Характеристика і опис проблеми
Туберкульоз горла – інфекційна хвороба, найчастіше розвивається як ускладнення захворювання легеневої форми. Іноді патологія може свідчити про наявність нерозпізнаного вогнища інфекції в легенях.
В уражених органах розвивається так зване холодне гранульоматозного запалення характеру, що призводить до появи великої кількості горбків, схильних до розпаду. По МКБ-10 захворюванню присвоєно код А15.5.
При туберкульозі болить горло з-за постійного впливу мокротиння і патогенних бактерій, що чинить подразнення стінки гортані. Це зустрічається особливо тоді, коли патологія має відкриту форму, що включає ураження легень.
Захворювання є досить небезпечним, особливо у відкритій формі. Людина може інфікуватися повітряно-крапельним шляхом. У більшості випадків хвороба вражає дорослих людей, особливо чоловіків у віці від двадцяти до сорока років, діти страждають недугою досить рідко.
Причини виникнення туберкульозу гортані
Туберкульоз горла розвивається під час загального ослаблення реактивності імунітету людини. Появі хвороби сприяють наступні фактори:
- Шкідливі звички (вживання спиртних напоїв, куріння).
- Хронічні запальні процеси у глотці та гортані.
- Несприятливі умови життя.
- Постійне напруження голосового апарату глотки.
- Регулярне подразнення слизової дихальних органів шкідливими речовинами або алергенами.
Захворювання розвивається під час вторинного інфікування висхідним способом з легенів, а також зі струмом лімфи і крові. Туберкульозна інфекція цієї форми має тривалий і хвилеподібний перебіг з регулярним загостренням процесу запалення.
Туберкульоз гортані може бути і первинною інфекцією. У групі ризику знаходяться підлітки з проявом імунодефіциту, невакцинированные діти, літні люди, які нещодавно народили, або вагітні жінки.
При цьому туберкульоз глотки діагностується значно рідше, на відміну від інфікування гортані, це обумовлено специфікою будови даних органів. В глотці, на відміну від гортані, знаходиться слизовий секрет з протибактеріальний дією, це знижує ризик захворювання.
Під час відкритої форми з переважним зараженням захворювання легенів, на гортані відображається постійна дія мокротиння з мікобактеріями, яка часто затримується в цьому органі, створюючи подразнення стінок, це сприяє найбільш ефективному проходженню бактерій.
є мікобактерії – кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені в грунті, воді, серед людей і тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе
Mycobacterium tuberculosis
(людський вид), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, філогенетично мають відношення до Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основний видовий ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) – патогенність, яка проявляється у вірулентності. Вірулентність може істотно змінюватися в залежності від факторів зовнішнього середовища і по-різному проявлятися в залежності від стану макроорганізму, який піддається бактеріальної агресії.
Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським і бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі переважно аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв.
МБТ відносяться до прокариотам (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджи, лізосом). Відсутні також характерні для частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.
Форма – злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Кінці злегка закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого виду більш товсті і короткі.
МБТ нерухомі, не утворюють мікроспор і капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
– микрокапсула – стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов’язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не володіє антигенними властивостями, але проявляє серологическую активність;
– клітинна стінка – обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності – ліпіди, з фосфатидной фракцією яких пов’язують вірулентність мікобактерій;
– гомогенна бактеріальна цитоплазма;
– цитоплазматична мембрана – включає липопротеиновые комплекси, ферментні системи, формує внутрицитоплазматическую мембранну систему (мезосому);
– ядерна субстанція – включає хромосоми і плазміди.
Білки (туберкулопротеиды) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і проявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу. До цих білків відноситься туберкулін. З полісахаридами пов’язано виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.
Mycobacterium tuberculosis – аэроб, Mycobacterium bovis і Mycobacterium africanum – аэрофилы.
В уражених туберкульозом органах (легені, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.
Туберкульоз гортані — захворювання, зазвичай є наслідком більш серйозної поразки. Так, туберкульоз гортані виникає через проникнення збудника — туберкульозної палички — з вогнищ захворювання.
Туберкульоз може проникнути в гортань при наявності цього захворювання в легенях, геніталіях, молочних залозах, нирках. Такі вогнища інфекції називаються первинними, і при призначенні лікування важливою метою є ліквідація саме цих ділянок запалення.
Туберкульоз гортані більш вірогідний, якщо пацієнт курить, зловживає алкоголем, постійно дихає забрудненим повітрям. Також проникнення мікобактерій і зараження гортані сприяє ларингіт або ларинготрахеїт у запальній формі.
У більшості випадків, описаних лікарями, туберкульозна паличка рухається по висхідній. Це означає, що найбільш часто туберкульоз гортані переходить з вогнищ запалення, розташованих в легенях. Саме звідси збудник інфекції може переходити в слизову оболонку, і стати причиною захворювання, поряд з уже наявними туберкульоз бронхів або трахеї.
Якщо пацієнт хворий закритою формою туберкульозу або його міліарної різновидом, слід побоюватися поширення бактерій через кров’яні струми. Такий спосіб зараження ще називається гематогенним, він відзначився подальшим запаленням слизової. Осередки хаотично розташовані в оболонці.
Також можливе зараження на туберкульоз гортані через лімфовідтік. Мікобактерії переміщуються з лімфовузла, що перебуває у легкому. Якщо зараження відбувається таким чином, то ураження гортані буде одностороннім.
