Перші ознаки раку сечового міхура і способи його лікування

Симптоми початкових і пізніх стадій захворювання

Не секрет, що ракова пухлина завжди розвивається поступово. Тому в медичному співтоваристві прийнято виділяти одну нульову початкову стадію (деякі фахівці називають її передракової) і 4 основні стадії раку сечового міхура.

• 0 стадія. Для нульовій стадії характерна поява в моченакопительном органі аномальних клітин і формування карциноми (пухлини злоякісного типу), яка не проростає в стінки міхура і навіть не зачіпає його слизовий шар. Класифікація основних стадій відображає ступінь прогресування, розростання і поширення патологічного утворення.
• 1 стадія. При 1-й стадії пухлина проростає тільки слизовий і підслизовий шар міхура.
• 2 стадія. При 2-й стадії пухлина поширюється в м’язовий шар органу.
• 3 стадія. При 3-й стадії досягає жирових прошарків і починає метастазувати в розташовані поблизу органи (у чоловіків – у передміхурову залозу, у жінок – в матку).
• 4 стадія. 4-я стадія найстрашніша – це неоперабельний рак. Пухлина вразила лімфатичні вузли, прилеглі органи і дала метастази не тільки у віддалені ділянки організму (наприклад, печінку чи легені), але і торкнулася кісткові структури.

Враховуючи, що дана патологія найчастіше виявляється випадково (неспецифічні перші ознаки), переважно при появі гематурії, фахівці настійно рекомендують людям старше 50-ти років обов’язково проходити планові диспансеризації.

Для постановки правильного діагнозу і подальшого ефективного лікування, важливо визначити, на якій стадії знаходиться хвороба. Деколи вердикт лікаря буває помилковим і правда відкривається тільки за операції, але якщо вчасно виявити пухлини, то прогноз буде більш оптимістичним. Стадії раку сечового міхура:

1. Нульова – дисплазія. Підстадії 0а – неінвазивна папілярна карцинома, що виростає в просвіті міхура без прирощення до його стінок і 0is – клітини не виростають в просвіті органу і за межами його стінок. Лікування на нульовій стадії дає 100% сприятливий прогноз.
2. Перша. На слизовій є одна або кілька пухлин, що складаються з низкодифференцированных клітин, що свідчить про їх схильність до швидкого розмноження і проростання в більш глибокі шари.
3. Друга – проростання через м’язову стінку міхура. Якщо в даному випадку клітини є высокодифференцированными і пухлина знаходиться у внутрішній частині м’язової оболонки органу, то найвірогідніше лімфатична система ще не зачеплена і можна дати сприятливий прогноз.
4. Третя. Характерний вихід ракових клітин за межі порожнини, уражається околопузырная клітковина, жирова тканина, відбувається проростання в органи, що перебувають по сусідству (органи малого тазу, пряма кишка та ін).
5. Четверта. Поширення пухлини на передміхурову залозу у чоловіків, матку і яєчники у жінок. Відбувається активне метастазування, уражаються лімфовузли, тазові кістки. Це важко піддається лікуванню стадія, на якій не ефективні ні хірургічне втручання, ні хіміотерапія або опромінення. Пацієнту допомагають тільки сильними знеболюючими засобами.

Для вираження ступеня злоякісності клітин в онкології прийнято позначення буквою G (від англійського generation «покоління»). До неї додається цифровий індекс. Чим вище цифра, тим менш диференційована пухлина, тим вона агресивніша і прогноз гірше. Це правило характерно і для нирково-клітинного раку.

Цитологи передбачили 5 варіантів :

• G1 – клітини пухлини високо диференційовані, схожі на здорові;
• G2 – ступінь змін оцінюється як помірна або середня;
• G3 – низкодифференцированные клітини;
• G4 – абсолютно недиференційована тканину, за зовнішніми ознаками різко відрізняються від нормальних клітин. Збережена здатність лише до розростання тканини.
• Gx – означає неможливість визначення ступеня диференціювання.

Позначення багато говорять фахівцям, дозволяють вибрати найбільш оптимальне лікування.

У четвертій стадії раку пухлина досягає значних розмірів. Вона охоплює сусідні тканини і органи, прилеглі судини, дає віддалені метастази.Болі і гематурія стають дуже інтенсивними.

Аденома нирки — що це таке?

Про це свідчать нові симптоми у хворого:

• жовтяничність шкіри і склер, сухість, свербіж шкіри, спрага – через порушення функціонування печінки;
• неврологічні симптоми, викликані здавленням центрів головного мозку вторинними пухлинами (інсульт, парези і паралічі, порушення психіки, зору, слуху);
• стійка гіпертензія з високим артеріальним тиском, не піддається впливу лікарських засобів – викликається гормонами наднирників;
• інтенсивні болі у всіх кістках;
• кашель з кровохарканням – при розвитку пухлинного вузла в легеневої тканини.

– Через тканину. Ракові клітини проникають у навколишні нормальні тканини;

– Через лімфатичну систему. Ракові клітини проникають у лімфатичну систему і проходить через лімфатичні судини в інші місця організму;

– Через кров. Ракові клітини проникають у вени і капіляри і з кров’ю в інші місця організму.

Коли ракові клітини відриваються від первинної пухлини і подорожують через лімфатичну систему або кров в інші місця в організмі, в результаті цього можуть утворюватися інші (вторинні) пухлини.

Цей процес називається «метастазів». Вторинні (метастатичні) пухлини зазвичай того ж типу раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістки, то ракові клітини в кістках – це фактично клітини раку молочної залози. І захворювання в результаті метастатичний рак молочної залози, а не рак кісток.

– Стадія 0 (папілярний рак, або рак на місці). Аномальні клітини знаходяться в тканинах, що вистилають внутрішність сечового міхура. Ці аномальні клітини згодом можуть стати раковими і поширитися на сусідні здорові тканини. Стадія 0 розділена на стадії 0a і етап 0is , в залежності від типу пухлини.

– Стадія 0a (її також називають «папілярний рак»). Клітини можуть виглядати як крихітні гриби, що ростуть з підкладки сечового міхура.

– Стадія Тіѕ («рак»). Плоскі пухлинні клітини тканин, що вистилають внутрішність сечового міхура.

– Стадія I. Рак формується і поширюється на шарі сполучної тканини, поряд з внутрішньою оболонкою сечового міхура.

– Стадія II. Рак поширюється на шарі м’язової тканини сечового міхура.

– Стадія III. Рак поширюється з сечового міхура на шарі жиру навколо нього і може поширитися далі на репродуктивні органи (передміхурову залозу, насінні бульбашки, матку або піхву).

– рак поширюється з сечового міхура на стінку живота або тазу;- рак поширюється на один або декілька лімфатичних вузлів;- рак поширюється на інші частини тіла – легені, кістки або печінка.

Стадія 0 (папілярний рак, рак на місці). Лікування може включати:- трансуретральну резекцію;- трансуретральну резекцію з наступними внутрипузырной біологічною терапією або хіміотерапією;- сегментну цистектомію;- радикальну цистектомію;- фотодинамическую терапію.

Стадія I. Лікування на I стадії може включати наступне:- трансуретральну резекцію; – трансуретральну резекцію з наступними процедурами – внутрипузырной біологічною терапією або хіміотерапією;

– сегментну цистектомію або радикальну цистектомію;- радіаційні імплантати з зовнішньої променевою терапією або без неї;- хіміопрофілактику після лікування, щоб не дати раку повторитися (вернутися).

Стадія II. Лікування на II стадії може включати наступне:- радикальну цистектомію з операцією з видалення тазових лімфатичних вузлів або без операції;- комбінацію хіміотерапії з наступною радикальної цистэктомией;

Стадія III. Лікування на III стадії може включати наступне:- радикальну цистектомію з операцією з видалення тазових лімфатичних вузлів або без операції;- комбінацію хіміотерапії з наступною радикальної цистэктомией;

Стадія IV. Лікування на IV стадії може включати наступне:- радикальну цистектомію з операцією з видалення тазових лімфатичних вузлів;- зовнішню променеву терапію (можливо паліативне лікування, не порятунок від раку, а лікування лише з метою полегшення симптомів та поліпшення якості життя);

– засоби паліативного лікування для полегшення симптомів і поліпшення якості життя;- цистектомію як паліативну терапію для полегшення симптомів і поліпшення якості життя;- хіміотерапію чи наступне місцеве лікування, хірургічне втручання або променеву терапію.

