Придаткові пазухи носа
Придаткові пазухи носа — повітроносні порожнини в деяких кістках лицевого черепа, що сполучаються з порожниною носа за допомогою вузьких каналів або щілин (рис. 1 і 2).
Рис. 1.
Зовнішня, або бічна, стінка порожнини носа (носові раковини видалені): 1 — лобова пазуха; 2 — отвори задніх комірок решітчастої кістки; 3 — отвір основної пазухи; 4 — лінія зрізу середньої раковини; 5 — лінія зрізу нижньої раковини;
6 — отвір верхньощелепної пазухи; 7 — отвори передніх комірок решітчастої кістки. Рис. 2. Схема взаємовідносин придаткових пазух носа (вигляд збоку): 1 — верхньощелепна пазуха; 2 — основна пазуха;
Анатомія. Верхньощелепна, або гайморова, пазуха розташована в тілі верхньощелепної кістки. Отвір, що з’єднує верхньощелепну пазуху з порожниною носа, знаходиться в середньому носовому ході.
Лобова пазуха розташована між пластинками глазничной частини і луски лобової кістки. Вона сполучається з порожниною носа через лобово-носовий канал, що відкривається в передній частині середнього носового ходу.
Гратчастий лабіринт складається з 2-5 і більше різних за величиною і формою повітроносних клітин. Передні клітини відкриваються в середній носовий хід, а задні — у верхній.
Основна, клиноподібна, пазуха розташована в тілі основної кістки, безпосередньо позаду гратчастого лабіринту. На передній стінці в кожній половині пазухи знаходиться по отвору, які повідомляють пазухи з порожниною носа.
Слизова оболонка придаткових пазух носа за своєю будовою схожа на слизову оболонку порожнини носа, але тільки значно тонші її і порівняно біднішими судинами і залозами.
Методи дослідження: крім анамнезу, в дослідження включаються зовнішній огляд і обмацування області пазух, передня та задня риноскопія, зондування через отвори, що відкриваються в порожнину носа, диафаноскопия (див.), рентгенологічне дослідження, пробний прокол і промивання верхньощелепної пазухи.
Пошкодження придаткових пазух носа можуть виникати при закритій травмі (удар, падіння, поштовх, здавлення) і при пораненнях. Вогнепальні поранення придаткових пазух носа бувають ізольованими, але найчастіше комбінуються з пораненнями порожнини носа, верхньої або нижньої щелепи, порожнини рота, верхньої частини глотки і орбіти.
При сагітальному напрямку ранового каналу наскрізне поранення нерідко призводить до загибелі поранених внаслідок пошкодження порожнини черепа і його вмісту.Лікування. У свіжих випадках поранень роблять зупинку кровотечі і первинну обробку рани.
При всіх пораненнях необхідно введення профілактичної дози протиправцевої сироватки.Захворювання. Гострі та хронічні запалення. Гострі запалення придаткових пазух носа (синусити) часто ускладнюють перебіг грипу, гострого нежитю, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань.
Гострі синусити можуть бути катаральними і гнійними, хронічні — гнійними, катаральними (набряково-полипозные) або змішаними.Симптоми. Загальні симптоми (підвищення температури тіла, головний біль, погане самопочуття) спостерігаються при гострому чи загостренні хронічного запалення придаткових пазух носа.
Діагноз запалень придаткових пазух носа ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу та об’єктивного дослідження порожнини носа. Додаткові методи дослідження (диафаноскопия, рентгенографія, зондування) дозволяють уточнити діагноз запалення придаткових пазух носа.
Запальні захворювання окремих пазух — див. Аэросинусит, Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Етмоїдит.
Пансинусит — одночасне запальне захворювання всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін.
Симптоми пансинусита складаються з явищ ураження відповідних пазух.
Лікування у гострих випадках консервативне, в хронічних — хірургічне.
Хворі з підвищеною температурою потребують постільному режимі.
Застосовуються жарознижуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота 0,5 г, кофеїн 0,1 г) по одному порошку 2-3 рази на день.
