Додаткові причини
Носова кровотеча — найбільш поширена різновид кровотеч, яка виникає через пошкодження судинних стінок у слизових оболонках носової порожнини.
Виявляється з різною інтенсивністю і найчастіше спостерігається у дітей. Це пов’язано з віковими особливостями: слизова оболонка в дитячому віці тендітна, вразлива, і травмувати її дуже легко.
- Зазвичай поява кровотечі з носа пов’язано з чимось досить простим і очевидним: дитина колупався в носі і подряпав слизову нігтем, або вдарився при падінні, або занадто старанно сморкался при сильному нежиті.
- Але іноді кровотечі з’являються безпричинно і довго не зупиняються, що говорить про наявність порушень в організмі. Про причини носових кровотеч у дітей поговоримо у статті.
Про те, як надати першу допомогу дитині при білій гарячці, читайте тут.
Види крововиливів
Кровотеча з носа діляться на два виду:
- Переднє. При передньому крововиливі пошкоджуються стінки судин, які знаходяться на початку носової порожнини. Кров витікає з ніздрів, її протягом плавне. Поступово крововилив зупиняється самостійно і рідко несе серйозну загрозу. Поширеність передніх кровотеч висока — понад 85% носових крововиливів відносяться до цього виду.
- Заднє. Якщо травмовано стінки великих судин, розташованих в задній частині носа, кров стікає по носоглотці і не випливає із ніздрів, тому виявити його вчасно не завжди можливо. З-за того, що судини в задній частині носа великі, заднє кровотеча інтенсивне і представляє серйозну загрозу для життя і здоров’я. Його важко зупинити без лікарського втручання. Складає 10-15% від всіх носових крововиливів.
В передній частині носа знаходиться область Кіссельбаха, де сконцентрована велика кількість дрібних судин. Понад 90% передніх кровотеч викликані травматичним пошкодженням цієї області.
Переднє крововилив також ділиться на:
- одностороннє. Кров стікає з однієї ніздрі;
- двостороннє. Кров стікає з двох ніздрів.
Носові кровотечі мають чотири ступені тяжкості:
- Незначна. Крововтрата мізерна і становить менше ста мілілітрів, не несе загрози і зупиняється самостійно.
Легка. Крововтрата менше 500 мілілітрів. Не представляє серйозної загрози, але, якщо крововтрата становила 300-500 мл, діти можуть скаржитися на дискомфорт: запаморочення, слабкість. Зупиняється самостійно.
- Середня. Крововтрата становить від 500 до 1400 мл, кров з ніздрів випливає активно, спостерігається слабкість, запаморочення, непритомність і інші симптоми. Кровотеча такого обсягу вимагає термінової консультації з дитячим лікарем.
- Важка. Втрата крові становить не менше 1400 мл. Кровотеча не припиняється, методи першої допомоги неефективні, симптоматика важка. Потрібна термінова медична допомога.
Причини та фактори
Крововилив з носа розвивається під впливом як зовнішніх, так і внутрішніх несприятливих факторів.
Зовнішні фактори:
- Низька вологість повітря. Якщо повітря пересушене, слизова висушується, а судинні стінки слабшають, і кровотеча може початися з-за незначного впливу (кашель, колупання в носі, чхання).
- Тепловий удар. При перегріві судини інтенсивно розширюються і розриваються.
- Механічна травма. До неї належать забиття, колупання пальцем, неакуратне вплив ватною паличкою видалення слизу у немовлят, сильне сякання, попадання стороннього тіла.
- Вплив медикаментів. Надмірне застосування судинозвужувальних, противоаллергенных та противірусних засобів призводить до висушування слизової оболонки.
Наркотичні препарати. Актуально для старших дітей: вплив клею, кокаїну послаблює слизову оболонку, вона легко травмується і кровоточить.
- Наслідки перенесених травм. Неправильно зрощену перелом або викривлення перегородки підвищують ризик виникнення кровотеч.
Внутрішні фактори:
- Захворювання, які супроводжуються набряканням слизової: ГРВІ, гайморит, грип, синусит та інші.
- Збої в механізмах згортання крові. Ці механізми можуть порушуватися з різних причин: лейкемія, гормональні збої, гемофілія, надлишок вітаміну С, тривалий прийом препаратів, які зменшують кількість тромбоцитів.
- Хронічні хвороби. Вони руйнівно впливають на імунну систему, на згортання та судинний тонус, дитина часто хворіє, а його слизова вразлива.
- Новоутворення злоякісної або доброякісної типу в носовій порожнині.
- Вроджені порушення будови носа і судинної структури. До них відноситься вроджене викривлення перегородки, розширення в судинах.
- Гіпертонічна хвороба. Різкий стрибок тиску спричиняє розрив судинної стінки.
Також кровотечі виникають при розумовому або фізичному виснаженні, мігрені, авітамінозах, стресових ситуаціях.
Як зупинити кров? При кровотечі з носа слід:
- заспокоїти дитину, якщо він наляканий;
- розмістити його так, щоб голова розташовувалася вертикально;
- опустити голову трохи вниз і поставити ємність для крові;
- розстебнути верхні гудзики і прибрати все, що може порушувати дихання (намисто, краватка);
- прикласти щось холодне до носа (вологий хустку, лід);
- попросити затиснути крила ніздрів кінчиками пальців (або зробити це самостійно) і почекати десять хвилин;
- якщо цей метод не допоміг за вказаний час, потрібно ввести в порожнину носа вату, змочену 3%-ой перекисом водню (її можна замінити краплями для носа з судинозвужувальним ефектом).
Якщо причиною кровотечі стало чужорідне тіло, слід відвести дитину в лікарню. Намагатися витягти його самостійно небезпечно: з-за неправильного впливу воно може піти глибше і перекрити доступ диханню.
Щоб дитина не тривожився, а час йшов швидше (сидіти без діла на одному місці маленькій дитині складно), можна включити мультфільми і почитати вголос книгу. При цьому треба попросити його поменше рухатися і розмовляти, щоб кровотеча не посилився.
Помилки надання першої допомоги:
- Закидання голови. Якщо голова закинена, кров перестає витікати з ніздрів, але стікає в носоглотку і потрапляє в стравохід, що може призвести до нудоти і кривавій блювоті. Також такий метод не дає можливості оцінити рівень крововтрати і тривалість крововиливи.
Горизонтальне положення. Принцип тут такий же, як і в попередньому пункті: кров затікає в стравохід, викликаючи блювоту і нудоту.
- Суха вата. Ватяний тампон, не зволожений перекисом або краплями, при довгому перебуванні в носі присихає до стінок, а коагульовані ділянки крові прилипають до нього, і при витяганні є ризик поновлення кровотечі.
Швидку допомогу необхідно викликати в наступних випадках:
- кровотечу не вдалося зупинити за 15-20 хвилин, а всі необхідні заходи були вжиті;
- крововилив двостороннє і сильне;
- кровотеча супроводжується додатковими крововиливами (з вушної раковини або статевих органів);
- під час крововиливу дитина скаржиться на біль, запаморочення, втрачає свідомість;
- кров має яскраво-червоний або дуже темний колір.
Якщо ж кровотечу вдалося зупинити, приводу викликати невідкладну допомогу немає, але може знадобитися прийти на прийом до лікаря. Це необхідно зробити, якщо відповідає хоча б один пункт:
- часті крововиливи;
- кров довго не вдається зупинити;
- дитина ослаблений, скаржиться на головні болі і запаморочення, швидше стомлюється;
- кровотечі виникають без видимих причин;
- на шкірі дитини легко з’являються синці, подряпини і ранки довго не загоюються.
Часті крововиливи з носа свідчать про наявність різних порушень, у числі яких можуть бути хвороби серця та інших внутрішніх органів, захворювання крові, пухлинні процеси, авітамінози.
Одиничне нічний кровотеча, яке легко зупинилося, не вимагає звернення до фахівців, але часті нічні крововиливи — привід для занепокоєння і також свідчать про наявність порушень.
Діагностика
Метою діагностики є визначення причин частого кровотечі. Застосовуються наступні методи:
- фарингоскопия;
- риноскопія;
- загальний та клінічний аналізи крові;
- коагулограма.
