Що таке бронхіальна астма у дітей є симптоми і лікування

Патогенез аутоімунного варіанту бронхіальної астми

— атопічну бронхіальну астму, пов’язану з попаданням в бронхи алергену і розвиток алергічної реакції;

— інфекційно-залежну, неаллергическую, що розвивається на тлі інфекційного ураження дихальних шляхів.

При атопічній бронхіальній астмі напад задухи розвивається тільки при наявності алергенів — різних речовин, що володіють загальною властивістю викликати алергічне запалення.

У дітей до року найчастіше винуватцями захворювання виявляються харчові та лікарські алергени: білок коров’ячого молока, прикормы, що містять консерванти, цитрусові, шоколад, яйця, полуниця, мед. Після двох років на зміну харчових алергенів приходять побутові та грибкові.

Найпоширеніші — це мікроскопічні домашні кліщі. Вони живуть в плінтусах, килими, ковдри, в подушках і є причиною цілорічної астми. Кліщ досить ніжний, гине при низьких і високих температурах.

Не даремно раніше матраци виносили на мороз. До побутових алергенів відносяться також: домашній пил; шерсть і лупа кішок і собак; корм для рибок, спори цвілевих грибків, зростаючих в приміщеннях; таргани і гризуни, в останніх алергеном є запах сечі і запах їх самих.

У дітей старше 3-4 років найчастішою причиною атопічної бронхіальної астми є алергія на пилок рослин і перехресні реакції з харчовими алергенами.

При інфекційно-залежній неалергічною бронхіальній астмі перенесені в ранньому віці тяжкі респіраторні інфекції, пневмонії, бронхіти, призводять до пошкодження слизової оболонки бронхів, знижують її захисну функцію, сприяють підвищеному виробленню іммуноактівних речовин, що призводить до гіперреактивності бронхів, що проявляється клінічними ознаками бронхіальної астми.

Спадковість. Бронхіальна астма розвивається у людей зі спадковою схильністю до алергій. Помічено, що дитині це захворювання передається, як правило, від батька. У 80 відсотках випадках у хворих дітей алергією страждають обоє батьків.

Протягом вагітності. Коли вагітність протікає з токсикозами, професійними шкідливостями, інфекції під час вагітності, а також недотриманням дієти і вживанням продуктів, небезпечних з точки зору алергії, — ризик розвитку бронхіальної астми у дитини різко підвищується.

Погана екологічна обстановка, особливо у великих промислових містах, яким і є Красноярськ. Повітря, яким ми дихаємо, насичене відходами промислових підприємств: окисом азоту, формальдегідом, сірою — це так звані полютанты, речовини аллергізуючим організм людини.

Тютюнопаління дорослих. Пасивне куріння крихти, коли дорослі курять при дитині, призводить до сильного подразнення його слизових оболонок бронхів. Особливо небезпечне куріння матері під час вагітності.

Тригери — так називають пускові механізми недуги. Вони не мають відношення до виникнення самої хвороби, але провокують її загострення. Наприклад, вплив холодного повітря, зміна погоди, ГРВІ. Це можуть бути і надмірні фізичні навантаження.

Для дітей характерна так звана астма фізичного напруження, коли напади провокуються швидкою ходьбою або бігом. Сміх, переляк і інші сильні емоції, а також різкі запахи теж можуть стати причиною нападу астми.

Якщо розвинувся гострий напад у дитини, перше, що треба зробити — по можливості позбутися від алергену, втричі — відразу застосувати засіб розширюють бронхи швидкої дії — бронходиллятаторы, частіше це ліки в інгаляторі.

Якщо напад не проходить, незважаючи на всі вжиті заходи, не варто чекати, краще викликати швидку допомогу. Причому при виклику обов’язково потрібно сказати, що дитина не може дихати і задихається — це буде приводом відправити до вас спеціалізовану педіатричну бригаду.

За медичними нормативами виклики з приводу приступу бронхіальної астми у дитини належать до першої категорії невідкладності. З моменту надходження виклику до виїзду бригади проходить не більше 4 хвилин і 15 хвилин відпущено на дорогу. Причиною затримки швидкої є тільки пробки на дорогах.

Шановні водії! Будь ласка, завжди поступайтеся дорогу швидкої допомоги, можливо, вона їде до задыхающемуся дитині!

Бронхіальна астма — хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що супроводжується їх підвищеною чутливістю до зовнішніх і внутрішніх стимулів і проявляється періодично виникаючими нападами задухи.

Розвиток бронхіальної астми пов’язують в останні роки з особливим видом запалення в бронхах, що призводить до того, що різко підвищується їх чутливість до дратівливих чинників. Під дією подразнюючої, “запускає”, фактора розвивається скорочення мускулатури бронхів — бронхоспазм, набряк слизової бронхів, рясне утворення густого секрету — мокротиння.

Ці процеси і визначають розвиток астматичного нападу. Захворювання хронічне, періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення проявляється нападами задухи. Про них ми детально розповідали в попередній статті.

Коли за допомогою різних засобів вдається зняти бронхоспазм і припинити напад задухи, запалення на слизових бронхів ще довго триває і найчастіше стає хронічним. Напади задухи не проходять безслідно.

У легеневої і серцево-судинної системах відбуваються грубі деструктивні зміни, що ведуть до важких ускладнень, таких, як емфізема легенів і легеневе серце. Ось чому потрібні курси лікування поза загострення захворювання.

Підтвердити діагноз бронхіальної астми може тільки фахівець — лікар алерголог-пульмонолог. Він докладно розпитає про всіх ознаках захворювання саме у вашої дитини, проведе необхідне обстеження.

Хворому роблять рентген, беруть аналізи крові та мокротиння. При підозрі на алергічну бронхіальну астму обов’язково проводять алергопроби, щоб виявити конкретний алерген. Якщо все вказує на інфекційно-залежну бронхіальну астму, підтверджувати діагноз за допомогою дослідження функції зовнішнього дихання (ФВН).

Це обстеження дозволяє оцінити дихальну функцію легенів. Воно проводиться з допомогою спеціального апарату, який пацієнт видихає, а в цей час на екрані відображається графічна крива з зазначенням основних показників роботи дихальної системи. При цьому виявляється рівень бронхіальної прохідності.

Останні роки все ширше застосовують ще один спосіб визначення ступеня обструкції бронхів — визначення максимального (пікового) швидкості видиху. Дослідження проводиться за допомогою приладу пикфлоуметра. Це портативний прилад у вигляді прямокутника, забезпеченого шкалою з рухомою стрілкою, що вказує максимальну швидкість видиху.

Вимірювання проводяться вранці і ввечері, результати заносяться в спеціальний щоденник. Аналіз цього щоденника допомагає лікарю і в діагностиці захворювання, і у визначенні тяжкості стану дитини, і підборі найбільш ефективного лікування конкретного хворого, і надалі дозволяє оцінювати проведену терапію. Однак використання пикфлоуметра можливо лише у дітей старше п’яти років.

У маленьких дітей дуже важливо знати частоту дихання у здоровому стані. При починається нападі частота дихання зростає, коли напад закінчується — дихання стає рідше. Щоб визначити частоту дихання в малюка, мамі треба вибрати момент поза нападу, можна під час сну, покласти долоню на грудку або спинку малюка і підрахувати, скільки разів грудна клітка піднімалася за 15 секунд (стільки зітхань і зробив малюк). Одержану величину помножити на чотири — це і буде частота дихань в хвилину.

