Що таке емфізема легенів і як вона лікується

Причини виникнення емфіземи легенів

Головною причиною розвитку емфіземи легень є бронхіт в хронічній формі або бронхіальна астма. Дані захворювання негативно впливають на стан легенів, що провокує більш складний і вельми небезпечну недугу. До інших факторів, які викликають емфізему відноситься:

• Куріння – сигаретний дим негативно впливає на легеневу тканину.
• Туберкульоз.
• Спадковість або вроджені аномалії в легенях.
• Сильна забрудненість повітря або робота на виробництві з парами або в запиленому приміщенні.

Причини виникнення цієї патології діляться на дві групи.

1. Порушення еластичності і міцності тканин легені:

   • Вроджені особливості будови тканини легенів. Тиск в альвеолах підвищується із-за спаду бронхіол з причини вроджених дефектів.

   • Порушення гормонального балансу. Гладкі м’язи бронхіол втрачають здатність до скорочення через порушення балансу між естрогенами і андрогенами. Наслідок цього – розтягнення бронхіол і утворення порожнин в паренхімі легень.

   • Вдихання забрудненого повітря з домішками тютюнового диму, вугільного пилу, смогу, токсинів. Найбільш небезпечні домішки – це оксиди сірки та азоту – побічні продукти переробки автомобільного палива і викиди теплових електростанцій. Мікрочастинки цих сполук відкладаються на стінках бронхіол. Вони вражають судини легень, що живлять альвеоли, пошкоджують війчастий епітелій, активізують альвеолярні макрофаги. Додатково підвищується рівень нейтрофілів і протеолітичних ферментів, що призводять до деструкції стінок альвеол.

   • Вроджена недостатність альфа-1 антитрипсину. Ця патологія призводить до того, що протеолітичні ферменти набувають невластиві їм функції – замість того, щоб знищувати бактерії, вони руйнують стінки альвеол. У нормі альфа-1 антитрипсин повинен знешкоджувати ці прояви відразу ж після їх виникнення.

   • Вікові зміни. Кровообіг літньої людини зазнає зміни до гіршого, зростає чутливість до токсинів повітря. У літніх людей повільніше відновлюється легенева тканина після запалення легенів.

   • Інфекції дихальних шляхів. При виникненні пневмонії або бронхіту імунітет стимулює активність захисних клітин: макрофагів і лімфоцитів. Побічна дія цього процесу – розчинення білка стінок альвеол. Додатково – згустки мокротиння не пропускають повітря з альвеол до виходу, що призводить до розтягування тканин і переповнення альвеолярних мішечків.

2. Підвищення тиску в легенях:

   • Професійні шкідливості. Витрати професії музикантів духових інструментів, склодувів – підвищений тиск повітря в легенях. Тривалий вплив цих факторів призводить до порушення кровообігу в стінках бронхів. З-за слабкості гладких м’язів частина повітря залишається в бронхах, до нього додається наступна порція при вдиху. Це призводить до появи порожнин.

   • Хронічний обструктивний бронхіт. При цій патології порушується прохідність бронхіол. Повітря при видиху не повністю виходить з легенів. З-за цього розтягуються і альвеоли і дрібні бронхи, згодом у тканинах легені виникають порожнини.

   • Закупорка чужорідним тілом просвіту бронхів. Викликає гостру форму емфіземи, так як повітря з цього сегменту легені не може вийти.

Точна причина появи і розвитку цієї патології досі не встановлена. На думку вчених, на появу емфіземи легенів впливає кілька факторів.

Найбільш поширеною відомою причиною або фактором ризику розвитку емфіземи легень та ХОЗЛ є куріння. Приблизно близько 90% випадків розвитку емфіземи та ХОЗЛ пов’язано з курінням сигарет. Однак ХОЗЛ розвивається тільки у генетично схильних курців і не завжди приводить до цієї хвороби.

Інші вдихувані токсини також призводять до розвитку емфіземи легень та ХОЗЛ, у тому числі ті, які пов’язані з професійною діяльністю. У країнах, дим від приготування їжі (в закритих приміщеннях) та від опалення також є вагомою причиною розвитку емфіземи.

Незважаючи на те, що куріння є найбільш значимою причиною виникнення емфіземи, наступні фактори ризику також не слід списувати з рахунків:

• низька маса тіла
• дитячі респіраторні захворювання
• пасивне куріння
• забруднення повітря
• вдихання пилу на виробництві, наприклад, мінеральної пилу, бавовняної пилу та ін.
• вдихання хімічних речовин, наприклад, вугілля, зерно, ізоціанати, кадмій тощо

Ваші гени можуть також стати причиною розвитку рідкісної форми ХОЗЛ – емфізема легень може бути викликана дефіцитом альфа-1-антитрипсину. Білок необхідний для захисту легенів від руйнування нейтрофильной еластази альвеолярної тканини. Дефіцит альфа-1-антитрипсину є вродженим станом – тобто, люди народжуються з цим.

Генетична хвороба вражає некурящих людей, що пояснює деякі з випадків розвитку ХОЗЛ не пов’язаного з курінням в ранньому віці. Куріння, однак, прискорює розвиток хвороби у генетично схильних людей.

Захворювання часто проявляє себе, як наслідок хронічного бронхіту або бронхіальної астми. Бульозна форма може також виникати під впливом спадкових факторів і деяких захворювань легенів, зокрема, туберкульозу.

Сприятливі фактори

1. Порушеною еластичністю і міцністю легеневої тканини:

• Вроджений недолік альфа-1-антитрипсину (речовина, що перешкоджає руйнування стінок альвеол протеолітичними ферментами).
• Вроджені аномалії будови легенів.
• Вдихання забрудненого повітря (токсичні речовини пошкоджують судинну мережу і епітелій, викликаючи запалення і активізуючи протеолітичні ферменти).
• Дисгормональні стани (порушений естроген-андрогенний баланс призводить до зниження еластичності дрібних бронхів, що викликає перерозтягання їх стінок і веде до утворення бронхоектазів).
• Інфекційні захворювання (скупчилася мокрота розтягує альвеоли, а виділяються ферменти сприяють руйнуванню стінок).
• Дегенеративні зміни (пов’язано з погіршенням кровопостачання).

