ХВОРОБИ

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

Введення

Носова кровотеча та

з носа – поняття близькі, але не є синонімами.

Носова кровотеча – кровотеча з судин порожнини носа, придаткових пазух носа, носоглотки при порушенні цілісності цих судин.

Кровотеча з носа може виникати судин, розташованих у порожнині черепа, при пошкодженні верхньої стінки порожнини носа. Джерелом кровотечі можуть бути дихальні шляхи, стравохід і шлунок. Кров у цих випадках може затікати в порожнину носа через хоани (внутрішні отвори, що сполучають порожнину носа з ротоглоткой) і витікати назовні.

Слизова оболонка носа активно постачається кров’ю: вона має мережу, сплетення дрібних кровоносних судин (капілярів). Часто виникає носова кровотеча може стати першою ознакою розвитку серйозного захворювання. Але може бути носова кровотеча і у здорових людей.

Носова кровотеча може виникнути в будь-якому віці. Зустрічаються такі ситуації часто – на першому місці серед мимовільних кровотеч. Від 3% до 10% госпіталізованих в ЛОР відділення – пацієнти з носовою кровотечею.

Загальні відомості

Патологічний стан, при якому з носових ходів виділяється кров, називається эпитаксисом. Досить поширене явище, воно може виникнути в будь-якому віці.

Якщо напади трапляються рідко, пацієнти практично не звертаються до лікаря і підручними засобами зупиняють носова кровотеча. Причини, перша допомога, методи лікування будуть відрізнятися в тому випадку, коли рецидиви з великою крововтратою відбуваються часто і викликають погіршення самопочуття.

Причини

Причини носових кровотеч в будь-якому віці поділяють на місцеві та загальні.

У дітей

Слизова оболонка носоглотки і порожнини носа у дітей ніжна, легко травмується. Кровопостачання слизової забезпечується гілками сонної артерії (один з найбільш великих судин). Найчастіше (у 90% випадків) кровоточать дрібні судини в передньонижні відділі перегородки носа, де розташоване поверхневе судинне сплетення – кровоточива зона (зона Кіссельбаха).

В дитячому віці, крім місцевих та загальних причин носової кровотечі, виділяють ще і зовнішні.

До зовнішніх причин відноситься пошкодження судин слизової носа:

  • стороннім тілом (горошина, олівець, ґудзик, деталі іграшки);
  • при колупання в носі.
  • травми носа (забій або перелом);
  • атрофічний риніт;
  • пухлини в носових ходах (ангіо-фіброми, гемангіоми, поліпи);
  • пересихання слизової оболонки носа, що призводить до ламкості судин (при знаходженні в жаркому непровітреному приміщенні).
  • інфекційні захворювання (скарлатина, грип, ГРВІ та інші);
  • підвищення температури тіла;
  • захворювання крові з порушенням згортальної системи;
  • спадкові захворювання (гемофілія);
  • підвищення артеріального або внутрішньочерепного тиску;
  • захворювання печінки;
  • гормональна перебудова;
  • нестача вітамінів в організмі;
  • фізичні навантаження (наприклад, спортивні);
  • перегрівання на сонці, різкі перепади атмосферного тиску.

У підлітків

Місцеві і загальні причини носових кровотеч ті ж, що і у дітей, так як підлітки – теж діти. Але в цьому віці можливою причиною кровотеч може стати і гормональна перебудова в період

Носові кровотечі у підлітків можуть бути пов’язані і з підвищенням артеріального або внутрішньочерепного тиску внаслідок надмірних навантажень – психоемоційних або навчальних. Іншими словами, перевтома – одна з причин носових кровотеч у підлітків.

У дорослих

  • травма носа;
  • гострий і хронічний (атрофічний) риніт;
  • викривлення перегородки носа;
  • доброякісні (поліпи, гемангіоми, ангіофіброми) і злоякісні пухлини в порожнині носа;
  • опіки (термічні, хімічні, променеві);
  • оперативне втручання або медичні маніпуляції (пункція придаткових пазух носа, назогастральное зондування, ендоскопія та інші);
  • сторонні тіла (пірсинг, наприклад);
  • погана звичка (ковырянье в носі).
  • патологія серцево-судинної системи (вади серця, аномалії судин з підвищеним тиском у судинах шиї і голови, гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин);
  • порушення згортання крові, захворювання крові (лейкози), геморагічні діатези;
  • нестача вітамінів С і К, недолік кальцію в організмі;
  • підвищення температури тіла (при інфекційних захворюваннях, при перегріванні і т. д.);
  • патологічні стани в результаті різких перепадів тиску (у водолазів, льотчиків, альпіністів);
  • гормональні дисбаланси (менопауза, вагітність);
  • захворювання нирок, печінки в стадії декомпенсації;
  • вроджена патологія (гемофілія, хвороба Рандю-Ослера);
  • прийом ліків, що перешкоджають згортанню крові (Гепарин, Варфарин, Пентосан, Аспірин).

Носові кровотечі у здорових людей можуть бути спровоковані значним фізичним навантаженням або стресовою ситуацією. Причиною може стати і вдихання морозного або сухого повітря протягом тривалого часу, що викликає сухість слизової і ламкість судин.

Носова кровотеча у здорових людей може розвинутися і після тривалого перебування на сонці (так званий сонячний удар). При цьому наголошується також слабкість, шум у вухах, головний біль, іноді втрата свідомості.

Носові кровотечі у здорових людей необільние, нетривалі, припиняються, як правило, самостійно.

У літніх людей

Можливі причини носових кровотеч в літньому віці – всі ті, що перераховані для дорослих, з деякими нюансами.