Нормальна частота дихання у новонароджених 40-60 в хвилину, від одного до 12 місяців — 35-48, від року до 3 років — 28-35, від чотирьох до шести років — 24-26.

1) по можливості уникати контакту з тим фактором, який викликає приступ, для цього кожен хворий на бронхіальну астму разом зі своїм лікарем повинен скласти перелік цих факторів;

2) своєчасне лікування захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, захворювань органів травлення, в тому числі жовчних шляхів;

3) чітке дотримання плану використання ліків, виписаних лікарем.

Лікарські препарати при бронхіальній астмі поділяються на засоби швидкої дії, що застосовуються для припинення астматичного нападу, в основному інгаляційні форми; і противорецедивные засоби, що зменшують прояви запалення в бронхах, тим самим знижують чутливість бронхів до “запускають” факторів, що дозволяє збільшити періоди ремісії (без нападів задухи) і поліпшити функції легень.

Дози і порядок прийому ліків повинні визначатися лікарем. Самостійна зміна доз неприпустимо. Хворий на бронхіальну астму повинен постійно мати при собі швидкодіючий препарат. При зменшенні ефекту від зазвичай застосовуваних препаратів необхідно терміново звернутися до лікаря.

В даний час використовуються багато нелікарські методи лікування — дихальна гімнастика, голкорефлексотерапія, лікувальне голодування і інші, але, вибираючи їх, слід обов’язково порадитися з лікарем.

перебувати під наглядом лікаря акушера-гінеколога і алерголога з ранніх термінів вагітності, виконувати всі рекомендації, є як можна менше алергічних продуктів, відмовитися від будь-яких домашніх тварин, у жодному разі не палити самої або перебувати в приміщенні, де курять.

Після народження дитини потрібно годувати грудним молоком до року, тому що прикорм, що містить консерванти, може викликати алергію. Малюк повинен бути під постійним наглядом лікаря, щоб не пропустити самого початку хвороби, коли допомога найбільш ефективна.

Спірометрія

1. Усунення етіологічних чинників хронічного бронхіту.
2. Стаціонарне лікування та ліжковий режим за певними показаннями.
3. Лікувальне харчування.
4. Антибактеріальна терапія в періоді загострення хронічного гнійного бронхіту, включаючи методи эндобронхиального введення ліків.
5. Поліпшення дренажної функції бронхів: відхаркувальні засоби, бронходилататори, позиційний дренаж, масаж грудної клітки, фітотерапія, гепаринотерапія, лікування кальцитрином.
6. Дезінтоксикаційна терапія в періоді загострення гнійного бронхіту.
7. Корекція дихальної недостатності: тривала малопоточная оксигенотерапія, гіпербарична оксигенація, екстракорпоральна мембранна оксигенація крові, інгаляції зволоженого кисню.
8. Лікування легеневої гіпертензії у хворих хронічним обструктивним бронхітом.
9. Імуномодулююча терапія і поліпшення функції системи місцевої бронхопульмональной захисту.
10. Підвищення неспецифічної резистентності організму.
11. Фізіолікування, ЛФК, дихальна гімнастика, масаж.
12. Санаторно-курортне лікування.

Фактори, що призводять до розвитку бронхіальної астми

У бронхах кожної людини знаходяться м’язи, які в певні моменти скорочуються і розслаблюються. При видиху м’язові клітини бронхів спазмуються, в результаті чого їх просвіт звужується, при вдиху вони розслабляються, а просвіт розширюється. Це явище вважається нормальним фізіологічним процесом.

Коли ж починає розвиватися бронхіальна астма, цей механізм порушується. Тобто, при впливі певних негативних факторів м’язи бронхів скорочуються, але не розслабляються, в результаті чого людина починає відчувати брак кисню (обструктивний тип задишки).

Як лікувати бронхіальну астму у дітей? Як правило, для лікування даного захворювання призначається базисна терапія у поєднанні зі спеціальною дієтою, яка повністю виключає з раціону малюка продукти харчування з високим вмістом алергенів.

Дієта при такому захворюванні виключає вживання цукру, кондитерських виробів, гострих і солоних страв, свіжих фруктів і овочів, горіхів, продуктів бджільництва і т. д. Все, що можна давати дитині, це:

• молочні та кисломолочні продукти (молоко, сир, йогурт, сир тощо);
• супи, приготовані на вторинному яловичому бульйоні;
• олії (вершкові і рослинні);
• молочні каші без цукру;
• відварне м’ясо (перевагу слід віддавати яловичині);
• хлібобулочні вироби, виготовлені не із здобного тіста;
• відварну картоплю.

Така дієта – це реальна профілактика нападів астми, так як вона виключає вплив харчових алергенів на організм, які можуть спровокувати спазм бронхів.

Медикаментозне лікування даного захворювання передбачає застосування декількох препаратів, які діляться на дві групи:

1. Медикаменти для швидкого зняття бронхіальних спазмів. Серед них найбільш ефективними вважаються Сальбутамол, Венталин і Беротек. Ці лікарські засоби застосовуються у вигляді інгаляторів. Вони екстрено розширюють просвіт бронхів.
2. Профілактичні препарати. Їх застосовують з метою усунення алергічного запалення. Саме їх і включає в себе базисна терапія, про яку вже згадувалося вище. До таких препаратів належать кортикостероїди, стабілізатори мембран (Кетотифен, Інтал тощо) При наявності зв’язку астми з інфекцією показано антибактеріальні препарати, подбирающиеся суворо в індивідуальному порядку.

Якщо на тлі розвитку хвороби у дитини спостерігається порушення психоемоційного стану, лікар може призначити препарати седативної дії, які усувають страх і тривогу, а також сприяють нормалізації сну.

Недолік цих препаратів у тому, що вони володіють численними побічними діями, серед яких:

• дисбактеріоз;
• порушення травлення;
• сонливість;
• порушення роботи нирок і печінки;
• нудота;
• зниження апетиту і т. д.

Зважаючи на те, що будь-який лікарський препарат може стати причиною виникнення алергії, що ще більше погіршить ситуацію, всі медикаменти для лікування бронхіальної астми повинні призначатися тільки лікарем!

Багато батьків задаються питанням: а Чи можна вилікувати бронхіальну астму за допомогою цих медикаментів? Насправді, зробити це неможливо. Всі ці медикаментозні засоби призначені для полегшення перебігу хвороби та зниження частоти нападів. При їх застосуванні загальний стан дитини поліпшується.

Однак компенсаторні можливості дитини величезні, тому при своєчасній терапії, розпочатої до пубертату, можна розраховувати на повне вилікування.

Алергічна астма у дітей старшого віку практично не піддається кардинального лікуванню. На жаль, сьогодні не існує такого препарату, який зміг би вилікувати дане захворювання. За допомогою медикаментозної терапії і дієти можна домогтися тільки стійкої ремісії, яка може тривати протягом декількох років.

Препарати вибору для лікування гострого бронхоспазму – бета2-адреноміметики швидкої дії (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важливе місце в лікуванні нападу бронхообструкції займає внутрішньовенне застосування глюкокортикоїдів (1-2 мг/кг по преднізолону), які відновлюють чутливість бета2-адренорецепторів до адреномиметикам.

