Причини ангіни
Збудником ангіни є найчастіше гемолітичний стрептокок групи А, рідше золотистий стрептокок. У дуже рідкісних випадках – пневмокок, гемофільна паличка, віруси (ентеровіруси, аденовіруси, герпес-вірус, вірус Епштейна-Барра та ін), мікоплазми, хламідії, гриби, мікст-інфекція.
Інфекція може передаватися повітряно-крапельним шляхом, через їжу і питво, а також при прямому контакті з хворою людиною. Ангіна розвивається найчастіше в холодне, сире пору року (весна, осінь), вона може бути наслідком переохолодження або проявом таких захворювань, як дифтерія, грип, скарлатина, коклюш, а в деяких випадках – хвороби крові.
Переохолодження – не є головною причиною ангіни, як прийнято вважати. Причиною ангіни в 90% випадків є гемолітичний стрептокок Streptococcus pyogenes. Тому заразитися можна повітряно-крапельним шляхом навіть від здорової людини, який є носієм бактерій.
Ще один шлях передачі – контактний (через брудний посуд). Можна заразитися і через їжу, наприклад, якщо ви вип’єте сирого молока від корови, хворої на мастит. А іноді людина заражає себе сам. У таких випадках ангіна може бути наслідком хронічного тонзиліту, риніту, гаймориту, хворих зубів, інших постійних вогнищ інфекцій в організмі. Ситуацію ускладнюють несприятливі умови: переохолодження, зниження імунітету.
Ангіна (від латинського «angile» — тиснути, стискати) — гостре інфекційне захворювання, що викликається виключно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який вражає лімфоїдний апарат глотки. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, гострим тонзилітом і углочелюстным лімфаденітом.
Етиология
Царство бактерії
Рід — стрептококи
Вперше стрептокок був виявлений т. Бильротом в 1874 році.
Стрептококи є нерухомими грампозитивними бактеріями. Вони розташовуються парами, ланцюжками. Їх таксономічне поділ грунтується на відмінності будови А-ліпополісахариду (забезпечує спорідненість до сполучної тканини).
Будова стрептокока:
- Протеїни клітинної стінки:
- М — пригнічує фагоцитоз, має спорідненість до сполучної тканини серця;
- Т — фактор типоспецифичности;
- R — нуклеопротеид;
- Протеїназ — викликає набухання сполучної тканини серця;
- Стрептокіназа — бере участь у перекладі плазміну в плазміноген, тобто викликає фібриноліз
- Липотейхоевая кислота — має спорідненість до епітелію лімфоїдного апарату глотки, що забезпечує фіксацію стрептокока, тобто є рецептором;
- Гіалуронова кислота входить до складу капсули, перешкоджає фагоцитозу збудника і розщеплює глікозаміноглікани;
- Стрептолизины:
- S (гемоліз еритроцитів, імуносупресія);
- Про (кардиотоксичен — впливає на мітохондрії, блокує тканинне дихання в серцевому м’язі і порушує проведення серцевих імпульсів);
- Эритрогенный екзотоксин — т. зв. токсин Діка, викликає типові прояви скарлатини, а в сукупності з іншими факторами патогенності вражає капіляри, викликаючи точкову висип. Первинна інфекція, як правило, протікає по типу скарлатини, а всі повторні зараження — по типу ангіни, так як до токсину Діка виробляється імунітет. Однак слід пам’ятати, що прояви життя на Землі дуже великі і різноманітні, і не завжди підкоряються правилам — іноді скарлатина не проявляється, наприклад, при субклінічній формі, коли первинне захворювання протікає приховано, а імунітет до токсину формується, або конкретний штам стрептокока є нетоксигенным, тобто не виробляє токсин, і перша зустріч із збудником буде типовою ангіною. Також можлива повторна скарлатина, викликана різними антигенними варіантами стрептокока).
При реакції організму на різні типи стрептококів виділяють однорідний імунітет (стійкий полииммунитет), який захищає від зараження, а також моноиммунитет (обумовлений бактеріальними типоспецифичными М-антигенами), який не захищає від захворювання іншими типами.
Збудник чутливий до висихання, гине при нагріванні до 60°C за 30 хвилин, високочутливий до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів. Стрептококи розмножуються на кров’яному агарі (викликають гемоліз еритроцитів), можуть рости в молочних продуктах, м’ясному фарші і салатах.[2][3][4]
Епідеміологія
Антропоноз. Джерело інфекції — хворі на ангіну, скарлатину та іншими формами стрептококової інфекції (бета-гемолітичний стрептокок групи А) та носії стрептокока.
Механізм передачі: аерозольний шлях передачі повітряно-крапельний), можливий аліментарний (пов’язаний з неповноцінним харчуванням) і контактний шлях передачі, особливо у дітей раннього віку.
Сприйнятливість до інфекції висока, сезонність осінньо-зимова. Значну роль у поширенні захворювання має підвищена скупченість населення.[1][3][5]
При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!
Велика частина
потрапляють всередину організму через пошкоджені ділянки
і слизових оболонок, або разом з повітрям і їжею. На шляху бактерій знаходиться глотковий лімфатичне кільце, яке захищає організм від проникнення бактерій через ротову й носову порожнини. В результаті боротьби організму та інфекційного агента виникає локальна реакція мигдалин, звана ангіною.
Причинами захворювання ангіною є три великі групи збудників:
- Бактерії. В порожнині рота постійно присутні бактерії, які є нормальною мікрофлорою. Ці бактерії відносяться до групи умовно-патогенних збудників, які можуть викликати захворювання тільки при певних умовах. Іншою групою є патогенні бактерії. Потрапляючи в організм, вони затримуються на поверхні мигдалин, де при сприятливих умовах починають розмножуватися. Виникає локальна імунна відповідь із запаленням і набряком мигдаликів, що проявляється у вигляді тонзиліту.
