Фото долонно-підошовного псоріазу
Дерматологи розрізняють три форми псоріазу долонь:
- Вульгарна (папульозно-бляшкової або типова). Для цієї форми характерні висипання у вигляді рожевих щільних папул і бляшок з чіткими кордонами, вкриті сріблястими лусочками. Діаметр бляшок не перевищує 2,5 мм. Висипання щільно спаяні з підметом епідермісом, супроводжуються тріщинами шкіри, нерідко виникає вторинна інфекція, що ускладнює виявлення діагностичної тріади.
- Рогова (або псоріатичні «мозолі»). Проявляється щільними роговими вогнищами жовтуватого кольору, овальної форми. Розміри вогнищ не перевищують 3 см, при цьому вади практично не лущаться, а з часом зливаються.
- Везикулезно-пустулезная (або псоріаз Барбера). Ця форма патології сама рідкісна. При цьому виді псоріазу на долонях і стопах з’являються пустули, наповнені гноєм, мають розмиті форми на тлі сильного почервоніння шкіри. Під час зливання висипань виникають мокнучі гнійні області.
Захворювання характеризується тривалим хвилеподібним перебігом з циклом, воно відноситься до числа неінфекційних, вражає шкіру долонь і стоп. Крім фізичної симптоматики, яка виражається місцевим запаленням і болем, додатковим негативним фактором псоріазу є психологічні переживання.
Захворюванню властиві етапи ослаблення клінічної картини і загострення недуги. Хронічний псоріаз на долонях і стопах триває протягом багатьох років і не піддається повному лікуванню. Якщо при цьому ігнорувати терапію, є ризик інвалідизації хворого.
Боротьба з дерматологічній хворобою ґрунтується на усунення неприємної симптоматики, поліпшення загального стану хворого та запобігання рецидивів. Системне лікування вкрай необхідно при загостренні долонно-підошовного псоріазу.
- Ацітретіна (допомагає при важко протікає хвороби шкіри, відноситься до групи ретиноїдів);
- Метотрексат (з допомогою що входять до складу речовин зупиняє безконтрольний ріст клітин шкіри);
- Циклоспорин (відноситься до групи препаратів з імуносупресивний дію, ефективний для лікування пустульозного псоріазу).
Досягти позитивного ефекту в лікуванні долонно-підошовного псоріазу допомагають не тільки системні препарати, але і місцеві засоби. Так, під час загострення недуги рекомендується використовувати:
- Кортикостероїдні мазі, що містять клобетазола пропіонат (Дермовейт, Клобетазол, Псоридерм, тощо). Застосовуються 2 рази за добу під пов’язку, допомагають зняти роздратування, чинять протизапальну дію.
- Зволожуючі, пом’якшуючі засоби на основі саліцилової кислоти або сечовини. Застосовувати можна з самого початку розвитку симптоматики.
- Мазі з кам’яновугільним дьогтем (Антрадерм, Цигнодерм, Антралин, тощо). Такі засоби лікують ладонный псоріаз і висипання на стопах. Наносять мазі 1 раз на добу на уражену шкіру товстим шаром, залишаючи на півгодини.
Найбільш часто ця форма псоріазу вражає пацієнтів вікової категорії 30-50 років, діяльність яких пов’язана з важкими фізичними навантаженнями. Незважаючи на те, що етіологія псоріазу з’ясована не до кінця, основний упор робиться на спадкову передачу захворювання. Крім того, псоріаз здатний розвинутися в наступних випадках:
- негативний вплив зовнішніх факторів;
- травми шкірного покриву;
- захворювання шкіри інфекційного характеру;
- лікарський вплив;
- стресові ситуації;
- алкоголь і харчові продукти.
Ще недавно харчовий шлях розвитку псоріазу не вважався можливою причиною розвитку хвороби, однак на сьогоднішній день численні дослідження підтвердили вплив дієти на розвиток долонно-підошовного псоріазу.
Долонно-підошовний тип псоріазу поділяється на 2 види: вульгарний і пустульозний.
ПСОРІАЗ БАРБЕРА (ПУСТУЛЬОЗНИЙ). Це захворювання відноситься до найбільш тяжких патологічних форм хвороби з характерним проявом набряку і гіперемії на ураженій шкірі, яка покрита пустулами з гнійним вмістом (на фото).
Нерідко пустульозний псоріаз проявляється утворенням інфільтратів (ущільнень) на шкірі рук. На ногах, як правило, уражається склепіння стоп. Пустульозний псоріаз Барбера досить складний у лікуванні і характеризується частими загостреннями, але загальний стан хворого порушується незначно.
ВУЛЬГАРНИЙ. Ця форма псоріазу характеризується обмеженими районами поразки на кистях і стопах. У цих місцях з’являються щільні бляшки з чіткою межею, що нагадує мозоль (на фото). При видаленні верхнього, лускатого шару оголюється яскраво-червоні і рожеві бляшки. Іноді на них утворюються кровоточать, хворобливі тріщини.
При розвитку цієї хвороби присутні всі характерні для псоріазу симптоми. Як правило, більш яскраво виражена симптоматика в області підошов на ногах, на долонях симптоми менш виражені.
Відзначається підвищена сухість долонь і стоп з розвитком гострого запального процесу (на фото). У важких випадках патологічний процес може поширитися на нігтьові пластини («симптом наперстка»), коли на нігті з’являються невеликі поглиблення і жовтувато-бурі плями.