При відсутності ефекту вводять 0,1% розчин епінефрину (не більше 0,015 мг/кг). Використання малих доз епінефрину обґрунтовано виборчої чутливістю до нього бета2-адренорецепторів бронхів і дозволяє розраховувати на лікувальний ефект з мінімальним ризиком ускладнень з боку серцево-судинної системи.

У відділення реанімації хворі надходять з вираженими ознаками дихальної недостатності. Клінічний досвід показує, що пацієнти легше переносять гиперкапнию, чим гіпоксемію.

В останні роки змінилося ставлення до раннього переведення хворих на ШВЛ. Це обумовлено застосуванням жорстких умов вентиляції, які призводять до тяжких ускладнень. Поліпшення оксигенації досягають шляхом проведення неінвазивної вентиляції легенів з підтримкою тиском.

Лікування бронхіальної астми

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Спірометрія

Таким чином, оцінюють наступні показники:

• ОФВ ;
• ФЖЕЛ;
• ставлення ОФВ,/ФЖЕЛ;
• оборотність бронхіальної обструкції – збільшення ОФВ, принаймні на 12% (або 200 мл) після інгаляції сальбутамолу або у відповідь на пробне лікування глюкокортикостероїдами.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия (визначення ПСВ) – важливий метод діагностики та подальшого контролю лікування бронхіальної астми. Останні моделі пикфлоуметров відносно недорогі, портативні, виконані з пластика і ідеально підходять для використання пацієнтами старше 5 років у домашніх умовах з метою щоденної оцінки перебігу бронхіальної астми.

При аналізі показників ПСВ у дітей використовують спеціальні номограми, але більш інформативний щоденний моніторинг ПСВ протягом 2-3 тижнів для визначення найкращого індивідуального показника. ПСВ вимірюють вранці (зазвичай найбільш низький показник) до інгаляцій бронхолітиків, якщо дитина їх отримує, і ввечері перед сном (як правило, найбільш високий показник).

Заповнення хворим щоденників самоконтролю з щоденної реєстрацією в ньому симптомів, результатів ПСВ грає важливу роль у стратегії лікування бронхіальної астми. Моніторинг ПСВ може бути інформативний для визначення ранніх симптомів загострення захворювання.

Денний розкид показників ПСВ більше 20% розглядають як діагностична ознака бронхіальної астми, а величина відхилень прямо пропорційна тяжкості захворювання. Результати пікфлоуметрії свідчать на користь діагнозу бронхіальної астми, якщо ПСВ збільшується принаймні на 15% після інгаляції бронхолитика або при пробному призначення глюкокортикосетроидов.

Таким чином, важливо оцінити:

• добову варіабельність ПСВ (різниця між максимальним і мінімальним значеннями протягом дня, виражену у відсотках від середньої за день ПСВ і усереднену за 1-2 тижнів);
• мінімальне значення ПСВ за 1 тиж (вимірюваної вранці до прийому бронхолитика) у відсотках від самого кращого в цей же період показника (Min/Max).

У пацієнтів з симптомами, характерними для бронхіальної астми, але з нормальними показниками функції легень, у постановці діагнозу БА може допомогти дослідження реакції дихальних шляхів на фізичне навантаження.

У деяких дітей симптоми бронхіальної астми провокує тільки фізичне навантаження. У цій групі корисно проведення навантажувального тесту (6-хвилинний протокол навантаження бігом). Використання цього методу дослідження спільно з визначенням ОФВ або ПСВ може бути корисно для постановки точного діагнозу бронхіальної астми.

Для виявлення бронхіальної гіперреактивності можна застосовувати тест з метахолином або гістаміном. У педіатрії їх призначають вкрай рідко (в основному у підлітків), з великою обережністю, за особливими показаннями.

Специфічну алергологічну діагностику проводять лікарі-алергологи/імунологи в спеціалізованих закладах (відділеннях/кабінетах).

Алергологічне обстеження обов’язково для всіх хворих з бронхіальною астмою, воно включає: збір алергологічного анамнезу, проведення шкірного тестування. визначення рівня загального IgE (і специфічних IgE у випадках, коли неможливе проведення шкірних проб).

Шкірні тести з алергенами і визначення рівнів специфічних IgE у сироватці крові допомагають виявити алергічний характер захворювання, встановити причинно-значущі алергени, на підставі чого рекомендують відповідний контроль факторів навколишнього середовища (элиминационный режим) і розробляють схеми специфічної імунотерапії.

Неінвазивне визначення маркерів запалення дихальних шляхів (додаткові діагностичні методи):

• дослідження мокротиння, спонтанно продукується або індукованої інгаляцією гіпертонічного розчину натрію хлориду, на клітини запалення (еозинофіли або нейтрофіли);
• визначення рівня оксиду азоту (NО) і окису вуглецю (FeCO) у видихуваному повітрі.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Визначення тяжкості загострень бронхіальної астми

• по етіології;
• за ступенем тяжкості і рівнем контролю;
• за період хвороби.

• засоби базисного (підтримує, протизапальної) лікування;
• симптоматичні.

Що відбувається при астмі

При астмі розвивається запалення бронхіальної стінки: в її підслизовому шарі підвищується кількість імунних клітин. В основному, це клітини, кількість яких збільшується при алергії: еозинофіли, базофіли, опасисті клітини, Т-лімфоцити.

При попаданні алергенів вони викидають назовні велику кількість біологічно активних речовин. Це призводить до набряку слизової оболонки та вироблення її залозами великої кількості слизу. Результатом стає утруднення дихання, кашель, свистячі хрипи, чутні на видиху.

Речовини, що вивільняються еозинофілами та тучними клітинами, а також речовини, синтезовані іншими імунними клітинами у відповідь на їх виділення, запускають реакції хронічного запалення бронхіальної стінки, що призводить до появи під слизовою оболонкою рубцевої тканини.

Патогенез дизовариальной форми бронхіальної астми

1. Алергічного типу. Атопічна бронхіальна астма викликана зовнішнім або внутрішнім подразником. В більшості випадків основна причина її виникнення полягає в генетичній схильності до розвитку алергічних реакцій. Перші симптоми захворювання проявляються у віці 2-4 років. Астма цього типу починається з появи відчуття подразнення в носі, сухого кашлю, чхання, після чого наступають несподівані короткочасні напади задухи.
2. Інфекційно-залежного типу. Астма також виникає внаслідок частих інфекційних хвороб дихальних шляхів у ранньому віці. Бактерії, що потрапляють в бронхи, порушують їх роботу. Якщо у дитини є хоча б найменша схильність до алергічної астми, то інфекція в дихальних шляхах може спровокувати її розвиток. Захворювання проявляється першінням у горлі, сильним кашлем, який не проходить після курсу медикаментозної терапії.
3. Кашлевая астма. Збудниками захворювання виступають не тільки алергени. До провокуючих факторів належать також хімічні подразники, стресові ситуації, погана екологія. Кашлевая астма не супроводжується задишкою або хрипами. Її основний симптом – сухий кашель без мокротиння. Якщо фахівець не зможе діагностувати цю форму на ранніх стадіях, вона переросте в класичну астму з більш серйозними проявами.

