Причини
До основним причинами, що викликають перфорацію мембрани, відносять ряд важких недуг середнього вуха:
- Гострий середній отит. Патологія розвивається на тлі зниженого імунітету після ГРВІ. Мембрана під тиском гною тоншає. Барабанна порожнина інфікується, провокуючи хвороба.
- Середній отит з нагноєнням в хронічній формі. Є наслідком недолеченного гострого отиту. Розрізняють дві форми:
1)мезотимпаніт — запалення слухової труби, заражаюча слизовий шар і формує наскрізний отвір в мембрані;
2) епітимпаніт — запалення надбарабанного простору, що супроводжується ураженням кісткової і слизової тканини барабанної порожнини. Для даної форми характерним є розрив перетинки у верхніх зонах.
Всі лікарі стверджують, що ушкодження барабанної перетинки, які з’явилися з-за отиту, треба негайно лікувати. Однак перед цим слід ознайомитися з основними причинами появи цієї патології. Виділяється кілька факторів, які провокують появу проколів у дорослого і дитини:
- Отит. Основною причиною виникнення та розвитку патології вважається отит, що супроводжується запаленням у вухах. Якщо довго не лікувати захворювання, у вушний порожнини поступово почне накопичуватися слизова рідина з гноєм. З часом скупчується гній придавлює вушну мембрану, з-за чого симптоми хвороби загострюються, і утворюється розрив перетинки.
- Підвищений рівень шуму. Проблеми з барабанною перетинкою виникають через різко з’явився шуму. Тому вона часто лопається при гучних звуках або вибухах.
- Висока вушне тиск. Тиск на органи слуху підвищується при авіаперельотах або під час занурення голови під воду.
- Механічна травма. Пошкодження механічного характеру часто порушують цілісність перетинки. Вона пошкоджується при неправильній чистці вуха або недотриманні правил проведення інших гігієнічних процедур.
- Наявність запального процесу в середньому вусі. Запалення тягне за собою відділення рідини у вигляді гнійних мас. У вусі порушується її відтік, вона поступово збирається і тисне на мембрану, піддавши небезпеці руйнування гноєм. Потроху перетинка стоншується і в результаті лопається і не виступає перешкодою між вухом і зовнішнім середовищем;
- Розрив внаслідок впливу тиску. Може статися при чханні з закритим носом, в період зльоту і посадки літака, при різкому зануренні у воду;
- Вибух, несподіваний різкий шум;
- Чистка вушного проходу скріпкою, голкою, сірником, необережне застосування колються предметів – викликають механічні травми;
- Термічне пошкодження утворюється при згубному впливі гарячих рідин в домашніх умовах, а також на виробництві;
- Сторонні предмети можуть проникнути у вухо при застосуванні ватної палички для його чищення.
Травматична перфорація барабанної перетинки буває викликана різким падінням або підвищенням атмосферного тиску (при злетах, стрибках з парашутом, зануренні у воду), механічним впливом (чищенням вуха гострими предметами), потраплянням сторонніх предметів (частин іграшок), а також комах, необережним видаленням пробки з сіркою, різким згущенням повітря і сильним звуком.
Іншими причинами даної патології є:
- гострий гнійний отит;
- хронічний отит;
- перелом основи черепа.
Найбільш часто при даній патології вух ознаки викликані середнім отитом. У розвитку захворювання беруть участь мікроби (коки, синегнойные палички, моракселлы, грибки). Перед пошкодженням барабанної перетинки при отиті мікроби починають активно розмножуватися, приводячи до утворення гною або серозної рідини, яка накопичується. Вона тисне на мембрану, на тлі чого відбувається втягнення перетинки та її розрив.
Сприяючими факторами є: переохолодження, потрапляння у вухо води, зниження імунітету, ГРВІ, грип, скарлатина, кір, дифтерія та інші інфекційні захворювання. Рідше дана патологія виникає при ураженні вестибулярного апарату.
Отит називають захворювання, яке виникає із-за розвитку запального процесу в різних відділах органа слуху. Частіше всього проявляється даний недуга больовим і интоксикационным синдромом, лихоманкою, а в деяких випадках спостерігається навіть порушення слуху.
Найчастіше отит зовнішнього вуха супроводжується ураженнями середнього і зовнішнього відділів органу. Зовнішнє захворювання може розвиватися в результаті інфекції, яка проникає в тканини через дрібні подряпини, що виникають при пошкодженні зовнішньої раковини.
Причиною цього можуть бути термічні, хімічні опіки, механічні травми та інше. В даному випадку основними збудниками недуги є стафілококи та стрептококи, синьогнійна паличка, протей і так далі.
Варто відзначити, що дана недуга починається з запального процесу, який спочатку захоплює тільки поверхневий шар раковин. Поступово отит переходить і на навколишні вухо тканини. Нерідко захворювання поширюється і на барабанні перетинки.
Що стосується середнього отиту, то розвивається він в основному через інфекцій носоглотки. При такому розкладі збудник захворювання проникає в порожнину середнього вуха з слухової трубки. В даному випадку збудники ГРВІ будуть викликати отит вуха.
Лікування спрямоване на усунення основного захворювання. Що провокує такий недуг? Найчастіше отит середнього вуха виникає при парагрипі, грипі, рино – та аденовірусної інфекції, респіраторно-синтициальном захворювання та інших.
Найчастіше з’являється середній отит вуха у дітей, так як слухова трубка у них коротка і широка. Варто відзначити, що інфекція може проникнути і зовні при баротравме барабанних перетинок або ж механічних пошкодженнях.
Спочатку отит середнього вуха виникає у вигляді запального процесу на слизовій оболонці органу. При цьому відбувається активне вироблення рідини. При вірусних захворювання ексудат є серозним. Якщо ж процес викликаний різними бактеріями, то може початися гнійний отит вуха з відповідними виділеннями.
