Визначення захворювання
Лікарське лікування помилкового крупа визначається ступенем тяжкості захворювання, наявності супутніх патологій та ризиками виникнення ускладнень.
Воно включає в себе відволікаючу терапію, лужні інгаляції, седативні, антигістамінні і протиспастичні препарати, а в разі супутніх інфекцій антибіотики.
При четвертій ступені стенозу гортані показана інтубація або трахеостомія. Але це – крайні заходи, до яких доходить дуже рідко. Зазвичай буває достатньо медикаментозного лікування.
При подскладочном ларинготрахеїті прийом антигістамінних препаратів допомагає зняти набряк слизової оболонки і пухкої клітковини гортані
Помилковий круп у дітей носить офіційну назву «гострий стенозуючий ларинготрахеїт». Якщо говорити максимально просто, то це звуження гортані зі всіма витікаючими звідси небезпеками.
Чому виникає?
Стенозуючий ларингіт є наслідком таких вірусних патологій, як:
- коклюш;
- грип;
- герпес;
- кір;
- вітряна віспа;
- скарлатина;
- аденовірусна інфекція.
Ларинготрахеїт зі стенозом гортані може мати і бактеріальну етіологію. Небезпеку становлять:
- стафілококи;
- гемофільна паличка;
- пневмококи;
- стрептококи.
Бактеріальна форма протікає важче, але зустрічається рідше.
Особливу групу ризику по виникненню стенозуючого ларингіту складають діти, в анамнезі у яких є:
- гіпоксія в період внутрішньоутробного розвитку;
- родова травма;
- нестача вітамінів;
- рахіт;
- вигодовування штучними молочними сумішами;
- атопічний дерматит.
Всі ці фактори знижують імунітет. Сам по собі помилковий круп не заразний. Але низький імунітет збільшують ймовірність зараження вірусної інфекцій, наприклад, звичайної ГРВІ, і підвищує ризик виникнення її ускладнення — крупа.
Причини виникнення хвороби у дітей
Помилковий круп – це вірусне захворювання, що виникає внаслідок ураження дихальної системи. В основі стенозу гортані може лежати:
- грип;
- коклюш;
- герпес;
- мікоплазми;
- аденовірус;
- скарлатина;
- хламідії;
- кір;
- парагрип;
- РС-вірус;
- вітряна віспа.
Крім вірусних причин помилкового крупу у дітей, виділяють ще й мікробні. До даних інфекцій відносяться:
- гемофільна;
- стафілококова;
- синьогнійна;
- стрептококова;
- энтерококковая та ін.
Медична практика показала, що для розвитку набряку гортані у дитини потрібні особливі умови, які притаманні лише дитячому організму. Це:
- конусоподібна форма гортані;
- високо розташовані голосові зв’язки;
- швидка реакція гортанних м’язів на будь-які подразники з-за високої ступеня збудливості;
- унікальна анатомія гортані і трахеї, притаманна лише дітям (з-за своєї м’якості їх можуть здавити тканини, розташовані навколо);
- невелика довжина голосових зв’язок;
- незріла нервова система;
- недосконала регуляція рефлексів;
- схильність до набряклості.
Помилковий круп – це небезпечне захворювання, яке самостійно не виникає. Воно з’являється, як ускладнення після таких хвороб:
- фарингіт;
- аденоїдит;
- тонзиліт;
- гострий риніт.
Найчастіше захворювання проявляє себе навесні і восени. Саме в цей час діти найбільш часто хворіють на застуду, в результаті якої може розвинутися помилковий круп. Справа в тому, що дбайливі мами в міжсезоння сильно одягають своїх дітей. Як результат – малюки потіють і застуджуються.
Крім всіх вище перерахованих причин, за якими дитина може стати жертвою помилкового крупа, слід назвати ще одну – це контакт з хворим малюком. Захворювання є заразним і може передаватися повітряно-крапельним шляхом.
Є цілий ряд причин, які можуть спровокувати розвиток помилкового крупа. До них відносяться:
- Аденовірусна інфекція;
- Вірус грипу;
- Вірус парагрипу;
- Ряд дитячих хвороб, начебто кору, скарлатини та коклюшу.
Проблема найчастіше виникає через вірусної інфекції, але це не єдина її причина. Також захворювання може викликати алергічний набряк, попадання стороннього тіла, ларингоспазм, дифтерія і ряд інших проблем.
Класифікація
Захворювання може бути вірусних або бактеріальних, ускладненим або неускладненим. Також стенозуючий ларингіт у дітей поділяють на чотири ступені:
- Компенсований стеноз. Проявляється утрудненням дихання, задишкою при фізичній активності.