Особливістю цього віку є те, що судини задніх відділів порожнини носа втрачають свою еластичність і може виникати “заднє” кровотеча, коли кров буде стікати в горло, і може стати непомітною значна крововтрата. Такі кровотечі можуть навіть становити загрозу для життя.

У літньому віці носові кровотечі виникають частіше, чим у молодому, що може бути пов’язано з атрофічним ринітом. Особливо часті вони у літніх жінок, так як в період менопаузи відзначається зморщування і висихання слизової носа, підвищення ламкості стінки судин.

Досить частою причиною носових кровотеч у літніх людей є гіпертонічна хвороба. При цьому захворюванні носові кровотечі можуть виникати з різних причин: при значному фізичному напруженні, при перегріванні, при змінах атмосферного тиску, під час гіпертонічного кризу.

Крім того, в літньому віці пацієнти частіше приймають лікарські препарати, які можуть сприяти виникненню кровотечі (Аспірин, Напросін, Ібупрофен, Толектин та інші).

У вагітних

Причини носових кровотеч у вагітних можуть бути різні.

У першому триместрі вагітності носові кровотечі, пов’язані з гормональними змінами в організмі жінки. Збільшення кількості жіночих статевих гормонів сприяє скупченню рідини між клітинами слизової оболонки носа.

З’являється відчуття закладеності носа при відсутності нежиті. Кровоносні судини переповнюються кров’ю, стають ламкими. Сопіння носом посилюється в положенні лежачи або при фізичному навантаженні. А в жаркому сухому приміщенні для полегшення дихання жінка змушена користуватися краплями.

Використання судинозвужувальних крапель (Нафтизин, Фармазолин та інші) викликають сухість слизової оболонки та сухий риніт. Він проявляється повторюваними ранковими кровотечами навіть після легкого высмаркивания.

У другому і третьому триместрах вагітності причиною кровотеч може бути:

  • Недолік вітамінів в організмі вагітної, так як зростаючий плід також потребує вітамінів. Внаслідок авітамінозу розвивається підвищена ламкість капілярів.
  • Підвищення артеріального тиску; це сприяє не тільки носових кровотеч, але і може призвести до недостатнього постачання плода киснем (гіпоксії плода) та поживними речовинами. Наслідок цього – затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
  • Збільшена навантаження на серцево-судинну систему, пов’язана з збільшенням кровотоку в організмі матері для забезпечення плода поживними речовинами.
  • Зміни в системі згортання крові.

Необільние носові кровотечі, швидко зупиняються і виникають не частіше 1 рази в тиждень, не становлять небезпеки, але про них слід повідомити лікаря. Це необхідно, щоб виключити ті стани, які можуть завдати шкоди здоров’ю вагітної жінки або плода.

Прямою ознакою носової кровотечі є витікання крові з ніздрів назовні або затікання крові по задній стінці глотки (видиме при огляді глотки за допомогою носоглоточного дзеркала).

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

Прояви гострої крововтрати залежать від інтенсивності та локалізації кровотечі, об’єму крововтрати, статі, віку і загального стану пацієнта.

По локалізації розрізняють “переднє” і “заднє” носові кровотечі.

“Переднє” кровотеча зустрічається в 90-95% випадків і виникає судин перегородки носа. Як правило, “передні” кровотечі, не рясні, не загрожують життю, можуть припинитися самостійно або при простих заходи медичної допомоги.

“Задні” кровотечі виникають при пошкодженні великих судин, об’єм втраченої крові може швидко наростати й становити загрозу для життя. Для зупинки потрібні спеціальні методи медичної допомоги.

Ступінь крововтрати ділять на незначну, легку, среднетяжелую і важку.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

При незначній мірі – об’єм крововтрати від декількох крапель до декількох десятків мілілітрів. Зазвичай не супроводжується іншими симптомами. У людей з нестійкою психікою і у дітей можуть бути психоемоційні прояви (істерика, непритомність).

При легкому ступені – крововтрата складає 500-700 мл у дорослого або 10-12% обсягу всієї крові. Проявляється такими симптомами: шум у вухах, слабкість, запаморочення, миготіння мушок перед очима, спрага, часте серцебиття, блідість шкірних покривів і слизових.

При середньому ступені – крововтрата становить 1000-1400 мл у дорослого або 15-20% від всього об’єму крові. Крім перерахованих вище симптомів, з’являються почастішання пульсу, задишка, пониження артеріального тиску, посиніння губ, нігтів.

При тяжкого ступеня (крововтраті понад 20% обсягу всієї крові) розвивається геморагічний шок: пульс дуже частий, слабкого наповнення (“ниткоподібний” пульс), різке зниження артеріального тиску, порушення свідомості.

Причиною носової кровотечі у дітей є порушення цілісності судин на слизовій оболонці носової порожнини. Причини, що викликають носові кровотечі ділять на:

  1. Місцеві. До них відносять такі причини:

    — різні види травм носа, внутриносовых структур;

    — гострі, хронічні риніти, синусити, аденоїди;

    — присутність дистрофічних змін слизової носової порожнини;

    — різні новоутворення усередині порожнини носа: злоякісні пухлини, ангіоми, гранульоми.

  2. Загальні. Ці причини досить різноманітні. Серед них виділяють:

    — всілякі захворювання серцево-судинної системи (вади серця, гіпертонія, атеросклероз);

    — підвищення температури, яке викликане гострими інфекційними захворюваннями, перегріванням;

    — коагулопатії. Вони представлені хворобливими станами, пов’язаними з порушенням згортання крові;

    — авітаміноз, гіповітаміноз, геморагічні діатези;

    — виникнення патологій, викликаних різкими перепадами барометричного тиску. Подібні патологічні синдроми спостерігаються в водолазної, льотної, альпіністської діяльності.

