Прокол і перфорація барабанної перетинки при отиті

Методи знеболювання

Процедуру може виконувати тільки отоларинголог. Втручання проводиться на 3-4 день від початку захворювання. Спочатку виконується гігієна слухового проходу, очищення його від вушної сірки та інших забруднень.

Для звільнення барабанної порожнини від гнійного ексудату після розсічення тканин у вухо встановлюється спеціальний маленький дренаж, який буде забезпечувати відтік рідини і перешкоджати затягування проколу.

Як вже говорилося вище, парацентез проводиться без застосування анестезії, але при необхідності використовуються наступні методи знеболювання:

1. Провідникова анестезія. Нерви, які відповідають за чутливість барабанної перетинки «заморожуються». Їх закінчення розташовані в завушній області.
2. Аплікаційна анестезія. Ватний тампон просочують знеболюючим засобом, а потім у вигляді аплікації прикладається на мембрану барабанної перетинки.
3. Загальний наркоз може використовуватися при проведенні процедури щодо пацієнтів дитячого віку. Діти можуть вередувати і лякатися незнайомої обстановки.

Втручання проводять на четверту добу захворювання, попередньо вибираючи вид анестезії. Допустимі наступні методи:

1. Провідниковий. За вухом крізь прокол вводять засіб, отупляющее чутливість нерва.
2. Аплікаційний. Зовнішнім чином обробляються перетинки знеболюючим медикаментом.
3. Ефірна анестезія. Застосовується для непосидючих малюків.

Процедуру виконують з використанням спеціальної голки з лезом формою списи. Лікар визначає зону розрізу. Довжина инзации невеликої величини (кілька міліметрів).

Проводячи операцію, лікар враховує ймовірність значного явища энтазиса мембрани, що є результатом запального процесу. У такому випадку розрив виконується не повністю. Але навіть якщо прокол зроблений неповною мірою, процедура прискорює перфорацію мембрани, і позитивний результат забезпечується.

Після операції зовнішній слуховий прохід наповнюють турундою, зверху закріплюючи його ватною масою.

У післяопераційний період кілька разів на добу роблять обробку вушного проходу, застосовуючи для цієї мети антисептичні засоби, у вигляді Фурациліну або борного спирту.

В цілях профілактики і швидкого рубцювання парацентезу барабанної перетинки застосовують катетеризацію внутрішньої труби з введенням в пазуху Гідрокортизону та протибактеріальних медикаменту. З метою вбирання гнійних виділень використовують бинтування.

Пацієнту рекомендують лягати на хворе вухо, що допомагає активному виходу гнійних виділень.

Можливі ускладнення після хірургічного втручання. До їх числа відносяться:

1. Зменшення виходу гнійних мас. У цьому випадку проводять отоскопію.
2. Злипання країв розрізу. Проблему вирішують повторним парацентезом.

У уникнення ймовірних патології після операції, потрібно уважно доглядати за вушною порожниною, своєчасно міняти турунди, проводити очищення слухового проходу.

Вважається, що парацентез призводить до погіршення слуху або до її втрати повністю. Це помилкова теорія. Процедура, застосовна на ранній стадії захворювання, разом з лікарським і фізіотерапевтичним курсом лікування сприяє прискоренню процесу одужання, запобігає можливі незворотні ускладнення.

Після такої операції слід:

1. Поберегти вуха від холоду;
2. Виключити купання у відкритих водоймах;
3. Після операції на деякий час у вухо помістити ватну кульку.

Парацентезом називають процедуру по розрізу барабанної перетинки. Інша назва операції – миринготомия або тимпанотомія. Так як діти часто страждають на отит, то розріз перетинки роблять переважно у них.

Більшість миринготомий виконуються у віці 1-2 роки. Миринготомия у дорослих проводиться рідше, чим у дітей, насамперед з-за відмінностей в будові середнього вуха і євстахієвої труби, внаслідок яких вони хворіють не так часто.

Парацентез барабанної перетинки проводить отоларинголог. Суть методики полягає у створенні невеликого розрізу в барабанної перетинки за допомогою микроскальпеля або копьевидного голки. Це допомагає швидко вивільнити гній, полегшити біль і відновити слух.

Тимпанотомія не представляє небезпеки. Набагато гірше буде, якщо не зробити її, коли це потрібно.

Процедура парацентезу здійснюється при гострому і хронічному середньому отиті гнійного, серозного та інших типів, якщо медикаментозна терапія не дала результатів.

Показанням до миринготомии у дитини можуть стати такі симптоми:

• не проходить біль у вусі;
• випинання або опуклість барабанної перетинки, спровоковані накопиченням ексудату;
• втрата слуху;
• посилення гноєтечі;
• лихоманка.