Необхідно враховувати, що долонно-підошовний псоріаз здатний супроводжуватися ураженням будь-якої ділянки тіла, що вимагає додаткового проведення діагностики і призначення симптоматичного лікування.
Лікування долонно-підошовного псоріазу безпосередньо залежить від форми хвороби, тривалості її перебігу, віку пацієнта і тяжкості симптомів. Як правило, при своєчасному наданні висококваліфікованої медичної допомоги ймовірність усунення симптомів псоріазу та досягнення тривалої ремісії досить висока.
1. СИСТЕМНА ТЕРАПІЯ. Лікування цього захворювання передбачає усунення або обмежень фізичного та хімічного впливу на підошви та долоні. При необхідності пацієнтам рекомендується спеціально розроблене гидроколлоидное покриття, що охороняє уразливі ділянки шкіри від роздратування, усуває свербіж і прискорює регенерацію шкіри.
ЦИТОСТАТИКИ. Ці препарати (Метотрексат і т. д.) призначаються для зупинки клітинного росту патогенних організмів.
РЕТИНОЇДИ. Ці засоби (Ацітретіна і т. д.) призначаються при важкому розвитку псоріазу.
ІМУНОСУПРЕСОРИ. До цієї групи препаратів відносяться препарати, що знижують відповідь імунної системи (Циклоспорин). Спори про дієвість цих препаратів ведуться до цих пір, але численні дослідження показали їх ефективність у боротьбі з псоріазом.
ЕНТЕРОСОРБЕНТИ. Призначаються для швидкого виведення з організму токсичних речовин. Найбільш часто використовуються Ентеросгель, Полипефан та ін. Позитивний ефект спостерігається при поєднанні ентеросорбентів з гепатопротекторами (Гептором, Гептралом, Фосфогливом тощо), а також прийом препаратів з вітаміном D.
Важливо відзначити, що вибір лікарського засобу залежить від тяжкості хвороби і стану самого пацієнта.
2. ВИКОРИСТАННЯ МІСЦЕВИХ ПРЕПАРАТІВ. Застосування місцевого лікування передбачає усунення зовнішньої симптоматики захворювання.
При цьому призначаються:
- кортикостероїдні препарати топічного типу, які мають протиалергічну, протисвербіжну і протизапальною дією на шкіру. До них можна віднести Преднізолон, Элоком, Афлодерм, Гідрокортизон, Флуцинар, Лоринден, Фторокорт, Локоїд, Адвантан і т. д;
- як протизапальний, протигрибкової та антибактеріального засобу рекомендується використання активованого Цинк пиритиона (Скін-капа);
- хорошим ранозагоювальну і розсмоктуючою дією на шкіру мають препарати з додаванням іхтіолу, саліцилової кислотою і дьогтем.
Крім того, рекомендується профілактичне використання мазі Карталин, яка формує захисну плівку на ураженій шкірі.
3. ЗАСТОСУВАННЯ ФОТОТЕРАПІЇ Важливою заходом у боротьбі з хворобою є застосування фототерапії. Це лікування сприяє протизапальному і иммуносупрессивному впливу на організм. До найбільш популярною методикою відноситься терапія — ПУВА та УФВ.
Основою цих методик є взаємодія ультрафіолетових променів і фотосенсибілізації. Однак слід пам’ятати, що, незважаючи на те, що лікувати таким способом можна, як дорослих пацієнтів, так і дітей, у деяких випадках ПУВА-терапія здатна викликати негативні наслідки, тому її виконання повинно проводитися тільки під наглядом лікаря.
4. ВІТАМІНОТЕРАПІЯ. При розвитку цієї форми псоріазу рекомендується призначення жиророзчинних вітамінів (Ціанокобаламіну, Піридоксину, Тіаміну), Фолієвої кислоти і вітамінів групи А, С, Ст. Також слід вдатися до лікування народними засобами.
Симптоми хвороби
Пустульозний псоріаз поділяється на локалізований і генералізований.
Генерализованный псоріаз поділяється на такі підвиди:
- Пустульозний псоріаз Цумбуша. Ця різновид дуже часто з’являється у людей, які не мають жодних проблем зі здоров’ям. Вона може зачіпати абсолютно будь-які ділянки шкіри. Хвороба супроводжується дуже швидким проявом еритеми – пухирчастих висипів, які дуже гарячі на дотик і з-за них виникає печіння. Пізніше на їх місці утворюються водянисті пухирці, далі вони переростають в пустули і з’єднуються у великі вогнища ураження. Вони можуть з’являтися абсолютно в будь-якому місці. У цей момент пацієнту стає істотно гірше, підвищуються лейкоцити в крові, піднімається висока температура. Псоріаз Цумбуша носить рецидивуючий характер, і без лікування може призвести до летального результату.
- Генералізований акродеоматит Аллопо. Він являє собою формування пустул неясного генезу, в основному вони розташовуються на кистях рук, стопах. Запалення невеликого розміру, з досить чіткими контурами. Через якийсь час пустули розкриваються, на їх місці утворюються корости з гнійним вмістом, яке часто сочиться назовні. Ця форма псоріазу носить прогресуючий характер. З часом відбувається атрофія шкірних покривів і склеродермія.
