Потрібно видаляти гланди при хронічному тонзиліті методи тонзилектомії

ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО ТОНЗИЛІТУ

При часто рецидивуючому тонзиліті необхідна консультація ЛОР-спеціаліста. Чим раніше Ви запишіться на прийом до лікаря, тим швидше фахівець надасть кваліфіковану допомогу. Лікар ставить діагноз на підставі даних анамнезу, огляду і результатів проведених досліджень.

Основний метод діагностики хронічного тонзиліту — це фарингоскопия. Під час дослідження отоларинголог виявляє характерні ознаки захворювання: набряк слизової оболонки, зрощення піднебінних дужок з мигдалинами, утворення спайок, пухкість тканин, скупчення гною в лакунах, збільшення лімфатичних вузлів.

Найважче протікає токсико-алергічна форма хронічного тонзиліту. Рецидиви трапляються кілька разів на рік, можуть супроводжуватися інфекційно-запальними процесами внутрішніх органів і сусідніх тканин, утворенням абсцесів.

Поширена помилка пацієнтів з хронічним тонзилітом — безконтрольний прийом медикаментів, включаючи антибіотики. Антибактеріальними препаратами Ви тільки зупиняйте поширення інфекції, але з часом патогенні мікроорганізми адаптуються до дії навіть дуже сильних препаратів, які втрачають терапевтичний ефект.

Хронічний тонзиліт – це запалення піднебінних мигдалин (гланд) – це місцевий прояв загальної слабкості імунітету, коли ресурсів імунітету не вистачає для захисту мигдалин від мікробів. Ми побудуємо лікування гланд на двох принципах:

1. Відновити здатність імунної системи до захисту мигдалин від мікробів;
2. Видалити інфекцію з мигдалин.

Зазвичай цього достатньо, щоб надовго призвести мигдалини в порядок.

Якщо мова все ж таки йде про видалення мигдалин, спочатку ми запропонуємо Вам курс відновного лікування для імунної системи – це як мінімум допоможе уникнути ускладнень після операції. На ділі виявляється, що після такого лікування потреба в операції зазвичай взагалі відпадає.

Чому ми прагнемо зберегти мигдалини

Мигдалини (гланди) – важливий орган імунітету, пов’язані зі всієї решти імунною системою. Вони першими зустрічають потрапляють із зовнішнього середовища мікроби і забезпечують захист від зараження. Мигдалики мають пористу будову, вони пронизані лакунами.

Лакуни – пастки для мікробів і вірусів і своєрідний «полігон», де імунна система постійно знайомиться з цими мікробами і вірусами. Видалення мигдалин може стати ударом по захисним силам організму, тому ми постараємося зберегти Ваші мигдалини.

Завдання №1 – відновити роботу мигдаликів як імунного органу. Для цього ми ретельно вимиваємо з лакун гнійно-казеозную масу (очищаємо гланди від пробок). Після курсу промивань відновлюється здатність лакун до самоочищення.

Завдання №2 – виявити страждає ланку імунітету та привести його в належний стан. Для цього ми виконаємо дослідження імунного статусу, встановимо слабка ланка імунітету і дамо йому необхідну допомогу. Це зробить результат лікування стійким.

Завдання №3 – уникнути загострень. Ми рекомендуємо Вам профілактичні заходи. Зазвичай достатньо промивання лакун 1-2 рази в рік (знижується захворюваність в холодну пору року, припиняються загострення тонзиліту).

Альтернатива видалення – электроплазменная коагуляція мигдаликів

При значному пошкодженні мигдалин інфекцією, коли лакуни в результаті набувають форму кишень, розширюються і не можуть очищатися, ми застосовуємо электроплазменную коагуляцію. Ця процедура виконується лише після повного очищення лакун мигдалин.

Электроплазменная коагуляція запаює деформовані лакуни і перешкоджає попаданню в них хвороботворних мікробів (утворення пробок в гландах). При цьому працездатні лакуни ми не коагулируем і свою функцію вони зберігають.

Після электроплазменной коагуляції необхідність видалення мигдалин, як правило, відпадає.

біль у горлі гланди запах з рота тонзиліт збільшення лімфовузлів видалення мигдалин

• Гастроентерологія
• Гепатологія
• Гінекологія
• Дерматологія
• Діагностика і обследовоание
• Імунологія
• Кардіологія
• Косметологія
• Мануальна терапія
• Нашим дітям
• Неврологія
• Отоларингологія
• Офтальмологія
• Превентивна медицина
• Психологія
• Психотерапія та психіатрія
• Ревматологія
• Терапія
• Трихологія
• Урологія
• Хірургія
• Ендокринологія

Вебінари (Відео)

Перейти в розділ

Післяопераційний період

Тонзиліт – це захворювання, що вимагає особливого лікування. Без якісної своєчасної терапії патологія здатна стати причиною небезпечних ускладнень, що в деяких випадках загрожують життю пацієнта.

