Що викликає інфекційний мононуклеоз?
Вірус Епштейн-Барра 4 типу належить до сімейства герпесвірусів і є збудником інфекційного мононуклеозу.
Даний вірус містить генетичний матеріал, який представлений двохнитковою ДНК. Розмноження вірусу відбуватися в В-лімфоцитах людини.
Антигени збудника представлені капсидным, ядерних, раннім і мембранним типами. На ранніх стадіях захворювання в крові дитини можна виявити капсидные антигени, оскільки інші антигени з’являються в період розпалу інфекційного процесу.
На вірус Епштейн-Барра згубно діють прямі сонячні промені, нагрівання і дезінфікуючі речовини.
Визначення хвороби. Причини захворювання
Механізми передачі мононуклеозу прості: через слину, слиз, сльози. Захворювання передається через поцілунки, тому інфекцію прозвали: «хвороба поцілунків». Вірус, один раз оселившись в організмі, залишається там назавжди, і навіть якщо він не активний, то легко передається іншим людям. Основні причини виникнення у людини хвороби мононуклеоз:
- слабкий імунітет;
- серйозні психічні або фізичні навантаження;
- перенесений стрес;
- недотримання правил гігієни;
- користування спільним білизною, посудом, рушниками.
Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова, залозиста гарячка, “поцілункова хвороба, хвороба Пфейера) — гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барр, який вражає циркулюючі В-лімфоцити, порушуючи клітинний і гуморальний імунітет. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації різного ступеня вираженості, генерализованнной лімфаденопатією, тонзилітом, збільшенням печінки і селезінки та вираженими специфічними змінами гемограми.
Етіологія
Захворювання вперше описано в 1884 році Філатовим і в 1889 році Пфейером. У 1964 році виділено збудник хвороби (Майкл Ентоні Епштейн і Івонна Бар).
Вірус відноситься до царства вірусів, сімейства герпесвірусів, підродини гамма-вірусів, вид — вірус Епштейна-Барр (4 тип). Є В-лимфотропним вірусом, що мають спорідненість і тропність до СД-21. Містить двухцепочечную ДНК, нуклеокапсид укладено в ліпідовмістну оболонку. Містить кілька головних антигенів — капсидний (VCA), ядерний (EBNA), ранній (EA), мембранний (МА). Може тривало (довічно) персистувати в організмі. Грає етіологічну роль у розвитку лімфоми Беркітта і назофарингеальної карциноми у осіб з ослабленим імунітетом (переважно у мешканців Африканського континенту). Вірус малоустойчів до дії температури понад 60℃, ультрафіолетового випромінювання, дезінфікуючих засобів, малоустойчів до дії низьких температур, висушування.[3][4]
Епідеміологія
Джерело інфекції — хвора людина маніфестних і стертими формами захворювання, але переважно — вірусоносії, які не мають жодних явних ознак захворювання (як клінічно, так і лабораторно).
Механізми передачі:
- повітряно-краплинний (аерозольний);
- контактний (за допомогою слини — «хвороба поцілунків»);
- гемоконтактный (парентеральний, статевої);
- вертикальний (трансплацентарний).
Вірус може виділятися до 18 місяців після первинного інфікування, переважно зі слиною, далі можливість виділення значно знижується і залежить від конкретних умов, в яких відбувається життєдіяльність організму інфікованої (захворювання, травми, прийом препаратів, що знижують імунітет). Максимальна частота інфікування припадає на вік 10-18 років, причому чим раніше воно відбувається (за винятком раннього дитячого віку), тим менш виражені клінічні прояви відповідають прояву захворювання. Підвищення захворюваності відбувається в зимово-весняний період і пов’язано як зі зниженням загальної резистентності організму, згуртованістю колективів, так і в значній мірі з підвищенням гормонального фону і романтичного потягу молодих людей. До 25 років маркери інфікування вірусом мають більш 90% населення планети (тобто є ВЕБ-інфікованими), причому переважна більшість без будь-яких явних проблем зі здоров’ям, що, мабуть, слід вважати абсолютно нормальним станом людського організму відповідних вікових категорій. Імунітет стійкий (захищає від повторних заражень і загострень), летальність низька.[3][4]
При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!
Про вірусної етіології інфекційного мононуклеозу першим заявив Н. Ф. Філатов в кінці XIX століття, назвавши його ідіопатичним запалення лімфовузлів. Згодом захворювання називалося хворобою Філатова, моноцитарній ангіною, доброякісним лимфобластозом, залозистої гарячки.
У сучасній науці прийнято назву «інфекційний мононуклеоз», нерідко іменується неспеціалістами «иммуноклеозом». Вірус герпетичного типу, відповідальний за розвиток захворювання, був виділений М. А.
Мононуклеоз – це захворювання, яке передається повітряно-крапельним, контактним і гемолітичним шляхом (внутрішньоутробно і при трансфузії крові і тканин від донора до реципієнта). Джерелом інфекції є тільки хворі з вираженою симптоматикою, але і люди, у яких хвороба протікає безсимптомно, а також вірусоносії.
Розвиток загострення мононуклеозу у дітей – це періоди, коли ослаблена імунна система. Виділяють два вікових етапу реактивації інфекції: у дитячому віці до п’яти років і в підлітковому віці (близько 50% випадків).
Серед дітей чоловічої статі розвиток інфекційного мононуклеозу наголошується в два рази частіше, чим у дівчаток. Основний пік захворюваності припадає на осінній і зимовий періоди з-за зниження загального імунітету і підвищеної кількості контактів у закритих приміщеннях (дитячих садах, школах, транспорті тощо).
Вірус не відрізняється стійкістю у зовнішньому середовищі, гинучи при висиханні крапель слини, дії УФ-променів, дезінфекції. Найчастіше зараження відбувається при тісному або тривалому контакті з хворою людиною або носієм збудника вірусу.