2. Підвищеним легеневим тиском:

• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) розвивається за рахунок неповної вентиляції альвеол.
• Професійна шкідливість пов’язана зі зниженням еластичності альвеол і бронхів і погіршенням в них кровообігу.
• Обструкція легеневого дерева (чужорідне тіло, слиз). Повітрю, скоп’є в альвеолах, немає можливості вийти. Таке явище призводить до гострої емфіземи.

На думку лікарів, визначити точну причину емфіземи легенів не можна. Розвиток даної аномалії поєднує в собі відразу кілька провокуючих факторів, які діють одночасно.

Симптоми

• Ціаноз – кінчик носа, мочки вух, нігті набувають синюватий колір. З розвитком хвороби шкіра і слизові оболонки стають блідими. Причина – дрібні капіляри не наповнюються кров’ю, фіксується кисневе голодування.

• Задишка експіраторного характеру (з утрудненим видихом). Незначна і непомітна на початку хвороби, вона прогресує в подальшому. Характеризується утрудненим, ступінчастим видихом і лагідним подихом. Через скупчення слизу видих подовжений і пихкаючий. Диференціація від задишки при серцевій недостатності – не посилюється в положенні лежачи.

• Інтенсивна робота м’язів, що забезпечують дихання. Для забезпечення роботи легень на вдиху інтенсивно напружуються м’язи, що опускають діафрагму, і піднімають ребра. На видиху хворий напружує м’язи черевного преса, що піднімають діафрагму.

• Набухання шийних вен. Виникає через підвищення внутрішньогрудного тиску під час кашлю і видиху. При емфіземі, ускладненої серцевою недостатністю, шийні вени набухають і при вдиху.

• Порозовеніє кольору обличчя під час нападу кашлю. Завдяки цьому симптому хворі емфіземою отримали прізвисько «рожеві пыхтельщики». Кількість виділень при кашлі невелика.

• Втрата ваги. Симптом пов’язаний з надмірною діяльністю м’язів, що забезпечують дихання.

• Збільшення розміру печінки, її опущення. Відбувається внаслідок застою крові в судинах печінки і опущення діафрагми.

• Зміни зовнішнього вигляду. З’являються у хворих з хронічною емфіземою тривалого перебігу. Ознаки: коротка шия, випнуті надключичні ямки, бочкоподібна груди, обвислый живіт, втягнуті на вдиху міжреберні проміжки.

Два симптому є головними ознаками емфіземи легенів, які присутні навіть на ранній стадії хвороби:

• Утруднення дихання (задишка)
• Кашель

При задишці ви можете відчувати, що не в змозі вдихнути на повні легені, а якщо і вдихаєте, то вам не вистачає кисню. Цей симптом може бути присутнім тільки при фізичному навантаженні, але по мірі прогресування захворювання може виникати також і під час відпочинку – емфізема та ХОЗЛ розвивається протягом багатьох років.

Ви також можете відчувати і інші симптоми емфіземи легенів, особливо на більш пізніх стадіях захворювання легень:

• часті інфекції легенів
• виробництво великої кількості слизу (мокротиння)
• хрипи
• зниження апетиту
• втрата ваги
• втома
• синюшність губ або нігтьового ложа (ціаноз, викликаний недостатнім надходженням кисню в кров)
• тривога, депресія
• проблеми зі сном
• ранкова головний біль сигналізує про нічному скруті дихання (нічний гіперкапнії або гіпоксемії)

Сильна задишка аж до удушення, розширення міжреберних проміжків, бочкоподібна грудна клітка, ослаблене дихання, зменшення рухливості діафрагми, підвищення прозорості легеневих полів при рентгенологічному дослідженні – ось ті симптоми, якими проявляє себе емфізема легенів. Лікування захворювання залежить від ступеня вираженості ознак і клінічної картини.

Для первинної стадії розвитку емфіземи легень характерні: важка задишка, швидка стомлюваність при будь-яких фізичних навантаженнях, ефект так званого «пихтіння», порушення газового складу крові і колапс дрібних бронхів.

У міру погіршення стану легеневих тканин відбувається підвищення прозорості легеневих полів, зміщення діафрагми та інші зміни, що перешкоджають нормальному газообміну.

Захворювання характеризується поліморфізмом проявів, які можна описати наступним чином:

1. Синюшний або ціанотичний колір мочок вух, нігтьових фаланг пальців, кінчика носа. З плином часу через гіпоксії відбувається збліднення шкірних покривів.
2. Експіраторна (на видиху) задишка. Характерні короткий вдих і ступінчастий довгий видих. У положенні лежачи симптом не посилюється, на відміну від задишки на тлі серцево-судинних розладів.
3. Підвищення інтенсивності роботи допоміжних дихальних м’язів (міжреберні, діафрагма).
4. Перенаповнення вен шиї (при кашлі або видиху підвищується внутрішньо грудний тиск).
5. У момент нападів кашлю обличчя набуває червоний колір, відділяється мало мокротиння. Таких пацієнтів називають рожевими пыхтельщиками.
6. Зниження маси тіла.
7. Гепатомегалія (збільшення печінки) з опущенням. Причиною є те, що кров застоюється в печінковій судинної мережі і для кращої вентиляції легенів опускається діафрагма.
8. Змінений зовнішній вигляд пацієнта (при хронічному перебігу). Зазначають коротку шию, бочкоподібну грудну клітку, опуклі надключичні області, пальці рук і нігті у вигляді барабанних паличок і годинникового скла відповідно.

Діагностика емфіземи легенів

Для виявлення емфіземи легень та ХОЗЛ лікарі використовують фізичний огляд пацієнта, спеціальні діагностичні процедури, і розглядають сімейну історію хвороби (задають питання про проблему). Це також допомагає відрізнити його від інших захворювань, таких як астма і серцева недостатність.

