ПРОФІЛАКТИКА ХВОРОБИ

Профілактика пієлонефриту у дітей

Види і симптоматика пієлонефриту

По характеру захворювання в медицині виділяють два види пієлонефриту: гострий і хронічний. При первинному пієлонефриті симптоматика захворювання виражена слабо: має місце гарячковий стан. Воно обумовлено підвищенням температури тіла, ознобом, загальною втомою і млявістю, нудотою.

При вторинному пієлонефриті, для якого характерне значне порушення відтоку сечі, у пацієнтів виникають сильні болі в попереку на тлі загального погіршення самопочуття і високої температури (до 40°C).

Хронічний пієлонефрит розвивається і в разі якщо передбачений лікування було не ефективним або не було зовсім. Для переходу хвороби в хронічну форму потрібно зазвичай півроку. При хронічному пієлонефриті сестринський процес, лікарська допомога і стаціонар є обов’язковими.

Досить часто перейшло в хронічну форму захворювання нирок дає про себе знати не тільки високою температурою і нездужанням, але і появою гематурії і гіпертензії. Сукупність цих симптомів веде до неминучої ниркової недостатності, а надалі здатна привести й до летального результату.

Профілактичні заходи для попередження пієлонефриту у дітей

Біля витоків пієлонефриту може бути:

  • або внутрішня, ендогенна інфекція, мігруюча по тканинам і органам маленької людини;
  • або зовнішня, екзогенна інфекція, пробравшаяся в нирки дитини по висхідному шляху від сечовивідних органів.

Збудниками захворювання можуть виступати:

  • кишкова і синьогнійна палички;
  • ентерокок, стафілокок та інші коки;
  • ешерихії;
  • протей;
  • клебсієла;
  • віруси;
  • мікоплазми;
  • гриби.

Сприятливі умови для розвитку хвороби створюють:

  • внутрішньоутробні запальні процеси;
  • ГРВІ та будь-які запальні захворювання, при яких інфекція з крово – і лимфотоком потрапляє в сечовидільну систему;
  • запалення статевих органів;
  • запалення сечового міхура;
  • кишкові інфекції;
  • патології розвитку сечовидільної системи;
  • хронічні захворювання;
  • тривалий прийом антибіотиків;
  • ослаблений імунітет.

При пієлонефриті профілактика спрямована на загальне оздоровлення дитини, а значить на виключення факторів, що сприяють виникненню інфекцій сечовивідних шляхів.

  • Виконуйте самі та навчіть дитину, особливо дівчинку, як можна раніше елементарним гігієнічним навичкам.
  • Підтримуйте питний режим.
  • Слідкуйте за тим, щоб дитина достатньо пив і регулярно спорожняв сечовий міхур.
  • Намагайтеся попереджати і негайно лікувати грип, ангіну та інші запальні захворювання, які можуть дати ускладнення на пієлонефрит.
  • Регулярно водіть дитину на прийом до стоматолога, лікуєте карієс, пульпіт і пр.
  • Боріться з хронічними захворюваннями, наприклад діабет, синуситом, запаленням жовчного міхура та ін.
  • Якщо ваш педіатр настійно радить видалити мигдалини або аденоїди з-за їх хронічних запалень і ризику ускладнень на пієлонефрит, зокрема, має сенс прислухатися до думки фахівця і погодитися на оперативне втручання.
  • Зміцнюйте імунітет.
  • Слідкуйте за режимом сну і відпочинку.
  • Привчайте правильно харчуватися, вводите в раціон харчування дитини свіжі овочі і фрукти, фреші з них, сир та інші кисломолочні продукти.
  • Якщо є схильність або вже діагностовано хронічні захворювання, показано санаторно-курортне лікування та профілактика.
  • Бережіть від протягів та переохолоджень.
  • Закаливайте дитини протягом усього року.

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своїй навчанні і роботі, будуть вам дуже вдячні.

Раннє виявлення і профілактика ускладнень.

5 етап. Оцінка ефективності догляду

пієлонефрит стаціонар сестринський догляд

При правильній організації сестринського догляду одужання дитини настає у встановлені терміни, пацієнт виписується в задовільному стані під спостереження нефролога в дитячій поліклініці за місцем проживання.

Пацієнт і його батьки повинні знати про особливості режиму і дієти, яких повинен дотримуватися дитина після виписки із стаціонару. про необхідність диспансерного обліку і строгому дотриманні всіх рекомендацій.

Ускладнення, діагностика, лікування, профілактика. Сестринський процес при пієлонефриті. Лист первинної оцінки пацієнта. План догляду за пацієнтом. Лабораторні дослідження.

курсова робота , доданий 06.02.2016

Санаторно-курортне лікування.

Профілактика.

1. Своєчасна і адекватна терапія стрептококових захворювань.

2. Санація вогнищ хронічної інфекції 2 рази в рік.

3. Раціональне харчування.

4. Загартовування, заняття спортом і фізкультурою.

5. Проведення аналізів сечі після будь-якого інфекційного захворювання.

6. Диспансерне спостереження за реконвалесцентами.

Диспансерне наблюдениепроводится лікарем-педіатром і нефрологом дитячої поліклініки протягом 5 років від початку клініко-лабораторної ремісії з метою контролю стану, попередження рецидивів захворювання, контролю функції нирок, аналізів сечі, дієтичного харчування та фізичних навантажень.