Симптоми у вигляді нудоти, запаморочення і неочікуваних головних болів, можуть вказувати на поширення гною у внутрішнє вухо або мозок. Якщо ви помічаєте, що стан дитини погіршився, потрібно якомога швидше проводити парацентез барабанної перетинки.

Щоб зробити прокол барабанної перетинки пацієнту не потрібно проходити спеціальну підготовку. Маніпуляція здійснюється з використанням голки у формі списи. Спостерігаючи за процедурою через мікроскоп, лікар розрізає нижню частину мембрани.

Після парацентезу можуть провести аспірацію рідини з порожнини середнього вуха. Якщо є така потреба, перетинку вставляється шунт, щоб дренування накопиченого ексудату проходило успішно. Ця трубка може стоять кілька місяців і навіть років, якщо в цьому є необхідність. Є шунти, які розсмоктуються самостійно, інші ж треба виймати.

Процес проколу перетинки хворобливий, тому дитині роблять місцеву або загальну анестезію. Парацентез барабанної перетинки у дітей зазвичай виконується під загальною анестезією. У такому разі до операції не можна їсти і пити.

Існує також лазерна миринготомия, яка може проводитися тільки з місцевою анестезією. Даний метод має декілька переваг: він менш хворобливий, менш страшний для дітей. Також в більшості випадків після лазерної миринготомии відпадає потреба в установці шунта, тому що отвір, створюване лазером, залишається відкритим довше, чим розріз, виконаний з допомогою скальпеля.

Техніка парацентезу нескладна, процедура займає не більше півгодини. Спочатку слуховий прохід очищають від забруднень і знезаражують. Після цього лікар прикладає ватку з Ледокаїн або іншим місцевим анестетиком (загальний наркоз застосовують рідко, так як процедура не приносить сильний дискомфорт), іноді від знеболювання зовсім відмовляються.

Після очищення та знеболювання починається процес проколу. Пацієнта укладають або саджають на кушетку, його голову притримує асистент, так як під час проколу можуть виникнути неприємні відчуття, які спровокують руху голови.

Після парацентезу починає відходити гнійне, серозне або вміст кров, процес займає 5-10 хвилин, якщо виділень багато в прокол вставляють розширювач і прибирають його тільки після повного очищення слухових ходів.

Перед проведенням втручання лікар уважно оглядає барабанну перетинку і слуховий прохід, потім ретельно очищає його і обробляє спиртом. Для парацентезу використовуються спеціальні списоподібні голки, які одночасно проколюють і розрізають барабанну перетинку.

Процедура парацентезу є дуже болючою, тому важливим етапом підготовки до неї є знеболювання. З цією метою можуть використовуватися спеціальні лікарські суміші для введення у слуховий прохід або підшкірні ін’єкції анестетиків в задню його стінку.

Парацентез виконується в положенні сидячи або лежачи з обов’язковою фіксацією голови пацієнта. Прокол може здійснюватися в місці найбільшого випинання мембранозної перетинки або її задньому квадранті, який більше інших віддалений від внутрішньої стінки барабанної порожнини, що попереджає її можливе пошкодження.

Зазвичай розріз проходить через всі шари барабанної перетинки у напрямку знизу вгору. Середня його глибина становить близько 1,5 мм, при подальшому введенні голки підвищується ризик поранення лабіринтової стінки.

Через отримане отвір відразу починає відходити гнійно-кров’яниста рідина. Однак повний розріз не завжди вдається виконати технічно, так як при вираженому запаленні слизувата оболонка порожнини середнього вуха, в тому числі і покриває перетинку, може товщати більш чим в 10 разів.

Після процедури у зовнішній слуховий прохід поміщають суху стерильну турунду, яку пухко фіксують біля його входу, забезпечуючи вільний відтік гною. Кілька разів на добу проводиться таулет слухового проходу, його очищають від гнійних мас, обробляють борним спиртом або перекисом водню.

При необхідності виконується промивання слухового проходу розчинами антисептиків з подальшим просушуванням його за допомогою стерильної вати. При вираженому запаленні і наявність перфорації лікування може доповнюватися місцевим введенням антибіотиків з кортикостероїдами.

Після очищення середнього вуха і стихання запалення місце проколу гоїться, не залишаючи грубих рубців.

Показання для поведінки

Всі медичні проколи проводяться з метою ліквідації підвищеного тиску на обмеженій ділянці. Як правило, дана маніпуляція показана при гнійному отиті в гострій стадії або при загостренні хронічного недуги.