Цей шлях зараження призводить до найбільш швидкому поширенню і розвитку захворювання, симптоми туберкульозу гортані, перейшов через лімфовідтік, проявляють себе вже на 3-4 день. Настільки ж скоро протікає хвороба, яка може закінчитися летальним результатом.
Перш чим розглядати, чому при туберкульозі болить горло, необхідно розібратися з причинами розвитку патології.
Як відомо, збудником інфекції виступає паличка Коха. Вона проникає в гортань з інших вогнищ інфекції, наприклад легенів або нирок. Найчастіше патогенні мікроорганізми потрапляють у гортань при відходженні мокротиння, що виділяється з уражених легень. У такому разі захворювання вражає не тільки гортань, але і трахею, бронхи.
Якщо у людини є закрита форма туберкульозу легенів, інфекція може проникати в горло з током крові або лімфи. У цьому випадку вогнища запалення з’являються на різних ділянках слизового епітелію. При попаданні інфекції з потоком лімфи ураження гортані буде одностороннім.
Розвиток хвороби пов’язаний в першу чергу із зниженою реактивністю організму. Також це залежить від анатомічних особливостей гортані. Вона розташовується так, що мокрота, яка в неї потрапляє їх бронхів, надовго затримується в шлуночках, сприяючи розпушуванню епітелію.
Бактерії через пошкоджену слизову потрапляють в голосові зв’язки і межчерпаловидное простір, де починає розвиватися патологічний процес. Хронічні захворювання горла тільки сприяють стрімкому розвитку патології.
Болить горло при туберкульозі гортані? Це питання хвилює багатьох. При прогресуванні захворювання людина буде відчувати сильний біль у момент розмови. Больовий синдром при наявності виразок у гортані з’являється при вживанні їжі, в цьому випадку він буде віддавати у вухо.
Також буде спостерігатися захриплість і сухий кашель. Пов’язано це з тим, що викликається туберкульоз першіння в горлі. В результаті труднощів у ковтанні їжі у хворого знижується маса тіла, відбувається виснаження організму.
Прогресуючи далі, хвороба викликає утворення свищів з-за розпаду тканин у результаті гнійної інфекції хрящового скелета гортані. Нерідко патологія провокує розвиток пневмонії або стенозу гортані, що супроводжується в нічний час доби болем у горлі.
https://www.youtube.com/watch?v=Jwm6NL5M3OE
Також захворювання проявляється у вигляді відхаркування мокроти з домішкою крові, що свідчить про розвиток ускладнень патології. В даному випадку лімфатичні вузли будуть сильно збільшені і мати тверду консистенцію. У хворого спостерігається кахексія, задишка, тахікардія.
У людей похилого віку всі ознаки туберкульозу горла проявляються на тлі симптоматики вікових змін у внутрішніх органах і системах організму, а також наявних захворювань. Симптоми патології особливо яскраво проявляються на фоні вагітності і після пологової діяльності.
При вовчаку виникають сухі виразки, оточені слизовим епітелієм синього кольору. Захворювання протікає повільно, з часом з’являються рубці, самопочуття пацієнта при цьому не порушено. Вовчак нерідко провокує розвиток холодного абсцесу заглоточного простору, що виявляється в розладі рухливості шиї.
Епідеміологія
Близько третини населення планети є носіями мікобактерії туберкульозу (палички Коха). Туберкульоз горла, симптоми якого будуть описані нижче, зазвичай виступає в якості ускладнення легеневої форми захворювання, він діагностується у 50 % людей з інфекцією легенів.
За останні кілька років кількість хворих цією патологією зросла до 52 %, а число смертельних випадків збільшилася в два з половиною рази. Жінки менше схильні до захворювання порівняно з чоловіками, діти до десяти років хворіють дуже рідко.
Симптоми туберкульозу гортані
Туберкульоз гортані є поліморфним захворюванням, його клінічна картина істотно варіює від випадку до випадку.
Типовим можна вважати тривалий безсимптомний або малосимптомний перебіг з утворенням горбків-інфільтратів. При цьому найчастіше відзначається незначне підвищення температури до вечора, першіння в горлі, сухий кашель, осиплість.
У відсутність адекватної терапевтичної відповіді симптоматика неухильно прогресує. Формується больовий синдром, багато хворі відзначають відчуття стороннього тіла в горлі, утруднення ковтання при подальшому розвитку процесу голос може зникнути повністю (афонія), гортань стенозируется, інфільтрати перетворюються на характерні для туберкульозу некротичні виразки.
Дихальна недостатність, обумовлена обструкцією просвіту гортані, в деяких випадках стає жізнеугрожающих. До інших характерних симптомів відносяться кровохаркання, виснажливий кашель, дуже сильна біль (купируемая тільки наркомісткими аналгетиками), утворення фістул-свищів у міру гнійного розплавлення тканин.
При блискавичному розвитку летальний результат наступає через кілька тижнів. В якості ускладнень можливі інтенсивні кровотечі, абсцеси, флегмонозные розлиті гнійно-некротичні запалення, сепсис.
Діагноз встановлюють в ході ретельного ЛОР-огляду (ларингоскопія), з урахуванням лабораторних аналізів крові та мокротиння, результатів рентгенографічних, томографічних та інших досліджень, що призначаються в цілях уточнюючої та диференційної діагностики (УЗД, стробоскопия тощо).
Про нашій клініці
м. Чисті ставки
Сторінка Мединтерком!