На самому початку захворювання симптоми не є очевидними, їх дуже важко виявити. Почати лікування раку сечового міхура у чоловіків якомога раніше буває неможливо саме через їх відсутність.

Якщо такі симптоми з’явилися, їх ніяк не можна ігнорувати:

• сеча з домішкою крові. Наукова назва – гематурія. Дуже часто зустрічається симптом раку на ранній стадії, який ніколи не варто залишати без уваги;
• біль. Біль при сечовипусканні теж не несе нічого доброго. Часто вона проявляється при збільшенні пухлини в розмірах;
• набряки. Пухлина викликає здавлювання судин, що спричиняє набряки органів статевої системи і ніг;
• дискомфорт. Сечовипускання не повинно відбуватися досить рідко або, навпаки, занадто часто. Норма в середньому – близько 8 разів в день. Також не повинно бути відчуття неповного випорожнення;
• ниркова недостатність. Вона може проявитися сухістю слизових оболонок, свербінням шкіри і розладом травлення;
• надлобковые свищі. Рак на початковій стадії може викликати появу надлобкових свищів.

По мірі того, як рак прогресує і переходить в пізню стадію, пухлина розпадається. Відбувається потрапляння ракових клітин у кров.

Розпад пухлини викликає такі симптоми:

• зниження апетиту і ваги;
• слабкість;
• апатія;
• болі внизу живота, в паху, анусі, в області нирок;
• порушення сну;
• анемія.

Діагностика раку нирок

Аналіз сечі входить до складу комплексної діагностики захворювання.

На підставі скарг пацієнта лікар з’ясує історію розвитку раку нирки і складе план обстеження. Воно включає в себе не тільки лабораторні аналізи при раку нирки, але і спеціальні інструментальні методи. До лабораторних методів відноситься:

• загальний та хімічний аналіз сечі при раку;
• аналіз крові;
• електрокардіограма.

Інструментальна діагностика раку нирки складається:

• УЗД нирок. За допомогою ультразвукового дослідження органів черевної порожнини проводять відмітний аналіз між злоякісним утворенням і непухлинною патологією. На УЗД видно ситуація в нирковій вені (наявність тромбів), йде перевірка на наявність метастаз.
• КТ очеревини. Більш детальний метод обстеження, що дозволяє точно встановити обсяг, локалізацію, наявність метастаз у внутрішніх органах.
• Рентгенографія. За допомогою рентгена грудної клітки перевіряють наявність метастази в лімфовузлах і легенях.

На підставі результатів інструментальної діагностики можуть призначатися уточнюючі методи обстеження:

• Рентген судин. Досліджується кровообіг у великих пухлинах.
• Функціональна візуалізація (сцинтиграфія). Використовуючи радіоактивний компонент, проводиться вивчення функціональності органу.
• МРТ або КТ головного мозку, скелета людини. На КТ або МРТ видно гиподенсный вогнище, розміри розповсюдження злоякісних клітин в організмі.

– Фізичний огляд і вивчення медичної історії. Загальне обстеження тіла в цілях п виявлення ознак захворювання, таких, як збільшення лімфовузлів або чого-небудь ще, що здається незвичайним. Також важливі історія хвороби пацієнта, його звички, перенесені ним захворювання і методи лікування;

– Внутрішній огляд. Дослідження піхви та / або прямої кишки. Лікар вводить пальці в рукавичках у піхві та / або пряму кишку, щоб перевірити можливу наявність грудок;

– Аналіз сечі. Це тест, який робиться для того, щоб перевірити колір сечі і її вміст – наприклад, цукор, білок, еритроцити і лейкоцити;

– Цитологічне дослідження сечі. Це аналіз сечі під мікроскопом, щоб перевірити її на наявність атипових клітин;

– Цистоскопія. Процедура для перевірки аномальних ділянок усередині сечового міхура і уретри. Цистоскоп вводиться в сечовий міхур через сечівник. Цистоскоп – тонкий, трубчастий інструмент зі світлом і спеціальними лінзами для огляду.

– Внутрішньовенна пієлограма: серія рентгенівських знімків нирок, сечоводів і сечового міхура, для того, щоб дізнатися, чи є рак в цих органах. Контрастна речовина вводиться в вену. Барвник проходить через нирки, сечоводи і сечовий міхур, а рентген показує, чи є проблема;

– Комп’ютерна томографія (КТ): процедура, за допомогою якої робиться серія детальних знімків всього тіла, зроблених під різними кутами. Готові зображення робить комп’ютер, приєднаний до рентгенівського апарату.

– Магнітно-резонансна томографія (МРТ): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі і комп’ютер, щоб зробити серію детальних знімків всього тіла. Ця процедура називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ);

– Біопсія (видалення клітин або тканин): завдяки цій процедурі можна розглядати клітини і тканини під мікроскопом патологоанатома, щоб перевірити їх на наявність ознак раку. Біопсія при раку сечового міхура зазвичай робиться під час цистоскопії. Можливо видалити всю пухлину і прямо під час біопсії.

Після того, як рак сечового міхура діагностований, проводяться тести, щоб з’ясувати: ракові клітини є тільки в сечовому міхурі або вони поширилися в інші частини тіла.

– Рентген грудної клітки: рентген органів і кісток грудної клітки;

– Остеосцинтиграфія: процедура перевірки, чи є швидко діляться клітини, такі, як ракові, в кістках. Дуже невелика кількість радіоактивного матеріалу вводять у вену і проводять через кров. Радіоактивний матеріал накопичується в кістках і виявляється сканером.

Запідозрити рак сечового міхура можна, виявивши симптоми на ранній стадії. В даний час існує ряд діагностичних методик (лабораторних та інструментальних), які дозволяють підтвердити/спростувати діагноз.

Лабораторні методи

Загальний (ОАК) і біохімічний аналізи крові неінформативні при раку. В ОАК може відзначатися підвищення ШОЕ (більше 20) і невеликий лейкоцитоз (більше 10*109/л), однак це не підтверджує наявність хвороби.

Аналіз сечі дозволяє діагностувати рак сечового міхура з імовірністю 42%. Найбільш доступний метод – вивчення її осаду під мікроскопом (входить у загальний аналіз сечі), з метою виявлення змінених (атипових) клітин.

Є додатковий спосіб визначення злоякісного новоутворення, який називається «BTA-TRAK». Це своєрідні тест на рак, завдяки якому знаходять у сечі специфічні речовини для пухлини сечового міхура.

Найбільш поширеним способом, який можна провести в будь-якій клініці, є УЗД сечового міхура (або малого таза). Пухлина буде видна на моніторі, як більш темний ділянку (з-за підвищеної щільності тканин в цьому місці), часто неправильної форми.

Як підготуватися до УЗД? Дієти не впливають на результат ультразвукового обстеження, так як петель кишечника перед сечовим міхуром немає. Від пацієнта потрібно виконати тільки одне – за 2-3 години до процедури випити близько 1,5 літрів рідини і не мочитися, до закінчення процедури. Це необхідно лікаря-диагносту, щоб поліпшити візуалізацію органу.

Золотим стандартом підтвердження діагнозу «рак сечового міхура» є цистоскопія. Це лікарська маніпуляція, в ході якої заводять цистоскоп (інструмент з камерою і невеликими щипцями на кінці) у порожнину міхура, через зовнішній отвір уретри. З допомогою нього:

1. оглядають всю порожнину, в пошуках дефекту;
2. беруть для вивчення клітини з декількох місць (біопсія);
3. у складних діагностичних випадках, через нього вводять спеціальну світиться фарбу в сечовий міхур, яка збирається в місці пухлини. Це метод флюоресценції.