Після того, як збудник вірусу проникає в організм людини, розвиток симптоматики за типом інфекційного мононуклеозу відбувається в середньому у 1 з 20 дітей. Після клінічного одужання вірус зберігається в тканинах і може провокувати рецидиви при падінні активності імунної системи, проявляючись стертою картиною інфекційного процесу, а також хронічними тонзилітами, синдромом хронічної втоми, лімфомою Беркітта, носоглоткової карциномою.
Особливо небезпечні рецидиви на тлі станів імунодефіциту, викликаного прийомом деяких медикаментів (імунодепресантів), умовами життя або іншими захворюваннями, що супроводжуються вираженою імуносупресією.
Як передається мононуклеоз?
Джерело інфекції при мононуклеозі – хворий типовою або атиповою формою, а також безсимптомний носій вірусу Епштейн-Барра 4 типу.
Для інфекційного мононуклеозу характерна повітряно-крапельний шлях поширення, тобто він розширює свою присутність при чханні, кашлі, поцілунку.
Також вірус може передаватися побутовим і гематогенним шляхами.
Оскільки збудник інфекційного мононуклеозу передається в основному через слину, то даний недуга часто називають «поцелуйной хворобою».
Частіше хворіють діти, які проживають у гуртожитках, інтернатах, дитячих будинках, а також ті, хто ходить в дитячий сад.
Прогноз. Профілактика
Головна складність, яку відчувають профільні фахівці при виборі терапевтичних дій – схожість проявів лимфобластоза з звичайними респіраторними захворюваннями. Тому перед тим, як починати лікувати класичну ангіну краще упевнитися, що це не інфекційний мононуклеоз.
В першу чергу лікар оцінює симптоми хвороби:
- різке підвищення температури тіла (38-40°С);
- набряк глотки;
- сильний біль при ковтанні;
- наліт на мигдалинах;
- збільшення лімфатичних вузлів, селезінки, печінки.
Нерідко мононуклеоз провокує появу лакунарній або некротичної ангіни, яка проявляється загальною слабкістю, нездужанням, втратою апетиту, головними і м’язовими болями.
Підтвердити або спростувати побоювання можна, виконавши лабораторну діагностику. Найчастіше застосовується дослідження клітинного складу крові. При лимфобластозе спостерігається лейкоцитоз і виявляються атипові мононуклеари.
Іноді перед тим, як починати лікувати мононуклеоз лікарі рекомендують пройти серологічні тести. Доказом наявності хвороби вважаються антитіла до вірусу Епштейна-Барра або імуноглобуліни М-типу.
На жаль ефективної терапії вірусного ураження не існує. У більшості випадків захворювання проходить саме протягом декількох днів. В цей час лікарі рекомендують виконувати симптоматичне вплив на проблемні ділянки.
Інфекційний мононуклеоз у дітей протікає складніше, чим у дорослих. При діагностуванні вірусного ураження у малюків нерідко потрібна госпіталізація і прийом жарознижуючих, вітамінних і протиалергічних препаратів. При тяжкому перебігу хвороби лікарі можуть лікувати хворого короткими курсами гормональних засобів.
У дорослих доброякісний лимфобластоз зазвичай не викликає особливих незручностей. Лікування захворювання найчастіше зводиться до полоскання горла різними антисептичними розчинами і прийому індукторів інтерферону.
Особливу увагу потрібно звернути на вибір антибіотиків. Помічено, що такі препарати, як «Ампіцилін»та «Амоксицилін» викликають висипання на шкірі, яке може спровокувати появу неэстетчиных рубців.
Інфекційний мононуклеоз, що протікає в легкій формі, рідко викликає небезпечні ускладнення. Запалення легенів, менінгіт, проблеми з кров’ю або розрив селезінки можливі, якщо неправильно лікувати захворювання.
Запобігти зараження досить складно. Профілактикою мононуклеозу вважається своєчасне пролечивание будь-яких хвороб інфекційної або вірусної природи (ГРЗ, ГРВІ). Специфічної вакцинації на сьогоднішній день не існує.
Інфекція мононуклеозу у хворого характеризується наступними симптомами хвороби:
- Лихоманка. Підвищується температура, що означає розвиток діяльності мікробів або їх отрут в тілі людини. Відбувається озноб, підвищене потовиділення.
- Ангіна. Виникає біль в горлі при ковтанні, запальний процес слизових і збільшення мигдалин.
- Ураження лімфатичних вузлів. Збільшуються лімфовузли і тканини навколо них, як правило, під щелепою, що вказує на поширення вогнища інфекції.
- Ураження селезінки і печінки. Це провокує виникнення в області живота больових відчуттів різного ступеня. До 10-го дня хвороби може спостерігатися жовтушність шкірних покривів.
- Висип на шкірі. Зникає після стихання гострих симптомів мононуклеозу.
- Зміна картини крові. Діагностується лікарем після здачі аналізів наявністю в крові мононуклеарів, а також збільшенням лімфоцитів і моноцитів.
- Патологія м’язів серця, підшлункової залози. Виникає при важких формах інфекційного мононуклеозу у дітей зі зниженим імунітетом.
Лікуванням мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст. Цього фахівця легко знайти в будь інфекційної лікарні міського чи районного масштабу. Лікар відповідає за діагностику і лікування мононуклеозу та інших вірусних хвороб.
Він вивчає причини виникнення хвороби і механізм розвитку інфекції в кожному індивідуальному випадку, визначаючи клінічну картину з допомогою бакпосевов, аналізів крові та сечі, біохімічних досліджень, УЗД, рентгена, електрокардіографії, ірігоскопії.
