Що таке персистуючий алергічний риніт і як його лікувати

Характеристика захворювання

Існує три можливих сценарії, за якими буде протікати хвороба. При різних умовах дана хвороба протікає по-різному. Наприклад, в різний час року змінюється інтенсивність виділення соплів.

Обумовлено це тим, що в різний час року в повітрі присутні різні алергени, а також у них може бути різна концентрація. Існує три варіанти, згідно з якими протікає хвороба:

1. Важкий перебіг хвороби;
2. Середня перебіг хвороби;
3. Легкий перебіг хвороби.

Важка форма захворювання тягне за собою розвиток цілого список інших захворювань, пов’язаних з дихальною системою і не тільки. Симптоми доставляють бідоласі відчутні страждання. Легка форма захворювання передбачає повільну хвороба.

Людина може прокидатися від нестачі кисню, що обов’язково позначиться на повсякденному житті в негативному ключі. Середня тяжкість серйозним чином відбивається на працездатності в період неспання, а також сну. Заражений не здатний здійснювати звичну діяльність.

Клінічна картина

Два симптому з усіх, в обов’язковому порядку повинні проявлятися досить гостро протягом декількох днів. Симптоми дають про себе знати, близько однієї години в день, протягом більш чим чотирьох діб.

При цьому році риніт буде «радувати» вас своєю присутністю, як мінімум, місяць, а може бути два місяці в році. Персистуючий алергічний риніт буде давати про себе знати у вигляді сильної закладеності носа, відсутністю можливості нормально дихати, неможливість повноцінно спати, нападами чхання, а також рясними виділеннями слизу. Існує два варіанти клінічного прояву захворювання:

1. Обструктивний;
2. Ексудативний.

Відмінність їх полягає в мірі того, як проявляються симптоми. Для обструктивного варіанту характерно повна відсутність нападів чхання, сильні і густі виділення з слизових залоз, сверблячки немає, перманентний нежить, відсутність кон’юнктивіту, відсутня різниця між симптомами в період неспання і сну, але іноді, вночі симптоми можуть значно посилюватися.

Ексудативний варіант перебігу хвороби має зовсім інший вигляд: постійні напади чхання, з носа тече рідка слиз, свербіж у носі не припиняється ні на хвилину, іноді ніс закладає, ймовірно розвиток кон’юнктивіту, вночі помітно погіршується стан, чим вдень.

Досить часто, при огляді лікарем пацієнта, який хворий персистуючим алергічним ринітом, фахівцями виявляються вогнища різних інфекційних запалень, а також, середні і важкі захворювання різних дихальних шляхів.

Персистуючий алергічний риніт – це хронічне захворювання, що протікає у слизовій оболонці носових шляхів. Хвороба може тривати до дев’яти місяців у році і викликати болісні симптоми, тому важливо вчасно діагностувати захворювання і вжити необхідні заходи по усуненню ознак недуги. Код за МКХ-10 персистуючого алергічного риніту — J30.

Ознаки освіти персистуючого алергічного нежитю можуть бути не такими явними, як, наприклад, у випадку гострого риніту інфекційного характеру. Однак, постійно закладений ніс і відсутність носового дихання доставляють пацієнтові не менший дискомфорт.

Причина такого процесу криється в наявність сильних алергенів в навколишньому середовищі. Процес погіршується, якщо алерген знаходиться в безпосередній близькості з хворим. Найбільш потужними подразниками вважається лупа і шерсть домашніх тварин, пилок рослин, запах квітів, пліснява, деякі продукти харчування, пилові кліщі.

До зовнішніх факторів, які також стають частими провокаторами запалення, належать комахи і пилок, а також пил. У рідкісних випадках причина появи даного виду риніту криється в професійному середовищі.

До інших причин появи персистуючого алергічного нежитю відносять вплив муки, цементного пилу, клею, латексу.

Хвороба може з’явитися в будь-якому віці, але найчастіше від даного виду риніту страждають маленькі діти.

Запалення слизової оболонки носа у зв’язку з постійним впливом алергенів в кожному випадку протікає за індивідуальною клінічній картині. Недуга проявляється в будь-який час року, а його тяжкість залежить від виду збудника риніту і ступеня контакту.