Додатковими способами інструментального обстеження, якими визначають стадію онкології, є КТ та МРТ. Вони дозволяють не тільки вивчити сечовий міхур, але і обстежити найближчу жирову клітковину, лімфатичні вузли й інші органи, щоб визначити – проростає чи рак у них і наявність метастазів.

Отже, якщо людина дбає про своє здоров’я, то при перших ознаках збій у роботі сечовидільної системи він йде до уролога – фахівця в даній галузі охорони здоров’я. Лікар вислухає хворого, задасть питання щодо характеру його скарг і, насамперед, направить пацієнта на здачу аналізів сечі і крові.

Лабораторне дослідження сечі при раку сечового міхура в більшості випадків показує наявність домішок крові. Також за допомогою цього діагностичного методу можна виявити присутність інфекції. Загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз, збільшення швидкості осідання еритроцитів і ознаки анемії.

Як лікувати?

Урологічні технології швидко розвиваються, завдяки чому впроваджуються нові методики лікування раку сечового міхура. В залежності від стадії та виду злоякісної пухлини, вибирається найбільш підходящий спосіб.

На перших стадіях хвороби (I, II), кращим є оперативне лікування. В даний час, його можна провести без розрізів на шкірі – для цього заводять інструменти через сечовипускальний отвір, не травмуючи уретру.

При II стадії або при виникненні рецидиву раку рекомендується повне видалення сечового міхура, із створенням штучного аналога.

Ефективною альтернативою ТУР на I-II стадіях є брахітерапія – вводячи радіоактивні речовини в порожнину міхура, урологи домагаються повного знищення пухлини. У минулому році, на російській конференції урологів було запропоновано використовувати новий ізотоп (радіоактивна речовина), здатна розщепити ракові клітини за 6-7 днів. Це є найбільш перспективним методом лікування, але він не виключає виникнення рецидивів.

При далеко зайшов процесі (III-IV стадії) перевагу віддають променевої або хіміотерапія, яка може призначатися тільки лікарем-онкологом.

Стадія і вид раку	Кращий метод лікування
Високодиференційований I і II стадії, без метастазів	1. Трансуретральна резезекция (скорочено – ТУР) з подальшим введенням всередину міхура вакцини БЦЖ; 2. Тотальна резекція сечового міхура (повне його видалення); 3. Брахітерапія.
III, IV стадія	Променева терапія/хіміотерапія.

У кожному разі, лікарі-онкологи підходять індивідуально, вибираючи тактику лікування для пацієнта. При цьому читывается не тільки характер перебігу процесу, але і бажання хворого зберегти орган. У будь-якому випадку, сучасні технології забезпечують хорошу виживаність при раку сечового міхура, при своєчасно розпочатому лікуванні.

Після успішно проведеного лікування і зникнення симптомів раку сечового міхура, пацієнти повинні регулярно спостерігатися у лікаря-онколога. В даний час діють наступні норми обстеження:

• перші два роки – кожні 3 місяці;
• на 3-й рік – кожні 4 місяці;
• на 4-5 роки після одужання – кожні 6 місяців;
• після 5-го року – кожен рік.

Більшість пацієнтів (до 80%) припиняють відвідувати онколога, якщо у них не було повторних симптомів протягом 4-х років. Рекомендується не припиняти регулярні обстеження, так як рецидиви раку виникають дуже часто.

Рак сечового міхура – небезпечне захворювання, яке довгий час може себе ніяк не проявляти. На перших стадіях, його часто виявляють випадково при обстеженні з приводу циститу або сечокам’яної хвороби (УЗД).

У цьому випадку, прогноз для хворого буде сприятливим. Якщо пухлина діагностується пізніше – імовірність успішного лікування не перевищує 60%. На жаль, адекватна терапія не гарантує повного лікування, так як частота рецидивів близько 70%.

Якщо у пацієнтки був знайдений поверхневий рак, основна частина злоякісних клітин вражає м’язову тканину і епітелій.

Лікування поверхневого типу патології здійснюється за рахунок виконання певних маніпуляцій:

• пацієнтці призначається ТУР (трансуретральна резекція). Специфіка цієї процедури спрямована на повне видалення пухлини, але ризик її рецидиву складає цілих 50%;
• знизити ймовірність повторного розростання захворювання дозволяє внутрипузырное введення спеціальної вакцини БЦЖ та інших препаратів;
• у завершенні процедури ТУР пацієнтка зобов’язана регулярно приходити на плановий огляд, щоб своєчасно усунути можливий рецидив раку;
• якщо рак було діагностовано, пацієнтці призначають цистектомію, коли міхур підлягає повного видалення (новий орган буде сформований з окремого сегмента кишки).

У випадку з інвазивним раком, злоякісні клітини крім м’язових тканин проникають далеко за межі ураженого органу, з-за чого зростає ймовірність утворення метастазів не тільки в органах, але і лімфатичних вузлах:

• жінці призначається цистектомія в поєднанні з лімфаденектоміей (резекція (видалення) сечового міхура разом з регіонарними лімфатичними вузлами);
• іноді лікар може призначити ТУР з відкритим видаленням сечового міхура;
• якщо проведення двох попередніх процедур не можливо, тоді призначається хіміотерапія.

Якщо рак перейшов в генералізовану стадію, тоді в організмі пацієнтки присутні метастази, які вже встигли вразити печінку, легені, найближчі лімфатичні вузли і навіть кістки.

Єдиним шансом позбутися від захворювання вважається сильна доза хіміотерапії із застосуванням цілого комплексу медикаментозних препаратів. Але навіть у цьому випадку, дотримання всіх приписів лікаря, правильне харчування при раку сечового міхура у жінок і позитивний настрій допоможуть раз і назавжди позбутися від такого підступного захворювання і продовжити повноцінне життя.

Як правило, лікування переходноклеточного раку сечового міхура включає хірургію, променеву терапію та хіміотерапію в комплексі.

Вибір процедур залежить від розмірів пухлини та стадії патологічного процесу.

У великій медичній практиці вироблені наступні види операцій:

1. Трансуретальная резекція. Якщо патогенна новоутворення має відносно малі розміри, то лікарі вдаються до трансуретральной резекції, яка полягає в висічення уражених ділянок слизової оболонки сечового міхура і надалі припіканні візуальних дефектів його структури.Ракові клітини знищуються за допомогою електричного струму (сучасного лазера), безпечного для людського організму, а сама операція з видалення раку сечового міхура супроводжується відносно малими крововтратами.
2. Часткова цистектомія. Якщо патологічний процес прогресує, але метастази поки відсутні, лікар може порекомендувати виконання часткової (сегментної) цистектомії, яка полягає в частковому видаленні сечового міхура разом з раковими клітинами його слизової оболонки.Якщо уражена одна область, то таке видалення дозволяє пацієнтові повернутися до свого звичного життя, але при дотриманні всіх лікарських рекомендацій в період реабілітації.
3. Радикальна цистектомія передбачає глибоке висічення ракових клітин в ураженому органі, а доречна в запущеній стадії захворювання або при наявності метастаз.Остаточного висіченню в останньому випадку також підлягають уражені лімфатичні вузли, розташовані по сусідству, і довколишні внутрішні органи. Операція небезпечна для життя, адже присутній високий ризик кровотечі.
4. Реконструкція сечового міхура доречна в тих історіях хвороби, де необхідно повне усунення сечового міхура і створення ще одного способу для природного виходу сечі. Тут є кілька процедур, як варіант — уростома, формування сечового резервуара і створення штучного сечового міхура.

Щоб визначити найоптимальніший варіант операбельного лікування, потрібна детальна діагностика раку сечового міхура. В іншому випадку час буде безцільно втрачено, а пацієнту не допоможе навіть повне видалення ураженого органу.