· Огляд педіатра або нефролога в перші 3 місяці – 1раз у 2 тижні, далі протягом першого року щомісячно, 2-3 рік – щоквартально, 4-5 рік – 1 раз в півроку.

· Курси протирецидивного лікування в 1-й рік – раз в 2-3 місяці, потім навесні і восени (фітотерапія, вітамінотерапія).

· Огляд стоматолога і отоларинголога навесні і восени, при необхідності – санація вогнищ хронічної інфекції.

· Контроль клінічного аналізу крові 1 раз у півроку, біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі та проби Зимницьким – при кожному огляді лікаря (перші 3 місяці – 1 раз в 2 тижні) і після будь-якого інтеркурентного запального захворювання.

· Контроль АТ при кожному відвідуванні лікаря.

Сестринський процес при пієлонефриті у літніх має свої ключові особливості. Літні пацієнти не завжди в змозі самостійно харчуватися, виконувати гігієнічні процедури, ходити в туалет. Тому медсестрі у разі наявності у хворого певних проблем із здійсненням рухових процесів слід надавати всіляку підтримку.

Також особливу увагу при догляді за літніми пацієнтами медсестрі слід звернути на регулярне вимірювання показників життєво важливих функцій: температури тіла, частоти пульсу і в особливості артеріального тиску.

Сестринський процес при пієлонефриті у дітей також має свої особливості. Велику роль тут відіграє грамотна організація дозвілля, без якої маленький пацієнт може відчувати себе незадоволеною, перебувати в пригніченому стані, що негативно позначиться на продуктивності лікування.

Після того як лікар зробив всі необхідні вказівки і виписав необхідні препарати, однією з найважливіших завдань медсестри є здійснення медикаментозного лікування пацієнта. Також в її завдання входить збір аналізів (загальний збір крові та збір крові на біохімію), попередження хворого про прийдешні обстеженнях, в тому числі і інформування про правильному їх проходження (не їсти за 8 годин, використовувати очисні клізми тощо).

Лікування пієлонефриту проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів та уросептиків, які запобігають запалення в нирках. При наявності болю можуть також використовуватися знеболюючі та спазмолітичні препарати.

Сестринський процес при гломерулонефриті та пієлонефриті полягає у забезпеченні пацієнтів лікарськими препаратами. Щодня медсестра видає потрібну кількість виписаних препаратів, а також регулярно робить внутрішньовенні і внутрішньом’язові ін’єкції антибактеріальних та інших препаратів.

Лікарська діагностика перед початком терапії

Перед тим як приступити до здійснення сестринського процесу при пієлонефриті, необхідно провести збір анамнезу. Лікар-нефролог опитує пацієнта (у разі лікування дитини – його батьків) щодо перебігу хвороби і тривожних симптомів. При підозрі на пієлонефрит хворий повинен здати такі аналізи, як:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • УЗД сечовидільної системи;
  • урографія;
  • аналіз сечі на бакпосів.

Вже після того як необхідна інформація була зібрана, лікарем складається план лікування. При наявності питань у хворого або членів його сім’ї, лікар повинен на них відповісти. Також він проводить консультацію щодо термінів терапії, її основних моментів. Після надходження пацієнта в стаціонар починається робота медсестер.

Профілактика пієлонефриту у дітей

Лікуванням займеться лікар-нефролог, коли спеціаліст відсутній, то варто звернутися за консультацією до уролога.

Для виявлення наявності в органах конкрементів, змін структурного характеру, вогнищ інфекції може бути порекомендовано КТ або МРТ.

Тема заняття № 22. Сестринський процес при гострому і хронічному пієлонефриті.

Мета роботи:навчитися організації сестринського процесу при даному захворюванні. Закріпити теоретичні знання з даної теми і навчитися застосовувати їх у практичній роботі, тобто проводити правильну діагностику, надавати невідкладну допомогу, лікування та догляд.

лихоманка, озноб, загальна слабкість, м’язові болі, нудота і блювота. Болі в поясниці, в області нирок, що поширюються в пахову і надлобкову область, може бути розлад сечовипускання. Сеча стає каламутною з хлопьевидным осадом. Може бути артеріальна гіпертензія.

Проблема пацієнта Дані обстеження
Лихоманка Підвищення температури тіла до 37,5° С і вище
Озноб При підвищенні температури
Головний біль Пов’язана з інтоксикацією й підвищенням ПЕКЛО
Нездужання Зниження працездатності
Болі в поперековій області Пов’язані з запальними процесами в чашково-мисковій системі
Дизуричні явища Прискорене і хворобливе сечовипускання
Нудота Прояв інтоксикації

Завдання № 3.Як ви будете здійснювати реалізацію проблем при даному захворюванні? Заповніть таблицю.

Незалежні дії медсестри Взаємозалежні дії медсестри Залежні дії медсестри
Створити фізичний і психічний спокій, зміна натільної і постільної білизни, допомога при блюванні, спостереження за пульсом, ПЕКЛО, ЧДД, фізіологічними відправленнями, вагою, дієтою, режимом, станом шкірних покривів, зважування, визначення добового діурезу. Організація консультації з фізіотерапії, ЛФК, психотерапії. Забір біологічного матеріалу на лабораторне дослідження, підготовка до досліджень і консультацій, своєчасна роздача ліків та введення лікарських засобів, швидке виконання всіх призначень лікаря, профілактика можливих ускладнень.