Основними показаннями є:

• наявність випоту або накопичення гнійного вмісту барабанної порожнини;
• гострий біль у вусі, що спостерігається на тлі інтоксикаційних і гарячкових процесів.

Підготовка, знеболювання та проведення парацентезу

Стан пацієнта покращується практично відразу після парацентезу: зменшується інтенсивність болю, знижується температура, поліпшується слух. У перший день може спостерігатися сильне генетично, можливо з домішкою крові, але потім виділень стає все менше.

Слуховий прохід слід тримати закритим. Для цієї мети використовують ватяну турундочку. Її потрібно міняти кілька разів на день, по мірі забруднення. Щоб гній виходив швидше, після операції дитині краще спати на боці хворого вуха. Для відновлення перетинки знадобиться 2-3 тижні.

Для запобігання рубцювання перетинки її промивають гідрокортизоном. Він допомагає загоєнню розрізу, а сформований шрам буде невеликим і не вплине на слух хворого.

У проколене вухо не повинна потрапити вода, тому дитині не можна буде купатися, а митися треба тільки під душем і з закритим вухом.

Також запам’ятайте деякі правила, яких треба дотримуватися в період відновлення:

• уникайте будь-яких занять або рухів, які підвищують напругу у вусі. Сюди відносяться заняття спортом, чхання з закритим ротом, різке высмаркивание слизу з носа;
• потрібно бути обережними, щоб не продути вухо, не те захворювання повернеться з новою силою і не виключені серйозні ускладнення;
• не варто дратувати слух гучними звуками, наприклад, слухаючи музику в навушниках;
• під час очищення слухового проходу слід бути вкрай обережними, щоб не травмувати перетинку;
• з закапуванням у вухо різних ліків теж потрібно бути обережним, зокрема, не рекомендують використовувати для цих цілей спиртові настоянки.

Проконтролюйте, щоб дитина виконував ці правила.

Як правило, парацентез проходить успішно, без ускладнень. Але якщо під час або після операції не будуть дотримані всі правила, можуть виникнути такі неприємні ситуації:

• гній вийде не повністю і хвороба перейде в хронічну стадію;
• у вухо занесуть інфекцію (це відбувається в результаті недотримання стерильних умов під час розрізу або при неправильному лікуванні в період реабілітації);
• дитина втратить слух чи стане тугоухим через утворення рубців.

Повторні розрізи перетинки можуть призвести до його скорочення або втрати пружності. Також можливо, що надріз не заживе, як годиться, і в барабанної перетинки залишиться отвір. Це загрожує постійними інфекційними зараженнями і навіть втратою слуху.

На щастя, такі ускладнення трапляються рідко, тому потрібно погоджуватися, якщо для лікування отиту лікар призначає миринготомию. Наслідки самовільного розриву перетинки набагато гірше, тому що вони можуть утворювати великі шрами, а гнійне запалення без операції може викликати мастоїдит, менінгіт, лабіринтит та інші серйозні хвороби.

Щоб парацентез привів до позитивного ефекту і після операції не виникло ускладнень, пацієнт повинен досконально і дисципліновано дотримуватися рекомендацій лікаря щодо організації відновного періоду.

Рекомендується:

1. Приймати антибактеріальні препарати широкого спектру дії, щоб усунути патогенну бактеріальну флору. У більшості випадків призначаються сильні засоби, які запобігають негативні ризики, можливі у відновний період.
2. Щоб уникнути рецидиву захворювання, а також, щоб не допустити розвиток хронічної форми, лікар розробляє схему, яка дозволить зміцнити імунітет.
3. Для того, щоб відразу після операційного втручання інфекція не поширилася по організму, необхідно регулярно проводити чищення слухового проходу від витікаючого гною. Після санації обов’язково вставляти в слуховий прохід нові стерильні турунди.
4. Щоб гній краще витікав з барабанної порожнини пацієнтам після парацентезу рекомендується спати на боці оперованого вуха.
5. Якщо спостерігаються навіть незначні ознаки запального процесу – печіння, біль, пульсація, підвищення температури, зниження слуху і так далі, необхідно відразу ж повідомити про ні лікаря.

Якщо процедура проколу проведена правильно, у хворого ніяких ускладнень не виникає, навпаки, стан його швидко і значно поліпшується. Прокол заростає за невеликий відрізок часу (кілька днів), і слухова функція відновлюється повністю.

Але в деяких випадках, якщо лікар не вважав за потрібне вставити дренажну трубку, і прокол заріс до того як гнійний ексудат витік повністю, можуть виникнути ускладнення у вигляді запального процесу.