Інкубаційний період від 4 до 15 днів, за деякими даними — до 1 місяця.
Характерні синдроми:
- загальної інфекційної інтоксикації;
- органних уражень (генералізована лімфаденопатія);
- тонзиліту (є головним при типовій формі захворювання);
- гепатолієнальний (збільшення печінки і селезінки);
- зміни гемограми (синдром «мононуклеозу»);
- екзантеми (частіше при використанні антибіотиків);
- порушення пігментного обміну (жовтяниця);
- госпітальної абстиненції.
Початок захворювання поступовий (тобто основний синдром з’являється пізніше 3-х діб від початку клінічних проявів). Поступово з’являється і наростає лихоманка з підвищенням температури тіла до 38-39 ° с, що триває до 3-х тижнів і більше, слабкість, відсутність апетиту. Міалгії не характерні. Симетрично збільшуються лімфовузли різних груп, переважно задньоийні, переднешейные, потиличні, у деяких хворих також залучаються пахвові, ліктьові, пахові, внутрішньочеревні (мезаденит). Характерною особливістю є їх малоболезненность, мягкоэластичность, відсутність змін покриває покривної тканини. Збільшення розмірів зберігається до 1 місяця і більше і часто призводить до значних диференційно-діагностичних труднощів. Після певного початкового періоду в типових випадках розвивається гострий тонзиліт (лакунарный, виразково-некротичний) з рясними білими, брудно-сірими сирнистими нальотами, легко крошащимися і знімаються шпателем і растираемыми на склі. Болі в горлі носять помірний характер.
У певному відсотку випадків розвивається періорбітальний набряк, виявляється двостороннім минущим набряком повік. Практично завжди відбувається збільшення селезінки, яка характеризується гладкістю, еластичністю, чутливість при пальпації. Сягаючи іноді великих розмірів, селезінка може розірватися. Нормалізація її величини відбувається не раніше 4 тижнів від початку хвороби, може затягнутися на кілька місяців. З трохи меншою частотою відбувається і збільшення печінки, що супроводжується порушенням її функції і розвитком гепатиту різного ступеня вираженості (доброякісного перебігу).[3][4][6]
При невірному тлумаченні симптоматики та застосуванні антибіотиків аминопенициллинового ряду в 70-80% з’являється висип (може бути плямистим, плямисто-папульозний, яскраво-червона, з тенденцією до злиття, різної локалізації, без явної етапності появи). При інфікуванні в ранньому дитячому віці перебіг захворювання зазвичай асимптомное або малосимптомний і найчастіше проходить під маскою легкого ГРЗ.
При адекватному імунній відповіді перебіг захворювання зазвичай доброякісно і закінчується формуванням вірусоносійства, при повній відсутності симптоматики та лабораторних змін. У рідкісних випадках вроджених або придбаних иммунодисфункций, імунодепресивних захворювань, прийом цитостатичних препаратів може формуватися або розвиватися за типом реактивації т. н. «хронічний мононуклеоз», що протікає циклічно з періодами загострень і ремісій. В клінічній картині цього захворювання фігурують практично всі синдроми гострого процесу, але є набагато менш вираженими, частіше при відсутності тонзиліту і виходу на перший план абстинентного синдрому. Зважаючи на те, що цей стан не є самостійним захворюванням, а лише наслідком наявного основного имінопатологічного процесу, його слід розуміти не як мононуклеоз, а хронічну активну Епштейн-Барр вірусну інфекцію і відповідно підходити до обстеження та лікування з урахуванням цієї позиції.
Доведена можливість трансплацентарною передачі ВЕБ при первинному інфікуванні у вагітних і розвиток вродженої ВЕБ-інфекції у новонародженого, що виявляється у вигляді полиорганного ураження внутрішніх органів, частота і тяжкість в залежності від строків.[1][3][4]
Лабораторна діагностика
- розгорнутий клінічний аналіз крові (спочатку лейкопенія, потім гіперлейкоцитоз, абсолютна і відносна нейтропенія, лімфоцитоз, моноцитоз. Характерна невелика минуща тромбоцитопенія. Найбільш специфічним ознакою захворювання є поява атипових мононуклеарів — це змінені великі Т-лімфоцити з дольчатым ядром. Діагностичним вважається їх кількість 10% і більше);
- загальноклінічний аналіз сечі (зміни малоінформативні, вказують на ступінь інтоксикації);
- біохімічні аналізи крові (підвищення АЛТ і АСТ, інколи — загального білірубіну. Слід розуміти, що підвищення АЛТ та АСТ є частиною прояви захворювання і не завжди погано — це захисна реакція організму, що виявляється в посиленні енергетичної продукції);
- серологічні реакції (найбільше значення в сучасній практиці мають методи виявлення антитіл різних класів до антигенів ВЕБ методом ІФА і нуклеїнових кислот самого збудника в реакції ПЛР (крові!). Особливо варто відзначити, що виявлення лише антитіл класу G до ядерного, капсидным і раннім білки вірусу при відсутності антитіл класу М (і тим більше характерних клінічних і общелабораторных ознак ВЕБ-інфекції) не є причиною для постановки діагнозу активної (персистуючої) ВЕБ-інфекції та призначення дорогого лікування, чим грішать багато недобросовісні ділки від медицини. Використовувані раніше методи, засновані на реакціях аглютинації, таких як реакція Гофф-Бауера, ХД/ПБД (Хенгенуциу-Дейхера/Пауля-Буннеля-Давідсона) в даний момент не використовуються в цивілізованому світі як малоінформативні, трудомісткі і низкоспецифичные, залишаючи нам лише спадщина у вигляді красивих звучних назв.
