Причини і особливості
Хронічне запалення слизової носа неприємно тим, що викликає у людини сильний дискомфорт, і погіршує якість його життя. З’ясуємо, чому виникає хронічний нежить, і які чинники провокують цей процес.
Реакції організму на подразники-алергени: продукти, пилок, шерсть тварин і т. д. Крім того, часто причиною виступають потрапили в організм інфекції бактеріальної або вірусної природи.
Холодну пору року і погана погода провокують хронічний нежить. Постійна вологість, мороз, інші неприємні атмосферні впливи негативним чином впливають на здоров’я, особливо при зниженому рівні імунітету.
У більшості випадків затяжний нежить виникає на фоні неадекватного або запізнілого лікування гострого інфекційного риніту. Провокаторами уповільненого запалення виступають переважно мікроби – стрептококи, менінгококи, стафілококи і т. д.
- атрофічний – характеризується витончення стінок слизової носа і утворенням на її поверхні кірок;
- гіпертрофічний – характеризується потовщенням слизової носа і формуванням доброякісних пухлин (поліпи).
Як позбутися від хронічного нежитю? Принципи терапії визначаються формою захворювання і характером змін у структурі слизової носоглотки. Як правило, лікування атрофічного нежитю полягає у використанні препаратів симптоматичного дії.
На ранніх етапах розвитку гіпертрофічний нежить намагаються вилікувати назальними кортикостероїдами. Але в більшості випадків уникнути оперативного втручання все-таки не вдається. Під час операції хірург видаляє з носоглотки розрослися тканини і сформувалися поліпи.
Причини нежиті
Як правило, даний недуга викликає дуже сильний дискомфорт, а він виникає з причини звичайного нежитю, якщо його лікування проходило неправильними способами. Крім того, причини хронічного нежитю можуть критися в синуситі або ж фарингіті.
Мало хто розуміє, що перед тим, як приступити до будь-яких методів лікування, необхідно, насамперед, встановити той фактор, з-за якого утворився даний недуга.
Хронічна форма риніту може утворитися внаслідок алергічної реакції. Це може статися за будь-яких продуктів або навіть спецій. Виною можуть бути вірусні, грибкові або бактеріальні інфекції, а також сюди слід віднести і гормональні зміни, стреси, вагітність.
Часто з даним симптомом люди стикаються в холодний період, при низькій вологості. Причиною можуть послужити і такі проблеми, як структурні, наприклад, це може статися через викривлення перегородки носа, збільшених аденоїдів.
Це стосується і побічних дій різних медикаментозних препаратів. При попаданні чужорідного тіла або утворення наросту в порожнині носа виникає риніт. Сюди відносяться ще й так звані екологічні подразники, якими можуть бути тютюновий дим або ж зміг. До того ж хронічний нежить часто трапляється в людей саме в літньому віці.
Крім того, хронічний нежить буває декількох видів. Так, він може бути:
- інфекційних, якщо виник із-за вірусів, бактерій або грибка, вазомоторний (утворюється внаслідок тютюнового диму, гострої їжі, порушення гормонального фону);
- гипертрофическим (для цього виду характерне розростання клітин і тканин слизової носа);
- атрофічним (відбувається через стоншування слизової носа);
- медикаментозним (виникає після безконтрольного вживання медикаментозних препаратів).
Якщо говорити про клінічних ознаках, то хворі хронічним ринітом можуть страждати від рясного виділення слизового, нападів чхання і утрудненого дихання. Тут все залежить від того, яка форма захворювання наздогнала хворого.
Найчастішою причиною виникнення нежиті, у тому числі хронічного нежитю, є респіраторні захворювання, особливо в осінньо-зимовий період. У людини з хорошим імунітетом не повинно виникати особливих проблем з бактеріями і вірусами, що викликають хвороби.
Якщо ж місцева імунна захист знижена, під впливом вірусів і бактерій, слизова носа може набухати або, навпаки, стоншується, що створює умови для переходу нежиті в хронічне состояние2.
Іншими причинами хронічного нежитю у дорослих можуть быть3:
- Довго зберігаються в організмі бактерії і віруси
- Хронічні запальні хвороби носоглотки – синусити, аденоїди у дітей, тонзиліти
- Спадкова або набута схильність до алергії
- Регулярний нежить, що виникає на тлі ГРВІ
- Зміни анатомії, наприклад викривлення перегородки
- Постійний вплив на слизову оболонку носа пошкоджуючих факторів, таких як пил, запахи, шкідливі пари та інше
- Повторювані переохолодження, частіше пов’язані з надмірним перебуванням на холодному повітрі
- Патології організму, які можуть впливати на загальний стан організму і конкретно на ніс
- Проведені хірургічні операції, у тому числі успішні
Підтримувати запальний процес хронічного нежитю у дорослих можуть наступні заболевания2:
- Бронхіальна астма
- Поліноз – сезонне захворювання, що проявляється у вигляді алергії на пилок
- Синусит
- Хронічний тонзиліт
Причини хронічного нежитю у дітей аналогічні, але частіше пов’язані з безперервними гострими простудними інфекціями, які підривають незміцнілий імунітет. Проблема ускладнюється при наявності гіпертрофічних розростань мигдалин, так званих аденоидов2.
У переходу риніту у хронічну форму, може бути досить багато причин, іноді вони поєднуються. Найчастіше запальний процес у пазухах носа зберігається за наступних факторів:
- Постійне захворювання застудою. При частих гострих застудах нежить може не встигати проходити швидко, тому він може перейти в хронічну форму.
- Курний, сухе повітря в місцях, де хворий проводить найбільше часу. Наявність подразників в повітрі може посилити симптоматику інфекційного захворювання і прискорить перехід у хронічну форму.
- Алергічні реакції. Алергічний риніт часто стає хронічним в тому випадку, якщо не підібрані відповідні антигістамінні засоби або постійно присутній основний алерген.
- Викривлення носової перегородки. Викривлення може наступити в результаті травми або бути вродженим, в будь-якому випадку воно заважає нормальному відтоку виділень і веде до розвитку інфекції.
- Різні хронічні захворювання, при яких зустрічаються порушення кровообігу, запальні захворювання легенів, патології серцево-судинної системи.
Успішність лікування також залежить від ліквідації причини хронічного нежитю. У ряді випадків стан при захворюванні практично відразу починає поліпшуватися, коли зникає основна причина постійного запального процесу.