Як правило, туберкульоз гортані супроводжується потовщенням голосових зв’язок і порушенням рухливості. Виражається це осиплостью голосу і його зміною.
Під час ураження подголосочного простору ймовірно поява дихальної недостатності. Хворі відзначають, що дуже сильно починає боліти горло. В іншому захворювання проявляє різні симптоми, з урахуванням форми проходження хвороби.
Перші симптоми інфільтративній хронічної форми. На ранній стадії туберкульоз в цій формі проходить безсимптомно, специфічний запальний процес розвивається повільно. Як правило, хороше самопочуття пацієнта.
В горлі відзначається відчуття стороннього предмета, під час розмови воно починає хворіти. Осиплість голосу змінюється з періодичного стану на постійне. Запальний процес постійно супроводжується сухим кашлем.
На цьому етапі, з-за проблем з проковтуванням їжі і навіть іноді своєї слини, пацієнти можуть значно втрачати у вазі і відчувати сильне виснаження. Запальний процес у гортані з зараженням надгортанника може призводити до збою у функціонуванні його замикаючого дії, за рахунок цього рідину проникає в дихальні органи, це веде до появи пневмоній і бронхітів.
В подальшому туберкульоз вражає хрящовий скелет гортані, це призводить до появи спонтанних і досить сильних болів по ночах. Болить настільки сильно, що в деяких випадках не можуть допомогти навіть наркотичні анальгетики.
Крім цього, проявляється кровохаркання з джерелом вже безпосередньо в гортані. Дані симптоми дуже тривожні, оскільки прогноз захворювання на цій стадії несприятливий.
При цій формі захворювання має швидку течію з різким погіршенням самопочуття хворого. Швидке прогресування з високими показниками збільшення температури тіла, яскраво виражені больові відчуття під час ковтання.
Після кількох діб наростаючою дисфонії абсолютна втрата голосу, нападоподібний і болючий кашель, слинотеча — це симптоми міліарної форми захворювання. При цьому така надгостра форма призводить до смерті пацієнта протягом декількох тижнів.
Під час гострого розвитку захворювання на туберкульоз глотки супроводжується яскраво вираженими больовими відчуттями — турбує слинотеча, горло починає боліти як під час ковтання, так і спонтанно.
Стає неможливим самостійний прийом їжі, відбувається різка деструкція заражених органів. Якщо не прийняті екстрені заходи допомоги, то пацієнт вмирає від виснаження протягом двох місяців.
Хронічної туберкульоз глотки найбільш часто наголошується, його відмітні ознаки:
- виникає проблема м’якого «неслухняного» неба;
- з часом біль прогресує під час проковтування слини, рідини, їжі;
- посилюються загальні симптоми захворювання;
- гугнявість голосу;
- відчуття перешкоди у глотці або стороннього предмета.
Ця патологія може розвиватися роками і буде залежати від тяжкості первинного захворювання. Під час огляду горла на тлі його рожевої слизової помітні інфільтрати, а через час виразки розміром до одного сантиметра з жовто-сірим нальотом на дні.
Туберкульозна інфекція у вигляді вовчака глотки на ранній стадії призводить до появи потовщення слизової червоного відтінку, що мають форму сосочків. Після вони зливаються і розкриваються.
Отличительно те, що дно виразки без нальоту і сухе, а прилегла слизова здобуває синюшний відтінок. Хвороба проходить повільно, з проявом рубцювання, причому не порушується самопочуття пацієнта.
Туберкульоз може бути причиною розвитку у заковтувальному просторі холодного абсцесу. Він себе може проявити порушенням рухливості і болем в області шийного відділу хребта, дискомфортом під час ковтання і відчуття стороннього предмета.
підвищена температура і озноб, сухий постійний кашель, сиплий голос. Пацієнт також може відчувати, що його гортані знаходиться сторонній предмет (хоча такого там немає) і біль. Виразним симптомом туберкульозу гортані є сильне помітне зміна голосу хворого.
На відміну від туберкульозу легень, який протікає подібним же чином, туберкульоз гортані характерний саме симптомом порушень функцій гортані. Тому лікарі діагностують цю різновид захворювання, якщо пацієнт скаржиться на хрипкий голос, біль і дискомфорт в гортані.
Подальший розвиток захворювання призводить до того, що голосові зв’язки повністю виходять з ладу. Також всі інші симптоми, пов’язані з гортанню, посилюються. Так, пацієнт може не розмовляти зовсім, або говорити не своїм голосом.
Ковтання стає надзвичайно болючим, це стосується і слини, і їжі. З-за постійних больових відчуттів пацієнти перестають харчуватися, стрімко втрачаючи вагу, а спроби прийняти рідку їжу можуть закінчитися тим, що людина поперхнется.
Туберкульоз гортані призводить до постійного скорочення її просвіту. Таке критичний стан називається хронічним стенозом, або гострим стенозом, і його необхідно виправляти хірургічною операцією — трахеотомией.
У своїх найсильніших формах туберкульоз гортані поширюється на хрящову основу. Гостре запалення призводить до гнійного розпаду тканин, утворення нориць, які супроводжуються сильними больовими відчуттями.
Міліарний туберкульоз передається через кров’яні судини, симптоми цього захворювання проявляються дуже швидко і різко стають болючими.
Надгостра форма туберкульозу стрімко розвивається, протікає кілька тижнів і закінчується летальним результатом.