Для зменшення набряку слизової оболонки носа, особливо в області отворів придаткових пазух носа, і полегшення відтоку вмісту з пазухи змащують середній носовий хід 1-2% розчином кокаїну з 3% розчином ефедрину або вливають краплі в ніс 2-3% розчин ефедрину або кокаїну.
Вливати краплі в ніс краще в горизонтальному положенні хворого. Голова його має бути дещо закинута і злегка повернена в хвору сторону, з тим щоб краплі потрапили в середній і верхній носові ходи.
Алергічна риносинусопатия — прояв алергії в придаткових пазухах носа — може бути ізольованою або в поєднанні з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, екзема, кропив’янка тощо).
Гострий напад алергічної синусопатии зазвичай починається раптово свербежем та закладеністю носа, тяжкістю в голові і рясними водянистими виділеннями (транссудат).
При риноскопії зазвичай видно набрякла слизова оболонка білого або блідо-лілового відтінку. Хвороба тече тривало.
Лікування — судинозвужувальні краплі в ніс, антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен), препарати кальцію, кортикостероїди, вітаміни.
Мукоцеле виникає при закритті отворів придаткових пазух носа і розтягненні їх кісткових стінок накопичується в пазусі вмістом. Частіше уражається лобова пазуха і решітчастий лабіринт. Мукоцеле часто веде до випинання очі і відхилення його назовні.
Лікування — хірургічне.
Придаткові пазухи носа (sinus paranasales) — повітроносні порожнини, що примикають до носової порожнини і сполучені з нею за допомогою вузьких каналів або щілин.Анатомія.
У новонароджених верхньощелепна пазуха має вигляд вузької щілини, що з віком збільшується і до 15— 20 років досягає повного розвитку. Це найбільша з усіх придаткових пазух носа; ємність її у дорослого від 3 до 30 см3, в середньому 10-12 см3.
За формою верхньощелепна пазуха нагадує тригранну піраміду, основа якої знаходиться на бічній стінці порожнини носа, а верхівка — у скуловом відростку верхньої щелепи.
Лицьова стінка звернена кпереди, верхня, або очноямкову, стінка відділяє верхньощелепну пазуху від очниці, а задня звернена до підскроневої і крило-піднебінної ямах. Отвір, що з’єднує верхньощелепну пазуху з порожниною носа (hiatus maxillaris), знаходиться в середньому носовому ході.
Лобова пазуха (sinus frontalis) розташована між пластинками глазничной частини і луски лобової кістки. Лобова пазуха у новонароджених ще відсутня; розвиток її починається з першого року життя і закінчується зазвичай до 25 років.
В ній розрізняють нижню, або очноямкову, передню, або передню, задню, або мозкову, і серединну стінки. Середня ємність лобової пазухи дорівнює 3-5 см3. Лобова пазуха повідомляється з порожниною носа через лобово-носовий канал (apertura sinus frontalis), який відкривається в передній частині середнього носового ходу.
Решітчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis) складається з 2-5 і більше різних за величиною і формою повітроносних клітин (cellulae ethmoidales), які відмежовані від передньої черепної ямки очноямковою частиною лобової кістки і сітовідной пластинкою решітчастої кістки, а від очниці — орбітальної (паперовій) пластинкою (lamina orbitalis).
Повітроносні клітини гратчастого лабіринту у новонародженого являють собою ряд вузьких кишень; вони розвиваються порівняно швидше всіх інших придаткових пазух. Передні клітини відкриваються в середній носовий хід, а задні — у верхній.
Основна, клиноподібна, пазуха (sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки безпосередньо позаду гратчастого лабіринту над хоанами і склепінням носоглотки. Сагиттально розташованої перегородкою (septum sinuum sphenoidalium) пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини.
На передній, найбільш тонкого, стінці в кожній половині пазухи знаходиться отвір (apertura sinus sphenoidalis). Розвиток основної пазухи починається тільки після народження і закінчується приблизно до 20 років.
Слизова оболонка придаткових пазух носа за своєю будовою мало відрізняється від слизової оболонки порожнини носа (див.). Вона значно тонша і порівняно біднішими судинами і залозами, чим слизова оболонка носової порожнини.
