яного згустку і попередити механічне пошкодження або інфікування його. У нижню третину лунки (вхід в лунку) вводиться невелика смужка иодоформной марлі, щоб не заважати виконанню верхнього відділу кров’яним згустком.

Зазвичай тампон, просочений кров’ю, добре утримується в гирлі лунки без фіксації, якщо ж випадає, то зміцнюється або шляхом накладення вузлуватих швів (з кетгуту, шовку) на десну вестибулярної та піднебінної сторони лунки, або дротяної лігатурою, у вигляді вісімки охоплює два сусідні зуба по краях дефекту.

Тампон слід тримати в лунці не менше 6-7 днів, коли настає часткова організація кров’яного згустку і з’являються грануляції. Рання зміна його може призвести до травмування і інфікування згустку і сприяти утворенню сполучення верхньощелепної пазухи з порожниною рота.

У ряді випадків, коли тампон фіксувати не вдається, показано виготовлення з пластмаси сідлоподібної захисної пластинки на альвеолярний відросток в області дефекту, який з допомогою кламерів зміцнюється на сусідніх зубах.

Пластичне закриття перфорационного отвори місцевими тканинами без втручання на верхньощелепній пазусі показано в наступних випадках:

• Неправильна технологія видалення зубів. Пошкодження дна пазухи відбувається як при поспіху, так і при надмірному впливі на зуб за допомогою щипців. Тому після процедури часто з’являється нориця. Разом з тим є ряд анатомічних особливостей у пацієнтів, які роблять їх пазухи більш чутливими і вразливими.
• Ендодонтичний реабілітаційний курс (комплекс заходів по збереженню рідної зуба) передбачає глибоке проникнення безпосередньо під сам зуб або ж в десну. Таке втручання також нерідко призводить до того, що з’являється перфорація дна верхньощелепної пазухи. Подібне лікування затребуване у випадках інфікування або практично повного руйнування зуба (але при цьому його можна врятувати).
• Заміна рідного зуба штучним, тобто зубна імплантація. За такої досить складної операції на місці кореневого відростка рідного зуба встановлюється спеціальна конструкція у вигляді шурупа. Порушення техніки імплантації може стати причиною пошкодження кісткової пластинки.
• Періодонтит хронічного типу. Мова йде про запальний процес в тканинах, що оточують зуби. При такій патології товщина кісткової пластини, що відокремлює гайморову пазуху від корінного зуба, стає мінімальною. Потрібне повне видалення зуба, і перфорації гайморової пазухи уникнути не вдасться в будь-якому випадку.
• Коренева резекція – реабілітаційна процедура при хронічному періодонтиті. Вона передбачає видалення верхньої частини кореня з гнійними вогнищами. Такі маніпуляції досить часто приводять до ускладнень у вигляді перфорацій.
• Оперативне втручання в альвеолярний відросток верхньої щелепи (повне видалення ретинированных зубів і так далі).

Лікування перфорації гайморової пазухи при видаленні зуба

1. Перед видаленням зубів в такій близькості до пазусі, треба робити томограму, або хоча-б рентген !

2. Кісткові перфорації в пазухах самостійно не загоюються це фактично 100 %.

3. Перфорація в гайморової пазусі носа це завжди миттєво призводить до » Одонтогенному гаймориту » це 100 %.

4. Перфорацію пазух усуває у вашому випадку Лор-Хірург !

5. Усунення перфорації можливо тільки в дуже хорошому стаціонарі ! Операція складна !

6. В яку клініку ? на жаль, але я рад в цьому плані не-даю, я лише коментую !

7. Якщо є час то прочитайте Гілку » Викривлення перегородки носа. Септопластика » — багато чого стане зрозумілим !

І без операції Вам не обійтися ! .

Поки є перфорація, Ви ніякими силами не зможете позбавитися від » Одонтогенного гаймориту «, бо причина його виникнення і є ця перфорація !

Перше що потрібно зробити, це звернутися в дуже і дуже оснащений ХорошимиГоловами Лор-Стаціонар, де Вам за одну операцію усунуть і перфорацію і гайморит і ряд інших лор захворювань ( наприклад риніт ) !

Дану операцію треба виконувати тільки під загальним наркозом ! Рана буде під-щокою на вилиці, і зовні видно не буде !

Набряк після операції вилиці будить сильний, не-лякайтеся ! це пройде. .

Mig17, Є відмінна методика пластики ороантральных фістул переміщеним жировим тілом щоки трансоральным доступом без розрізів на обличчі.