- Герпетиформное імпетиго. Це захворювання в основному виникає у жінок в період вагітності. Хворобливі пустули раптово покривають ділянки шкіри на руках і ступнях ніг, пах, внутрішню поверхню стегон, пахвові западини. Вогнища зливаються, розкриваються і перетворюються в кірки. Цей підвид псоріазу практично не зустрічається у чоловіків і дітей.
Локалізований пустульозний псоріаз можна розділити на наступні підвиди:
- Псоріаз Барбера. Цей вид псоріазу є хронічним і часто супроводжується вульгарний псоріаз. Висипання покривають кисті рук і стопи ніг. Потім пустули засихають і перетворюються в темні кірочки. Псоріаз Барбера дуже важко піддається лікуванню.
- Локалізований акродерматит аллопо. При цьому різновиді псоріазу осередки утворюються в лобкової частини. Це, як правило, спостерігається в сукупності з вульгарний псоріаз.
- Псоріаз з пустулизацией з’являється як наслідок лікування вульгарного псоріазу. На уражених зонах або навколо них з’являються пустули. Об’єднання або поширення при даній формі не відбувається.
Пустульозний псоріаз – це таке захворювання шкіри, при якому утворюються пустули на деяких частинах тіла. В результаті ігнорування перших ознак і не своєчасного лікування пустули зливаються.
Цій формі захворювання схильні переважно чоловіки від 21 до 36 років. До факторів, що викликають ексудативний псоріаз, відносяться такі явища екзогенного та ендогенного характеру, як:
- лікування протягом тривалого періоду сильнодіючими ліками;
- перенесення організмом частих стресів;
- попереднє інфекційне захворювання.
Спочатку на деяких ділянках шкіри з’являються невеликі висипання, в яких згодом утворюються бульбашки. Зовні вони виглядають як дрібні запалення з червоними краями, діаметром 2-3 сантиметри, заповнені гноєм.
З часом ці гнійнички можуть з’єднуватися і утворювати великі плями у хворого на шкірі. Потім вони покриваються коричневою або жовтою скоринкою. Ділянки ураження — шкіра спини, груди, боки, лікті і коліна, долоні і підошви стоп.
Крім появи різного роду висипань, докладно описаних вище, ексудативний псоріаз супроводжується наступними симптомами:
- у місцях ураження хворі відчувають печіння, свербіж, біль;
- осередки зазвичай зливаються і розростаються, утворюючи «гнійні озера»;
- запалення можуть охоплювати будь-яку ділянку шкіри, в тому числі, шкіру голови і обличчя. При запущеній формі висипання можуть покрити все тіло;
- найчастіше захворювання має рецидивуючий характер;
- у хворих часто спостерігається озноб, загальне нездужання, млявість у м’язах, слабкість, лихоманка, підвищена температура тіла;
- нерідко в місцях локації пустул шкіра помітно потовщується, ущільнюється і лущиться.
Симптоми
Незважаючи на те, що кожна форма підошовного псоріазу володіє своїми відмінностями, у них існують певні загальні ознаки.
Так, при будь-якому вигляді псоріазу долонь гиперемируется, набрякає шкіра долонь і підошов, виникають маленькі, розміри яких не перевищують 1 – 1,5 мм, папульозні елементи, які перетворюються в бляшки, а потім зливаються, утворюючи щільні вогнища, мають чіткі контури.
Висипання практично не підносяться над рівнем здорової шкіри. Через потовщення шкіри на її поверхні виникають тріщини, які супроводжуються больовими відчуттями, що негативно впливає на якість життя пацієнта, викликає порушення працездатності.
Везикулезно-пустулезная форма хвороби має інший характер протікання. Первинний елемент недуги — пустули, які зливаються і формують гнійники, мають стерильне вміст.
Підсихаючи, пустули, покриваються кіркою, на якій утворюється типове для псоріазу крупнопластинчатое лущення. Висип зосереджується на руках у районі великого пальця і на склепіння стоп. Особливість псоріазу долонь — наявність окремих бляшок на інших ділянках тіла.
Для цього аутоімунного захворювання характерні специфічні симптоми. Долонно-підошовний псоріаз супроводжується такими проявами:
- висипаннями у вигляді фіолетових або рожевих опуклих папул на шкірі долонь і/або підошов (як правило, осередки мають чітко окреслену область);
- шкіра в зоні папул відрізняється сухістю, часто покривається тріщинами і бляшками;
- іноді запальний процес поширюється на нігтьові пластини;
- псоріаз на долонях і стопах супроводжується болем.
Незважаючи на деякі відмінності різних форм долонно-підошовного псоріазу, можна виділити загальні ознаки дерматозу. На кілька набряклою і гиперемированной шкірі в області долонь і підошов з’являються дуже дрібні (1-1,5 мм) первинні папульозні елементи, що трансформуються в бляшки, які, зливаючись, утворюють щільні вогнища з чіткими обрисами. Елементи практично не підносяться над рівнем здорової шкіри. З-за гіперкератозу на їх поверхні утворюються тріщини, виникає біль, порушує працездатність і негативно впливає на якість життя пацієнта. З плином часу запалення стихає, гіперкератоз посилюється, вогнища жовтіють і ущільнюються, практично цілком покриваючи долоню або підошву.