- Віруси. Велика частина ангін, особливо в дитячому віці, обумовлена причиною зараження людини вірусом. Ці ангіни відрізняються від бактеріальних ангін короткою тривалістю і більш легким перебігом. Також варто зазначити, що у випадках, коли причиною ангіни є віруси, лікування антибіотиками є неефективним.
- Грибки.Грибки присутні практично скрізь, і організм людини не є винятком. В невеликій кількості вони завжди знаходяться на слизових оболонках порожнини рота. Активний ріст грибків стримує імунна система і умовно-патогенні бактерії. При зниженому імунітеті або при тривалому прийомі антибіотиків без використання протигрибкових препаратів грибки стрімко розмножуються, вражають мигдалини і, як наслідок, розвивається ангіна.
- Патологія носа і навколоносових пазух. При ринітах і гаймориті (запалення верхньощелепних пазух) створюються сприятливі умови для розвитку та поширення інфекції. Тривалий перебіг риніту або гаймориту призводить до того, що збудник інфекції потрапляє в ротоглотку і на поверхню слизової оболонки мигдаликів, де розмножується, викликаючи розвиток ангіни.
- Загальне і місцеве переохолодження організму. При загальному переохолодженні знижується імунологічний захист організму, що призводить до створення сприятливих умов для активізації умовно-патогенної мікрофлори, що постійно знаходиться в складках слизової оболонки мигдаликів. При місцевому переохолодженні мигдалин судини звужуються, знижується місцевий кровообіг. Разом зі зниженням припливу крові зменшується кількість лейкоцитів в мигдалинах, що також призводить до активізації умовно-патогенної мікрофлори та розвитку ангіни.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту. При будь-яких захворюваннях шлунково-кишкового тракту залежно від ступеня і тяжкості ураження порушується травлення і всмоктування поживних речовин і вітамінів. Нестача цих компонентів веде до порушення створення організмом імунних клітин і зниження загального імунітету. Як наслідок, резистентність (опірність) організму до захворювань знижується, що в першу чергу проявляється інфекційними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, у тому числі і ангіну.
- Зловживання алкоголем. Часте вживання алкоголю поряд з іншими шкідливими впливами на організм людини також знижує загальний імунітет. Крім свого загального впливу він робить і місцевий вплив на мигдалини. Це виражається в частому дражливому впливі алкоголю на слизову оболонку мигдалин і її пошкодження, що створює сприятливі умови для розвитку ангіни.
- Неправильне харчування. Одноманітна їжа з низьким вмістом вітамінів призводить до розвитку анемії та зниження імунітету. До вітамінів, які беруть участь у формуванні еритроцитів, відносяться вітаміни групи В. Недостатність вітаміну С призводить до підвищення проникності стінки судин, що полегшує бактеріям отримання поживних речовин, що циркулюють в крові, прискорює проникнення токсинів в кровоносне русло.
- Куріння. При курінні сигаретний дим з домішкою токсинів і смол впливає на слизову оболонку мигдалин, змінюючи її структуру. Також під впливом нікотину відбувається спазм судин, що зменшує приплив крові до миндалинам і, як результат, знижується місцевий імунітет.
Психосоматика – перспективний напрям у психології та офіційної медицини, яка вивчає вплив психологічних чинників на виникнення соматичних патологій. Не так давно вчені прийшли до висновку, що в основі розвитку будь-якого інфекційного захворювання лежать психологічні причини.
Згідно нової теорії, хвороби виникають внаслідок психологічних розладів, обумовлених ментальними конфліктами у підсвідомості та свідомості людини. Органічні причини розвитку патологій вторинні і є результатом психосоматичних збоїв. Які психологічні фактори можуть спровокувати розвиток тонзиліту?
На думку психологів і фахівців в області психосоматики, інфекційне ураження верхніх дихальних шляхів пов’язано з:
- гневливостью;
- дратівливістю;
- стримування емоцій;
- постійними стресами;
- недоліком уваги;
- соціальної неадаптивностью.
Патогенез ангіни
Ворота інфекції — лімфоїдні освіти кільця Пирогова — Лангханса. Відбувається проникнення в них стрептококів, запальна реакція і подальше поширення збудника, його токсинів і продуктів розпаду бактерій і клітин організму по лімфатичних шляхах у углочелюстные лімфовузли (углочелюстной лімфаденіт).
При сприятливому перебігу цим процес обмежується. При недостатності бар’єрної стрептококи проникають в околоминдаликовую клітковину (паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес), викликають токсичне ураження всього організму. При проході через слухову трубу в середнє вухо збудник здатний викликати розвиток отиту та синуситу. Досить рідко при вираженому імунодефіциті розвивається сепсис.
У відповідь на проникнення бактеріальних антигенів в організмі хворого утворюються антитіла, які при взаємодії з антигенами утворюють циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло (АГ-АТ). В нормі вони руйнуються шляхом фагоцитозу, комплементом і не викликають імунопатологічних реакцій. Проте бувають ситуації, коли механізми елімінації не спрацьовують.
Імунні комплекси осідають на базальній мембрані судин (нирок) і руйнують її. Далі відбувається руйнування підлягає сполучної тканини. Умовами для цього є:
- велика кількість утворених імунних комплексів (при сильному імунітеті, наприклад, у підлітків до 17 років);
- масивна антигенемия (при несвоєчасному лікуванні високої вірулентності збудника);
- часті повторні захворювання (2 роки після перенесеної ангіни — це період підвищеного ризику).