Надгостра патологія стрімко прогресує. На третій день після появи хрипоти сильно збільшується температура тіла, порушується процес ковтання, викликає туберкульоз біль у горлі, болісний кашель, слинотеча, дихальну недостатність.
На слизовому епітелії гортані з’являються абсцеси, флегмони, тканина починає стрімко розпадатися, провокуючи інтоксикацію організму і кровотечі. Через кілька тижнів настає смертельний результат. Лікування в даному випадку малоефективно.
Підгострий захворювання розвивається повільно, на протязі декількох місяців відбувається утворення вузликів, які можуть знаходитися на різних етапах розвитку.
, перебіг залежать від процесу туберкульозу в легенях. Спостерігається погіршення при вагітності, інфекційних захворюваннях.
Найбільш часто хворі скаржаться на різні розлади голосу і біль, як самостійну, так і при ковтанні слини і їжі, при розмові, кашлі. Біль у горлі обумовлена ураженням зовнішнього кільця гортані. Стенотичне дихання внаслідок звуження голосової щілини буває при інфільтративно-виразковий гранулирующем процесі або набряку подскладочного відділу, надгортанника, черпаловідних хрящів. Кашель не є характерною ознакою туберкульозу гортані, оскільки залежить від змін в легенях. Ураження голосових складок виражається в гіперемії, шорсткості, потовщенні і інфільтрації окремих ділянок, головним чином задньої третини голосових складок. Виразка частіше визначають на внутрішній або верхній поверхні голосових складок. Внутрішні відділи гортані уражаються туберкульозним процесом значно частіше, чим зовнішні.
Туберкульозний ларингіт на початку свого розвитку виражається часто вкрай незначними явищами, на підставі яких можна запідозрити серйозний характер хвороби. Існує лише незначний кашель з легкої хрипотою в голосі і незначними суб’єктивними розладами, відчуттям як би присутності стороннього тіла тощо
Тільки в подальшому перебігу з поширенням туберкульозної інфільтрації і настанням виразкового розпаду захриплість посилюється і може дійти до повної афонії, якщо сильно вражені голосові зв’язки і інфільтрована і изъязвлена задня стінка гортані.
Поступово приєднуються болі при ковтанні, які особливо при утворенні виразок на надгортаннике, при перихондрите на задній стінці гортані і на черпаловідних хрящах можуть досягати настільки сильному ступені, що хворі тільки з жахливими муками можуть проковтнути трохи їжі.
При цьому болю звичайно віддають у вухо відповідної сторони, і їжа, замість стравоходу, часто потрапляє у гортань, викликаючи сильний кашель. Останній існує і сам по собі, або внаслідок супутнього захворювання легенів, або внаслідок подразнення в гортані.
Мокрота отхаркивается нерідко з труднощами, внаслідок того, що в’язкі і липкі маси слизу, що утворюються в бронхах і в гортані, міцно чіпляються до їх стінок і до того ж зустрічають перешкоду у звуженому виході гортані.
Задишка, і без того вже існувала внаслідок захворювання легенів, ще більше посилюється у міру того, як просвіт голосової щілини все більш і більш звужується внаслідок прогресуючої інфільтрації тканини.
Інфікування
Основним джерелом інфекції виступає хвора людина, а також велика рогата худоба, виділяє в зовнішнє середовище патогенні бактерії. Заразитися можна повітряно-крапельним, пиловим, гематогенним, лімфогенним, контактним або аліментарним шляхами.
У групу ризику входять:
- люди, які не мають визначеного місця проживання, у тому числі біженці та іммігранти;
- люди, які відбували покарання в місцях позбавлення волі;
- обличчя, які в силу своєї професійної діяльності змушені контактувати з великою кількістю людей;
- ті, хто мають такі захворювання, як цукровий діабет, виразка шлунка, ВІЛ-інфекція, СНІД;
- люди, які перебувають на лікуванні в нарко – і психдиспансерах;
- пацієнти, що проходили променеву терапію, тривалий період часу брали глюкокортикостероїди;
- жінки в післяпологовий період;
- діти, яким не роблять щеплення;
- люди похилого віку;
- мають генетичну схильність.
Найчастіше інфекція діагностується у людей з порушеною імунною системою.
Диференціальна діагностика
При наявності вогнищ запалення, необхідно в найкоротші терміни діагностувати туберкульоз гортані і спосіб, через який мікобактерії потрапили в слизову оболонку. Для цього отоларинголог проводить ларингоскопію. Окремо здійснюється забір крові, призначається проведення клінічних аналізів.
Пацієнт повинен пройти консультацію у фтизіатра. Для того щоб виявити вогнище ураження, хворого направляють на огляд до пульмонолога. Консультації супроводжуються додатковими процедурами: туберкуліновою пробою, рентгенографією легень.
Ларингоскопія — це процедура, використовувана в ЛОР-сфері як потужний діагностичний інструмент. Якщо пацієнт хворий на туберкульоз гортані, то ця операція покаже запальні вогнища, туберкульозні вузлики, виразки, гранульоми.
Виявлення мікобактерій — розповсюджувачів туберкульозу гортані — проводиться за допомогою аналізу мокроти на КУБ, ПЛР-дослідження, бактеріологічного посіву. Якщо лікар не впевнений у результатах діагностики, додатково проводиться ендоскопічна біопсія — шматочок тканини гортані забирається на гістологічне дослідження.