• прогестерон стимулює бета2-адренорецептори бронхів і синтез простагландину Е, що обумовлює бронходилатуючий ефект;
• естрогени інгібують активність ацетилхолінестерази, відповідно підвищують рівень ацетилхоліну, що стимулює ацетилхолінові рецептори бронхів і викликають бронхоспазм;
• естрогени стимулюють активність келихоподібних клітин слизової оболонки бронхів і викликають їх гіпертрофію, що призводить до гіперпродукції слизу та погіршення бронхіальної прохідності;
• естрогени посилюють вивільнення гістаміну й інших біологічних речовин з еозинофілів і базофілів, що обумовлює появу бронхоспазму;
• естрогени посилюють синтез PgF2a, надає бронхоконстрикторный ефект;
• естрогени збільшують зв’язок з транскортином плазми кортизолу та прогестерону, що призводить до зменшення вільної фракції цих гормонів в крові і, отже, зниження їх бронходилатирующего ефекту;
• естрогени знижують активність бета-адренорецепторів бронхів.

Таким чином, естрогени сприяють бронхоконстрикции, прогестерон – бронходилатації.

При дизовариальном патогномонічно варіанті бронхіальної астми спостерігається зниження в крові рівня прогестерону в ІІ фазі менструального циклу і підвищення – естрогенів. Зазначені гормональні зрушення призводять до розвитку гіперреактивності бронхів і бронхоспазму.

Симптоми бронхіальної астми у немовлят і дітей старше року

Хвороба у малюків до року супроводжується наступними симптомами:

• Сухий кашель, що посилюється в лежачому положенні. У ранковий час напади кашлю незначні, проте після обіду його інтенсивність і частота значно збільшуються.
• В’язка мокрота, яка починає виділятися тільки ближче до вечора.
• Дистанційні хрипи. Хрипи малюка може прослухати не тільки лікар, їх чує будь-яка людина, що знаходиться поруч з хворим.
• Задишка зі свистом. У рідкісних випадках у малюка з’являється задишка. Дихання немовляти при астмі переважно свистяче і гучне.

У момент нападу у малюка може спостерігатися синюшність покривів і слизових оболонок. Частота астматичних кризів залежить від контакту з алергеном. Наприклад, якщо алергеном виступає певна рослина, загострення будуть траплятися в період його цвітіння.

У старших хлопців до перерахованих вище ознак додається ще й тиск, прискорений пульс, нестача повітря і біль в грудях, кашель носить більш затяжний характер. У підлітковому віці у деяких дітей може початися стадія ремісії. Повторний рецидив трапляється при зміні обстановки, наприклад, при переїзді.

• виділення водянистої слизу з носових проходів після нічного сну, дитина часто чхає і тре ніс;
• виникнення слабкого сухого кашлю через кілька годин;
• посилення кашлю після обіднього сну або в другій половині дня з виділенням мокротиння, а в деяких випадку дуже великої кількості.

Симптоми астми у дітей (віком до 3 і більше років) носять більш виражений характер, чим провісники:

1. нападоподібний кашель (виникає до або після сну), інтенсивність якого може знижуватися у вертикальному положенні;
2. поява переривчастого свистячого дихання, задишки, частих і коротких вдихів;
3. сухий кашель, не проходить на протязі досить тривалого часу;
4. відсутність можливості повноцінного вдиху;
5. перед нападом малюк починає вередувати з-за закладеного і носа.
6. нападоподібний кашель починається при одних і тих же умовах (наявність тваринного поруч, відвідування бібліотеки, від букета квітів);
7. дуже рідко-висипання на шкірі, сльозотеча, свербіж.

У перебігу бронхіальної астми виділяється три періоди:

1. Ремісія. При цьому дитина відчуває себе абсолютно або майже здоровим; у нього не відзначається ні кашлю, ні свистячого дихання, ні інших симптомів. Якщо астма проявилася в ранньому віці або має важкий перебіг, з-за постійного недоотримання мозком кисню дитина відстає у нервово-психічному розвитку, стає плаксивою, емоційно лабильным.

   Ремісія буває:

   • повною: дитину нічого не турбує;
   • неповною: важко виконувати якісь дії, рідше хочеться грати в рухливі ігри;
   • фармакологічної: домогтися відступу хвороби можна тільки застосуванням медикаментозної терапії.
2. Загострення. Це тимчасові інтервали, під час яких відзначаються напади. По тривалості цих інтервалів і характером їх прояву проводиться діагностика ступенів важкості бронхіальної астми.
3. Напад бронхіальної астми. Так називається стан, коли виникає основний симптом – утруднення видиху і свистяче дихання на видиху. Виникає цей статус правило, вночі або ввечері; у дітей його часто передують особливі предприступные ознаки.

Симптоми, за якими можна запідозрити бронхіальну астму у дітей – це саме прояви нападу. Починатися це може з появи предприступных ознак, які спостерігаються від декількох хвилин до трьох діб. Це:

• плаксивість;
• підвищена дратівливість;
• порушення сну;
• поганий апетит;
• спочатку – виділення рясні слизових соплів, потім – нав’язливий сухий кашель, головний біль, через кілька годин кашель посилюється, стає трохи більш вологим.

Сам напад починається ввечері або вночі, коли з’являються наступні симптоми:

• сухий кашель, який може зменшитися, якщо дитину посадити або поставити на ніжки;
• дихання стає свистячим, хрипким, особливо утруднений вдих;
• переляк;
• дитина кидається в ліжку;
• температура тіла нормальна, може трохи підвищитися;
• шкіра бліда, волога, з синявою навколо рота;
• почастішання серцебиття.

Напад спочатку може проходити сам протягом від декількох хвилин до декількох діб. Не варто чекати, що ситуація вирішиться сама по собі, адже це небезпечно недоотриманням кисню головним мозком та іншими життєво важливими органами.

Після того, як напад пройшов, кашель стає вологим, тобто відкашлюється бронхіальна слиз. У дітей старше 5 років видно, що мокрота при астмі в’язка, склоподібна.

При розвитку такого різновиду, як астматичний бронхіт, який розвивається зазвичай на тлі ГРЗ, з’являються наступні симптоми:

• вологий кашель;
• задишка;
• утруднений видих.

Відмінністю алергічної астми є швидкий розвиток нападу. Якщо допомогу у вигляді інгаляційних бронхолітиків розпочата відразу, напад швидко відступає.

Неалергічний астма характеризується поступовим розвитком нападу. Надана допомога не приводить до моментального ефекту.

Вид нападу	Легкий напад	Середньоважкий приступ	Важкий напад	Астматичний статус – важкий стан, який може розвинутися як саме по собі, так і в результаті передозування розширюють бронхи препаратів
Дихання	Невелике утруднення дихання	Шумне, свистяче, в диханні беруть участь крила носа, м’язи між ребрами	Дихання і більш часте, чим в нормі, і гучне, і вимагає включення всіх м’язів акт насичення крові киснем	Часте, шумне
Кашель при астмі	Сухий, наче спазмами	Нападами, після яких погано відходить густа, в’язка мокрота	Може не бути	У цьому випадку кашель і блювота – ознаки поліпшення стану
Мова	Не порушена	Розмовляють окремими фразами чи словами, з працею	Говорити не може, насилу вимовляє окремі слова	Неможлива: вся енергія організму витрачається на акт дихання
Загальний стан	Гірше, чим у стані здоров’я, але загалом непогане	Дитина примхливий, неспокійний. Шкіра бліда, губи синюшні	Дитина дуже неспокійний. Шкіра блідо-синюшна; на голові холодний піт, синюшні губи	Дуже важке, може супроводжуватися втратою свідомості або неадекватною поведінкою

Від цієї класифікації залежить терапія астми у дитини. Основні критерії, на яких вона ґрунтується, може оцінити будь-який батько. Частина з них визначається лікарем, і описані в розділі «Діагностика».