Імунітет розвивається з третього дня: макрофаги готують антигени, утворюється суперантиген, і лише потім передають його Т – і В-лімфоцитів, що виробляють специфічні антитіла.[1][3][4]
Які причини виникнення ангіни? Патологічні процеси в органах дихання найчастіше обумовлені запаленням піднебінних мигдалин, які являють собою скупчення лімфоїдної тканини. Вони перебувають безпосередньо на стику травних і повітроносних шляхів, тому більш схильні до інфікування хвороботворними мікроорганізмами.
Лімфоїдні освіти мають пухку структуру, що полегшує проникнення патогенів всередину ЛОР-органів. Впровадження великої кількості вірулентних бактерій в слизову ротоглотки призводить до пригнічення факторів імунітету, що сприяє розвитку захворювання.
Пошкодження лімфоїдної тканини провокує підвищення проникності судин, внаслідок чого виникає набряклість в горлі. Інфільтрація мигдалин нейтрофілами і макрофагами тягне за собою розплавлення миготливого епітелію, внаслідок чого утворюються вогнища гнійного запалення.
Симптоми ангіни
Інкубаційний період — до 2-х діб. Початок гострий.
Синдроми:
- загальної інфекційної інтоксикації;
- тонзиліту (гострий гнійний);
- углочелюстного лімфаденіту.
У класичному поданні захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40°С, ознобу, слабкості та пітливості. Гарячка постійного типу. ЧСС відповідає температурі тіла. З’являється головний біль (тупа, без чіткої локалізації), виражена ломота в м’язах і суглобах, виражені болі в горлі в першу добу захворювання. Спочатку болі в горлі проявляються при ковтанні, потім переходять у постійне прояв і можуть віддавати в вухо. Шкіра обличчя гіперемована, очі блищать. Збільшуються углочелюстные лімфовузли, стають дуже болючими, плотноеластіческой консистенції, не спаяні між собою та навколишніми тканинами.
Дуже характерними є дані, одержувані при фарингоскопії:
- відкривання рота вільне;
- піднебінні дужки, язичок, мигдалини і м’яке піднебіння у перші дні яскраво гіперемована.
Мигдалики набряклі, червоного кольору («соковиті»), що відповідає катарального тонзиллиту. Зазвичай цю стадію захворювання не розпізнають (не встигають) і яскрава візуалізація настає на другу добу захворювання, коли в тканини мигдалин утворюються фолікули білого кольору, розмірами 2-3 мм, що підносяться над поверхнею тканини мигдалин — розвивається фолікулярний тонзиліт.
З третього дня в лакунах з’являється виділення жовто-білого кольору (гній) — фолликулярно-лакунарный тонзиліт.
Далі при важких формах виникає некротичний тонзиліт: темно-сірий колір мигдалин, після відторгнення гнійно-некротичних мас залишаються дефекти тканини.
Необхідно пам’ятати, що гнійний наліт при ангіні не поширюється за межі мигдаликів, легко знімається, не тоне у воді — поява будь-яких інших варіантів перебігу є приводом для сумніву в діагнозі.[2][3][5][6]
Поєднання загальних і місцевих симптомів при ангіні дозволяє легко припустити відповідний діагноз. При всіх видах ангіни присутні одні й ті ж клінічні ознаки, виражені в різному ступені.
Симптомами ангіни є:
- підвищення температури;
- біль у горлі;
- утруднення при ковтанні;
- загальна слабкість;
- наліт на мигдалинах;
- збільшення лімфатичних вузлів.
Як і при будь-якому іншому захворюванні інфекційного характеру з запаленням має місце підвищення температури тіла. Варто відзначити, що при різних видах ангіни температура коливається як по тривалості, так і по своїй висоті.
При найлегшою, катаральній, ангіні температура рідко перевищує 38 градусів і триває більше 1 – 2 днів. При більш важких формах ангіни, таких як лакунарна та фолікулярна, температура тримається в межах 38 – 40 градусів і по своїй тривалості може досягати шести днів.
Окремо варто згадати про вірусної ангіні. Температура тіла при вірусної ангіні майже завжди тримається в межах 39 – 40 градусів. У випадках, коли до вірусної інфекції не приєднується бактеріальна, температура триває 2 – 4 дні.
При високій температурі у дітей можуть виникати фебрильні судоми. Проявляється це сильним напруженням усіх м’язів тіла, яке змінюється ритмічними вздрагиваниями і рухів. Частота поступово знижується до повного зникнення.
У рідкісних випадках ангіна може перебігати без підвищення температури. Такий перебіг зовсім не свідчить про легкому перебігу ангіни, навпаки, говорить про її тяжкості. Таке буває тоді, коли причиною ангіни є відразу кілька бактерій, одночасно вразили мигдалини з подальшим розвитком гангрени мигдалин.
Больові відчуття при ангіні варіюють залежно від тяжкості її перебігу. При легкому перебігу відзначається невеликий дискомфорт у горлі, печіння або легкий біль, що посилюється при ковтанні. Болючість в спокої виникає при глибокому ураженні піднебінних мигдалин. Біль ниючого характеру, сильно посилюється при ковтанні.
В процесі запалення організм намагається позбутися від патогенних агентів в обличчі бактерій або вірусів, які вразили мигдалини. В результаті цієї боротьби виділяється безліч БАВ (біологічні активні речовини), які впливають на нервові закінчення.