Як відомо, в альтернативній медицині також знайдеться кілька реальних рецептів, які дозволять знищити ракові клітини, і направлять на шлях одужання. Наприклад, багато пацієнти щиро вірять у реальну силу такого натурального антисептика, як чистотіл.

Цілющими властивостями володіє саме сік цього лікарського рослини, який за бажання видужати доведеться видавлювати з особливою регулярністю.

Найвідоміше лікування раку сечового міхура чистотілом – це питво неконцентрованого соку, який необхідно розбавляти невеликою кількістю проточної води.

Разові дози і спосіб застосування повинні бути обговорені з онкологом, інакше можна ненароком спровокувати гостре отруєння і без того хворого організму. Відомо одне: чим більше маса пацієнта, тим більше напою він має випивати за день.

Також у народній медицині добре відомо лікування раку сечового міхура содою, яка теж забезпечує поліпшення і можливість повернутися до повноцінного життя.

Основним інгредієнтом такої терапії є звичайна харчова сода, от тільки спосіб приготування напої і його пропорції бажано індивідуально з’ясовувати у знайомого онколога. Поверхневе самолікування може не тільки погіршити загальний стан, але і посилити переважну клінічну картину.

А взагалі лікарі стверджують, що народне лікування – швидше допоміжний, чим основний; а його основне завдання – посилити терапевтичний ефект і помітно прискорити процес одужання організму.

Виходячи з отриманих при діагностиці даних, призначається лікування. На нульовій стадії, в залежності від величини пухлини та її активності, можуть бути призначені:

• пухлинна трансуретральна резекція (видалення освіти через сечовід;
• хіміотерапія – лікування хімічними речовинами;
• лікування вакциною БЦЖ для підтримки імунної системи в боротьбі зі злоякісним процесом.

у жінок – матку і яєчники, у чоловіків – передміхурову залозу. На четвертій стадії хірургія безсила, застосовують радіотерапію, якщо відсутні метастази або хіміотерапію для боротьби з метастазуючої пухлиною.

Хіміотерапія

Проведена своєчасно хіміотерапія при раку сечового міхура, дає позитивний ефект у 98% випадків, але згодом можливі рецидиви, тому рекомендується подальше спостереження уролога. Лікувати медикаментозними протираковими препаратами показано у випадку метастазування і після цистектомії – для пригнічення залишилися в організмі метастаз. Застосовується кілька видів медикаментозної терапії:

• систематична – препарати вводять внутрішньовенно для знищення ракових клітин по всьому організму;
• регіональна – препарати вводять локально, у спинномозкову рідину, для впливу на конкретні зони;
• всередину органу. Якщо мова йде про міхурі, то в нього вводиться трубка, по якій хімічний препарат транспортується безпосередньо в уражену зону.

Видалення

Класифікація

Класифікують РМП, порівнюючи зовнішній вигляд клітин раку. Виходячи з гістологічного типу пухлини, вибирається методика лікування, оскільки деякі типи утворень не піддаються хіміо – або радіотерапії. За типом раку визначають, який обсяг хірургічного втручання може знадобитися для максимального ефекту. У медицині прийняті наступні класифікації раку сечового міхура:

1. По глибині поширення новоутворення тканини -поверхневий та інвазивний. Поверхневої називається пухлина, яка вражає тканини в межах слизової. Інвазивна форма більш небезпечна за рахунок того, що уражені клітини проникають у м’язовий шар крізь стінки органу. При інвизивній формі частіше бувають метастази, і пухлина веде себе агресивно.
2. Існують різновиди за типом клітин:
3. рак сечового міхура уротелиальная. У 90% випадків зустрічається перехідно-клітинний рак, що виростає з перехідного епітелію і пов’язаний він з курінням;
4. плоскоклітинний рак або плоскоклітинна карцинома провокується інфекціями (цистит) і паразитами (шистосоми);
5. аденокарцинома. Її розвиток пов’язують із запальними процесами при СКХ;
6. лімфома, феохромоцитома, мелкоклеточная рак, саркома сечового міхура – рідкісні форми пухлин.

Вчені всього світу ретельно вивчають питання ниркової онкології. Це дозволило створити всесвітнє систематизацію (TNM) дозволяє встановити місце локалізації хвороби. А також створити групу, яка розділяє хвороба ступеня, будовою і формою. Різновиди раку згідно клінічної класифікації (ТНМ), враховуючи розмір:

• Невиразні пухлина.
• Пухлина, досягає 7 см, але знаходиться в межах оболонки.
• Пухлина за межами оболонки.

По проникненню метастазів в регіонарні лімфатичні вузли або їх відсутності буває 2 ступеня:

• Віддалені метастази.
• Метастазує в регіонарні лімфовузли (одиничні або множинні).

Пухлини, що утворилася з клітин самого сечового міхура, можуть бути кількох різновидів. Спочатку злоякісні клітини відрізняються між собою формою «зміни». Іншими словами, у процесі діагностики лікар встановлює, наскільки ракові клітини були видозмінені, це допоможе визначити ступінь онкологічного захворювання і призначати ефективний курс лікування.

Епітеліальний тип пухлини виникає найчастіше – 95% всіх випадків:

• аденокарцинома;
• переходноклеточный рак;
• плоскоклітинний рак;
• плоскоклітинна папілома;
• переходноклеточная папілома.

Окремо варто зауважити, що переходноклеточный рак сечостатевої системи буває декількох видів:

• плоскоклітинна метаплазія;
• залозиста метаплазія;
• об’єднаний варіант – з плоскоклітинну і залозистої метаплазія.

• карциносаркома;
• лімфома;
• злоякісна меланома;
• непухлинні зміни;
• фіброзний поліп;
• сосочковий або поліповідний цистит;
• кістозний цистит.

Пухлинні ураження:

• амілоїдоз;
• кісти;
• ендометріоз.

– Перехідно-клітинний рак. Цей рак розвивається в клітинах внутрішнього шару тканини сечового міхура (перехідних клітинах). Ці клітини здатні розтягуватися, коли сечовий міхур повний, і стискатися, коли він порожній. У більшості випадків рак сечового міхура починається в перехідних клітинах;

– Плоскоклітинний рак. Цей рак розвивається в плоских, тонких клітинах, які можуть утворюватися в сечовому міхурі після тривалої інфекції або подразнення;

– Аденокарцинома. Цей рак розвивається в залізистих (секреторних) клітинах, які можуть утворюватися в сечовому міхурі після тривалого подразнення і запалення.

Рак, який пов’язаний зі слизовою оболонкою сечового міхура, називається поверхневим рак сечового міхура». Рак, який розвивається в перехідних клітинах, може поширюватися далі через слизову оболонку сечового міхура і вторгнутися в м’язи стінки сечового міхура, або поширитися на сусідні органи і лімфатичні вузли, називається «інвазивним раком сечового міхура» (вимагає серйозного оперативного втручання).

Пухлина, що утворилася з клітин сечового міхура, може бути кілька видів. В першу чергу, необхідно їх розрізняти за ступенем «зміни» клітини. Тобто потрібно оцінювати, наскільки пухлинні клітини відрізняються від нормальних.

1. Високодиференційований – перехідно-клітинний рак. Має найбільш сприятливий прогноз і становить близько 98% від усіх злоякісних утворень сечового міхура. Він називається «перехідно-клітинний», тому що клітини, що вистилають стінки цього органу, називаються перехідними, з-за своєї здатності до розтягування.
2. Низькодиференційований: дрібно – і крупноклеточные пухлини. У цьому випадку, клітини настільки втрачають свою нормальну структуру, що впізнати їх приналежність стає неможливо. Такий рак прийнято класифікувати залежно від розміру клітин. Лікувати його значно важче, так як пухлина швидко прогресує і дає метастази.

Є також міжнародна класифікація, яка прийнята серед лікарів-клініцистів. Вона характеризує новоутворення по 3-м критеріям, що дозволяє більш об’єктивно оцінювати прогноз для хворого і вибирати спосіб лікування.