    — гормональні дисбаланси: статеве дозрівання, вагітність.

 

Ознакою носової кровотечі є витікання крові з ніздрів назовні, її затікання в рот з носоглотки. При масивному носовій кровотечі можуть проявлятися ознаки гострої крововтрати. У хворих можуть спостерігатися такі симптоми:

  • дзвін у вухах;
  • спрага;
  • мушки перед очима;
  • блідість шкіри, слизових;
  • прискорене серцебиття.

Місцеві

  • Травматичні ушкодження носа. Займають перше місце серед усіх причин кровотеч. До легких травм слід віднести подряпини, пошкодження носової оболонки пальцями хворого при видаленні кірок, а також травми при заняттях спортом або іншими видами діяльності.
  • Гострі і хронічні нежить. Носова кровотеча частий супутник хронічних синуситів, ринітів, аденоїдів. Можуть виникати при викривленні носової перегородки.
  • Чужорідні тіла у порожнині носа і пазух. В момент впровадження чужорідного тіла пошкоджується слизова носової порожнини, викликаючи невеликі кровотечі. Так само кровотеча може виникнути після тривалого перебування стороннього тіла в порожнині носа, при утворенні грануляцій.
  • Хірургічні втручання.
  • Кровотечі внаслідок виразок в порожнині носа. Іноді спостерігаються у робітників хромового виробництва або у осіб, що працюють з міцними кислотами.
  • Інфільтрати слизової оболонки носа туберкульозного або сифілітичного характеру можуть викликати невеликі сукровичні виділення.
  • Доброякісні або злоякісні новоутворення. З доброякісних пухлин найбільш частою причиною є кривавий поліп носової перегородки, а так само папіломи, лімфоми, ангіоми. До серйозних слід віднести кровотечі при ангиофибромах носоглотки (часто у чоловіків від 13-26 років). Першою ознакою цього захворювання є часті нічні кровотечі.
  • Серцево – судинні захворювання (гіпертонія, атеросклероз, вади серця).
  • Інфекційні захворювання (черевний тиф, грип, скарлатина, малярія, а так само при коклюші під час сильного кашлю).
  • Порушення гормонального балансу. Спостерігаються у дівчаток – підлітків при порушеннях менструального циклу. Часто зустрічаються при аменореї, гіпоменструальному синдромі.
  • Захворювання, пов’язані з застою в кровоносній системі (емфізема легенів, хвороби печінки і нирок, а так само вагітність).
  • Геморагічні діатези (гемофілія, васкуліт, хвороба Верльгофа, тромбастенія).
  • Захворювання органів кровотворення (лейкоз, гемоцитобластоз).
  • Кровотечі в результаті перепадів атмосферного тиску при перебуванні в горах, глибоко під водою.
  • Безконтрольне застосування препаратів – антикоагулянтів.
  • Тепловий або сонячний удар

Симптоми

Симптоми носової кровотечі

Медики виділяють 2 види крововтрати з носа в залежності від локалізації пошкоджених судин.

Найчастіше кровотечі трапляються в передній частині перегородки носа. Ця область наповнена безліччю капілярів, з’єднуються один з одним. Більш того, слизова в цьому відділі дуже тонка, легко піддається пошкоджень. Тому найменше механічний вплив або перепад тиску викличе виділення крові з носа.

При таких кровотечах немає прямої загрози життю та здоров’ю людини, вони швидко купіруються і відрізняються малою інтенсивністю.

Кровотечі, які виникають внаслідок порушень цілісності задній частині носа, несуть пряму загрозу великих крововтрат, так як в цьому відділі розташовані великі судини.

Найчастіше вжиті заходи для припинення таких кров’янистих виділень не допомагають, тому потрібна термінова допомога медичного персоналу.

Симптоматика залежить від локалізації пошкоджених судин, кількості крововтрати, віку і статевої приналежності людини.

Виділяють 4 ступені тяжкості кровотеч, симптоматика яких представлена в таблиці.

Діагностика

При зверненні за кваліфікованою лікарською допомогою фахівець проведе первинний огляд і опитає пацієнта. Іноді виробляють диференційовану діагностику для того, щоб відрізнити носова кровотеча від легеневого або шлункового.

Для визначення виду патології лікар призначає риноскопию (ендоскопія носа). Процедура дозволить дослідити джерело кровотечі, взяти матеріал для аналізу, виробляти мікрохірургічні втручання. Рентген необхідний при підозрі на перелом.

Найбільш поширена причина носової кровотечі у дітей – пошкодження порожнини носа. Найчастіше це відбувається при колупання пальцем у носі, але може виникнути і після потрапляння стороннього предмета (дрібні деталі іграшок, ґудзики). Перша допомога при носовій кровотечі повинна бути надана дитині вчасно.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

У підлітковому віці організм піддається підвищеним навантаженням (навчальним, фізичним, психоемоційним) і гормональних перебудов, що також може викликати розвиток патології.