Існує наступна характеристика риніту:

• Слабка ступінь запалення, в ході якої у пацієнта практично не виявляються симптоми риніту або виражаються в слабкій формі.
• У разі персистуючого алергічного риніту середнього ступеня тяжкості пацієнт відзначає запальний процес на слизовій оболонці. На такій фазі у хворого утворюється дискомфорт, порушується сон, відбувається набряклість тканин. На такій стадії пацієнт втрачає працездатність, не може займатися фізичними навантаженнями.
• Найнебезпечнішою вважається важка форма захворювання. При такій формі пацієнт страждає від відсутності сну, мучиться від кашлю, задишки, запалення не тільки носової порожнини, але і горла. У крайніх ситуаціях хвороба вражає бронхо-легеневу систему.

Профілактика алергічного риніту

Основним методом профілактики алергічного риніту вважають усунення контакту з алергеном після ідентифікації останнього. При цьому необхідно враховувати, що ефект різних заходів, спрямованих на видалення алергену з навколишнього середовища, в повній мірі проявляється лише через кілька місяців.

Однак найчастіше повністю виключити контакт з алергеном неможливо, так як у більшості пацієнтів виявляють полівалентний сенсибілізацію. Тим не менше навіть часткове дотримання заходів, які дозволяють попередити контакт з алергенами, істотно полегшує перебіг захворювання і дозволяє зменшити дозу застосованих ліків або зменшити інтенсивність фармакотерапії.

Симптоматика

Симптоми персистуючого алергічного риніту проявляються не відразу, тобто для хвороби характерно тривалий розвиток. Першим ділом пацієнт відзначає закладення носових шляхів і порушення дихання. Такі ознаки зберігають активність протягом двох або трьох годин на добу, а загальна тривалість може тривати близько місяця.

В подальшому у хворого порушується нічний сон, що сильно впливає на денну активність. Пацієнт стає млявим, втомленим і дратівливим. Його часто мучать напади кашлю та чхання, а також рясні слизові виділення з носа.

В ході діагностування і визначення симптомів багато залежить від форми захворювання. На ексудативної стадії виявляються наступні симптоми:

• часте чхання;
• напади кашлю;
• водянисті виділення;
• свербіж і печіння слизової оболонки;
• закладеність носа, підсилюється до вечора;
• розвиток запалення очей;
• кон’юнктивіт.

У денний час симптоми можуть знижуватися, але вночі проявляється погіршення самопочуття.

Якщо у пацієнта діагностували обструктивну форму, симптоми проявляються наступним чином:

• незначне чхання, яке не виснажує стан хворого як в першому випадку;
• освіта густого секрету;
• постійна закладеність носових шляхів;
• однаково сильні симптоми і вдень, і вночі.

Слід зазначити, що при обструктивному характер захворювання, ознаки менш виражені.

Крім перелічених симптомів, персистуючий алергічний риніт характерний тим, що часто викликає запалення хронічних захворювань в області дихальних шляхів. Крім цього, такий вид риніту стає першопричиною інфекційних захворювань.

Класифікація алергічного риніту

• Інтермітуючої алергічний риніт. Тривалість прояви симптомів менше 4 днів на тиждень або менше 4 тижнів у році. Перебіг захворювання легкий. При цьому не порушений сон, у пацієнта зберігається нормальна повсякденна активність, він може займатися спортом. Професійна діяльність або навчання в школі не страждає. Відсутні болісні симптоми.

Діагностування

Щоб вчасно визначити початок розвитку даного виду нежиті необхідно пройти клінічні і лабораторні обстеження. Основною для постановки діагнозу слугують аналізи, а також риноскопія, огляд носової порожнини з допомогою ендоскопії і мазок зі слизової оболонки.

На основі даних аналізу рівня тучних клітин і еозинофілів лікар виявляє ступінь розвитку недуги. Для уточнення всієї отриманої інформації та постановки остаточного діагнозу хворому слід пройти комп’ютерну томографію і рентгенографію.

Етіологія алергічного риніту

Пусковими чинниками розвитку алергічного риніту в основному виступають повітряні алергени. Найбільш поширені «домашні» алергени – виділення кліщів домашнього пилу, слина і лупа тварин, комахи і алергени рослинного походження. До основним «зовнішнім» алергенів відносять пилок рослин і цвілеві гриби.

Існує також професійний алергічний риніт, який найчастіше супроводжується ураженням нижніх дихальних шляхів і знаходиться у компетенції лікарів-профпатологів.

Крім повітряних алергенів причиною захворювання може бути прийом ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних препаратів. У такому разі риніт розглядають як компонент «аспірінової тріади».