Ступінь	T (пухлина – tumor) Наскільки глибоко пухлина проросла?	N (лімфовузли – nodus) Скільки лімфовузлів вразила пухлина?	M (метастази – metastasis) Скільки метастазів дала пухлина?
X	Немає можливості визначити
Новоутворення відсутній	Всі лімфатичні вузли в нормальному стані	Метастазів немає
1	Рак практично на поверхні (не далі підслизового шару)	Вражений лише один вузол. Він збільшений до 2-х див.	Є метастази в органи (легені, нирки, серце, печінка і так далі)
2	Пухлина вражає м’язовий шар	Кілька лімфовузлів вражені, розміром 2,1-5 див.
3	Рак проріс наскрізь через стінку сечового міхура в навколишню клітковину або орган (простати, матку, піхву, пряму кишку)	Вузли в діаметрі більше 5 див. Є множинні ураження.
4	Рак проростає кілька органів або кістки тазу

Шари стінки сечового міхура. Перерахуємо їх від самого внутрішнього до зовнішнього, щоб була більш зрозуміла градація зростання раку:

1. слизистий;
2. підслизовий;
3. м’язовий;
4. серозний з жировою клітковиною.

Стадія 0 = T0 N0 M0;

Стадія I = T1 N0 M0;

Стадія II = T2 N0 M0;

Стадія III = T3 N0 M0;

Стадія IV = Будь-яка Т Будь-яка N (крім 0) M1.

Консервативна терапія

Якщо лікарями виявлено світлоклітинний рак нирки, прогнози після видалення багато в чому залежать від того, яка терапія застосовується. Якщо було вирішено вдатися до операції, це не означає, що лікування вичерпується хірургічним столом. Після цього доведеться пройти досить довгий курс хіміотерапії. Призначають його і до операції.

Препарати, які можна використовувати для боротьби з раком нирки:

• «Цисплатин».
• «Доксорубіцин».
• «Метотрексат».
• «Вінбластин».

У деяких випадках лікарі рекомендують терапію з використанням лікарських засобів із вмістом платини. Медикаменти можуть комбінуватися з «Гемцитабином».

Пам’ятайте, що хіміотерапія як самостійний метод боротьби із захворюванням застосовуватися не може, оскільки її ефективність дуже низька. Це лише додаткова міра, що дозволяє зробити лікування більш ефективним і якісним.

Паліативний засіб при раку нирки – променева терапія. Ефективна в тому випадку, коли захворювання спровокувало метастази в кістки пацієнта. Променева терапія дозволяє знизити больовий синдром.

Застосовується як фракціонування по 3 Гр. Тривалість курсу – два тижні. Частота – 10 разів. У деяких випадках призначають 4 Гр за 5 разів. Тоді курс скорочують до тижня. Статистика показує, що домогтися зниження больового синдрому вдається в 80 % випадків.

Ця методика стала відома медикам відносно недавно і вже показала свою ефективність при боротьбі з онкологією. Метод заснований на застосуванні специфічної медикаментозної терапії, що впливає на ракові клітини.

Високий рівень результативності обумовлений тагетированостью, тобто цільовою спрямованістю активних речовин. При цьому здорові клітини організму не страждають при прийомі таких медикаментів. Це означає, що суттєво зменшуються (хоча і не до нуля) побічні ефекти.

При прийомі препарату активна речовина впливає на молекули одного типу і впливає на клітинні механізми, що провокують ріст пухлинних клітин у хворому організмі. Застосування таких препаратів вже зараз показує настільки велику ефективність, що деякі вчені пропонують повністю замінити ними імунотерапію.

Сучасні вчені довели, що консервативні методи боротьби зі злоякісними новоутвореннями також демонструють стійкий терапевтичний ефект, головне – точно підібрати медичний напрям і основний лікарський засіб.

Саме тому лікарі виділяють біологічну терапію як один з найбільш ефективних методів консервативного позбавлення від злоякісних пухлин.

Така імунотерапія спрямована на активацію імунної системи людини та її протистояння раковим клітинам, тому містить ряд медикаментів, які найчастіше вводяться ззовні в організм через сечовипускальний канал, або безпосередньо в сечовий міхур.

Відомі такі медичні препарати:

1. Імуностимулююча бактерія БЦЖ: лікування раку сечового міхура з її допомогою може тривало перейти в період ремісії або, навпаки, спровокувати черговий рецидив. Так що без лікарського участі явно не обійтися.
2. Синтетичні білки імунної системи, зокрема інтерферон, який активізує людський ресурс на боротьбу з хвороботворними бактеріями. Інтерферон альфа-2b часто гармонують з БЦЖ, а побічною реакцією можуть стати яскраво виражені симптоми грипу.

Це основне лікування раку сечового міхура, яке також доповнюється химиопрофилактикой, тобто прийомом вітамінів для скорочення чисельності рецидивів.

А ось більш прогресивна фотодинамічна терапія вміло і в лікувальних цілях поєднує лазерний світло і наркотичні речовини для масштабного знищення ракових клітин, прогресуючих в організмі.

В даному випадку у вену вводиться неактивний медичний препарат, який стимулює спрямований потік світла і робить руйнівним щодо ракових клітин. Пошкодитися можуть незначні ділянки здорових тканин сечового міхура, але в цілому клінічний ефект чудовий.

Ці консервативні методи досить ефективні, проте сучасне лікування раку сечового міхура все ж передбачає хірургічне втручання і подальший період реабілітації.

Внутрипузырная хіміотерапія доречна як при консервативному лікуванні захворювання, так і в реабілітаційному періоді після хірургічного втручання.

У першому випадку її ефективність значно нижче, чим підшкірне введення щеплення БЦЖ; а ось після операції рак сечового міхура і хіміотерапія – поняття сумісні, тобто є реальний шанс на одужання (нехай навіть не остаточне).

Отже, основна мета такої шкідливої для всього організму процедури – зупинити зростання, запобігти розмноження і подальше поширення ракових клітин; а досягти її можна завдяки спеціальним медичним препаратам.

Після введення у вену або м’яз, вони проникають у загальний кровотік і розходяться по всьому організму, масштабно вражаючи ракові клітини. Найефективніший спосіб хіміотерапії при раку сечового міхура – через трубку, вставлену в уретру.

Для досягнення позитивної динаміки захворювання потрібно не одна процедура, а лікуючий курс в майбутньому доведеться відновлювати один раз в півроку, відчуваючи при цьому серйозні побічні явища ослабленого хворобою організму.

Кілька слів про харчування

Організація харчування при онкологічному ураженні внутрішніх органів завжди дуже важлива, незалежно від стадії хвороби. У перший день після цистектомії пацієнту заборонено не тільки приймати їжу, але і навіть пити воду.

Підживлення організму всіма необхідними вітамінами і мінералами здійснюється через внутрішньовенну крапельницю. Надалі розробляється живильний раціон, виходячи з індивідуального стану хворого.

Основні рекомендації: відмовитися від їжі тваринного походження (особливо від м’ясних виробів), смажених і копчених страв і віддавати перевагу продуктам з високою концентрацією клітковини. Вітається вживання помідорів, моркви, червоного болгарського перцю, гарбуза, хурми, у яких міститься сильний рослинний антиоксидант лікопін, що пригнічує ріст онкологічних клітин. Харчуватися потрібно часто, невеликими порціями, 5 – 6 разів на день.

Закінчуючи розмову про рак сечового міхура – симптомах, ознаках, стадіях, діагностиці та лікуванні даного онкозахворювання, слід зазначити, що воно може давати рецидиви – вторинне розвиток нового ракового вогнища.

Ускладнення і наслідки

Одне з найстрашніших ускладнень – метастази, наявність яких може негативно вплинути на все лікування. Наслідком раку може служити летальний результат. Після променевої терапії може з’явитися блювота, слабкість і випадання волосся.

Наслідки відрізняються і проблемами з сечовипусканням. Хворий може бути не в змозі сам здійснювати цей процес. Якщо сеча затримується в нирках, може з’явитися ниркова недостатність. Також з’являються кровотечі в сечовому міхурі.