Нежить може виникати з різних причин. Найчастіше причиною нежиті є інфекційні агенти – віруси, бактерії і грибки. Найбільш поширена причина– віруси з групи риновірусів, коронавірусів і аденовірусів. Тоді захворювання класифікується як інфекційний риніт.
Інша причина запалення слизової носоглотки – алергічна реакція. Алергени потрапляють в носові шляхи в процесі дихання, провокуючи набряклість, виділення слизу і закладеність носа. У такому разі захворювання класифікують як алергічний риніт.
Алергічний та інфекційний нежить вимагають різних підходів до лікування – для пом’якшення негативних ознак захворювання в обох випадках застосовують судинозвужувальні засоби, що дозволяє ненадовго полегшити дихання хворого і стримати виділення слизу.
Однак при інфекційному риніті необхідна комплексна терапія із застосуванням антисептичних препаратів, а лікування алергічного риніту використовуються гормональні засоби та блокатори гістамінових рецепторів.
Інфекційний риніт. Цей вид нежитю поширений більше інших і знайомий практично кожному. Інфекційний риніт протікає в гострій формі, найчастіше його викликають бактерії, віруси, рідше – грибки. Якщо хворий володіє стійким імунітетом, інфекційний нежить закінчується швидко і без ускладнень.
Вроджені причини. Аномалії розвитку у внутрішньоутробному періоді порушують нормальне функціонування порожнини носа і стають причиною хронічного нежитю. До таких причин належать порушення будови лицьових кісток, викривлення носової перегородки, гіпертрофія або деформація порожнин носа.
Рідко зустрічається така причина хронічного нежитю, як синдром Картагенера. Інша назва патології – первинна циліарна дискінезія. Захворювання порушує механізм видалення слизу з носа слизового внаслідок неправильного функціонування миготливого епітелію.
Алергія. Одна з найчастіших причин появи у дітей і дорослих довго поточного хронічного нежитю – алергічний риніт. Він з’являється не тільки в пору цвітіння, але і взимку, коли, здавалося б, причин для появи алергії бути не повинно.
Поширені алергени:
-
Шерсть домашніх вихованців;
-
Пух та пір’я папуг;
-
Книжкова, домашня, виробнича пил;
-
Хімічні речовини миючих засобів, лаків і фарб.
Лікарський риніт.Нежить, що з’явився внаслідок прийому лікарських препаратів, виникає з двох причин:
-
Риніт є побічною дією ліків (наприклад, препаратів, що знижують тиск);
-
Проявляється рикошетний ефект після передозування судинозвужувального засоби від нежитю.
«Рикошетний» нежить може розвинутися вже через 4-5 днів після початку лікування звичайного риніту краплями з судинозвужувальним ефектом. Несвоєчасна ануляція крапель від нежиті призводить до звикання до них слизової носа.
Відміна препарату призводить до посилення набряку, збільшення дози призводить до резистентності клітин слизової до діючої речовини. Підсумок подібній ситуації – збереження симптомів риніту навіть при максимальних дозах.
Аденоїди. Розростання аденоїдів, які перебувають біля входу в порожнину носа з боку глотки, стає причиною хронічного нежитю у дітей. Гіпертрофована піднебінна мигдалина перекриває просвіт носових ходів, чим створює перешкода току повітря.
Нерідко зустрічається поєднання гіпертрофії аденоїдів з отитом, синуситом, хронічну ангіну. Розростання тканин мигдаликів провокує розмноження патогенних бактерій, що викликають запалення тканин носоглотки. Докладніше: причини і симптоми аденоїдів
Сторонні тіла. Найчастіше така причина нетипового нежитю зустрічається у дітей раннього дошкільного віку.
Дитина може непомітно від батьків помістити в ніс:
-
Дрібні іграшки та їх деталі;
-
Олівці;
-
Частинки їжі;
-
Гудзики;
-
Вітаміни і дрібні цукерки;
-
Канцелярське приладдя і предмети побуту невеликого розміру;
-
Паразити (гельмінти).
Антибіотики
Чим лікувати хронічний нежить? Як вже згадувалося, уповільнений риніт провокується переважно бактеріями, отже, для його лікування повинні використовуватися антибіотики. Системні препарати сприяють знищенню безпосередньо збудників інфекції, тому їх включають у схему терапії в першу чергу.
У зв’язку з тим, що в 93% випадків запалення верхніх відділів дихальних щляхів провокується стафілококами і стрептококами, для лікування використовують наступні засоби від хронічного нежитю:
- «Аугментин»; «
- Амоксиклав»;
- «Цефадроксил»;
- «Ампіцилін»;
- «Еритроміцин».
Дозування і тривалість прийому препаратів може визначатися тільки лікарем.
Якщо в носовій слизу виявляються домішки гною, це ще не означає, що для лікування захворювання можна використовувати будь-який з перерахованих вище засобів. Провокатором запалення може стати як мікробна, так і змішана флора.
Визначити збудника інфекції можна тільки після отримання результатів бактеріального посіву.
Симптоми хронічного нежитю у дорослих і дітей
Симптоми нежитю відрізняються в залежності від стадії захворювання:
-
Перша стадія триває від кількох годин до двох діб. Хворий в цей час відчуває сухість слизової оболонки, печіння в носі і безперервний свербіж. Вже в цей час дихання носом утруднюється, порушується сприйняття смаків і запахів. Температура зазвичай нормальна, зрідка (частіше у дітей) може спостерігатися незначна гіпертермія.
-
На другій стадії вірус активно розмножується, з носа починаються рясні виділення, дихати через ніс не виходить. Нерідко хворому «закладає» вуха, піднімається температура, починається сльозотеча і часте чхання. Хвороба супроводжується головним болем, втратою апетиту і іншими симптомами.
-
Третя стадія настає через 4-5 днів після зараження. Слизова оболонка носоглотки, пошкоджена вірусами, заселяється різними бактеріями, внаслідок цього з’являються слизисто-гнійні виділення з носа.
Якщо імунна система людини в хорошій формі, організм активізується на боротьбу з інфекцією. Набряклість поступово спадає, поліпшується нюх і відновлюється носове дихання. Через кілька днів людина одужує.
Незважаючи на те, що симптоми хронічного нежитю у дорослих спостерігаються круглий рік, в ході хвороби розрізняють періоди загострення і ремісії. В період ремісії ознаки недуги затихають, а при загостренні бурхливо проявляються.