Перша допомога

При носовій кровотечі рекомендується:

  • Сісти і трохи нахилити голову вперед. Закидати голову не слід, так як кров при цьому може заглатываться і викликати блювоту або потрапляти в дихальні шляхи. Крім того, при закиданні голови може венозний відтік крові з голови і шиї. Це сприяє підвищенню кров’яного тиску в судинах голови і посилення кровотечі.
  • Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, треба негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.
  • Розстебнути комір і відкрити кватирку для доступу свіжого повітря.
  • На область носа прикласти мішечок, пакет або міхур з льодом. Якщо немає можливості прикласти лід, то треба докласти бинт, тканину або носовичок, змочені холодною водою. Таким же чином слід вчинити і при травмі носа із зміною її конфігурації. В цьому випадку потрібна термінова консультація і допомога лікаря.
  • Якщо кровотеча продовжується, то треба притиснути пальцем на 5-10 хвилин крило носа (ніздрю) зовні до перегородки носа.
  • Якщо кровотеча продовжується, можна тампон з бинта змочити засобом від нежиті (Нафтизин, Нафазолин, Санорин та ін) або 3% розчином перекису водню і ввести його в порожнину носа.
  • Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, потрібно негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.

Перш за все треба заспокоїти дитину, посадити і запропонувати нахилити голову вперед. Якщо причина кровотечі – перегрівання на сонці – забрати в прохолодне, добре провітрене приміщення. Можна і вкласти дитину, але з піднятим головним кінцем ліжка або верхньої половини тулуба.

На область носа слід покласти пакетик з льодом або тканину, змочену холодною водою. На потилицю також прикласти холод. При цьому ноги тримати в теплі.

Притиснути крило носа на 5-10 хвилин до носової перегородки.

Бажано дитині робити вдих через ніс, а видихати через рот.

У носовий хід можна вставити невеликий тампон з бинта, змочений 3% розчином перекису водню. Замість перекису водню можна використовувати краплі в ніс (Санорин, Отривин, Нафтизин, Галазолін, Тизин).

Якщо зупинити кровотечу не вдалося протягом 20-30 хвилин, треба викликати “Швидку допомогу” чи звернутися до ЛОР-лікаря.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

Якщо ж причиною кровотечі стало попадання стороннього тіла в порожнину носа дитини – не можна намагатися витягти його самостійно. Чужорідне тіло може зрушитися в дихальні шляхи і привести до задухи. Потрібно негайно викликати “швидку допомогу” чи звернутися до ЛОР-лікаря.

До ЛОР-лікаря слід звернутися також у разі травми носа з розвитком набряку і порушенням конфігурації носа.

Після зупинки кровотечі рекомендується полежати півгодини. Протягом доби не можна допускати фізичних навантажень і высмаркивания носа для того, щоб уникнути відновлення кровотечі. Треба пояснити дитині і про неприпустимість колупати в носі.

Якщо ви опинилися випадковим свідком носової кровотечі у людини, то необхідно негайно вжити низку заходів, які дозволять зупинити кров.

Перша допомога полягає в наступному:

  1. Посадити потерпілого, а його голову нахилити вперед. Помилковим вважається думка про те, що голову потрібно закидати назад. Тоді кров буде стікати по глотки в шлунок або повітроносні шляхи. Можна затиснути ніс пальцями. Це дозволить придавити джерело кровотеча.
  2. Якщо неприємність сталася вдома, то до носа можна укладе холодний компрес або лід. Цей спосіб більше підходить для випадку з травмуванням носа. Якщо зупинити кров не вдається після виконання даних рекомендацій, то необхідно закласти в носові ходи ватку, змочену в сосудосуживающем засоби. Але тільки використовувати судинозвужувальні краплі для носа категорично заборонено.
  3. Якщо кров’янисті виділення так і не зупинилися, то без лікарської допомоги не обійтися. Важкі форми кровотеча можуть зупинити тільки в лікарні, використовуючи термічне або хімічне припікання кровоточить судини. Хірургічна операція для зупинки крові з носа проводиться рідко.

За статистикою з проблемою кровотечі з носа стикається кожен 50-й житель планети. У більшості випадків це пов’язано з особливостями анатомічної будови носа. Цей орган пронизаний мережею найтонших капілярів, які можуть пошкоджуватися навіть при незначних змінах навколишнього середовища або при фізичних навантаженнях.

Про причини і профілактики поговоримо пізніше, а спочатку про те, як надати першу допомогу при кровотечі з носа.

Насамперед, необхідно усунути причини підсилюють кровотечу, не слід розмовляти, кашляти, вчиняти будь-яких рухів і нервувати.

Потрібно сісти, розстібнути комір, послабити ремінь, нахилити голову вперед. Закидати голову назад або лягати в постіль не можна, в цьому випадку кров буде потрапляти у горло, викликаючи кашель і блювоту.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

На перенісся слід покласти щось холодне (змочений рушник або бинт), але краще міхур з льодом.

У приміщенні бажано забезпечити приплив свіжого повітря, відкривши вікна. На вулиці – перебратися в тінь. Якщо кровотеча виникла у спеку, то додатково на голову і груди можна накласти холодні компреси.

Якщо кров з носа продовжує йти, то треба сильно притиснути обидва крила носа до носової перегородки. Дихання повинне бути глибоким, через рот. Процедура триває протягом 5-10 хвилин. Не варто лякатися потрапляння крові в рот, її потрібно просто випльовувати.

Також можна провести тампонаду носових ходів. Для цього ватні кульки змочують розчином перекису водню і вводять їх в ніздрі. При цьому кров досить швидко згортається і носова кровотеча зупиняється.

У більшості випадків кровотеча триває не більше 10 хвилин. Якщо ж кров не вдається зупинити і через 20 хвилин або, якщо кров тече дуже інтенсивно відразу з обох ніздрів, то необхідно викликати швидку допомогу або доставити хворого у найближчий медичний заклад.