Здавлення гирла сечоводу викликає порушення відтоку сечі із нирки. Розвивається гідронефроз, гострий больовий напад за типом ниркової кольки. При здавлюванні обох гирл наростає ниркова недостатність, яка може закінчитися уремією.

Деякі види раку з інфільтруючим зростанням схильні до розпаду і виразки міхурово стінки. На цьому тлі легко виникають сечові інфекції (цистит, пієлонефрит), сеча набуває гнійний характер і смердючий запах.

Ознаки

Основне підступність даної патології полягає в тому, що перші ознаки раку сечового міхура виявляються незначно, або повністю відсутні. Тому, слід насторожитися, якщо раптом починають спостерігатися часті позиви до сечовипускання (через кожні годину-дві), особливо в нічний час.

Також приводом для занепокоєння є ситуація, коли людина відчуває, що її сечовий міхур наповнений, але швидко і повністю він його спорожнити не може. Доводиться деякий час чекати, причому потім почався процес сечовипускання проходить переривчасто, поштовхами, малими дозами.

Складається враження, що щось заважає, стоїть якийсь бар’єр, не дозволяє спустити сечу. Звичайно, таку ситуацію можуть викликати аденома (доброякісна пухлина) або камені в сечовивідної системі, але також не виключено і розвиток злоякісного новоутворення.

Найбільш поширеним ознакою, що свідчать про наявність в організмі початковій стадії раку, вважається болючість в процесі сечовипускання, неможливість повністю спорожнити уринозный міхур, а також раптовий прояв запальних процесів у сечостатевій системі.

Спочатку ознаки раку сечового міхура у жінок можуть нагадувати звичайний цистит, який також може розвинутися на тлі більш серйозного захворювання.

Порушення функцій міхура в період розростання пухлини і проникнення її в сусідні органи в основному провокує погіршення загального стану шкіри, слабкість і почервоніння шкірних покривів.

Причини розвитку

Атипове безконтрольне ділення клітин може бути наслідком різних інфекційних запальних процесів, особливо якщо вони переростають в хронічну стадію. Прикладом може служити таке поширене захворювання, як цистит.

При його хронічному перебігу стінки сечового міхура постійно перебувають у збудженому стані і пошкоджуються. Це нерідко є пусковим механізмом патологічної мутації клітин. Крім того, помічено, що досить часто рак сечового міхура виникає у людей, яким поставлено діагноз «bilharzia» – хронічне паразитарне ураження сечостатевої системи, що викликається тропічними гельмінтами (плоскими черв’яками) шистосомами. Найбільшого поширення ця інфекція отримала в африканських і близькосхідних країнах.

Третім провокуючим фактором розвитку цієї патології є загальновизнаний бич сучасності – куріння. Значна частина нікотину, тютюнових смол і канцерогенів виводиться з організму через сечовидільну систему.

Якщо врахувати, що крім хімічних речовин, однією з основних причин непередбачуваною мутації клітин є радіація, то високого ризику виникнення вторинної злоякісної пухлини схильні люди, яким раніше вже були призначені процедури хіміотерапії і радіотерапії (опромінення).

Зокрема, відмічено, що нерідко рак сечового міхура діагностують у хворих, які пройшли лікування препаратом Циклофосфамід. Цей протипухлинний медикамент має складну хімічну структуру і призначається пацієнтам при раку яєчників і молочної залози, лімфосаркомі, нефротичному синдромі, а також при такому поширеному аутоімунному захворюванні, як ревматоїдний артрит. Про даної негативної особливості препарату навіть вказано в інструкції до його застосування.

Нарешті, знову ж згідно зі статистикою, рак сечового міхура найбільш часто виникає у літніх людей, які переступили 60-річний рубіж життя. Це не дивно, оскільки в літньому віці організм старіє, знижується імунітет і людина стає вразливим для різних недуг.

Причини

Назвати певні причини онкології сечового міхура складно – досі вчені досліджують це питання. Однак існують фактори, що підвищують ризик його розвитку:

• контакт протягом тривалого часу з хімічними речовинами: барвниками, розчинниками, аніліном, бензолом;
• куріння. Сигаретний дим містить канцерогени і хімічні компоненти, здатні провокувати розвиток онкологічних захворювань;
• цистит. Люди з хронічним запаленням та інфекційним захворюванням сечостатевої системи знаходяться в групі ризику;
• паразитарні інфекції (шистоматоз);
• вроджені дефекти органу;
• радіотерапія. Онкохворим призначають радіотерапію, внаслідок якої виникає ризик виникнення новоутворень у сечовому міхурі;
• тривале утримання сечі при неможливості вчасно випорожнитись;
• генетична схильність. Цей фактор вважається малоймовірним, але не варто його відкидати.

Причини будь ракової пухлини є неточними. Вчені все ще не можуть визначити джерело хвороби або те, що її викликає.

Існують деякі причини, які впливають на розподіл і поширення ракових клітин:

• вік. Появи ракової пухлини схильні старі люди, близько 65-70 років;
• токсичні речовини. Чоловіки частіше, чим жінки, працюють на заводах. Іноді там доводиться стикатися з токсичними речовинами, які викликають мутації в клітинах і, як наслідок, пухлина;
• шкідливі звички. Алкоголь і нікотин негативно впливають на людину. Вони викликають не тільки рак печінки або легенів, але і сечового міхура. Це можна пояснити тим, що всі речовини, не потрібні організму, виводяться саме через сечовий міхур;
• патології в нирках і передміхуровій залозі. В нирках відбувається фільтрація речовин, зворотне всмоктування потрібних і синтез кінцевого продукту білкового обміну. Їх захворювання може негативно вплинути на цей процес, а це, в свою чергу, може викликати ділення ракових клітин. Аденома простати негативно впливає на сечовий міхур;
• цистит у хронічній формі. При хронічному циститі відбувається сильне запалення сечового міхура. В процесі цього стінки міхура можуть пошкодитися, і регенерації не відбудеться. Тоді ракові клітини почнуть активно ділитися, і в цьому місці з’явиться пухлина.

За статистикою чоловіки схильні до такого захворювання дещо частіше, чим жінки. Причини такого явища невідомі, але можна припустити, що це більш часте вживання шкідливих речовин, робота в несприятливих умовах, особливості будови сечостатевої системи .

Онкологічне захворювання переходить в стрімку фазу зростання після першого прояву на стінках сечового міхура злоякісних клітин. Природа походження цього різновиду раку не встановлена, але фахівці відзначають основний ряд факторів, які сприяють швидкому розростанню злоякісних клітин.

До основних причин розвитку патології відноситься:

• хронічне запалення органів малого тазу і сечовивідних шляхів. Це може спровокувати розвиток новоутворення. Аналогічна клінічна картина може виникнути в результаті несвоєчасного або неправильного лікування урологічних патологій;
• куріння, яке провокує зміну хімічного складу сечі. Багаторічна тютюнова залежність не тільки послаблює захисну функцію слизової оболонки, але і практично отруює мочевое зміст;
• використання протипухлинних ліків на основі циклофосфаміду. Цей препарат чинить негативний вплив на всю сечостатеву систему, викликаючи патологічне зміна структури клітин, а також провокуючи розвиток геморагічного циститу;
• наявність в організмі паразитичного захворювання – шистоматоз, для якого властиво поразку уринозного міхура. У запущених стадіях це захворювання може спровокувати розвиток раку;
• вплив на організм канцерогенів та інших шкідливих речовин. Найбільше це стосується жінок, які працюють у будівельній, хімічній, художньої та текстильної промисловості. Деякі хімічні речовини, з якими контактує організм, мають високу ступінь онкогенності (наприклад: бензол, ароматичні аміни, анілін, фталати);
• перенесена раніше променева терапія або радіохірургія. У цих процедур можуть бути найнесподіваніші негативні наслідки, незважаючи на всю безболісність їх використання.