Псоріаз Бербера тече дещо по-іншому. Первинним елементом цієї форми дерматозу є пустула, схильна до злиття і формування великих гнійних вогнищ зі стерильним вмістом. Пустули підсихають і утворюють кірки з типовим псоріатичним крупнопластинчатым лущенням. Висипання локалізуються на зводі стопи і в області великого пальця на руках. Особливістю псоріаз долонь і підошов вважається можливу наявність поодиноких бляшок на інших ділянках шкірного покриву.
Форми і клінічна картина пустульозного псоріазу
Існує кілька типів пустульозного псоріазу, кожен з яких включає в себе ще кілька різновидів:
- Генералізований тип
- Локалізований тип
Генералізований пустульозний псоріаз є гострою формою захворювання дерми. Поряд із зовнішніми симптомами, з’являються також і внутрішні, такі як висока температура, біль у пошкоджених ділянках шкіри, нездужання, втома, втрата ваги, поява набряклості тіла.
Як виглядають висипання можна побачити на фото нижче.
поділяється на такі види:
- акродерматит Аллопо. Їм страждають переважно чоловіки різного віку. Для цього виду характерними симптомами є висипи на поверхні долоньок і ступень. Пізніше ці пустульозні освіти розкриваються, на їх місці з’являються ерозії, а обсяг дерми в цій ділянці зменшується;
- герпетиформное Імпетиго. Це захворювання частіше уражає вагітних жінок. Для нього характерні висипання в області пахвини, пахв і внутрішньої частини стегон;
- псоріаз Цумбуша. Ця хвороба часто зустрічається у абсолютно здорових осіб, у яких раніше не спостерігалися висипання. На шкірі утворюються червоні пухирчасті запалення, які потім переростають у пустули. Останні з часом зливаються і розростаються, внаслідок нелікування можливий летальний результат. При такому виді захворювання пустули з’являються знову і знову на інших ділянках шкіри, після, здавалося б, повного одужання.
- пустульозний псоріаз Барбера або долонно-підошовний псоріаз. Він зазвичай з’являється у жінок після перенесеного вульгарного псоріазу, відноситься до хронічних захворювань. В ході хвороби гнійники стають сухими, на їх місці з’являється скоринка. При псоріазі підошов і долонь уражаються також нігтьові пластини. Лікування такого захворювання складне.
- локалізований акродерматит Аллопо. Утворення виникають в районі лобка, після перенесення якої-небудь дерматологічного захворювання.
- псоріаз з пустолизацией. Це негативний побічний ефект, результат використання невідповідних індивідуально хворому мазей, паст і гелів в боротьбі з висипом. Такі висипання не зливаються або не збільшуються в об’ємі.
Хвороба по клінічним проявам класифікується на кілька типів. Так, лікарі виділяють:
- Типовий псоріаз. Розвиток захворювання супроводжується утворенням щільних бляшок з чітко обмеженими краями, вкриті світлими лусочками. При значному ущільненні на шкірі можуть з’являтися тріщини.
- Роговий долонно-підошовний псоріаз. Відмітна особливість даного типу недуги – це виражені вогнища дерматозу. При цьому на дермі з’являються щільні висипання світло-жовтого відтінку. Їх розмір може сильно варіюватися: від маленьких пустул до великих бляшок. Велика форма захворювання характеризується зрощенням вогнищ, поширенням псоріазу на великі ділянки тіла.
- Везикулезно–пустульозний тип хвороби. Симптоми цього різновиду псоріазу відрізняються: в деяких випадках тіло людини покривається великою кількістю дрібних бляшок, в інших – на руках і ногах з’являються поодинокі пустули. Нерідко спостерігається зрощення пустул, внаслідок чого на поверхні шкіри утворюються гнійні вогнища. Пустульозний псоріаз долонь і підошов характеризується симетричним розташуванням висипань, частими рецидивами, складністю лікування.
Причини розвитку захворювання
Одними з причин розвитку ексудативної форми псоріазу є ожиріння, генетична схильність до діабету, алергічні реакції, збій гормонального фону. Схильні до цього захворювання обличчя, які багато працюють на свіжому повітрі, діти, літні люди.
До ряду причин появи даного захворювання можна віднести спадкову схильність до шкірних захворювань, проблеми в роботі імунної системи, щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту. Постійні стреси також збільшують ризик захворювання.
Механічні ушкодження, травми шкірних покривів організму, підвищена чутливість до алергенів, перенесені раніше інфекційні захворювання також можуть послужити причиною псоріазу. Більше половини випадків захворювання викликані неправильним лікуванням різних захворювань дерми.
Зазначені причини призводять до порушення метаболізму в організмі, що призводить до послаблення його захисних функцій. Внаслідок цього організм легко піддається недуг, в тому числі і хвороб шкірних покривів. Останньому сприяють також шкідливі звички.
Найчастіше ураження недугою відбувається у віці від 30 до 50 років, причому у групі ризику знаходяться люди, які піддаються важким фізичним навантаженням. Незважаючи на те, що природа захворювання не до кінця вивчена, захворювання відносять до спадкових. Крім цього, поява хвороби у таких випадках:
- після травми шкіри;
- при стресових ситуаціях;
- в результаті негативного впливу зовнішніх факторів;
- після перенесених інфекційних шкірних захворювань;
- внаслідок прийому ліків;
- як алергічна реакція на алкоголь або харчові продукти;
- при гормональних порушеннях;
- в результаті різкої зміни клімату;
- як наслідок ВІЛ-інфекції;
- після розвитку кишкового дисбактеріозу.