Найбільш характерні симптоми хронічного насморка3:
- Закладеність носа
- Виділення слизового або слизово-гнійного характеру з носових шляхів
- Прожилки крові у виділеннях
- Головні болі
- Погіршення загального самопочуття
- Сухість у роті, яка виникає через утрудненого носового дихання
- Тривале підвищення температури в межах 37-37,5 °C у період загострення
Під час ремісії закладеність носа зменшується, але в просвіті з’являються сухі хворобливі кірки, які приносять істотний дискомфорт при диханні.
Симптоми хронічного нежитю у дітей під час загострення виражені особливо гостро. Дихати нормально дітям стає неможливим, часто приєднується кашель і біль у горлі. У важких випадках захворювання може спровокувати стеноз гортані – небезпечне ускладнення, при якому різко погіршується прохідність дихальних путей3.
Тривало поточний нежить може призвести до утворення полиповидных виростів у носових ходах. Вони закривають просвіт носа, що різко ускладнює консервативне лікування. З-за порушення відтоку з гайморових пазух нерідко розвивається синусит – запалення навколоносових пазух.
У періоди вираженої активності збудника і при ослабленому імунітеті інфекція із запалених пазух здатна проникати в головний мозок. В результаті виникає менінгіт – запальний процес в оболонці мозга3.
Не варто плутати нежить з синуситом – запаленням придаткових пазух носа. Захворювання різні, але буває, протікають одночасно з-за ослабленого імунітету. При такому варіанті необхідно якомога швидше відновити імунітет і перемогти всі провокують інфекції, найчастіше ГРВІ.
Які ознаки хронічного нежитю, розглянемо.
- З носа рясно виділяється рідина. Вона може бути як водянистою, так і досить густий – в залежності від того, на якій стадії знаходиться захворювання.
- Людина постійно чхає. Відчуття закладеності носа: повне або часткове. Дискомфортні відчуття поколювання, пощипування в носі, неприємне печіння.
- В носі при засиханні відокремлюваним слизу утворюються характерні кірки, ще більше утрудняють дихання.
- Часто при хронічному нежиті людина страждає і від головного болю. Безсоння і втрата нюху: повна або часткова погіршують стан.
Хронічний нежить у дитини або дорослого може доповнюватися такими ознаками клінічної картини:
- погане носове дихання;
- рясні виділення з порожнини носа;
- погіршення нюху;
- надмірне утворення кірок у носовій порожнині;
- хропіння уві сні;
- часті напади чхання.
Також слід зазначити, що в залежності від підвиду даного патологічного процесу і первопричинного фактору, клінічна картина може доповнюватися характерними ознаками.
При вазомоторной формі хронічного нежитю у дитини або дорослого, загальна симптоматика доповнюється наступними ознаками:
- чхання провокується свербінням в горлі і носової порожнини;
- напади закладеності носа спостерігаються після сну або при сильному перевтомі;
- порушення сну;
- загальне нездужання.
Симптоми хронічного нежитю
Що стосується інших форм хронічного нежитю, то для них, в більшості випадків, характерна загальна клінічна картина з характерними симптомами, які обумовлені етіологією.
Ефективні назальні краплі
Назальні краплі від хронічного риніту відносяться до препаратів другої лінії, які практично завжди включають у схему лікування. Тим не менше, більшість з них націлені на усунення симптомів, а не причин розвитку ринореї. Тому їх використовують паралельно при проходженні антибактеріальної терапії.
Тип крапель | Фармакодинаміка | Назва |
---|---|---|
судинозвужувальні |
|
зменшують набряклість і пригнічують вироблення назального секрету |
антибактеріальні |
|
знищують мікроби і зменшують вираженість запалення |
зволожуючі (ізотонічні розчини) |
|
перешкоджають пересиханню носоглотки і відновлюють мукоциліарний кліренс (процес очищення слизово від інфекційних агентів) |
гомеопатичні |
|
стимулюють місцевий імунітет і перешкоджають розвитку патогенів у слизовій |
гормональні |
|
ліквідують запалення і прискорюють загоєння слизової |
Після закапування антибактеріальних крапель використовувати гормональні засоби можна не раніше, чим через 1 годину.
На думку лікарів, судинозвужувальні засоби по можливості краще не використовувати. Так, вони швидко купируют прояви ринореї, однак у їх складі є компоненти, які подразнюють слизову оболонку. Тому дуже часте використання крапель може стати причиною розвитку побічної захворювання – медикаментозного риніту.
Нежить без температури – що це значить?
Нежить, який не супроводжується підвищенням температури тіла може бути ознакою вірусної інфекції, зокрема це характерно для риновірусів. Закладеність носа, рясні слизові виділення і утруднення дихання – основні симптоми даного захворювання.
До них можуть додаватися головні болі, біль у горлі, закладеність у вухах і пониження слуху. Найчастіше такий тип нежитю з’являється у дорослих і є ознакою хорошого імунітету, адже в процесі боротьби з інфекцією не впливає на гіпоталамус, де розташовані терморегуляторные центри.
Причиною виникнення нежиті без температури вважається переохолодження організму, в результаті чого він стає більш схильним інфекції.
Ще одна причина виникнення нежиті без температури – це індивідуальні особливості стану пацієнта. Так, риніт може з’являтися у жінок у першому триместрі вагітності та у маленьких дітей, коли у них прорізуються зуби.
Фактори, що провокують розвиток нежиті без температури:
-
Забрудненість повітря пилом, токсичними і подразнюють слизову речовинами. Так, алергічний риніт часто розвивається в результаті постійного контакту з тваринами, пасивного або активного куріння, перебування в прокуреному приміщенні;
-
Гострі спеції при попаданні в носову порожнину можуть провокувати роздратування слизової і в перспективі стати причиною розвитку нежиті;
-
Різкі перепади температури і вологості повітря – так, в холодну пору року часто спостерігається перепад між низькою температурою повітря на вулиці і підвищеною температурою в приміщенні;
-
Аденоїдні розростання мигдаликів є поширеною причиною нежиті у дітей;
-
При попаданні в носову порожнину сторонніх тіл нежить виступає в якості симптому, ця причина також поширена серед дітей;
-
Поліпи та інші новоутворення в носі, а також неправильне будова носової перегородки можуть спровокувати хронічний риніт.