 

антибіотикотерапія, антибактеріальні препарати з урахуванням флори і чутливості, сечогінні, дезінтоксикаційна терапія, гіпотензивні, диспансеризація.

Завдання № 5.Заповніть таблицю, використовуючи рецептурний довідник. Випишіть основні лікарські препарати, які призначаються при даному захворюванні.

Назва препарату Свідчення Шляхи введення Противопоказа – ня. З якими препаратами не поєднується. Побічні дії
Фурадонін Інфекції сечових шляхів. Пієлонефрити У таблетках через рот. Індивідуальна непереносимість. Тяжкі захворювання серця, печінки, нирок
Гентаміцин Інфекції, спричинені чутливою до препарату мікрофлорою В/м, в/в Індивідуальна непереносимість, важкі ураження печінки і нирок
Но-шпа Спазмолітик, при болях, викликаних спазмами гладкої мускулатури В/м, п/к, в таблетках Індивідуальна непереносимість, важкі ураження печінки і нирок

Пацієнтка П, 24 роки. Діагноз: хронічний пієлонефрит, загострення. Поступила у відділення зі скаргами на тупі, ниючі болі в поперековій ділянці зліва (5 балів ), головний біль (3 бали), озноб, прискорене, хворобливе сечовипускання малими порціями кожні 2-3 години. Відчуває страх втратити роботу, пригнічена.

Хвора протягом 3 років з щорічними загостреннями в осінньо-зимовий період. Даний загострення пов’язує з переохолодженням (була легко одягнена). Зазначає алергічні реакції у вигляді висипу на групи пеніциліну. Працює секретарем.

ОБ’ЄКТИВНО: шкіра бліда, повіки набряклі, температура 37,8° С, АТ 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 ударів на хвилину, ЧДД 18 на хвилину

Здійсніть сестринський процес.

План роботи медичної сестри

Порушено задоволення потреб: бути здоровим, підтримувати температуру, спати, виділяти, відпочивати, працювати, спілкуватися, уникати небезпеки.

Проблеми пацієнта Спостереження План догляду Мотивація Роль хворого і родичів Оцінка
Справжні: тягнучі болі в попереку, дизурія, підвищення температури, загальна слабкість, головний біль, відсутність апетиту, невпевненість у сприятливий результат захворювання, тривога про свій стан. Потенційні: погіршення стану пацієнта, пов’язане з розвитком ускладнень. Пріоритетна: часте, хворобливе сечовипускання (дизурія). За зовнішнім виглядом і станом пацієнта: пульс, АТ, ЧДД. Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги в разі виникнення ускладнень. 1. Забезпечення суворого постільного режиму і спокою. 2. Забезпечення дієтичним харчуванням з обмеженням кухонної солі (виключити з харчування гостре, солоне, копчене). 3. Забезпечити пацієнта рясним питвом до 2-2,5 л на добу (мінеральна вода, журавлиновий морс, настій шипшини). 4. Забезпечення особистої гігієни пацієнта (зміна білизни, підмивання). 5. Забезпечення пацієнта предметами догляду (качка, грілка). 6. Виконання лікарських призначень. 7. Проведення бесіди з родичами про забезпеченні повноцінного дієтичного харчування з посиленим питним режимом. 8. Заспокоїти, вселити впевненість у сприятливий результат, залучити психолога. 1. Для зменшення фізичної та емоційної навантаження. 2. Для запобігання набряків і зменшення подразнення слизової чашково-мискової системи. 3. Для створення форсованого діурезу, сприяє купіруванню запального процесу. 4. Для створення комфорту пацієнта і профілактики вторинної ін’єкції. 5. Для забезпечення комфортного стану пацієнта і зменшення болю. 6. Для ефективного лікування. 7. Для підвищення захисних сил організму пацієнта. 8. Для вирішення психологічних проблем. Забезпечити хворому фізичний і психічний спокій. Суворо стежити за дотриманням дієти і режиму, за виконанням усіх призначень. Виключення алкоголю, куріння. Пояснити важливість подальшої диспансеризації. Пацієнт відзначає значне поліпшення стану, болі в поперековій області зникли, дизуричні явища відсутні. Мета досягнута.

Цілі: короткострокова – – пацієнт відзначає зменшення частоти і болі при сечовипусканні до кінця тижня;

довгострокова – зникнення дизуричних явищ до моменту виписки пацієнта і демонстрація пацієнтом знань факторів ризику, що ведуть до загострення захворювання.

Завдання № 7.Пригадайте, які необхідні маніпуляції при здійсненні сестринського процесу у хворого з даним захворюванням. Заповніть таблицю.