Оскільки туберкульоз гортані має яскраво виражений симптом зміни голосу, то проводиться электроглоттография. Голосові зв’язки пацієнта додатково перевіряються з допомогою стробоскопії. Аналізується рухливість голосових складок, яка характеризує ступінь ураження гортані.
Оцінка збитку від туберкульозу гортані для всього організму проводиться за допомогою ультразвуку або комп’ютерної томографії.
Загалом, діагноз туберкульозу гортані не важкий, особливо коли є симптоми хронічного легеневого захворювання, яке легко визначити.
Труднощі в діагностиці виникають у початковому періоді хвороби, коли, при відсутності явного захворювання легенів, гортані визначаються незначні інфільтрати або виразки; у цих випадках досить важко вирішити, з чим маємо справу, і часто тільки подальші спостереження разом з бактеріологічними дослідженнями і туберкулиновыми пробами з’ясовують діагноз.
Діагноз ставлять на підставі огляду гортані, обстеження легенів, дослідження мокротиння на туберкульозні мікобактерії.
Лікар проводить диференціацію патології з такими захворюваннями, як дифтерія, сифіліс, мікоз, рак, гранулематоз Вегенера, контактна виразка, склерома, ВКВ, а також доброякісні новоутворення, хронічний ларингіт.
Для проведення диференціальної діагностики застосовується методика КТ, що дає можливість виявити ознаки захворювання. Також може використовуватися рентгенографія, патоморфологическое дослідження біологічного матеріалу, взятого з ураженої області горла.
Лікування туберкульозу гортані
Туберкульоз гортані добре піддається хіміотерапії. Якщо є значна біль, яка не купірується специфічним лікуванням, по можливості призначається преднізолон для більш швидкого розсмоктування запальних змін.
При продуктивних пухлиноподібних формах (туберкулемы) виробляють кюретаж, електрокоагуляцію. В комплексну терапію при парезах і паралічах включають вібраційний масаж шиї в області гортані. При лікуванні дисфагії застосовують внутрішньошкірну новокаїнову блокаду шиї.
Стандартом лікування туберкульозу гортані виступає хіміотерапія. Застосовують ефективні дози антибіотиків, етіотропних по відношенню до мікобактерій; симптоматично призначають анальгетики, гормональні протизапальні засоби, муколітики, імуностимулятори та імуномодулятори, вітамінні комплекси, посилену дієту.
У більшості випадків медикаментозне лікування комбінують з місцевими фізіотерапевтичними процедурами, санаторно-курортним лікуванням і, при недостатній ефективності всіх заходів, що приймаються, з хірургічним втручанням (кавернотомия, резекція гортані, електрокоагуляція, кюретаж тощо).
Цілком очевидною і критично важливою є пряма залежність терапевтичного успіху, а також загального прогнозу, – від своєчасності звернення за допомогою і як можна більш раннього початку лікування.
Насамперед слід застосувати всі заходи, які необхідні для загального лікування туберкульозу. Коли виконані головні показання, то подальша завдання терапії повинна полягати в тому, щоб усунути захворювання гортані.
Загалом, для лікування туберкульозу гортані може бути показана хіміотерапія, протитуберкульозні препарати; місцево – мазі і припікання інфільтратів. В ускладнених випадках може знадобитися проведення трахеотомії.
Інформація, представлена в даній статті, призначена виключно для ознайомлення і не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. При найменшій підозрі про наявність даного захворювання обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!
Існує два способи лікувати це захворювання. Лікарі можуть призначити загальне лікування, або ж місцеву терапію.
- Загальне лікування туберкульозу гортані — суто комплексний процес, характерний систематичним прийомом безлічі препаратів, призначенням курсу додаткових процедур. По-перше, пацієнту призначається потужний набір антибіотиків, які дозволяють мінімізувати первинний осередок захворювання. Окремо пропивается курс протизапальних препаратів. Також спрямовуються всі зусилля на підтримання імунітету пацієнта, вітамінотерапія. Процедури включають інгаляцію синтетичними антибактеріальними ліками, стимулятори моторики дихальних шляхів. Можливо операційне втручання. Хірург може провести резекцію легенів або кавернотомию, відновну пластику гортані.
- Місцеве лікування туберкульозу гортані зосереджено на знятті симптомів захворювання. Тут зусилля спрямовані на те, щоб зменшити хворобливі відчуття, відновити функцію голосу, виправити завдані хворобою пошкодження. Місцеве лікування може виражатися в інгаляційної терапії, застосування знеболювального аерозолю. Призначається також і хірургічне втручання. Якщо просвіт гортані дуже сильно звузився і діагностовано гострий стеноз, хірург в терміновому порядку проводить трахеостомію. Болі при туберкульозі гортані можуть поширюватися на вухо, у цьому випадку показано проведення перетину ураженого гортанного нерва. Для того щоб виправити патологічні зміни, викликані інфекцією, призначається резекція гортані і її реконструкція.
При лікуванні туберкульозу гортані, найважливішими факторами є швидкість та вірна діагностика. Деякі форми цього захворювання розвиваються надзвичайно швидко, тому необхідно не тільки купірувати симптоматику, але і ліквідувати первинний осередок інфекції.
Без визначення вогнища ураження організму подальше лікування туберкульозу гортані безглуздо: мікобактерії будуть впливати на цю область організму постійно, переміщаючись тим чи іншим способом, а запалення слизової оболонки призведе до гнійного руйнування гортані як такої.