 

Після надання першої допомоги, якщо вам вдалося зупинити кровотечу, додатково можна:

  • Попити щось прохолодне, але слід суворо утримуватися від кави і чаю, вони сприяють розширенню судин і можуть викликати повторне кровотеча. Також не слід приймати їжу.
  • Виміряти тиск, особливо, якщо поряд з кровотечею виникла головний біль і шум у вухах. Якщо тиск високий, його обов’язково необхідно нормалізувати.

У нашому житті нічого не відбувається просто так. Якщо носова кровотеча носить систематичний характер, то для цього в організмі є причина. Воно може супроводжувати хвороби крові, пороки серця, інфекційні та вірусні захворювання, аневризми, гіпертонічну хворобу, доброякісні (ангіоми, поліпи, папіломи) і злоякісні (саркома і рак) новоутворення. Зверніться до терапевта і пройдіть обстеження.

Багато людей мають тонкі і ламкі капіляри, викривлення носової перегородки, що також може бути причиною частих кровотеч з носа.

У цих випадках не завадить додатковий прийом вітаміну С і відвідування отоларинголога.

Перша допомога при носовій кровотечі – це перелік нескладних дій, які допоможуть зупинити виділення крові і зроблять так, що подальше втручання лікаря не потрібно. Якщо ви побачили у людини кровотечу, необхідно відразу ж міцно притиснути пальцями крила носа і йому голову нахилити трохи вперед. Так ви передавите судину, що кровоточить.

У вас є під рукою лід? Відмінно! Він допоможе вам надати допомогу при носовій кровотечі. Помістіть його в звичайний целофановий пакет і щільно прикладіть до перенісся. Можна замінити лід серветкою, що змочена в дуже холодній воді, або прохолодним металевим предметом.

Кров продовжує йти? Тоді вам для здійснення невідкладної допомоги при носовій кровотечі знадобиться звичайний медичний бинт. Він необхідний, щоб затампонировать носовий прохід. Просто складіть його трубочкою, добре заправивши краї всередину, і введіть його в криваву половинку носа.

Якщо така перша допомога при носових кровотечах не допомогла, то потрібно обов’язково прийняти таблетку будь кровоспинний засіб. Це може бути Вікасол або Дицинон і звернутися в Швидку допомогу.

Врахуйте, що долікарська допомога при носовій кровотечі повинна бути надана в обов’язковому порядку. Але ніколи не можна при цьому:

  1. Сякатися – це може спровокувати ще більше виділення крові, так як при сякання утворився тромб відірветься.
  2. Закидати голову – в такому положенні кров з носа відразу ж почне стікати по задній стінці глотки прямо в стравохід.
  3. Тампонувати носові проходи ватою – її неймовірно складно витягувати після повної зупинки кровотечі.

Якщо ви побачили, що носова кровотеча з’явилося у дитини, не поспішайте відразу ж надавати таку ж допомогу, як дорослим. Найчастіше у малюків це відбувається з-за того, що вони дихають сухим повітрям, багато сякаються або просто колупають в носі пальчиками. Просто заспокойте дитину і попросіть його хвилин на 5-10 нахилитися вперед. Це повинно допомогти.

При наданні допомоги пацієнтові з носовою кровотечею необхідно дотримуватися таких правил:

  • Хворого слід заспокоїти. Емоційне перенапруження, хвилювання підсилюють серцебиття, що, в свою чергу, збільшить крововтрату. Для цього достатньо дихати рівно і глибоко.
  • Надати правильне положення. Хворого бажано посадити, злегка нахилити голову вперед. Категорично забороняється закидати голову назад! У такому положенні кров буде потрапляти у шлунок, що може спровокувати блювоту. Нахиливши голову вперед, можна простежити за кількістю втраченої крові.
  • Притиснути крила носа пальцями. Це допоможе затиснути судини.
  • Прикласти холод на область перенісся (лід, змочену в холодній воді тканину).
  • Закапати в носові ходи судинозвужувальні краплі («Нафтизин», «Фармазолин»).
  • Ввести ватні тампони в ніс. Це роблять при підозрі на заднє кровотеча або якщо не діють вищеописані заходи. Для кращого ефекту тампони змочують розчином перекису водню.

Сильні, часті, рясні носові кровотечі

Сильним або рясним вважається носова кровотеча, при якому крововтрата за добу перевищує 200 мл (може досягати 1 л і більше). Такі кровотечі представляють реальну загрозу для життя.

У ослаблених хворих і у дітей витікає назовні кров не завжди відповідає істинній крововтрати, так як частина крові може заглатываться. При цьому може з’явитися блювота з кров’ю і кал чорного кольору.

Важка крововтрата клінічно виявляється почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, спрагою, запамороченням, блідістю шкірних покривів і слизових.

  • Найчастіше сильні кровотечі виникають при важких травмах з пошкодженням гілок сонної артерії. Такі кровотечі часто бувають не тільки рясними, але і рецидивуючими. Причому, рецидивувати (повторитися) кровотеча може через кілька днів (чи навіть тижнів). Рецидивуючі кровотечі можуть призвести до психічних порушень: втрати орієнтування в місці і часі, неспокою, панічних страхів. Це пов’язано з гіпоксією (недостатнім постачанням киснем) головного мозку.
  • Частою причиною сильного носової кровотечі є надмірно високий артеріальний тиск.
  • Рясні і часті носові кровотечі у поєднанні з утворенням синців, кровоточивістю ясен можуть свідчити про порушення згортання крові. Такі прояви можуть відзначатися при лейкозах, геморагічних діатезах, гемофілії (спадкова патологія в осіб чоловічої статі), при цирозах печінки.
  • Часті носові кровотечі можуть бути першою ознакою злоякісного або доброякісного новоутворення.