Бактеріальні вакцини
Іноді вилікувати хронічний нежить вдається з допомогою бактеріальних вакцин, які випускаються у вигляді звичайних назальних крапель. Незважаючи на те, що їх не потрібно вводити підшкірно або внутрішньом’язово, активні компоненти ліків досить швидко всмоктуються в системний кровотік і починають діяти. Що являють собою бактеріальні вакцини?
Бактеріальна вакцина – назальне засіб, до складу якого входять лізати бактерій. В них міститься близько 19 різних інактивованих мікробів, які найчастіше викликають розвиток запалень носової порожнини.
«ІРС-19» – найбільш популярний засіб від хронічного нежитю. Назальний спрей з дозатором зручно використовувати навіть поза домом. Систематичне застосування ліків допомагає усунути уповільнене запалення в дихальних шляхах, а також запобігти рецидивам респіраторного захворювання.
Як правильно лікувати нежить?
Що робити, якщо нежить не проходить? Розглянемо особливості лікування хронічного нежитю.
Насамперед зазначимо, що лікувати хронічний риніт необхідно, як тільки з’явилися перші його симптоми. Антибіотики при лікуванні хронічного нежитю не використовуються: основна терапія проходить із застосуванням противірусних препаратів.
Лікування хронічної закладеності носа може проводитися трьома основними способами. Це:
- терапія лікарським засобами;
- народними методами;
- оперативне втручання.
Звичайно, останній спосіб застосовується тільки тоді, коли два перших не допомогли. Радикальна хірургічна операція, хоч і дуже швидкий спосіб позбавлення від проблеми, проте ж, і величезний стрес для організму.
Лікування дорослих
Як вилікувати нежить дорослому? Перед тим, як починати терапію, необхідно точно встановити причину захворювання. І вже в залежності від цієї причини застосовувати ті чи інші методи лікування. Що б вилікувати хронічний нежить у дорослого застосовуються противірусні препарати, антимікробні засоби, антисептики. Дуже рекомендується застосування Коларголу.
Коларголу.
Останнє засіб добре тим, що поряд зі своєю ефективністю воно ще й безпечно. Коларгол більш концентрований і активний, чим Протаргол, тому більше підходить для дорослих Він відмінно підсушує слизову, швидко позбавляє від рясних виділень.
Прийом антигістамінних препаратів обґрунтований, якщо хронічний нежить викликаний алергічною реакцією. Однак, в більшості випадків подібні ліки застосовуються у складі комплексного лікування нежитю, так як та чи інша алергічна реакція присутня дуже часто.
Аквамаріс
Добре допомагають і протизапальні препарати, знімаючи набряк слизової.
Що стосується гиперпластического риніту, то позбутися від нього можна тільки шляхом оперативного втручання. Тільки безпосереднє фізичне видалення розростань слизової може позбавити від причини, що викликає в даному випадку хронічний нежить.
Операція може бути проведена лазером, припіканням, з допомогою електрокоагуляції, кріо-методами. А ось які антибіотики для дітей при кашлі і нежиті варто використовувати, допоможе зрозуміти дана стаття.
При хронічному нежиті дітям дуже допомагають інгаляції з ефірними маслами, лікарськими травами, физрастворами. Цей паровий спосіб м’яко та акуратно очистити носові ходи, полегшить дихання, прискорить виведення мокротиння.
Інгаляції можна робити за допомогою спеціального небулайзера, або ж скористатися допомогою звичайної каструльки з гарячою водою. А ось як відбувається інгаляції при ларингіті небулайзером, докладно розповідається у даній статті.
Небулайзер для дитини
Рекомендується гріти дитині ноги у ванні з теплою водою. Але цей метод можна застосовувати тільки, якщо у дитини немає температури. Після такої ванни необхідно насухо витерти ноги, надіти теплі шкарпетки, і відразу ж вкласти дитину в ліжко.
Незамінний для лікування дитячого нежитю такий препарат, як протаргол. Це ліки має виражену протимікробну, підсушуючу та антисептичну дію.
Для промивання носа добре використовувати відвари ромашки і шавлії. Ці лікарські трави володіють антибактеріальною і протизапальною дією, допомагають швидко впоратися з нежиттю. Промивання видаляє з носових ходів мікроби і частинки, що викликали алергічну реакцію.
Відвари ромашки і шавлії
Прийом вітаміну С, а також спеціальна дієта з вмістом продуктів, багатих цим вітаміном — велика підмога при лікуванні хронічного нежитю.
Продукти можуть бути наступними:
- лимон;
- болгарський перець;
- зелень;
- цитрусові.
Додатково необхідно різними способами зміцнювати імунітет дитини: загартовувати її, намагатися більше бувати на свіжому повітрі, налагодити режим сну і неспання. Ці всі фактори непрямим чином впливають на імунітет, а значить, і на схильність малюка хвороб.
Лікування вагітних
Якщо хронічним нежитем страждає вагітна жінка, то лікування в даному випадку ускладнюється. Жінка «в положенні» вже не може бездумно приймати різні ліки і методи лікування — їй необхідно подбати про дитину.
Якщо вдома росте алое або каланхое, то можна скористатися соком м’ясистих листків цих рослин для закапування у носові ходи. Цей метод натуральний і безпечний, не зашкодить дитині і при цьому — ефективний.
Ми розглянули особливості хронічного нежитю. Як ви бачите, захворювання це хоч і не смертельно небезпечне, проте ж неприємне, дискомфортне, і таїть у собі потенційну небезпеку розвитку більш важких недуг.
Існує певні правила, дотримуючись яких, можна швидко і ефективно вилікувати нежить.
-
Важливо навчитися правильно сякатися, щоб сякання не призвело до ускладнень. Підвищення тиску в носовій порожнині може спровокувати потрапляння бактерій в євстахієву трубу. Патогенні мікроорганізми легко можуть викликати отит (запалення середнього вуха). При неправильному сякання можна зашкодити і без того проблемну оболонку середнього вуха. Правильна техніка – акуратно сякатися окремо кожною ніздрею, відкриваючи при цьому рот, щоб не підвищувати тиск у порожнині носа.
-
Для ефективного лікування нежитю не варто подразнювати слизову оболонку впливом холоду, тютюнового диму, сильних запахів, пилу, інтенсивним чханням. Фізичні навантаження посилюють силу дихання, тому навіть у теплий сезон можна посилити нежить швидкою ходьбою і вправами.
-
Не можна без призначення лікаря збільшувати термін використання препаратів з судинозвужувальною дією. Слідуючи інструкції, можна значно знизити ризик виникнення «рикошетного» від нежитю використання крапель довше 4-6 днів.