Хвороба полягає в запальному процесі в гландах з-за попадання і активного розмноження в них патогенних мікроорганізмів.

Відходи їх життєдіяльності перетворюються в гнійний ексудат і поступово отруюють організм отрутами.

В першу чергу, вони є перешкодою для вірусів і бактерій. Ці лімфоїдні новоутворення не є життєво важливим органом. Людина все своє життя може чудово прожити і без них.

Гланди граю роль губки, вбираючи в себе будь-які шкідливі для здоров’я мікроби, які встигли потрапити в носоглотку. Якщо ж імунна система з якихось причин ослаблена, мигдалини не в змозі адекватно виконувати свою роботу, і перетворюються у вогнище запального процесу.

Коли гланди видаляють, мікробам відкривається шлях всередину організму і тому кардинально лікувати хронічний тонзиліт потрібно в самих екстрених випадках. Зазвичай це необхідно, коли:

1. всі відомі консервативні методи терапії виявилися малоефективними;
2. захворювання продовжує активно прогресувати.

Як це лікується?

Лікування хронічного запалення може бути консервативним або оперативним. Вибір конкретного методу залежить від стану пацієнта і форми тонзиліту. Тут варто акцентувати увагу, що ще в недавнє радянське час практично у половині випадків хронічного тонзиліту мигдалини віддалялися хірургічно.

В наші дні лікарі не настільки категоричні і намагаються будь-якими шляхами уникнути операції і лікувати хронічний тонзиліт:

• препаратами;
• фізіотерапевтичними процедурами (припікання лазером).

Сучасні методики консервативного лікування дають можливість боротися із запаленням гланд ефективно і безболісно. Так, одним з найбільш прогресивних способів стало припікання лазером. Воно ідеально підходить дорослим і дітям. Причому за допомогою лазера можна проводити консервативне і хірургічне лікування. До речі, одним із сучасних напрямів, є кріотерапія мигдалин.

Прилад завдяки світловим випромінюванням і низькочастотних коливань впливає на уражені тканини та проводить їх припікання. Відгуки пацієнтів тільки позитивні.

Перед тим, як приймати рішення про видалення мигдалин, показано пройти курс лікування тонзиліту, спрямоване на збереження гланд.

Тривати припікання 5 хвилин, курс 10 процедур. Завданнями лазеротерапії можна позначити:

1. максимальне очищення лакун мигдалин від гнійного ексудату;
2. прискорення регенерації уражених тканин;
3. купірування запалення;
4. створення антисептичний, бактерицидного ефекту.

При хронічному тонзиліті можна проходити припікання лазером як мінімум 2 рази на рік, не чекаючи чергового загострення патології. Процедури не передбачають попереднього знеболювання, не провокують дискомфортних відчуттів. Це дозволяє з однаковою ефективністю проводити терапію у пацієнтів будь-якої вікової групи.

Причому навіть протипоказань у процедури припікання лазером немає. Хіба що воно може не підійти при індивідуальній непереносимості або онкологічним хворим.

Операція

Можна і потрібно видаляти мигдалини? Позитивний відповідь пацієнт отримає, тільки коли тривалий час жодна з запропонованих засобів від хронічного тонзиліту йому не змогло допомогти. Тільки в цій ситуації варто погоджуватися на втручання, адже операція – це останній шанс на одужання.

Завдяки лазеротерапії можна видалити запалену лімфоїдну тканину без крововтрати.

Коли видаляють гланди частково, можна зберегти основну функцію цього органу. В такому випадку мова йде про нейтралізацію пошкодженої хронічним процесом тканини. Операція передбачає застосування інфрачервоного лазера.

• немає необхідності в загальному наркозі;
• операція тривати максимум 25 хвилин;
• відновлювальний період не більше 4 діб;
• немає кровотеч;
• немає ускладнень;
• безболісність;
• немає відкритої рани.

Лікування тонзиліту лазером з метою видалити гланди заборонено в період загострення запального процесу горла, при гаймориті, грипі, гострої респіраторної вірусної інфекції, синуситі, фарингіті.

Іншими обмеженнями для проведення операції стали вагітність, цукровий діабет першого типу, погана згортання крові.

Є у процедури і свої недоліки: ризик опіку розташованих поруч тканин. Це буває, коли професійний рівень лікаря недостатній, проте це скоріше виняток з правила. Крім цього, операція, що проводиться для часткового видалення гланд при хронічному запаленні, може підвищити ймовірність повторного рецидиву тонзиліту, що підтверджують відгуки пацієнтів.

Коли у пацієнта діагностували хронічний тонзиліт, і він як мінімум 2 рази в рік дає про себе знати, не слід затягувати з візитом до Лора і робити припікання. В іншому випадку стоїть питання про радикальному лікуванні, ціна якого відсутність природного бар’єру для бактерій, про що детальніше у відео в цій статті.