Пацієнти потребують ретельного обстеження і лікування. Зволікати зі зверненням до лікаря при рясних, частих носових кровотечах не слід.

Запобіжні заходи

Зволожуйте повітря приміщення за допомогою парогенератора, можна також класти на батарею вологі рушники, обприскувати кімнату пульверизатором. Допомагають зволожити повітря і кімнатні рослини.

Якщо в носі часто утворюються кірки, періодично закопуйте в ніс 2-3 краплі обліпихової олії або масла шипшини.

При частих кровотечах, спричинених підвищеною ламкістю судин, показано аскорбінова кислота, рутин.

Підвищити згортання крові допомагають трав’яні чаї з кропиви, деревію, горця пташиного, подорожника, листя і плодів обліпихи, а також 5-10%-ний розчин хлористого кальцію. Його приймають по 1-2 чайній ложці 2-3 рази в день після їжі. Цей препарат знижує проникність судинної стінки.

Кровотечі, викликані поганою згортанням крові, можуть бути пов’язані з недоліком вітаміну К. Його джерелом є шпинат, салат латук, всі види капусти, авокадо, банани, пшеничні висівки, соя, м’ясо, яйця, молоко і молочні продукти, оливкове масло.

Пацієнта з носовою кровотечею не можна укладати. Таке становище лише посилить виділення крові, яка може потрапити в легені або стравохід. Також забороняється сякатися для звільнення носових ходів від згустків крові. Це призведе до обриву тромбу і повторного кровотечі.

Перша допомога при носовій кровотечі у дітей нічим не відрізняється від такої у дорослих, але батькам необхідно координувати дії дитини. Якщо причиною патології є потрапляння стороннього предмета, самостійно діставати його забороняється.

Якщо для зупинки кровотечі використовувався тампон, його необхідно промити перекисом водню, перед тим як виймати з ніздрі. Витягуючи сухий тампон, можна пошкодити утворився тромб, і кров піде повторно.

За медичною допомогою необхідно звертатися при частих рецидивах носових кровотеч. Також показаннями є блювання з домішками крові у хворого, підвищений артеріальний тиск, наявність патологій, що впливають на утворення і згортання крові, травми носа, велика крововтрата.

Нічні носові кровотечі

Ушкодження судинної стінки внаслідок травми чи захворювання. Травмувати судини слизової оболонки носа можна при грубому висякуванні з’явився або колупання в носі. А кровоточити травмовані судини можуть почати в нічний час.

Зміна складу крові або підвищення проникності судинної стінки.

Підвищення

або артеріального тиску.

Венозний застій у синусах головного мозку також може призвести до носового кровотечі в нічний час.

Сон в жаркому непровітреному приміщенні.

Зміна атмосферного тиску.

Порушення в системі згортання крові.

У будь-якому випадку ігнорувати відвідування лікаря та обстеження для уточнення причини нічного кровотечі не слід.

Як лікувати?

У важких випадках показана перша спеціалізована медична допомога. При носовій кровотечі, що триває понад 20 хвилин, необхідна госпіталізація хворого. Медикаментозна терапія буде підібрана лікарем в залежності від типу патології. Кровоспинні препарати можуть бути призначені внутрішньом’язово (внутрішньовенно) або перорально.

Згортання крові підвищують:

  • «Дицинон» (етамзілат натрію) – приймається у вигляді таблеток або вводиться ін’єкційно. Справляє швидкий кровоспинний ефект і не викликає підвищеної згортання, що дає можливість використовувати його тривалий час (за призначенням лікаря).
  • Хлористий кальцій – призначається для посилення дії кровоспинних ліків. Сприяє поліпшенню скоротливості судин.
  • Аминокопроновая кислота знижує проникність судин і блокує процес розрідження крові. Вводиться внутрішньовенно, але має деякі протипоказання.
  • «Вікасол» – аналог вітаміну K, призначається при проблемах згортання крові.

Можна впливати на проблему з допомогою рецептів народної медицини. Такі рослини, як грицики, кропива, деревій, мають кровоспинні властивості.

Кровотечі з носа вранці

Причиною кровотечі вранці можуть бути:

  • коагулопатії (порушення згортання крові) – внаслідок хвороби крові, авітамінозу;
  • захворювання серцево-судинної системи (вади серця, гіпертонічна хвороба, аномалії судин, атеросклероз та ін); підвищення артеріального тиску;
  • гормональна перебудова в організмі (при статевому дозріванні, при вагітності і т. д.);
  • підвищена температура (при інфекційних захворюваннях);
  • перегрівання на сонці напередодні кровотечі;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок різкого ранкового підйому;
  • недолік кальцію в організмі;
  • травма, отримана напередодні або вранці (колупання в носі, наприклад);
  • перевтома, недосипання, стрес;
  • сухість слизової оболонки носа (при атрофії слизової сні або в жаркому непровітрюваному приміщенні).

У будь-якому разі не слід займатися діагностикою самому пацієнту або батькам.

і обстеження допоможуть з’ясувати причину і провести лікування.

Хірургічні методи

У рідкісних випадках, коли перша допомога при носовій кровотечі і лікарська терапія не дають позитивних результатів, показано оперативне втручання. Найбільш простим хірургічним способом припинення виділення крові з порожнини носа є припікання слизової поверхні (коагуляція) лазером, електрикою, ультразвуком, рідким азотом або спеціальними речовинами (нітрат срібла в розчині, трихлоруксусная кислота).

Залежно від тяжкості носової кровотечі і частоти рецидивів можуть призначити введення під слизову поверхню носа «Лідокаїну» або «Новокаїну, перев’язки кровоносних судин.