Маніпуляція Підготовка пацієнта Основні етапи виконання маніпуляції.
ПРОМИВАННЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: р-н для промивання (фурацилін – 37ºС) шприц Жане, баночку для промивної рідини, все необхідне для катетеризації. 1. Спорожнити сечовий міхур шляхом катетеризації (катетер не витягувати), баночку для промивних вод поставити між ніг хворий. 2. Набрати в шприц Жане 150 мл р-ра для промивання. 3. Приєднати шприц до катетера. 4. Ввести в сечовий міхур антисептичний р-н. 5. Від’єднати шприц, кінець катетера опустіть у баночку. 6. Повторити пункти 2-5 до появи прозорої промивної рідини. 7. Витягнути катетер. Попередити хвору про те, що слід перебувати в ліжку 30-60 хв., прибрати предмети догляду. ПРИМІТКА: перед видаленням катетера, заповнити сечовий міхур на ½ р-ром (якщо не потрібно вводити цистоскоп).
КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: дез. р-р (фурацилін), стерильний гліцерин, 2 катетера, ємкість для сечі, клейонку, пелюшку, ватні серветки і тампони, спирт, корнцанг, скляний сечоприймач або лоток, чисту баночку, стерильні рукавички. 1. Відправити хворого підмитися, тяжкохвору підмити. 2. Постелити на кушетку церату, на неї пелюшку. 3. Ретельно вимити руки гарячою водою з милом. 4. Укласти хворого на спину, з зігнутими колінами і розведеними в стегнах ногами, поставити сечоприймач на лоток між ніг. 5. Відлити в баночку р-н фурациліну для обробки зовнішніх статевих органів, закріпити на корнцанге ватний тампон. 6. Встати праворуч від хворого. 7. Ватним тампоном, змоченим в дез. р-ре, обробити н. п. о. і промежину, змінити тампон, змочити в дез. р-ре. 8. Свіжим ватним тампоном обробити отвір уретри. 9. Відкрити флакон зі стерильним гліцерином. 10. Одягнути стерильні рукавички. 11. Взяти катетер пінцетом в праву руку (на 3-5 см вище сліпого кінця), як «писальний перо», зовнішній кінець затиснути 4 і 5 пальцями. 12. Облити катетер стерильним гліцерином над лотком. 13. Розсунути 1 і 2 пальцями лівої руки великі статеві губи, знайти отвір уретри. 14. Ввести катетер в уретру на 4-5 см, кінець катетера опустіть у сечоприймач (при утрудненні введення НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТИ!!!). 15.

Сестринський процес при пієлонефриті

При ослаблення струменя сечі катетер вивести, щоб залишки сечі омили уретру (з метою профілактики висхідної інфекції). 16. Прибрати сечоприймач, оглянути сечу. 17. Допомогти хворій встати, зняти рукавички. 18. Прибрати робоче місце, катетер помістити в 3% хлорамін. ПРИМІТКА: якщо сечу необхідно взяти на дослідження, кінець катетера опустити в ємність для сечі.

ПІДМИВАННЯ ТЯЖКОХВОРОГО Роз’яснити пацієнту виконання процедури, отримати згоду. 1. Вимийте руки, надіньте рукавички. 2. Відгородіть пацієнта ширмою. 3. Укладіть пацієнта на спину, ноги у нього повинні бути зігнуті в колінах і розведені. 4. Постеліть під пацієнта клейонку і поставте судно. 5. Візьміть в праву руку корнцанг із серветкою або ватним тампоном, а в ліву руку глечик з теплим розчином антисептика (слаборозовым розчином марганцевокислого калію або розчином фурациліну 1:5000) або водою при температурі 30-35°С. Замість глечика можна використовувати кухоль Есмарха з гумовою трубкою, затиском і наконечником. 6. Поливайте розчином на статеві органи, а серветкою (або тампоном) здійснюйте рухи зверху вниз (від статевих органів до заднього проходу), змінюючи по мірі забруднення тампони. Послідовність підмивання пацієнта: — спочатку підмивають статеві органи (статеві губи у жінок, статевий член і мошонку у чоловіків); — потім пахові складки; — в останню чергу підмивають область промежости і ануса. 7. Висушіть в тій же послідовності: сухим тампоном або серветкою. 8. Заберіть судно, клейонку і ширму. 9. Зніміть рукавички, вимийте руки. Якщо підмити пацієнта описаним вище способом неможливо в силу тяжкості його стану (не можна повертати, піднімати, щоб підставити судно), можна поступити наступним чином. Рукавичкою, змоченою в теплій воді або розчині антисептика протерти статеві органи пацієнта (статеві губи, навколо статевої щілини — у жінок, статевий член і мошонку — у чоловіків), пахові складки і промежину. Потім висушити. У пацієнтів з нетриманням сечі та калу після підмивання шкіру в паховій області змащують жиром (вазеліновим або соняшниковою олією, дитячим кремом і так далі). Можна припудрити шкіру тальком. ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ! При догляді за зовнішніми статевими органами і промежиною особливу увагу необхідно звертати на природні складки. Жінок підмивають тільки зверху вниз!
Маніпуляція Підготовка пацієнта Основні етапи виконання маніпуляції.
ПРОМИВАННЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: р-н для промивання (фурацилін – 37ºС) шприц Жане, баночку для промивної рідини, все необхідне для катетеризації. 1. Спорожнити сечовий міхур шляхом катетеризації (катетер не витягувати), баночку для промивних вод поставити між ніг хворий. 2.

План і реалізація сестринського процесу при пієлонефриті

Набрати в шприц Жане 150 мл р-ра для промивання. 3. Приєднати шприц до катетера. 4. Ввести в сечовий міхур антисептичний р-н. 5. Від’єднати шприц, кінець катетера опустіть у баночку. 6. Повторити пункти 2-5 до появи прозорої промивної рідини. 7. Витягнути катетер. Попередити хвору про те, що слід перебувати в ліжку 30-60 хв., прибрати предмети догляду. ПРИМІТКА: перед видаленням катетера, заповнити сечовий міхур на ½ р-ром (якщо не потрібно вводити цистоскоп).