Ознака	Астма легкого, епізодичного перебігу	Легка ступінь астми	Середня ступінь астми	Важка астма
Як часто з’являються симптоми задухи	Рідше 1 рази в тиждень, короткочасні	1 раз/7 днів або частіше, не кожен день	Щодня	Постійно
Загострення	Тривають кілька годин – кілька днів. Між загостреннями дитина відчуває себе добре, дихає нормально	Призводять до порушення фізичної активності та сну	Порушують фізичну активність і сон	Часті, значно обмежують фізичну активність
Частота нічних симптомів	2 рази на місяць або рідше	Частіше 2 разів на місяць	Частіше 1 рази в тиждень	Часті
Пікова швидкість видиху (ПСВ) або ОФВ за 1 секунду	Більше 80% від норми	Більше 80% від норми	60-80% від норми	Менше 60% від норми
	З добовими коливаннями менше 20%	Добові коливання: 20-30%	Добові коливання – більше 30%	Добові коливання – більше 30%

Клінічні прояви

Бронхіальна астма в різних вікових групах проявляється по-різному. Батькам потрібно звернути увагу на особливості симптомів, щоб вчасно надати дитині допомогу, діагностувати захворювання, а потім домогтися повної та стійкої ремісії шляхом постійного або курсового прийому препаратів.

У віці до 1 року астму найбільш важко діагностувати, оскільки прояви її відрізняються від «звичайних», класичних, описаних вище:

• обов’язково є продромальний період з виділенням з носа рідкого слизу, постійним чханням, сухим кашлем;
• єдині визначаються лікарем ознаки – це набряклі мигдалики, поодинокі сухі хрипи над легенями;
• дитина стає неспокійним, дратівливим;
• погано спить;
• з боку ШКТ може бути або запор або пронос;
• дихання стає «всхлипывающим», вдихи – частими і коротким, видих – зі свистом і шумом.

До 2 років це може бути всього лише почастішання і уривчастість дихання уві сні, при рухливих іграх, заняттях фізкультурою.

У дітей 2-6 років – це:

• неспокійний сон;
• періодичне покашлювання, яке може проявлятися тільки уві сні;
• сухий кашель, а іноді й почуття здавлювання грудей з’являються при фізичному навантаженні, рухливих іграх;
• якщо дихати ротом, виникає сильний сухий кашель.

У школярів

Ознаки астми у дітей цього віку – це:

• кашель уві сні;
• кашель після фізичних навантажень;
• діти намагаються менше бігати і стрибати;
• під час нападу кашлю дитина намагається зайняти сидяче положення, при цьому згинається, подається вперед.

Астма у підлітків

Зазвичай до цього віку діагноз астми давно встановлений. Дитина вже знає, що може спровокувати у нього напад і повинен мати при собі інгалятор. Часто буває, що до підліткового віку астма як ніби проходить, але насправді підвищена реактивність бронхів зберігається, «чекаючи своєї години».

Щоб допомогти своїй дитині, необхідно знати, як виявляється напад бронхіальної астми, що можна робити самостійно, і коли потрібна невідкладна допомога.

Розпізнати розвиток хвороби у малюка допоможуть перші ознаки. Ними є:

1. відчуття нестачі кисню (для нього характерна періодичність) – дитина не може зробити повноцінний видих у зв’язку з обструкцією;
2. кашель, що спостерігається в основному під час сну або у вечірній час;
3. неприємні здавлюють відчуття в області грудей, що виникають після сильних навантажень або переживань;
4. виникнення кашлю і хрипкого дихання після прямого контакту з алергенними агентами (наприклад, після гри з кішкою чи собакою);

Відмінна риса бронхіальної астми в тому, що всі ці симптоми на початковому етапі розвитку хвороби швидко усуваються шляхом прийняття протиастматичних медикаментів.

Якщо говорити про те, як починається приступ астми у дитини, то слід зазначити, що перед його виникненням поведінка більшості малюків змінюється. Вони або стають дуже неспокійними і дратівливими, або, навпаки, млявими і сонливими.

• труднощі з видиханням повітря (дитина відчуває перешкоду в області гортані);
• присутність тяжкості в області грудної клітини;
• гучне і хрипке дихання, яке чути на великій відстані;
• нападоподібний кашель (може бути з мокротинням і без неї).

Напад кашлю полегшується в той момент, коли дитина приймає сидяче положення, спираючись на руки і піднявши при цьому плечі.

Якщо бронхіальна астма має легку форму, то напад легко знімається за допомогою інгаляційних протиастматичних препаратів. Якщо ж після їх застосування напад не знімається і триває протягом декількох годин, це вже свідчить про розвиток важкої форми хвороби.

Коли розвивається астматичний статус, батьки часто починають давати дитині протиастматичні препарати, щоб полегшити його стан. Але робити цього не можна, так як часте безконтрольне застосування таких медикаментів може стати причиною звикання організму. В даному випадку дитині необхідна термінова госпіталізація.

Як визначити бронхіальну астму у дитини, повинен знати кожен батько. Адже це захворювання супроводжується частими нападами, які призводять до кисневого голодування всіх внутрішніх органів, у тому числі і головного мозку. Це може спричинити за собою відставання в розумовому розвитку.

Також потрібно відзначити, що при бронхіальній астмі у дітей виникає постійний страх, що ось-ось виникне напад. Це негативним чином позначається на характері та поведінці. На тлі цього можуть розвиватися різні види неврозів та інших станів, що впливають на загальний стан дитини.

Тому, як тільки батьки почали помічати перші ознаки астми у дітей, потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика і лікування допоможуть уникнути різних неприємних наслідків.

Що робити батькам?

1. Гіпоалергенна дієта і гіпоалергенний побут — виключення будь-яких алергенів.

2. Обов’язковий прийом базисної терапії.

3. Своєчасне купірування загострень.

4. На період найбільшої ймовірності захворіти ГРВІ, при епідеміях грипу, перед контактом з алергеном застосовувати засоби розширюють бронхи тривалої дії. Їх вашій дитині випише лікар.

5. Своєчасно санувати хронічні вогнища інфекції.

У попередній статті ми докладно зупинялися на купировании гострого нападу задухи у дитини. Кілька порад після нападу.

Стан після нападу може бути різним. Деякі діти вже на наступний день активні і не відчувають ніяких хворобливих проявів. Але у більшості залишається кашель з виділенням мокротиння. Під час фізичного або емоційного навантаження кашель зазвичай посилюється.

Тому в період після нападу оберігайте дитину від активних ігор, бігу, емоційних навантажень. При нормальній температурі можна вивести дитину на прогулянку. Проте погода повинна бути безвітряної, а мороз не нижче 10 градусів.