Також може знадобитися консультація інших фахівців: онколог, гематолог, кардіолог та інші.
Коли причина кровотечі визначена, починається лікування.
Лікування
Якщо виявлено порушення, яке викликає кровотечу, лікування спрямоване на його усунення.
Для зупинки тяжкої кровотечі застосовуються наступні методи:
- введення тампона з феракрилом, тромбином, амнионом;
- перев’язування артерії;
- тривала тампонада порожнини носа (протягом 1-2 діб).
Щоб скоротити частоту кровотеч, призначаються мазі для пом’якшення слизової (вазелін, неоміцин) та медикаменти, поліпшують процес згортання (вікасол, вітамін С, гемофобин).
Якщо ці методи не показали ефективності, проводиться припікання носової перегородки із застосуванням нітрату срібла.
Поради Комаровського
- Доктор Комаровський не рекомендує закидати голову при кровотечі, вводити вату в порожнину носа і укладати дитину горизонтально.
- На його думку, дитину слід розмістити так, щоб його голова була опущеною, а спина — нахиленою вперед, і попросити затиснути ніс пальцями на десять хвилин.
- Також він рекомендує не тільки прикладати холод до носа, але і дати дитині з’їсти або випити щось холодне (морозиво, вода з льодом через трубочку).
- Він вважає, що часті носові кровотечі є анатомічною особливістю і найчастіше виникають із-за простудних інфекцій і сухого повітря.
Профілактика
Для запобігання кровотеч рекомендується:
- зміцнювати імунітет (загартовування, часті прогулянки);
- стежити за рівнем сухості повітря і використовувати зволожувачі;
своєчасно лікувати інфекції;
- один-два рази на рік пропивати курсом Аскорутин або вітамінно-мінеральний комплекс;
- підтримувати в квартирі оптимальну температуру;
- використовувати медикаменти тільки за призначенням лікаря;
- проходити регулярні медогляди.
У більшості випадків поява носового крововиливу не пов’язано з якими-небудь серйозними патологіями і не несе ризиків. Якщо кровотечі стали частими і інтенсивними, слід звернутися до лікаря.
Носова кровотеча у дітей завжди лякає і батьків, і самих малюків. Так, кров з носа може бути наслідком як простий ранки на слизовій носа, так і свідчити про більш серйозних проблем зі здоров’ям.
Причини носових кровотеч у дітей
У передньому відділі носової перегородки знаходиться досить ніжна зона, де розташовано багато капілярів. Саме з цієї частини носа в 90% випадків відбуваються носові кровотечі у дітей. Такі носові кровотечі безпечні, і їх досить швидко можна зупинити.
Іноді кров може піти у дитини з великих судин носа. У таких випадках виникає досить сильний і інтенсивна кровотеча. Тому необхідно терміново викликати лікаря, щоб він надав допомогу при носовій кровотечі.
Буває, що у дитини тече кров з носа, проте джерелом кровотечі є інші органи – трахея, бронхи, легені, стравохід або шлунок. Тому так важливо розібратися в причині носової кровотечі у дітей.
Швидка і велика втрата крові є небезпечною для здоров’я і життя дитини. При значній крововтраті у дитини можуть з’явитися загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, шум і дзвін у вухах;
Потім знижується артеріальний тиск, дитина може втратити свідомість.
При кровотечі з задніх відділів носа дитина може ковтати кров, і тільки за блювоті зі згустками крові можна зрозуміти, що у нього є носова кровотеча.
- травми носа (перелом, забій, пошкодження носа засунутим в нього стороннім предметом);
- лікарські операції, вироблені на носі;
- пухлини, поліпи, виразки в носі;
- риніт, синусит, аденоїдит;
- викривлення носової перегородки;
- сонячний і тепловий удар;
- різкі скачки тиску;
- інтенсивні для дитячого організму фізичні навантаження;
- нестача кальцію, калію і вітаміну С;
- низька згортання крові;
- гормональні перебудови в підлітковому віці;
- гепатит, захворювання печінки та ін
Часто його зупинити можна самостійно, використовуючи найпростіші методи (холод, перекис водню). Якщо кров йде сильно, а це повторюється із завидною постійністю, слід обов’язково звернути увагу, оскільки патологія може призвести до небезпечних ускладнень.
Причини та фактори
Багато батьків стикалися з носовими кровотечами у своїх дітей, але не всі знають, чому часто тече кров з носа в дитячому віці, а також як правильно діяти при подібній проблемі. Давайте дізнаємося думку доктора Комаровського і його поради для батьків при кровотечі з носа у дітей.
Відомий педіатр називає основною причиною частих кровотеч у дітей анатомічні особливості будови слизової оболонки носа. Саме вони зумовлюють появу частих кровотеч у одних дітей і відсутність такої проблеми в інших малюків.
- За словами популярного лікаря, з-за сухого повітря слиз в носі дитини пересихає і утворює кірочки, а коли дитина їх отковыривает, відкривається кровотеча.
- В такому випадку, підкреслює Комаровський, мова йде про кровотечах, не обумовлених травмою (падінням, ударом), коли причина виділення крові з носа малюка явна. Надмірно сухе повітря стає причиною тих кровотеч, які з’являються раптово, без видимої причини.
- Підвищена вироблення слизу в носі дитини викликається вірусною інфекцією, впливом алергену або бактерій, а пересихання слизу може бути обумовлено не тільки пересушеним повітрям в приміщенні, але і прийомом деяких ліків (судинозвужувальних, протизапальних, антигістамінних та інших), тривалим підвищенням температури тіла, вдихання забрудненого повітря.
Саме кровотеча може початися не тільки при колупання в носі, але при чханні, під час прогулянки, проведення інгаляції або під час сну – у всіх випадках, коли тиск на носову перегородку підвищується.
Втім, причина крові з носа у дитини може бути і набагато серйозніше, проте, як зазначає Комаровський, проблеми зі згортанням крові, печінкою, тиском крові та інші серйозні хвороби ніколи не будуть проявлятися лише носовими кровотечами.
Коли у дитини почалася носова кровотеча, Комаровський рекомендує діяти так:
- Посадити малюка з нахиленим вперед тілом. Голова дитини повинна розташовуватися прямо або бути трохи нахиленою вперед.
- Ніздрі дитини слід стиснути пальцями і тримати близько 10 хвилин. Стискати ніс може мама або сама дитина. Під час очікування дитина повинна дихати ротом.
На швидкість припинення виділення крові, за словами популярного лікаря, в першу чергу впливає діаметр посудини, який пошкодився. Також тривалість кровотечі буде визначатися станом системи згортання крові і прийомом деяких медикаментів.
- Щоб прискорити зупинку кровотечі, популярні лікар рекомендує холод, але тільки у випадку, якщо дитина може затиснути ніс самостійно (поки мама буде бігати на кухню за чим-небудь холодним).
- Комаровський радить застосовувати лід, приклавши його до перенісся.
- Також можна дати дитині морозиво або холодний напій через трубочку, так як холод в ротовій порожнині теж сприяє більш швидкої зупинки кровотечі в носі.
Крім того, щоб 10 хвилин очікування, поки кров перестане текти, не стали для дитини надто довгими, батьки можуть чимось його розважити, наприклад, включити дитині мультфільм, почитати дитині або розповісти йому історію.
Головними помилками батьків при наданні допомоги дитині з кровотечею з носа відомий педіатр називає:
- Закидання голови дитини назад. При такій дії кров буде стікати в глотку, тому буде складно зрозуміти, наскільки виражено пошкодження судин, коли кровотеча припинилася і закінчилося воно взагалі. До того ж, стікає кров може викликати блювотний рефлекс.
- Введення в носові ходи ватних тампонів. Після вилучення вати з носа кірка, що утворилася на місці пошкодження судин, знімається, що викликає повторне кровотеча.
- Укладання дитини в ліжко. Комаровський акцентує увагу батьків на те, що дитина з носовою кровотечею не повинен перебувати в горизонтальному положенні.