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: дез. р-р (фурацилін), стерильний гліцерин, 2 катетера, ємкість для сечі, клейонку, пелюшку, ватні серветки і тампони, спирт, корнцанг, скляний сечоприймач або лоток, чисту баночку, стерильні рукавички. 1. Відправити хворого підмитися, тяжкохвору підмити. 2. Постелити на кушетку церату, на неї пелюшку. 3. Ретельно вимити руки гарячою водою з милом. 4. Укласти хворого на спину, з зігнутими колінами і розведеними в стегнах ногами, поставити сечоприймач на лоток між ніг. 5. Відлити в баночку р-н фурациліну для обробки зовнішніх статевих органів, закріпити на корнцанге ватний тампон. 6. Встати праворуч від хворого. 7. Ватним тампоном, змоченим в дез. р-ре, обробити н. п. о. і промежину, змінити тампон, змочити в дез. р-ре. 8. Свіжим ватним тампоном обробити отвір уретри. 9. Відкрити флакон зі стерильним гліцерином. 10. Одягнути стерильні рукавички. 11. Взяти катетер пінцетом в праву руку (на 3-5 см вище сліпого кінця), як «писальний перо», зовнішній кінець затиснути 4 і 5 пальцями. 12. Облити катетер стерильним гліцерином над лотком. 13. Розсунути 1 і 2 пальцями лівої руки великі статеві губи, знайти отвір уретри. 14. Ввести катетер в уретру на 4-5 см, кінець катетера опустіть у сечоприймач (при утрудненні введення НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТИ!!!). 15. При ослаблення струменя сечі катетер вивести, щоб залишки сечі омили уретру (з метою профілактики висхідної інфекції). 16. Прибрати сечоприймач, оглянути сечу. 17. Допомогти хворій встати, зняти рукавички. 18. Прибрати робоче місце, катетер помістити в 3% хлорамін. ПРИМІТКА: якщо сечу необхідно взяти на дослідження, кінець катетера опустити в ємність для сечі.

 

Методичний посібник для викладачів “Сестринський процес при пієлонефриті у дітей”

Дата додавання: 2015-11-25 | Перегляди: 2960 | Порушення авторських прав

проводити правильну діагностику, надавати невідкладну допомогу, лікування та догляд. Продовжувати вдосконалення маніпуляційної техніки. Виробляти в собі морально-етичні якості, необхідні медичному працівнику.

Маніпуляція Підготовка пацієнта Основні етапи виконання маніпуляції.
ПРОМИВАННЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: р-н для промивання (фурацилін – 37ºС) шприц Жане, баночку для промивної рідини, все необхідне для катетеризації. 1. Спорожнити сечовий міхур шляхом катетеризації (катетер не витягувати), баночку для промивних вод поставити між ніг хворий. 2. Набрати в шприц Жане 150 мл р-ра для промивання. 3. Приєднати шприц до катетера. 4. Ввести в сечовий міхур антисептичний р-н. 5. Від’єднати шприц, кінець катетера опустіть у баночку. 6. Повторити пункти 2-5 до появи прозорої промивної рідини. 7. Витягнути катетер. Попередити хвору про те, що слід перебувати в ліжку 30-60 хв., прибрати предмети догляду. ПРИМІТКА: перед видаленням катетера, заповнити сечовий міхур на ½ р-ром (якщо не потрібно вводити цистоскоп).
КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЕЧОВОГО МІХУРА Пояснити хід виконання маніпуляції, отримати згоду. ПРИГОТУВАТИ: дез. р-р (фурацилін), стерильний гліцерин, 2 катетера, ємкість для сечі, клейонку, пелюшку, ватні серветки і тампони, спирт, корнцанг, скляний сечоприймач або лоток, чисту баночку, стерильні рукавички. 1. Відправити хворого підмитися, тяжкохвору підмити. 2. Постелити на кушетку церату, на неї пелюшку. 3. Ретельно вимити руки гарячою водою з милом. 4. Укласти хворого на спину, з зігнутими колінами і розведеними в стегнах ногами, поставити сечоприймач на лоток між ніг. 5. Відлити в баночку р-н фурациліну для обробки зовнішніх статевих органів, закріпити на корнцанге ватний тампон. 6. Встати праворуч від хворого. 7. Ватним тампоном, змоченим в дез. р-ре, обробити н. п. о. і промежину, змінити тампон, змочити в дез. р-ре. 8. Свіжим ватним тампоном обробити отвір уретри. 9. Відкрити флакон зі стерильним гліцерином. 10. Одягнути стерильні рукавички. 11. Взяти катетер пінцетом в праву руку (на 3-5 см вище сліпого кінця), як «писальний перо», зовнішній кінець затиснути 4 і 5 пальцями. 12. Облити катетер стерильним гліцерином над лотком. 13. Розсунути 1 і 2 пальцями лівої руки великі статеві губи, знайти отвір уретри. 14. Ввести катетер в уретру на 4-5 см, кінець катетера опустіть у сечоприймач (при утрудненні введення НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТИ!!!). 15. При ослаблення струменя сечі катетер вивести, щоб залишки сечі омили уретру (з метою профілактики висхідної інфекції). 16. Прибрати сечоприймач, оглянути сечу. 17. Допомогти хворій встати, зняти рукавички. 18.

Сестринський процес при пієлонефриті: обов’язки медсестри

Прибрати робоче місце, катетер помістити в 3% хлорамін. ПРИМІТКА: якщо сечу необхідно взяти на дослідження, кінець катетера опустити в ємність для сечі.