 

Рецидивуючі носові кровотечі

Якщо носова кровотеча було одиничним і незначною, то причину його виникнення встановити простіше і воно не викликає особливого занепокоєння у людини. Рецидивуючі (повторювані) носові кровотечі вселяють тривогу, оскільки неможливо передбачити, коли кровотеча може початися, як довго буде тривати.

Причин виникнення носової кровотечі – безліч. Причиною рецидивуючого носової кровотечі можуть бути загальні і місцеві фактори, а частіше – їх поєднання.

До місцевих чинників належать захворювання слизової оболонки носа (сухий риніт, атрофічний риніт), доброякісні судинні новоутворення (ангиофиброма, гемангіома), злоякісні новоутворення та інші фактори.

Серед загальних причин можна назвати порушення в системі згортання крові, гіпертонічну хворобу, системні захворювання (васкуліти, тромбоцитопенія, лейкози та ін).

У разі виникнення рецидивуючих носових кровотеч необхідно провести ряд обстежень і консультацій спеціалістів для уточнення діагнозу, причини кровотеч.

Є ряд заходів, що дозволяють запобігти рецидив кровотечі:

  • не слід сякатися і навіть доторкатися до носа після зупинки кровотечі;
  • після зупинки кровотечі використовувати для зволоження слизової носа куплені в аптеці сольові розчини; з цією метою можна користуватися і вазеліновим гелем;
  • контролювати вологість повітря в приміщенні і використовувати при необхідності зволожувачі;
  • при необхідності постійного або частого застосування аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів обговорити з лікарем можливість переходу на прийом Ацетамінофену.

Лікування медикаментозними засобами

  • швидка зупинка кровотечі для попередження збільшення об’єму крововтрати;
  • кровоспинна медикаментозна терапія;
  • вплив на причину кровотечі.

Медикаментозне лікування – один з основних етапів допомоги при кровотечах, незалежно від причини його.

Досить ефективно і широко застосовуються такі лікарські препарати, як Етамзілат натрію (Дицинон), Амінокапронова кислота (Епсилон), Вікасол, препарати кальцію, Амбен. Дещо рідше використовуються Адроксон, Экзацил, Гумбикс.

Дицинон може застосовуватися і у вигляді ін’єкцій, і у вигляді таблеток. Це препарат швидкого кровоспинної дії. Може використовуватися тривало (при необхідності).

Амінокапронова кислота вводиться внутрішньовенно. Хороший кровоспинний ефект можна отримати і при введенні Амінокапронової кислоти в ніс у вигляді крапель. Хлористий кальцій і глюконат кальцію також вводяться внутрішньовенно.

Вікасол посилює дію вищевказаних препаратів, дія надає через 12-24 години після введення. Особливо показаний при кровотечах на фоні цирозу печінки. Застосовується протягом 3-4 днів. При необхідності більш тривалого застосування його призначають з перервою в 2-3 дня.

Для зменшення ламкості і проникності судинної стінки призначається Аскорутин по 1 таблетці 2 рази в день після їжі.

Отрута деяких змій підвищує згортання крові. Тому для лікування кровотеч у деяких випадках призначають Випраксин внутрішньошкірно по схемі.

У разі рясних рецидивуючих кровотеч додатково призначаються препарати крові: кріопреципітат, тромбоцитарна маса, свіжозаморожена плазма. Для поповнення об’єму крові вводяться внутрішньовенно кровозамінників, фізіологічний розчин хлориду натрію.

Якщо причиною кровотечі з’явилася гіпертонічна хвороба, то важливим етапом у лікуванні є призначення препаратів для зниження тиску до нормальних показників. З цією метою призначають препарати швидкої дії (Коринфар, Ніфедипін, Клофелін), ін’єкції сульфату магнію, дибазолу. Можна використовувати і Пентамін, Бензогексоній в малих дозах внутрішньом’язово або підшкірно.

Використовуються для зупинки носових кровотеч та біологічні препарати. Місцево використовують плазму крові: змочують нею тампони перед їх введенням в порожнину носа. Дуже широко використовуються гемостатична губка, плівка фібрину, біологічний антисептичний тампон (БАТ).

Особливо ефективні біологічні препарати при кровотечах, що розвиваються при різних геморагічних діатезах (геморагічний васкуліт, гемофілія, хвороба Верльгофа та ін), при лейкозах, цирозі печінки.

При рясних травматичних носових кровотечах застосовуються Контрикал, Трасилол. Ці препарати перешкоджають внутрішньосудинному тромбоутворення.

Припікання (коагуляція) слизової носа проводиться в тих випадках, коли джерелом кровотечі є дрібні судини переднього відділу перегородки носа. Такий метод лікування показаний у разі рецидивів носових кровотеч і при відсутності ефекту від проведеного лікування.

Припікання може проводитися різними способами: електрикою (електрокоагуляція), лазером (лазерна коагуляція), трихлороцтової кислотою або рідким азотом (кріодеструкція), ультразвуком (ультразвукова дезінтеграція).

Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Для цього змазують слизову оболонку носа 3-5% розчином кокаїну з адреналіном. Перед припіканням видаляють кров, визначають точне місце кровотечі і швидко припікають його.

Оксигенотерапія

Для зупинки носової кровотечі застосовують оксигенотерапію – вдихання через ніс кисню з кисневої подушки. Дихати пацієнт при цьому повинен спокійно і рівномірно. Досить швидко кровотеча припиняється.

Більш ефективно введення зволоженого кисню через катетер в ніс або рот пацієнта. Процедура триває 5-10 хв. і повторюється 2-3 рази протягом години. У важких випадках застосовують оксигенотерапію 5-6 разів у добу.