Операція з видалення мигдаликів здійснюється в кілька етапів

• анестезирование – загальний або місцевий наркоз, вибір якого визначається анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта;
• безпосередньо видалення мигдалин, займає від 30 до 45 хвилин;
• завершення дії наркозу.

Після операції хворий деякий час залишається в клініці під наглядом медперсоналу. Найчастіше знаходження в стаціонарі займає від 3 до 5 днів. У деяких випадках може знадобитися до 7-10 діб.

До числа ускладнень хірургічного втручання відносять ймовірність розвитку кровотеч або інфекції, прояв алергічних реакцій на препарати, які використовуються в якості знеболюючих (анестетиків). Перед операцією особам, схильним до алергії, показаний курс антигістамінних препаратів.

Після того як гланди або їх частину вирізали, відновлення тканин відбувається протягом 1-3 тижнів. У цей період потрібно дотримувати наступні медичні рекомендації:

• у першу добу після операції нічого не їсти, пити тільки воду без газу;
• далі включити в раціон переважно рідку, неагресивну їжу (каші, пюре з м’яса і овочів, нежирні супи, йогурти);
• уникати вживання гарячих страв та напоїв (варто приймати їжу теплою);
• пити достатню кількість чистої води;
• відмовитися від куріння, відвідування лазень, саун, соляріїв;
• забезпечити голосовий спокій, мінімальні фізичні навантаження;
• приймати прохолодний душ.

У разі виражених больових відчуттів допустимо приймати Парацетамол або засоби на його основі. До заборонених препаратів належать Аспірин і Ібупрофен – після операції на мигдаликах ці медикаменти здатні спровокувати кровотечу.

Хронічне запалення піднебінних мигдалин – це дуже часта хвороба в межах цього органу, яке носить назву хронічний тонзиліт, лікування якого в даному випадку повинно бути відповідним, тому необхідне знання основних симптомів хвороби.

Запалення мигдаликів вважається досить серйозним захворюванням і може призвести до серйозних наслідків для здоров’я. Тому мигдалини при хронічному запаленні найчастіше видаляються хірургічним шляхом.

Самі мигдалини – це скупчення лімфоїдної тканини, тобто місця, в яких відбувається диференціація клітин імунної системи – лімфоцитів і моноцитів. У зв’язку з цим вони здатні захистити організм від інфекцій.

Тонзиліт у дітей – це досить поширена проблема для здоров’я. Тонзиліт дуже рідко виникає у дорослих людей. Найчастіше викликають його бактерії, звані стрептококами, і передаються крапельної інфекцією, хоча причиною запалення можуть бути і віруси.

Тонзиліт на тлі бактеріальної інфекції є широко відомим захворюванням (ангіна). Не кожне почервоніння і набряк мигдаликів означає проблеми з самим органом – такий симптом може супроводжувати запалення горла.

У разі вірусного запалення спочатку з’являється звичайний нежить. Але тонзиліт – це, насамперед, помітне почервоніння, набряк мигдаликів піднебіння, що зазвичай з’являється лише в більш пізній фазі захворювання. Характерні симптоми, що супроводжують ангіну, тобто бактеріальне запалення мигдалин – білий наліт на їх поверхні.

Крім того, пацієнт скаржиться на сильний біль у горлі і проблеми з ковтанням, не має апетиту. З’являється досить сильна лихоманка, головний біль і неприємний запах з рота. Можуть боліти вуха і живіт.

До основних симптомів, які допомагають визначити хронічний тонзиліт, відносяться:

• невелика періодичний біль у горлі;
• почуття перешкоди в горлі і утруднене ковтання;
• слизова оболонка глотки є запаленої.

Виникнення рецидивуючих гострих запалень є важливою інформацією для лікаря при постановці діагнозу. Крім того, пацієнти скаржаться на неприємний запах з рота і неприємний смак у роті. Тоді на мигдалинах спостерігається і характерний кремово-жовтий наліт.

Часто збільшеними є оточуючі їх лімфатичні вузли. Хронічний запальний процес призводить до змін у будові мигдаликів:

• вони стають гіпертрофовані;
• їх поверхня нерівна;
• рухливість обмежена;
• при їх пригніченні з поглиблень виходять гнійні виділення.

З поверхневого шару інфекція поширюється вглиб мигдалини або, що ще гірше, кровоносними судинами переноситься у віддалені органи, такі як серце, нирки і суглоби. Це може викликати такі серйозні захворювання цих органів:

• ревматичний жар;
• гломерупонефрит;
• артрит.

При хронічному запаленні мигдаликів спостерігаються також загальні симптоми: лихоманка, слабкість і відсутність апетиту.

Причини появи хронічного тонзиліту

Стрептококові інфекції є найбільш частою причиною тонзилітів, іноді може привести до нього і стафілококова інфекція.