Дата додавання: 2015-11-25 | Перегляди: 2957 | Порушення авторських прав

2. Переконати батьків і дитини (якщо дозволяє його вік у необхідності госпіталізації в нефрологічне відділення стаціонару для комплексного обстеження та проведення адекватного лікування. Надати допомогу в госпіталізації.

3. Забезпечити дитині постільний режим на період загострення захворювання. Створити в палаті атмосферу психологічного комфорту, постійно надавати йому підтримку, познайомити дитину з однолітками в палаті, своєчасно задовольняти його фізичні і психологічні потреби.

4. Поступово розширювати режим після нормалізації То тіла під контролем стану та лабораторних показників.

5. Проводити моніторинг життєво важливих функцій (То тіла, ЧСС, ЧДД, артеріальний тиск, добовий діурез, вагова крива).

6. По мірі розширення режиму поступово вводити заняття ЛФК: спочатку легкі вправи і звичні, можна лежачи або сидячи в ліжку, потім більш складні в положенні стоячи. Поступово збільшувати тривалість занять, виконувати їх повільно з неповною амплітудою. Обов’язково включити в комплекс дихальні вправи і вправи на розслаблення.

7. Залучати батьків та дитини на планування та реалізацію догляду: навчити правильного миття рук, проведення туалету зовнішніх статевих органів, пояснити техніку збору сечі на різні види досліджень.

8. Заздалегідь готувати дитину до лабораторних і інструментальних методів дослідження за допомогою терапевтичної гри.

9. Ознайомити батьків з основними принципами дієтотерапії: рясне пиття особливо в перші дні (до 1,5-2 літрів рідини в день), дотримуватися молочно-рослинної дієти з обмеженням солі і білка в гострому періоді, потім стіл № 5.

Поступово можна перейти на зигзагоподібний дієту: кожні 7-10 днів чергують продукти, що змінюють РН сечі в кислу або лужну сторону, тоді не створюються умови для розмноження патогенної флори і утворення каменів.

10. Порадити батькам продовжити фітотерапію в домашніх умовах і підібрати трави, які мають протизапальну та сечогінну дію, навчити їх готувати відвари. В збір зазвичай входять брусниця, волошка, звіробій, кукурудзяні рильця, оман, кропива, листя берези, ведмежі вушка, польовий хвощ, ромашка, шипшина, чорниця, горобина.

11. Постійно підтримувати позитивний емоційний настрій у дитини, давати відповідні її віку завдання, коригувати поведінку, займати його читанням книг, спокійними іграми, урізноманітнити дозвілля, заохочувати пізнавальну діяльність.

12. Переконати батьків після виписки із стаціонару продовжити динамічне спостереження за дитиною лікарем-педіатром і нефрологом дитячої поліклініки протягом 5 років з контролем аналізів сечі, оглядом стоматолога і отоларинголога 2 рази в рік.

13. При наявності міхурово-сечовідного рефлюксу або іншої аномалії розвитку сечовивідних шляхів порекомендувати батькам повторну госпіталізацію дитини через 1,5 року для вирішення питання про проведення хірургічної корекції.

Завдання№1

Доповніть речення

1. Гострий пієлонефрит – це__________________________________________________________

2. Сприятливі фактори розвитку гострого пієлонефриту___________________________

3. Якими шляхами інфекція проникає в нирки?___________________________________________

4. Дизуричні симптоми при пієлонефриті____________________________________________

5. Які зміни спостерігаються в аналізах сечі при гострому пієлонефриті?__________________

6. Які особливості клінічних проявів захворювання у новонароджених і грудних дітей?

7. Які особливості дієтотерапії при гострому пієлонефриті?____________________________

8. Які заходи необхідно здійснювати для профілактики рецидивів захворювання?___

9. Яка тривалість диспансерного спостереження за реконвалесцентом гострого пієлонефриту?

Лекція№19. Гострий гломерулонефрит.

Гострий гломерулонефрит –це інфекційно-алергічне захворювання з дифузним запаленням клубочкового апарату, подальшим залученням в процес інших структур обох нирок і прогресуючим перебігом.

Профілактика пієлонефриту у дітей

Серед захворювань нирок є найбільш важким по течії і результату. Гломерулонефрит спостерігається, в основному, в молодшому шкільному віці, хлопчики хворіють у 2 рази частіше дівчаток. В рік відзначається від 6 до 20 випадків на 10.000 дітей.

Етіологія:основна роль у розвитку захворювання належить нефритогенным штамам В-гемолітичного стрептокока групи А.

· Спадкова схильність до нефритогенному стрептокока

· Попередні інфекції (ангіна, скарлатина, хронічний тонзиліт, ГРВІ)

· Переохолодження

· Хронічні вогнища інфекції

Профілактика пієлонефриту у дітей

· Сенсибілізація організму

· Імунологічні особливості організму, що призводять до захворювання.

Антигени стрептокока надходять у кров і викликають вироблення антитіл у крові або в нирках починається утворення імунних комплексів. Внаслідок спільності антигенів стрептокока і клітин базальної мембрани клубочків, організм виробляє антитіла не тільки до антигенів стрептокока, але і до клітин базальної мембрани.

Клінічна картина.

Захворювання починається гостро, як правило, через 2-3 тижні після перенесеної інфекції.