На думку фахівців, причинами виникнення пустульозного псоріазу, як і всіх інших його форм, є ослаблення імунітету, обтяжена спадковість і збої в обміні речовин. До того ж, є подразники, які можуть спровокувати розвиток хвороби та сприяють розвитку інших дерматологічних захворювань, переводять їх у пустулезную форму.
До даних факторів належать:
- стреси;
- різні гормональні збої;
- неконтрольоване перебування під ультрафіолетовим випромінюванням;
- недолік кальцію в організмі;
- віруси, бактерії, інфекції;
- жовтяниця;
- тривале застосування стероїдних мазей;
- під час вагітності і після пологів цей різновид захворювання може розвиватися за фізіологічного стресу, зміни рівня гормонів в організмі, зниження захисних функцій організму жінки в цілому. Але у малюка захворювання в основному відсутній і здатна проявитися через виникнення неблагополучних умов.
Долонно-підошовний псоріаз — гетерогенний дерматоз хронічної форми, кількість випадків захворювання яких неухильно зростає з кожним роком.
Розвитку псоріазу сприяє кілька факторів, які поділяють на дві групи:
- Екзогенні. Чинять негативний вплив на людський організм ззовні — високі або низькі температури навколишнього середовища, прийом лікарських препаратів, отримані травми, шкідливі звички;
- Ендогенні. Розвиваються і надають дію всередині людського організму — генетична схильність, зниження імунного захисту, володіння підвищеною чутливістю до певних подразників.
Вважається, що даний вид недуги — результат одночасного впливу кількох чинників. Механізм розвитку псоріазу долонь до кінця не вивчений — існує кілька теорій виникнення цього процесу.
Найпопулярніша версія — аутоімунна теорія, суть якої в тому, що в організмі деяких людей існує дефектний ген, що передається у спадок.
Під впливом гена імунітет приймає верхній шар шкіри за небезпечний чужорідний організм, починає виробляти атакуючі шкіру антитіла. Така аутоімунна реакція пов’язує, руйнує роговий шар шкірного покриву, що викликає в ньому розвиток дегенеративних процесів, компенсаторне швидке ділення клітин шкіри, освіта запалення, що проявляється виникненням папул і лущенням.
Існує обмінна теорія, яка грунтується на неправильному раціоні. Вживання великої кількості жирів викликає збій в процесі обміну білків і ліпідів.
Дефіцит в організмі будівельного матеріалу — білка, і велика кількість енергетично активних жирів сприяє утворенню в ШКТ синтезу токсичних поліамінів. Саме ці речовини, згідно теорії, стають причиною дегенеративно-дистрофічних змін шкірного покриву, що викликає аутоімунну реакцію.
Згідно нейроендокринної теорії, механізм виникнення підошовного псоріазу іншого. Пережиті стреси і дисфункції ендокринної системи стають причиною зміни нормальної іннервації, трофіки шкірного покриву, що викликає порушення його цілісності, стимуляцію Т-хелперної активності, зміна цитокинового профиля з розвитком запального процесу, посилення кератинізації та проліферації клітин шкіри.
Алергічна теорія розвитку псоріазу долонь і стоп полягає в тому, що при дії негативного фактора на шкіру з підвищеною чутливістю, яка була викликана лікарськими засобами, сонячним світлом, високою або низькою температурою, інфекцією, виникає сверхсильная реакція і виробництво великого обсягу антитіл. Результатом стає розвиток аутоімунної реакції, ураження клітин шкірного покриву.
Аутоімунна реакція може бути наслідком вірусу імунодефіциту людини, що сприяє зміні рівня вмісту лімфоцитів, що разом з регульованою запрограмованої загибелі клітин призводить до утворення вогнищ висипки.
Дерматоз гетерогенний. Розрізняють екзогенні та ендогенні тригери захворювання. До екзогенних факторів відносяться температурні коливання навколишнього середовища, шкідливі звички, тривалий прийом лікарських препаратів, інфекції, травми і атерогенный профіль харчування. У число ендогенних факторів входять спадкова схильність, ослаблення імунітету, стрес і сенсибілізація організму. Провокуючі фактори запускають механізм розвитку патологічного процесу. Сучасні дерматологи схильні вважати псоріаз долонь і підошов результатом комбінації декількох тригерів.
Механізм виникнення захворювання до кінця не вивчений, існує декілька найбільш ймовірних теорій, основний вважають аутоіммунну. Дефектний ген, предающийся у спадок і відповідає за функціональну активність імунітету, стає тригером, що стимулює вироблення антитіл. Антитіла беруть клітини поверхневого шару епідермісу за чужорідне початок. Зв’язуючи і руйнуючи клітини рогового шару шкіри, що виникла аутоімунна реакція призводить, з одного боку, до дегенеративним процесам в дермі, з іншого – до компенсаторному стрімкого поділу здорових клітин епідермісу і запалення в шкірі, що візуально проявляється спочатку еритемою, а потім освітою папул і лущенням.