-
Ефективно усувають симптоми нежитю краплі на натуральній основі типу Піносол. Його складові (ефірні олії евкаліпта, м’яти, сосни) діють як антисептик і протизапальний засіб.
-
Промивання носа солоною водою видаляє зі слизової носових ходів пил, алергени, надлишки слизу, патогенні мікроорганізми, засохлі кірки. Цю процедуру проводять не рідше 3 разів на добу, оптимальне кількість – 150-200 мл на кожну носову порожнину.
-
Важливо підтримувати в приміщенні, де знаходяться діти, оптимальну температуру ( 20 22°C) і вологість. Занадто сухе повітря в житло з центральним опаленням подразнює слизову носа, тому потрібно обов’язково використовувати зволожувачі. Обов’язково провітрювати кімнату, виводячи з неї дітей.
-
У дітей молодшого дошкільного віку немає можливості висякатися, тому накопичена слиз утруднює дихання при нежиті. У них видаляють слиз їх носа спеціальними пристосуваннями. Промивати ніс так само, як дорослим, дітям дозволяється не раніше 3 років.
-
Правильне лікування ефективно знімає симптоми риніту. Так як слизова носа у дітей швидко всмоктує діюча речовина препаратів, краще використовувати засоби на натуральній основі. Мазь і краплі застосовують для лікування дітей, починаючи з 2 років, спрей – з 3-річного віку. Препарат не викликає звикання, діє як протизапальний засіб, його натуральні компоненти і масляна основа відмінно зволожують слизову оболонку носа.
-
Щоб аденоїди у дітей не стали джерелом ускладнень у вигляді рецидивів риніту і появи ускладнень, їх своєчасно видаляють. Поширення хвороботворних бактерій уповільнює нормальний фізичний розвиток дітей.
-
Головне правило – не провокувати алергічний риніт контактом з алергеном. Тривале запалення слизової носа ускладнюється синуситом, появою поліпів, гіпертрофією слизової. При попаданні алергену на шкіру і одяг їх негайно видаляють.
-
Для видалення алергенів зі слизової носа промивають 1% розчином солі, важливо проводити цю процедуру перед сном.
-
Для профілактики ускладнень слід приймати сучасні антигістамінні препарати (Зодак), купірувати які допомагають процес, не допустити її переходу у важку форму.
-
Слід уточнити діагноз, проконсультуватися у отоларинголога.
-
Не треба провокувати посилення симптомів будь різновиди нежитю дією диму, пилу, розпиленням хімічних речовин.
-
Якщо неможливо точно встановити причину нежиті, стан хворого помітно покращиться при промиванні порожнини носа підсоленою водою.
-
При виникненні нежитю, як реакції на ліки (препарати від тиску, контрацептиви), потрібно знайти аналоги без побічних ефектів;
-
Слід ретельно лікувати соматичні захворювання, проявами яких може бути нежить.
-
Негативне дію судинозвужувальних препаратів для лікування риніту усувають краплями на натуральній основі, які не викликають залежності, діючи як антисептик і протизапальний засіб одночасно.
У відсутність лікування нежить може спричинити за собою серйозні ускладнення – запальні процеси в гайморової пазусі, слизової оболонки глотки і гортані, гострий або хронічний отит, етмоїдит.
Але як лікувати нежить? На ранніх стадіях нежиті рекомендується рідше виходити з дому і контактувати з оточуючими. Хоч нежить сам по собі не є небезпечним, але при неправильному лікуванні або його відсутності може вивести людину з ладу кілька днів або навіть тижнів.
Препарати на основі колоїдного срібла
Однією з найважливіших завдань комплексного лікування риніту є підвищення місцевого імунітету. Для цього можуть використовуватися імуномодулятори, наприклад, ІРС®19.
Завдяки місцевим характером дії і зручній формі спрею ІРС®19 успішно бореться з шкідливими мікроорганізмами прямо у вогнищі інфекції, тим самим знижуючи вираженість запалення. Лізати бактерій активують місцевий імунітет, за рахунок чого періоди загострення хронічного нежитю істотно сокращаются6.
При регулярному застосуванні препарат зміцнює імунні властивості організму, скорочуючи кількість інфекційних захворювань. При цьому, на відміну від судинозвужувальних спреїв, препарат має довготривалий ефект, який може зберігатися до 3-4 месяцев6.
Препарат практично не має протипоказань і його можна призначати дітям вже з 3 місяці життя. Тому ІРС®19 отримав широке застосування в дитячій отоларингологии6.
Колоїдне срібло – це дисперговані у рідини маленькі частинки срібла. Такий розчин має виражену протизапальну і антисептичну дію. Регулярне обробка носових каналів ліками на основі колоїдного срібла допомагає запобігти руйнування слизової і, відповідно, розвиток хвороботворних мікробів.
До найбільш відомих препаратів належать «Коларгол» і «Протаргол». На думку ЛОР-лікарів, їх можна запросто використовувати замість антибактеріальних назальних крапель при лікуванні бактеріального і затяжного риніту.
Слід розуміти, що вилікувати хронічний нежить за допомогою колоїдного срібла неможливо, а ось запобігти поширенню інфекції і вогнищ запалення – запросто. З цієї причини їх використовують лише в якості доповнення до основної протимікробної терапії.
Якими засобами лікується нежить?
Як вилікувати хронічний риніт з допомогою гомеопатичних ліків? Використання препаратів цієї групи більш безпечне, чим інших груп медикаментів. На відміну від судинозвужувальних і гормональних засобів гомеопатія не викликає побічних ефектів і може призначатися тривалим терапевтичним курсом.
Одним з представників препаратів гомеопатичної група є Делуфен. Він широко використовується в ЛОР-практиці, випускається у формі спрею, не має кольору і аромату.
Ліки має протиалергічну, протизапальну дію, захищає слизову оболонку від подразнення і прискорює регенераторні процеси. Делуфен призначається при інфекційному, алергічний або вазомоторний риніті:
- при алергічному нежиті препарат усуває свербіж, закладеність носа та ринорею. Діє на слизову носоглотки, зменшуючи її чутливість до подразників і алергенів;
- протизапальний ефект дозволяє знизити вираженість запалення, набряку, вироблення слизу і відновити носове дихання;
- застарілі атрофічний риніт лікується завдяки здатності Делуфена нормалізувати харчування і роботу клітин слизової носоглотки. Зменшується сухість, активується регенерація, внаслідок чого утворюються сухі кірки і не спостерігається утруднене дихання;
- імуномодулююча дія дає можливість нормалізувати флору носоглотки і підсилити місцеву імунний захист.