- Відпускати ніздрі дитини раніше, перевіряючи, тече ще кров. Це буде лише заважати припиненню кровотечі.
Також дитина під час кровотечі не повинен:
- Сякатися.
- Кашляти.
- Розмовляти.
- Ковтати кров.
- Активно рухатися.
Якщо 10 хвилин пройшло, мама відпустила ніздрі, а кровотеча триває, всі дії слід повторити ще на 10 хвилин. Якщо через двадцять хвилин з початку носової кровотечі воно ще не припинилося, дитину потрібно показати лікарю.
Також Комаровський радить не зволікати із зверненням за медичною допомогою, якщо:
- Кров у дитини виділяється відразу з двох ніздрів.
- У дитини з’явилося ще кровотеча з іншої частини тіла, наприклад, з вуха.
- Кровотечі з носа повторюються дуже часто.
У цьому відео доктор дає докладні рекомендації в наданні допомоги при носовій кровотечі у дитини, а також розповідає про часті помилки батьків у подібних ситуаціях.
У всіх цих випадках відомий педіатр радить затиснути ніздрі і викликати швидку, або посадити дитину в машину, щоб швидко відвезти в медустанову.
Щоб у дитини не виникали часті кровотечі з носа нетравматического характеру, Комаровський рекомендує:
- Зволожувати повітря і прибрати з кімнати накопичувачі пилу, щоб слиз в носі не висихала.
- Давати дитині багато пити.
- Якщо у малюка вже були носові кровотечі, не застосовувати у лікуванні препарати, здатні висушити слизову оболонку.
- Не дозволяти дитині колупатися в носі.
- Зволожувати слизову фізіологічним розчином або масляними розчинами вітамінів Е і А.
- Регулярно здавати аналіз крові.
- Не дозволяти дитині напружуватися протягом тижня після кровотечі з носа.
Носові кровотечі бувають двох типів: передні і задні. Перший тип (передні) найбільш поширений і становить близько 90% всіх носових кровотеч. Він характеризується спокійним витіканням крові при пошкодженні судин в передній частині носа.
Другий тип (задні) зустрічається набагато рідше – в 10% всіх випадків. Така кровотеча виникає через пошкодження більш великих і глибоких судин, при цьому кров інтенсивно стікає по задній стінці глотки.
Його важче зупинити, воно більш рясне, і тому бажано терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, не намагаючись впоратися з ним самостійно.
Недалеко від носового входу, в передньому відділі носової перегородки, розташована невелика зона Кіссельбаха (розміром з копійчану монету). Вона багата судинами, її слизова більш пухка і тонка, чим на інших ділянках.
Кровотеча з носа може бути з задніх або передніх відділів. У першому випадку причинами є, як правило, травма, високий тиск або деякі серйозні захворювання. Кровотечі з передніх відділів носоглотки не так небезпечні, так як виникають зазвичай при ураженні посудини, який розташований на перегородці.
Перша допомога
Всі батьки повинні знати, як зупинити кровотечу з носа у дитини. Це допоможе в екстрених ситуаціях впоратися з проблемою самостійно, без допомоги лікарів.
Заходи першої допомоги.
- Акуратно посадіть дитину на стілець і злегка закиньте його голову. Коли тече кров з носа сильно закидати голову назад не можна. Так виділення потрапляють в носоглотку і людина може захлинутися. Нахиляти Вперед голову також не рекомендується, інакше кровотеча посилиться і зупинити його буде складніше.
- Затисніть крила носа пальцями і потримайте 10 хвилин.
- Прикладіть лід до перенісся. Холод сприяє утворенню згустку.
- Якщо кров не вдалося зупинити протягом 15-20 хвилин – викличте швидку допомогу.
Надаючи першу допомогу дитині не можна вводити тампони в носові проходи, це може перешкодити утворенню згустку. Виняток становлять випадки рясного кровотечі, коли у ніс вводять ватні тампони, змочені в перекису водню.
Якщо хворий втратив свідомість, його потрібно акуратно укласти на спину на рівну поверхню, а потім повернути голову на бік. При втраті або затуманення свідомості дитини слід негайно госпіталізувати.
Поява крові може дуже налякати дитину, особливо маленького. До того ж велика крововтрата небезпечна. Тому батьки повинні чітко знати, що робити.
Алгоритм дій:
- Прийняти сидяче положення, трохи схиливши корпус і голову дитини вперед. Маленьку дитину можна взяти на руки.
- Крило носа акуратно придавити до носового хряща, утримувати 10-15 хв.
- Охолодити область перенісся компресом (загорнута тканиною ємність з льодом, мокру прохолодне рушник, заморожений пакет). Це звузить капіляри і сповільнить кровотік.
- Попросити дитину глибоко і спокійно дихати ротом.
- Дотримуватися спокій, розмовляти з дитиною впевнено і спокійно, можна на час процедури відвернути його іграшкою або казкою.
Тривалість та інтенсивність кровотечі визначається діаметром пошкодженої судини, а також індивідуальними особливостями дитини. Як правило, достатньо 10-15 хв, щоб зупинити кров.
При эпистаксисе не можна:
- панікувати. Дитині і так страшно, а це викликає прискорене серцебиття, яке прискорює кровотік;
- укладати дитину, закидати його голову назад – кров стече в шлунково-кишковий тракт;
- дозволяти маляті сякатися, кашляти, робити різкі рухи;
- відпускати натиснуту ніздрю до закінчення 10 хв – для перевірки зупинки крові.
Якщо вжиті заходи не зупинили кров, необхідна консультація лікаря.
Якщо кровотік не вийшло купірувати за 15-20 хв, пора вдатися до допомоги медиків.
Негайна лікарська консультація необхідна, якщо:
- эпистаксис спостерігається дуже часто;
- кровотік рясний;
- кров витікає з обох носових проходів;
- кров тече одночасно з ніздрів, а також з вуха, рота;
- ситуація спровокована важким захворюванням, наприклад, гемофілією.
У цих ситуаціях слід негайно звертатися до фахівців «Швидкої допомоги».
При виникненні носової кровотечі людина повинна чітко визначити, з чим він зможе впоратися самостійно чи за допомогою близьких, а що вимагає негайного втручання лікаря.
При кровотечах з носа необхідно виконувати наступні дії:
-
Заспокоїти потерпілого. Для цього він повинен повільно і глибоко дихати. Такий крок знімає емоційне збудження і перешкоджає почастішання серцебиття і підвищення кров’яного тиску, які тільки підсилюють крововтрату;
-
Посадити хворого в зручну позу і підняти його голову, не закидаючи її назад. Голова повинна бути трохи нахилена вперед. При закинутою голові кров стікає по носоглотці, може викликати блювоту і потрапляння згустків крові в дихальні шляхи, що призводить до розладу дихальної функції. Під ніс хворого підставляють ємність для збору випливає крові, що дозволить точно встановити об’єм крововтрати;
-
Провести заходи щодо зупинки кровотечі. Для цього крила носа притискаються до перегородки пальцями руки. Також хворий може обережно звільнити носову порожнину від скупчилися в ній кров’яних згустків. У очищений ніс закапують краплі від нежиті (Галазолін, Називін, Санорин, Тизин). Вони мають судинозвужувальну ефектом. В кожну ніздрю закапують по 5-6 крапель препарату. Після цього у ніс закапують по 10 крапель 3% перекису водню. Дуже дієвим методом зупинки кровотечі з носа є зрошення його порожнини холодної 5% амінокапронової кислотою. Також у цих цілях можна використовувати такі препарати, як Тромбопластин або Тромбін. Вище перераховані процедури діють комплексно: механічно здавлюються судини, що скупчилася кров згортається швидше і підсихає, створюючи своєрідну пробку, назальні краплі звужують кровоносні судини, перекис водню та інші лікарські препарати прискорюють процес утворення тромбу, зупиняє кров;
-
Прикласти холодний компрес до носа. Це може бути міхур з льодом, загорнутий у тканину або холодний рушник. Кожні 15 хвилин компрес прибирають на кілька хвилин. Завдяки впливу холоду звужуються кровоносні судини, що швидко знижує інтенсивність кровотечі. Занурення рук у холодну воду, а ніг у теплу також сприяє більш швидкій зупинці крові;
-
Ввести в ніздрі ватний тампон, змочений у розчині судинозвужувальних препаратів (3% перекис водню, 5% амінокапронова кислота). При цьому крила носа слід притискати до перегородки протягом 5-15 хвилин. Під час видалення тампона слід бути гранично акуратним, щоб не пошкодити судини і здерти що утворилася скоринку;
-
Дати хворому випити підсоленої води (1 ч. ложка/200 мл).