За перехворіли інфекційним мононуклеозом встановлюється медичне спостереження строком 6 місяців (у випадках тяжкого перебігу — до 1 року). У перший місяць кожні 10 днів показаний огляд інфекціоніста, здача клінічного аналізу крові з лейкоцитарною формулою, АЛТ. Надалі при нормалізації показників огляд раз на 3 місяці до закінчення терміну спостереження, включаючи аналізи крові, 2-кратне тестування на ВІЛ та УЗД органів черевної порожнини в кінці періоду спостереження.
У зв’язку з ризиком розвитку ускладнень потрібно обмеження фізичної активності, занять спортом на термін до 6 міс. (в залежності від тяжкості перенесеного захворювання), заборона на виїзд в країни і регіони з жарким кліматом до 6 міс. (в залежності від даних лабораторних тестів).
У плані профілактики первинного інфікування і розвитку хронічного захворювання (враховуючи загальний характер інфікованості) можна рекомендувати лише ведення здорового способу життя, виключення вживання наркотиків і ризикованої сексуальної поведінки, заняття фізкультурою і спортом.[1][2][3]
Специфічної профілактики не існує, ведуться експерименти з вакциною.
Класифікація та стадії розвитку інфекційного мононуклеозу
Інфекція проникає в організм людини через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів (рот, ніс і горло), що призводить до набряку мигдалин і локальних лімфатичних вузлів. Після цього збудник поширюється по всьому організму.
Для інфекційного мононуклеозу характерна гіперплазія лімфоїдної та сполучної тканин, а також поява в крові атипових мононуклеарів, які є специфічним маркером даної хвороби. Крім того, відбувається збільшення печінки, селезінки і лімфатичних вузлів.
Вилікувати інфекційний мононуклеоз можна, але навіть після одужання вірус залишається в організмі дитини і може при несприятливих умовах знову почати розмножуватися, що загрожує рецидивом хвороби.
1. По клінічній формі:
а) типова;
б) атипова;
- жовтянична (при розвитку вираженого ураження печінки);
- экзантемная (при застосуванні антибіотиків аминопенициллинового ряду);
- специфічна (випадання одного із синдромів, наприклад, повна відсутність тонзиліту);
- стерта (маловыраженная клініка);
- безсимптомна (повна відсутність клінічної симптоматики);
2.За течією:
- неускладнений;
- ускладнений;
3. За ступенем тяжкості:
- легка;
- середня;
- важка (токсична).
Способи лікування хвороби мононуклеоз
Симптоми
Інкубаційний період захворювання складає в середньому від 7 до 21 дня. Початок буває поступовим, так і гострим. При поступовому розвитку інфекції в початковій стадії цей процес відзначається загальним погіршенням самопочуття, підвищенням температури тіла до субфебрильних показників, катаральними проявами (закладеність, набряклості носових ходів, гіперемія слизової оболонки носоглотки, набряклість, почервоніння піднебінних мигдалин).
Гострий початок хвороби характеризується різким підвищенням температури (38-39°С), гарячковим станом, ознобом, підвищеним потовиділенням, головним болем, відчуттям ломоти в скелетних м’язах, вираженим болем у горлі при ковтанні.
Характерним симптомом є набряки лімфатичних вузлів (потиличних, підщелепних, задньошийних) при відсутності хворобливості або слабких хворобливих відчуттях при пальпації на ранніх стадіях розвитку хвороби.
До інших симптомів інфекційного мононуклеозу відносять:
- прояви ангіни: почервоніння, фолікулярну гіперплазію, зернистість слизової ротоглотки, можливі поверхневі крововиливи;
- збільшення об’єму печінки і селезінки (більш характерно для дорослого віку, проте зустрічається і у дітей);
- характерну мононуклеозную висип.
Висип зазначається у хворого як наслідок запального процесу в брижі і проявляється на 3-5 день від початку хвороби, як пігментні плями з варіабельністю забарвлення від рожевого до бордового. Висипання можуть бути локалізовані або розповсюджені по всьому тілу (обличчя, кінцівок, тулуба).
Лікування та догляду цей симптом не вимагає. Висип зберігається протягом декількох днів і потім зникає самостійно. Свербіж в нормі відсутня, приєднання свербежу на фоні антибіотикотерапії означає початок алергічної реакції і необхідність призначення антибактеріального засобу іншої групи.
Захворювання може супроводжуватися розвитком полиаденита, назофарингіту, тонзиліту, бронхіту, трахеїту, інтерстиціальної пневмонії, гіпоплазії тканин кісткового мозку, увеїту, клінічної картини жовтяниці як слідства гепатоспленомегалии.
Єдина систематизація симптоматики відсутня, прояви хвороби варіюються залежно від віку, імунної відповіді організм, наявності супутніх захворювань і форми розвитку хвороби. Можуть бути відсутніми або превалювати окремі симптоми (наприклад, жовтяниця при жовтяничній формі мононуклеозу), тому ця ознака захворювання викликає помилкову первинну діагностику.
В клінічну картину також входять погіршення сну, нудота, діарея, запаморочення і головні болі, біль в області очеревини (при збільшенні лімфатичних вузлів і виникненні лімфом в очеревині призводить до характерної клінічної картині «гострого живота» і невірною діагностиці).
Період реконвалесценції настає через 2-4 тижні після маніфестації захворювання. У деяких випадках відзначається хронічний перебіг інфекції тривалістю до півтора років.
Лікування
Специфічна противірусна терапія при інфікуванні вірусом Епштейна-Барра відсутній, лікування у дорослих і дітей носить симптоматичний і підтримуючий характер.
При терапії, особливо в дитячому віці, заборонено використання ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) з-за високої ймовірності розвитку синдрому Рея і парацетамолсодержащих препаратів, що негативно впливають на печінку (це захворювання печінка робить вразливою).