Підвищується чутливість больових рецепторів, які дратуються хімічними речовинами, що утворюються у вогнищі запалення. Крім хімічного впливу на рецептори також здійснюється механічне подразнення в результаті їх здавлювання набряклими тканинами. Механічний аспект посилюється при здійсненні ковтання.
Ангіни, які виникають на фоні вираженого імунодефіциту з великим некрозом мигдалин, можуть протікати з слабовыраженным больовим синдромом або з повною відсутністю болю. Це обумовлено тим, що в процес залучаються нервові закінчення, які також руйнуються. В результаті цього знижується больова чутливість в області ураження мигдаликів.
Даний симптом розвивається як наслідок запалення мигдалин. БАВ впливають на судинну стінку, провокуючи локальне розширення судин. Підвищується проникність судинної стінки, в результаті чого з судинного русла виходить рідина разом з лейкоцитами. Мигдалини набрякають і збільшуються в обсязі.
При цьому зменшується отвір ротоглотки, що призводить до утрудненого проходження їжі через нього. Також посилюються при ковтанні больові відчуття, що викликає у хворого обережність при здійсненні ковтальних рухів.
В процесі своєї життєдіяльності збудник ангіни виділяє різного роду токсини, які з місця запалення потрапляють в кров людини. Також токсини виділяються при руйнуванні бактерій клітинами імунної захисту. З кровоносного русла токсини разом з потоком крові потрапляють у всі органи і тканини організму.
При попаданні цих токсинів в центральну нервову систему (ЦНС) порушується нормальна робота зв’язків між нервовими клітинами мозку, що викликає у людини почуття сонливості, апатію, можливі головні болі.
У дітей при загальній інтоксикації як захисна реакція організму, що виникає блювота. Попадання в м’язову тканину, токсини накопичуються в м’язах. Подразнюючи нервові закінчення, токсини викликають відчуття ломоти і ниючий
. Разом всі ці симптоми складають інтоксикаційний синдром.
При ангіні на поверхні мигдалин в результаті життєдіяльності мікроорганізмів і боротьби організму людини з ними утворюється наліт. При ангіні, викликаної бактеріями, колір гнійних відкладень буде білястим, рідше – жовтуватим.
По консистенції гній щільний, заповнює собою фолікули або лакуни. На поверхні мигдаликів можуть бути відкладення фібрину у вигляді плівки білястого кольору, яка легко знімається без пошкодження мигдалин.
У випадках, коли плівка щільна і відокремлюється з пошкодженням слизової оболонки мигдаликів і кровоточивістю, необхідно припускати наявність дифтерійної ангіни. В такому випадку необхідно звернення до лікаря для підтвердження або спростування діагнозу
і призначення специфічного лікування.
При грибкової ангіні наліт частіше жовтуватого кольору, рідше – білого. По консистенції відкладення сирнистого характеру, розташовуються на поверхні мигдалин і піднебінних дужках.
Мигдалини пов’язані з регіонарними лімфатичними вузлами за допомогою лімфатичних судин, по яким медіатори запалення мигдалин досягають лімфатичних вузлів. В результаті в них виникає запальна реакція, що призводить до їх набряку та збільшення в об’ємі.
Регіонарними лімфатичними вузлами є:
- подніжнещелепні;
- привушні;
- потиличні;
- передні шийні.
Симптоми ангіни з’являються після того, як завершується інкубаційний період, який найчастіше становить 24-48 годин.
Основні симптоми ангіни можна назвати наступні:
-
Ангіна має гострий початок. У людини, на тлі повного здоров’я, різко погіршується самопочуття.
-
Температура тіла підвищується, виникає озноб. Відмітка на градуснику може досягати 40 °C.
-
Головний біль, ломота у суглобах, загальна слабкість.
-
Горло сильно болить, болі посилюються під час ковтання. На другу добу хворобливі відчуття досягають свого піку і присутні на постійній основі.
-
Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, стають болючими при пальпації. У першу чергу страждають підщелепні вузли.
-
Мигдалини набрякають, збільшуються в розмірах, на них можуть візуалізуватися точкові освіти жовтого кольору. Їх розмір становить 2-3 мм. Ця картина характерна для фолікулярної ангіни. При лакунарній ангіні мигдалини покриваються гнійним нальотом у вигляді обнесених ділянок неправильної форми.
У рідкісних випадках можуть бути присутні білі камені на мигдалинах. Як правило, вони невеликого рамер, але в практиці зустрічалися і розміри в 3 сантиметри і вище.
У середньому ангіна триває близько двох тижнів, у малюків – трохи довше.
Катарральная ангіна зазвичай розвивається швидко, але температура не велика 37-38°С. В більшості випадків людину мучить сухість і першіння в горлі. Після перших неприємних відчуттів хворий відчуває припухлість в зіві, біль при ковтанні.
Піднебінні мигдалини при візуальному огляді здаються почервонілими і припухлими, а промацування шиї в області підщелепної лімфатичної залози зазвичай завдає досить сильний біль. Як правило, біль при ковтанні наростає.
Як правило, катаральна ангіна є попередником фолікулярної чи лакунарної ангіни. Не дивлячись на більш легку ступінь ангіни, її потрібно обов’язково лікувати, будь ангіна несе загрозу здоров’ю людини.
Фолікулярна ангіна являє собою більш тривале й важке захворювання. Вона звичайно дає серйозні ускладнення.
Основними ознаками є також головні болі, підвищення температури до 39°С, біль у суглобах і загальне нездужання. Всі симптоми виражені набагато яскравіше, чим при катарральной ангіні. В порожнині рота у багатьох хворих значно підвищується вміст слини. Фолікулярна ангіна повинна лікуватися тільки в стаціонарі при постійному лікарському спостереженні.