Кровопостачання придаткових пазух носа відбувається з гілок внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, головним чином через очноямкову, зовнішню і внутрішню щелепні артерії. Вени верхньощелепної пазухи анастомозують з венами обличчя і крилоподібного сплетення, а вени лобової пазухи — з венами твердої мозкової оболонки, з поздовжнім синусом і печеристих пазуху.
Методи дослідження П. п. н., крім анамнезу, включають зовнішній огляд і обмацування, передню і задню риноскопию (див.), зондування, диафаноскопию (див.), рентгенологічне дослідження, пробний прокол і промивання верхньощелепної пазухи.
Рентгенологічне дослідження дозволяє судити про розмірах і формі П. п. н., а також про наявність патологічних утворень (див. нижче Рентгенодіагностика захворювань придаткових пазух носа).
З цією метою проводять рентгенографію в прямій, аксіальної та боковій проекціях. Патологічний стан П. п. н.— втрата прозорості — визначається за симптому затемнення на рентгенограмі.
Необхідною умовою дослідження є зіставлення даних рентгенографії з клінічною картиною.
Рис. 1.
Виражена асиметрія верхньощелепних пазух.
Аномалії розвитку. Відсутність верхньощелепних пазух — явище вкрай рідкісне. Асиметрія їх зустрічається значно частіше (рис. 1). Іноді виявляють відсутність лобних пазух (однієї або обох).
Анатомія пазух носа і приносових пазух
- Завдяки їм відчувається смак і запах їжі. Вони відповідають за нюх.
- У процесі дихання очищають, зволожують і зігрівають вдихуване повітря.
- Захищають від хімічних домішок, мікроорганізмів, вірусів і бактерій.
- Відповідають за процес чхання.
- Придаткові пазухи носа здатні надати індивідуальний тембр голосу.
Рух повітря в пазухах
Не кожному відомо, що в особових кістках черепа є порожні простору – пазухи носа. У медичній літературі їх називають навколоносових або підрядними. Повністю формуються вони до п’яти років життя. З порожниною носової пазухи з’єднуються за допомогою вузького проходу – соустья.
Види пазух
У будь-якого дорослого людини придаткові пазухи носа зазвичай включають клиновидні, гайморові, лобні порожнини і клітини гратчастого лабіринту.
Різноманітність протяжності окремих пазух і їх форма пояснюється перенесеними в дитячому віці інфекційними захворюваннями слизової оболонки носа.
При цьому запальний процес в кожній із цих порожнин має свої особливості.
Основна пазуха носа розташовується в тілі клиновидної кістки, саме тому її також називають клиноподібної. Ця порожнина розділена перегородкою на дві частини, які мають самостійний вихід у верхній носовий хід. Причому зазвичай ліва і права половини несиметричні.
Клиноподібна пазуха межує з досить важливими утвореннями:
- сонною артерією;
- підставою черепа;
- очними нервами;
- гіпофізом (особливим мозковим відростком).
Не важко здогадатися, що таке «сусідство» може призвести до дуже серйозних наслідків. Але, на щастя, запалення основної пазухи відбувається набагато рідше, чим поразка гайморових порожнин.
Гайморові пазухи носа найбільші. Їх також називають верхньощелепними, оскільки дані порожнини розташовуються в області верхньої щелепи. Величина правої і лівої пазухи може відрізнятися, але при цьому кожна включає додаткові поглиблення – бухти:
- альвеолярну;
- піднебінну;
- лобову;
- скуловую.
Верхньощелепні пазухи носа мають форму, що нагадує тригранну піраміду. Найбільш важливою вважається межує з носовою порожниною внутрішня стінка, де розташовується співустя.
Адже саме його перекриття призводить до запального процесу. Дно гайморових пазух знаходиться досить близько до коренів верхньої щелепи.
При цьому іноді корені зубів вільно виходять в цю порожнину, тому навіть звичайний карієс може стати причиною розвитку одонтогенного гаймориту.
Фронтальні пазухи носа розташовуються в лобової кістки. Звідси пішла їх друга назва – лобові. Вони розділяються перегородкою, причому не завжди на рівні частини.