Сприяти розвитку хронічного захворювання можуть:

• часте переохолодження;
• запальні захворювання органів поруч розташованих;
• первинний або вторинний імунодефіцит;
• часте вживання алкоголю;
• тютюнопаління;
• вживання холодних напоїв;
• локальне зниження імунітету.

При цьому у хворих розмножуються патогенні інфекції в мигдалинах, для цього в лакунах створено сприятливе середовище.

Захист організму мигдалини вже не забезпечують, а навпаки, вони вже самі виступають у ролі джерел інфекційних агентів.

При тривалому перебігу запального процесу лімфоїдна тканина мигдаликів заміщується рубцевою тканиною.

Збільшені мигдалини: видаляти чи ні, показання, методи, відновлення після видалення

Відповіді:

• болі в суглобах;
• патологічні зміни на ЕКГ;
• розвиток серйозних ускладнень, які зачіпають серце, судини, суглоби і внутрішні органи: ендокардит, перикардит, гломерулонефрит, пієлонефрит, васкуліт, ревматизм, артрит;
• хронічна інтоксикація, високий ризик розвитку сепсису;
• розвиток паратонзиллярного абсцесу;
• порушення серцевого ритму, болі в серці.

Головні цілі оперативного лікування — видалення вогнище хронічної інфекції, усунути симптоми тонзиліту, запобігти розвитку інфекційних ускладнень і зупинити інтоксикацію організму. При високої кваліфікації хірурга тонзилектомія дозволяє з успіхом виконати всі ці завдання і позбавити пацієнта від постійних дискомфортних відчуттів.

Операція з видалення мигдаликів повинна проводитися тільки в стінах медичного закладу, який має все необхідне технічне обладнання. У нашій Клініці працюють кваліфіковані фахівці, які добре підготовлені і досвідчені, за плечима яких багаторічний практичний досвід, що дозволяє з високою ефективністю проводити оперативне лікування хронічного тонзиліту.

Тонзилектомія має не тільки свідчення, але і протипоказання. Їх обов’язково враховують при виборі тактики лікування. Фахівці виділяють абсолютні і відносні протипоказання до видалення мигдалин.

• виражена серцева недостатність;
• серйозні порушення роботи нирок;
• ендокринні патології, зокрема — декомпенсований тип цукрового діабету;
• порушення згортання крові, які можуть ускладнюватися кровотечею або тромбоутвореннями;
• онкологічні захворювання;
• активна форма туберкульозу.
• загострення будь-яких інфекційно-запальних процесів;
• менструація у жінок;
• вагітність;
• підвищення температури тіла.

Самопочуття відновлюється через кілька днів після операції. В першу добу не можна ковтати слину — потрібно тримати рот відкритим, щоб вона стікала самопливом. В ранньому післяопераційному періоді не можна розмовляти.

Якщо виникають незначні болі в горлі, доктор призначає знеболюючий засіб. Також рекомендує використовувати нестероїдні протизапальні препарати, які крім знеболюючого ефекту запобігають розвиток запальної реакції. В цілому операцію пацієнти переносять легко і можуть майже відразу повернутися до звичних справ.

Перші дні після операції є можна переважно м’яку протерту їжу. Відмовтеся від гарячих напоїв. За свідченнями фахівці можуть призначати засоби, що запобігають кровотеча. Антибактеріальні препарати використовуються для профілактики розвитку інфекційних ускладнень.

Протягом двох тижнів після оперативного втручання обмежують режим рухової активності. Забороняється відвідувати лазню, активно займатися спортом. Також не можна перші дні після тонзилектомії активно полоскати горло.

Операція з видалення мигдаликів у більшості випадків проходить успішно. Величезна роль приділяється професіоналізму оперує лікаря, анестезіолога та інших фахівців, які контролюють самопочуття пацієнта.

Якщо Ви звертаєтеся до компетентного отоларинголога, у розпорядженні якого є необхідне технічне оснащення, виконуєте рекомендації лікаря до операції та в післяопераційному періоді, то ризик виникнення ускладнень зведений до мінімуму.

При появі перших ознак нездужання і погіршення самопочуття ви повинні звернутися до лікаря. Так як глоткові мигдалики мають багату кровоносну мережу, після тонзилектомії зберігається ризик розвитку кровотечі.

Тому якщо лікар виявляє передумови до крововтрати, операція відкладається або додатково призначають лікарські препарати, що дозволяють запобігти кровотеча в ході хірургічного втручання або в першу добу після нього.

Найбільш небезпечним вважається перший тиждень після операції. В цей період відбувається загоєння тканин і відторгнення утворених на місці видаленої мигдалини фібрину. Не робіть ніяких дій самостійно.

Після тонзилектомії не виключені випадки рецидиву захворювання. Але високий професіоналізм хірургів нашої Клініки та застосування інноваційної техніки дозволяють мінімізувати будь-які ризики і забезпечити максимальну інфекційну безпеку для наших пацієнтів.