Обмінна теорія в своїй основі спирається на похибки в харчовому раціоні. Атерогенный («жирний») профіль харчування є провокуючим фактором порушення обміну ліпідів і білків. Відсутність необхідного в достатній кількості будівельного матеріалу (білків) і переважання енергетично активних жирів призводить до синтезу токсичних поліамінів в травному тракті. Токсичні сполуки викликають дегенеративно-дистрофічні зміни в шкірі і запускають аутоімунний процес.
Нейроендокринна теорія припускає інший механізм розвитку захворювання. Стрес і ендокринні порушення призводять до зміни нормальної іннервації і трофіки шкіри, що порушує цілісність клітин дерми, стимулює Т-хелперну активність, змінює цитокіновий профіль з розвитком запалення, посиленням процесів кератинізації та проліферацією клітин епідермісу. В результаті з’являються первинні елементи на долонях і підошвах. При цьому локалізація патологічного процесу обумовлена виключно місцевими провокуючими факторами (травмами шкірного покриву, впливом ультрафіолету або раніше існуючим контактним дерматитом).
Алергічна теорія зводиться до того, що при впливі будь-якого чужорідного антигену шкіра, вже сенсибилизированная прийомом лікарських речовин, сонячним світлом, інфекцією і температурними коливаннями, дає надсильний відповідь з виробленням великої кількості антитіл, що руйнують клітини дерми, і розвитком аутоімунної реакції. Окремо слід згадати ще про одну аутоімунної реакції, що є результатом вірусної ВІЛ-інфекції, яка призводить до зміни кількості лімфоцитів, що в поєднанні з апоптозом (регульованої запрограмованої загибелі клітин), візуально проявляється все тими ж висипаннями на шкірі.
Діагностика псоріаз долонь і підошов
Діагностику шкірних захворювань проводить дерматолог. По можливості поставлений діагноз підтверджують специфічної тріадою, яка виявляється під час поскабливания папул.
При діагностуванні псоріазу долонь проводиться гістологічне дослідження. При цьому недугу в уражених областях епідермісу є різкий акантоз з гіперкератозом, папіломатозом, клітинною проліферацією та витончення верхнього шару шкіри.
При виникненні сумнівів в діагностуванні може застосовуватися иммуноморфологическое дослідження, яке визначає аутоімунний характер розвитку захворювання.
Підошовний псоріаз можна сплутати з дисгидротической і роговий екземою, червоним плоским лишаєм, нейродермітом, папулезным сифилидом, рожевим, кератодермией, мышьяковым і гонорейным гіперкератозом.
Клінічну діагностику здійснює дерматолог. Якщо можливо, діагноз підтверджують специфічної тріадою, выявляющейся при поскабливании папул (стеаринова пляма, термінальна плівка, краплі роси). Обов’язково проводять гістологічне дослідження. В уражених ділянках шкіри виявляється різкий акантоз з папіломатозом, гіперкератозом, клітинною проліферацією та витончення верхніх шарів епідермісу. У складних випадках застосовують імуноморфологічні дослідження, які свідчать про аутоімунному характер псоріаз долонь і підошов.
Патологію диференціюють з червоним плоским лишаєм, роговий і дисгидротической екземою, нейродермітом, рожевим, папулезным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Ендрюс, гонорейным і мышьяковым гіперкератозом і долонно-подошвенно-ротовим синдромом, викликаним вірусом Коксакі.
Огляд – основний діагностичний метод для визначення типу захворювання. Тим не менш, оскільки за симптоматикою псоріаз долонь і стоп схожий з клінічними проявами екземи, мікозів, для постановки діагнозу роблять мікологічний зішкріб або біопсію шкіри.
Що таке долонно-підошовний псоріаз
З проявом перших ознак псоріазу потрібно терміново проконсультуватися з лікарем дерматологом. Часто ця хвороба є не просто шкірним захворюванням, практично завжди вона викликана порушенням працездатності органів в цілому.
Пацієнту обов’язково призначаються загальні аналізи крові та калу, перевіряється кишечник. Так само розглядають біохімічні показники печінкових профілів крові, таких як ГТТ, АЛАТ, АСАТ, ЛФ.
Діагностика і лікування псоріазу
Гемосканірованіе крові використовується як додаткова діагностика. Клітинки вивчаються за допомогою мікроскопа і спеціально обробляються комп’ютерною технікою.
Остаточно вилікуватися від пустульозного псоріазу неможливо. Але призупинити його перебіг у лікарів виходить. Потрібно своєчасно розпочати терапію і вибрати правильну тактику лікування.
В основному в терапії застосовують препарати, до складу яких входить вітамін Д3. Такі крему відмінно очищають шкірні покриви. Мазі, у яких міститься дьоготь і саліцилова кислота, рекомендують застосовувати разом зі стероїдами.
Препарати для лікування пустульозного псоріазу:
-
Антигістамінні протиалергічні засоби (Еріус, Кларитин, Супрастин тощо);
- комплекс вітамінної терапії, в якому обов’язково містяться вітаміни С, Д, Е;
- нейролептики (валеріана, бром, еленіум та ін);
- имунномодуляторы (Тактивін, Тималін, Інтерферон);
- фолієва кислота;
- імуносупресори (Циклоспорин);
- цитостатики (Метотрексат);
- фосфодиэстеразные інгібітори (Вінпоцетин, Еуфілін, Теофілін).
Дуже часто намагаються вилікувати псоріаз медикаментозними препаратами в поєднанні з лікуванням засобами народної медицини.