Крім цього, в даних порожнинах зустрічаються також додаткові стінки. З носовою порожниною лобові пазухи з’єднуються за допомогою сполучення переходить в середній носовий хід.
При народженні фронтальні порожнині знаходяться в зародковому стані, при цьому максимальних розмірів вони зазвичай досягають лише після статевого дозрівання. Однак приблизно в 5% людей лобові пазухи можуть бути зовсім відсутніми.
Кожна з пазух має свій вивідний отвір в порожнину носа: передні і середні переходять в середній носовий хід, задні – у верхній носовий хід.
Виділяють наступні основні функції придаткових пазух носа:
- дихальна, завдяки якій вдихуване повітря зволожується, зігрівається і очищається, перш чим потрапити в легені. Саме тому порушене носове дихання веде до погіршення фізичного стану всього організму;
- захисна: при попаданні в порожнину носа містяться в повітрі грубих частинок слизова оболонка дратується. Це викликає чхання, яке сприяє очищенню носових ходів. Крім цього, звільнитися від шкідливих домішок допомагає сльозотеча. Адже рідина також стікає в порожнину носа, а не тільки назовні;
- нюхова. Особлива епітеліальна тканина дозволяє розпізнавати запахи;
- резонаторна. Придаткові пазухи беруть участь у формуванні голосу, надаючи йому індивідуальний тембр і звучність.
У здорової людини придаткові пазухи заповнені повітрям, що вільно циркулює в носових ходах через співустя.
Однак нерідко в порожнинах накопичується слиз, гній або з’являються новоутворення – все це призводить до запального процесу.
При цьому розрізняють такі захворювання в залежності від ураженої пазухи носа:
- гайморит – запалення верхньощелепних порожнин;
- фронтит – поразка лобових пазух;
- етмоїдит – запальний процес в клітинах гратчастого лабіринту;
- сфеноидит – поразка основної пазухи.
Крім цього, можливе одночасне виникнення патологічного процесу у всіх придаткових пазухах – пансинусит. Але для будь-якого виду захворювання характерний гострий і хронічний характер перебігу хвороби. Розрізняються вони частотою та інтенсивністю прояву симптомів.
Найчастіше причиною розвитку в навколоносових пазухах запального процесу стають банальні простудні захворювання, якщо їх вчасно не вилікувати. Причому в переважній більшості випадків відбувається ураження гайморових і лобних пазух, що обумовлено їх розташуванням і будовою.
Згідно зі статистичними даними, в Росії у період епідеміологічної обстановки ЛОР-захворюваннями страждає близько 10% населення країни. Причому 25-40% з них припадає на синусити різної природи.
У будь-якому випадку важливо розуміти, що при хворобливих відчуттях в районі придаткових пазух слід насторожитися.
При цьому не рекомендується самостійно ставити діагноз і призначати лікування. Це варто довірити досвідченому фахівцеві.
Адже неправильно підібрана схема терапії, як і повна відсутність лікування, призводять до серйозних ускладнень.
Рис. 1.
Рис. 1.
Аномалією основної пазухи є кісткові дегисценции на її бічних стінках.
У цих випадках слизова оболонка пазухи може стикатися з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з областю внутрішньої сонної артерії, печеристих пазухи, зорового нерва, верхнеглазничной щілини і крило-піднебінної ямки.
Пошкодження придаткових пазух носа можуть виникати при закритій травмі (удар, падіння, поштовх, здавлення) і при пораненнях.
Вогнепальні поранення П. п. н. бувають ізольованими, але найчастіше комбінуються з пораненнями порожнини носа, верхньої або нижньої щелепи, порожнини рота, верхньої частини глотки і орбіти.
При сагітальному напрямку ранового каналу наскрізні поранення нерідко призводять до загибелі поранених внаслідок пошкодження порожнини черепа і його вмісту.
При поперечному, або фронтальному напрямку ранового каналу ураження життєво важливих утворень виникають рідко, тому прогноз при такого роду пораненнях частіше сприятливий.