Лікування проходить переважно вдома, однак при тяжкому стані і приєднанні ускладнень рекомендується госпіталізація в стаціонар. Ознаками необхідності госпіталізації відносять:
- гіпертермію з показниками від 39,5°С;
- виражені симптоми інтоксикації (тривала фебрильна лихоманка, мігренозні болі, запаморочення, блювання, діарея тощо);
- початок ускладнень, приєднання інших інфекційних захворювань;
- виражений поліаденіт із загрозою асфіксії.
У всіх інших випадках призначається суворе дотримання постільного режиму в домашніх умовах.
Напрямки терапії дітей, хворих інфекційним мононуклеозом
Вид терапії | Мета лікування |
Симптоматична | Зменшення і купірування симптомів захворювання |
Патогенетична | Зниження гіпертермії (рекомендовані препарати на основі ібупрофену, наприклад, дитячий Нурофен) |
Місцева антисептична | Зниження вираженості запальних процесів у носоглотці |
Десенсибілізуюча | Зменшення алергічної реакції організму на збудника і токсини |
Загальнозміцнююча | Підвищення опірності організму (вітамінотерапія) |
Імуномодулююча, імуностимулююча | Підвищення системної та місцевої резистентності (противірусні, системні та місцеві імуномодулюючі препарати) |
Терапія при ураженнях печінки, селезінки | Підтримка функціонування органів (препарати, гепатопротектори, жовчогінні медикаменти, щадна дієта) |
Призначення антибіотиків | При приєднанні бактеріальної інфекції у носоглотці (переважні препарати без змісту пеніциліну з-за високої ймовірності розвитку алергії на пенициллиновую групу при даному захворюванні) |
Протитоксичну лікування | При ознаках гипертоксического перебігу захворювання показані глюкокортикостероїди (Преднізолон) |
Оперативне лікування | Хірургічне втручання (спленектомія) при розриві селезінки, трахеотомія при набряку гортані, який заважає дихальної функції |
Обов’язковий постільний режим, стан спокою. Харчування хворого інфекційним мононуклеозом призначається дробове (4-5 раз на добу), повноцінне, дієтичне. Виключаються продукти з високим вмістом жирів (вершкове масло, смажені страви), гострі, солоні, мариновані, копчені продукти, консервовані страви, напівфабрикати, гриби.
Раціон базується на молочних продуктах, овочевих стравах, нежирних сортів м’яса, риби, птиці, зернових (кашах, цільнозернових сорти хліба), фруктах, ягодах. Рекомендовані овочеві супи і неміцні м’ясні бульйони, рясне пиття (вода, компот, морси, соки, відвари шипшини тощо).
При легкій формі захворювання і прийнятному самопочутті дітям, хворим інфекційним мононуклеозом, рекомендують прогулянки на свіжому повітрі без високої фізичної активності і переохолодження.
Вірусний мононуклеоз відноситься до інфекцій самоограничивающимся, тому навіть при відсутності лікування хвороба може поступово пройти самостійно. Але для того, щоб інфекція пройшла швидше, не переростаючи в хронічну форму, а ризик розвитку ускладнень був мінімальним, хворим людям рекомендується проводити певну лікування за призначенням лікаря.
- «Ацикловір». Так як мононуклеоз – це вірусна інфекція, то лікарі рекомендують приймати противірусні препарати, що зменшують секрецію вірусу Епштейн-Барра. «Ацикловір» дорослим пацієнтам призначають 200 мг 5 разів/добу. Період лікування хвороби препаратом – 5 днів. Дитяча доза до 2-х років становить половину дорослого, але потребує постійного контролю лікаря. При вагітності застосування препарату можливо тільки у виняткових випадках.
- «Віферон». Відноситься не тільки до противірусних, але і до иммуномодуляторным препаратів. Ліки підвищує імунітет, допомагаючи організму боротися з хворобою. Призначають мазь або гель «Віферон» при перших або рецидивуючих інфекціях слизових оболонок для зовнішнього застосування. Він надає дію на слизову у вогнищі поразки, на яку наноситься тонким шаром 3 рази/добу протягом одного тижня.
- «Парацетамол». Прибирає больові синдроми при мононуклеозі різного генезу (лихоманка, головний біль). Спосіб застосування: 1-2 таблетки 4 рази/добу протягом 3-4 днів.
- «Фарингосепт». Знеболюючий препарат, який допомагає зняти симптоми атипової ангіни. Призначають по 4 табл./добу, які слід розсмоктувати до розчинення. Курс лікування триває 3-4 дні.
Симптоми вірусного мононуклеозу полегшують з допомогою наступних народних рецептів:
- Відвар з капусти. Наявність великої кількості вітаміну С дозволяє швидко зняти симптоми лихоманки. Для цього вимийте капустяне листя, залийте їх водою і варіть на слабкому вогні протягом 5 хвилин. Потім нехай відвар настоїться до охолодження, і приймайте його по 100 мл щогодини до зниження температури тіла.
- Для зменшення болю в горлі потрібно полоскати його відваром ромашки і плодів шипшини. Для його приготування візьміть 150 г сушених квіток ромашки, 1 ст. л. аптечного шипшини, заваріть в термосі, дайте настоятися протягом 2 годин. Після чого полощіть горло через кожні 1-1,5 години до повного його відновлення.
- Для зменшення інтоксикації організму і підвищення імунітету при вірусної хвороби потрібно приготувати відвар з квіток календули, шавлії, ромашки. Для цього візьміть свіжі або сухі трави в рівних пропорціях, залийте окропом і поставте на водяну баню на 15 хвилин. Після того, як відвар охолоне, пийте по 150 мл 3 рази в день до повного одужання.