Стадії розвитку захворювання
Це захворювання проявляється різними клінічними симптомами, це багато в чому пояснюється загальним станом організму, тяжкістю і тривалістю основної хвороби.
З урахуванням змін у тканинах зараженого органу і характеру процесу запалення, туберкульоз глотки і гортані може проходити в наступних формах:
- Гострою міліарної.
- Хронічної інфільтративній.
- Вовчака гортані.
Під час інфільтративній стадії захворювання під слизовою оболонкою можна виявити вогнища інфільтрації, які через час розпадаються і переходять у виразки. Дно виразок під час туберкульозного інфікування покривається сірим нальотом. Прилегла до них тканина слизової оболонки набрякла і потовщена, відзначаються специфічні вузлики.
Захворювання в міліарної формі відрізняється наявністю невеликих ранок та інфільтратів, які перебувають на всій площі зараження. При цьому колір слизової гортані — червонуваті із сірим відтінком.
Для діагностування туберкульозу горла і гортані потрібно виконати такий комплекс процедур:
- Для визначення мікобактерій туберкульозу виконується мікроскопія харкотиння з забарвленням по Циль-Нильсону.
- Загальний аналіз крові.
- Патоморфологическое обстеження гортані біоптатів, при якому виявляють гігантські, эпителиоидные клітини та інші елементи, характерні для туберкульозного запалення.
- Посів харкотиння на поживні середовища.
- Туберкулінові проби: гіперергічними і позитивна реакції вказують на ймовірність розвитку захворювання.
- Біопсія, бронхоскопія, КТ і рентгенографія легенів і гортані.
- Микроларингостробоскопия, микроларингоскопия.
Потрібно сказати, що основне значення у встановленні діагнозу відіграють гістологічне та бактеріологічне обстеження матеріалу, отриманого під час бронхоскопії. Коли в матеріалі відсутні мікобактерії туберкульозу, але визначаються елементи туберкульозної гранульоми, пухлини або неспецифічного запалення, то діагноз підтверджується.
Може по-різному проявлятися туберкульоз горла. Фото патології представлено в статті. У медицині прийнято виділяти кілька форм хвороби залежно від ступеня змін тканин гортані:
- Міліарний гостра форма зустрічається нечасто. У цьому випадку симптоми і перші ознаки туберкульозу горла проявляються негайно. Патологія обумовлюється появою дрібних вузликових утворень, почервонінням і набряком слизового епітелію гортані. Вузли изъявляются, утворюючи виразки.
- Хронічна інфільтраційна форма характеризується формуванням вогнищ інфекції під слизовим епітелієм. Вони поступово переростають у виразки з сірим нальотом. При цьому тканину, що їх оточує, стає щільною і набряклою, на ній спостерігаються вузлики. У даному випадку запалення розвивається повільно, самопочуття у людини зазвичай не погіршується, можливе збільшення температури тилу на ніч. По мірі прогресування патології симптоми будуть виявлятися яскравіше.
- Вовчак – одна з форм туберкульозу горла, симптоми якої схожі з початковим проявом захворювання. В горлі у людини з’являються вовчакові освіти, які розташовуються симетрично. Вони поступово трансформуються у виразки, на поверхні яких відбувається рубцювання. Такі утворення зазвичай розташовуються по краю надгортанника, його контур може бути повністю зруйнованим.
У медицині виділяють кілька стадій прогресування патології:
- Інфільтрація. В горлі відбувається запальне зміна ексудативного характеру. В центрі запального процесу з’являється ділянка некрозу, при якому тканина набуває вигляду білкової маси, з’являються горбки.
- Формування виразки з наступним виявленням.
- Процес розпаду тканин, ураження хрящової тканини.
- Ущільнення і рубцювання.
На питання про те, дере чи горло при туберкульозі, медики дають ствердну відповідь. Формування ущільнень, які перероджуються у виразки, а потім рубцюються, супроводжується неприємними відчуттями в горлі.
Лікування туберкульозу горла націлене на усунення симптоматики патології, зупинку прогресування захворювання, відновлення функціональності органів і працездатності людини. Захворювання піддається місцевої та загальної терапії.
Обов’язково проводиться медикаментозна терапія з використанням:
- Сильних антибактеріальних препаратів, наприклад «Рифабутину», «Циклосерину» або «Піразинаміду».
- Протизапальних засобів, глюкокортикостероїдів, наприклад «Дексаметазону».
- Імуномодуляторів.
- Вітамінів.
- Муколітиків та стимуляторів моторики органів дихання.
Симптоматичне лікування включає в першу чергу висококалорійне харчування, інгаляції, знеболюючі препарати, внутригортанные оперативні втручання. Для лікування виразок використовують аплікації з мазями, до складу яких входить анестетик, також проводиться припікання виразок. Терапія вовчака проводиться із застосуванням вітаміну Д2 і кальцію.
При розвитку стенозу гортані медики проводять трахеостомію. Іноді може знадобитися резекція гортані з проведенням пластичної операції для її відновлення. Курс лікування розробляється індивідуально в кожному конкретному випадку.
Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції –
напишіть нам
ми обов’язково постараємося Вам допомогти.
Первинне інфікування мікобактеріями туберкульозу та прихований перебіг туберкульозної інфекції.
Первинне зараження людини МБТ зазвичай відбувається аерогенним шляхом. Інші шляхи проникнення – аліментарний, контактний і трансплацентарний – зустрічаються значно рідше.