Після нападу хворому слід проводити масаж грудної клітки — це полегшить відходження мокротиння і очищення бронхів. Прийомам масажу мамам можна навчитися в стаціонарі, де лікувався дитина, або в кабінеті масажу в дитячій поліклініці.

Як жити з бронхіальною астмою, що треба робити, щоб періоди ремісії (без нападів) були як можна довше, батьків малюків, які страждають цією недугою, лікарі навчають у спеціальних школах, створених в дитячих поліклініках.

Дитина не винен у своїй хворобі. Дотримуючи всі рекомендації лікаря, ви допоможете йому жити повноцінним життям. Однією з рекомендацій лікарів-алергологів є нагальна прохання віддавати дітей з бронхіальною астмою займатися хоровим співом, а при виборі музичного інструменту віддати перевагу навчання на духових інструментах. Легені малюка вам спасибі скажуть.

Матеріал підготували Ірина НИКОНЕНКО і Ксенія ГУСЄВА

Невідкладна допомога при астмі у дитини полягає в наступному:

1. Надайте дитині сидяче положення.
2. Забезпечте приплив свіжого повітря.
3. Викличте «Швидку допомогу».
4. Постарайтеся заспокоїти дитину.
5. Звільніть дитину від здавлюють елементів одягу.
6. Виконайте інгаляцію бронхорозширюючих засобів. Оптимально, якщо це буде «Беродуал» у вигляді розчину для інгаляцій, який буде ингалироваться з допомогою компресорного інгалятора (небулайзера) у віковому дозуванні. Можна застосовувати і «Беродуал» у вигляді готового інгалятора, і «Вентолин» («Сальбутамол») у вигляді розчину або інгалятора. «Беродуал» кращий, він викликає меншу тахікардію.
7. Якщо «під рукою» немає інгалятора, можна дати «Еуфілін» в таблетках, щоб доза становить 3 мг/кг на один прийом.

Дуже важливо не передозувати бронхолитик, інакше можна викликати астматичний статус – небезпечне для життя ускладнення, потребує обов’язкової госпіталізації. Кількість інгаляцій – не більше 5 разів на добу.

За 1 введення на голівку інгалятора можна натискати 3-4 рази. Оптимальніше використовувати спейсер, в який вводиться 1-2 вприскування препарату. Якщо немає готового спейсера, його можна зробити, обрізавши 2 пластикові пляшки.

Далі викидаєте їх нижні частини і прикладаєте верхні один до одного так, щоб з кожної сторони назовні було звернено горлечко. В цьому випадку 1 горлечко дитина бере в рот, по друге вставляється інгалятор.

З спейсера, саморобного або виробленого в промислових умовах, потрібно проводити інгаляцію бронхорасширяющего препарату протягом мінімум 5 хвилин.

Для препаратів, що випускаються у вигляді порошкових інгаляторів, використовуються пристрої під назвою «турбухалер», «дискхалер». Якщо напади астми часті, для дитини варто придбати систему «легке дихання».

Це пристрій, подсоединяемое до спейсеру, яке дає можливість синхронізувати дихання дитини і надходження препарату в бронхи. Так не потрібно буде чекати, поки малюк збереться зробити вдих, щоб впорснути препарат, та й більша частина ліків не залишиться в глотці, а буде потрапить у бронхіальне дерево.

Якщо Ви знаєте, що у Вашого малюка є схильність до бронхіальної астми, Ви можете заздалегідь подбати про те, щоб захворювання мало найменше шансів на прояв. Особливо ефективні такі заходи:

• Обережність під час вагітності. Вже на цьому етапі необхідно подбати про майбутнє малюка. Виключається паління, надмірне вживання продуктів з високим шансом викликати алергічну реакцію (цитрусові, мед, яйця і т. д.)
• Зміна власних звичок. Навіть після народження дитини не слід повертатися до куріння. Постійне вдихання тютюнового диму – т. зв. «пасивне куріння» – шкідливо для легень і бронхів, і може сприяти розвитку астми навіть у малюка з мінімальною схильністю.
• Адаптація навколишнього середовища. Не заводьте домашніх тварин: навіть якщо їх шерсть непомітна для ока, вона залишається алергеном, як і слина, якої зазвичай не видно. Замініть ковдри і подушки з пером на аналогічні предмети з синтетичним наповнювачем, або помістіть їх у герметичні чохли. Регулярно проводьте вологе прибирання, заморожуйте або пропаривайте м’які іграшки, міняйте постільну білизну. Якщо є можливість – виберіть екологічно чистий сегмент міста для житла.

Причини виникнення бронхіальної астми у дітей криються не тільки в його власному організмі, але і в його оточенні. Мінімізувавши фактори ризику, Ви забезпечуєте своєму малюкові здорове майбутнє.

• Вночі виникає тривалий сухий кашель, не спровокований застудою. Ліки від кашлю неефективні.
• Напади кашлю виникають після зіткнення з алергеном (пилом, пилком, хутром тварин і т. д.)
• При фізичних навантаженнях виникає задишка, або малюк починає дихати «зі свистом» – спазм бронхів. Також можуть спостерігатися труднощі з диханням після емоційного перевантаження.

Симптоми бронхіальної астми у дітей, які «пройшли» першу фазу, як правило, легко розпізнає будь-який дорослий. При відсутності належного лікування неминуче настає перший астматичний напад.Вкрай важливо не списати перші яскраві прояви астми на ГРВІ.

Це захворювання провокує напад, але не є єдиною причиною. Якщо дитина відчував труднощі з диханням, страждав від тривалого сухого кашлю, сменяющегося мокротою, обов’язково повідомте про це лікаря.

Діагностика бронхіальної астми у дітей повинна проводитись у найкоротший строк після перших проявів захворювання. Повторення нападів без відповідного лікування неминуче впливає на фізичний, емоційний та інтелектуальний розвиток.

Уникнути несприятливих наслідків «дитячої» астми допоможе тільки правильно підібране лікування, при гострих випадках, можливо, знадобиться сестринський догляд на час відновлення нормального стану.

Батьки пацієнта, хворого на астму, завжди повинні бути готові до того, що у малюка може статися астматичний напад. Їм слід вивчити всі можливі прояви при загостренні для того, щоб їх розпізнати і вчасно допомогти своєму чаду.

1. Збільшення частоти вдихів. У нормі дитина робить 20 вдихів в хвилину, під час кризи цей показник значно збільшується.
2. Брак повітря. Дитина починає задихатися із-за спазму бронхіальних м’язів.
3. Розширення ніздрів. У однорічних дітей це прояв може свідчити про наближення загостренні.
4. Поява хрипів і свисту. У малюка прослуховуються як хрипи, так і свист на видиху.
5. Синюшність покривів. Шкіра в області рота і носа у деяких дітей набуває синюшний відтінок.
6. Зміна пози. Під час астматичного кризу дитині стає важко дихати, тому він починає змінювати своє положення для того, щоб полегшити свої страждання. Притискання голови до грудної клітки, спирання на лікоть або підняття голови догори свідчить про початок задухи.

Перша долікарська допомога включає також інгаляцію з допомогою спеціального препарату для астматиків. Якщо малюк маленький, батьки повинні завжди носити з собою інгалятор з бронхорасширяющим лікарським засобом (Вентолин або Сальбутамол).