Місце та лікувально-охоронний режим залежать від ступеня тяжкості процесу і наявності або відсутності ускладнень. Хворі з легкими формаами захворювання цілком можуть проходити лікування вдома, середньої тяжкості і більш важкі — в інфекційному стаціонарі, принаймні, до нормалізації процесу та появи тенденцій до одужання.
Показано призначення столу № 15 (загальний стіл) при легких формах або № 2 за Певзнером (рідка і напіврідка молочно-рослинна їжа, яка не містить екстрактивних речовин, багата вітамінами, нежирні м’ясні бульйони і т. п.), рясне пиття до 3 л/добу. (тепла кип’ячена вода, чай).
Рекомендовано обмеження фізичної активності (при важких формах — суворий постільний режим).
Досить діскутабельним є питання про специфічному впливі на ВЕБ при гострому захворюванні. Етіотропна терапія показана лише хворим середній (з тенденцією до затяжного перебігу і ускладнень) і вираженою формами захворювання. Зважаючи на те, що її можливості досить обмежені відсутністю високоефективного засобу прямої противірусної дії (застосовуються препарати на основі ацикловіру та похідних, що надають лише часткове вплив на ВЕБ) і нерідким розвитком герпесвирусного гепатиту, їх призначення повинно бути виважено і обгрунтовано в кожному конкретному випадку. Застосування імуномодуляторів у розпал захворювання слід вважати недоцільним, оскільки їх дія є неспецифичным, малопрогнозируемым і при розвитку имінопатологічного гиперпролиферативного процесу при ВЕБ-інфекції може призвести до непередбачуваних наслідків. Навпаки, у фазі видужання їх прийом може прискорити процес повернення імунного гомеостазу в нормальне русло.
При розвитку бактеріальних ускладнень (тонзиліт) показаний прийом антибіотиків (крім аминопенициллиновый ряд, сульфаніламіди, левоміцетин, оскільки можуть викликати розвиток висипань, пригнічують кровотворення). В деяких випадках їх призначення може бути виправдане при виявленні резчайшего імунодефіциту (абсолютна нейтропенія) навіть при відсутності явного гнійного процесу.
Патогенетична терапія включає всі основні ланки загального патопроцесса: зниження підвищеної температури тіла, полівітаміни, гепатопротектори за показаннями, дезінтоксикація і т. п.
При важких формах можливе призначення глюкокортикостероїдів, проведення комплексу реанімаційних заходів.[1][3][4]
Ускладнення та наслідки інфекційного мононуклеозу у дітей
Недуга небезпечна своїми ускладненнями. Вірус має онкогенної активністю, ось чому після мононуклеозу не можна бути на сонці протягом 3-4 місяців. Хоча інфекція мононуклеозу дуже рідко закінчується летально, не виключено після хвороби розвиток запалення головного мозку, двостороннього ураження легень з тяжким кисневим голодуванням.
Рідко, але при тяжкому перебігу захворювання можливий розрив селезінки. У дітей з ослабленим імунітетом інфекційний мононуклеоз може призвести до гепатиту, основною ознакою якого є жовтяниця.
Лікування
Значно рідше цей вірус в якості ускладнення розвиває захворювання отит, паратонзиллитом, синуситом, запальні процеси в легенях (пневмонія).Розрив селезінки – це одне з найнебезпечніших ускладнень інфекційного мононуклеозу.
Відзначається цей патологічний процес у 0,1% пацієнтів, однак тягне за собою стан, що загрожує життя, – обширний крововилив в черевній порожнині і вимагає негайного оперативного втручання.
Розвиток вторинного інфекційного процесу на тлі основного захворювання найчастіше провокується патогенними мікроорганізмами стафілококової і стрептококової груп. До інших різновидів ускладнень відносять менінгоенцефаліти, інтерстиціальну пневмонію з формуванням інфільтратів в тканинах легенів, печінкову недостатність, гепатити в тяжкій формі, гемолітичну різновид анемії, неврити, поліневрити, кардіологічні ускладнення і т д.
Загальний прогноз на одужання сприятливий при відповідній та своєчасної терапії. При відсутності лікування, неправильної діагностики або спотворенні призначень лікаря можливо не тільки розвиток ускладнень та наслідків захворювання, але і перехід гострої форми в хронічну вірусну інфекцію.
Серед віддалених наслідків інфікування вірусом Епштейна-Барра виділяють також розвиток онкологічних захворювань (лімфом). Це захворювання може виникати на фоні різкого зниження імунітету, однак наявність інфекційного мононуклеозу в анамнезі, згідно з дослідженнями, не відіграє значної ролі, достатньо присутності вірусу в організмі (вірусоносійства). Однак клініцисти констатують, що шанси на такий наслідок вкрай незначні.
Протягом 6 місяців і більше, залежно від тяжкості перебігу захворювання, може спостерігатися підвищена втомлюваність, потреба в більш частому та тривалому відпочинку. Дітям рекомендований денний сон або «тиха година» незалежно від віку, щадна дієта, відсутність виражених фізичних і психоемоційних навантажень, спостереження у гепатолога. Протягом періоду відновлення забороняється проведення планової вакцинації.
Атиповий мононуклеоз може протікати зі стертою симптоматикою, безсимптомно або з ознаками ураження внутрішніх органів.
Якщо класифікувати захворювання в залежності від наявності ускладнень, то інфекційний мононуклеоз може бути неускладненим і ускладненим.
Гострий мононуклеоз
У дітей симптоми гострого мононуклеозу з’являються різко. Інкубаційний період захворювання закінчується підйомом температури тіла до високих цифр (38-39 °С).