Роль спадковості при розвитку атопічної алергії загальновизнана. Це доведено даними родоводів, спостереженнями за близнюками, статистичними дослідженнями серед населення різних країн, а також імуногенетичними і молекулярно-цитогенетичними методами.

Лікування алергічного риніту

Найбільш проблематичними пацієнтами, лікування яких проходить найбільш тяжко, є немовлята. Ефективним можна назвати те лікування, яке є комплексним і націлене на повне одужання. Іншими словами, лікування деяких симптомів не буде сприяти зціленню. Найголовніше в лікуванні маленької дитини – це своєчасна діагностика.

Батьки просто зобов’язані постійно стежити за кожним захворюванням їх чада. У тому випадку, якщо хвороба діагностована, батькам гостро потрібно дуже уважно стежити за тим, щоб дотримувалися абсолютно всі процедури лікування, які були призначені лікарем.

У більшості випадків, фахівці настійно рекомендують повністю виключити контакт з алергенами, або, як мінімум, максимально обмежитися від них, ретельно контролювати стан навколишнього повітря, застосування препаратів, спрямованих на лікування від недуги, спеціальна процедура, яка носить назву алерговакцинація.

У період зцілення від персистуючого риніту, не рекомендується застосовувати аспірин, сульфаніламіди, а також пенициллиновые антибіотики, так як ці препарати мають високу сенсибилизирующую активність.

Щоб нівелювати особливо тяжкі симптоми хвороби, алерголог пропише наступні препарати:

1. Антигістаміни (Азеластин, Супрастин, Тавегіл та інші);
2. Глюкокортикостероїди місцевої або системної дії (Беклометазон); судинозвужувальні засоби (Нафтизин, Ксиліт);
3. Препарати, які блокують холінергічну стимуляцію (Ипратропиум бромід);
4. Блокатори лейкотриеновых рецепторів (Зафирлукаст, Монтелукаст).

Алерговакцинація – це дуже складний і вкрай небезпечний метод, згідно з яким в організм поступово вводяться алергени. Цей спосіб покликаний викликати імунітет до них і звести нанівець алергічну реакцію.

Подібного роду лікування може тривати роками. Повноцінне вилікування персистуючого алергічного риніту призводить до поліпшення здоров’я хворого, а також позбавляє від усього того дискомфорту, що відчував хворий. Важливо відзначити, що насамперед слід звернутися до лікаря. Самолікування здатне завдати шкоди.

Потрібно знати! Перед застосуванням лікарських препаратів лікар проводить діагностику на виявлення алергену. Це дозволить підібрати ефективне і якісне лікування.

Далі призначаються антигістамінні препарати, які усувають розвиток алергічної реакції. Найбільш ефективними є Супрастин, Дмазолин, Тавегіл. Це препарати першого покоління. Якщо є необхідність, алерголог призначає засоби другого і третього покоління: Телфаст, Еріус, Зіртек.

Щоб усунути алергічний нежить, найкращим рішенням буде використання Азеластатина. Щоб стабілізувати мембрани клітин, Лікар призначає Кромалин.

Для зняття набряку слизових використовують Галазолін, Нафтизин або Називін. Щоб блокувати холінергічну стимуляцію, ефективно використовувати Ипратропиума бромід. Щоб блокувати лейкотриеновые рецептори, використовують Зафирлукаст або Монтелукаст.

Найскладніше в терапії при персистуючому риніті – це правильне діагностування. Вплив на хворобу відбувається комплексно і систематично, тому після консультації з лікарем слід відразу ж приступити до медикаментозного лікування. У ході терапії важливо з’ясувати вид алергену і виключити подразник.

Щоб позбутися персистуючого риніту необхідно провести наступні маніпуляції:

1. Щодня проводьте вологе прибирання не тільки в спальній зоні, але і по всій квартирі.
2. Встановіть в житловій кімнаті зволожувач і слідкуйте, що рівень вологи був не менше шістдесяти відсотків.
3. Приберіть всі великі предмети з кімнати, у тому числі великі м’які іграшки, килими, подушки.
4. Якщо причина запалення полягає в грибку, домашніх тварин або рослини необхідно виключити алерген як можна швидше.
5. Не забувайте міняти постільну білизну і постіль кожні три дні.

Дані методи не позбавлять вас від запалення, але допоможуть знизити тяжкість симптомів.