Піднебінні мигдалики (гланди) є природним бар’єром для проникнення інфекційних агентів, які накопичуються в глотці при фарингіті, в нижні дихальні шляхи. Їх видалення проводиться не превентивно, а при наявності суворих показань до операції.

Показаннями до тонзилектомії є:

• часті рецидиви хронічного запалення гланд (більше 4 разів у рік), особливо якщо загострення проходить у гнійній формі;
• виникнення абсцесів на околоминдалинной клітковині при загостреннях тонзиліту;
• відсутність реакції на будь-які методи консервативної терапії (антибактеріальні засоби, підібрані з урахуванням чутливості мікрофлори, полоскання мигдалин, фізіотерапевтичні методи);
• алергічна реакція на антибактеріальні препарати декількох груп;
• ревматична хвороба або гостра ревматична лихоманка, яка виникла внаслідок частих рецидивів інфекційного захворювання і супроводжується серцевою недостатністю, ураженням міокарда або клапанів, тромбоз шийних судин;
• реактивний артрит;
• запальні ураження нирок стрептококової флорою;
• апное, погіршення носового дихання і ковтання внаслідок гіпертрофії лімфоїдної тканини мигдалин.

При відсутності суворих показань до видалення гланд при хронічному тонзиліті призначається консервативна терапія або часткове висічення інфікованої лімфоїдної тканини.

Проведення операції протипоказане при наступних станах:

• наявність злоякісних пухлин і захворювань;
• хвороби кровотворної системи, викликають зниження згортання крові;
• важка гіпертонія;
• декомпенсовані хронічні патології серцево-судинної, дихальної, видільної та ендокринної систем (включаючи цукровий діабет 2 типу);
• цукровий діабет 1 типу;
• активна форма туберкульозу;
• вагітність.

Вагітність є відносним протипоказанням до тонзилектомії: видалення гланд забороняється проводити лише в 3 триместрі виношування. У 1 триместрі операція дозволена, але в зв’язку з необхідністю антибіотикотерапії може бути відкладена до 3 місяці вагітності.

Відносними протипоказаннями до видалення мигдалин є:

• менструація;
• карієс;
• наявність запалення в порожнині рота;
• гострі інфекційні процеси в організмі.

• відмовитися від занять спортом, важкої фізичної праці, авіаперельотів;
• не палити і не вживати спиртні напої;
• не ходити в солярій, лазню, сауну, не приймати гарячу ванну;
• з обережністю проводити гігієну рота;
• поменше розмовляти;
• дотримуватися харчових рекомендацій лікаря.

Ковтати воду, слину та їжу, напружувати голос після видалення мигдалин традиційним способом можна протягом доби. При виборі альтернативного методу лікування скорочуються терміни реабілітації.

Залежно від способу висічення тканин пацієнти лежать у лікарні від 2 до 10 доби після операції. Якщо під час відновного періоду розвинулося запалення або рясна втрата крові, цей термін може бути продовжений.

При відсутності ускладнень після 2-3 тижнів пацієнту дозволяється повернутися до звичного способу життя.

Період відновлення триває 2-3 тижні. Біль у горлі спостерігається протягом перших 10-14 днів, що обумовлює необхідність введення знеболюючих препаратів. На 5-7-му добу після втручання біль посилюється: це пов’язано з відторгненням фібринових плівок з ранової поверхні.

Після тонзилектомії пацієнту можуть бути призначені наступні препарати:

• анальгетики (виключаючи деякі НПЗЗ);
• антибактеріальні засоби (захищені пеніциліни, макроліди, цефалоспорини);
• місцеві антисептики («Гексаспрей», «Орасепт») і антибактеріальні пастилки («Эфизол», «Фарингосепт»).

Місцеві засоби застосовуються при порушенні цілісності фібринової плівки.

До моменту повного відторгнення фібринової плівки, яка покриває ранову поверхню, пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка включає:

• протерті овочі і каші, м’ясні пюре, супи-пюре (у перші 1-2 доби після операції);
• макарони, м’які тефтелі і котлети, молочні продукти (не раніше чим через 3-4 доби);
• будь-яка негостра і некисла м’яка їжа (через 7 діб після тонзилектомії).

Крім їжі, пацієнту необхідно вживати багато води (не менше 2 л на день). При цьому до повного одужання йому забороняється пити алкоголь, соки цитрусових, газовані і гарячі напої.

Під забороною також виявляються снеки, печиво, чіпси, цитрусові, гарячі, гострі, солоні і кислі страви.

Цей класичний метод оперативного втручання виконують з використанням хірургічних інструментів. Існує 2 виду тонзилектомії:

• Класичний метод;
• Операція, проведена приладом з високою частотою вібрації (микродебридер).