· Лихоманка

· Нездужання

· Млявість, слабкість, сонливість

· Головний біль, нудота

· Різка блідість шкіри

· Спочатку вранці пастозність повік, потім – набряклість обличчя, пізніше – набряки на ногах і крижах. Щільні набряки, холодні.

· Головний біль

· Нудота, блювота

 

· Підвищення АТ, як систолічного, так і діастолічного (в середньому на 30-50 мм. рт.ст.)

· Розширення меж серця при перкусії

· Глухість серцевих тонів, систолічний шум, брадикардія – при аускультації

· Протеїнурія

· Гематурія

· Цилинрурия

· Микролейкоцитурия

· Висока відносна щільність сечі

· Сеча кольору «м’ясних помиїв»

· Олігурія, іноді анурія

· Болі в попереку або в животі

· Позитивний симптом Пастернацького.

Профілактика пієлонефриту у дітей

1. Нефротичний форма проявляється поширеними набряками, високою протеїнурією, великою кількістю гіалінових і зернистих циліндрів, ПЕКЛО не буває високим і стійким.

2. Гематуричний форма характеризується помірно вираженими пастозністю і підвищенням артеріального тиску, стійкою макрогематурією в поєднанні з протеїнурією.

3. Змішана форма проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, високою протеїнурією, макрогематурією, цилиндрурией. Це найбільш важка і прогностично несприятлива форма.

· Зміни судин очного дна, геморагії, що призводять до порушення зору

· Гостра ниркова недостатність.

· Еклампсія.

· Гостра серцева недостатність.

· Клінічний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, анемія, прискорення ШОЕ)

· Біохімічний аналіз крові (гиперазотемия, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія)

Третій і четвертий етап

На третьому етапі, після діагностування пацієнта і визначення цілей, складається план догляду. Він, по суті, є не тільки письмовим керівництвом, яке допомагає медсестрі скоординувати свої дії і зекономити час, але і своєрідною формою звіту для контролю стану пацієнта і матеріальних витрат на його лікування.

Четвертий етап передбачає безпосередньо здійснення сестринської допомоги і підтримки. Сестринський процес при пієлонефриті у дітей і у дорослих включає в себе надання допомоги в щоденних діях і потребах.

Її завданням є також формування умов, при яких лікування буде відбуватися максимально ефективно. Різні профілактичні заходи, попередження розвитку ускладнень, виконання процедур (крапельниці, уколи, клізми) – проведення всіх цих маніпуляцій також лежить на плечах медсестер.

Особливо важливим моментом при лікуванні пієлонефриту – хвороби нирок – є ведення «сечового листа», в якому вказується вся необхідна інформація для контролю перебігу захворювання: кількість в сечі цукру і білка, наявність еритроцитів, епітелію і так далі.

Сестринський процес і дієта

Для медсестри вкрай важливо стежити за дотриманням пацієнтом принципів правильного харчування. При гострому і хронічному пієлонефриті хворому призначається спеціальна дієта – стіл №7 (7а, 7б), яка полягає в зниженні кількості щоденно надходить в організм кухонної солі (до 6 г) і білка (до 70 грам).

Сестринський процес при гострому пієлонефриті у дітей, як і у дорослих полягає в забезпеченні пацієнтів дробовим харчуванням в стаціонарі (4-6 разів на день). Особливу увагу медсестра повинна приділяти страв і продуктів, які вживає хворий.

При пієлонефриті забороняється споживати у великих обсягах солесодержащие продукти: різні соління, копченості, консерви, соуси і приправи. Бажано звести до мінімуму кількість використовуваних в стравах жирів, також потрібно віддавати перевагу нежирному м’ясу та рибі.

План і реалізація догляду

Обов’язково потрібно стежити, щоб пацієнт під час лихоманки не вставав з ліжка. Якщо це дитина, необхідно дати чіткий інструктаж батькам.

Хворому може знадобиться судно, також для полегшення симптомів використовується грілка, яку кладуть на спину або живіт.

Після діагностики і збору всієї інформації, сестра повинна позначити графік прийому ліків, процедур, прийому правильної їжі і стежити за виконанням всіх приписів.

Організація дозвілля

Дозвілля в стаціонарному лікуванні дуже важливий, так як гарний настрій також дуже позитивно впливає на одужання людини, особливо якщо це дитина.

Гарна книга або улюблена іграшка для дитини, допоможе на підсвідомому рівні скоротити перебування у лікарні.

А ось від комп’ютерної або мобільної техніки краще відмовитися.

Людині, яка лежить у лікарні необхідний комфорт, важливо щоб медсестра врахувала побажання, про додаткову подушу або ковдру, або по можливості про ліжко біля вікна. Також в палаті повинна бути тумбочка і шафа для особистих речей.

Обов’язкові умови-це:

  • контроль за регулярним провітрюванням і прибиранням палати;
  • часта зміна постільної білизни;
  • тиша і спокій.

Сон і відпочинок ще один важливий аспект швидкого одужання.

Часто допомога при прийнятті ванни необхідний дітям або людям старшого віку, при з’ясуванні потреб хворого медсестра відразу повинна знати до кого і коли прийти на виручку.

Дієта прописується як при гострому, так і при хронічному пієлонефриті. Вона передбачає відмову від наступних продуктів:

  • гостра і солона їжа;
  • газовані напої;
  • алкоголь і напої з кофеїном;
  • копчена та смажена їжа.