У медикаментозний курс лікування персистуючого риніту входять антигістамінні препарати і різні глюкокортикостероїди. Стандартний метод впливу на запалення виглядає наступним чином:

• Для зниження тяжкості симптомів захворювання призначаються антигістамінні препарати – «Зіртек», «Супрастин», «Еріус», «Азеластатин», «Тавегіл», «Цетрин».
• Для місцевого застосування необхідні препарати з групи глюкокортикостероїдів. Краще всього скористатися препаратом «Беклометазон». Він дозволений для лікування дорослих і дітей з п’яти років.
• Для зниження ознак запалення в слизовій призначаються «Абисил», «Амбене», «Метилурацил», «Месулид», «Напроксен-Акрі», «Ацетилсаліцилова кислота Кардіо» та інші.
• Щоб зменшити кількість виділень і відновити носове дихання необхідні судинозвужувальні краплі «Тизин», «Отривин», «Нафтизин», «Називін», «Ксилен».
• Перед застосуванням назальних засобів рекомендується промити носові проходи з допомогою наступних физрасторов –«Аквалор», «Хьюмер», «Физиомер», «Долфін», «Но-Соль», «Аква Маріс».
• Щоб знизити розвиток холінергічної стимуляції прописують «Ипратропиум бромід».
• Для блокування лейкотриеновых рецепторів слід застосовувати «Зафирлукаст» або «Монтелукаст».

Весь курс лікування продовжується до трьох місяців. Після цього необхідно зробити перерву або замінити препарати на аналоги. Ігнорування правила призведе до утворення медикаментозного риніту.

Лікування алергічного риніту включає аллергенспецифическую імунотерапію та фармакотерапію. Аллергенспецифическая імунотерапія – це лікування зростаючими дозами алергену, який найчастіше вводять підшкірно (рідше інтраназально або сублінгвально).

моновалентною сенсибілізацією і нетяжким перебігом захворювання. Проводити її необхідно суворо за показаннями.

• недостатня ефективність фармакотерапії;

• відмова хворого від медикаментозного лікування;

• прояв небажаних ефектів лікарських засобів;

• період стабільної клініко-функціональної ремісії;

• точна ідентифікація алергену.

Підшкірну імунотерапію повинен проводити фахівець-алерголог в умовах спеціалізованого алергологічного кабінету.

Тактика медикаментозного лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і включає певні групи лікарських засобів.

Препарати 1 покоління на сьогоднішній день практично не застосовуються через безлічі побічних дій. Сучасні Hj-блокатори II і III покоління: терфенадин, астемізол, лоратадин, акривастин, цетиризин, левокабастин, эбастин, ацеластин, дезлоратадин і фексофенадин – практично повністю позбавлені седативної дії, достатньо приймати їх один раз на добу.

Місцеві антигістамінні препарати: азеластин, диметинден фенілефрин – випускаються у вигляді назального спрею і очних* крапель. Ці препарати рекомендуються при легких формах захворювання (назальні форми купируют ринорею і чхання) і для усунення симптомів алергічного кон’юнктивіту.

Глюкокортикоїди, що застосовуються для лікування алергічного риніту, – беклометазон, мометазон, флутиказон, гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон. Місцеві глюкокортикоїди – найбільш ефективні засоби для лікування всіх форм алергічного риніту.

Їх висока ефективність зумовлена вираженою протизапальною дією і впливом на всі етапи розвитку алергічного риніту. Біодоступність препаратів цієї групи дуже низька, що забезпечує їх системну безпека.

Рідкісні побічні ефекти у вигляді сухості у носі, утворення кірочок або нетривалих носових кровотеч оборотні і зазвичай пов’язані з передозуванням препарату. Глюкокортикоїди ефективні у відношенні не тільки алергічного риніту, але і супутніх алергічних захворювань, в першу чергу, бронхіальної астми.

Системні глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон) застосовують для лікування важких форм алергічного риніту в період загострення коротким курсом при неефективності інших методів. Схему лікування підбирають індивідуально.

Стабілізатори мембран опасистих клітин – кромони (кромоглікат) і кетотифен. Стабілізатори мембран опасистих клітин використовуються для профілактики інтермітуючого алергічного риніту або для усунення интермиттирующих симптомів захворювання, так як ці препарати недостатньо ефективні у відношенні назальної обструкції.

Мембраностабілізуючий ефект цих препаратів розвивається повільно (протягом 1-2 тижнів), інший серйозний недолік – необхідність 4-разового прийому, що створює суттєві незручності для хворих.

Судинозвужувальні препарати – нафазолин, оксиметазолін, тетризолін, ксилометазолин. Судинозвужувальні препарати (агоністи а-адренорецепторів) використовуються у вигляді крапель або спреїв.