При даному захворюванні хворий страждає від сильних больових відчуттів в районі вушної раковини або ж всередині органу. Нерідко пацієнти скаржаться на свербіж шкіри. При цьому з зовнішньої частини слухового органу відбувається відділення гнильних виділень, які мають досить неприємним запахом.
Починається отит середнього вуха гостро. При цьому виявляються сильні больові відчуття стріляє або ж пульсуючого характеру. Дане захворювання викликає підвищення температури тіла, як правило, до 38 °С і вище.
Також відзначаються такі симптоми, як інтоксикація, яка проявляється болем у м’язах, втратою апетиту, головним болем, слабкістю. Нерідко при отиту середнього вуха з’являються ознаки, які відповідають гострим респіраторним інфекціям, наприклад кашель, першіння в горлі, нежить. При цьому пацієнта сильно турбує зниження слуху, шум і закладеність у вухах.
У новонароджених дітей отит середнього вуха проявляється трохи інакше. Дитина постійно вередує і турбується. При цьому малюк не в змозі смоктати. Через кілька діб відбувається прорив барабанних перетинок.
В результаті цього больові відчуття зменшуються. З слухового каналу поступово починає виходити рідина. Вона може бути у вигляді гною або ж прозорою. З часом знижується кількість виділень, так як барабанна перетинка починає рубцюватися, а больові відчуття зменшуються. При правильному лікуванні отит вуха у дитини зникає, а орган слуху повністю відновлюється.
Ускладнення отиту
Якщо не займатися своєчасним лікуванням захворювання або ж лікувати його неправильно, то можуть виникнути наступні ускладнення: тромбоз венозних синусів, а в окремих випадках навіть сепсис, абсцес і менінгіт, гнійний лабіринтит мастоїдит, порушення функції слуху і навіть глухота, спайковий отит середнього вуха, хронічний запальний процес, стійка перфорація барабанної перетинки.
Поставити діагноз “отит вуха” може тільки фахівець вузького профілю. Діагностика ж захворювання заснована на оториноларингологическом та клінічному обстеженні пацієнта. При інструментальному методі виявлення недуги зазвичай застосовують отоскопію, яка дозволяє оглянути барабанні перетинки і зовнішній слуховий прохід за допомогою отоскоп, а також отомикроскопию, здійснювану за допомогою хірургічної оптики.
Для того щоб виключити розвиток ускладнень даного захворювання, лікар може застосувати комп’ютерну томографію кісткових структур черепа, а також дослідження мозку за допомогою рентгенографії.
Нерідко для постановки правильного діагнозу та з метою розмежування гнійного та вірусного отиту робиться прокол барабанних перетинок. Це дозволяє отримати деяку кількість скопилася рідини для її подальшого дослідження.
У даному випадку може бути зроблений навіть бактеріологічний посів, який дозволяє визначити, що є збудником інфекції. Адже перш чим лікувати отит вуха, необхідно знати причину його виникнення.
Лікування отиту
Отже, отит вуха – як лікувати це захворювання? Найчастіше його терапія є консервативною і здійснюється амбулаторно при легкому його перебігу у оториноларинголога. В обов’язковому порядку госпіталізуються пацієнти, у яких протікає у важкій формі отит вуха.
Лікування такого захворювання під наглядом лікаря дозволяє уникнути ускладнень. Також в госпіталізації потребують діти з середнім отитом будь-якого ступеня. При цьому визначення тактики боротьби з недугою і його безпосереднє лікування здійснюється тільки після ретельного огляду пацієнта лікарем.
Отит вуха: причини, симптоми і лікування. Як лікувати отит народними засобами
Перфорація барабанної перетинки протікає зі специфічними показниками.
Патологія виражається наступними ознаками:
- Відчуття болю у вухах;
- Поява гною з вуха, в окремих випадках і з домішкою крові;
- Втрата слуху;
- Наявність шуму або дзвону у вухах;
- Запаморочення, провокує нудоту і блювоту.
Середнє і внутрішнє вухо надмірно сприйнятливі до травм або інфікування. При виявленні перелічених явищ потрібно терміново звернутися до лікаря. Своєчасно розпочате лікування — гарантія того, що слух буде збережений.
При підозрі на те, що виник прокол мембрани, не можна:
- Мочити вуха, щоб уникнути розвитку інфекції.
- Купатися.
- Застосовувати краплі і народні засоби без вказівки лікаря. Наслідки такого роду лікування можуть бути несприятливими.
На момент ушкодження барабанної перетинки, часто присутня гостра біль в області вуха. Далі вона поступово стихає і в першу чергу пацієнт скаржиться: на занепад слуху (туговухість), шум у вусі; відчуття закладеності в ньому.
Подібний результат виходить в ході проби Вальсальви. Але її проводити не бажано, оскільки є ризик занесення інфекції через слухову трубу при таких патологіях носоглотки:
- Риніт;
- Фарингіт;
- Синусит;
- Хронічний тонзиліт;
- Євстахіїт;
- Аденоїди.
Прояв клінічних ознак багато в чому залежить від того наскільки пошкоджена барабанна перетинка. Не велике пошкодження, яке зачіпає тільки верхній шар, або деякі волокна, не тягне за собою видиме зниження зорових функцій.
Воно являє собою стрімке регрес болю та іншої симптоматики. Широке пошкодження барабанної перетинки супроводжується переломом слухових кісточок, розривом або вивихом їх зчленувань, травмою внутрішніх м’язів середнього вуха.
Часто відзначаються розломи наковальнестременного і молоточко-наковаленного зчленування, перелом основи стремена і ніжок. Збій в ланцюжку слухових кісточок утворює – кондуктивну приглухуватість. Перелом основи стремена доповнюється насиченим вушним шумом і приглухуватістю перемішаної форми;
вірогідні вестибулярні розлади і витікання перилімфою з вуха.При виявленні одного з ознак необхідно негайно звернутися отоларинголога за допомогою. Внутрішнє вухо, як і середнє чутливо до інфекцій або пошкоджень. Своєчасна терапія збереже слух.