Збудники тонзиліту
Чому виникає гострий тонзиліт у дорослих? Ключовою причиною розвитку патології є розмноження патогенної флори на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів. Хвороботворні мікроорганізми проникають в ЛОР-органи екзогенним (повітряно-крапельним) або ендогенним (гематогенним шляхом. До числа часто зустрічаючих збудників захворювання відносяться:
- стрептококи;
- стафілококи;
- коринебактерії;
- хламідії;
- вірус герпесу;
- вірус грипу;
- аденовіруси;
- риновіруси.
У 60% випадків гострий тонзиліт з’являється в результаті ураження піднебінних мигдаликів β-гемолититческим стрептококом.
При нормальної реактивності організму кількість умовно-патогенних мікроорганізмів у слизовій ротоглотки обмежена. Але у випадку різкого зниження місцевого і загального імунітету хвороботворні агенти починають інтенсивний розвиток, внаслідок чого спостерігається інтоксикація.
Несвоєчасне купірування катаральних процесів може стати причиною розвитку важких ускладнень, зокрема хронічного тонзиліту, отиту, менінгіту, пієлонефриту і т. д.
Етіологічні чинники
У невеликій кількості умовно-патогенні мікроби, грибки та віруси завжди знаходяться в слизовій ЛОР-органів. Посприяти збільшенню чисельності патогенів може різке зниження резистентності організму.
- переохолодження;
- тютюнопаління;
- авітаміноз;
- механічне пошкодження горла;
- хронічні захворювання;
- зловживання гормональними препаратами;
- конституціональна схильність;
- гіпоплазія лімфоїдних тканин.
Як правило, причини ангіни криються в зниження місцевого імунітету, обумовленого дисфункцією піднебінних мигдалин (гланд). Вони беруть участь в процесі синтезу клітин-захисників, які контролюють розвиток патогенів.
Класифікація та стадії розвитку ангіни
За ступенем тяжкості ангіна буває:
- легкої;
- среднетяжелой;
- важкою.
По клінічній формі:
- первинна (що виникла вперше або не раніше двох років після ангіни, перенесеної раніше);
- повторна (результат реинфицирования людей з підвищеною сприйнятливістю протягом двох років від первинної ангіни).
За характером запалення мигдалин:
- катаральна (почервоніння і набряк мигдаликів);
- фолікулярна (фолікули білого кольору тканини мигдаликів);
- лакунарна (гнійне виділення з лакун мигдаликів);
- некротична (некроз тканини мигдаликів);
- гнійно-некротична (некроз і гнійне розплавлення тканини мигдалин).
По локалізації:
- ангіна язичної мигдалини;
- ангіна гортанних валиків;
- ангіна піднебінних мигдаликів;
- комбінована ангіна.[3][4]
Ускладнення ангіни
Ангіна дуже небезпечна своїми ускладненнями. Одне з них – паратонзіллярний абсцес, який є продовженням ангіни. Здається, настало одужання, але раптово у хворого виникає сильний біль у горлі, яка постійно посилюється.
Через 2-3 дні ковтання стає неможливим, підвищується температура, посилюється слиновиділення. Незабаром стан хворого погіршується настільки, що під час ковтання в результаті набрякання м’якого піднебіння їжа може потрапляти в носоглотку і ніс.
Під час огляду помітна значна асиметрія. Мигдалина з боку ураження збільшена в розмірах і зміщена до центру, язичок відсунутий убік, м’яке небо отекшее.
Звернення за медичною допомогою повинне бути негайним при виникненні таких симптомів:
-
Збліднення шкірних покривів, поява синюшного відтінку;
-
Зміна збудження на загальмованість;
-
Різке падіння температури тіла;
-
Порушення свідомість;
-
Зменшення обсягів відокремлюваної сечі (симптом інфекційно-токсичного шоку);
-
Поява судом, втрата свідомості (втягнення в процес запалення нервової системи);
-
Поява крововиливів (пошкодження судин, порушення у процесах згортання крові);
-
Труднощі з диханням, неможливість відкрити рот, наростання інтенсивності болю в горлі (паратонзилліт);
-
Відчуття нестачі повітря, поява тупих болів в попереку, за грудиною, у боці, біль під час спорожнення сечового міхура, зміна кольору сечі (ураження нирок і серця).
Є й інші ускладнення. Розрізняють місцеві та загальні прояви. До місцевих належать гострий гнійний лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів), флегмона шиї.
До загальних ускладнень ангіни відносять – ревматизм, міокардит, інфекційний поліартрит, пієлонефрит, сепсис, менінгіт – всі ці захворювання небезпечні. Саме тому після ангіни слід обов’язково двічі досліджувати кров, сечу і зробити електрокардіограму, щоб переконатися, що немає ускладнень.
Автор статті:Лазарєв Олег Володимирович | Лікар-ЛОР
Освіта: У 2009 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», в Петрозаводськом державному університеті. Після проходження інтернатури в Мурманської обласної клінічної лікарні отримано диплом по спеціальності «Оториноларингологія» (2010)
Інші лікарі
“
Розпочався сезон кліщів – як захиститися? Куди звертатися? Перша допомога при укусі
5 доведено ефективних противірусних препаратів від грипу та ГРВІ
“
Ускладнення ангіни включають пара і метатонзиллярные процеси.