Іноді заходів з надання першої допомоги може бути недостатньо. Негайно звернутися до лікаря слід у разі:
-
Травмування носа і черепа;
-
Безперервне кровотечі протягом тривалого часу;
-
Занадто крововтрати (до 200 і більше мілілітрів);
-
Загострення хронічних захворювань нирок і печінки;
-
Наявності інфекційних захворювань;
-
Різке погіршення самопочуття, загальної слабкості, блювання, блідість шкірних покривів, запаморочення, втрати свідомості.
В якості профілактики эпистаксисов можна порекомендувати:
-
Зміцнення стінок судин шляхом регулярного прийому вітаміну С або Аскорутина;
-
Підтримання нормального кров’яного тиску;
-
Тренування кровоносних судин за допомогою контрастного душу, лазні, загартовування обливанням;
-
Підвищення згортання крові шляхом прийому вітаміну К і кальцію;
-
Забезпечення вологості слизової носа за допомогою мазей або масел;
-
Відмова від тютюнопаління та алкоголю;
-
Своєчасну терапію хронічних захворювань нирок, печінки, серця, судинної системи;
-
Помірні фізичні навантаження;
-
Здоровий раціон, в який входять такі білкові продукти, як сир, печінка, курятина, індичатина.
Оскільки носова кровотеча – це не лише невелика локальна патологія, але і ознака різних небезпечних для здоров’я людини захворювань, при частих рецидивах або рясних виділеннях крові необхідно пройти всебічне обстеження для встановлення точного діагнозу та проведення відповідної терапії.
Автор статті:Алексєєва Марія Юріївна | Лікар-терапевт
Про лікаря: З 2010 по 2016 рр. практикуючий лікар терапевтичного стаціонару центральної медико-санітарної частини №21, місто електросталь. З 2016 року працює в діагностичному центрі №3.
Інші лікарі
“
Вода “жива” і “мертва”, чи, що таке ОВП води?
Як легко знизити рівень холестерину без ліків вдома?
“
- Додати дорослому або дитині напівлежаче положення, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
- Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
- Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називин тощо), при їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
- Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в плече, притискаючи до носової перегородки.
- Якщо кров з носа тече з правої ніздрі – підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а надає допомогу людина, притискає йому обидві ніздрі.
- Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, то слід викликати «Швидку допомогу».
Після того, як зупиниться кровотеча не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно буде перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.
Навіть після одноразового епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР – лікаря для з’ясування можливої причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересиханню, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р/день змащувати слизову носа вазеліном (маззю Неоміцину, Бацитрацину), якщо в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закапувати в ніс препарати з морською водою – Аквамаріс, Салін.
Якщо самостійно не вдається зупинити кров, лікарі можуть провести анемізації слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, то проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає і при задніх кровотечах з носа.
При часто рецидивуючому виділення крові з носа або при неефективності тампонад проводиться хірургічне лікування. При частих передніх кровотечах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозуючих лікарських засобів та ін
У перелічених нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати “Швидку допомогу”:
- високе ПЕКЛО (артеріальний тиск)
Задня тампонада
Натисніть для збільшення
- у хворого на цукровий діабет
- сталася травма носа
- у хворого був непритомність, втрата свідомості
- кровотеча інтенсивне і загроза швидкої крововтрати дуже велика
- у хворого блювання з кров’ю, що може вказувати на кровотеча зі стравоходу або шлунка, а також при пошкодженні легень (кров з носа піниться)
- якщо хворий приймає (особливо тривалий час) НПЗЗ, гепарин, аспірин або у дитини або дорослого діагностовано порушення згортання крові (гемофілія тощо)
- після травми голови кров йде носом і з неї тече прозора рідина, в цьому випадку є підозра на перелом основи черепа.
Причини та фактори
Думка лікаря Євгена Олеговича Комаровського
Педіатр вищої категорії і ведучий програми «Школа доктора Комаровського», думку якого довіряють багато батьків, теж говорив про носових кровотечах у дітей. Комаровський зазначає, що схильність до кровотеч з носа нерідко визначається саме анатомічними особливостями будови слизових, зокрема глибиною розташування судин і їх діаметром.
Кров може йти як з передніх, так і задніх відділів носа. На думку Євгена Олеговича, абсолютна більшість проявів цього симптому в дитячому віці викликано пошкодженням посудини, що знаходиться в носовій перегородці.
Це кровотечі з передніх відділів носа. Варіанти, коли йде кров з задніх відділів, в дитячому віці відносно рідкісні, але завжди небезпечні. У цьому випадку причиною носових кровотеч у дітей Комаровський називає прояв серйозних захворювань внутрішніх органів, які супроводжуються розладами згортаючої системи крові і ураженням судин.
Ось самий зручний симптом, який допоможе батькам визначити, чи є кров з носа небезпека: заднє кровотечу практично завжди з обох ніздрів, переднє, як правило, з однієї. Часті носові кровотечі у дитини — це однозначно привід як можна швидше звернутися до фахівця для обстеження, встановлення діагнозу і призначення адекватного лікування.
Профілактика
Причини і лікування носових кровотеч у дітей взаємопов’язані. Так, якщо проблема виникає часто, лікарі можуть запідозрити яке-небудь захворювання, пов’язане з порушенням процесів згортання крові.
Якщо ж кров йде з-за механічного пошкодження, тобто травми або попадання чужорідного тіла в ніс, то потрібно діяти по ситуації. Багато залежить від тяжкості травми (так, наприклад, травма голови, при якій йде кров з носа, зазвичай потребує додаткового лікування).
В лікувальних і профілактичних цілях призначаються препарати кальцію, ретинол, він же вітамін А (застосовується у вигляді масляного розчину для закапування в ніс), «Аскорутин». Дітям при носових кровотечах дозування «Аскорутина» показана наступна:
- діабет;
- ниркова недостатність;
- сечокам’яна хвороба;
- підвищене згортання крові;
- індивідуальна чутливість до компонентів препарату;
- тромбофлебіт;
- непереносимість фруктози.
У разі частих рецидивів носової кровотечі без очевидних причин необхідно звернення до дитячого терапевта. Якщо причиною эпитаксиса є якась патологія, може знадобитися допомога інших спеціалістів.
Діагноз | Спеціалізація лікаря | Методи обстеження |
первинний огляд | педіатр | складання анамнезу, вимірювання тиску, загальний аналіз крові |
гіпертензія | моніторинг артеріального тиску | |
авітаміноз | зовнішні ознаки, аналіз крові | |
патології носа | отоларинголог | рентген, МРТ |
алергія | алерголог | дослідження на алергени, аналіз крові |
високий рівень внутрішньочерепного тиску | невропатолог | МРТ мозку, перевірка очного дна |
проблеми з серцем | кардіолог | ЕКГ, Холтер і УЗД серця |
патології нирок | нефролог | аналіз сечі загальний, за Нечипоренком, УЗД |
патології печінки | гепатолог (гастроентеролог) | біохімічне дослідження крові, УЗД |
гормональні збої | ендокринолог | гормональний аналіз |
патології крові | гематолог | біохімічне дослідження крові, перевірку згортання |
лейкоз | гематолог-онколог | біохімічне дослідження крові, пункція кісткового мозку |
Якщо причиною эпистаксиса стала серйозна травма, необхідна консультація травматолога. Тільки лікар може точно визначити ступінь пошкоджень і можливі наслідки. При необхідності будуть призначені рентген носа або МРТ.
Коли часто йде кров з носа у дитини, батькам слід проконсультуватися з педіатром. Лікар після комплексної діагностики і встановлення причини проблеми призначить правильну терапію.