Якщо причиною розвитку емфіземи вважається рідкісний випадок дефіциту альфа-1-антитрипсину – пацієнт не палить або близький родич також страждає цим станом – лабораторний аналіз покаже це.

Діагностичні дослідження функції легенів використовуються для підтвердження діагнозу емфізема. Вони вимірюють ємність легенів для газообміну, включаючи спірометрію.

Дослідження функції легенів використовується для:

• Підтвердження обмеження швидкості повітряного потоку.
• Визначення вираженості та реверсивності (у відповідь на ліки) обмеження.
• Для того, щоб відрізнити ХОЗЛ від інших респіраторних захворювань.

Дослідження функції легенів також допомагає контролювати прогресування захворювання та оцінити реакцію на лікування.

Спірометрія оцінює ступінь обструкції дихальних шляхів і вимірюється у відповідності з зменшенням об’єму форсованого видиху після використання бронхолитика.

Під час тесту, пацієнти дмуть так швидко і сильно, як це можливо в трубку, прикріплену до пристрою, який вимірює обсяг і швидкість повітря, що видихається.

Об’єм форсованого видиху за одну секунду скорочено позначається як ОФВ1. Чотири стадії ХОЗЛ від легкої до важкої визначаються відсотком прогнозованого значення.

До інших діагностичних процедур, використовуваних лікарями в процесі діагностики ХОЗЛ та емфіземи легенів, відносяться:

• візуалізація легенів за допомогою рентгенограми грудної клітки або комп’ютерної томографії (КТ)
• аналіз газів артеріальної крові для оцінки O2/CO2 газообміну.

Алгоритм обстеження пацієнта на наявність емфіземи легенів представлений наступними етапами:

• Анамнез захворювання (скарги, їх початок, за яких обставин виникають, наявність шкідливих звичок).
• Фізикальні методи: перкуторний: простукуючи орган, визначають зміни легеневого звуку і зміщення вниз нижньої межі; аускультативний: прослуховуючи легкі, відзначають ослаблене прискорене дихання, наявність сухих хрипів і тахікардію.
• Рентген-діагностика. Метод дозволяє виявити локалізацію, поширеність і стадію захворювання.
• МРТ органів грудної клітки. За допомогою цього дослідження виявляють рідина, патологічні вогнища і стан бронхіального дерева.
• КТ легенів. Такий вид діагностики дає можливість визначити розміри, межі патологічних вогнищ, розширені ділянки бронхів і судин, завоздушенность.
• Метод сцинтиграфії проводиться в якості передопераційної підготовки, для виключення пухлини і визначення судинних змін в паренхімі легені.
• Спірограма. Дослідження допомагає виявити порушення зовнішнього дихання (зміст вдихуваного і видихуваного повітря).
• Пикфлоуметрическая діагностика застосовується для визначення обструктивного ураження бронхіального дерева.
• Газовий склад крові призначається для виявлення гіпоксії (брак кисню) і гіперкапнії (підвищений вміст вуглекислого газу).
• ОАК (загальний аналіз крові). При емфіземі спостерігається збільшення еритроцитів, гемоглобіну, в’язкості крові, але показник ШОЕ при цьому знижений.

При перших симптомах або підозрі на емфізему легені хворого оглядає пульмонолог або терапевт.

Обстеження проходить за наступною схемою:

1. Перший етап – збір анамнезу. Орієнтовна тематика питань до пацієнта:

   • Довго триває кашель?

   • Чи палить хворий? Якщо так, то як довго, скільки сигарет він вживає на добу?

   • Спостерігається задишка?

   • Як пацієнт почуває себе при підвищеному фізичному навантаженні;

2. Перкусія – спеціальний прийом простукування грудної клітини пальцями правої руки через покладену на груди долоню лівої. Можливі симптоми:

   • Обмежена рухливість легень;

   • «коробковий звук над ділянками підвищеної повітряності;

   • Опущення нижнього краю легень;

   • Складність визначення меж серця.

3. Аускультація – прослуховування грудної клітини за допомогою фонендоскопа. Можливі прояви захворювання:

   • Посилення видиху;

   • Приглушені тони серця із-за поглинання звуку наповненою повітрям паренхімою легені;

   • Ослаблене дихання;

   • При приєднанні бронхіту – сухі хрипи;

   • Тахікардія– спроба компенсації серцем компенсувати кисневе голодування за рахунок почастішання серцевих скорочень;

   • Посилення другого серцевого тону в результаті підвищення кров’яного тиску в малому колі кровообігу, як ознаку ураження правої половини серця;

   • Прискорене дихання з частотою 25 і більше вдихів протягом однієї хвилини, як ознака перенапруги дихальної мускулатури і дихальної недостатності.

1. Рентгенографія – дослідження легень з отриманням їх зображення на спеціальній плівці за допомогою рентгенівських променів. Знімок виконують у прямій проекції, коли дослідження проводять у положенні пацієнта обличчям до апарату. При аналізі знімка лікар виявляє патології легенів і стадію розповсюдження процесу. При необхідності уточнення діагнозу призначають магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію, спірометрію.

   Показання до дослідження:

   • Щорічний профогляд,

   • Задишка,

   • Слабке дихання,

   • Хрипи, шум тертя плеври при прослуховуванні грудної клітки,

   • Тривалий кашель,

   • Підозра на туберкульоз або запалення легенів, бронхіт, емфізему;

   • Пневмоторакс.

   Протипоказання: вагітність та лактація.

   Можливі симптоми:

   • Збільшення легень, їх накладення, здавлювання середостіння;

   • Прозорість уражених ділянок;

   • Розширені міжреберні проміжки;

   • Зміна судинної системи легень;

   • Опущення нижнього краю легень і діафрагми;

   • Виявлення булл і вогнищ завоздушивания.