Блокатор М-холінорецепторів – іпратропію бромід. Препарат практично не має системної антихолінергічну активність, місцево блокує М-холінорецептори, зменшуючи ринорею. Застосовують для лікування середньотяжких і тяжких форм персистуючого алергічного риніту у складі комплексної терапії.

Патогенез алергічного риніту

Алергени, попадаючи разом з повітрям в порожнину носа, частково осідають на мерцательном епітелії і, вступаючи в місцевий контакт, сенсибілізують організм. При їх повторному попаданні на сенсибилизированную слизову оболонку виникає IgE – залежна алергічна реакція.

У хворих з персистуючим алергічним ринітом ступінь контакту з алергенами змінюється протягом року, в певні періоди вона буває дуже низькою. Однак доведено, що навіть при відсутності симптомів у цих пацієнтів зберігається запалення слизової оболонки носової порожнини – так зване мінімальне персистуюче запалення.

Неспецифічна назальная гіперреактивність – одна з основних особливостей алергічного риніту. Характерний посилений відповідь на подразники неалергічною природи, що викликають чхання, закладеність носа та(або) ринорею.

На такому тлі дію алергенів на слизову оболонку носа викликає більш виражені клінічні прояви риніту. Назальний гіперреактивність вважають значущим чинником, наявність якого завжди слід враховувати при діагностиці та лікуванні алергічного риніту.

Клініка алергічного риніту

Основні скарги пацієнтів – виділення з носа, закладеність носа і напади чхання. Для встановлення діагнозу необхідна наявність двох або більше симптомів тривалістю не менш 1 г на добу протягом тривалого часу.

В залежності від переважання тих чи інших симптомів алергічного риніту можна виділити два варіанти клінічного перебігу захворювання – так звані ексудативний і обструктивний.

Алергічне запалення при цьому не обмежується лише слизовою оболонкою порожнини носа. Досить часто у пацієнтів, що страждають алергічним ринітом, виявляють вогнища хронічної інфекції та інші захворювання верхніх дихальних шляхів (синусит, поліпоз порожнини носа в поєднанні з полипозным синуситом і, як правило, гаймороэтмоидитом, середній отит).

Діагностика алергічного риніту

За наявності характерних ознак вірусного захворювання слід відвідати двох фахівців: алерголога-імунолога і отоларинголога, оскільки алергічний риніт має симптоми схожі з простудних нежиттю.

Для підтвердження алергічної природи захворювання здаються наступні аналізи:

• мазок з носа на еозинофіли;
• загальний аналіз крові на імуноглобулін Е (IgE загальний).

Якщо результати досліджень підтверджують первинний діагноз, то наступний етап – виявлення подразника. У цьому випадку, лікар постарається виявити зв’язок специфічних симптомів з конкретними алергенами.

У процесі огляду порожнини носа при риноскопії, а по можливості за допомогою ендоскопа визначають характерні зміни: набряк слизової оболонки носових раковин різного ступеня вираженості, блідість слизової оболонки, іноді із синюшним відтінком, водянисте або пінисте виділення.

При ексудативному варіанті течії в носових ходах виявляють ексудат, як правило, серозний. У цих випадках у пацієнта діагностують алергічний риносинусит. Іноді виявляють полипозные розростання, в основному походять з середнього носового ходу. Нерідко можна виділити полиповидную гіперплазію середньої носової раковини.

У клінічній практиці широко поширені шкірні проби для визначення виду алергену. У зв’язку зі складністю методики та інтерпретації результатів подібні проби необхідно проводити в установі алергологічного профілю.

Також достовірними вважають методи, з допомогою яких визначають рівень алергенспецифічних IgE у сироватці крові. Для цього використовують аллергосорбентные (RAST) і радиоиммуносорбентные (PRIST) тести.

Дані методи використовуються тільки у випадках, коли планують проведення специфічної імунотерапії, або у випадках, коли при ретельному зборі анамнезу не вдається верифікувати алерген.

Також застосовують метод дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки порожнини носа. У цьому випадку виявляють скупчення еозинофілів, келихоподібні і огрядні клітини.

За допомогою КТ навколоносових пазух можна діагностувати пристінне потовщення слизової оболонки приносових пазух, диференціювати варіанти алергічного риніту. Показання до консультації інших спеціалістів

Обстеження пацієнтів з підозрою на алергічний риніт доцільно проводити за участю алерголога.