Цим займаються щелепно-лицьові хірурги, але, на сожадению, я не знаю, в яких клініках в Москві дана методика використовується.

Мабуть, в верхньощелепної пазусі є чужорідне тіло (згаданий фрагмент марлі), яке підтримує запалення, і воно має бути видалене. Слід обговорити ситуацію з ЧЛХ і ЛОР-хірургами — Чи можна в один етап санувати пазуху і закрити дефект або слід розбити лікування на два етапи.

Зуби здоровими не видаляють, більш того, видаляють лише тоді, коли зуб перейшов у стадію, безнадійних і ( або ) вкрай небезпечних у роті ( зрозуміло, я маю на увазі нормальні стоматології, а не ті, де пульпіт, відколи і навіть великий карієс на зубах, лікують в місце пристойних коронок, видаленням зубів ) !

Про решту пізніше !

Тому що не завжди коріння зуба виходять в пазуху !

ЧЛХ зробив операцію-як я зрозуміла це радикальна гайморотомія. відламували частина кістки.. Безкоштовно по страховці. У відомчій лікарні, далеко не відсталою, під загальним наркозом, зараз колють антибіотики.

То saet. Стоматолог спочатку робив тільки рентген зуба і там було видно що корені йдуть в пазуху. У зуба залишалися тільки коріння, зверху коронка. На десні було запалення з горошину кіста виявилася. на мою думку видаляти коріння не мало особливого сенсу, але чоловік вирішив інакше-його складно переконати.

Стоматолог спочатку говорив, що дірочка може зарости сама, але як я потім дізналася в 99 % випадків вона не заростає і потрібно зашивати.

Найголовніше незрозуміло чому одразу ж не зробили КТ ( мені здається могли навіть безкоштовно зробити по страховці), а стали чекати. Тоді б і не було стороннього тіла, а просто зашивання дірки.

Як кажуть на помилках вчаться.

Ну в принципі як я й казав !От тільки-не зашивати, а в першу чергу замуровувати кісткову перфорацію з самим широким залученням » аутокостных трансплантатів » і » Мембран » !

Брати ж донорські кістки з рота, надалі це ускладнює багато моменти життя пацієнта ! так і виїмка на небі залишається пристойна !

В правильних клініках беруть із зовнішнього боку тазу ( з гребінця клубової кістки ), з подальшою пластичною операцією в області тазу видаляючи цього шрам в районі 3,5 см !

Брати шматок ребра, теж не вітається!, але брати шматок ребра всеж краще, чим по-роті або з тім’яної частини голови ) ! .

Я теж не розумію. стоматолог сказав може саме заросте. Їжа там не потрапляла, т к була марлева турунда, яка закривала дірку. Йому робили промивання перед операцією 3 рази-виходив гній. Але я так розумію він був з-за гниючої марлі.

Його вже скоро виписують. Диких болів як ви описуєте начебто немає.

Там ще залежить від складності патології і серйозності втручання ! А так само від методу проходу під щокою і зубами, наскільки близько до коренів зубів прохід в пазуху роблять ( бо чим вище над зубами, тим менше болю, і тим професійніше повинен бути хірург, бо вище складніше працювати ( менш зручно хірурга ).

— З допомогою Трокара ( менш травматичний, чим два наступних, але на жаль не завжди відповідний метод );

— З допомогою Свердла хорошою бор машини ( теж мало-травматичний і абсолютно універсальний метод ( він дозволяє зробити будь-який обсяг операції ), але на жаль хороші стоматологічні установки у Лоров це рідкість ) ;

— З допомогою молотка і зубила — звірячий та антигуманний метод, з самими сумними наслідками для пацієнта, крім цього практично завжди даремний, але надзвичайно травматичний і дуже калічить метод — лікуватися дуже довго потім від наслідків такого втручання бо дуже пошкоджується внутрішня слизова пазухи і з’являється вічний » отогенні гайморит » ). .

До таких ускладнень належать перфорація гайморової пазухи (прорив).

Така неприємність може статися при видаленні верхніх молярів і премолярів, особливо якщо лікування ускладнений періодонтитом, при якому кісткова тканина розсмоктується.

Верхні зуби відокремлені від гайморової пазухи тонкою пластиною, що приблизно 0,1-0,2 мм. Буває, що корені верхніх зубів вдаються в цю пластину і при видаленні відбувається розрив слизової, що прикриває корінь, виникає отвір в пластині, яка відділяє гайморову пазуху від кісткової тканини. Тут можливі два варіанти:

1. Зуб витягується цілим.
2. Шматок кореня залишається в пазусі.