Система дихання захищена від проникнення мікобактерій мукоцилиарным кліренсом (виділення бокаловидними клітинами дихальних шляхів слизу, який склеює надійшли мікобактерії, і подальша елімінація мікобактерій за допомогою хвилеподібних коливань миготливого епітелію). Порушення мукоциліарного кліренсу при гострому і хронічному запаленні верхніх дихальних шляхів, трахеї і великих бронхів, а також під впливом токсичних речовин робить можливим проникнення мікобактерій в бронхіоли і альвеоли, після чого ймовірність інфікування та захворювання на туберкульоз значно збільшується.
Можливість зараження аліментарним шляхом обумовлена станом стінки кишечника і його всмоктуючої функції.
Збудники туберкульозу не виділяють будь-якої екзотоксин, який міг би стимулювати фагоцитоз. Можливості фагоцитозу мікобактерій на цьому етапі обмежені, тому присутність в тканинах невеликої кількості збудника проявляється не відразу. Мікобактерії знаходяться поза клітин і розмножуються повільно, і тканини деякий час зберігають нормальну структуру. Цей стан називається «латентний микробизм». Незалежно від початкової локалізації вони зі струмом лімфи потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, після чого лімфогенно поширюються по організму – відбувається первинна (облігатна) микобактериемия. Мікобактерії затримуються в органах з найбільш розвиненим мікроциркуляторною руслом (легені, лімфатичні вузли, корковий шар нирок, епіфізи і метафизы трубчастих кісток, ампуллярно-фимбриональные відділи маткових труб, увеальный тракт очі). Оскільки збудник продовжує розмножуватися, а імунітет ще не сформувався, популяція збудника значно збільшується.
Тим не менш, в місці скупчення великої кількості мікобактерій починається фагоцитоз. Спочатку збудників починають фагоцитувати і руйнувати полинуклеарные лейкоцити, проте безуспішно – всі вони гинуть, вступивши в контакт з МБТ, через слабкий бактерицидного потенціалу.
Потім до фагоцитозу МБТ підключаються макрофаги. Однак МБТ синтезують АТФ-позитивні протони, сульфати і фактори вірулентності (корд-фактори), в результаті чого порушується функція лізосом макрофагів. Освіта фаголизосомы стає неможливим, тому лізосомальні ферменти макрофагів не можуть впливати на поглинені мікобактерії. МБТ розташовуються внутрішньоклітинно, продовжують рости, розмножуватися і все більше ушкоджують клітину-господаря. Макрофаги поступово гине, а мікобактерії знову потрапляють у міжклітинний простір. Цей процес називається «незавершеним фагоцитозом».
Придбаний клітинний імунітет
В основі придбаного клітинного імунітету лежить ефективна взаємодія макрофагів і лімфоцитів. Особливе значення має контакт макрофагів з Т-хелперами (CD4+) і Т-супрессорами (CD8 ). Макрофаги, поглинули МБТ, експресують на своїй поверхні антигени мікобактерій (у вигляді пептидів) і виділяють в міжклітинний простір інтерлейкін-1 (ІЛ-1), який активує Т-лімфоцити (CD4 ). У свою чергу Т-хелпери (CD4+) взаємодіють з макрофагами і сприймають інформацію про генетичну структуру збудника. Сенсибілізовані Т-лімфоцити (CD4 + і CD8 ) виділяють хемотаксины, гамма-інтерферон та інтерлейкін-2 (ІЛ-2), які активують міграцію макрофагів у бік розташування МБТ, підвищують ферментативну і загальну бактерицидну активність макрофагів. Активовані макрофаги інтенсивно виробляють активні форми кисню і перекис водню. Це так званий кисневий вибух; він впливає на фагоцитируемый збудник туберкульозу. При одночасному впливі L-аргініну та фактора некрозу пухлин-альфа утворюється оксид азоту NO, який також має антимікробну ефектом. В результаті всіх цих процесів руйнівну дію на МБТ фаголизосомы слабшає, і бактерії руйнуються лизосомальными ферментами. При адекватному імунній відповіді кожне наступне покоління макрофагів стає все більш иммунокомпетентным. Виділяються макрофагами медіатори активують також B-лімфоцити, відповідальні за синтез імуноглобулінів, проте їх накопичення в крові на стійкість організму до МБТ не впливає. Але вироблення B-лімфоцитами опсонирующих антитіл, які обволікають мікобактерії і сприяють їх склеюванню, є корисною для подальшого фагоцитозу.
Підвищення ферментативної активності макрофагів і виділення ними різних медіаторів може вести до появи клітин підвищеної чутливості сповільненого типу (ПЧЗТ) до антигенів МБТ. Макрофаги трансформуються в эпителиоидные гігантські клітини Лангханса, які беруть участь в обмеженні зони запалення. Утворюється ексудативно-продуктивна і продуктивна туберкульозна гранульома, утворення якої свідчить про хорошому імунній відповіді на інфекцію і про здатність організму локалізувати микобактериальную агресію. На висоті гранульоматозної реакції в гранульомі знаходяться Т-лімфоцити (переважають), B-лімфоцити, макрофаги (здійснюють фагоцитоз, виконують аффекторную і ефекторну функції); макрофаги поступово трансформуються в эпителиоидные клітини (здійснюють пиноцитоз, синтезують гідролітичні ферменти). У центрі гранульоми може з’явитися невелика ділянка казеозного некрозу, який формується з тіл макрофагів, які загинули при контакті з МБТ.