Якщо є підозра, що утворився прокол барабанної перетинки, вуха суворо заборонено мочити, для уникнення інфекції:
- Не рекомендується купатися;
- Під час купання (душ, ванна), слід застосовувати спеціальну шапочку, або помістити у вушний прохід ватний тампон, покритий вазеліном;
- Народні засоби (алое при отиті), деякі краплі при проколі барабанної перетинки можуть завдати шкоди і збільшити больовий синдром.
При повній або частковій перфорації барабанної перетинки симптоми визначаються ступенем пошкодження. Для цієї патології характерні наступні ознаки:
- Сильна біль у вухах (ознака постійний). При травмі біль у вусі гостра, різка і зменшується через деякий час. При запальних захворюваннях середнього вуха даний симптом обумовлений підвищенням тиску в порожнині органа.
- Шум у вухах з однієї або обох сторін. Відчувається хворим людиною у вигляді дзвону, гула, шипіння або свисту.
- Запаморочення. Є ознакою пошкодження вестибулярного апарату. Часто спостерігається при перфорації перетинки на тлі середнього отиту тому, що скупчується гній при розриві може спрямовуватися в порожнину внутрішнього вуха.
- Нудота. Спостерігається при пошкодженні звукосприймаючого апарату. Часто поєднується з блювотою.
- Слизово-гнійні виділення.
- Підвищення температури тіла. Спостерігається, коли крайова перфорація перетинки виникла на тлі гнійного отиту.
- Приглухуватість (зниження слуху). Найчастіше є односторонньою.
- Слабкість.
- Загальне нездужання.
При перфорації часто закладає вуха. При певних самостійно симптоми ушкодження барабанної мембрани слід звернутися до лікаря.
Механічні ушкодження барабанної перетинки досить складно не помітити, так як вони супроводжуються яскраво вираженими симптомами.
До основним ознаками проколу відносять:
- поява больових відчуттів у вушний порожнини, які періодично посилюються;
- погіршення слуху і поява шумів;
- виділення гнійної рідини з порожнини вуха;
- нагромадження в вушних каналах сукровичной рідини;
- розвиток інфекції, що супроводжується високою температурою тіла.
Однак не тільки перераховані вище симптоми турбують пацієнтів з ушкодженою перетинкою. Деякі з них страждають від сильних запаморочень і неправильного функціонування вестибулярного апарату.
Діагностування
Перш чим зайнятися усуненням парацентезу барабанної перетинки, слід зайнятися діагностикою патології.
Для встановлення діагнозу звертаються за допомогою до отоларинголога, який повинен самостійно скласти анамнез і опитати хворого, щоб зафіксувати інші захворювання носа або вуха. Після цього проводиться візуальний огляд пошкодженого органу, щоб оцінити його стан. При огляді звертають увагу на розміри лімфовузлів, набряклості і наявність рубців.
Також до додаткових обстежень при діагностуванні відносять:
- вивчення ексудату на бактериологию і загальний аналіз крові;
- комп’ютерна томографія, за допомогою якої визначається ступінь пошкодження вушної порожнини;
- аудіометрія, яка допомагає визначити гостроту та ступінь погіршення слуху.
Лікування організовується на основі результатів проведених обстежень.
- Отоларинголог становить анамнез, фіксуючи наявність затяжних хвороб вуха і носа, також уточнює, чи були у хворого хірургічні втручання на ЛОР-органах.
- Вухо обстежується зовнішнім методом за допомогою дослідження зони локалізації патології, пальпацією. Визначають стан в раковині вуха, наявність післяопераційних рубців, припухлості, хворобливості, змін розмірів лімфатичних вузлів.
- Проводять отоскопію. Процедура полягає в дослідженні барабанної перетинки та зовнішнього слухового проходу. Використовуються вушна лійка, отоскоп, лобовий рефлектор.
Обстеження спрямоване на встановлення ступеня ураження перетинки.
- Призначає аналізи крові та дослідження ексудату на бактериологию.
- Проводиться комп’ютерна томографія, що дозволяє визначити стан середнього і внутрішнього вуха.
- Аудіометрія. Перевіряється гострота слуху. Дослідження спрямоване на встановлення ступеня зниження слуху.
Методи лікування
Парацентез (миринготомия, тимпанотомія) – це невелика хірургічна операція, яка необхідна в тому випадку, якщо консервативні методи лікування не допомагають. При проведенні процедури в барабанної перетинки роблять невеликий надріз микроскальпелем або спеціальною голкою, що дозволяє вивести накопичився ексудат.
Відновлення цілісності мембрани відбувається самостійно. Одночасно проводять санацію порожнини середнього вуха. Це необхідно для того, щоб видалити патогенну мікрофлору і вичистити гній з важкодоступних місць.
1. Провідникові. Знеболюючий препарат вводять з допомогою уколу в область за вухом, що призводить до зниження чутливості нервових закінчень.
2. Аплікаційними. Речовина для знеболювання наносять безпосередньо на перетинку.
3. Загальним. Парацентез барабанної перетинки у дітей виконується з використанням цього виду анестезії, так як маленькій дитині складно нерухомо утримувати голову під час процедури.
Іноді для загоєння мембрани перетинки не потрібно нічого робити, так як вона відновлюється самостійно. Цей процес триває близько 7-10 днів, якщо прокол не супроводжується ускладненнями. Однак іноді пошкодження не гояться без додаткового лікування. Виділяється три основних методи позбавлення від перфорації перетинки.