Старшим дітям, які ходять в садок або школу, препарат потрібно класти в рюкзак чи сумку. Вихователька або класна керівниця повинна бути інформована про хвороби і в разі необхідності зобов’язана надати відповідну допомогу.

Методи лікування

Бронхіальна астма – це дуже серйозне захворювання, яке вимагає правильно підібраною базисної терапії. Незважаючи на те, що його неможливо вилікувати. В іншому випадку недбалість батьків може призвести до незворотних наслідків.

При зверненні до фахівця лікар насамперед повинен визначити алерген з допомогою лабораторних та інструментальних методів діагностики. Виходячи з результату досліджень, терапія астми у дітей може включати медикаментозне та немедикаментозне лікування, а також народні способи позбавлення від хвороби.

Медицина безсила перед цим захворюванням, тому базисна терапія спрямована на полегшення стану дитини. Більшість препаратів при бронхіальній астмі призначені для інгаляційного введення.

Група препаратів	Призначення	Представники лікарської групи
Бронходилататори	Розширюють бронхи	Сальбутамол, Беротек, Вентолин
Антигістамінні препарати	Рятують від алергії	Лоратадин, Кларитин, Телфаст
Кортикостероїди	Зменшує бронхіальну обструкцію	Преднізон, Гідрокортизон, Метилпреднізолон, Беклометазон
Кромони	Купируют запалення, пригнічують вироблення тучних клітин	Кромоглікат, Кетопрофен, Інтал
Інгібітори лейкотрієнів	Блокують рецептори до лейкотрієнів, мають протизапальну дію	Сингуляр, Аколат

Основним завданням лікаря при призначенні курсу базисного лікування є визначення та усунення алергену. Якщо в силу обставин позбутися від нього неможливо, дитині доводиться лікуватися з допомогою специфічної імунотерапії.

Нетрадиційна медицина в останні роки знову набула актуальності. Бронхіальна астма – це захворювання, яке потрібно лікувати кількома препаратами одночасно. Таке навантаження на печінку і нирки дитини не завжди влаштовує батьків, тому вони прагнуть замінити ліки на більш безпечні засоби з аналогічним ефектом.

• Зняття запалення. Головними помічниками є шавлія, деревій, ромашка, медунка.
• Зміцнення імунітету. Чистотіл, ехінацея, хвощ є універсальними засобами для поліпшення роботи імунної системи.
• Спазмолітичну дію. Трави, що пригнічують бронхіальний спазм – це ромашка, фенхель, звіробій, багно.
• Розрідження мокротиння. Кропива, мати-й-мачуха сприяють її виведенню з бронхів.

Не всі батьки віддають перевагу медикаментозному способу лікування бронхіальної астми. Крім лікарської терапії полегшення проявів захворювання сприяють такі альтернативні варіанти:

• Фізіотерапія. Аерозольні і тепловлажные інгаляції, електрофорез, фонофорез – процедури, рекомендовані хворим з бронхіальною астмою. Вони володіють хорошим лікувальним ефектом і допомагають відновити функціональність бронхів.
• Курс масажу. Ця процедура дуже ефективна для відновлення бронхіальної розширювальної здібності. Її виконують в інтервалах між нападами. Курс масажу знижує тяжкість нападів і їх частоту.

Бронхіальна астма у дитини — це не вирок. Правильно підібране лікування, сучасні лікарські препарати і нові терапевтичні методи дозволяють малюкові нормально рости і розвиватися. До того ж у міру дорослішання дитини бронхіальні спазми полегшуються, а в деяких випадках припиняються повністю.

Перший крок в лікуванні цього захворювання полягає у видаленні алергену з оточення хворого. Іноді цього буває цілком достатньо.

До комплексу таких заходів можна віднести більш часті вологе прибирання приміщення, застосування зволожувачів і очищувачів повітря. Бажано прибрати килимові покриття, подушки та матраци із пера та пуху або використовувати спеціальні щільні чохли для постільних приналежностей з мінімальною проникністю. Як альтернативний варіант пухо-перової наповнювача використовують синтетичні матеріали.

Якщо позитивний ефект не досягається, то фахівці призначають медикаментозне лікування.

Лікарські засоби для лікування дитячої астми розділяють на дві групи: базисні та симптоматичні. Останні застосовуються для купірування спазмів бронхів і збільшення просвіту каналів бронхіального дерева з метою покращення циркуляції повітря.

Препарати базисної терапії, навпроти, призначені для підтримки терапевтичного ефекту, видалення алергенів з організму, не надають миттєвої дії і застосовуються постійно. Вони знімають і пригнічують запальні процеси, знижують частоту (або повністю припиняють) і інтенсивність нападів.

Базисні препарати для лікування бронхіальної астми у дітей приймають досить тривалий час, тому й результат проявляється мінімум через два-три тижні.

До лікарських засобів нового покоління можна віднести глюкокортикоїди в інгаляційної формі. Вони володіють мінімальним списком побічних дій на організм, хорошою стійкістю і підвищеною ефективністю.

Лікування астми не обмежується прийомом ліків. До інших методів лікування відносять:

• фізичні тренування за спеціально розробленими програмами;
• різні види дихальної гімнастики із застосуванням обладнання;
• програма легкого загартовування (особливо актуально для дітей 3 років);
• рефлексотерапія (акупунктура, масаж);
• спеціально розроблені приміщення з якими-небудь природними речовинами, що володіють позитивним ефектом (соляні шахти, гала-камери).

Останнім часом набирає популярність курс алерген-специфічної імунотерапії. Суть цього методу полягає у введенні малих доз алергену хворому і контролі виникає бронхоспазму. По мірі звикання» організму концентрацію «подразника» збільшують, таким чином, реакція на алерген стає менш гострою.

Дослідження показали, що у 75% пацієнтів, які пройшли такого роду терапію, ознаки захворювання не виявляються вже протягом 20 років. Незважаючи на гарні результати, розробки в цьому напрямку тривають.

Настій на основі мати-й-мачухи. Його використовують при бронхітах і ларингітах в хронічній формі, бронхіальній астмі. Попередньо подрібнені і висушене листя мати-й-мачухи (4 чайних ложки) заливають однією склянкою окропу, дають настоятися протягом однієї години. Листя відфільтрувати, рідкий залишок пити по 50 мл не більше трьох разів на день.

Суміш соку лимона і хрону. Застосування доцільно при захворюваннях дихальних шляхів та розрідження мокротиння. Хрін натирають на тертці, віджимають сік (150 г), який зливають у пляшку. Туди ж додають сік лимонів, суміш настоюють протягом доби.

Настій звіробою. Столову ложку висушеного або подрібненого звіробою заливають склянкою окропу (300 мл), настоюють одну годину. Приймають до 4 разів протягом дня перед прийомом їжі. Застосовується як антигістамінний засіб до 40 крапель 3-4 рази на день.

Показання до госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії:

• Утруднене дихання в спокої, вимушене положення, збудження, сонливість або сплутаність свідомості, брадикардія і задишка.
• Наявність гучних свистячих хрипів.
• ЧСС більше 120-160 в хв.
• Відсутність швидкої та явної реакції на бронхолитик.
• Відсутність поліпшення після початку лікування глюкокортикоїдами протягом 2-6 год.
• Подальше погіршення стану.