Традиції використання класичного методу налічують не одне десятиліття. Для повного видалення мигдалин використовується скальпель, ножиці і спеціальна петля, захоплююча мигдалину.

Раніше втручання виконувалося під місцевим знеболенням, тепер хворий переносить її під загальним наркозом. Це викликано тим, що навіть у дорослих пацієнтів зберігається ризик отримати травму через несподіваного різкого руху і зміни пози.

Другий метод більш кропіткий, хоча і менш болюче. Операція триває довше, тому доводиться застосовувати більшу кількість знеболюючих препаратів.

Ускладненням тонзилектомії може бути кровотеча, інфекції, набряк язика, травма язикоглоткового нерва. У рідкісних випадках можлива підшкірна емфізема обличчя, шиї, пневмомедиастинум і пневмоторакс.

Щоб уникнути розвитку ускладнень у післяопераційному періоді проводиться гемостатична і антибактеріальна терапія

Форми захворювання

Можливо розвиток трьох клінічних форм:

• [компенсованій];
• субкомпенсированной;
• [декомпенсованій].

Субкомпенсована форма є проміжною стадією. При компенсованому тонзиліті хворого можуть турбувати:

• сухість слизових;
• відчуття стороннього тіла в глотці;
• незначні болі;
• мигдалини можуть бути збільшеними;
• від скупчення в канальцях мікробів, їжі, клітин запалення утворюються пробки;
• може бути гнильний запах у роті.

READ Чим полоскати горло при хронічному тонзиліті

У хворого є лише локальні зміни, що загострюється, запальний процес не частіше двох разів за рік.

В проміжну стадію – субкомпенсацию, хворого починають турбувати часті загострення тонзиліту. Але при цій формі немає ніяких ускладнень.

При декомпенсованій формі загострення трапляються частіше трьох разів за рік, приєднується загальна інтоксикація організму.

Хворий пред’являє вже і загальні скарги:

• головний біль;
• відчуття хронічної втоми;
• швидка втомлюваність;
• поява лихоманки.

Також характерно розвиток ускладнень:

• міокардиту;
• артриту;
• гломерулонефриту;
• абсцесу паратонзиллярного;
• флегмони шиї.

Від того, що інфекція поширюється по лімфатичних шляхах, у хворих відбувається збільшення лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних).

Загострення хронічного тонзиліту характеризується розвитком ангіни. Протікає загострення у вигляді двох гнійних формах ангіни:

• [фолікулярної];
• [лакунарній].

Також є і місцеві зміни на слизових у вигляді гнійних утворень – фолікулів, або – гнійних нальотів

Відповідно до прийнятої класифікації тонзиліту, виділяють наступні його форми:

• компенсована;
• субкомпенсована;
• декомпенсована.

Для хронічного компенсованого тонзиліту характерно місцеве запалення в тканинах мигдаликів. Але гланди здатні виконувати захисні функції, а поки організм компенсує цей патологічний процес, справляючись з інфекцією.

Декомпенсована патологія мигдалин проявляється не тільки місцевими симптомами, але і різними загальними захворюваннями систем і внутрішніх органів. Ускладненнями хронічного тонзиліту у декомпенсованій формі можуть бути ревматичні пороки серця, ревматизм, хронічні захворювання нирок.

Хронічний тонзиліт другої форми є вкрай небезпечним, так як в результаті інтоксикації організму можуть бути серйозні ускладнення. Системне лікування цього захворювання має проводитися в обов’язковому порядку.

При компенсованій формі цієї патології консервативне лікування може бути ефективним. Хронічний тонзиліт у декомпенсованій формі у разі неефективності багаторазового курсу консервативного лікування лікується за допомогою хірургічного втручання.

Збільшені мигдалини: видаляти чи ні, показання, методи, відновлення після видалення

Функції мигдаликів:

• бар’єрна: затримування мікроорганізмів, що потрапили в порожнину рота з повітрям;
• иммуногенная: в лакунах мигдаликів дозрівають В – і Т-лімфоцити;

• Часті гострі запальні процеси в лімфоїдних утвореннях (ангіни, ГРВІ) призводять до:
  • зміни тканин мигдаликів – трансформація лімфоїдної тканини в сполучну;- втрати здатності до самоочищення;
  • звуження і деформації лакун;
  • формування застою вмісту лакун і утворення гнійних пробок;
  • утворення рубців, які повністю закривають деякі лакуни, а інфекційне вміст знаходиться всередині них.
• Спадкова схильність з дуже високим відсотком передачі.
• Супутні фактори, що пригнічують імунітет: стрес, неякісне харчування, несприятлива екологічна ситуація та ін

Імунна система зазнає значні зміни, тому хронічний тонзиліт відносять до аутоімунних захворювань. Змінені мигдалини перестають виконувати свою функцію і перетворюються на хронічний джерело інфекції.