Тампонада носа

Розрізняють передню та задню тампонаду порожнини носа. Тампонаду носа проводить тільки лікар. Тампонада може проводитися марлевими тампонами або гемостатичної губкою.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

Передня тампонада застосовується у випадку відсутності ефекту від проведених простих методів зупинки кровотечі протягом 15 хвилин.

Для її проведення готують з бинта вузькі (до 2 см), довгі (до 60 см) смужки, з яких виготовляють тампон. Тампон змочують гемостатичної пастою (або за її відсутності, вазеліновим маслом).

За допомогою колінчастого пінцета і носового дзеркала щільно заповнюють порожнину носа, починаючи з глибоких відділів. Зазвичай використовують 2-3 таких тампона (тобто до 1,5 м бинта). Якщо кровотеча відбувається з обох половин носа, то проводять послідовно тампонаду і другої половини носа.

Після цього оцінюють спроможність тампонади. Якщо немає зовнішнього витікання крові, ні стікання по задній стінці глотки, значить, тампонада ефективна. Накладають пращоподібну пов’язку.

Правильно проведена передня тампонада дозволяє зупинити кровотечу з передніх відділів перегородки носа і навіть у багатьох випадках кровотечі з “задніх” джерел.

Якщо після проведення передньої тампонади виявлено, що кров стікає по задній стінці глотки – проводиться задня тампонада порожнини носа.

Її проводить лікар отоларинголог (ЛОР-лікар) з допомогою спеціальних тампонів.

Видалення тампонів проводять дуже обережно на другу добу після передньої тампонади і на 7-9 добу після задньої тампонади. Попередньо тампони, рясно просочують 3% розчином перекису водню.

Іноді замість марлевих тампонів використовують пневматичні або латексні гідравлічні тампони.

Недоліками тампонади є: болючість процедури введення і видалення тампона, травмування слизової, можливість повторного кровотечі. Тампони швидко просочуються слизом, кров’ю, і тим самим створюють умови для розмноження мікроорганізмів.

З метою подолання цих недоліків тампони перед введенням змочують крім гемостатичних (кровоспинних) розчинів і антисептичними рідинами (Діоксидин, Йодоформ, розчин антибіотиків).

З гемостатических розчинів, крім амінокапронової кислоти, використовують Феракрил, Капрофер. Феракрил володіє швидкою дією, надає ще й виражену антисептичну (протимікробну) дію та помірно виражену знеболюючу дію.

У разі відсутності ефекту від припікання і тампонади можуть використовуватися хірургічні методи лікування. Існує ряд методик хірургічного втручання.

Легкі хірургічні втручання: введення на кровоточить ділянку під слизову оболонку носової перегородки 0,5% розчину новокаїну або 0,5-1% розчину хініну дигідрохлориду; розрізи слизової без відшаровування або з відшаруванням її; підслизисте видалення носової перегородки; вишкрібання судинних розростань (грануляцій).

При рясних рецидивуючих кровотечах із задніх відділів носа (наприклад, при хворобі Рандю-Ослера) застосовуються більш серйозні хірургічні втручання: перев’язка судин (зовнішньої або, у більш рідкісних випадках, внутрішньої і навіть загальної сонної артерії).

При рясних рецидивуючих кровотечах застосовується також носова дермопластика: видаляють слизову оболонку передніх відділів порожнини носа і заміщають її шкірним клаптем з завушній області.

Якщо після виконання всіх пунктів алгоритму (при необхідності) бажаний ефект не був досягнутий слід викликати швидку допомогу. Носові кровотечі, які мають періодичний характер не можна пускати на самоплив. Їх лікування слід надати терапевта, отоларинголога.

Найбільш ефективне лікування сильного носової кровотечі вважається тампонада (передня, задня). Перед лікуванням слід визначити причину кровотечі.

Призначити той чи інший препарат лікар зможе тільки після того, як була відома причина. У цьому випадку завдання терапії зводиться до її усунення та запобігання повторних випадків.

Для зниження проникності і ламкості судин призначають такі препарати, як Аскортуин, Рутин і Аскорбінова кислота. Дозування наступна: Асокрутин – 1 таблетка 2 рази на добу, Аскорбінова кислота – 1 г 3 рази в день, Рутин – 0,05 г 2-3 рази в день.

Причини і лікування носової кровотечі перша медична допомога

Якщо кровотеча з носа виникло унаслідок гіпопротромбінемії, то лікар призначить Вітамін К (Вікасол). Його приймати по 1 таблетці 2 рази на добу. Ще в схему терапії можуть включити кровоспинні препарат.

Дуже ефективним залишається Випраксин. Це зміїний отрута, який при носових кровотеч вводять підшкірно. Початкова доза становить 0,2 мл, а потім її підвищувати по 0,1 мл на ін’єкцію до 0,8 мл Загальний курс складе 7 ін’єкцій.

При паренхіматозних кровотечах використовують біологічні методи зупинки крові. Сюди варто віднести прикладання фасції, м’язової тканини, сальники. Ці методи діють і при кровотечах з носа.

Якщо кровотеча виникла у результаті телеангіоектазії, то призначають такий препарат, як Метилстестостерон. Приймати по 0,005 г за один раз. Просто класти під язик і тримати до порожнього розсмоктування. Такі заходи проводити 2-3 рази на добу.

Хлорид кальцію використовується в 10%розчині кожен день по 60-100 мл Загальний курс лікування становить 3-5 днів. Можна задіяти його внутренно по 10-15 мл

ВАМ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