Препарати для лікування бронихиальной астми вводять всередину, парентерально та інгаляційно.

Кромони

• кромоглициевая кислота,
• недокромил

Кромоглициевую кислоту і недокромил застосовують для лікування легкої, інтермітуючої і персистуючої бронхіальної астми. Недокромил дозволяє зменшити тяжкість і тривалість бронхоконстрикции.

Терапевтичний ефект кромоглициевой кислоти пов’язаний зі здатністю попереджати розвиток ранньої фази алергічного відповіді допомогою блокування вивільнення медіаторів алергії з тучних клітин і базофілів.

Кромоглициевая кислота зменшує проникність слизових оболонок і зменшує бронхіальну гіперреактивність. Препарат призначають при легкій і середньотяжкій формах бронихиальной астми по 1-2 інгаляції на добу протягом не менше 1,5-2 міс. Тривале застосування кромоглициевой кислоти забезпечує стійку ремісію.

Недокромил пригнічує як ранню, так і пізню фазу алергічного запалення шляхом інгібування вивільнення з клітин слизової оболонки дихальних шляхів гістаміну, лейкотрієну С4, простогландинів Б, хемотаксических факторів.

Серед препаратів, здатних пригнічувати вивільнення медіаторів алергічного запалення і викликати блокаду Н1-рецепторів гістаміну, слід зазначити кетотифен, який застосовують в основному у дітей раннього віку.

Найбільш ефективні в даний час препарати для контролю бронхіальної астми. У дітей шкільного віку підтримуюча терапія інгаляційними глюкокортикоїдами дозволяє зменшити частоту загострень та кількість госпіталізацій, підвищує якість життя, покращує функцію зовнішнього дихання, знижує гіперреактивність бронхів та зменшує бронхоконстрикцию при фізичних навантаженнях.

Інгаляційні глюкокортикоїди чинять хороший ефект і у дітей дошкільного віку. Інгаляційні глюкокортикоїди – єдині препарати базисної терапії для дітей молодше 3 років. В педіатричній практиці застосовують такі інгаляційні глюкокортикоїди беклометазон, флутиказон, будесонид.

Застосування інгаляційних глюкокортикоїдів в дозі 100-200 мкг/добу не чинить клінічно значущих побічних ефектів, однак застосування високих доз (800 мкг/добу) призводить до гальмування процесів утворення і деградації кістки.

Лікування інгаляційними глюкокортикоїдами у дозі менше 400 мкг/добу зазвичай не супроводжується значним пригніченням гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи і не підвищує частоти розвитку катаракти.

• виражене загострення хронічного бронхіту з наростанням дихальної недостатності, незважаючи на активну амбулаторне лікування;
• розвиток гострої дихальної недостатності;
• гостра пневмонія або спонтанний пневмоторакс;
• прояв або посилення правошлуночкової недостатності;
• необхідність проведення деяких діагностичних і лікувальних маніпуляцій (зокрема, бронхоскопії);
• необхідність хірургічного втручання;
• значна інтоксикація і виражене погіршення загального стану хворих гнійним бронхітом.

Третинна профілактика бронхіальної астми

Фактично єдиний захід, спрямований на розвиток толерантності в постнатальному періоді, – збереження природного вигодовування дитини до 4-6 міс життя. Однак слід звернути увагу, що ефект грудного вигодовування носить транзиторний і короткочасний характер.

Серед заходів первинної профілактики обґрунтовано виключення впливу тютюнового диму, вплив якого як у пренатальному, так і в постнатальному періодах має несприятливий вплив на розвиток і перебіг захворювань, супроводжуваних бронхіальною обструкцією.

• обтяжений сімейний анамнез щодо бронхіальної астми та інших алергічних захворювань;
• інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, алергічний риніт та ін);
• підвищення рівня загального IgE у крові в поєднанні з виявленням значущих кількостей специфічних IgE до коров’ячого молока, курячому яйцю, аэроаллергенам.

З метою вторинної профілактики бронхіальної астми у цій групі ризику пропонують превентивне лікування цетиризином. Так, у дослідженні ЕТАС (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) показано, що призначення даного препарату в дозі 0,25 мг/кг на добу протягом 18 міс дітям з групи високого ризику з побутовою або пилкової сенсибілізацією призводить до зниження частоти бронхообструкції з 40 до 20%.

Проте пізніше було показано, що зменшення ризику розвитку бронхіальної астми виявлено в дуже маленьких групах пацієнтів з атопічним дерматитом (34 56 пацієнтів з пилковою і побутової сенсибілізацією відповідно).

Необхідна велика обережність при вакцинації дітей з бронхіальною астмом. Враховують наступні моменти:

• імунізацію проводять дітям з бронхіальною астмою тільки при досягненні контролю тривалістю 7-8 тижнів і завжди на фоні базисного лікування;
• вакцинацію виключають в періоді загострення бронхіальної астми незалежно від її ступеня тяжкості;
• індивідуально вирішують питання про вакцинацію проти пневмокока та гемофільної палички (Пневмо23, Превнар, Хіберікс, АктХиб та ін) при рецидивуванні респіраторної інфекції верхніх та/або нижніх дихальних шляхів, що сприяє неконтрольованому перебігу бронхіальної астми (при досягненні контролю захворювання);
• дітей, які отримують аллергенспецифическую імунотерапію, вакцинують тільки через 2-4 тижні після введення чергової дози алергену;
• пацієнтам з среднетяжелой і важкою астмою рекомендують вакцинацію проти грипу щорічно або при загальній вакцинації населення (запобігає ускладнення грипу, які частіше бувають при астмі; сучасні протигрипозні вакцини рідко викликають побічні ефекти і зазвичай безпечні у дітей старше 6 міс і дорослих). При використанні інтраназальних вакцин у дітей віком до 3 років можливе підвищення частоти загострень астми.

Велике значення має здоровий спосіб життя, профілактика респіраторних інфекцій, санація ЛОР-органів, раціональна організація побуту з виключенням активного та пасивного тютюнокуріння, контактів з пилом, тваринами, птахами, усунення плісняви, сирості, тарганів у житловому приміщенні.

алергічного бронхолегеневого аспергильоза, гастроезофагеального рефлюксу, ожиріння (обмежена кількість досліджень), риніту/синуситу. Важливий розділ третинної профілактики – регулярне базисне протизапальне лікування.

Новонароджені і немовлята, які мають схильність до бронхіальної астми або які страждають атопічним дерматитом, знаходяться в основній зоні ризику. Для них проводяться первинні заходи профілактики:

• грудне вигодовування;
• неприпустимість пасивного куріння;
• усунення можливого контакту з алергенами;
• зміцнення імунітету шляхом загартовування;
• попередження захворювань дихальних шляхів.

Вторинна профілактика стосується дітей, які хоч раз у житті перенесли астматичний криз. Їм необхідно дотримувати наступні профілактичні заходи:

• усунути алерген, виключити контакт з домашніми тваринами і прогулянки під час цвітіння рослин у весняний період;
• регулярно проводити вологе прибирання в будинку;
• ліквідувати всі вогнища грибка і цвілі;
• запобігти виникнення застуди;
• при найменших проявах ГРВІ приймати бронхолітичні препарати;
• займатися дихальними вправами.