Найменша інфекційна атака ззовні викликає клінічно важкі ГРВІ, ангіни, а постійна присутність патологічної мікрофлори призводить до розвитку резистентності до антибіотиків та противірусних препаратів, з кожним разом ускладнюючи лікування ЛОР-захворювань.

Лімфоїдні освіти глотки досягають максимального розміру до 5-7 років. У дитячому віці гланди мають свої особливості – крім того, що це ще зростаючі освіти, лакуни мають вузьку форму, що сприяє застою вмісту всередині них.

Але нормальний ріст мигдалин порушується і патологічними стрибками зростання внаслідок природної (захворювання) та штучної (щеплення) бактеріальної і вірусної інфекції.

Таким чином, недосконалість імунної системи, частиною якої і є мигдалини, інфекційна атака, спадкова схильність і патологічний ріст мигдалин призводять до розвитку хронічного тонзиліту.

Хронічний осередок інфекції, який постійно знаходиться в мигдалинах, є джерелом токсинів, які отруюють організм, ще більше пригнічують імунітет. Токсичні продукти розносяться з током крові по внутрішнім органам і вражають їх (бактеріальне пошкодження клапанів серця, ниркової тканини, суглобів), але найбільше «дістається» поблизу лежачим структурам, і людини/дитини постійно переслідують отити, риніти і кон’юнктивіти.

Гіпертрофована змінена лімфоїдна тканина порушує дихання, нормальний сон і навіть мова. Тому проблема тонзилэктомии найчастіше виникає у дитячому віці, маючи часом і життєві показання.

Критичні випадки

Варто вдаватися до видалення гланд при хронічному тонзиліті? У минулому практично кожен пацієнт, якому було поставлено зазначений діагноз, був оперований. Мова йде про тих випадках, коли була виявлена гіпертрофія 3 або 2 ступеня. Сидіти склавши руки теж не можна, адже постійний розвиток цієї хвороби негативно позначається на інших органах. Наприклад, у пацієнта з’являється ревматизм, діагностуються проблеми серця і судин, у нього може розвинутися патологія нирок.

Мигдалики є захистом організму від вірусних захворювань, тому їх видалення або запалення призводить до значного зниження захисних сил організму. Такий пацієнт схильний до різних захворювань.

Після постійних хвороб людина може почати страждати від дерматозів, псоріазу.

Існує думка про те, що мигдалини – це функціональний орган, який через 5 років роботи втрачає свою значимість, а тому після їх видалення ніяких кардинальних змін у нормальної життєдіяльності не відбувається.

Раніше видаляти гланди починали в тому випадку, якщо дитина досягав 3 років. Зараз медики вдаються до хірургічного втручання, якщо пацієнту виповнилося 5 років, а до цього віку операцію не проводять.

Варто відзначити, що сучасні висококваліфіковані фахівці схильні використовувати інші консервативні методи лікування, які в певних випадках є високоефективними. Якщо раніше медики вважали, що у людському організми є непотрібні органи, які можна без наслідків видалити, тепер проблему розглядають зовсім під іншим кутом.

При виборі медикаментів необхідно звернути увагу на можливість лікарських засобів діяти на результат, при якому мигдалини зменшуються в розмірі. Це знижує ризик переходу тонзиліту в хронічну форму.

Крім того, потрібно звертатися до різних фізіотерапевтичним процедурам, які також спрямовані на нормалізацію стану пацієнта.

Фахівці виділяють ряд випадків, при виконанні яких варто видаляти гланди. До них відносять:

• часті захворювання ангіною (більше 4 разів за рік);
• при виникненні патологічних процесів, які викликані хронічним тонзилітом (мова йде про ревматизмі, захворюваннях нирок та печінки);
• складну форму ангіни, що призводить до появи абсцесів (в результаті процес запалення поширюється за гланди);
• якщо не вдається вилікувати проблему з допомогою різних консервативних методик.

ОСОБЛИВОСТІ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ

У Клініці «КОНСТАНТА» проводиться тонзилектомія під контролем видеомикроскопии. Під час оперативного втручання в операційній присутній анестезіолог, який повністю контролює стан пацієнта.

Сучасні препарати, які ми використовуємо для загальної анестезії, не супроводжуються розвитком ускладнень, характерних для засобів, використовуваних раніше. Пацієнт швидко приходить в себе і відновлюється під чуйним контролем грамотних фахівців Клініки.

Операція проходить швидко, під контролем досвідчених спеціалістів. Мигдалини видаляють за допомогою распатором — інструменту, який забезпечує малотравматичне видалення гіпертрофованих тканин із збереженням функціональних особливостей здорової слизової оболонки.

Судини коагулюють, тому кровотечі не виникає. Лікар уважно оглядає тканини після видалення мигдаликів, щоб оцінити стан ложа і кровоносних судин. Важливо провести тонзиллектомію максимально чисто, не залишивши частини мигдалин. Це забезпечить гарантію від рецидиву захворювання в майбутньому.