Серед усіх методів лікування популярністю користується медикаментозне усунення проколу. Медичні препарати в кілька разів прискорюють процес відновлення мембрани. До найбільш ефективних ліків відносять наступні засоби:
- «Анауран». Препарат випускається у вигляді вушних крапель, які відрізняються анестезуючу та антибактеріальну дію. Засіб виготовляється з лідокаїну гідрохлориду, що позитивно позначається на процесі загоєння проколу.
- «Отипакс». Ліки володіє сильною протизапальною дією і тому його застосовують при загостренні отиту. Для відновлення перетинки достатньо щодня закопувати вушні канали по 3-4 рази.
- «Отофа». Краплі виготовляються з рифамлицина, який вважається сильнодіючою антибіотиком, що допомагає впоратися з вушними інфекціями. При лікуванні дорослих в кожне вухо вкопується не менше п’яти крапель за раз. Для дітей доза зменшується до трьох крапель.
Іноді застосування медикаментів не допомагає позбавитися від проколу і доводиться користуватися більш радикальним способом — хірургічним лікуванням патології за допомогою мирингопластики. Ця процедура абсолютно безболісна, так як проводиться під загальним наркозом.
При проведенні операції хірург обережно розрізає над вухом шкірний покрив, щоб відокремити його невеличкий клаптик і зшити з пошкодженим ділянкою перетинки. Для зшивання застосовуються спеціальні саморассасывающиеся нитки.
Якщо операція була проведена успішно, то пацієнта чекає позитивний прогноз. Однак щоб швидше одужати, треба ознайомитися з особливостями реабілітаційного періоду після операції. Протягом місяця після проведення процедури хворому доведеться дотримуватися основних правил гігієни і правильно доглядати за вухом.
Народна медицина
Деякі усувають пошкодження перетинки засобами народної медицини. Перед застосуванням такого методу лікування треба ознайомитися з основними засобами терапії.
При перфорації барабанної перетинки лікування дитини і дорослого найчастіше здійснюється на дому після попередньої лікарської консультації. При розвитку ускладнень потрібна госпіталізація. При даній патології допомагають:
- ліки;
- фізіопроцедури;
- хірургічне втручання.
Мірінгопластіка
Можуть проводитися такі операції:
- Мірінгопластіка. Закриття дефекту (отвори) клаптем тканин, узятих з фасції скроневої кістки. Перший час після операції потрібно носити пов’язку.
- Оссикулопластика. Заміна пошкоджених фрагментів слухових кісточок середнього вуха протезами.
- Дренування.
При відсутності ускладнень повне одужання спостерігається протягом тижня.
Медикаменти
У лікуванні даної патології застосовуються:
- Місцеві антибіотики і протимікробні засоби у формі крапель (Отофа, Данцил, Унифлокс, Діоксидин, Кандибиотик, Анауран, Норфлоксацин, Нормакс, Ципромед, Софрадекс).
- Протизапальні і знеболюючі краплі Отипакс, Отирелакс).
- Регенеруючі засоби (Солкосерил).
- Системні антибіотики для прийому всередину (захищені пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, макроліди). Аміноглікозиди не призначаються зважаючи ототоксичного ефекту.
- Судинозвужувальні препарати (Тизин Кисло, Галазолін, Нафтизин, Санорин, Риностоп).
- Муколітики (Флуімуціл, Ацетилцистеїн, Вікс Актив Экспектомед). Розріджують в’язкий секрет і покращують його виведення.
- НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) (Отинум, Диклофенак Ретард).
Лікар повинен пояснити хворому, як правильно закапувати, чому не можна використовувати ліки холодними. Перед закапуванням медикаментів у вухо їх потрібно підігріти, щоб не викликати охолодження тканин і рецидив.
Народні засоби
В домашніх умовах можуть використовуватися:
- екстракт (настоянка) прополісу;
- пероксид перфорований (перекис водню);
- відвар шипшини;
- сік подорожника і соснової хвої;
- настоянка листя пасльону.
Якщо виявлено суха перфорація барабанної перетинки, то лікування одними народними засобами недостатньо. Вони не здатні замінити операцію і протимікробні засоби.
Народні засоби
Перед проведенням втручання лікар уважно оглядає барабанну перетинку і слуховий прохід, потім ретельно очищає його і обробляє спиртом. Для парацентезу використовуються спеціальні списоподібні голки, які одночасно проколюють і розрізають барабанну перетинку.
Процедура парацентезу є дуже болючою, тому важливим етапом підготовки до неї є знеболювання. З цією метою можуть використовуватися спеціальні лікарські суміші для введення у слуховий прохід або підшкірні ін’єкції анестетиків в задню його стінку.
Парацентез виконується в положенні сидячи або лежачи з обов’язковою фіксацією голови пацієнта. Прокол може здійснюватися в місці найбільшого випинання мембранозної перетинки або її задньому квадранті, який більше інших віддалений від внутрішньої стінки барабанної порожнини, що попереджає її можливе пошкодження.
Зазвичай розріз проходить через всі шари барабанної перетинки у напрямку знизу . Середня його глибина становить близько 1,5 мм, при подальшому введенні голки підвищується ризик поранення лабіринтової стінки.
Через отримане отвір відразу починає відходити гнійно-кров’яниста рідина. Однак повний розріз не завжди вдається виконати технічно, так як при вираженому запаленні слизувата оболонка порожнини середнього вуха, в тому числі і покриває перетинку, може товщати більш чим в 10 разів.
Після процедури у зовнішній слуховий прохід поміщають суху стерильну турунду, яку пухко фіксують біля його входу, забезпечуючи вільний відтік гною. Кілька разів на добу проводиться таулет слухового проходу, його очищають від гнійних мас, обробляють борним спиртом або перекисом водню.
При необхідності виконується промивання слухового проходу розчинами антисептиків з подальшим просушуванням його за допомогою стерильної вати. При вираженому запаленні і наявність перфорації лікування може доповнюватися місцевим введенням антибіотиків з кортикостероїдами.