2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) легенів– дослідження, що фіксує розходження у поглинанні радіохвиль клітками організму людини. Магнітно-резонансна томографія надає інформацію про наявність рідини і вогнищ патології, про стан бронхів. Для створення повноцінної картини виконуються зрізи в 1 см завтовшки, вводиться контрастна речовина в певні ділянки тіла. Недолік дослідження – точної візуалізації заважає наявність повітря в дрібних бронхах і альвеолах. Дослідження проводиться протягом півгодини. Відсутність опромінення робить МРТ можливим для вагітних жінок.

   Показання до проведення:

   • Симптоми вказують на наявність кіст, пухлин, але рентгенівський знімок їх не показав;

   • Підозра на саркоїдоз, туберкульозне ураження легенів;

   • Збільшення лімфовузлів в проекції легень;

   • Є аномалії розвитку органів дихання.

   Протипоказання:

   • Психічні захворювання, що перешкоджають збереженню тривалого нерухомого стану;

   • Боязнь закритого простору;

   • Ожиріння у важкій формі;

   • Наявність імплантів, кардіостимулятора, не видалених осколків.

   Симптоми емфіземи, які визначаються за допомогою МРТ:

   • Булли і порожнини різної величини;

   • Збільшене легке;

   • Здавлювання здорової тканини;

   • Збільшення кількості рідини в плеврі;

   • Пошкодження альвеол і їх капілярів;

   • Порушене кровопостачання;

   • Опущення діафрагми.

3. Комп’ютерна томографія (КТ) легенів. Метод комп’ютерної томографії базується на відображенні тканинами тіла людини рентгенівських променів. На виході виходить пошарове комп’ютерне зображення будови легенів. Для більшої інформативності вводять контрастну речовину. Процедура проходить протягом 20 хвилин. У цей період легкі скануються рентгенівським випромінювачем. Недоліком методу вважається значне опромінення пацієнта.

   Свідчення:

   • Уточнення даних рентгенівського обстеження;

   • Підозра на емфізему;

   • Підготовка до бронхоскопії або біопсії легені;

   • Обґрунтування необхідності операції;

   • Дифузні зміни в тканинах легені.

   Протипоказання:

   Симптоми емфіземи:

   • Виявлення площі розширених ділянок;

   • Фіксація розміру і розташування булл;

   • Розширення судин біля кореня легені;

   • Поява завоздушенных ділянок.

4. Сцинтиграфія легенів. Метод дослідження легенів шляхом введення в них радіоактивних ізотопів (технецій-99М). Гамма-камера, обертаючись навколо хворого, робить знімки органу.

   Свідчення:

   • Діагностика судин на ранній стадії розвитку емфіземи;

   • Підготовка до операції – оцінка стану операційного поля;

   • Підозра на онкологічні поразки легкого;

   • Контроль ефективності проведеної консервативної терапії.

   Вагітність не є абсолютним протипоказанням до проведення обстеження.

   Симптоми емфіземи:

   • Порушення кровотоку;

   • Поява здавлювання ділянок легеневої тканини.

5. Спірометрія. Метод дослідження для вивчення обсягу зовнішнього дихання, що проводиться за допомогою спірометра. Прилад реєструє кількість повітря на вдиху та видиху пацієнта.

   Свідчення:

   • Тривалий кашель;

   • Патології дихання;

   • Тривалий стаж курця;

   • Вплив професійних шкідливостей;

   • Захворювання дихальних шляхів (астма, обструктивний бронхіт, пневмосклероз).

   Протипоказання:

   • Туберкульоз;

   • Гіпертонія;

   • Стан після інсульту та інфаркту, операціях на грудній клітці та очеревині;

   • Пневмоторакс;

   • Кривава мокротиння.

   Симптоми захворювання:

   • Зміна показників життєвої і залишкової ємності легень;

   • Зниження вентиляції і швидкісних показників;

   • Збільшення опору дихальних шляхів;

   • Зниження розтяжності паренхіми легень.

6. Пикфлоуметрия – вимірювання максимальної швидкості видиху для визначення обструкції бронхів. Метод для визначення обструкції бронхів. За допомогою пикфлуометра вимірюється швидкість видиху протягом 3 разів до прийому ліків. Недолік методу – неможливість встановлення діагнозу емфіземи. Метод визначає захворювання, що супроводжуються обструкцією легенів. Протипоказань немає.

7. Визначення газового складу крові. Метод для дослідження співвідношення в крові кисню і вуглекислого газу, для оцінки збагачення артеріальної крові киснем і очищення її від вуглекислого газу. Кров, узяту з ліктьової вени, поміщають в шприц з гепарином для профілактики передчасного згортання.

   Свідчення:

   • Ознаки нестачі кисню (ціаноз);

   • Порушення процесу дихання при захворюваннях легенів.

   Симптоми:

   • Кисень крові менше 15%;

   • Напруга кисню менше 60-80 мм рт.ст.;

   • Напруга вуглекислого газу більше 50 мм рт.ст.

8. Загальний аналіз крові. Метод для визначення особливостей клітин крові. Метод інформативний при будь-яких захворюваннях, що не має протипоказань.

   Відхилення від норми при емфіземі:

   • підвищена кількість еритроцитів понад 5 10¹²/л

   • підвищений рівень гемоглобіну понад 175 г/л

   • підвищення гематокриту понад 47%

   • знижена швидкість осідання еритроцитів 0 мм/год

   • підвищена в’язкість крові: у чоловіків понад 5 сПз у жінок понад 5,5 сПз

Симптоми хвороби

Залежно від часу виникнення, емфізему ділять на первинну (є самостійним недугою) і вторинну (виникає при наявних патологіях в легкому, до яких відноситься ХОЗЛ).

За поширеністю процесу буває локалізована і дифузна емфізема легенів.