Для того щоб дитину рідше турбували носові кровотечі, батьки повинні дотримуватися рекомендацій педіатрів.
- Починати лікувати кров з носа слід з усунення причин проблеми. Якщо дитина страждає порушеннями згортання крові, гіпертонією, хронічними захворюваннями ЛОР-органів, вродженим истончением капілярів, необхідно звернутися до лікаря.
- Дотримувати оптимальну вологість в приміщенні. Для нормального самопочуття дитини необхідно забезпечити правильну вологість у приміщення (не менше 40 %). Під час опалювального сезону і влітку кімнати будинку слід зволожувати. Якщо ж вологість підвищена (понад 70%), то необхідно осушити повітря в приміщенні.
- Контролювати сон дитини. Якщо дитина спить на животі, упираючись носом в подушку, поверніть його на бік. Таким способом можна позбутися від нічних кровотеч.
- Стежити за станом слизової, уникати її пересихання. Якщо у малюка пересихає слизова, то її необхідно зволожувати спеціальними препаратами (фізрозчином, спреєм «Аква-маріс»).
- Забезпечити вітамінізоване харчування. У раціон харчування повинні входити свіжі овочі і фрукти, а також продукти з високим вмістом заліза.
- За призначенням лікаря давати дитині таблетки від кровотечі з носа («Аскорутин», глюконат кальцію ).
- Уникати механічних пошкоджень. Стежити за тим, щоб малюк не видаляв слизову кірку самостійно.
- Проводити більше часу з малюком на свіжому повітрі.
- Не давати дитині аспірин без гострої необхідності. Цей препарат перешкоджає нормального згортання крові.
- за показаннями прийом Аскорутина для зміцнення стінок судин
- зволоження повітря в опалювальний сезон
- повноцінне харчування, багате натуральними вітамінами і мінеральними речовинами
- попередження травм.
Іншою причиною частих спонтанних кровотеч з носа є атрофічний риніт. При цьому захворюванні слизова оболонка носа стає тонкою і пересохлої. Такий її стан сприяє порушенню цілісності кровоносних судин при найменших дотиків.
Часті эпистаксисы відзначаються при зміні гормонального фону. Вони можуть виникати у підлітковому віці і у вагітних жінок. У дівчаток з 11 років іноді відзначаються виділення крові з носа. Вони можуть деякий час супроводжувати перші менструації.
У період вагітності в організмі відбуваються глобальні гормональні, структурні і функціональні зміни. Сильно зростає рівень статевих гормонів, таких, як естрогени і прогестерон. Вони безпосередньо впливають на підвищення кровонаповнення в зоні слизових оболонок.
При цьому у жінок, які мають крихкі судини або тонку слизову оболонку носа, значно підвищується ризик частих эпистаксисов. Іноді у вагітних жінок кровотечі з носа свідчать про підвищення артеріального тиску, яке є ознакою розвитку таких небезпечних станів, як прееклампсія і еклампсія.
Незалежно від причин, приватні эпистаксисы є істотним приводом для консультації з лікарем і проведення всебічної діагностики здоров’я людини.
Загальні причини появи крові з носа
Кров з носа – причини у дитини не завжди очевидні. Для коректного лікування важливо правильно встановити, чому виникла кровотеча. Ймовірні фактори можна поділити на локальні і глобальні.
Локальні (вплив безпосередньо на капіляри):
- анатомічні особливості;
- кривизна перегородки носа, внаслідок чого судини нерівномірно розширені і вразливі;
- механічні ушкодження різного ступеня тяжкості;
- нещодавнє оперативне втручання в область носоглотки;
- пересихання слизової носа з-за сухого повітря або підвищення температури у дитини;
- різкий стрибок атмосферного тиску (в літаку, в горах, під водою);
- різка зміна кліматичних умов;
- температурний вплив (перегрів, переохолодження, сонячний удар);
- риніт будь-якого походження (набряк і ослаблення оболонки);
- часте вплив медикаментів (спреї, краплі);
- прийом деяких препаратів (судинозвужувальних, антигістамінних, нестероїдних протизапальних);
- надривний плач або кашель;
- інтенсивне фізичне перевантаження;
- загальна перевтома.
Глобальні (патологічні стани організму, одним з ознак яких є эпистаксис):
- авітаміноз, викликає крихкість капілярів;
- підвищений артеріальний тиск;
- високий рівень внутрішньочерепного тиску;
- патології крові;
- судинні порушення;
- пухлини носоглотки і голови;
- проблеми серцево-судинної системи;
- збої у функціонуванні нирок та печінки;
- кровотечі внутрішніх органів;
- збій гормонального фону.
Іноді визначення конкретної причини эпистаксиса не викликає труднощів. Але іноді може знадобитися тривале обстеження із застосуванням засобів сучасної діагностики.
Кров з носа – причини у дитини-підлітка для її появи пов’язані з інтенсивною перебудовою організму. Підлітковий вік-складний і в психологічному, і в фізіологічному плані. У період гормонального становлення эпистаксис – часта проблема.
Його може спровокувати:
- встановлення гормонального фону, що призводить до звуження судин і зростання тиску;
- формування менструального циклу, що викликає при менструації прилив крові, занадто сильний для капілярів носа;
- характерні для підлітків перепади артеріального і внутрішньочерепного тиску;
- ослаблення судинної системи, викликає реакцію на будь-які види навантажень: фізичні, емоційні, зовнішні (сонце, сухість, спека).
Эпистаксис в підлітковому віці може стати серйозною проблемою, що вимагає звернення до фахівця. У більшості підлітків кровотечі припиняються до кінця періоду статевого дозрівання.
Кров з носа – причини у дитини для неї можуть бути різними, в тому числі авітаміноз. Для зростаючого організму дитини дуже важливо повноцінне харчування, яке надає будівельний матеріал для зростання. Нестача в харчуванні важливих компонентів призводить до розвитку захворювань.
Носова кровотеча може стати наслідком нестачі вітамінів (авітамінозу), особливо С, К, Р:
- вітамін С (аскорбінова кислота). Його головна роль – каталізатор при обміні речовин. Його нестача викликає припинення вироблення колагену, дистрофію сполучних тканин, ослаблення і підвищену ламкість капілярів;
- вітамін До. Це група хімічних сполук зі схожими властивостями і однаковим дією (К1, К2, К3). Саме цей вітамін відповідає за коагуляції, тобто згортання крові. Під його впливом печінка синтезує протромбін, який є найважливішою складовою частиною коагуляційної системи;
- вітамін Р. Це цілий клас речовин-біофлавоноїдів, яких називають «фактором проникності капілярів». Вони зміцнюють стінки судин, знижує їх проникність. Ознакою нестачі вітаміну є легка поява синців на тілі дитини. Ця група вітамінів не виробляється організмом, їх дефіцит може покриватися тільки надходженням з їжею.
Небезпечний не тільки авітаміноз, але і гіповітаміноз – дисбаланс вітамінів в організмі. Наприклад, вітаміни С і Р оптимально засвоюються організмом у співвідношенні 2:1. У відсутності вітаміну Р аскорбінова кислота не засвоюється зовсім.
Эпистаксис може бути викликана кисневим голодуванням. Воно з’являється в горах або при польоті на дельтаплані – на великій висоті над рівнем моря, де повітря розріджене. Батькам слід враховувати це, плануючи похід в гори та інші подібні заходи.
Перші ознаки можуть з’явитися вже на висоті близько 2 км. Кисневе голодування, підвищення артеріального тиску, зниження міцності судин можуть призвести до помірного эпистаксису на середній стадії гірської хвороби.
Важка стадія характеризується серйозним погіршенням здоров’я:
- кровотечі: носові, шлункові, легенева;
- лихоманка;
- тахікардія;
- порушення дихання;
- слабкість.
Необхідно враховувати подібні наслідки при плануванні високогірних походів з дитиною.
Кров з носа у дитини часто з’являється унаслідок механічних пошкоджень. Активність дітей часто призводить до травм. Незначний забій, супроводжується нетривалим кровотечею, може не викликати побоювань.