Небажано використовувати Делуфен при важкій тиреоїдної дисфункції та індивідуальній непереносимості компонентів. Хронічний нежить у дорослого лікується 2-4 тижні, однак тривалість терапевтичного курсу може тривати до двох місяців.
Щоб усунути хронічний нежить, лікування повинно включати імунотерапію. Справитися з хворобою буде досить складно, якщо в людини ослаблений імунітет. Для його зміцнення необхожима здорова їжа, прийом вітамінів і адекватний питний режим.
Щодня потрібно випивати 1,5-2 літра рідини. Це дозволить зменшити в’язкість слизу, полегшити її виведення, знизити інтоксикацію і зміцнити імунітет. Рекомендується журавлинний морс, чай з лимоном, малиною або трав’яні настої. Тільки комплексний підхід і лікарський контроль дозволить повністю вилікувати хронічний риніт.
Слід дотримуватися всіх правил гігієни носової порожнини і постійно очищати її від надлишків слизу за допомогою одноразових носовичків. Очищувати носові ходи під проточною водою слід обережно, так як підвищений тиск в носовій порожнині може сприяти поширенню інфекції, викликаючи отит, фарингіт, ларингіт, запалення гайморових пазух.
На другій стадії захворювання, у разі якщо всі попередні процедури виявилися малоефективними, можна почати застосування лікарських препаратів, призначених лікарем. Судинозвужувальні засоби для термінового лікування закладеності носа застосовують не довше п’яти днів, щоб уникнути звикання.
Для розрідження слизу важливо постійно забезпечити надходження рідини в організм, також в цьому допомагає прийом препаратів з муколитиками. Дуже в’язка і густий слиз погано відокремлюється з носової порожнини, утруднює дихання і подовжує час до одужання.
Судинозвужувальні препарати від нежитю. Найбільшу групу ліків представляють судинозвужувальні засоби, після застосування яких практично моментально зменшується набряк слизової і полегшується суб’єктивний стан хворого.
Судинозвужувальні засоби зазвичай випускають у формі крапель або спрея, потрапляючи на слизову оболонку носової порожнини, ці препарати звужують кровоносні судини, з-за чого набряк зникає, зникає закладеність носа і людина може нормально дихати.
Інша корисна властивість судинозвужувальних засобів – здатність впливати на кількість слизу і швидкість її вироблення, що прибирає симптоми нежитю. Головні дійові компоненти судинозвужувальних засобів – нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолін.
В залежності від головного діючої речовини розрізняють три групи судинозвужувальних засобів:
-
Ксимелин, Длянос, Ринонорм – краплі на основі ксилометазоліну, Галазолін у формі крапель, спрею або гелю – препарат на основі ксилометазоліну, тривалість дії становить до 4 годин;
-
Фервекс, Назол, Називин – містять оксиметазолін в різній концентрації, що дозволяє застосовувати їх для лікування нежиті як у дорослих, так і у дітей. Термін дії більш тривалий – до 12 годин. Існують протипоказання для пацієнтів з нирковою недостатністю, жінок у період вагітності та діабетиків.
-
Нафтизин, Санорин – лікарські препарати на основі нафазолина. Термін дії після разового застосування – 6 годин. Препарати цієї групи доступні за ціною і не пошкоджують слизову носа. Санорин вважається одним з найбезпечніших судинозвужувальних засобів, так як в якості допоміжних речовин має в складі натуральні компоненти (ароматичне масло евкаліпта), що підсилює лікувальний ефект та запобігає ускладнення.
Інші діючі компоненти судинозвужувальних засобів – тетризолін, фэнинефрил – застосовуються рідше, але мають той же механізм впливу на слизову оболонку носової порожнини. Докладніше: судинозвужувальні краплі в ніс від нежиті
Важливо знати! Більшість препаратів для лікування нежиті містять судинозвужувальні засоби, що дозволяють добитися ефекту – зняти закладеність носа, полегшити дихання і зменшити кількість виділень.
Рекомендації фахівців щодо застосування судинозвужувальних засобів:
-
Назальні краплі та спреї застосовують не кожен раз при відчутті закладеності носа, але в критичних ситуаціях, коли інші засоби не допомагають;
-
Використовувати судинозвужувальні регулярно для самостійного лікування нежиті можна – з цим завданням краще справляються комплексні препарати, які не призводять до ускладнень і побічних ефектів.
-
Якщо в процесі використання судинозвужувальних засобів ви відчули погіршення самопочуття, потрібно негайно звернутися до лікаря.
Препарати від нежитю підбирає і призначає лікар з урахуванням особливостей захворювання – так лікування проходить ефективніше, а побічні ефекти мінімізуються.