Враховуючи ступінь порушення ацинусів (легких), називають такі форми хвороби:

1. Панлобулярная (панацинарна). Уражається весь ацинус.
2. Центрилобулярная (центроацінарная). Порушені центри ацинусів і респіраторні альвеоли.
3. Перилобулярная (периацинарная). Руйнується периферія ацинусів.
4. Околорубцовая (иррегулярная/нерівномірна).
5. Бульозна (виявляються бульозні освіти).

Вікарна емфізема легень (спостерігається у збереженому після видалення органі, є нормальною реакцією організму) відноситься до окремої групи.

Лікування

Є два основних елементи для контролю симптомів ХОЗЛ та емфіземи легенів: лікування і підтримуюча терапія, яка включає в себе кисневу терапію і допомогу у відмові від куріння. Безперервне лікування цього хронічного захворювання допомагає полегшити симптоми, і запобігти загострення/ускладнення, які лікуються по мірі їх виникнення.

Основними препаратами для полегшення симптомів, використовуваними при ХОЗЛ та емфіземі легенів є інгаляційні бронхолітики. Вони допомагають людині розслабити і відкрити дихальні шляхи легенів. До них відносяться наступні класи препаратів:

• Бета-агоністи, які розслаблюють гладкі м’язи бронхів і покращують мукоциліарний кліренс.
• Антихолинергики (Antimuscarinics), які розслаблюють гладкі м’язи бронхів.

Ці бронхолітики (бронходилататори) однаково ефективні при регулярному використанні для поліпшення функції легень та підвищення толерантності до фізичного навантаження. Конкретне використання бронхолітиків короткої дії у порівнянні з використанням бронхолітиків тривало дії, або комбінованої терапії, залежить від індивідуальних факторів, переваг і симптомів. До бронхолитикам відносяться наступні препарати:

• Альбутерол
• Формотерол
• Индакатерол
• Сальметерол

Кортикостероїдні препарати також можуть бути прописані людям з ХОЗЛ і емфіземою легень, в тому числі Флутиказон у дозі від 500 до 1000 мікрограмів на день і Беклометазон у дозі від 400 до 2000 мікрограмів на день.

Стероїди вдихаються у вигляді аерозолю, і можуть допомогти полегшити симптоми емфіземи легенів, пов’язані з астмою та бронхітом.

Кортикостероїди призначають людям, у яких симптоми погано піддаються контролю, а також тим, хто регулярно страждає загостреннями, незважаючи на використання бронхолітиків.

У пацієнтів з ХОЗЛ, які продовжують курити, кортикостероїди не впливають на перебіг хвороби, але вони здатні полегшити симптоми і поліпшити короткочасну функцію легенів у деяких з них. Кортикостероїди також впливають при спільному використанні з бронхолітиками, і можуть зменшити частоту загострень.

Лікування кортикостероїдами може призвести до розвитку таких побічних ефектів, як остеопороз і розвиток катаракти.

По темі: Емфізема легень: що це таке, як лікувати в домашніх умовах.

По мірі прогресування емфіземи легенів, дихальні функції погіршуються, що все більше перешкоджає нормальному надходженню в організм кисню з повітря. Киснева терапія покращує доставку кисню в легені за допомогою ряду параметрів пристрою, в тому числі тих, які використовуються в домашніх умовах.

Надходження кисню здійснюється з допомогою електрично керованих кисневих концентраторів, рідких систем кисню або від балонів стисненого кисню, в залежності від потреб і того, скільки часу проводиться на відкритому повітрі або будинку.

Кисневу терапію можна проводити протягом 24 годин або 12 годин у нічний час. Це продовжує життя людям з ХОЗЛ і емфіземою легень.

Польоти на літаках можуть створити потребу в додатковому кисні за зниженого тиску в салоні літака.

Легенева реабілітація є програмою догляду за людьми з емфіземою легенів, яка включає в себе заходи допомоги у відмові від куріння і коригування раціону харчування, а також включає в себе допомогу у фізичної діяльності – фізичні вправи й навчання.

Легенева реабілітація не може зупинити розвиток хвороби, але може поліпшити здатність жити з цим, а також поліпшити толерантність до фізичного навантаження та якості життя.

При лікуванні емфіземи легенів основні заходи спрямовані на усунення дихальної недостатності і терапію хвороби, під впливом якої у людини з’явилося захворювання. Лікування народними засобами показує досить ефективні результати, проте, ми ні в якому разі не рекомендуємо відмовлятися від традиційних медикаментозних методів.

Основні принципи лікування емфіземи легень:

• відмова від куріння – один з найважливіших етапів на шляху до одужання. Зауважимо при цьому, що різке, одномоментне скорочення числа викурених сигарет має набагато більший ефект, чим поступова відмова від тютюну;
• призначення антибактеріальних препаратів – основними лікарськими препаратами є антихолінергічні засоби (беродуал, атровент), бета-2 симпатоміметики (беротек, сальбутамол) і теофиллины (еуфілін, теопек). Вибір препарату і інтенсивність терапії залежать від тяжкості тих симптомів, якими проявляє себе емфізема легенів. Лікування антибактеріальними комплексами поєднується з прийомом відхаркувальних засобів;
• дихальна гімнастика, що сприяє поліпшенню газообміну. Як правило, пацієнтам призначають атмосферне повітря зі зниженим вмістом кисню протягом 5 хвилин. Наступні 5 хвилин хворий дихає звичайним повітрям. Циклічна схема повторюється 6-7 разів протягом 1 сеансу. Повний курс лікування триває близько 3 тижнів;
• емфізема легень, симптоми якої пов’язані з яскраво вираженою дихальною недостатністю, лікується з допомогою малопоточной кисневої терапії. Її можна використовувати і в домашніх умовах, використовуючи в якості джерел кисню балони зі стисненим газом або спеціальні концентратори;
• в останні роки лікарі активно використовують аэроионотерапию, яка показує непогані результати при усуненні дихальної недостатності. Курс лікування триває 15-20 днів;
• ефективні та особливі дихальні гімнастики, тренувальні програми, спрямовані на те, щоб людина могла контролювати своє дихання;
• для кращого відходу мокротиння використовується позиційний дренаж – пацієнт приймає певну позу, при якій кашльовий рефлекс і в’язка мокрота доставляють найменші незручності. При цьому можна поєднувати дренажний лікування емфіземи легень із застосуванням відхаркувальних трав і настоїв, наприклад, термопсису, багна, подорожника або мати-й-мачухи.