Ефективним засобом вважається чистотіл. Отримати сік цієї рослини і провести лікування можливе тільки в той період, коли вона цвіте. Рослина виривають із землі повністю, розмелюють і отриманою рідиною змащують уражені ділянки.
Дуже дієвими народними засобами при боротьбі з псоріазом вважаються різні мазі, які можна приготувати в домашніх умовах.
Лікування генералізованих форм пустульозного псоріазу протікає важко, протягом довгого часу і включає в себе обов’язкову госпіталізацію. Лікарі зазвичай призначаю наступні засоби:
- Антигістаміни (Супрастин, Тавегіл)
- Седативні медикаменти (нейролептики, бромні розчини)
- Вітаміни групи D, B, E і C
- Імуносупресивні препарати (циклоспорин)
- Цитостатичні препарати (метатрексат)
Для очищення організму зсередини і видалення токсинів пацієнтові зазвичай виписують курс внутрішньовенних уколів. Іноді на короткий термін рекомендують кортикостероїди з високою дозуванням. З метою позбавлення від набряклості і запалень використовують антигістамінні медикаменти.
При гострих формах призначають гемодез, гемосорбцію, ультрафіолетове опромінення крові, плазмоферез. Пізніше переходять на інші методи – прийняття лікувальних ванн, фотохіміотерапія (ПУВА-терапія).
Долонно-підошовний псоріаз прийнято лікувати медикаментами зовнішнього застосування з ретиноїдами і кортикостероїдами у складі. Для поліпшення імунітету призначається прийом курсу вітамінів групи А, В, P, C і мінералів. При локалізованих формах захворювання виписують:
- Різні мазі, креми і гелі з дьогтем або саліциловою кислотою в складі. Їх можна поєднувати з кортикостероїдними медикаментами.
- Короткочасний курс лікування кортикостероїдними гормоносодержащими препаратами (Лоринден-З, Дипросалик, Элоком). Такий спосіб не підходить для лікування шкіри обличчя.
- Мазі на основі аналога вітаміну D-3 (Кальципотриол) для видалення з шкіри засохлих і загрубілі кірочок.
- Спеціальні аптечні шампуні (Фридерм) і різні спреї для лікування шкіри голови.
Лікування ексудативного псоріазу індивідуально в кожному випадку, воно залежить від особливостей організму, ступеня тяжкості захворювання та її форми. Цей процес нелегкий і довгий, так що хворим важливо бути терплячими і виконувати всі настанови та поради лікаря, суворо дотримуватися призначеного їм комплексу процедур для лікування.
Поряд з системною, місцевою терапією, застосуванням різних фізіологічних процедур типу фототерапії, затребуваними для лікування псоріазу залишаються методи народної медицини. Ефективність деяких з них відзначається самими лікарями, які радять доповнювати народними засобами медикаментозну терапію.
Відвари, компреси, мазі, настої з трав не тільки допомагають усунути симптоматику хвороби, але і покращують загальний стан організму хворого, надолужуючи брак вітамінів. Лікування долонно-підошовного псоріазу можна проводити такими засобами:
- Риб’ячий жир. Раз на добу їм змащують уражену шкіру.
- Олія обліпихова від псоріазу. Ним обробляють бляшки і папули, крім того, продукт можна приймати всередину по 1 ч. л. за добу.
- Відвар з бузиною для лікування шкіри. Квіти і листя змішують у рівних кількостях, після 20 г суміші заварюють склянкою окропу, настоюють протягом години і приймають по третині склянки 3 рази щодня.
- Трав’яний збір для ванни проти псоріазу вульгарного типу на стопах і долонях. Заварюють 3-4 літра концентрованого відвару з суміші череди, чистотілу, звіробою і солодки. Готову рідину вливають у теплу ванну. Приймати водні процедури слід не менше півгодини.
Якщо традиційна медицина недостатньо добре лікує псоріаз, рекомендується поєднувати її з нетрадиційними методиками. Найбільш часто долонно-підошовний псоріаз (вульгарний і пустульозний) використовують у народній терапії відвари і настої.
Найбільш поширені наступні рецепти:
- лавровий лист (20 гр.) заварюється 400 мл окропу і витримується в щільно закритій каструлі на слабкому вогні протягом 25 хвилин, після чого проціджують. Готовий відвар слід приймати всередину по 1/2 ст. 3 р. протягом дня. Курс лікування становить 7 днів;
- 2 ч. л. квіток і листя бузини заварюються 0,5 л. гарячої води і настоюють протягом 30 хвилин, після чого розчин проціджують і приймається по 1/3 склянки після кожного прийому їжі;
- рекомендується пероральний прийом по 1 ч. л. обліпихової олії одноразово протягом доби. Крім того, обліпиховою олією можна змащувати уражену область на стопах і долонях;
- позитивний ефект відзначається при регулярному нанесенні на псоріатичні бляшки риб’ячого жиру;
- для обробки шкіри можна приготувати спеціальну мазь з рівної кількості (по 25 гр.) порошку чистотілу і горицвіту весняного, до яких додається 50 гр. дьогтю і 200 гр. вазеліну. Після змішування всіх інгредієнтів мазь готова до застосування.
Необхідно пам’ятати, що, як правило, пацієнти з долонно-підошовним псоріаз відчувають психологічні проблеми. Тому, поряд з медикаментозним лікуванням важлива історія розвитку захворювання і допомога психотерапевта. Тільки при комплексній терапії можна досягти позитивного ефекту.