Лікарі також зазначають деякі фізіологічні критерії, які відносяться до основних факторів ризику:

• родова схильність, якщо у когось з родичів раніше були діагностовані онкологічні новоутворення сечостатевої системи;
• вік 60 ;
• багаторічна робота з токсичними матеріалами;
• проживання у невеликих промислових містах.

Досить часто в анамнезі хворий просто неможливо виявити основну причину розвитку онкологічного захворювання, що ще раз доводить підступність і непередбачуваність раку.

Основних причин, що викликають перехід здорової клітини в ракову, лікарі і вчені не можуть встановити. Виділяють ряд факторів, при яких може розвиватися онкологія нирки:

• шкідливі звички (алкоголь, куріння);
• зайва вага;
• неправильне харчування;
• підвищений артеріальний тиск;
• ниркова недостатність;
• прийом гормонів;
• шкідливі умови праці;
• спадковість.

Все, що збільшує шанси отримати хвороба, називають «фактором ризику». Наявність фактора ризику не означає, що у людини рак. Також і відсутність факторів ризику – не означає, що в людини не буде раку.

– Куріння. Куріння може збільшити ризик розвитку раку сечового міхура, викликаючи накопичення в сечі шкідливих хімічних речовин. Коли людина курить, організм через дим обробляється хімікатами і виділяє деякі з них в сечу.

– Вік. Ризик розвитку раку сечового міхура збільшується з віком. Цей вид раку може виникнути в будь-якому віці, але рідко зустрічається у людей молодше 40 років;

– Раса. Світлошкірі мають більш високий ризик розвитку раку сечового міхура, чим представники інших рас;

– Пол. Чоловіки більш схильні до розвитку раку сечового міхура, чим жінки;

– Вплив деяких хімічних речовин. Нирки відіграють ключову роль у фільтрації шкідливих хімічних речовин з крові людини і переміщенні їх у сечовий міхур. З-за цього, швидше за все, також може збільшитися ризик раку сечового міхура.

– Попереднє лікування раку. Лікування з допомогою протиракового препарату Циклофосфаміду (??Цитоксана) підвищує ризик розвитку раку сечового міхура. Люди, які раніше були хворі на рак і отримали променеву терапію, спрямовану на тазову область, можуть мати підвищений ризик розвитку раку сечового міхура;

– Прийом ліків від діабету. Люди, які приймають ліки від діабету Піоглітазон (Актос) більше чим за рік можуть мати підвищений ризик раку сечового міхура. Є і інші ліки, які містять Піоглітазон, а також Піоглітазон і Метформін (Актоплус Мет) і Піоглітазон і Глімепірид (Дуэтакт);

– Хронічне запалення сечового міхура. Хронічні або повторні сечові інфекції або запалення (наприклад, цистит) можуть статися при тривалому використанні сечового катетера, що може збільшити ризик плоскоклітинного раку сечового міхура.

– Особиста або сімейна історія раку. Якщо у пацієнта колись був рак сечового міхура, то в нього більше шансів отримати його знову. Якщо в одного або більше його близьких родичів є історія раку сечового міхура, то у нього може бути підвищений ризик цього захворювання, хоча цей вид раку сечового міхура рідко працює в сім’ях.

Сімейний анамнез спадкового неполипозного колоректального раку, також званий «синдром Лінча», може збільшити ризик раку в сечовій системі, а також у товстій кишці, матці, яєчниках та інших органах;

Загальновідомо, що сечовий міхур, поряд з нирками, сечоводами, сфінктерами, сечівником, входить до складу системи, яка забезпечує накопичення та виведення сечі з організму людини.

Він являє собою порожнистий м’язовий орган на зразок мішка, стінки якого вистелені гладкою мускулатурою, здатної розтягуватися для зберігання надходить сечі і скорочуватися при його спорожнення. Онкологія розвивається із-за того, що клітини внутрішньої оболонки сечового міхура раптом перестають впорядковано оновлюватися, а починають мутувати, ділитися і патологічно розростатися.

Чому це відбувається? Фахівці поки не знаходять підтверджують зв’язків між розвитком цього захворювання і спадковою схильністю, тому виділяють ряд інших факторів, що збільшують ймовірність виникнення раку сечового міхура.

Прогноз раку сечового міхура

Було прийнято рішення робити операцію? Прогнози після видалення будуть залежати від загального стану хворого, віку і приєднаних хвороб (діабет, гіпертонія). Як правило, найбільш сумнівні прогнози у раку нирок 4 стадії.

Виявлення светлоклеточного раку в початковій стадії дозволяє домогтися багаторічного стану ремісії у 90% пацієнтів. Це досяжно за умови, що злоякісні клітини ще не потрапили в лімфатичні вузли, пухлина не зачіпає сусідні органи.

При поширенні за ниркову капсулу навіть після видалення прогноз очікується сприятливим у 60% пацієнтів, що перенесли операцію. Якщо хірургічне лікування використовувалося на фоні віддалених метастазів, то виживає в наступні 5 років тільки 5% пацієнтів.

Успіх лікування злоякісної пухлини залежить від раннього виявлення, повного курсу терапії, стану організму (вік, імунна система, супутні патології, спадковість). Настрій пацієнта на виживання дуже допомагає в терапії.

– стадії раку (і поверхневий, та інвазивний рак сечового міхура, і в залежності від того, який поширився на інші органи і тканини організму). Рак сечового міхура на ранніх стадіях часто можна вилікувати;

5-ти річна виживаність пацієнтів, при високодиференційованих невеликих пухлинах I-II стадії і після адекватного лікування, становить 88-94%. Як правило, загибель хворих пов’язана з післяопераційними ускладненнями (порушення відведення сечі, коліти, проктити і так далі), а не з повторним раковим зростанням. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє запобігти смерть такого пацієнта.

При далеко зайшов процесі (до III-IV стадії), виживаність протягом 5-ти років має менший відсоток і залежить від часу початку терапії і «злоякісності» (ступінь диференціювання) процесу.

Стадія	5-ти річне виживання
III	45%
IV (якщо метастази тільки в тканинах малого тазу)	26%
IV (якщо метастази по всьому організму)	Не більше 7%

На прогноз більшою мірою впливає ступінь злоякісності освіти, стадія хвороби, такі фактори, як розмір і кількість пухлин, схильність до рецидивів, введення БЦЖ, генетичні мутації, результат проведеного лікування.

Прогноз тим краще, чим раніше розпочато лікування. На нульовій стадії можливість прогресування становить менше одного відсотка. Після цистектомії на більш пізніх стадіях коефіцієнти виживання за 5 років становлять:

• друга стадія – 70-80%;
• третя стадія – 40-50%;
• четверта стадія – 25-30%;
• якщо залучені лімфатичні вузли, то виживаність становить 15-20%;
• при раку з метастатичними ураженнями виживання практично нульова.

Профілактика

Найважливішим пунктом профілактики є здоровий образ життя, категорична відмова від куріння і алкоголю, правильне харчування.

Необхідно також проходити щорічне обстеження і медогляд у лікаря-уролога.

При позиві до сечовипускання не можна ігнорувати його. Краще зробити це заздалегідь, чим потім терпіти.

Важливо вживати потрібне організму кількість рідини, близько двох літрів чистої води в день. Тоді ризик зіткнення з раком знизиться до мінімуму.

Оскільки головні причини виникнення росту ракових клітин до кінця не вивчені, головне, про що треба дбати — це здоровий спосіб життя. Потрібно повністю відмовитися від шкідливих звичок, ретельно стежити за здоров’ям і реагувати на прояв будь-яких ознак нездужання.

При неинвазивном раку показник 5-річної виживаності становить близько 85%. Набагато менш сприятливий прогноз для инвазивно зростаючих і рецидивних пухлин, а також раку сечового міхура, що дає віддалені метастази.

Знизити ймовірність розвитку пухлини допоможе відмова від куріння, виключення професійних шкідливостей, вживання очищеної питної води, ліквідація уростаза. Необхідно проведення профілактичного УЗД, дослідження сечі, своєчасного обстеження і лікування у лікаря-уролога при симптомах дисфункції сечових шляхів.