Серйозна травма, з можливим переломом носа, вимагає обов’язкового звернення до лікаря. Як правило, при ударі такої сили страждає і головний мозок, що вимагає додаткового обстеження. Перелом повинен оглянути травматолог, так як тільки медик може оцінити тяжкість травми і її можливі наслідки.
Витяг предмета краще надати лікарю, т. к. невмілі спроби можуть заштовхнути травмує предмет ще глибше. Причиною травми можуть стати медичні процедури, пов’язані з введенням в пазухи носа інструментів (пункції, аденотомія, ендоскопія та інші дослідження).
Кровотечі з носа під час сну зустрічаються у дітей набагато частіше, чим у дорослих.
Можливі причини:
- механічна травма. Дитина може уві сні випадково подряпати ніжну слизову оболонку;
- чхання. Якщо слизова оболонка стоншена з-за хвороби і застосування спреїв, особливо якщо утворилися скоринки, то кров може з’явитися від сильного пчиху;
- сухість слизової. Пересушена слизова здатна лопнути в будь-який момент, тим більше якщо дитина спить в кімнаті з сухим повітрям;
- гіпертонія. В лежачому положенні навантаження на судини зростає.
- Інші захворювання, що викликають кровотечі.
При кровотечі дитини потрібно ласкаво і спокійно розбудити і посадити, нахиливши голову вперед. Ніс потрібно затиснути на 10-15 хв, на перенісся можна прикласти холодний компрес. Дихати дитина має ротом, глибоко і рівно.
Для профілактики нічних кровотеч кімнату для сну необхідно провітрювати, при можливості встановити зволожувач повітря. Суху слизову можна зрошувати зволожуючими розчинами. Допоможе зміцнити судини здоровий спосіб життя дитини.
Сухе повітря — часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеюванню її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.
Перегрів організму — однією з природних причин у здорової людини є тепловий або сонячний удар. Така кровотеча від перегрівання організму супроводжується слабкістю, непритомних станом, запамороченням, шумом у вухах.
Перепади атмосферного або барометричного тиску — вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), при підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).
Професійні інтоксикації або отруєння — вдихання в побуті або на виробництві токсичних парів, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової. Наприклад, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотеча з носа, ясен і ін При отруєнні фосфором може розвинутися гострий гепатит в поєднанні з геморагічним діатезом.
Сильний кашель та чхання — при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, приводячи до їх пошкодження.
Прийом деяких лікарських засобів — антигістамінних препаратів (див. ліки від алергії), кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров — аспірин, НПЗЗ, гепарин.
Симптоми
Легке кровотеча зазвичай не має побічних симптомів.
Але серйозна кровотеча може мати додаткові симптоми:
- загальна слабкість;
- непритомний стан;
- шум у вухах;
- порушення зору;
- блідість шкірних покривів;
- аритмія;
- гіпотонія;
- сухість у роті, спрага;
- холодний піт.
Внутрішні кровотечі можна визначити за кольором крові, що тече з носа:
- темно-червона – носова;
- яскраво-червона з піною – легенева;
- дуже темна – шлункова.
Блювота кров’ю – симптом заднього кровотечі, коли кров, стікаючи по ковтку, потрапляє в шлунок.
Натисніть для збільшення
Симптоми носової кровотечі крім самого факту закінчення крові можуть доповнюватися симптомами основного захворювання та ознаками гострої втрати крові:
- шум у вухах
- запаморочення
- тахікардія (серцебиття), задишка
- зниження артеріального тиску
- свербіж у носі, лоскотання
- головний біль
- загальна слабкість
- блідість шкірних покривів (незначна)
При малому кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не проявляються. Витікання крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона не виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопії.
- При передньому — джерелом у 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які покриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такому кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
- При задньому — пошкоджено великі судини, що знаходяться в глибоких відділах носової порожнини, воно небезпечно для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.
Щоб визначити, яке кровотеча — переднє або заднє, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія і фарингоскопия.
- При шлункових і легеневих кровотечах кров може затікає в носову порожнину і імітувати носове — це побачить лікар при огляді пацієнта.
- При легеневому — кров піниться і яскраво-червона, при носовій темно-червона, при шлунковій дуже темна, схожа на кавову гущу.
- При інтенсивному носовій кровотечі, стекающем по задній стінці, може виникати блювота з темною кров’ю.
Щоб з’ясувати яка головна причина кровотечі з носа, потрібне загальне обстеження і з’ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограму і загальний аналіз крові.
Перша допомога при носовій кровотечі
Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти нові випадки це місце піддають припікання. ЛОР-лікар може зробити наступне:
- видалити поліпи, чужорідне тіло
- задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином феракрила, епсілон-амінокапронової кислоти, консервованого амніона
- ввести тампон з ваготилом або трихлороцтової кислотою для припікання судини
- коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромової кислотою або ендоскопічну кріодеструкцію
- можливо введення олійного розчину вітаміну А, склерозуючих лікарських засобів
- використовувати губку гемостатичну
- при сильної крововтрати показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну і амінокапронової кислоти
- якщо перелічені методи не мали ефекту можливо хірургічне втручання – емболізація великих судин (перев’язка) в проблемній ділянці носової порожнини
- призначення препаратів, що підвищують згортання крові – вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.
Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви і напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє приливу крові до голови і може спровокувати повторне.
Заходи першої допомоги.
Причини та фактори
Внутрішні фактори:
- Заспокоїти дитину, тому що стрес, що виникає при вигляді крові, можливо, стане причиною підвищення артеріального тиску і почастішання серцебиття, що тільки посилить кровотеча. Дитини і оточуючих потрібно переконати, що не відбувається нічого страшного немає небезпеки для життя, а саме кровотеча скоро припиниться. Батькам потрібно зберігати спокій і не панікувати.
- Посадити дитину так, щоб спина була пряма, голова трохи опущена вниз, а корпус трохи нахилений вперед. Потім акуратно стисніть пальцями крила носа малюка, іншими словами, стисніть ніс. Залишайтеся В такому положенні не менше десяти хвилин. Не варто через кожні тридцять-п’ятдесят секунд прибирати пальці, перевіряючи, тече кров або вже перестала.
- Протягом цих десяти хвилин, поки батько тримає ніс дитини затиснутим, можна прикласти до перенісся щось холодне. Підійде, наприклад, кубик льоду, ложка, монета або заморожені овочі. Корисно дати дитині випити або з’їсти щось холодне (наприклад, морозиво, склянку крижаної води через трубочку), так як холод в ротовій порожнині ефективно зупинить носова кровотеча.
- Не можна закидати голову назад. У цьому разі кров не буде витікати з носа назовні, а текти всередину по задній стінці носоглотки. Так стає неможливо визначити, наскільки інтенсивна кровотеча, воно припинилося чи ще ні, а малюк може задихнутися, якщо крові буде занадто багато.
- Не потрібно запихати в носа вату, куточок носової хустки, тампон або інші «затички». Так, замість того щоб витекти назовні, кров буде просочувати вату, загусати, поступово присыхать до носа разом з «затичкою». Як тільки батьки витягнуть вату, кровотеча може знову початися.
- Не можна укладати дитини в положення лежачи. При сильному кровотечі може початися блювота з домішкою крові, яка в такому положенні практично завжди призводить до того, що дитина захлинається. Краще всього, як вже було зазначено вище, посадити дитину на стілець або трохи нахилити корпус вперед.
- При сильній кровотечі з носа не потрібно провокувати дитини на розмову або руху. В більшості випадків це тільки посилить проблему. Але звичайно, заспокоїти малюка під час надання першої допомоги необхідно.
Носові кровотечі у дітей — це, як правило, не надто серйозна і швидко виправна проблема, але є ситуації, коли життєво необхідно надання кваліфікованої медичної допомоги. Це справедливо для наступних обставин:
- Кровотеча не зупинилася протягом двадцяти хвилин. Потрібно повторити процедуру надання допомоги (ще на десять хвилин затиснути дитині крила носа пальцями). Якщо після цього кров з носа все ще тече, то необхідно терміново викликати лікарів.