Лікування передбачається в залежності від того, який варіант збагнув пацієнта.

• пацієнту неможливо або дуже важко надути щоки;
• голос стає гугнявим;
• з тієї половинки носа, яка припадає на бік видаленого зуба, з’являється кров;
• в крові, що виходить з лунки, видно бульбашки повітря.

Щоб зрозуміти, чи залишився в пазусі уламок кореня, необхідно зробити рентгенівський знімок: внутрішньоротовою, панорамний або рентгенограму під кутом в 15 градусів.

Особливістю лікування прориву пазухи є його невідкладність, так як інфікування виникає буквально в лічені години.

Якщо трапилася «чиста» перфорація, не ускладнена залишилися в порожнині чужорідним тілом, гноєм і т. д., то першою допомогою формування кров’яного згустку, який закриє лунку. Для цього маленький тампон з йодоформом обережно вводять у нижню частину мішені.

Якщо він фіксується недостатньо щільно, на десну накладають шви з шовкової нитки, іноді застосовують капи. Через кілька годин формується кров’яний згусток, який утримується тампоном від п’яти до семи днів. За цей час слизова пазухи зростається, утворюється рубець.

Одночасно призначається курс протизапальних препаратів та антибіотиків, щоб не виникло ускладнень.

У разі, коли в гайморової пазусі залишається чужорідне тіло, операція проводиться в стаціонарних умовах, при якій розкривається пазуха і витягується предмет, вичищаються мертві тканини і проводиться пластика перфорації. Протягом двох тижнів показано застосування протизапальних препаратів.

Перфорація синусних пазух може відбутися не тільки при видаленні верхніх зубів, але і при імплантації, протезуванні, ендодонтичному лікуванні зубів, при введенні штифта. У таких випадках прорив завжди є лікарською помилкою, допущеної за некомпетентності стоматолога.

• Розвиток запалення гайморової пазусі та його поширення на примикає кісткову тканину.
• Залучення до запалення інших пазух: лобних, гратчастих, клиновидних.
• Формування абсцесу або флегмони.
• Втрата зубів, які розташовані в зоні перфорації.
• Розвиток остеомієліту та менінгіту.

Щоб не страждати від наслідків і не наражати себе на небезпеку, вибирайте стоматологію і лікуючого лікаря правильно. При достатній професіоналізм доктора всі операції з видалення та імплантації зубів проводяться легко і безпечно.

Альвеоліт у більшості випадків — це ускладнення після невдалої екстракції, становить 25-40% від всіх видів ускладнень. Найчастіше запалення розвивається після видалення нижніх зубів, а у випадку з вісімками воно виникає в 20% випадків.

Альвеоліт потребує професійного лікування.

Через тиждень-півтора, коли ранка покривається новим епітелієм, згусток відпадає. Якщо ж кров’яний згусток не утворюється або ж є неспроможним, а також унаслідок впливу багатьох інших несприятливих факторів в ранку потрапляє інфекція, результатом чого стає альвеоліт.

Недуга дасть про себе знати через пару-трійку днів після видалення зуба. Основні причини розвитку альвеоліту:

1. Активне полоскання рота в день операції.
2. Якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря після видалення зуба.
3. Куріння.
4. Недостатня обробка лунки після операції, в результаті чого в ній можуть залишитися осколки зуба і патологічної тканини.
5. Недотримання гігієни ротової порожнини.
6. Нехтування дієтою після операції (вживання гарячої, холодної, гострої їжі, напоїв).
7. Операція проходила з ускладненнями.
8. Ослаблений імунітет.
9. Помилки і непрофесіоналізм лікаря в процесі видалення зуба (порушення правил антисептики, наприклад).
10. Системні хронічні захворювання організму.

Гостре запалення слизової оболонки верхньощелепного гаймориту можуть провокувати запальні захворювання зубів. Певну роль у розвитку гаймориту відіграють особливості будови порожнини, розташування коренів зубів відносно дна гайморова синуса.

Сприяючими факторами одонтогенного верхньощелепного синуситу є збільшені порівняно з нормою розміри гайморової пазухи. У середньому верхньощелепна околоносовая пазуха розташовується над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубів.

Але іноді гайморова порожнина значно більше і розташовується над коренями зубів, починаючи з 4 до 8 зуба – зуба мудрості. Зазначаються розміри гайморової пазухи, що поширюються до ікла – 3-го зуба.