При гострому типі перебігу хвороби обмежують і споживання білка. На початковому етапі рекомендують легку їжу, яка швидко засвоюється.

При хронічному пієлонефриті знижують кількість споживаної солі, можуть порекомендувати дотримуватися питний режим. З обмеженням добового споживання рідини до 1,5–2 літрів.

Медична сестра повинна стежити, щоб на кухні в лікарні враховували потреби або якщо їжу приносять родичі, то меню повинне відповідати приписам.

Обов’язково потрібно провести бесіду про можливі побічні ефекти лікарських препаратів.

Для уникнення погіршення стану або побічних ефектів при лікуванні потрібно стежити за:

  • міряти температуру 2 рази на день;
  • контролювати характер і частого сечовипускання;
  • стежити за добовим діурезом;
  • вести так званий «сечової лист».

Якщо стан пацієнта погіршується, потрібно терміново скасувати ліки і повідомити лікаря. При ефективному догляді можна уникнути ускладнень і попередити негативну реакцію організму на лікування.

Набрати в шприц Жане 150 мл р-ра для промивання. 3. Приєднати шприц до катетера. 4. Ввести в сечовий міхур антисептичний р-н. 5. Від’єднати шприц, кінець катетера опустіть у баночку. 6. Повторити пункти 2-5 до появи прозорої промивної рідини. 7.

Витягнути катетер. Попередити хвору про те, що слід перебувати в ліжку 30-60 хв., прибрати предмети догляду. ПРИМІТКА: перед видаленням катетера, заповнити сечовий міхур на ½ р-ром (якщо не потрібно вводити цистоскоп).

Загальна інформація про хворобу

Пієлонефрит є серйозним інфекційним захворюванням нирок, яке в більшості випадків вимагає госпіталізації та лікування в умовах стаціонару. Гостра його різновид небезпечна тим, що існує ймовірність її трансформації в хронічну, що, однак, трапляється рідко при належному лікуванні та догляді.

Захворювання схильні всі: і діти, і дорослі, і літні люди. Часто пієлонефрит розвивається на тлі утруднене відходження сечі, що пов’язане з каменями в нирках і простатитом, а також на тлі попадання інфекції в сечовивідні шляхи.

При пієлонефриті сестринський процес є вкрай важливою умовою лікування в стаціонарі. Він складається з п’яти етапів, перші два з яких полягають у комплексному обстеженні та діагностики пацієнта, а також бесідах з ним і його родичами щодо майбутнього лікування.

Два наступних етапи являють собою безпосередньо сестринський догляд, який проявляється в інформуванні хворого про майбутніх аналізи і обстеження, проведення ін’єкцій і різних процедур, в тому числі і гігієнічних.

Останній, п’ятий етап є етапом фінальної оцінки сестринського догляду, яка виставляється на основі реакції хворого на лікування і результатів контрольних аналізів і обстежень. Після виписки з лікарні пацієнт спостерігається лікарем-нефрологом.

Це захворювання поширене, діагностується як у дітей, так і дорослих. Найчастіше від нього страждають:

  • люди зі зниженим статусом імунної системи;
  • літні люди;
  • маленькі пацієнти 6-7 років;
  • жінки в період виношування дитини.

Запалення може виступати в якості ускладнення бактеріальної інфекції, при цьому не грає ролі, де саме знаходиться «вогнище запалення (в бронхах, легенях або ротової порожнини).

Пієлонефрит нерідко зумовлений наявністю в органах сечовидільної системи каменів. Конкременти дратують нирки, викликаючи її запалення. При тривалому перебігу СКХ, процес переходить у хронічну форму і призводить до змін у структурі тканин.

Захворювання (в хронічній формі перебігу) вважається патологією, воно призводить до незворотних змін і може стати причиною некротичних процесів.

На тлі пієлонефриту нерідко розвивається карбункул, в складних випадках. При значному порушенні відтоку сечі нирка видозмінюється, нагадує «вогнище інфекції, її порожнини заповнені сечею і гноєм.

Незважаючи на широку поширеність і легку діагностику хвороба часто переходить в хронічну форму перебігу, вона обумовлена появою загострень. Але навіть у ці моменти хворий може не звертати увагу на характерну симптоматику, оскільки вона виражена слабко.

Притуплює пильність хворих, хронічної форми пієлонефрит, призводить до ускладнень, на тлі яких розвивається ниркова недостатність.

При гострій формі перебігу запалення розвивається стрімко, виникає яскрава і специфічна симптоматика. Якщо не лікувати патологічні процеси в нирках, то виникнуть різні ускладнення, здатні привести до смертельного результату.

В хронічній формі хвороба протікає латентно, без виражених ознак. Симптоми турбують, лише в періоди загострення.

Причини виникнення:

  • інфікування патогенними мікроорганізмами;
  • системні переохолодження;
  • порушення відтоку сечі з мисок;
  • закупорення сечоводів конкрементами.

Пієлонефрит – це небезпечне захворювання бактеріального характеру, щоб воно з’явилося необхідно інфікуватися:

  • кишковою паличкою;
  • стафілококом;
  • стрептококом;
  • синьо-гнійної палочковидной бактерією.

Саме ці мікроорганізми і є причиною виникнення хвороби, вони потрапляють на капсулу нирки, викликаючи її запалення. Можуть з током крові, закупорити паренхіму, викликавши патологічні зміни в роботі органів сечовидільної системи.

ВАМ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