- Субкомпенсований стеноз. Дихання утруднене навіть у спокійному стані.
- Декомпенсований стеноз. Симптоми проявляються сильно, дихання дитини вкрай утруднено.
- Термінальний стеноз. Напад, повністю перекриває дихання. Без невідкладної медичної допомоги дитина може загинути.
Існує декілька видів класифікації:
- з причини появи — бактеріальний та вірусний;
- по наявності або відсутності ускладнень (ускладнений або не ускладнений);
- за ступенем, або стадій, звуження гортані.
Гострий стенозуючий ларинготрахеїт має кілька ступенів тяжкості.
- Ступінь № 1, або компенсований стеноз. Характерно утруднене дихання при фізичному навантаженні і хвилюванні.
- Ступінь № 2, або субкомпенсований стеноз. Виражена інспіраторна задишка в спокої.
- Ступінь № 3, або декомпенсований стеноз. Важка задишка в спокої і парадоксальне дихання.
- Ступінь № 4, або термінальний стеноз. Важка гіпоксія. Смерть.
Також стеноз гортані можна класифікувати за формами.
- Набрякла. Характерно збільшення кількості рідини в міжтканинної просторі в гортані, із-за чого голос стає охриплим, а дихання – утрудненим.
Катарально-набрякла. Виражена в гіперемії і набряку слизової гортані без появи нальоту.
- Набряково-інфільтративна. Протікає з сильним запаленням, що йде вглиб і порушують зв’язки, поверхневі шари хрящів і м’язи.
- Фібринозно-гнійний. Слизову затягує фібриновий наліт з гнійними пробками. Ця форма зазвичай буває ускладненням набряково-інфільтративні.
- Геморагічна. Характерні крововиливи в слизову на черпало-надгортанных і голосових складках, внаслідок яких з’являються петехіальні або великі зливні геморагічні плями.
Виразково-некротична. Найважча стадія. Виникає відмирання тканин в різних шарах гортані. Виразкові освіти практично не загоюються. Можливе порушення цілісності хрящової тканини.
Для помилкового крупа характерні катарально-набрякла або набряково-інфільтративна форми. Це пов’язано з анатомічними особливостями дитячої гортані.
Можливі ускладнення
Можливим ускладненням помилкового крупа при найбільш запущених формах може бути зупинка дихання. тому його терапію потрібно здійснювати грамотно.
Якщо не почати лікування стенозу на 2 і 3 ступеня, до запалення приєднаються бактерії, що призведе до формування в гортані гнійної плівки. Потім інфекція пошириться вглиб дихальних шляхів і в інші органи, де може викликати синусит, трахеобронхіт, отит, кон’юнктивіт, ангіну і більш небезпечні захворювання – пневмонію, обструктивний бронхіт, гнійний менінгіт.
Про небезпечні наслідки третього ступеня помилкового крупа сказано вище.
Клінічна картина
Перші симптоми помилкового крупа з’являються при ГРВІ. Зазвичай увечері або вночі. Для початку нападу характерні:
- підйом температури;
- поява тривоги, плаксивості;
- сильний кашель, який називають «гавкаючим»;
- часте шумне дихання і задишка.
Якщо на цій стадії напад помилкового крупа купірувати не вдається, звуження просвіту гортані прогресує, і стан хворого погіршується.
Зазначаються:
- постійна задишка на вдосі в спокійному стані;
- чітко чутне на відстані дихання;
- участь у диханні допоміжних м’язів;
- збудження і неспокій;
- блідість ;
- при кашлі шкіра навколо рота набуває синюватий відтінок (розвивається ціаноз).
Якщо на цьому етапі нападу помилкового крупа перша допомога надана не була, стенозуючий ларингіт переходить на наступний етап.
Дитина знаходиться у стані жаху, який змінюють байдужість і загальмованість. З’являються ознаки нестачі кисню і дихальної недостатності. Задишка посилюється. Спостерігається шумне дихання з хрипами.
Далі круп у дитини переростає у термінальну стадію. Це – судоми, кома, зупинка серця.
Такі класичні ознаки та стадії розвитку нападу помилкового крупу у дітей, який виникає на тлі вірусної інфекції.
Кульмінацією хвороби для малюка, якому менше двох років, є 3-5 добу. У ці дні особливо велика ймовірність летального результату через збільшення некротичного ураження гортані.
Якщо дитина отримала адекватне лікування, ознаки помилкового крупа відступають через 2-3 дні. Малюк повністю відновлюється. Однак при наступному виникненні ГРВІ все може повториться спочатку.