Внесок в розвиток одонтогенного гаймориту вносить і товщина перегородки, що відокремлює корені зубів верхньої щелепи від дна верхньощелепної пазухи.

Застарілі перфорації, що виникають після видалення зуба або терапевтичного лікування

У звичайному житті перфорація неможлива, вона завжди стає ускладненням будь-яких стоматологічних маніпуляцій з верхніми зубами. Прориву відбуваються при видаленні коренів, під час установки імплантів, при лікуванні пульпіту.

Наприклад, ризик для пацієнта зростає багаторазово, якщо попередня рентгенографія виявила надто мала відстань між апексом кореня зуба і дном гайморової пазухи.

Також небезпека підстерігає, якщо лікар надто прагне розширити кореневі канали або пломбує їх з надмірною ущільненням. Пломбувальний матеріал, трансформуючись, здатний вийти за межі верхівки канальця, згодом пазуха перфорується майже в ста відсотках зареєстрованих випадків.

Прорив може статися і при установці штифта або впровадження імплантату. В останніх випадках це завжди помилка стоматолога. Подібна випадковість значно ускладнює подальші процедури при виконанні протезування.

Кістки щелепи пацієнтів, давно втратили зуби і пізно звернулися за імплантацією імплантатів, вкрай вразливі. Якщо зуб видалений, процеси дистрофії тканин прискорюються. Лікар зобов’язаний враховувати цю особливість, визначаючи розмір штифта і виконуючи предимплантационную підготовку.

Прорив також відбувається під час резекції кореня, якщо стоматолог не потурбувався заздалегідь ретельно вивчити дані обстеження пацієнта і не знає розміру кісткової пластинки, яка розмежовує гайморову пазуху і запалену кісту на зубі.

При порушенні цілісності гайморової пазухи розвиваються однозначні симптоми:

• В крові, підступає з дна зубної лунки помітні повітряні бульбашки. Лікар просить пацієнта різко видихнути через ніс. Якщо інтенсивність утворення бульбашки зростає, діагноз очевидний;
• З ніздрі з того боку, де сталася перфорація, відзначається виділення крові;
• Тембральне складова голоси набуває характерну гугнявість;
• Періодично відзначається відчуття, ніби через порожнину зуба проходить повітря, в пазусі біля носа «розпирає», тисне зсередини.

Пацієнт через виконаної анестезії не здатний відчути біль, що виникає в момент прориву тканин. Але лікар здатний запідозрити явище з характерними ознаками:

• Відчувається момент провалювання ендодонтичного інструменту після подолання відчутного перешкоди;
• Тонкі знаряддя лікаря змінили своє положення в порівнянні з недавнім;
• Лунка зуба кровоточить, в рідині помітні бульбашки повітря.

Непомічена перфорація неминуче викликає розвиток найсильніших ускладнень всередині замкнутого простору гайморової пазухи. В порожнину заноситься інфекція, провокуюча синусит. У людини починаються виділення з носа з гноєм, порушується дихання внаслідок розвитку набряку слизової, відчувається біль високого ступеня інтенсивності, зростаюча при натисканні на область почала носогубних складок. Часом піднімається температура, пацієнт відчуває слабкість, озноб

Якщо терапевт встановив гайморит, а людина незадовго до того лікував зуби, причинно-наслідковий зв’язок цілком зрозуміла. Встановити точну картину і виявити джерело допоможуть інструментальні дослідження.

Лікар-эндодонт прозондирует лунку, що залишилася після видалення зуба, визначаючи наявність або відсутність кісткового дна в ній. Процедура виконується вкрай обережно.

Відчутну допомогу зробить рентген носових пазух. Якщо на плівці видно затемнення в порожнині, значить, в наявності скупчення крові всередині. Також на знімку вдається розглянути уламки коренів зуба, розташування штифтів, стирчить матеріал внутриканальной пломби. Розвіяти сумніви допоможе рентгенографія з використанням контрасту.

Недолік рентгена – в його двумерности. Стереозображення легко отримати при проходженні комп’ютерної томографії. Лікар розгляне результат сканування в спеціальній програмі, вивчить зуб зі всіх сторін і вибере план лікування.

Якщо підозрюється давня перфорація, загальний аналіз крові покаже присутність у результатах ряду патологічних показників, які свідчать про наявність в тілі пацієнта вогнища інфекції. Розглядається виключно укупі з іншими дослідженнями.