Можливо остаточне лікування емфіземи легень? Прогнози індивідуальні в кожному конкретному випадку і залежать від того, наскільки повно пацієнти виконують всі рекомендації лікаря, і чи готові вони піти на певні жертви заради свого здоров’я.

Домашні засоби:

• вживати сік зеленого бадилля картоплі з щоденним збільшенням дози аж до тих пір, поки об’єм соку не досягне половини склянки;
• вдихання парів картоплі «в мундирі»;
• прикладання шматочків попередньо відвареної картоплі до грудей.

Настої на збори трав:

• у 500 мл окропу додати три столові ложки квіток гречки. Суміш настоювати в термосі протягом двох годин. Приймати по півсклянки 3-4 рази на день;
• візьміть по одній частині плодів ялівцю і кореня кульбаби, додайте до них дві частини листків берези і залийте отриману суміш окропом. Відвар настоюється протягом трьох годин, після чого проціджують і переливають в підходящу ємність. Вживати настій слід 2-3 рази на день. Стандартна дозування – 1/3 склянки;
• чайна ложка картоплі заливається склянкою окропу, настояти одну годину і проціджують. Приймати по півсклянки настою за 40 хвилин до їжі протягом одного місяця.

Для ефективної боротьби з емфіземою легенів обов’язково лікування такими препаратами:

1. Бронходилататори («Атровент», «Сальбутамол», «Теофілін», «Теопек»). Призначаються вони як в таблетованих формах, так і у вигляді інгаляторів (важка стадія захворювання).
2. Глюкокортикостероїди ( «Триамцинолон», «Преднізолон»). Володіють протизапальним ефектом, знижують в’язкість слизу, знімають набряк слизової бронхів.
3. Муколітики («Бромгексин», «АЦЦ»). Забезпечують розрідження мокроти і полегшення її відходження.
4. Протикашльові («Тусупрекс», «Либексин»).
5. Антибіотики («Азитроміцин», «Амоксицилін»). Використання цих препаратів необхідно у випадку розвитку емфіземи на тлі запальних захворювань легенів (пневмонія, бронхіт).
6. Полівітамінні комплекси («Дуовіт», «Супрадін»).

Терапію лікарськими засобами необхідно проводити не менше 3-4 тижнів без перерви.

Як гомеопатії застосовується «Сульфур» в різних розведеннях.

Для посилення ефекту від проведеної терапії можливе використання народних методів.

Щоб лікувати емфізему легенів в домашніх умовах, існують численні засоби, найефективнішими з яких є:

1. Медово-часниковий настій. Часник (10 очищених і порізаних головок) з медом (1 кілограм) і лимоном (вичавити сік з 10 штук) змішують до однорідної консистенції. Скляний посуд і темне місце необхідні для зберігання суміші. Через 7 діб засіб приймають всередину по 4 ложки в день.
2. Інгаляції медово-часниковим настоєм. Розвести соду у воді і додати цілющу суміш. Пари часнику з медом покращують відходження мокротиння, можна використовувати прополіс.
3. Сік картопляних листя. Пити засіб необхідно в перший день по 0,5 ч. л., з щоденним збільшенням дози на половину чайної ложки. Через 7 діб загальна кількість прийнятого за раз речовини має становити 0,5 склянки.
4. Настій, що містить горицвіт весняний, кмин і фенхель, – 1 ст. л. та хвощ польовий – 2 ст. л. Трави настоюють на склянці кип’яченої води. Приймати засіб потрібно 3 рази на добу по 75 мл

   Гречка посівна (3 ст. л.) на 0,5 літра кип’яченої води. Теплий настій приймати по півсклянки 4 рази на день.

5. Плоди ялівцю, корінь кульбаби – 1 ст. л. та березові листя -2 ст. л. на 200 мл окропу. Терапія проводиться 3 рази на добу по півсклянки протягом 3 місяців.
6. Луговий сівець (20 г) і мелісса сушена (50 г) на 1000 мл сухого білого вина. Суміш настоюють протягом доби, періодично струшуючи. Приймати засіб потрібно 2 рази в день по 100 мл Ефективно при загостреннях.
7. Збір кореневища солодки, листя шавлії, соснових бруньок, плодів анісу і кореня алтея настоюють на склянці окропу і приймають по 50 мл 4 рази на день до прийому їжі.
8. Картопляні квітки (1 ст. л.) на 200 г кип’яченої води. Такий настій необхідно пити тричі на день по 100 мл протягом місяця і при нападах задухи.
9. М’ята, евкаліпт, шавлія, оман, чебрець (по 1 ст. л. всіх складових) залити склянкою кип’яченої води і пити 3 рази на добу.

• рентген легенів (показує щільність легеневої тканини);
• комп’ютерна томографія (вважається одним з найбільш точних методів діагностики емфіземи легенів);
• спірометрія (обстеження функції дихання, з метою виявлення ступеня порушення роботи легенів).

Оперативне втручання

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії, важкого перебігу захворювання і масивного ураження легеневої тканини застосовуються хірургічні методи. Проводять такі операції:

1. Трансплантація легені (часткова або включаючи серце). Процедура показана пацієнтам із значним порушенням і численними буллами.
2. Висічення ураженої ділянки легень з накладенням герметизуючих швів.
3. Торакоскопическое видалення (малоінвазивна: не розсікаються ребра) частини легені.
4. Бронхоскопія. Метод найменш инвазивен, можливий при розташуванні уражених ділянок поруч з крупними бронхами.