засоби при вірусної інфекції. При нежиті, викликаної вірусами, приймати ліки на ранніх стадіях не рекомендується, організм повинен активізувати імунні сили, і виділення з носа є ознакою його боротьби із збудниками захворювання. Коли соплі стануть з прозорих жовтуватими або зеленими, можна починати лікування. Лікувальні заходи на ранніх стадіях вірусного риніту спрямовані на зниження в’язкості слизу і її вільне відділення. Для цього рекомендується випивати багато рідини, використовувати зволожувачі повітря і регулювати температуру в приміщенні, де знаходиться хворий. Після цього можна починати промивання фізіологічним розчином, використовувати краплі Піносол та інші лікарські засоби. Докладніше: противірусні краплі в ніс від нежиті |
Комплексні препарати від нежитю. Комплексні препарати покликані не тільки прибрати симптоми нежитю, як судинозвужувальні засоби, але, в першу чергу, усунути причину його виникнення. Так, наприклад, при алергічному нежиті, який спровокований попаданням в носові ходи певного алергену, вплив на вироблення слизу не матиме потрібного результату – як тільки час дії засобу закінчиться, нежить відновиться. В даному випадку краще використовувати спеціалізований засіб або комплекс препаратів. Виброцил – лікарський засіб на основі двох діючих компонентів, деконгестанта і блокатор Н-1 гістамінових рецепторів, не тільки звужує судини і знімає набряк, але впливає на причину нежиті. Антигістамінні речовини в його складі знімають алергічну реакцію, а деконгестант має судинозвужувальними властивостями. Інша популярна комбінація діючих речовин – муколитик і деконгестант – забезпечує зняття набряклості і відтік слизу за рахунок розріджує дії, в результаті чого нежить виліковується швидше. Комплексні препарати дають високу результативність у лікуванні нежиті і зводять до мінімуму ризик побічних ефектів і ускладнень. |
Ефірні масла від нежитю. Ефірні олії – поширений компонент препаратів для лікування нежиті, можуть застосовуватися і як самостійний засіб. Їх ефект заснований на антисептичних властивості, при місцевому застосуванні ефірні масла відновлюють бар’єрні властивості слизової носа, не травмуючи її. У лікувальних цілях найчастіше використовують олії м’яти, сосни та евкаліпта. Найпоширеніший препарат цієї групи – краплі Піносол, надають антисептичну і протизапальну дію, у його складі є олія гірської сосни, м’яти і евкаліпти. Докладніше: рослинні краплі від нежиті |
Сольові розчини від нежитю. Промивання сольовими розчинами – один з найбільш ефективних способів лікування нежиті. Сольові розчини застосовують як при інфекційному, так і при алергічному риніті, так як вони очищають носові ходи від інфекційних агентів, алергенів і надлишків слизу, запобігаючи висихання і пошкодження слизової. Сольові розчини не мають обмежень у використанні навіть для маленьких дітей, у них відсутні побічні ефекти, характерні для судинозвужувальних засобів, до них не розвивається звикання. Поширені препарати даної групи – Аквалор, Салін, Хьюмер, Аквамаріс, Марімер. |
Препарати від алергічного нежитю. Алергічний риніт лікують спеціалізованими лікарськими засобами – крім судинозвужувальних препаратів можуть застосовуватися блокатори гістамінових рецепторів і гормональні засоби. Серед гормональних препаратів найчастіше призначають Фликсоназе, Беконазе, Насобек, Назонекс. Ефект Назонексу проявляється вже через 12 годин, самопочуття хворого значно поліпшується. Препарати випускаються у формі для місцевого застосування, тому не впливають на стан організму в цілому. Протипоказання для гормональних засобів – суворо забороняється вживати їх при інфекційному риніті, так як ці препарати можуть сприяти розмноженню бактерій на слизовій носа. Гормональні засоби використовують лише в разі, якщо нежить має алергічну природу. Докладніше: краплі в ніс при набряках і алергії |
Гомеопатичні ліки від нежитю. Гомеопатичні засоби з противірусною дією, сприяють лимфооттоку, зняттю набряклості і зміцнюють імунну систему можуть бути досить ефективними в лікуванні нежиті. Серед них розрізняють такі препарати як Эдас-131, Циннасбин, Еуфорбіум Композитум, Синупрет, що мають в складі натуральні компоненти, які допомагають організму боротися з вірусами. Але ефект гомеопатичних засобів складно передбачити заздалегідь, так як на різних людей діючі речовини можуть чинити різний вплив. Тому лікування нежиті гомеопатичними препаратами може затягнутися. Докладніше: гомеопатичні краплі від нежиті |
Олівець зірочка від нежитю. В’єтнамське засіб Зірочка випускається у формі бальзаму, мазі, пластиру, назального спрею і олівця для інгаляцій, успішно бореться з простудними захворюваннями завдяки комплексу натуральних інгредієнтів – в його складі присутній коричне, гвоздична, евкаліптова і м’ятна ефірні масла. Завдяки цим компонентам засіб має характерний аромат, а при нанесенні дає охолоджуючий ефект. Олівець зірочка набагато зручніше в застосуванні чим класичний бальзам Золота Зірка в жерстяній банці – він потрапляє безпосередньо у носову порожнину, не залишає характерного аромату, не викликає подразнення слизової оболонки. Якщо дія бальзаму має рефлексогенний характер – його наносять на п’яти, груди, крила носа в місцях точок, які використовуються у східній практиці акупунктури, то олівець Зірочка потрапляє безпосередньо на слизову, пом’якшуючи її, зменшуючи набряклість і кількість виділюваної слизу. Використовувати його можна від 7 до 12 разів на день, для цього потрібно по черзі кожною ніздрею дихати над фільтром, просоченим ароматичними маслами. Протипоказання до застосування є для людей, схильних до алергічних реакцій і для маленьких дітей. |
Ліки для іригації носа
Іригаційна терапія, тобто промивання носа, є одним з найбільш ефективних і універсальних методів боротьби з ринітами будь-якої етіології. Систематичне очищення носових пазух і раковин від гнійного ексудату і інфекційних агентів дозволяє підвищити місцевий імунітет, запобігти розмноженню бактерій і руйнування м’яких тканин.
Для зручності проведення санирующей процедури рекомендується озброїтися невеликий спринцівкою з гумованим носиком або шприцом без металевої голки. При наявності спеціальних чайничків-іригаторів техніка проведення процедури максимально спрощується.
Щоб запобігти проникнення ліків в слухову трубку, голову потрібно схилити на бік і влити рідину в верхню ніздрю. При правильному виконанні процедури частина розчину повинна вилитися через другу ніздрю, а частина – через рот.
Лікувати хронічний риніт доцільно препаратами на основі ізотонічних розчинів. Вони містять у собі невелику, але достатню кількість солі, необхідне для розрідження та видалення слизу з придаткових пазух і носових каналів. До кращих ліків для іригації носоглотки відносяться:
- «Долфін»;
- «Хьюмер»;
- «Физиомер».
Після процедури небажано виходити з будинку протягом 30-50 хвилин.
Лікування хронічного нежитю у дорослих і дітей
Програма терапії буде цілком і повністю залежати від поставленого діагнозу. Лікування хронічного нежитю у дорослих і дітей може здійснюватися наступними способами:
- за допомогою оперативного втручання;
- медикаментозно;
- комплексно, з використанням засобів народної медицини.
Засіб від хронічного нежитю повинно підбиратися тільки лікарем, так як можливі побічні дії у вигляді алергічних реакцій, і розвиток ускладнень.
Медикаментозна терапія може включати в себе прийом таких препаратів:
- судинозвужувальні;
- антимікробні;
- протизапальні;
- антисептики.
Лікування хронічного нежитю
Тривалість лікування хронічного нежитю медикаментами визначає лікар, виходячи з клінічної картини і встановленого провокуючого фактора.