Поранення придаткових пазух носа в більшості випадків ускладнюються запальним процесом, який може протікати по типу гнійного або проліферативного синуита. Осколки снарядів, відламки кісток, що знаходяться в пазухах, підтримують запальний процес і затягують одужання.
Загальний стан пораненого при поверхневих пораненнях П. п. н. страждає мало; при більш глибоких (особливо при пораненнях в області основи черепа) часто спостерігаються втрата свідомості і короткочасне шоковий стан. Запальні процеси в П. п. н.
Наростання температури до 39-40° і погіршення загального стану можуть вказувати на виникнення ускладнень у прикордонних з підрядними пазухами носа областях у вигляді флегмон, гнійних затьоків, тромбофлебітів або на септичний стан, пневмонію.
При пораненнях лобової пазухи і гратчастого лабіринту слід пам’ятати про можливість ураження речовини мозку та його оболонок; при підозрі на внутрішньочерепне ускладнення операція повинна бути зроблена раніше.
При діагностиці вогнепальних поранень необхідно точно визначити рід поранення і напрямок ранового каналу з місця входу і виходу ранящего снаряда. Дуже важливо рентгенологічне дослідження.
Через небезпеку поширення інфекції слід уникати необережного зондування в свіжих випадках поранень П. п. н., а також зондування свищів, які мають напрямок догори — в область гратчастого лабіринту, основний і лобних пазух. Достовірною ознакою перелому стінок П. п. н.
з одночасним розривом вистилає її слизової оболонки служить емфізема обличчя (особливо лоба) або очниці.
Емфізема може виникати навіть при легких, обмежених ушкодження додаткових пазух носа і поширюватися далеко за їх межі, захоплюючи все обличчя, шию і груди, і беручи загрозливий характер.
Лікування.
При закритих пошкодженнях, що торкнулися тільки зовнішні стінки лобової, верхньощелепної та гратчастих пазух (що стає ясним з рентгенограм у різних проекціях), іноді можна почекати з оперативним втручанням.
Розвиток нагноєння є показанням для негайного оперативного втручання. При підозрі на перелом або інше ушкодження задніх церебральних стінок П. п. н. також показана термінова операція.
У свіжих випадках поранень П. п. н. роблять зупинку кровотечі і первинну обробку рани. При всіх пораненнях необхідно введення профілактичної дози протиправцевої сироватки. При первинній обробці витягують поверхнево розташовані сторонні тіла.
Більш глибоко розташовані металеві сторонні тіла з придаткових пазух носа і найближчих до них областей видаляють фахівці в залежності від показань. З профілактичною метою проти можливих внутрішньочерепних та септичних ускладнень призначають сульфаніламідні препарати й антибіотики.
- Захворювання
- Пухлини
- Рентгенодіагностика захворювань
Секвестри, свищі і костоїда утворюються при переході запалення на окістя та кістку
Так само, як і в основної порожнини носа, всі захворювання придаткових порожнин зводяться до захворювання їх слизової оболонки, яке виражається основним чином у запальних процесах гострої або хронічної форми.
У гострих випадках слизова оболонка являє характерні для запалення зміни: почервоніння внаслідок розширення судин, набряк і набряклість тканини від просочування її серозною рідиною і інфільтрації мелкоклеточными елементами;
Корисне відео про анатомію пазух носа
Анатомічні особливості придаткових пазух виглядають наступним чином:
- Гайморові (верхньощелепні) навколоносових пазух розташовуються в верхньощелепної кістки і мають вигляд піраміди об’ємом від 15 до 17 куб. см. Це найбільші навколоносові пазухи, мають парне будова. Внутрішня поверхня порожнини покрита шаром слизової оболонки товщиною не більше 0,1 мм В товщі стінок пазух проходять канали нервів і венозні сплетення, що ускладнюють маніпуляції при хірургічних операціях. Так, у глазничной стінці розташовується підочний нерв і кровоносні судини, пов’язані з твердою мозковою оболонкою. Запалення пазух може призвести до переходу процесу на ці області і розвитку кавернозного синуситу, флегмони очниці і інших патологій.