При мононуклеозі у дітей присутні
- лімфаденопатія, в першу чергу, шийних завушних лімфовузлів;
- болі в області збільшених лімфовузлів;
- набряк слизової горла, що виражається утрудненим диханням;
- гіперемія горла;
- болю в горлі;
- закладеність носа;
- загальна слабкість;
- озноб;
- порушення апетиту;
- болі в м’язах і суглобах;
- білий наліт на слизових мови, неба, мигдалинах і задній стінці глотки;
- спленомегалія (збільшення селезінки);
- гепатомегалія (збільшення печінки);
- дрібна, і густа червона висипка в області обличчя, шиї, грудей або спини;
- набряк повік;
- світлобоязнь та інші.
Відповідаючи на питання, скільки в даному випадку хворий небезпечний для оточуючих, можна сказати, що виділення вірусу у зовнішню середу відбувається під час інкубаційного періоду і в перші 5 днів розпалу захворювання.
Визначити достовірно причину хронізації мононуклеозу фахівцям поки не вдалося.
Але можна виділити ряд факторів,
- імунодефіцит;
- нездорове харчування;
- шкідливі звички;
- малорухливий спосіб життя;
- часті психоемоційні потрясіння;
- гормональні зміни під час статевого дозрівання;
- розумова і фізична перевтома та інші.
Для хронічного мононуклеозу у дітей характерні симптоми гострого перебігу захворювання, тільки їх вираженість менш інтенсивна.
Лихоманка при хронічному перебігу інфекції буває рідко, а селезінка і печінка, якщо і гіпертрофуються, то незначно.
У дітей спостерігається погіршення загального стану, яке виражається загальною слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю, зниженням активності і т. д. Також можуть з’явитися порушення стільця у вигляді запору або проносу, нудота, рідко – блювання.
Суб’єктивні методи діагностики:
- опитування хворого;
- збір анамнезу захворювання та життя.
Об’єктивні методи дослідження хворого:
- огляд пацієнта;
- пальпація лімфатичних вузлів і живота;
- перкусія живота.
Додаткові діагностичні методи:
- лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, дослідження крові для визначення антитіл до вірусу Епштейна-Барра);
- інструментальна діагностика (ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, зокрема печінки і селезінки).
При опитуванні хворого звертають увагу на симптоми інтоксикації, біль у горлі та за щелепою, а також уточнюють, чи не було контакту з хворими інфекційним мононуклеозом дітьми.
При огляді хворих мононуклеозом найчастіше спостерігається збільшення завушних лімфатичних вузлів, а у маленьких дітей добре видно збільшену печінку або навіть селезінку. При огляді горла визначається його зернистість, почервоніння і набрякла слизова.
При пальпації визначаються збільшені і болючі лімфатичні вузли, печінка і селезінка.
У крові хворого можна виявити такі показники, як незначний лейкоцитоз, збільшення швидкості осідання еритроцитів, присутність широкоплазменных лімфоцитів.
Специфічною ознакою інфекційного мононуклеозу є поява в крові атипових мононуклеарів – гігантських клітин з великим ядром, яке складається з безлічі ядерець. Атипові мононуклеари можуть триматися в крові одужав дитини до чотирьох місяців, а іноді й довше.
Але найбільш інформативний аналіз крові при мононуклеозі – це виявлення антитіл до збудника або визначення генетичного матеріалу самого вірусу. Для цього проводять імуноферментний аналіз (ІФА) та полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).
Для чого потрібно проведення і розшифровка ІФА і ПЛР? Розшифровка перерахованих аналізів крові необхідна, щоб ідентифікувати вірус і підтвердити діагноз.
Діагностикою та лікуванням інфекційного мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст. Але також пацієнти можуть бути направлені на консультацію до суміжних фахівців, наприклад, лікаря-отоларинголога, лікаря-імунолога та іншим.
При неясності діагнозу лікар розглядає необхідність проведення тесту на ВІЛ, оскільки це захворювання може викликати зростання атипових мононуклеарів у крові.
Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини дозволяє визначити ступінь гепато – і спленомегалії.
Харчування має бути збалансованим і легкозасвоюваним, щоб не перевантажувати печінку. При гепатомегалії призначають стіл № 5 по Певзнеру, який передбачає обмеження жирів тваринного походження, виключення гострих приправ, прянощів, маринадів, солодощів і шоколаду.
Меню хворого повинно складатися з рідких супів, напіврідких каш, нежирних сортів м’яса, птиці і риби. При приготуванні їжі рекомендується використовувати щадні методи термічної обробки, наприклад, відварювання, запікання або на пару.
Дієту після інфекційного мононуклеозу потрібно дотримуватися від 3 до 6 місяців, залежно від тяжкості захворювання. Після цього періоду меню можна розширити і урізноманітнити.
Допомагають відновити клітини печінки лікарські трави, такі як ромашка, розторопша, кукурудзяні рильця, лимонник та інші, які вживаються у вигляді чаю.
Також важливо при інфекційному мононуклеозі дотримуватися достатній питний режим відповідно до віку.
- активний і здоровий спосіб життя;
- дотримання дитиною раціонального режиму дня;
- виняток розумової і фізичної перевантажень;
- дозовані спортивні навантаження;
- достатнє перебування на свіжому повітрі;
- здорове і збалансоване харчування.
Незважаючи на те що від інфекційного мононуклеозу не вмирають, не варто ставитися до нього несерйозно. Саме по собі захворювання не смертельне, але може викликати небезпечні для життя наслідки – менінгіт, запалення легенів, бронхообструкцию, розрив селезінки і т. д.
Тому при перших ознаках інфекційного мононуклеозу у вашої дитини настійно рекомендуємо звернутися до лікаря-педіатра в найближчу поліклініку або відразу до лікаря-інфекціоніста і ні в якому разі не займатися самолікуванням.