Висновки
Помилковий круп – це не просто неприємне, але і досить небезпечне захворювання. Хоча, якщо ви відреагуєте оперативно, то з ним модно швидко впоратися, якщо ви забаритеся, розгубитеся – або, гірше за все, вирішите просто проігнорувати похід до лікаря, то під загрозою може бути не лише здоров’я, але і життя малюка.
Нейросенсорна приглухуватість – чому це захворювання небезпечне для життя людини? Сучасні підходи до лікування хронічного тонзиліту.
Методи діагностики
Для того, щоб у хворого діагностувати помилковий круп, докторові достатньо:
- ознайомитися з даними анамнезу (наприклад, якщо симптоми виникли внаслідок ГРВІ);
- провести об’єктивне обстеження (зробити візуальний огляд, проконтролювати показники артеріального тиску, оцінити характер дихання і роботу серця, прослухати грудну клітку з метою виявлення сухих свистячих хрипів).
З метою підтвердження діагнозу лікарі використовують метод ларингоскопії, за допомогою якого можна візуально оцінити стан слизової оболонки гортані. Для цього застосовується спеціальний прилад – ларингоскоп. Даний метод дає можливість виявити почервоніння і набряклість слизової оболонки, а також звуження гортанного просвіту.
Крім ларингоскопії, лікарі використовують такі додаткові методи діагностики, як:
- мікроскопічне дослідження мазка, взятого із зіву;
- бактеріологічний аналіз мазка із зіву;
- полімерну кольорову реакцію (дає можливість виявити збудника захворювання);
- аналіз кислотно-лужного стану крові і її газового складу (допомагає оцінити ступінь гіпоксії);
- ідентифікацію специфічних антитіл для виявлення збудника.
Поставити діагноз «стенозуючий ларингіт» може отоларинголог або педіатр. Діагностика помилкового крупа включає в себе:
- загальний огляд пацієнта;
- прослуховування легенів;
- микроларингоскопию;
- бактеріальне дослідження мазка із зіву;
- ПЛР та ІФА крові для виключення фагоцитной та інфекційної флори;
- дослідження газового складу крові і КОС для аналізу тяжкості кисневої недостатності;
- рентген легенів, риноскопию, отоскопію для оцінки ступеня ймовірності розвитку ускладнень.
При підозрі на ураження гортані грибками проводять висів на середовище Сабуро і мікроскопію отриманих колоній.
Дуже важливо провести диференціальну діагностики істинного і помилкового крупа. І істинний та помилковий круп – смертельно небезпечні стану. Але у них різний патогенез, а, отже, різні методи лікування.
При дифтерийном (істинному) крупі звуження каналу гортані відбувається поетапно, може виникнути афазія. При помилковому крупі стеноз виникає раптово. Афазії немає. Навпаки, при крику і плачу голос стає голосніше.
Щоб діагностувати стенозуючий ларингіт і призначити правильне лікування, педіатр або отоларинголог проводить повне обстеження дитини, яке включає:
- виявлення типових симптомів за скаргами;
- огляд малюка і прослуховування дихальних шляхів;
- микроларингоскопию;
- мазок із зіва на бактерії і грибки (ПЛР, ІФА).
- Щоб оцінити ступінь і виявити можливі ускладнення, проводять ряд додаткових досліджень:
- аналіз складу крові;
- рентгенографію легень і навколоносових пазух;
- отоскопію;
- риноскопию;
- фарингоскопию.
Щоб переконатися, що круп у маленького пацієнта дійсно помилковий, оглядають гортань: якщо хвороба розвинулася через дифтерії, на стінках буде помітний характерний наліт. Також збудник дифтерії можуть знайти під час дослідження мазків.
Терапія
В першу чергу лікування крупа у дітей – це недопущення розвитку нападу. Для цього необхідно:
- постійно провітрювати кімнату малюка;
- виключити їжу, яка може викликати подразнення в горлі (під забороною все кисле, гостре, солоне, солодке);
- застосовувати розсмоктуються таблетки, льодяники, спреї (Стрепсілс, Доктор Мом, Інгаліпт, Септефрил).
Якщо вашій дитині поставлений діагноз «стенозуючий ларингіт», вам критично важливо знати, що робити при помилковому крупі, якщо нападу все-таки уникнути не вдалося.
Дія №1 – заспокоюємося. Ніякої паніки. Так, коли дитина задихається, заспокоїтися складно. Але пам’ятайте про те, що саме від вашого спокою зараз залежить його життя.