- Пазухи решітчастої кістки, або гратчастий лабіринт, розташовані між носовою порожниною і очницями. Вони складаються з кількох повітряних осередків, кожна з яких з’єднана ходами в носову порожнину. Клітинки поділяються на 3 групи і можуть бути: середніми, передніми і задніми. Середні і передні повідомляються з середнім носовим ходом, а задні — з верхнім. Осередки, що мають вид клітин, розділені тонкими кістковими пластинками і загалом являють собою єдину кістку гратчастої структури. Нерідкі випадки розташування верхніх осередків в передніх або задніх відділах очниць. Дані анатомічні особливості не виключають ймовірності переходу запального процесу в порожнинах на зоровий нерв, в область головного мозку і т. п.
- Основна пазуха носа носить назву клиноподібної і знаходиться у клиноподібної кістки черепа. Пазуха допомогою перегородки поділяється на 2 половини. Кожна з них має окремий вихід у верхній носовий хід. Клиноподібна пазуха розташовується в безпосередній близькості від сонної артерії, гіпофіза, кавернозного синуса і перекреста зорових нервів. Враховуючи це, необхідно відзначити, що навіть невелике запалення пазухи становить серйозну загрозу здоров’ю пацієнта, а лікування часто пов’язане з певними труднощами.
- Лобні придаткові пазухи мають парне будова і розташовуються безпосередньо в лобової кістки. Розміри і форми пазух можуть змінюватись, але в середньому загальний обсяг порожнин становить не менше 4,5 куб. см.
Біль у зоні лоба, загострюється при тиску або постукуванні передньої стінки пазухи лобної і, переважно, при тиску на нижню з боку очниці — симптоми фронтиту
Виникнення запалення в будь-якій додатковій порожнини може бути самостійним, частіше ж воно починається разом або під час гострого нежитю, і особливо при інфекційних захворюваннях, як кір, грип, скарлатина, тифи та ін
, або запалення знаходиться у зв’язку з хворобами сусідніх органів, як, наприклад, розвиток гаймориту при каріозних зубах. Далі запалення придаткових порожнин походить від травми при механічних пошкодженнях (поранення), при сторонніх тілах, при сифілісі, при розвитку злоякісних пухлин, як у самих порожнинах, так і в окружності носа.
Захворювання піддається одна порожнина або все, в останньому випадку говорять про пансинусите (pansinusitis); частіше справа йде про односторонньому захворюванні, поразка ж з обох сторін зазвичай буває на грунті загальних інфекційних хвороб, особливо скарлатини. Бактеріальні знахідки відносяться до різного роду коків та інших мікроорганізмів.
Симптоми гострих захворювань придаткових порожнин різноманітні і по відношенню до кожної порожнини не представляють нічого характерного; найчастіше відзначається односторонній нежить з рясним рідким кров’яним виділенням, яке може втім, бути незначним або зовсім відсутнім.
Хворі найчастіше скаржаться на больові відчуття в різних місцях голови; при цьому слід сказати, що локалізація болю хворим у певному місці не може служити вказівкою для розташування запального процесу, так наприклад біль у лобі не завжди говорить за ураження лобової пазухи, при гайморитах біль незначна або зовсім відсутня.
Досить часте явище: головний біль, невралгія в галузі трійчастого нерва, запаморочення, сонливість, неможливість займатися розумовою роботою, загальна розбитість, підвищення температури. Порушення нюху спостерігається у формі його збочення – паросмія або буває повна втрата – аносмія.
З усіх придаткових порожнин найчастіше захворювання піддається верхньощелепна або гайморова порожнина у формі гострого і хронічного гаймориту.
У гострій стадії хвороба розвивається на грунті гострого нежитю, інфекційних захворювань, головним чином грипу, та після оперативних втручань в носі.
Суб’єктивні розлади здебільшого незначні, але іноді різкі невралгічні болі поширюються в область лоба і верхніх зубів при одночасному відчуття напруги і тиску в щоці. Сюди ж приєднуються скарги на односторонню закладеність носа, ослаблення нюху і рясне виділення густий, зеленуватого слизу тільки з однієї ніздрі.