Після очищення середнього вуха і стихання запалення місце проколу гоїться, не залишаючи грубих рубців.
Що б запобігти повторне запалення не переохолоджуйте організм
- Уникати потрапляння у вухо води – повністю виключити купання у водоймах до моменту відновлення цілісності мембрани.
- Виймати стерильний тампон з слухового проходу тільки під час заміни його.
- Не допускати переохолодження організму.
У разі недотримання цих простих правил, патологія здатна повторитися, додатково можуть розвинутися серйозні ускладнення для здоров’я людини.
Не варто побоюватися парацентезу барабанної перетинки, особливо коли це є єдиним способом швидкого виведення скопилася рідини, особливо при високій температурі. Операція, виконана досвідченим фахівцем і подальше дотримання всіх правил реабілітації, допоможе усунути запалення і відновити слух повною мірою.
Ймовірні ускладнення
Якщо не до кінця вилікувати патологію, у хворого з’являються серйозні ускладнення. Серед наслідків, які часто зустрічаються у пацієнтів, виділяють:
- Скупчення гною. Після проколу барабанної мембрани з вушних каналів починає витікати густа гнійна рідина. Іноді після затягування рани гній залишається у вусі, і це призводить до загострення симптомів. Якщо вчасно не очистити вушну порожнину від гнійних скупчень, захворювання стане хронічним.
- Розвиток інфекції. При лікуванні патології хірургічним методом іноді не дотримуються правил гігієни, і це призводить до інфікування рани. Рекомендується заздалегідь позбутися від інфекції, так як вона може поширитися на головний мозок.
- Проблеми зі слухом. Пошкодження мембрани можуть супроводжуватися порушенням роботи слухових кісточок, що призводить до погіршення слуху.
У разі якщо парацентез при отиті був виконаний неправильно або правила реабілітаційного періоду не дотримані, ускладнення можуть виникнути досить згубні. Але такі ситуації зустрічаються не часто.
Наведемо приклади можливих ускладнень:
- Неповний відтік гною, залишки ексудату приводять до млявого перебігу захворювання і збільшують ризик формування хронічної ступеня запалення та інших наслідків;
- При застосуванні інструментів минулих неякісну стерилізацію під час операції, і не дотримань правил подальшого догляду – в рану потрапляє інфекція;
- Падіння слуху в результаті збою в роботі слухових кісточок або виникнення великих рубців.
При даній патології можливі наступні ускладнення (наслідки):
- поширення гною на всю область внутрішнього вуха з розвитком лабиринтита;
- прогресуюче зниження слуху;
- поразка слухових кісточок.
Ускладнення розвиваються, якщо до перфорації призводить гнійний отит. У цьому випадку можливе виникнення менінгіту (запалення оболонок мозку) і ураження соскоподібного відростка.
Після хірургічного лікування показаний ретельний догляд за барабанною порожниною. Обов’язково своервременно змінюють турунди, виконують очистку вушка. При зниженні кількості гнійних виділень слід провести отоскопію. У випадку злипання країв розрізу, парацентез проводять повторно.
Отит – Школа доктора Комаровського
Отит середнього вуха – причини, симптоми, лікування
Зовнішній отит. Як не оглухнути
До ускладнень відноситься травма слухового проходу голкою, пошкодження медіальної стінки барабанної перетинки за рахунок глибокого її введення. Так само процедуру повторюють, якщо прокол був виконаний недосвідченим лікарем (проведено не до кінця).
При неповному виведенні гнійного соержимого можливе інфікування вуха або зниження слуху. Залишки ексудату в мембранної порожнини видаляють за допомогою фізіотерапії або відсмоктують. Повне усунення інфекції відбувається за допомогою антибіотиків широкого спектру дії.
Патологія у здорової людини практично загоюється за місяці, без будь — яких втручань.
Однак, коли спостерігається запальний процес, велика перфорація може викликати рецидивуючу інфекції середнього вуха, що призведе до розвитку хронічного запалення. Патологія може стати причиною втрати слуху назавжди.
Можливі випадки, коли гній проривається в бік внутрішнього вуха, що є досить несприятливим перебігом недуги і загрожує проявом запалення складових мозку і його оболонок.
Можуть виникнути патології у вигляді:
- лабиринтита;
- менінгіту;
- мастоидита;
- абсцесу мозку.
Профілактика
Щоб уникнути проколу барабанної мембрани, рекомендується дотримуватися певних правил профілактики. До них відносяться:
- Обережна прочищення вушних ходів. При чищенні вух не можна користуватися гострими предметами, які можуть завдати шкоди.
- Своєчасне лікування. При появі перших ознак проблем з органами слуху треба негайно відвідати фахівця для призначення лікування.
- Використання захисних засобів. Під час перебування в приміщенні з підвищеним рівнем шуму або при перельотах на літаку рекомендується використовувати захисні навушники.
Для попередження підвищення тиску на барабанну перетинку і її розриву необхідно:
- не слухати гучну музику;
- лікувати наявні захворювання (ГРВІ, грип, синусит, риніт, тонзиліт);
- не переохолоджуватися;
- своєчасно лікувати отит;
- виключити попадання у вухо дрібних предметів, т. к. травми можуть стати причиною перфорації;
- виключити потрапляння в порожнину вуха дітей сторонніх предметів;
- відмовитися від чищення вух сірниками та іншими твердими предметами.
Лікування перфорації барабанної перетинки
У більшості випадків перфорація перетинки заживає сама по собі, без ускладнень через пару тижнів після травмування і не потребує особливих методах терапії. Стрімкіше затягуються розриви, які захоплюють майже половину площі мембрани. Пацієнт повинен дотримуватися спокій, звести до мінімуму всі процедури в слуховому проході.
При маленькій перфорації лікар застосовує паперову латку для її закриття. Спочатку лікар край отвору обробляє засобом для стимуляції росту і прикладає латку. Знадобиться приблизно 3 – 4 сеансу.