Після хірургічного лікування відбувається відновлення легеневої вентиляції з-за відсутності здавлення патологічно збільшеним ділянкою. Період післяопераційної реабілітації триває близько 3 місяців.

Ефективною у боротьбі з емфіземою є також дихальна гімнастика. Вона допомагає боротися з гіпоксією на ранній стадії захворювання.

Харчування при емфіземі (дієта)

Пацієнт з емфіземою легенів повинен дотримуватися спеціальної загальнозміцнюючою і детоксикаційної дієти, що складається з наступних принципів:

• приймати їжу необхідно до 6 разів на день маленькими порціями;
• у добу рекомендується вживати до 90 г рослинних або тварин (молоко високої жирності) жирів;
• білків у добовому раціоні повинно бути не менше 120 грам, половина з яких — тваринного походження;
• зміст вуглеводів повинно становити 350-400 грам;
• фрукти, овочі та висівки також є необхідним компонентом раціону;
• пити не менше 2 літрів рідини на добу;
• дотримуватися сольовий режим (обмежити кількість солі до 6 грам на день);
• потрібно виключити з вживання алкоголь, смажене м’ясо, кулінарні жири, кондитерські вироби.

Дієта №11 та №15 спрямована на зміцнення імунітету, детоксикацію організму та поповнення енергетичного запасу пацієнта.

Принципи дієтичного харчування:

• Калорійність добового раціону не нижче 3500 ккал. Режим живлення – 4-6 разів на добу потроху.

• Надходження жирів – не менше 80-90 р. Це може бути рослинне і вершкове масло, молочні продукти з високою жирністю. Відношення частки тваринних жирів до рослинною – 2:1.

• Білки вживаються в кількості до 120 г на добу. Продуктів тваринного походження повинно бути не менше половини (яйця, м’ясо всіх сортів, ковбасні вироби, морська і річкова риба, морепродукти, печінка). Виключається смажене м’ясо.

• Кількість вуглеводів у раціоні – від 350 до 400 р. Це крупи, хліб, варення, мед, макарони.

• Забезпечення вітамінами за рахунок вживання свіжих фруктів і овочів, введення в їжу висівок.

• Дозволяється вживання будь-яких напоїв: соки, кумис, узвар з шипшини.

• Обмеження солі до 6 г для профілактики набряків і ускладнень серцевої діяльності.

В раціоні хворих емфіземою не повинно бути алкоголю, кулінарних жирів, кондитерських виробів з високим вмістом жиру.

Прогноз захворювання і можливі наслідки

Емфізема легень виникає в тих випадках, коли альвеоли легеневої тканини розтягуються понад допустимих меж і втрачають здатність до зворотного скорочення. При цьому відбувається порушення нормального надходження кисню в кров і виведення з організму вуглекислого газу, що призводить до серцевої недостатності.

Відповідно до сучасної класифікації виділяються дифузна і бульозна емфізема легенів. Перша форма передбачає повне ураження тканин. Бульозна емфізема легенів діагностується, коли роздуті (розширилися) ділянки сусідять з нормальною легеневою тканиною.

Крім того, емфіземою легенів можна захворіти в результаті тривалого куріння або вдихання деяких токсичних сполук кадмію, азоту або частинок пилу, які витають у повітрі (з цієї причини дана хвороба часто зустрічається у будівельників).

В нормальних умовах газообмін в людському організмі проходить в альвеолах – це «мішечки» невеликого розміру пронизані великою кількістю кровоносних судин, розташовані в кінці бронхів. Під час вдиху альвеоли наповнюються киснем і роздуваються, а при видиху – скорочуються.

Однак при емфіземі легенів у цьому процесі відбуваються певні порушення – легкі занадто сильно розтягуються, їх тканина ущільнюється і втрачає свою еластичність, що приводить до збільшення концентрації повітря в легенях і викликає порушення їх функціонування.

Говорячи про основні симптоми емфіземи легенів, лікарі в першу чергу згадують:

• задишку;
• візуальне збільшення (розширення) грудної клітки на фоні зменшення її екскурсії під час дихання (емфізему можна визначити за фото, на якому видно, що грудна клітка як би знаходиться у фазі глибокого вдиху);
• ціаноз (синій відтінок) мови, нігтів і губ, виникає на фоні кисневого голодування тканин;
• розширення міжреберних проміжків;
• згладжування надключичних областей.

На самому початку емфізема легень проявляється задишкою, яка спочатку виникає при заняттях спортом (переважно взимку) і відрізняється непостійністю, а потім турбує людини при найменшому фізичному зусиллі.

До характерних ознак хвороби можна віднести те, що хворі роблять короткі вдихи при зімкнутих губах і надутих щоках, а також слід звернути увагу на те, що під час вдиху задіюються м’язи шиї (в нормальному стані такого бути не повинно).

Також емфізема легенів супроводжується кашлем, болем за грудиною та зниженням маси тіла (останнє пояснюється тим, що хворі занадто багато енергії витрачають на підтримання нормального функціонування дихальних м’язів).

Хворі часто займають вимушене положення тіла на животі (голова опущена вниз), тому що таке положення приносить їм полегшення, але це на перших стадіях хвороби. По мірі того як емфізема легенів розвивається, зміни в грудній клітці заважають хворим перебувати в горизонтальному положенні, в результаті чого вони навіть сплять у положенні сидячи (це полегшує роботу діафрагми).

Емфізема легень відноситься до ускладнень бронхопульмональних захворювань. Це означає, що зміни легеневої тканини, які при цьому виникли, носять необоротний характер. Все що залишається – сповільнити прогресування хвороби і зменшити ознаки дихальної недостатності шляхом поліпшення прохідності бронхів.

Тому прогноз при емфіземі легень залежить від:

1. Своєчасності та адекватності лікування основного захворювання;

2. Раннього і правильного лікувального підходу до терапії емфіземи;

3. Дотримання пацієнтом всіх лікувальних і рекомендацій щодо здорового способу життя;

4. Тривалості захворювання.