Головні болі, що локалізуються в потилиці, але можуть бути також і в зоні чола, скроні і тімені — ознака сфеноидиты
З об’єктивних ознак самим істотним є наявність гною в середньому час, підвищення температури в межах 37-38 і болючість при тиску на щоку в області fossae caninae. Серйозних ускладнень з боку вмісту черепа при гаймориті зазвичай не буває. Хвороба тягнеться не менше 1-3 тижнів або переходить в хронічну форму.
Хронічне запалення щелепної пазухи може розвинутися від не недоліковані гострого запалення або від повторних гострих запалень або ж від каріозних зубів.
Патологоанатомічно відрізняють три головних форми запалення:
- Гиперпластическую (набряково-катаральну).
- Гнійну.
- Змішану: до них треба додати ще рідше зустрічається атрофічну форму.
При гіперпластичної формі в слизовій є надмірне набухання внаслідок інфільтрації тканинних щілин серозним ексудатом; слизова оболонка бліда, бугристо потовщена або полипозно перерождена.
Захворювання здебільшого двостороннє, викликає рясне виділення рідкої слизу і поперемінне закладання носа.
При огляді носа спостерігається картина хронічного гіпертрофічного запалення, набряк слизової в середньому ході і часто слизові поліпи; легке затемнення при просвічуванні і на рентгені, негативний пробний прокол.
При гнійній формі слизової переважає круглоклеточная інфільтрація, слизова рівномірно потовщена, ураження переважно одностороннє; скарги на густе гнійне виділення з запахом і з однією сторони. При огляді – гній в середньому ході; різке затемнення при просвічуванні і на рентгені.
Змішана форма виходить при інфікуванні гіперпластичної; разом з гноєм у носі маються поліпи.
При атрофічній формі слизова як носової, так і щелепної порожнини тонка, бліда, вкрита сіруватим нальотом в пазусі і кірками в носі; скарги на поганий запах з носа, каламутна з запахом рідина при промиванні пазухи.
Фронтит (sinusitis frontalis) в гострій формі спостерігається протягом гострих інфекційних захворювань, частіше при грипі, скарлатині та ін. або хвороба приєднується до гострого нежитю.
З патологоанатомічної боку відзначаються набряк і гіперемія слизової оболонки з подальшим випотіванням в порожнину серозною або кров’янистою рідини, яка потім перетворюється у гнійну.
З суб’єктивних симптомів характерна біль в зоні лоба, загострюється при тиску або постукуванні передньої стінки пазухи лобної і, переважно, при тиску на нижню з боку очниці.
З інших ознак слід зазначити головний біль з локалізацією в різних частинах внаслідок невралгії трійчастого нерва, сльозотеча, світлобоязнь, розлад нюху і загальну розбитість.
З об’єктивних ознак заслуговує згадки набрякання верхнього століття, підняття температури тіла, а при дослідженні носа знаходять набряклість слизової носових раковин і скупчення гною у вигляді смужки в передній середній частині носового ходу; іноді при вузькості каналу лобово — носового, гною може і не бути (закрита емпієма).
При хронічному фронтиті, причину розвитку якого важко простежити, можуть відзначатися ті ж симптоми, що і при гострій формі, але больові відчуття бувають менш значними або зовсім відсутні; вони збільшуються при постукуванні по лобі і особливо при натисканні пальцем у верхньо — внутрішньому куточку очниці.
Відділення гною в середній носовий хід буває рясне, але може і зовсім бути відсутнім. Середня раковина часто є атипически гіпертрофованої внаслідок полипозного її переродження, часто також спостерігається розростання слизових поліпів у середньому ході.
У випадку закупорки каналу лобово — носового, запаленої і потовщеної слизової в лобовій пазусі може накопичуватися у великій кількості або серозна рідина (hydrocele), або слиз (mucocele), або гній (pyocele), і навіть повітря (pneumocele); в таких випадках пазуха розширюється і зміщує у бік очне яблуко.
Етмоїдит — це запалення гратчастих кліток
Протягом гострого і хронічного запалення лобової пазухи запальний процес може перейти на окістя та кістку, тоді може вийти флегмонозное запалення в області ока, причому часто гній накопичується в очниці.