Реакція ПЧЗТ з’являється через 2-3 тижні після інфікування, а достатньо виражений клітинний імунітет формується через 8 тижнів. Після цього розмноження мікобактерій сповільнюється, загальне їх число зменшується, специфічна запальна реакція затихає. Але повної ліквідації збудника з вогнища запалення не відбувається. Збереглися МБТ локалізуються внутрішньоклітинно (L-форми) і запобігають формування фаголизосомы, тому недоступні для лізосомальних ферментів. Такий протитуберкульозний імунітет називається нестерильним. Що залишилися в організмі МБТ підтримують популяцію сенсибілізованих Т-лімфоцитів і забезпечують достатній рівень імунологічної активності. Таким чином, людина може зберігати МБТ у своєму організмі тривалий час і навіть все життя. При ослабленні імунітету виникає загроза активізації збереглася популяції МБТ і захворювання туберкульозом.
Набутий імунітет до МБТ знижується при Сніді, цукровому діабеті, виразковій хворобі, зловживанні алкоголем і тривалому застосуванні наркотиків, а також при голодуванні, стресових ситуаціях, вагітності, лікування гормонами або імунодепресантами.
В цілому ризик розвитку туберкульозу у вперше інфікованої людини становить близько 8 % в перші 2 роки після зараження, поступово знижуючись в наступні роки.
Виникнення клінічно вираженого туберкульозу
У разі недостатньої активації макрофагів фагоцитоз неефективний, розмноження МБТ макрофагами не контролюється і тому відбувається в геометричній прогресії. Фагоцитирующие клітини не справляються з обсягом роботи і масово гинуть. При цьому у міжклітинний простір надходить велика кількість медіаторів і протеолітичних ферментів, які ушкоджують прилеглі тканини. Відбувається своєрідне «розрідження» тканин, формується особлива поживна середу, що сприяє росту і розмноженню внеклеточно розташованих МБТ.
Велика популяція МБТ порушує баланс в імунному захисті: кількість Т-супресоров (CD8 ) зростає, імунологічна активність Т-хелперів (CD4+) падає. Спочатку різко посилюється, а потім слабшає ПЧЗТ до антигенів МБТ. Запальна реакція набуває поширений характер. Підвищується проникність судинної стінки, в тканини надходять білки плазми, лейкоцити і моноцити. Формуються туберкульозні гранульоми, в яких переважає казеозний некроз. Підсилюється інфільтрація зовнішнього шару полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами і лімфоїдними клітинами. Окремі гранульоми зливаються, загальний обсяг туберкульозного ураження збільшується. Первинне інфікування трансформується у клінічно виражений туберкульоз.
Діагностичні заходи
Діагностика туберкульозу горла починається з огляду пацієнта і вивчення анамнезу патології. Обов’язково лікар проводить пробу на туберкулін, рентгенографію.
При опитуванні пацієнта лікар звертає увагу на наступні моменти:
- Час появи захриплості, яка не піддається стандартної терапії.
- Можливість контактування з носієм інфекції або людьми з групи ризику.
- Проводилася у пацієнта вакцинація БЦЖ.
- Наявність шкідливих звичок.
- Перенесення в минулому захворювань органів дихання.
Лікар призначає також такі діагностичні методики:
- Бактеріологічний посів мокротиння. Даний метод має один недолік – аналіз проводиться тривалий час (до чотирьох тижнів). Але аналіз досить надійний. Іноді тільки він здатний виявити патогенні мікроорганізми.
- Біопсія з подальшим дослідженням біоптату з горла.
- Аналіз кісткового мозку і лімфатичних вузлів.
- Дослідження пуговчатий зондом дає можливість виявити зміни хрящової тканини гортані.
- ПЛР, RPR-тест.
- КТ гортані, бронхоскопія, УЗД.
- Ларингоскопія, спірографія.
- Фонето – і электроглотография, стробоскопия.
Профілактика
Щоб уникнути зараження оточуючих хворі повинні бути забезпечені спеціальними кишеньковими плевательницами з дезинфікуючою рідиною. Слід забезпечити нормальну температуру приміщення, часто провітрювати.
Профілактичні заходи в даному випадку повинні бути такими, які попереджають розвиток туберкульозу легенів. Медична профілактика зводиться до використання вакцинації БЦЖ. Її проводять на сьомий день життя малюка, потім у віці від семи до чотирнадцяти років, якщо проба Манту виявилася негативною.
Соціальна профілактика полягає в дотриманні здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, своєчасному лікуванні патологій органів дихання, регулярного проходження обстеження (флюорографії).
Люди, які страждають цим захворюванням, повинні бути своєчасно госпіталізовані. Приміщення в клініці повинно постійно провітрюватися, людина має дотримуватися всі призначення і розпорядження лікаря, вчасно приймати медикаменти.
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Туберкульозу гортані, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: ( 38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.
Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Прогноз
В даному випадку прогноз залежить від стадії захворювання, ступеня її прояви, наявності супутніх патологій та згубних звичок, а також віку пацієнта, тривалості хвороби, ефективності терапії.
Зазвичай прогноз сприятливий, але у важких випадках може статися інвалідизація і навіть летальний результат. При вовчаку прогноз зазвичай сприятливий, якщо імунітет людини не порушений. При наявності рубців вдаються до хірургічних втручань.