У гострий період можуть виникнути:
- паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес (посилення лихоманки, односторонній характер болів, гіперсалівація, болючість при відкриванні рота, асиметрія язичка, однобічний набряк, виражена гіперемія м’якого піднебіння);
- інфекційно-токсичний міокардит (болі в серці, перебої в його роботі, зміна розмірів серця, поява шумів, задишка, підвищення ЛДГ на 1-2 норми);
- синусит (запалення придаткових пазух носа);
- медіастеніт (запалення органів середостіння — поява болю за грудиною, задишка);
- заглотковий абсцес (нагноєння лімфатичних вузлів і клітковини заглоточного простору — утруднення ковтання, задишка, посилення инотоксикации);
- сепсис (поліорганне зараження, циркуляція збудника в крові).
В період одужання:
- ревматична лихоманка (болі в суглобах, ураження серця, нирок);
- інфекційно-токсичний міокардит (частіше при первинній формі — перебої в роботі серця, болі, задишка);
- поліартрит (болі в різних групах суглобів);
- гломерулонефрит (виникає на 8-9-й дні хвороби — болю в області попереку, нова хвиля лихоманки, зміни в аналізах сечі);
- холецистохолангіт (виражені болі в області правого підребер’я, потемніння сечі, пожовтіння шкіри, нудота, блювання).[1][2]
Вірусна ангіна
Вірусна інфекція у дорослих найчастіше виникає в результаті загальної інтоксикації організму і розладу шлунково-кишкового тракту. З цієї причини при розвитку захворювання пацієнти можуть скаржитися на спастичні болі в животі, рідкий стілець, постійну нудоту і температуру. Вірусна флора, локалізується у верхніх дихальних шляхах, найчастіше представлена:
- риновірусами;
- синцитіальним вірусом;
- коронавирусами;
- герпетичних вірусом;
- аденовірусами.
Несвоєчасне знищення вірусної інфекції загрожує специфічним зміною біохімічного складу крові.
Дисфункція ШКТ обумовлена загальною інтоксикацією організму і зменшенням чисельності корисних бактерій в тонкому кишечнику. Якщо патологія була спровокована риновірусами, до стандартних проявів інфекції може приєднатися кон’юнктивіт, сильний нежить і сльозотеча.
Діагностика ангіни
Діагностика ангіни обов’язково включає в себе огляд пацієнта ЛОР-лікарем і призначення додаткових методів обстеження.
Огляд лікаря – це найбільш важлива ланка в постановці правильного діагнозу. В першу чергу ЛОР-лікар оглядає мигдалини пацієнта з допомогою одноразового шпателя.
При огляді мигдалин і ротоглотки виявляються наступні зміни:
- почервоніння піднебінних дужок;
- наявність бульбашок і виразок на м’якому небі й дужках;
- збільшення мигдалин;
- фібринозний або гнійний наліт на мигдалинах;
- наявність гнійних пробок у лакунах мигдаликів.
Після огляду ротоглотки лікар промацує лімфатичні вузли, які знаходяться в безпосередній близькості до миндалинам – це подніжнещелепні, привушні і потиличні групи лімфовузлів. При ангіні вони болючі і збільшені.
Загальний
показує підвищення лейкоцитів за рахунок
, зсув лейкоцитарної формули вліво з перерозподілом молодих і зрілих форм нейтрофілів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (
). Перераховані вище зміни характерні для бактеріальної ангіни.
Вірусна ангіна відрізняється нормальним або трохи зниженим кількістю лейкоцитів. При цьому може спостерігатися збільшення процентного співвідношення лімфоцитів і моноцитів за рахунок зменшення кількості нейтрофілів. Швидкість осідання еритроцитів при вірусної ангіні підвищується незначно.
Наступний етап в діагностиці ангіни – це мазок з зіву або порожнини носа. Мазок береться для бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження до початку лікування антибіотиками.
Методами визначення збудника ангіни є:
- Бактеріоскопічне дослідження. Під мікроскопом можна орієнтовно визначити збудника ангіни. Цей спосіб дозволяє виявити наявність стрептококів, які забарвлюються за Грамом в синій колір і розташовані в мазку ланцюжками. При грибкової ангіні в мазку можна помітити розгалужені нитки грибків – міцелій.
- Бактеріологічне дослідження. Перед взяттям мазка із зіву пацієнт не повинен приймати їжу або рідину протягом двох годин, не дозволяється перед процедурою чистити зуби. Мазок із зіву береться спеціальної дротяною петлею, яка обов’язково повинна бути стерильною. Лікар проводить петлею по черзі з піднебінним дужкам, миндалинам і задній стінці глотки, обходячи ділянки скупчення гною. Потім петля поміщається в стерильну пробірку і як можна швидше транспортується в лабораторію, де проводиться посів на живильне середовище. На живильному середовищі в сприятливих умовах починається ріст і розмноження отриманої із зіву мікрофлори. Таким чином, через кілька днів можна визначити збудника ангіни. У багатьох європейських країнах останні кілька років широко використовуються експрес-тести на виявлення стрептококового антигену в мазку з зіву. З допомогою цього методу діагностики протягом 5 – 7 хвилин можна визначити наявність стрептокока.
- Серологічний метод діагностики. Призначений для виявлення в крові пацієнта антитіл проти ферментів β-гемолітичного стрептокока групи А. Наявність великої кількості цих антитіл, званих Антистрептолизин-О, свідчить про наявність в організмі стрептококової інфекції та можливий ризик розвитку ускладнень.
До лабораторної діагностики вірусних ангін вдаються лише у випадках важкого перебігу захворювання. Для цього використовуються
і ІФА (імуноферментний аналіз), які визначають наявність вірусних антигенів в мазках із зіву. Ці методи призначені для виявлення вірусу Епштейна-Барр, ентеровірусу, вірусу герпесу та інших збудників вірусного походження.