– не паліть. Куріння може зібрати канцерогенні хімічні речовини в сечовому міхурі. Якщо ви не курите, не починайте. Якщо ви курите, поговоріть зі своїм лікарем про методи позбавлення від цієї згубної звички;

– будьте обережні з хімічними речовинами. Якщо ви працюєте з хімічними речовинами, дотримуйтесь інструкції по техніці безпеки, щоб уникнути їх шкідливого впливу на ваше здоров’я;- пийте частіше воду.

Рідина, особливо вода, може послабити токсичні речовини, які можуть бути сконцентровані в сечі, і швидше промити їх з сечового міхура; – вживайте якомога більше безліч фруктів і овочів.

Симптоми запущеної стадії

Для тих, хто ігнорує відвідування лікаря при перших ознаках захворювання, слід зазначити, що симптоматика раку сечового міхура вкрай дискомфортна, а часом і дуже важка, вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Основний симптом цієї патології – кров в сечі (гематурія). Кров’яні виділення можуть з’являтися як періодично, так і постійно. Крім розвитку анемії (внаслідок значної втрати крові), не виключено утворення великих кров’яних згустків.

Вони здатні закупорити сечовипускальний канал і тоді процес самостійного випорожнення сечового міхура стане неможливим. Нерідко гематурія супроводжується болем різної інтенсивності внизу живота, в боці або попереку.

У хворого з’являється страх, він відчуває занепад сил, виникає слабкість, підвищується температура тіла (до 37,0 – 37,5°). У таких ситуаціях без професійного медичного втручання вже ніяк не обійтися.

У 96% хворих, ранні симптоми раку сечового міхура обмежуються:

1. Наявністю крові в сечі («макрогематурія»), яка сочилася з зростаючої пухлини. Забарвлення сечі стає кольору «м’ясних помиїв» — прозорою, з брудно-рожевим або червоним відтінком. Болю/дискомфорту під час сечовипускання людина не відчуває – це відмітний ознака від сечокам’яної хвороби;
2. Різні порушення сечовипускання («дизурія»). Цей ознака раку сечового міхура може проявляти по-різному. Найбільш частий варіант – почастішання випорожнення сечового міхура до 10-15 разів на добу, кількість сечі при цьому незначне (50-150 мл). Нерідко у пацієнтів переважає виділення сечі в нічний час («ніктурія»). Цей симптом частіше зустрічає при раку сечового міхура у чоловіків.

Протягом декількох років, при повільному прогресуванні раку, перераховані вище симптоми можуть залишатися єдиними. Вони можуть доповнюватися гострою затримкою сечі і виникненням ниркової коліки, через закупорки сечівника згорнулася кров’ю. Проте виникає така ситуація досить рідко.

Симптоми ниркової коліки. Це гострий стан, що потребує термінової госпіталізації. Людина відчуває інтенсивну біль в попереку, яка посилюється при постукуванні під ребрами і ходьбі. Біль іррадіює в промежину і на передню поверхню стегна.

Місцеві симптоми, що виникають через ураження сечового міхура, доповнюються ознаками «пухлинної інтоксикації»:

• слабкістю, яка зберігається протягом тижнів і місяців;
• розладом сну;
• невеликий лихоманкою (37,1-37,6) протягом тривалого часу (місяці);
• поступовим зниженням ваги — на 1-2 кг на місяць, при збереженні попереднього режиму харчування та фізичних навантажень.

Вони проявляються при різних стадіях, але обов’язково супроводжують III-IV.

Цей етап характеризується рядом додаткових симптомів, крім перерахованих вище. Через ураження лімфовузлів, розташованих у порожнині тазу, з’являються сильні набряки на ногах і промежини (особливо – мошонки/великих статевих губ).

Проростання раку в жирову клітковину і найближчі органи призводить до розвитку хронічних болів в надлобковій області, тупого характеру, середньої або малої інтенсивності, що посилюються при сечовипусканні, напруженні та фізичних зусиллях.

Метастази у віддалені органи призводять до зниження їх функції та поліорганної недостатності. Можуть виникати: порушення дихання, нерегулярне/посилене серцебиття, зниження імунітету і так далі. Саме цей стан є основною причиною смерті хворих на рак.

До найпоширеніших симптомів відноситься гематурія – невеликі вкраплення кров’яних тіл в сечі. Процес сечовипускання на перших стадіях захворювання не завжди супроводжується больовими відчуттями.

Крім крові з сечею також можуть виділятися невеликі кров’яні згустки, часте прояв яких повинно серйозно насторожити пацієнтку. Постійна гематурія спостерігається у жінок з останньою стадією захворювання.

До основних симптомів раку сечового міхура у жінок відноситься:

• різка втрата апетиту;
• нетримання сечі;
• головний біль;
• загальна слабкість, почуття апатії;
• анемія, яку можна визначити після проведення аналізу сечі;
• прояв субфебрильної температури (понад 37С);
• погіршення сну.

Всі перераховані симптоми можуть спостерігатися в процесі росту онкологічної пухлини та її ураження сусідніх органів. Прояв мінімум одного симптому вважається вагомою підставою для негайного звернення до фахівця, особливо якщо симптоми проявляються все частіше і викликають хворобливі відчуття.

– кров у сечі (від трохи іржавої до яскраво-червоної);- часте сечовипускання або відчуття потреби мочитися, не будучи в змозі це зробити;- біль під час сечовипускання;- біль у попереку;- тазовий біль.

Як правило, симптоми раку сечового міхура неспецифічні і можуть відповідати іншим хвороб сечостатевої системи. Визначити причину виниклих симптомів під силу тільки фахівцеві після проведення низки діагностичних заходів.

Раннє виявлення пухлини підвищує шанси на одужання, тому необхідно уважно ставитися до свого здоров’я, періодично проводити обстеження всього організму без остраху почути поганий вердикт.

На ранніх стадіях

Раннє виявлення захворювання важко, так як симптоми онкології на початковому етапі нечіткі. Часто пацієнти звертаються в лікарню занадто пізно. Для початкових стадій РМП характерні:

1. Гематурія – кров у сечі. Практично 80% пацієнтів скаржаться на кров’янисті домішки іржавого кольору сечі.
2. Хворобливе сечовипускання (на стадії проростання пухлини через стінки міхура).
3. Прискорене сечовипускання з відчуттям неповного випорожнення.
4. Набряк статевих органів і ніг унаслідок здавлення судин.
5. Помилкові позиви до дефекації.
6. Хронічна ниркова недостатність з такими ознаками: сухістю слизових оболонок, розладами травлення, шкірним свербінням.
7. Надлобковые свищі.
8. У ході прогресування захворювання відбувається розпад пухлини і потрапляння клітин у кров, що тягне за собою різке погіршення самопочуття, втрату апетиту, слабкість, порушення сну, різке зниження ваги, болі в очеревині.

Здавлення гирл сечоводів раковими вузлами викликає гостру затримку сечі в нирках. Якщо вузол перекрив одне гирлі, то розвивається гідронефроз, який проявляється болем, схожої на ниркову кольку. Якщо обидва гирла перекриваються пухлинними утвореннями, то виникає ниркова недостатність і згодом – уремія.

У жінок

До тих пір, поки пухлина не поширюється на органи малого таза, ознаки раку у жінок будуть аналогічними вищеописаних симптомів на ранніх етапах. У слабкої статі ураження можуть піддаватися яєчники, піхва, шийка матки. Симптоми проявляються у вигляді:

• порушення менструального циклу;
• закрепів;
• болі над лоном;
• відчуття тиску над лобком;
• ниючих тягнуть болів внизу живота;
• хворобливість при статевому акті.

У чоловіків

Аналогічні стандартним і ознаки у чоловіків, але вони безпосередньо пов’язані з поширенням пухлини на чоловічу репродуктивну систему (передміхурову залозу). До загальним ознаками додається порушення відтоку сечі і ослаблення струменя.