- Інтенсивна кровотеча з носа, яке відбувається одразу з обох ніздрів. Як правило, це викликано більш серйозними причинами, чим незначне механічне пошкодження слизової.
- Носова кровотеча обтяжується будь-яким іншим кровотечею. Якщо одночасно йде кров з вуха, наприклад, то потрібно терміново викликати медиків.
- Кровотечі з носа носять регулярний характер. Якщо проблема повторюється щодня, один раз в два-три дні, раз на тиждень тощо, то потрібно обов’язково показати дитину лікарю-педіатру.
При подібних носових кровотечах у дітей необхідність відвідування лікаря повністю виправдана, оскільки цей симптом може вказувати на якесь небезпечне захворювання, а не просто бути результатом лопнув судини.
Також викликати швидку допомогу, якщо у дитини виділяється кров з домішкою прозорої рідини (особливо після травми голови) або піниться, він втрачає свідомість, з’явилася блювота з домішкою крові. Допомога кваліфікованих медиків необхідна при кровотечах у дітей з цукровим діабетом, гемофілією або іншими захворюваннями крові, а також якщо проблема виникла на тлі прийому «Ібупрофену», «Індометацин», «Аспірину», «Гепарину» та інших подібних ліків, які погіршують свертывающие властивості крові.
Чим небезпечна кровотеча?
Разове кровотеча, що виникла в результаті легкої місцевої травми, зазвичай переноситься легко і без наслідків. Але слід відрізняти «небезпечне» кровотеча — так в медицині називають эпистаксис, спровокований серйозною патологією. Це повторюване явище, що виникає без очевидних причин.
При інтенсивному кровотечі незалежно від його причини малюк втрачає великий об’єм крові. Крововтрата тим небезпечніше, чим молодша дитина: для малюка втрата 50 мл рівнозначна втраті 1 л у дорослого пацієнта.
Кровотеча з носа у немовлят
У грудних немовлят носові області і ходи не сформовані до кінця. Не завершено і формування внутрішніх оболонок носика, які в дитинстві дуже ніжні і вразливі. У них велика концентрація капілярів, снабжающихся з сонної артерії.
Найчастіше причиною травми стає мимовільне пошкодження слизової нігтиками немовляти. Він ще не координує рух ручок і може дряпнути носик при випадковому змаху. Щоб уникнути цього, потрібно стежити за довжиною нагідок. Хороший вихід – застосування рукавичок для новонароджених.
Причиною травми може стати і чистка ватною паличкою, яка для носика малюка занадто велика і тверда. Причому існує небезпека не тільки завдати травму, але і залишити в носику шматочки відшарувалася вати.
Фахівці радять не перестаратися з чищенням, організм здорового малюка справляється сам. Необхідно подбати про зволоження повітря в дитячій, щоб ніжна слизова не пересихала. А при необхідності очистити носовий прохід потрібно використовувати тонкий джгут з вати, змочений вазеліновим маслом.
Лікування носових кровотеч
Лікування носових кровотеч у дітей також проводиться із застосуванням кровоспинних препаратів. Ці способи використовуються, якщо кров йде з задньої порожнини носа. Призначаються «Вікасол» або етамзілат натрію.
Якщо в носі є сторонній предмет, то його витягають. У рідкісних випадках необхідно застосування хірургічних методів, наприклад перев’язки або емболізації кровоточить судини. У стаціонарі також проводиться повне медичне обстеження з метою встановлення причини появи кровотечі.
Якщо причиною частих кровотеч є внутрішнє захворювання, необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря по його лікуванню.
Для тимчасової допомоги може використовуватися:
- колагенова гемостатична губка. Тампон з неї чинить кровоспинну, антисептичну та регенеруючу дію;
- припікання пошкоджених судин лазером;
- внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти;
- переливання плазми.
Для зміцнення капілярів слизової оболонки носа необхідно загартовування, часті прогулянки, фізичні навантаження, здорове харчування. Особливу увагу потрібно приділити зволоженню повітря в приміщенні.
При носовій кровотечі необхідно якомога швидше зупинити кровотечу, щоб запобігти крововтрату. Далі необхідно усунути причину, що викликала кровотечу – наприклад, нормалізувати артеріальний тиск.
Не завжди кровотеча з носа можна зупинити самостійно. В цьому випадку може бути застосоване медикаментозне лікування. При ньому пацієнту призначають кровоспинні препарати внутрішньовенно/внутрішньом’язово або всередину.
Їх вибирають залежно від ступеня тяжкості кровотечі. При незначних і помірних эпистаксисах слід прийняти 1-2 ч. ложки 10% хлористого кальцію. Він посилює дію кровоспинних препаратів, покращує скоротливість стінок судин і зменшує їх проникність.
Лікарі для зупинки эпистаксиса призначають такі препарати:
-
Розчин етамзілата натрію 12,5% (дицинон), який підсилює функцію тромбоцитів і сприяє зупинці кровотечі. Він не впливає на згортання крові, тому його призначають на тривалий час. Його використовують для прийому всередину або внутрішньовенно;
-
Вікасол, який підсилює ефект кровоспинних препаратів, але його не можна застосовувати більше 3-4 днів. Цей препарат вводять внутрішньом’язово;
-
Амінокапронову кислоту, що скорочує процеси, що призводять до розрідженню крові. Її вводять внутрішньовенно (більше 60 крапель на хвилину). Це засіб протипоказано при ДВЗ-синдромі (порушення внутрішньосудинного згортання), оскільки воно підсилює згортання крові.
Хворий також повинен приймати вітаміни С і К. При важких носових кровотечах застосовується переливання компонентів крові. Хворому вводять не менше 500 мл свіжої плазми, що володіє кровоспинною дією.
При безперервних тривалий час кровотечах з носа можуть застосовуватися хірургічні методи лікування.
Передня тампонада
Передня тампонада, при якій зупиняється кровотеча з переднього відділу носової порожнини, проводиться так:
-
У ході процедури область носа знеболюють аерозольним 10% розчином лідокаїну або закапуванням 2% дикаїну.
-
В ніздрю вводять марлевий тампон (турунду) довжиною до 20 см і шириною до 1,5 див.
-
Перед введенням в ніс турунду змочують 3% перекисом водню, прискорює утворення тромбу, або 5% розчином амінокапронової кислоти, що володіє кровоспинною дією.
-
Турунду також можна змочувати тромбином або гемофобином.
-
Після введення тампона на ніс накладають пращоподібну пов’язку.
-
Турунду в носі залишають на 1-2 дні, щодня впорскуючи в тампон амінокапронову кислоту. В особливо важких випадках турунди в носі залишають на 6-7 днів.
-
Перед видаленням тампона в нього впорскують 3% перекис водню, щоб він став вологим і легше віддаляється.
Задня тампонада
Задня тампонада, необхідна при сильних кровотечах із заднього відділу носової порожнини, проводиться наступним чином:
-
Для цієї процедури готують стерильні тампони з складеною марлі. Їх розмір повинен складати 2,5×2 див.
-
Тампон перев’язують двома шовковими нитками довжиною 20 см хрест-навхрест. Один з чотирьох кінців ниток відрізають.
-
Перед процедурою виробляють внутрішньом’язове знеболювання літичною сумішшю, що складається з водних розчинів 1 мл 1% промедолу, 2 мл 50% анальгіну, 1 мл 2% димедролу.
-
Починають процедуру з введення в криваву ніздрю тонкого гумового катетера. Його вводять до тих пір, поки він не вийде через носоглотку в глотку.
-
Потім за допомогою щипців або пінцета катетер витягають через рот назовні.
-
До кінця катетера прив’язують тампон і затягують його всередину носової порожнини, поки він не зупиниться у хоан (внутрішніх носових отворів).
-
Тампон утримується на місці за допомогою двох натягнутих ниток, що виходять їх носового отвору.
-
Третя нитка виводиться з рота. Її приклеюють лейкопластирем до щоки.
-
Задню тампонаду для надійності доповнюють передній.