У разі якщо при отоскопії виявлені кров’яні згустки бруд, спеціаліст ліквідує їх ватним тампоном і промачивает стінки проходу спиртом, потім поміщає у вушний прохід суху ватну турунду.
Щоб блокувати поширення інфекції в середньому вусі, призначаються антибактеріальні препарати. При гострому отиті проходить цілий лікувальний комплекс.
Прокол барабанної перетинки згодом отиту
При запаленні в середньому вусі з-за збою стікання виділеної маси за євстахієвої трубі, яка при отиті заткнута, рідина, накопичена в пазусі середнього вуха, починає тиснути на перетинку. Мембрана, підвладна гнійного впливу, стоншена і легко роздирається.
Починається виділення гною з вушної раковини. Мембрана в такій ситуації відіграє роль перешкоди між зовнішнім і середнім вухом.
Є певні обставини, що призводять до патології:
- Накопичення рідини в середньому вусі;
- Чистка та чесання вуха твердими матеріалами.
Процедура призначається при гнійному запаленні в середньому вусі. Якщо у хворого ознаки отиту – гострий біль у вусі, висока температура, погіршується слух, однак гній не виходить, незважаючи на те, що захворювання тягнеться тривалий термін (більше 7 днів). Все це вказує на те, що у вусі скупчився гній, який самостійно не може вийти.
Барабанна перетинка утримує всередині виділення. В основному вона підлягає перфорації в період запальних процесів в середньому вусі і гній виходить самостійно або його усувають турундами, просоченими в антисептичному засобі.
Якщо гній сам не виходить, в барабанної перетинки роблять отвір, через яке він ліквідується.
Доктор робить невеликий розріз над вухом, бере звідти клапоть шкіри і застосовує його для зшивання отвори в мембрані. Операція робиться за допомогою гнучкого ендоскопа, який вводять у вушний прохід.
До перетинки пришивають шматочок шкіри саморассасывающимися нитками. Шви фіксують латку до повного загоєння. Тривалість розсмоктування – пару тижнів. В слуховий прохід поміщають тампон, попередньо оброблений антибактеріальним препаратом.
Операція проходить болісно як в момент проколу, так і вперше хвилини після. Потім в просвіті помітний ексудат, і фахівець буде його усувати пиловідводним апаратом або марлевими валиками.
При правильному підході це процедура не викликає пошкодження слуху. Спочатку хворий погано чує, до тих пір, поки не заживе отвір у перетинки, після — слух нормалізується.
Не варто хвилюватися, якщо з вушного проходу почнуть виділятися кров’янисті виділення на пару з гноєм – це нормальне явище.
Кровотеча буде не тривалим, а ексудат візьмуть на дослідження, для з’ясування збудників інфекції.
По закінченні процедури потрібно буде побути певний проміжок часу на стаціонарі, оскільки вухо потребує регулярному огляді і правильному догляді.
Інші операції роблять під наркозом. Проводити їх при місцевому знеболенням немає можливості, оскільки щоб дістатися до запалення знімають безліч шарів тканин, щоб отримати доступ через скроневу тканину до скроневої кістки і далі до необхідної структурі вуха, з урахуванням виду отиту.
Отит вуха: причини, симптоми і лікування. Як лікувати отит народними засобами
Ліки для вух створені для таких цілей:
- Усувати запалення;
- Наблизити процес загоєння барабанної перетинки;
При перфорації можна застосовувати краплі на основі антибіотиків, стероїдів і протизапальних засобів
- Отипакс — краплі з лідокаїном у складі. Протизапальну дію надає на мембрану стероїд, що знаходиться в краплях. При середньому отиті цих крапель мало;
- Отофа – дієвий засіб при перфорації барабанної перетинки. Антибіотик, що володіє широким спектром дії. Виступає в ролі знеболюючого, заборонений годуючим мамам і жінкам в положенні;
- Софрадекс – призначає виключно лікар, після проведення огляду. З допомогою отвори мембрани неоміцин проникає у внутрішнє вухо, і може спричинити за собою токсичну дію на клітини;
- Кандибиотик – препарат, що складається з декількох антибіотиків. Здатний надавати протигрибкову дію. Є ризик виникнення алергії. Перед використанням пройти тест на чутливість;
- Амоксицилін – препарат з бактерицидним і антибактеріальним ефектом. Терапія цим антибіотиком передбачена не більше тижня.
Народна медицина
Терапія народними засобами перфорації барабанної перетинки дає можливість наблизити одужання, виключити утворення ускладнень від прийому медикаментів у людей схильних до алергії.
Народна медицина радить використовувати відвари на основі трав – ромашки, подорожника, соснової хвої, календули.
- Подорожник допомагає барабанної перетинки затягуватися і звільняє слуховий прохід від накопичився сірки. Добре підходить відвар з сухих листя подорожника, а також свіжовіджатий сік. Турунду з вати змочують теплим соком рослини і поміщають в слуховий отвір. Зверху прикладають суху ватку і обмотують пов’язкою з тканини. Міняти через пару годин.
- Ромашку залити окропом у скляному посуді, настояти 20 хвилин і закапати у вухо. Настій з цієї рослини дозволяє прочистити вухо від гною, сірки, усунути набряк. Це дає можливість відтікати вмісту вуха, якщо присутній отит з перфорацією барабанної перетинки.
- Сік соснової хвої — відмінно допомагає. Дубильні компоненти і ефірні масла – усувають запальний процес і дезінфікують вушну порожнину. Сік повинен бути свіжовичавленим і не холодним. Посуд з соком потрібно перед використанням зігріти в долонях або на паровій бані.
Щоб прискорити загоєння перфорації потрібно додати в раціон харчування продукти багаті на вітамін С. Наприклад: глід, відвар шипшини, цитруси.