Огляд у лікаря:
-
Лікар огляне ваше горло, і можливо ще вуха і ніс, які також можуть бути вогнищами інфекції
-
Лікар запитає вас, чи не з’явилася на тілі висипка. Висип може вказувати на скарлатину, яка пов’язана з деякими випадками ангіни
-
Ніжно обмацуючи (пальпіруя) шию вашої дитини, щоб перевірити, чи немає припухлих залоз (лімфатичних вузлів)
-
З допомогою стетоскопа лікар прослухає ваші легені
-
Перевірка на розширення селезінки (мононуклеоз – небезпечне захворювання, яке також викликає запалення мигдалин)
Також, може бути призначений загальний аналіз крові.
Мазок з горла
З допомогою цього простого тесту лікар бере секрет з горла. Зразок буде перевірений в лабораторії на наявність стрептококових бактерій.
Деякі клініки оснащені лабораторії, яка може отримати результат тесту протягом кількох хвилин. Проте другий більше надійний тест зазвичай відправляється в лабораторію, яка може дати результати протягом 24-48 годин.
Якщо швидкий внутриклинический тест дав позитивний результат, то у вас напевно є бактеріальна інфекція. Якщо результат тесту негативний, значить, у вас швидше за все вірусна інфекція.
Лабораторна діагностика
До методів лабораторної діагностики належать:
- клінічний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ);
- загальний аналіз сечі (сечовий синдром при ускладненнях);
- ЕКГ (виконується в день надходження і при виписці, можуть бути ознаки гіпоксії, порушення провідності);
- бактеріальний посів з мигдаликів (мазок) на бета-гемолітичний стрептокок (і дифтерію);
- біохімія крові (АСЛО, РФ, СРБ).[3][4]
Диференціальна діагностика
Біль у горлі та підвищення температури тіла є досить частими симптомами захворювань, тому питання відмінності ангіни від інших патологій є основними в практиці будь-якого лікаря:
- дифтерія зіва (підгострий початок захворювання, ломота і болі в м’язах відсутні або незначні, при вираженості візуального запального процесу мигдалин незначний біль у горлі, синюшний характер гіперемії, наліт з мигдаликів знімається з працею, тоне у воді);
- гостре респіраторне захворювання — уражається не паренхіма мигдаликів, а в основному слизова оболонка ротоглотки та інших відділів респіраторного тракту, відсутня углочелюстной лімфаденіт;
- ангіна Симановского — Плаута — Венсана — слабо виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, ураження лише однієї мигдалини у вигляді виразки блюдцеобразной форми, покритої легко знімається жовто-білим нальотом, після видалення якого утворюється дефект тканини без кровоточивості, немає углочелюстного лімфаденіту;
- скарлатина — різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, точкова висипка, відсутність ангіни в анамнезі, вид «палаючого зіву», блідий і чистий від висипки носогубний трикутник;
- інфекційний мононуклеоз — поступовий початок захворювання, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки;
- ангінозний форма туляремії — виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, бубони, сірувато-білий односторонній наліт, який знімається з працею;
- гострий лейкоз та агранулоцитоз — некротичний тонзиліт з виходом за межі некрозу мигдалини, септична лихоманка, збільшення печінки і селезінки;
- герпангіна — папули біло-сірого кольору на слизовій оболонці ротоглотки до 4 мм, потім ерозії, часто в сукупності з іншими проявами ентеровірусної інфекції;
- загострення хронічного тонзиліту — хронічний тонзиліт не є інфекційним процесом у прямому розумінні, він обумовлений утворенням спайок між лакунами і/або піднебінними дужками, в результаті чого утворюються порожнини, де скупчуються мікроби (УПФ, слущенний епітелій, залишки їжі й ін), через розкладання яких виникає уповільнений запальний процес. При зниженні захисних сил організму відбувається активізація процесу і загострення, що виявляється у підвищеній чутливості углочелюстных лімфатичних вузлів, збільшення мигдаликів у розмірі до різних величин, що не має явного значення в плані проявів, при натисканні на мигдалики відбувається виділення казеозних мас. Початок при таких процесах поступове, відсутній явний синдром загальної інтоксикації.[2][3][5][6]
Бактеріальна ангіна
Бактеріальний (гнійний) тонзиліт – найпоширеніша форма отоларингологічного захворювання, що виникає в результаті розвитку кокової флори в лімфоїдної тканини ротоглотки. Як правило, збудником інфекції є стрептокок, який починає активне розмноження при появі сприятливих умов: травми слизової горла, куріння, переохолодження, авітаміноз і т. д.
Бактеріальна ангіна у 30% випадків буває ускладненою, що обумовлено стрімким поширенням патогенної флори в повітроносних шляхах. Несвоєчасне проходження антимікробної терапії загрожує розвитком середнього отиту і хронічного тонзиліту.
Лікування ангіни
Догляд на дому
Незалежно від того, викликана ангіна вірусною або бактеріальною інфекцією, описана тактика потрібна в будь-якому разі для якнайшвидшого одужання.
Пам’ятайте, що якщо у вас біль у горлі викликана вірусної природою, то лікар вам призначить антибіотики. А дане догляд на дому – буде єдиною тактикою лікування
Стратегія догляду на дому включає наступне:
-
Більше відпочивайте.
-
Пийте більше води – це допоможе запобігти зневоднення.
-
Теплі рідини – бульйон, чай без кофеїну або тепла вода з медом – і холодні страви, такі як морозиво, можуть заспокоїти біль у горлі.