Ускладнення та наслідки інфекційного мононуклеозу у дітей
а) специфічні
- розрив селезінки (буває рідко при значному збільшенні селезінки і ударах цій галузі);
- синдром Дункана (рідкісний Х-зчеплений лімфопроліферативний синдром, що проявляється рецидивуючими мононуклеозоподобными симптомами, що супроводжуються розвитком гепатиту, нефриту, гемофагоцитарным синдромом, інтерстиціальної пневмонії, гемоваскулитом. Найчастіше при прогресуванні закінчується летально);
б) неспецифічні
- асфіксія у дітей (при надгортанном стенозі і різкому збільшенні лімфоїдного кільця ротоглотки);
- аутоімунна гемолітична анемія;
- енцефаліт, менінгоенцефаліт;
- синдром Гійєна-Барре (аутоімунний поліневрит);
- параліч Белла (мімічної мускулатури);
- лімфоми (лімфома Беркітта — найбільш часта пухлина у дітей Африканського регіону, пов’язана з ВЕБ, неходжкінські лімфоми, хвороба Ходжкіна);
- назофарингеальна карцинома.[2][5][6]
Скільки триває інкубаційний період при інфекційному мононуклеозі?
Інкубаційний період – це початковий етап інфекційного мононуклеозу, який в основному займає від 1 до 4 тижнів при гострому перебігу і від 1 до 2 місяців при хронічному перебігу захворювання. Ця стадія необхідна для розмноження вірусу, яке відбувається в В-лімфоцитах.
Сказати точно, скільки триватиме цей етап хвороби у конкретної дитини, не можна, оскільки тривалість безпосередньо залежить від стану імунітету хворого.
Чим небезпечний мононуклеоз?
В основному перебіг інфекційного мононуклеозу легке і неускладнене. Але в рідкісних випадках можуть виникнути наступні ускладнення:
- бронхообструкция;
- міокардит;
- запалення мозкових оболонок та тканин головного мозку;
- приєднання бактеріальної флори (бактеріальна ангіна, запалення легенів та інші);
- гепатит;
- імунодефіцит та інші.
Але самим небезпечним ускладненням інфекційного мононуклеозу є розрив капсули селезінки, для якого характерні наступні симптоми:
- нудота;
- блювання;
- запаморочення;
- втрата свідомості;
- виражена загальна слабкість;
- сильний біль в животі.
Лікування цього ускладнення полягає в екстреній госпіталізації і проведення оперативного втручання – видалення селезінки.
Відгуки
Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Як лікувати інфекційний мононуклеоз? Що рекомендує доктор Комаровський?
Інфекційного мононуклеозу у дітей Комаровський у своїй книзі присвятив статтю, де докладно описує симптоми і лікування даного захворювання.
Відомий телеврач, як і більшість фахівців, стверджує, що специфічне лікування мононуклеозу поки не розроблено і в принципі, воно й не потрібно, оскільки організм в силах самостійно впоратися з інфекцією.
Лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей можна в домашніх умовах під керівництвом лікаря-педіатра та лікаря-інфекціоніста. У тяжких випадках хворого госпіталізують в інфекційне відділення або лікарні.
Показами до стаціонарного лікування є:
- температура вище 39,5°С;
- виражений набряк верхніх дихальних шляхів;
- сильна інтоксикація;
- поява ускладнень.
В лікуванні інфекційного мононуклеозу Комаровський рекомендує дотримуватися наступних принципів:
- постільний режим;
- дієта;
- жарознижувальну терапія при температурі тіла вище 38,5 градусів, а також, якщо дитина погано переносить лихоманку. У таких випадках призначають Нурофен, Еффералган, Ібупрофен та інші;
- при вираженому запальному процесі в горлі застосовують місцеві антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а також препарати місцевої імунотерапії, такі як Иммудон, ІРС-19 та інші;
- вітамінотерапія комплексними вітамінними препаратами, які містять вітаміни групи В, а також аскорбінову кислоту;
- при порушенні роботи печінки застосовують жовчогінні засоби та гепатопротектори;
- імунотерапія, яка полягає у призначенні інтерферонів або їх індукторів, а саме: Віферон, Циклоферон, Імудон, людський інтерферон, Анаферон та інші;
- противірусна терапія: Ацикловір, Видабарин, Фоскарнет і інші. Ацикловір при мононуклеозі призначають в дозі 5 мг/кг ваги кожні 8 годин, Видабарин – по 8-15 мг/кг/добу, Фоскарнет – 60 мг/кг кожні 8 годин;
- антибіотики при мононуклеозі дитині можуть бути призначені лише при приєднанні вторинної бактеріальної флори (стрептококова ангіна, пневмонія, менінгіт і т. т.). Забороняється при мононуклеозі застосовувати антибіотики пеніцилінового ряду, оскільки вони у багатьох дітей викликають алергію. Також дитині обов’язково призначаються пробіотики, такі як Лінекс, Біфі-форм, Аципол, Біфідумбактерин та інші;
- гормонотерапія показана дітям з вираженою інтоксикацією. Для цього застосовують Преднізолон.
Період реконвалисценции при інфекційному мононуклеозі займає від двох тижнів до кількох місяців, його тривалість залежить від тяжкості захворювання і від того, чи були наслідки.
Стан хворого поліпшується буквально через тиждень після нормалізації температури тіла.
Під час лікування і 1,5 місяця після одужання дитина звільняється від будь-яких фізичних навантажень, щоб не допустити розвитку такого наслідки, як розрив капсули селезінки.
Під час періоду реконвалисценции рекомендується повноцінне і збалансоване харчування, про який далі ми розповімо детальніше.
Якщо тримається температура при мононуклеозі, то це може свідчити про приєднання вторинної бактеріальної флори, оскільки в період одужання вона не повинна перевищувати 37,0°С.
Відвідувати садок після мононуклеозу можна тоді, коли в крові нормалізуються показники, тобто пропадуть атипові мононуклеари.