У такого явища можуть бути і інші причини:

1. Маніпуляція була виконана технічно неправильно.
2. У мембрани виявилася занадто товста стінка, і її краю склеїлися між собою. В цьому випадку проводиться повторний прокол або спеціаліст розширює вже існуючий.
3. Місце перфорації закупорені випала слизової. Лікар може виправити це досить швидко і просто, використовуючи медичні щипчики.

Також операційна рана може інфікуватися, це можливо за наступних причин:

• недотримання правил асептики під час процедури;
• недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря після операції.

Ще одним ускладненням парацентезу може стати рубцювання тканини, що призводить до зниження слухової функції.

Парацентез – це проста і досить поширена процедура, однак, по цей день про неї ходять неправдоподібні чутки. Наприклад, що це боляче, ризик інфікування після проколу підвищується, прокол в дитячому віці призводить до ускладнень, часті проколи призводять до зниження слуху.

Щодо останнього хотілося б сказати, що частково це правда, але тільки в тому випадку, якщо прокол повторюється через короткі тимчасові проміжки. У цьому випадку тканини рубцюються і слух дійсно може снижатьсяМногие пацієнти в силу своєї елементарної неграмотності вірять їм, і відмовляються від даної маніпуляції, що призводить до погіршення їх стану і розвитку небезпечних ускладнень.

Всі чутки і страхи перед проколом не обґрунтовані. Дана процедура абсолютно безпечна і дуже проста, більш того, вона проводиться з середини 18 століття – це був єдиний спосіб врятувати безнадійно хворих.

При запаленні в середньому вусі з-за збою стікання виділеної маси за євстахієвої трубі, яка при отиті заткнута, рідина, накопичена в пазусі середнього вуха, починає тиснути на перетинку. Мембрана, підвладна гнійного впливу, стоншена і легко роздирається.

Починається виділення гною з вушної раковини. Мембрана в такій ситуації відіграє роль перешкоди між зовнішнім і середнім вухом.

Є певні обставини, що призводять до патології:

1. Накопичення рідини в середньому вусі;
2. Чистка та чесання вуха твердими матеріалами.

Розріз барабанної перетинки обов’язково проводять з знеболенням. Знеболювання при парацентез може бути інфільтраційних, аплікаційними або загальним.

При инфильтрационном знеболюванні за вухом робиться укол, «заморожує» нерви, які забезпечують барабанну перетинку своїми чутливими гілочками.

При аплікаційної анестезії знеболюючий препарат наноситься на саму барабанну перетинку (на ватці або турунде), роблячи її нечутливою до болю.

Загальний наркоз може потребувати емоційного дитини.Розріз виконується спеціальною парацентезной голкою, яка має копьевидное лезо. Місце розрізу — передньо-нижня або задньо-нижня частина барабанної перетинки. Довжина розрізу — всього кілька міліметрів.

Після парацентезу в слуховий прохід вводять стерильний тампончик або шматочок вати, який потім міняють у міру просочування.

Техніка виконання

Після того, як санація слухового проходу проведено, лікар приступає безпосередньо до проколу. Зазвичай процедуру проводять без анестезії, але людям, у яких підвищена больова чутливість, а також маленьким пацієнтам роблять знеболювання одним з методів, розглянутих нижче.

Пацієнт повинен прийняти сидяче або лежаче положення тіла, голова хворого повинна дотримуватися асистентом щоб уникнути непередбачених і різких рухів. Воронка вставляється в слуховий прохід, робоча поверхня освітлюється за допомогою налобного рефлектора. Не торкаючись стінок слухового проходу, вводиться голка, обладнана копьевідние лезом.

Лікар робить надріз в районі передньої нижньої або задній перетинки, який не повинен перевищувати декількох мм. Якщо всі дії лікаря були правильними, гнійний вміст відразу ж почне витікати з області проколу.

Далі фахівець повинен нахилити голову пацієнта на бік, і утримувати її в такому положенні деякий час, щоб рідина могла безперешкодно витікати.

Після цього необхідно провести повторну антисептичну обробку, закласти в вухо стерильний марлевий тампон, який буде вбирати виділяється ексудат. На вухо накладається стерильна пов’язка, яку в першу добу після операції необхідно знімати тільки з метою зміни марлевого тампона.

При великому скупченні гною, щоб уникнути затягування проколу і необхідності повторної процедури, в розріз вставляється дренажна трубка, що забезпечує тривалий відтік рідини. Вся процедура займає не більше 15 хвилин.