Показання до проведення процедури
Існує думка, що лікування вуха з допомогою парацентезу призводить до зниження слуху або глухоти. Ця теорія є помилковою, якщо тимпанотомию застосувати на ранньому етапі лікування, це сприятливо вплине на перебіг захворювання.
Після проведення такої маніпуляції необхідно поберегти свої вушка від переохолодження, протягів або попадання води. Рекомендується обмежити купання в відкритих водоймах до повного загоєння. На перший час можна в вухо помістити ватку, це вбереже від попадання води або пилу (з урахуванням, що ватка буде постійно змінюватися).
– пульсуюча не проходить вушна біль;- випинання барабанної перетинки;- зниження слуху;- збільшення кількості гною;- підвищена температура;- нудота.
Парацентез барабанної перетинки проводять в терміновому порядку при наявності ознак подразнення внутрішнього вуха або ураження головного мозку, таких як блювота, запаморочення, різкі головні болі та ін
Перед провидінням парацентезу відбувається вибір відповідного виду знеболювання
Регламент проведення парацентезу нескладний, основним фактором є вибір відповідного виду знеболювання.
Провідниковий метод – укол з обезволивающим засобом виконується за запалених вухом. Це дозволяє заморозити нерв, що відповідає за чутливість мембрани.
Аплікаційна маніпуляція – знеболюючий препарат наноситься безпосередньо на освіту всередині вуха ватним тампоном.
Загальний метод застосовується у виняткових випадках, коли пацієнт нездатний довгий час сидіти на одному місці та тримати голову нерухомо, застереження відноситься до дітей. Найчастіше операція проводиться при місцевому наркозі.
Хірургічне втручання проводиться копьевидного голкою, за допомогою якої робиться невеликий прокол у нижньому сегменті барабанної перетинки. Інструмент вводиться одним рухом на всю товщину мембрани.
Лікар при проведенні парацентезу повинен враховувати, що стінка освіти потовщується іноді в 2-3 рази через ураження середньої секції вуха. Після проведення розрізу слухову порожнину заповнюють стерильним ватним тампоном, він вбирає в себе рідину.
Іноді на місці проколу встановлюють шунт, пристосування сприяє виведенню скупчилися речовин під час отиту, але рана залишається деякий час відкритою. Але хворого укладають запалених вухом на подушку, такий підхід покращує відтік гною.
Хірургічне втручання
Для поліпшення відтоку гною з вушка у дітей парацентез проводять на 3 – 4 день хвороби. Процедуру пропонують при сильних стріляючих болях і високій температурі тіла. Випинання мембрани також є приводом до невідкладного втручання.
Щоб парацентез барабанної перетинки проходив безболісно для маленького пацієнта, отоларинголог застосовує один з видів анестезії:
- провідникову, при якій за вухом через прокол вводять речовину, «заморожує» чутливі нерви;
- аплікаційну, що припускає зовнішню обробку перетинки знеболюючим препаратом;
- ефірний наркоз для непосидючого дитини, якій потрібна парацентез.
Маніпуляцію виконують за допомогою особливої голки з копьевідние лезом. Для місця розрізу лікар вибирає передній нижній або задній нижній квадрант мембрани. У довжину надріз займає кілька міліметрів.
Прокол роблять так, щоб інструмент відразу пройшов крізь усю товщину барабанної перетинки. Надріз потрібний для закінчення гнійно-кривавої рідини. Проводячи операцію, лікар повинен пам’ятати про можливість потовщення мембрани в десятки разів, що обумовлено запаленням слизової тканини середньої секції вуха.
Після здійснення проколу зовнішній слуховий прохід заповнюють сухою стерильною турундою, яку закріплюють ватою. У постопераційному періоді для швидкого поліпшення стану дітей кілька разів в день виконують очищення слухового проходу (беруть Фурацилін або борний спирт).
З метою профілактики рубцювання парацентез барабанної перетинки доповнюють катетеризація внутрішньої труби з впровадженням в порожнину гідрокортизону і антибактеріального препарату. Для зволоження гною застосовують бинтування. Маніпуляція виглядає так:
- на прокол кладуть суху турунду;
- кінчик вивільняють у човноподібної западині;
- вухо «запечатують» сухий ватно-марлевою пов’язкою (підлягає зміні 3 р. на добу).
Далі дитину кладуть хворим вухом на подушку. Таке положення сприяє кращому виходу гною з барабанної порожнини.
Окремим напрямком отиатрической терапії є оздоровлення носоглотки та слухової труби. В схему лікування включають інсталяції, зрошення антисептиками і судинозвужувальні аерозолі. Ліки вводять обережно, уникаючи випадкових травм барабанної перетинки.
Ефективне лікування отиту з допомогою парацентезу барабанної перетинки
Втручання проводять на четверту добу захворювання, попередньо вибираючи вид анестезії. Допустимі наступні методи:
- Провідниковий. За вухом крізь прокол вводять засіб, отупляющее чутливість нерва.
- Аплікаційний. Зовнішнім чином обробляються перетинки знеболюючим медикаментом.
- Ефірна анестезія. Застосовується для непосидючих малюків.
Процедуру виконують з використанням спеціальної голки з лезом формою списи. Лікар визначає зону розрізу. Довжина инзации невеликої величини (кілька міліметрів).
Проводячи операцію, лікар враховує ймовірність значного явища энтазиса мембрани, що є результатом запального процесу. У такому випадку розрив виконується не повністю. Але навіть якщо прокол зроблений неповною мірою, процедура прискорює перфорацію мембрани, і позитивний результат забезпечується.
Після операції зовнішній слуховий прохід наповнюють турундою, зверху закріплюючи його ватною масою.
У післяопераційний період кілька разів на добу роблять обробку вушного проходу, застосовуючи для цієї мети антисептичні засоби, у вигляді Фурациліну або борного спирту.