-
Полоскайте горло розчином солоної води (можете додати краплю йоду і чайну ложку яблучного оцту). Детальніше: Як і чим полоскати горло при ангіні.
-
Використовуйте зволожувач повітря. Сухе повітря може ще більше посилювати біль у горлі.
-
Льодяники від болю в горлі (Стрепсілс, Ангі септ доктора Тайсс, Анти-Ангін, Септолете, Фарингосепт, продробнее про кожному засобі тут).
-
У разі високої температури і спека, приймайте парацетамол або ібупрофен (детальніше: Жарознижуючі препарати – який ефективніше?).
Намагайтеся не приймати аспірин. Крім того, що він викликає виразку шлунка, у дітей прийом аспірину викликає синдром Рея, рідкісне, але потенційно небезпечний для життя стан.
-
Фузафунжин (биопарокс) — по 4 вдихання ротом кожні 4 години протягом 4-5 днів. Перед застосуванням ознайомитися з інструкцією.
-
Амбазон — таблетку тримати у роті до її повного розчинення. Після прийому таблетки утриматися від прийому їжі і пиття протягом 3 годин.
-
Граміцидин — таблетку тримають у роті (за щокою) до її повного розчинення. Застосовують по 2 таблетки (одна за одною протягом 20-30 хвилин) 4 рази на добу протягом 2-3 днів.
-
При сильному болі в горлі: Гексорал, Стопангін, Стрепсілс, Люголь та інші засоби. Також зменшити біль можуть засоби з ментолом, наприклад Halls (ментоловий льодяник)
-
У разі появи алергії, приймайте антигістамінні препарати: Супрастин, Тавегіл, Фенкарол, Лоратадин, Кларитин
Антибіотики
Якщо ангіна викликана бактеріальною інфекцією, лікар призначить курс антибіотиків. Амоксицилін є самим потужним антибіотиком від ангіни, приймати його потрібно протягом 7-10 днів.
Ви обов’язково повинні пройти повний курс антибіотиків, навіть якщо симптоми повністю зникнуть через пару днів. Відмова від прийому ліків раніше часу може призвести до загострення або поширенню інфекції на інші частини тіла.
Амоксицилін – найбільш ефективний антибіотик при ангіні з групи напівсинтетичних пеніцилінів широкого спектру дії. На російському ринку представлені такі марки амоксициліну: Амоксиклав, Флемоксин Солютаб.
З дешевших: Амоксикар, Амоксил, Амосин.
Для дітей: Супракс, Коаліціада, Азитроміцин, Аугментин
Читати далі: Як вибрати антибіотик від ангіни ➤
У тому випадку, якщо температура тіла тримається 5 днів, слід змінити схему лікування, так як це вказує на її неефективність.
Лікування здійснюється в домашніх умовах, важкі та ускладнені форми ангіни лікуються в стаціонарі.
Режим палатний, дієта — загальний стіл, при вираженому больовому синдромі показана механічно і хімічно щадна їжа, питво.
Незважаючи на тривале і широке застосування антибактеріальних препаратів першого покоління бета-гемолітичний стрептокок залишається високочутливий до пеніцилінової і аминопенициллиновой групи антибіотиків, які і є препаратами першого вибору терапії — до кінця другої доби застосування антибіотиків збудник вже гине. При неможливості використання препаратів зазначених груп можлива заміна на цефалоспориновий або макролидный ряд антибіотиків.
При лікуванні вдома перші три дні показано активне щоденне спостереження лікаря з метою своєчасного виявлення розвитку ускладнень і виключення дифтерії зіва.
В якості патогенетичної і симптоматичної терапії широко використовується:
- зрошення ротоглотки і мигдаликів розчинами антисептиків;
- полоскання горла;
- застосування антигістамінних, загальнозміцнюючих засобів;
- при вираженому синдромі загальної інфекційної інтоксикації — дезінтоксикаційна парентеральная інфузійна терапія.
При розвитку ускладнень, наприклад, паратонзиллярного абсцесу проводиться розтин гнійника під місцевою анестезією і його санація.
Виписка хворих здійснюється не раніше семи днів нормалізації температури тіла за умови нормальних аналізів крові, сечі та ЕКГ.[2][3][6]
Кандидозна ангіна
Кандидозна інфекція у дорослих з’являється в результаті безконтрольного розвитку грибкової флори в лімфоїдних утвореннях глотки. Збудником інфекції найчастіше виступає дріжджеподібний грибок Candida albicans.
Кандидозна інфекція у дорослих і дітей виникає як ускладнення інших патологій, лікування яких супроводжувалося прийомом протимікробних засобів. Загальна симптоматика хвороби виражена недостатньо, що ускладнює постановку діагнозу і проходження протигрибкової терапії.
При ретельному фарингоскопическом обстеженні на слизової оболонки піднебінних мигдаликів і глотки виявляються гнійні вогнища невеликого розміру. При прогресуванні патології гнійний наліт утворюється на внутрішній поверхні щік і мовою.
Прогноз. Профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий. У людей з тяжким імунодефіцитом підвищений ризик розвитку ускладнень у гострий період хвороби.
Специфічна профілактика не розроблена. Основне значення при виникненні вогнища захворювання мають:
- ізоляція хворого і його лікування;
- обстеження і санація контактних осіб (бактеріоносіїв);
- при частих повторних захворюваннях — біцилінопрофілактики, за показаннями — видалення мигдалин (рішення приймає ЛОР-лікар);
- здоровий спосіб життя, загартовування, прийом вітамінів.[reference:][4]