Дія №2 – виклик «швидкої». Деякі батьки на цьому етапі надання невідкладної допомоги при помилковому крупі здійснюють критичну помилку – вони не дзвонять у «швидку». Сподіваються на інгаляції і заспокоєння дитини. Чекають, а не чи стане краще. А що, якщо стане, а «швидка» приїде? Запам’ятайте – нехай краще «швидка» приїде в той момент, коли малюкові вже стало краще, чим вона до нього не встигне.
Далі діємо так:
- надаємо дитині максимально високе положення в ліжку або беремо на руки;
- заспокоюємо (от як раз для цього ви повинні бути спокійні самі, бо діти гостро відчувають стан дорослого, а страх і хвилювання підсилюють стеноз гортані);
- відкриває вікно, якщо на вулиці не дуже холодно і не жарко, підносимо до нього дитини;
- якщо на вулиці мороз або дика спека, йдемо у ванну і включаємо воду (не гарячу), робимо так, щоб дитина дихав її випарами;
- якщо у малюка висока температура, даємо жарознижуючі (краще всього парацетамол);
- якщо є нежить, то закопуємо судинозвужувальні краплі в ніс.
Якщо у вас є зволожувач повітря, то можете ввімкнути його.
Якщо малюк не відмовляється від пиття, дайте йому теплої водички.
В принципі на цьому невідкладна допомога при стенозуючому ларинготрахеїті закінчена – далі повинна з’явиться «швидка». Але буває так, що її все немає і немає, а маляті краще не стає. Тоді нічого іншого не залишається, як самостійна дати дитині лікарські препарати. У цей момент показано:
- антигістамінні засоби (Лоратадин, Цетиризин та ін);
- спазмолітики (папаверин, Но-Шпа);
- препарат з сальбутамолом (сиропи Бронхорил, Инстарил).
Що робити не можна?
Для першої допомоги при помилковому крупі важливо знати не тільки що робити, але і що не робити. Суворо забороняється:
- розігрівати горло, ставити компреси і гірчичники (це посилює набряк і підвищує ризик задухи);
- намагатися годує дитину;
- насильно примушувати його пити;
- розпилювати в кімнаті ефірні масла, навіть ті, що позиціонуються як «полегшують дихання»;
- додавати ефірні масла в гарячу воду у ванні або в каструльці і намагатися робити так, щоб дитина дихав цими парами;
- давати лікарські препарати від кашлю, такі як Кодеїн, Колдерпин і т. д.
Терапію помилкового крупа у дитини, напад якого досяг 3-ої і 4-ої стадії, проводять тільки в реанімації. Лікування в домашніх умовах можливо лише при 1-ой і 2-ой ступеня вираженості нападів. Хоча і в цьому випадку госпіталізація краща.
Але навіть якщо малюка все-таки залишили вдома, давати йому медикаменти для запобігання таких нападів можна тільки за призначенням лікаря.
Лікування стенозуючого ларинготрахеїту передбачає використання наступних лікарських препаратів.
- Глюкокортикостероїдів проти набряку і запалення гортані (Гідрокортизон, Преднізолон).
- Антигістамінних засобів для купірування симптомів алергії (Фенистил, Тавегіл, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
- Седативних засобів (таблетки валеріани, броміди, Неврохель). Чим спокійніше малюк, тим рівніше від дихає.
- Спазмолітичних препаратів, що послаблюють спазм гортані (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгін).
- Бронхолітичних засобів, що розріджують мокротиння (Солутан, Бромгексин).
- Противірусних медикаментів, виявляють активність проти збудників помилкового крупа (Кагоцел, Цитовир). Або антибіотиків, якщо запальний процес має бактеріальну природу (Тетраолеан, Цепорін).
Можуть бути призначені інгаляції, зволожуючі висушену запаленням слизову оболонку гортані.
Прогноз і профілактика
Якщо батьки зрозуміли, як лікувати помилковий круп, що робити в момент нападу, то їх малюку нічого не загрожує. Дитина повністю видужати. Ніяких ускладнень не буде.
Але от якщо батькам прийшло в голову займатися самолікуванням, і вони звернулися до лікарів лише тоді, коли напад перейшов у стадію декоменсации, можливий летальний результат.
Вилікуваний малюк може захворіти повторно, але профілактика помилкового крупа дозволить цього уникнути. Намагайтеся не давати дитині знову захворіти: одягайте його по погоді, включіть в раціон вітамінно-мінеральні добавки, годуйте здоровою їжею.
Головне для дітей зі стенозуючим ларингітом – запобігти напади. Своєчасна діагностика і правильне лікування гарантують сприятливий результат, дитина повністю одужає. Подальша профілактика захворювання дозволить уберегти дитину від нового стресу.
▼РАДИМО ОБОВ’ЯЗКОВО ВИВЧИТИ▼