В цілях профілактики і швидкого рубцювання парацентезу барабанної перетинки застосовують катетеризацію внутрішньої труби з введенням в пазуху Гідрокортизону та протибактеріальних медикаменту. З метою вбирання гнійних виділень використовують бинтування.
Пацієнту рекомендують лягати на хворе вухо, що допомагає активному виходу гнійних виділень.
Можливі ускладнення після хірургічного втручання. До їх числа відносяться:
- Зменшення виходу гнійних мас. У цьому випадку проводять отоскопію.
- Злипання країв розрізу. Проблему вирішують повторним парацентезом.
У уникнення ймовірних патології після операції, потрібно уважно доглядати за вушною порожниною, своєчасно міняти турунди, проводити очищення слухового проходу.
Вважається, що парацентез призводить до погіршення слуху або до її втрати повністю. Це помилкова теорія. Процедура, застосовна на ранній стадії захворювання, разом з лікарським і фізіотерапевтичним курсом лікування сприяє прискоренню процесу одужання, запобігає можливі незворотні ускладнення.
Після такої операції слід:
- Поберегти вуха від холоду;
- Виключити купання у відкритих водоймах;
- Після операції на деякий час у вухо помістити ватну кульку.
Шунтування барабанної перетинки
Під час операції робиться прокол, при отиті через нього виводиться скупчилася рідина. Надалі пошкоджена мембрана відновлюється самостійно.Проведення розрізу є більш безпечним варіантом на відміну від природної перфорації барабанної перетинки, загоєння відбувається набагато швидше.
Іноді маніпуляція проводиться одночасно з санацією середнього вуха і тимпанопластикой. Що допомагає очистити слухову порожнину від патогенів і залишків гною. Призначення процедури не залежить від віку пацієнта.
Лікування за допомогою даної процедури визначає отоларинголог. Для поліпшення набряку гною маніпуляцію роблять на 3-4 день захворювання. Спочатку проводять гігієну слухового проходу, очищають від сірки та інших забруднень.
- провідникове, з допомогою проколу за вухом вводять засіб «заморожує» нервові закінчення;
- місцеве, до барабанної перетинки притуляють на 10 хвилин ватку, змочену лідокаїном;
- ефірне, для неспокійних дітей.
Положення пацієнта сидячи або лежачи. Голову має притримувати асистент, щоб уникнути різких і непередбачуваних рухів. В слуховий прохід вставляють лійку. Висвітлюють робочу поверхню з допомогою налобного рефлектора. Акуратно вводиться голка з копьевідние лезом, не торкаючись стінок слухового проходу.
Проводять укол і надріз в області передньої нижньої або задній частині перетинки. Надріз не повинен перевищувати кілька міліметром. При правильному проведенні маніпуляції починає відходити гній. Після парацентезу необхідно вставити стерильну марлеву турунду в вухо.
Парацентез барабанної перетинки – це медична процедура, що передбачає розріз з метою виведення скопилася рідини під час запалення середнього вуха. Після маніпуляції загальний стан пацієнта покращується, знижується температура і зникає біль.
Парацентез барабанної перетинки
Парацентез барабанної перетинки призначають при гнійному або катаральному отиті, але тільки гострої форми.
Проведення операції у другому випадку передбачається при відсутності поліпшення стану хворого після медикаментозної терапії. Іноді розріз барабанної перетинки призначається на початковому етапі розвитку патології в силу сильної інтоксикації на тлі патології.
Больові відчуття при гострому отиті носять постійний характер і є наслідком тиску скопилася рідини на барабанну перетинку.
Парацентез сприяє виведенню гною з слухової порожнини, процедура знижує внутрішнє тиск на стінки органів слуху.
Після проведення маніпуляції біль миттєво стихає і знижується загальна температура тіла.
Призначення парацентезу у разі гнійного отиту пов’язано з порушеннями слуху. Розвиток подібної ситуації медики часто спостерігають з-за скупчення гною всередині слухової труби, такий процес знижує рухливість барабанної перетинки.
При запальних процесах спостерігається гострий пульсуючий біль у вусі
- гострий пульсуючий біль;
- висока температура 38-39 градусів;
- выпячивающая барабанна перетинка;
- неврит лицьового нерва;
- нудота і загальна слабкість організму.
Найчастіше парацентез призначають при підозрі на розвиток менінгіту, запалення головного мозку або порушень слуху внаслідок механічного пошкодження.
Суть парацентезу
Під час операції робиться прокол, при отиті через нього виводиться скупчилася рідина. Надалі пошкоджена мембрана відновлюється самостійно.
Проведення розрізу є більш безпечним варіантом на відміну від природної перфорації барабанної перетинки, загоєння відбувається набагато швидше. Іноді маніпуляція проводиться одночасно з санацією середнього вуха і тимпанопластикой.
Що допомагає очистити слухову порожнину від патогенів і залишків гною. Призначення процедури не залежить від віку пацієнта.
Діагностика
Для того щоб визначити у дорослих і дітей ушкодження барабанної перетинки, знадобляться:
- збір анамнезу життя і анамнезу захворювання;
- отоскопія (зовнішній огляд перетинки та зовнішнього вуха);
- микроотоскопия (огляд за допомогою збільшувального приладу);
- пальпація;
- загальний аналіз крові;
- дослідження здатності органу проводити звук;
- комп’ютерна томографія;
- бактеріологічне дослідження секрету;
- рентгенографія.
Для визначення можливих причин перфорації оцінюють стан слизових носа, порожнини рота, глотки і гортані. З цією метою проводяться: риноскопія, фарингоскопия і ларингоскопія. Найбільш простий метод обстеження – огляд органу слуху.
При перфорації визначаються: щілиноподібний дефект або округлої форми отвір в мембрані, гнійні маси, набряклість тканин і їх почервоніння. У важких випадках спостерігаються ознаки ушкодження внутрішніх м’язів барабанної порожнини.