У будь-якому випадку, остаточно позбутися від емфіземи легенів не вдасться ні за яких обставин. Але вплинути на прогресування хвороби можна. Якщо основне захворювання бронхопульмональной системи, яке стало причиною емфіземи легенів характеризується відносно стабільним перебігом, то прогноз для підтримки емфіземи на мінімальному рівні її цілком сприятливий.

Прогноз у разі декомпенсованих захворювань бронхів з вираженою емфіземою в будь-якому випадку несприятливий. Такі люди змушені довічно приймати дорогі лікарські препарати, які здатні лише підтримати основні життєво важливі параметри дихання.

Ускладнення цього захворювання можуть закінчитися летальним результатом. Будь-які симптоми, що вказують на появу ускладнень – сигнал для негайного звернення до лікаря.

• Пневмоторакс. При цьому ускладнення розривається листок плеври, захищає легке. Повітря виходить в плевральну порожнину, легке спадается і вже не може розправитися. У плевральній порожнині з’являється рідина. Основні симптоми пневмотораксу – сильний загрудинний біль, що підсилюється при вдиху, тахікардія, відчуття паніки. Якщо не вжити негайних заходів протягом 4-5 днів, буде потрібно оперативне втручання для розправлення легені.

• Розвиток бактеріальних інфекцій. З-за зниженого місцевого імунітету зменшується опірність легких до інфікування. Запалення легенів, бронхіти у важкій формі стають хронічними. Симптоми: гіпертермія, кашель з гнійним виділенням, слабкість.

• Правошлуночкова серцева недостатність. Деструкція дрібних капілярів призводить до легеневої гіпертензії – підвищення кров’яного тиску. Підвищене навантаження на праві відділи серця призводить до їх швидкого старіння і зношеність. Летальний результат внаслідок серцевої недостатності – одна з головних причин смерті при емфіземі. Такі симптоми, як поява набряків, набухання вен на шиї, болі в серці і печінці – привід для негайного звернення за невідкладною допомогою.

Емфізема легень має сприятливий прогноз при дотриманні наступних умов:

• Профілактика легеневих інфекцій;

• Відмова від шкідливих звичок (куріння);

• Забезпечення збалансованого харчування;

• Життя в умовах чистої повітряного середовища;

• Сенситивність до медикаментів з групи бронхорозширюючих препаратів.

У разі стабільного неускладненого перебігу емфіземи легенів сприятливий результат.

При ураженні важкого ступеня і розвитку ускладнень прогноз захворювання носить менш оптимістичний характер.

Для визначення тривалості життя необхідно враховувати вік пацієнта, наявність супутньої патології та ступінь компенсації емфізематозного поразки.

Якщо захворювання переходить на стадію декомпенсації, то можливий розвиток таких небезпечних для життя ускладнень:

1. Пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині).
2. Бактеріальні інфекції (через зниження імунітету).
3. Правошлуночкова недостатність (при підвищеному легеневому тиску і розвитку пневмосклерозу).

Прогноз (очікувані результати) для пацієнтів, хворих емфіземою легенів варіюється в залежності від тяжкості стану і того, продовжує пацієнт курити чи ні. Незважаючи на те, що хвороба постійно прогресує і процес незворотній, пацієнти, що припиняють палити і отримують кисневу терапію, як правило, живуть помітно довше.

До основних методів традиційного лікування відноситься:

• Відмова від шкідливих звичок, насамперед, від куріння, яке провокує розвиток хвороби і викликає його ускладнення. Не варто поступово зменшувати кількість викурених сигарет, лікарі рекомендують різко відмовитися від пристрасті – це дозволить отримати набагато більший ефект у лікуванні хвороби.
• Прийом антибіотиків. Вибір препаратів залежить від причин, що спровокували хвороба і тяжкості проявляються симптомів.

• Використання відхаркувальних засобів, що допомагає вивести з легких продукти розпаду або слиз.
• Киснева терапія. Емфізема легень викликає недолік кисню в організмі, що негативно позначається на загальному стані хворого. Для терапії можуть використовуватися кисневі балончики, а проводити її можна в домашніх умовах самостійно.
• Дихальна гімнастика. Виконання спеціальних вправ допоможе відновити нормальний обмін кисню і вуглекислого газу в організмі. Суть гімнастики полягає в чергуванні дихання атмосферним і звичайним повітрям за 5 хвилин, повторюючи мінімум 6 циклів. Тривалість такого лікування становить один місяць, а в особливо складних випадках може продовжуватися.
• Хірургічне втручання для видалення булли. Операція може проводитися відкритим способом (грудна клітина розкривається) або за допомогою ендоскопа. Другий варіант має свої переваги: термін відновлення набагато коротше, на грудях немає великого розрізу, а отже, і шрами.

Прогнози одужання пацієнта з діагнозом емфізема легенів у всіх індивідуальні, все залежить від ступеня занедбаності, наявності ускладнень і того, наскільки відповідально хворий відноситься до лікування, виконує рекомендації лікаря.

https://www.youtube.com/watch?v=d8aAKXJi7OM

Терапія завжди повинна бути комплексна, спрямована не тільки на лікування основного захворювання, але і хвороби, яка призвела до такого стану.Активний розвиток медичної галузі все одно не може повністю викорінити з життя народну медицину, яка також активно використовується і для лікування емфіземи легенів. До найбільш поширеним та ефективним методам належить:

• Дихальна терапія над відвареною картоплею. Вдихання теплих парів сприятливо впливає на роботу бронхів і сприяє їх лікуванню, що запобігає розвиток емфіземи.
• Настій з квіток гречки: 3 столові ложки трави залити окропом (500 мл), настояти в термосі протягом двох годин, процідити. Випивати в добу по ½ склянки тричі на день.
• Натерти на тертці картоплю і одну чайну ложку залити крутим окропом. Дати суміші настоятися і процідити, приймати за сорок хвилин до прийому їжі протягом одного місяця.