Лікування захворювання здійснюється під наглядом дерматолога. При системній терапії препарати застосовують всередину або ін’єкційно. Список використовуваних лікарських засобів включає глюкокортикоїди, ароматичні ретиноїди, цитостатики, імуносупресори та спеціальні фотоактивные з’єднання. Найкращі результати дає поєднання ПУВА-терапії псоріазу з подальшим приєднанням ексимерного лазера. Зовнішньо застосовують гормональні мазі в чистому вигляді або в поєднанні з саліцилової кислотою. Призначають аналоги вітаміну D3, жиророзчинні вітаміни курсами по 30 днів, ванни з висівками, низкою і чистотілом.
В цілях профілактики слід дотримуватись антиатерогенних профіль харчування, виключити з раціону шоколад, кава і алкоголь (продукти, здатні спровокувати рецидив). Необхідно зробити вибір на користь здорового способу життя, стежити за відсутністю контакту шкіри рук з провокуючими факторами, застосовувати в господарстві рукавички, носити щільні шкарпетки в холодну пору року і використовувати відкрите взуття в літній період. При призначенні лікарських препаратів обов’язкова консультація дерматолога. Прогноз відносно сприятливий.
Лікування народними засобами
У народній медицині використовують відвари і настої на основі натуральних трав для внутрішнього вживання і прийняття ванн, накладають компреси, примочки і аплікації, виготовляють мазі. Перші надають очищаючу дію зсередини, допомагають позбавитися токсинів, покращують імунітет, знімають набряки і запалення.
Для боротьби з сверблячкою і запаленнями застосовують ялівцевий або березовий дьоготь, відвар кори дуба, череди, чистотілу, ромашки і календули.
Для поліпшення імунітету і захисних функцій організму рекомендується пити чаї на основі шипшини, обліпихи, листя смородини, малини, з додаванням лимона і меду.
Для очищення шкіри від утворилася скоринки прийнято використовувати оливкову олію, а також масло абрикосових або персикових кісточок, обліпихова і масло авокадо.
Рецепти
Щоб приготувати трав’яний настій потрібно 3 ст. л. череди і 1 ст. л. кореня валеріани, стільки ж звіробою та листя чистотілу. Все потрібно перемішати і залити 300 мл окропу. Після закінчення 15 хвилин процідити і пити теплим по півсклянки двічі на день.
Щоб приготувати настій для прийняття ванн знадобиться по 1 ч. л. трави чистотілу, звіробою, валеріани, череди і шавлії. Таку суміш потрібно варити в 300 мл кип’яченої води протягом 10-15 хвилин, потім процідити і влити у ванну.
Також можна 100-150 грам чистотілу прокип’ятити в 4 літрах води, а після залишити настоятися під кришкою на одну годину. Далі так само, як і в попередньому випадку – процідити і додати у ванну. Рекомендується приймати такі ванни кожен день по 15 хвилин.
Для приготування мазі потрібно перемішати березовий дьоготь з оливковою (або іншим рослинним) маслом, і обробляти їй запалення і пустули. Так само гарний інший рецепт: потрібно змішати 50 грам прополісу і півкіло попередньо розтопленого вершкового масла і варити цю суміш до стану тягучої маси. Нею потрібно змащувати уражені ділянки.
Для приготування примочки потрібно закип’ятити 1 склянку молока і додати в нього 1 ст. л. насіння льону, скільки ж кореня лопуха і виноградного листя. Все це варити, помішуючи, 10 хвилин. Після цього відвар проціджують, остуджують і змоченою в ньому ватою обробляють уражені ділянки шкіри.
Профілактика рецидиву
Для недопущення рецидивів захворювання слід дотримуватися правильного раціону виключити зі свого меню шоколад, алкоголь, кава.
Слід уникати контактів з негативно впливають на шкіру факторами, при виконанні домашніх справ — надягати гумові рукавички, потрібно уникати перегрівання та переохолодження шкіри рук і стоп.
При відсутності лікування захворювання може швидко поширюватися, зайнявши величезні ділянки кінцівок і вразивши навіть нігтьові пластини. При цьому подряпини і інші пошкодження шкіри, що неминуче виникають внаслідок пустульозу, є слабким місцем для проникнення бактеріальної, грибкової або вірусної інфекції. У важкому випадку, псоріаз долонно-підошовного типу ускладнюється гострим запальним процесом.
Псоріаз відноситься до числа хронічних недуг, він характеризується періодичними загостреннями і ремісіями. Прогноз захворювання залежить від його типу і тяжкості, однак повністю вилікувати патологію неможливо. У період спокою хвороби пацієнтам рекомендується дотримувати наступні профілактичні заходи:
- уникати впливу на шкіру факторів, що провокують появу псоріазу;
- здійснювати гігієнічні процедури регулярно;
- відмовитися від здатних стимулювати алергічну реакцію косметичних продуктів;
- дотримуватися дієти, що виключає продукти-алергени типу яєць, шоколаду, кави, тощо;
- вмиватися виключно теплою водою (гарячою або холодною можна);
- захищати шкіру стоп, долонь від механічних пошкоджень;
- уникати стресових ситуацій;
- при появі первинних ознак псоріазу відразу ж звертатися до лікаря.