-
Тампони залишають в носі на 1-2 дні. У важких випадках – на 6-7 днів. Пацієнт повинен приймати антибіотики і сульфаніламідні препарати для профілактики інфекційних захворювань і риногенного сепсису.
-
Тампони видаляють за допомогою шовкових ниток.
Оперативне втручання застосовується в 5-17% випадків постійних великих носових кровотеч.
При цьому можливий вплив на носову порожнину наступними методами:
-
Припікання круглим тампоном з вати, змоченим 40% розчином ляпісу (нітрату срібла) або трихлороцтової кислотою. Це найбільш простий метод терапії эпистаксиса. Після такої процедури утворюється скориночка, що зупиняє виділення крові;
-
Введення лікарських препаратів (новокаїн, лідокаїн) у підслизову оболонку носової порожнини. Такий метод терапії застосовується при локальних кровотечах;
-
Підслизова резекція хряща, що знаходиться в перегородці носа, відшарування слизової оболонки носа і локальні втручання, рекомендовані при частих рецидивах патології;
-
Електрокоагуляція (припікання струмом), яке повинно виконуватися лише в умовах медичного закладу. Процедура проводиться при місцевому знеболюванні. Електрокоагуляція добре допомагає при пошкодженні дрібних судин переднього відділу перегородки носа і рецидивуючих кровотечах;
-
Радіохвильове вплив приладом Сургитрон, яке відрізняється своєю ефективністю і безпекою. Це хірургічне втручання не має практично ніяких побічних ефектів і ускладнень;
-
Кріодеструкція, в ході якої пошкоджену ділянку слизової оболонки обробляють рідким азотом. Після такої терапії на слизовій носа не виникає рубцева тканина. При цьому слизова оболонка досить швидко відновлюється повністю. Процедура триває близько півгодини;
-
Лазерна коагуляція, яка відрізняється високою ефективністю і безпекою. Єдиний її недолік – це досить висока ціна за сеанс терапії. В ході цієї процедури на пошкоджену слизову оболонку впливають високоінтенсивним лазером. Операція відрізняється мінімальним травмуванням тканин, високою точністю та антибактеріальну дію лазера, що зменшує ризик виникнення інфекцій;
-
Видалення гребенів і шипів перегородки носа з допомогою хірургічних інструментів.
В останні роки найбільш популярним методом зупинки эпистаксисов є маніпуляції, вироблені на параназальних (верхнечелюстном, решітчастому) синусах. У процесі цієї процедури здійснюють перев’язку кліпування або пошкодженої судини.
В особливо важких випадках за показаннями лікаря здійснюють перев’язку магістральних судин, таких, як зовнішня і внутрішня сонна щелепна артерії. Таку операцію проводять у тих випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними. Вона найчастіше не викликає ускладнень і ефективно зупиняє кровотечу.
При важких носових кровотечах, викликаних ушкодженням внутрішньої сонної артерії, виконують ангіографію і емболізацію кровоточить судини, розташованого всередині черепа. Це дуже перспективний метод терапії особливо тяжких патологій.
Така операція надає можливість точного блокування пошкодженої ділянки судини, з якого відбувається кровотеча. Процедура досить складна у виконанні та неможлива без дорогого спеціального обладнання і наявності досвіду у хірурга.
Існуючі на сьогоднішній день високотехнологічні методи микрориноскопической та ендоскопічної хірургії характеризуються невиправданою складністю і не завжди бувають ефективними. При цьому вони можуть ще й призвести до різних ускладнень.
Деякі рецепти народної медицини
Існує кілька рецептів нетрадиційної медицини, які допоможуть знизити частоту виникнення кровотеч з носа у дитини:
- закапувати в ніс сік листя деревію;
- приймати по половині склянки відвару підмаренника тричі на день, відвар готується з двох столових ложок сухої трави, залити половиною літра води, кип’ятити десять хвилин, а потім настоювати протягом години;
- приймати по одній столовій ложці відвару кори калини тричі на день, до їди, для приготування потрібно чотири столові ложки подрібненої кори залити однією склянкою води і кип’ятити тридцять хвилин, а потім процідити і розбавити кип’яченою водою до початкового кількості рідини;
- пити по столовій ложці відвару кропиви чотири рази в день, відвар готується з столової ложки листя кропиви, які потрібно залити склянкою води, кип’ятити протягом десяти хвилин, а потім охолодити і процідити.
При хронічному риніті
Хронічний риніт частіше зустрічається у підлітків, чим у малюків. Це хронічний запальний процес у слизовій оболонці носа.
Симптоми риніту:
- нежить;
- утруднене носове дихання;
- погіршення нюху;
- закладення носових проходів;
- подразнення та свербіж у носі;
- блідість.
Погіршує її стан і часте застосування засобів від нежитю. Знаходяться на поверхні капіляри стають дуже вразливими і лопаються навіть при незначних навантаженнях – чханні, фізичному зусиллі, незначній травмі, підвищення тиску.
При лейкозі
Часті кровотечі можуть бути симптомом лейкозу (інакше лейкемія, білокрів’я або рак крові). Це небезпечне захворювання, що вимагає тривалого і важкого лікування, включаючи хіміотерапію. Уражаються кістковий мозок, лімфатична система і кров. При лейкозі клітини крові не можуть повноцінно виконувати свої функції.
Патологія зачіпає кровоносні судини, значно знижуючи їх проникність і навіть перетворюючи їх у кровотворні. Це призводить до виникнення носових, шлунково-кишкових і маткових кровотеч. Носова кровотеча може спостерігатися як з однієї ніздрі, так і з двох.
При хворобі Верльгофа
Хвороба Верльгофа – це важке захворювання крові, при якому у тромбоцитів з’являється підвищена здатність до склеювання і утворенню тромбів. При цьому дрібні капіляри закупорюються.
Може проявлятися кров у сечі, кровохаркання. Точні причини захворювання поки не встановлені. З’явитися хвороба Верльгофа може в будь-якому віці, включаючи ранній. Кровотечі при цій хворобі небезпечні своєю інтенсивністю. Втрата крові у великому обсязі призводить до розвитку анемії.
При гемофілії
Кров з носа – причини у дитини можуть бути спадковими у тому випадку, якщо це ознака гемофілії. Ця патологія передається у спадок по чоловічій лінії. Захворювання характеризується значним сповільненням згортання крові із-за збою у виробленні тромбопластину.
Створюваний під його впливом тромб «запечатує» пошкодження. При гемофілії утворення тромбопластину порушено, кров згортається набагато повільніше, чим у здоровому організмі. Її витікання нічого не перешкоджає, що призводить до небезпечних крововтрата, аж до летального результату. У хворого спостерігаються часті крововиливи у внутрішні органи, суглоби, м’язи.
До тривалим носовим і шлунково-кишкових кровотеч може привести саме незначне пошкодження. Хворим необхідний постійний прийом кровозамінників препаратів.
При підвищеному внутрішньочерепному тиску
Підвищення внутрішньочерепного тиску – дуже тривожний симптом. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то цей стан може закінчитися крововиливом у мозок. Одним з його симптомів є эпистаксис, в тому числі і нічний. Але в цьому випадку помірна кровотеча йде на користь загальному самопочуттю.
До розриву судин призводить саме підвищений тиск крові на стінки капілярів. Для провокування кровотечі досить невеликий додаткового навантаження – наприклад, чхання.
При виникненні пухлини
Пошкодження судин і спонтанна кровотеча можуть викликати пухлини різних видів. Доброякісна ангиофиброма носоглотки являє собою хаотичне поєднання судин різної величини, що харчуються з сонної артерії. Зустрічається вона в основному у хлопчиків.
Гемангіома, навпаки, частіше зустрічається у дівчаток. Ці капілярні освіти можуть розташовуватися зовні і всередині носа. Гемангіома утворюється при народженні. Цей судинний клубочок згодом здатний розростатися.
Подібні патології вимагають оперативного втручання, т. к. їх зростання може привести не тільки до дискомфорту, але і серйозних наслідків для здоров’я, аж до утворення тромбів і зараження крові. Це може бути хірургічна операція, припікання рідким азотом, видалення лазерним променем.