Лікування хронічної нежиті народними засобами передбачає наступне:
- розчини для назального застосування соку календули і каланхое;
- сік цибулі для закапування в носову порожнину;
- відвар з шипшини;
- ванни для ніг з ялинових гілок.
Лікування народними засобами, так само як і прийом медикаментів, слід погоджувати з лікарем, щоб уникнути неприємних наслідків.
Як лікувати хронічний нежить правильно може сказати лише кваліфікований медичний фахівець після проведення обстеження. Використання назальних спреїв може тільки на час усунути симптоматику, а не сам недугу.
Після з’ясування симптомів та визначення виду залишається питання, як лікувати хронічний нежить. Почати варто з того, що лікувати потрібно обов’язково. Хронічний нежить – це вже запущена форма, яка може призвести до небажаних наслідків. Особливо це варто враховувати при хронічному нежиті у дітей.
Лікування призначається після встановлення точного діагнозу, при якому буде зрозуміла причина, яка спровокувала хвороба і конкретний вид хронічного нежитю. Деякі медикаментозні засоби можуть завдати шкоди і посилити проблему, якщо їх використовувати без виявлення причини.
Лікувати хронічний нежить потрібно не тільки в період загострення, але і в стадії ремісії. Як правило, терапія включает4:
- Місцеве застосування судинозвужувальних і гормональних засобів
- Стимуляцію імунітету
- Усунення чинників, що провокують алергічну реакцію, при наявності такої
- Прийом противірусних та антибактеріальних засобів, особливо в період загострення
- Фізіотерапію
- Кліматотерапію
Повинні бути досягнуті певні цели5:
- Зниження кількості мікробів збудників
- Відновлення дихання
- Зняття набряків
- Відновлення загального і місцевого імунітету
- Загоєння наслідків і змін
- Припинення виділень
- Повне гальмування запального процесу
Щоб позбутися від хронічного нежитю, застосовують різні препарати, орієнтуючись на причину захворювання. Найбільш широко використовуються краплі та спреї в ніс. Найпопулярнішим типом є різні судинозвужувальні препарати, які призначаються практично при будь-якому нежиті, проте вони не справляються з лікуванням основної проблеми і дають лише короткочасний ефект, додатково до цього викликаючи привыкание5.
Вазомоторний риніт – це захворювання, яке виникає на тлі порушення нервово-рефлекторних механізмів і, відповідно, бурхливої реакції слизової на патологічні зміни в організмі. Спровокувати ринорею можуть морозне повітря, різкі запахи і пил.
Як лікувати хронічний риніт? Як правило, в схему терапії включають ліки симптоматичного дії. Зокрема симпатоміметичні препарати стимулюють скорочення кровоносних судин, завдяки чому пригнічується і секреція носовій слизу. Як правило, для лікування затяжного вазомоторного риніту використовують:
- «Ефедрин»;
- «Санорин»;
- «Назол»;
- «Ксимелин»;
- «Нафтизин».
Вищеперелічені ліки володіють вираженими адреноміметичними властивостями. Що це означає? До їх складу входять речовини, які провокують звуження периферичних судин і, як наслідок, менш інтенсивне вироблення носовій слизу.
Досить часто причиною уповільненого розвитку нежиті є алергічна реакція. Не підозрюючи про те, багато людей продовжують наполегливо лікуватися антивірусні і антимікробні ліками. Проте вони ніяк не впливають на прогресування алергії і здатність алергенів проникати вглиб слизової носа.
Найчастіше провокаторами запалення в носоглотці виступають побутові, рослинні і медикаментозні алергени. Щоб напевно позбутися ринореї, бажано визначити і обмежити контакт з причиннозначимым алергеном. Для цього потрібно пройти обстеження у лікаря і зробити спеціальні алергопроби.
Після ліквідації причини запалення носоглотки, лікарем буде складена приблизно наступна схема лікування:
- антигістамінні назальні засоби – «Тизин Аллерджи», «Аллергодил»;
- протиалергічні системні препарати – «Еріус», «Кларитин»;
- стабілізатори мембран тучних клітин (кромони) – «Кромоглін», «Кромогексал»;
- інтраназальні кортикостероїди – «Флутиказон», «Альдецин».
Слід розуміти, що вищеперелічені ліки ніяк не вплинуть на механізм розвитку алергічної реакції. Але у разі усунення провокуючих факторів допоможуть нормалізувати роботу носоглотки і усунути запалення. Можна назавжди позбутися від затяжної алергічного нежитю?
Щоб запобігти розвитку алергії, хворому потрібно пройти спеціальну гипосенсибилизирующие терапію. Вона полягає у введенні мізерно малих доз алергенів в організм з подальшим поступовим збільшенням дозування.
Як показує практика, подібний метод лікування дозволяє підвищити стійкість організму до дії тих чи інших подразнюючих речовин. Завдяки цьому алергія проходить або повністю, або протікає з меншою вираженістю симптомів.
До якого лікаря звертатися?
Як лікувати хронічний нежить, знає тільки отоларинголог. Візит до лікаря обов’язковий, якщо ви хочете позбутися від соплів на довгий час. На прийомі лікар-ЛОР опитує симптоми хвороби, особливості їх появи і прогресії.
- аналіз крові (для виявлення інфекційних збудників), в тому числі дослідження імунологічного статусу;
- аналіз мазка з носоглотки (мікроскопічний огляд, посів матеріалу на поживні середовища). Визначивши вид патогенних мікроорганізмів, встановлюється їх стійкість до антибактеріальних засобів;
- рентген черепа – для виявлення запалення приносових пазух, аномалій будови носа або викривленої перегородки;
- риноскопія;
- алергопроби;
- аналіз умов праці.
У деяких випадках лікування застарілого риніту може зажадати консультацію невролога, ендокринолога або щелепно-лицьового хірурга (якщо причиною захворювання є травма).
З нежиттю треба звертатися до дільничного терапевта, лікаря загальної практики або ЛОР-лікаря. У разі нежитю на пилок, в період цвітіння – до алерголога.
Автор статті:Лазарєв Олег Володимирович | Лікар-ЛОР
Освіта: У 2009 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», в Петрозаводськом державному університеті. Після проходження інтернатури в Мурманської обласної клінічної лікарні отримано диплом по спеціальності «Оториноларингологія» (2010)
Інші лікарі
“
Які продукти, крім омега-3 корисні для серця і захищають від інсульту?
13 наукових фактів, як продовжити життя!
“