Профілактика

Існує кілька факторів, пов’язаних з підвищеним ризиком інфекції середнього вуха. Щоб запобігти отит і подальший парацентез барабанної перетинки потрібно:

• своєчасно лікувати інфекційні вірусні захворювання, а також ЛОР-захворювання носа, так як він тісно пов’язаний зі станом вуха;
• уникати переохолоджень, на тлі яких часто запалюються вуха;
• забезпечити дитині здорове харчування і по можливості годувати немовлят груддю. Доведено, що немовлята, яких годували грудним молоком хоча б 4 місяці мають значно меншу кількість інфекцій середнього вуха, чим ті, хто на штучному.

Якщо отит вже почався, то прийміть заходи по його лікуванню до того моменту, як він стане гнійним і не експериментуйте на свою дитину, а довірте лікування професіоналу!

Можливі наслідки

Негативні наслідки прокол барабанної перетинки у дітей і дорослих з’являються рідко, так як операція нескладна, а ця анатомічна структура здатна швидко відновлюватися. Ускладнення поваляются в декількох випадках.

По-перше, негативні наслідки парацентезу барабанної перетинки у дітей проявляються у вигляді кровотеч, так як їх кровоносні судини легко випадково пошкодити. Іноді у дитини може виникнути рецидив хвороби, так як його імунна система може бути не здатна захистити вуха в період реабілітації.

По-друге, ускладненням проколу може бути часткова або повна втрата слуху через травматизація нервових закінчень, часті головні пульсуючі болі. При виявленні негативних наслідків після процедури варто відвідати лікаря.

Парацентез барабанної перетинки є радикальним заходом лікування при запальних і інфекційних процесах в слуховому апараті, що супроводжуються накопиченням гнійних, кров’янистих чи серозних виділень. Призначити процедуру може тільки отоларинголог, якщо інші методи терапії не дадуть результату.

Операція проводиться швидко, легко переноситься навіть дітьми, реабілітація займає кілька тижнів. Негативні наслідки з’являються рідко, найчастіше вони пов’язані з недотриманням правил постоперационного догляду або непрофесіоналізмом лікаря.

Патологія у здорової людини практично загоюється за місяці, без будь — яких втручань.

Однак, коли спостерігається запальний процес, велика перфорація може викликати рецидивуючу інфекції середнього вуха, що призведе до розвитку хронічного запалення. Патологія може стати причиною втрати слуху назавжди.

Можливі випадки, коли гній проривається в бік внутрішнього вуха, що є досить несприятливим перебігом недуги і загрожує проявом запалення складових мозку і його оболонок.

Можуть виникнути патології у вигляді:

• лабиринтита;
• менінгіту;
• мастоидита;
• абсцесу мозку.

Показання та протипоказання

Показаннями до процедури є:

• отит та інші запальні та інфекційні процеси різних відділів вуха, які супроводжуються скупченням гнійних і слизових виділень; детальніше про виділення з вуха →
• крововиливи у закритих відділах вуха;
• скупчення серозної рідини або ексудату в порожнині середнього або внутрішнього вуха внаслідок тривалого запалення;
• симптоми запалення мозкових оболонок з-за тривалого утримування рідини в порожнинах вуха.

Парацентез має ряд протипоказань, при їх наявності необхідно підбирати інші методи терапії. Прокол вуха при отиті і подібних патологіях не можна проводити при:

• віком до 6 місяців;
• наявність рубцевой тканини на барабанній перетинці;
• нещодавно перенесені операції на слуховому апараті.

Існує думка, що парацентез небезпечний для слухової функції вуха. Насправді ж створений при проколюванні барабанної перетинки дренаж гнійного вогнища попереджає виникнення ексудату та утворення зрощень і рубців в порожнині середнього вуха. А саме ці зрощення і рубці і є причиною стійкого зниження слуху після гострого отиту.

Протипоказань до парацентезу практично немає.

Реабілітація

Після проколу барабанної перетинки у дитини або дорослого необхідний післяопераційний догляд. У вухо вводиться марлева стерильна турунда, вбирає патологічні виділення, міняти її потрібно кожні 2-3 години, сам слуховий апарат з тампоном закривають пов’язкою.

Пацієнту обов’язково виписують антибіотики широкого спектра або від конкретних збудників, які стали причиною отиту та інших патологій. Перші кілька днів хворому можуть знадобитися протизапальні і знеболюючі препарати.

Пам’ятайте, що не варто використовувати будь-які народні рецепти, особливо можу бути небезпечні краплі і настоянки з трав, які рекомендують закапувати у вуха. Необхідні медикаменти і фізіотерапію виписує тільки лікар.