Лазерне втручання

Якщо ви хочете практично відразу до звичайного життя після операції, під час якої буде проведено видалення мигдалин, відгуки про кожного з перерахованих способів дозволять вам зробити правильний вибір. Наприклад, лазерне лікування триває не більше 30 хвилин, а повне відновлення відбувається за 4 дні.

Ще однією перевагою такого способу позбавлення від мигдалин є те, що він є абсолютно безкровною. Промінь коагулює всі пошкоджені судини. Якщо ви зважитеся на видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті лазером, то не відчуєте всіх «принад» післяопераційного періоду. Адже хворобливість після такого втручання буде менш виражена.

Але, як і до звичайного тонзилэктомии, до лазерного втручання необхідно підготуватися. В першу чергу усуваються всі потенційні вогнища інфікування носової і ротової порожнини. Також бажано здати на аналіз сечу і кров, зробити знімки серця і легенів.

Видалення мигдалин лазером проводиться під місцевим наркозом. При надмірній збудливості пацієнта йому можуть ввести препарат «Атропін» або «Пантопон» за півгодини до початку втручання. Під час проведення процедури гланди опромінюють кілька разів.

Тривалість кожного опромінення не перевищує 15 секунд. В першу чергу піддають впливу тканини задніх і передніх дуг. Лише після цього спеціаліст розпочинає працювати над навколишньою тканиною. При цьому використовується лише місцева анестезія, а пацієнт повинен перебувати у свідомості в сидячому положенні.

• Аналіз крові на RW, визначення групи і резус-фактора;
• Загальний аналіз крові та сечі;
• Коагулограма;
• Біохімічний аналіз крові (визначення рівня холестерину, сечовини, білірубіну та інших компонентів);
• Мазок на мікрофлору та чутливість до антибіотиків (із зіва).

Додатково проводиться флюорографія легень, ЕКГ, заключна консультація терапевта з аналізом лабораторних досліджень. Діти отримують висновок педіатра про допустимість проведення операції. В день проведення втручання не дозволяється їсти і пити.

Наслідки видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті

В післяопераційному періоді слід уникати ситуацій, що супроводжуються підвищенням тиску у верхніх дихальних шляхах, включаючи кашель, довільне напруження м’язів шиї, чхання, блювання, а також активну фізичну діяльність.

Рекомендується постільний режим, обмеження прийому їжі. Як правило, у перші добу спостерігається підвищене виділення слини. При цьому необхідно дихати через рот і намагатися не ковтати слину.

Після операції призначаються седативні і, за показаннями, протикашльові ліки. Можуть застосовуватися антибактеріальні препарати широкого спектру дії (Амоксицилін, Амоксиклав).

Завдяки адекватного післяопераційного лікування, в тому числі антибіотикотерапії, вдається значно скоротити терміни реабілітації і прискорити повернення до звичного способу життя.

При наявності в анамнезі паратонзиллярных абсцесів або багаторазових ангін необхідно враховувати велику ймовірність спайкового процесу між піднебінними мигдаликами та міндаліковим ложем, що збільшує ризик кровотечі під час або після операції.

Незначна кровотеча в післяопераційному періоді можна зупинити шляхом обколювання кровоточить області анестетиком. Також в тонзіллярние нішу вводять тампон або марлеву серветку, просочену кровоспинну засобом.

Гемостатична терапія проводиться розчином амінокапронової кислоти, 10% розчином хлориду або глюконату кальцію, препаратами Дицинон або Транексам.

Загальний стан пацієнтів, якість життя, а також більшість ускладнень в післяопераційному періоді безпосередньо пов’язане з больовим синдромом. Тому дуже важливо контролювати біль.

У післяопераційному періоді часто призначаються місцеві нестероїдні протизапальні препарати

Больовий синдром після видалення мигдалин є наслідком запальних реакцій, подразнення нервових закінчень, набряку, спазму м’язів в області глотки. Для купірування запалення і надання протинабрякової та анальгезирующего ефекту після операції застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, в основному – у вигляді таблеток для розсмоктування (ліки на основі флурбіпрофену).

Хірургічне лікування хронічного тонзиліту надає позитивний ефект не тільки на фізичне здоров’я, але і на психологічний стан.

Пацієнти з хронічним тонзилітом, раніше предъявлявшие скарги на втрату апетиту, швидку стомлюваність, відчуття стороннього тіла в горлі, шийний лімфаденіт, біль у суглобах, після видалення піднебінних мигдалин відзначають покращення самопочуття.

Оптимальний вибір способу тонзилектомії, індивідуальний підхід у веденні післяопераційного періоду і виконання всіх запропонованих лікарем призначень є головними складовими якнайшвидшого відновлення після видалення піднебінних мигдалин.