Що таке репозиція кісток носа

Ознаки перелому

Хрящовий скелет носа складається з латерального, пари великих і малих хрящів і хряща носової перегородки. Всі вони досить крихкі і легко травмируемы.Перші ознаки перелому безпосередньо залежать від характеру пошкодження, а також за яких обставин і чому вона було нанесено.

Головний симптом ушкодження — це деформація кісток і зміщення спинки носа. Якщо ушкодження незначне, якісь видимі ознаки зміщення кісток можуть бути відсутніми. Якщо пошкоджені хрящі, цілісність кісток може бути не порушена.

Якщо при промацуванні носа видаються характерні хрусткі звуки (крепітація кісткових відламків), значить перелом безумовно є. Але це не означає, що потрібно відразу намацувати, натискати на ніс і проводити з ним самостійно будь-які механічні дії, щоб розпізнати звуки тертя кісткою про кістка.

Стандартні симптоми травми — це набряк носа і області навколо нього, припухлість, синці, носова кровотеча. При натисканні на місце забитого пацієнт відчуває різкий біль. Можливо поява кров’янистих прожилок в очних яблуках, рясного виділення слизових мас з носових проходів.

Репозиція: показання та протипоказання

Частим наслідком травми обличчя є виникнення перелому носа, який, в свою чергу, провокує появу дефектів зовнішнього вигляду, а також викликає порушення дихання і нюху. Будь перелом носа можна вважати показанням до проведення хірургічного лікування. До переліку патологій входять:

1. Закритий перелом, що супроводжується набряком обличчя і наявністю саден. Для нього характерна відсутність виражених зовнішніх змін.
2. Відкритий тип ушкодження, з вираженими проявами травми: наявність ранової поверхні, видимих осколків кістки.
3. Деформація зі зміщенням, яка характеризується появою асиметрії лицьовій частині.
4. Перелом носової перегородки, виявляє себе внутрішнім западанням тканин.

Операція призначається при будь-якому пошкодженні, якщо має місце зміщення кісток: западіння спинки носа, поява горбинки на носі, вдавлення спинки носа всередину, зсув кісток у ту або іншу сторону, часті носові кровотечі, деформація носової перегородки.

Репозиція кісток носа після травми носової повинна проводитися в першу добу (до 5 днів з моменту ушкодження). Деякі оториноларингологи при зверненні пацієнта відразу після травми відмовляються проводити операцію, аргументуючи відмову тим, що із-за сильного набряку проводити операцію не можна. Це помилка!

Проводити репозицію не тільки можна, але і потрібно! Операцію потрібно робити до того моменту, як кістки вже починають зростатися. Через десять днів після отриманої травми починає утворюватися кісткова мозоль, що суттєво ускладнює проведення втручання і робить процедуру більш болючою, а через деякий час взагалі не можливою.

Але навіть в цьому випадку операція проводиться. Якщо взагалі бездіяльним, кістки зростуться неправильно, і потрібно вже більш серйозна і дорога пластична операція — ринопластика, або ріносептопластика.

Протипоказаннями до проведення екстреної репозиції є:

• загострення запальних процесів в області лицьового скелета (синусити, отити);
• наявність поліпів;
• погана згортання крові;
• герпес;
• простудні захворювання,
• епілепсія;
• истероидный тип особистості;
• психосоматичні захворювання;
• стійка непереносимість анестезії.

У всіх інших випадках втручання дозволено. Якщо є хоча б один з описаних ознак, операцію необхідно проводити тільки в стаціонарі, в умовах операційної, з можливістю переведення хворого в палату інтенсивної терапії.

Репозицією кісток носа називають одну з хірургічних операцій, яку потрібно проводити при травмах. Даний тип медичного впливу здійснюється дуже часто, і не тільки при травмуванні носа.

Дана процедура передбачає вправляння сместившихся кісток. Зміщення різного типу можливі при переломах носа, з-за чого у пацієнта виникають труднощі в процесі дихання, а також змінюється форма органу, що є естетичним недоліком.

Виконувати таку процедуру повинен спеціаліст, у якого є достатня кількість досвіду для подібних дій. Інакше виникає ризик ускладнень і погіршення самопочуття. Зазвичай репозиція кісток носа проводиться з використання анестезії, оскільки є болючою процедурою. Однак це хірургічне втручання не травматично і не вимагає багато часу.

Самостійно проводити репозицію неприпустимо, оскільки повинні дотримуватися правила техніки безпеки, крім цього, потрібно точно знати, коли проведення операції буде найбільш ефективним. Визначити оптимальний момент для її здійснення може тільки лікар.

У деяких випадках лікарі змушені відкладати оперативне втручання, але не довше, чим на 3 тижні. Після цього терміну починається процес формування кісткової мозолі, і повернути кісток в нормальне положення необхідно більш складна операція. Протипоказанням до процедури також можна вважати наявність сильного набряку.

Репозицію кісток носа необхідно робити при зовнішніх деформаціях органу, що відбулися при травмі, коли з-за перелому виявляються перекритими носові проходи, і пацієнту стає важко дихати. Подібні труднощі можуть спостерігатися не тільки при травмах. Деформації можуть бути вродженими, або набутими в міру дорослішання і старіння.

Якщо отримана травма ніяк не впливає на дихальну функцію, а форма носа не змінена, то необхідність у проведенні репозиції відсутня. Тому перед призначенням оперативного втручання лікар повинен оцінити стан пацієнта і особливості порушень.

• проблеми зі згортанням крові;
• тяжкі захворювання серця і судин.

Іноді лікар може призначити репозицію навіть при наявності протипоказань, якщо отримана травма може серйозно нашкодити пацієнту. Особливо небезпечним є порушення дихальної функції. З-за нього хворий з часом починає відчувати дефіцит кисню в крові, що може викликати патологічні зміни у функціонуванні більшості органів.

Репозиція кісток носа – це операція по відновленню взаємного розташування кістково-хрящового остова носа після травми покликана своєю метою відновити форму зовнішнього носа і фізіологічне носове дихання.

Оскільки зовнішній ніс є виступаючою частиною тіла з досить крихкою структурою, його переломи зустрічаються часто, а «лідируючу позицію серед пацієнтів з даною травмою займають хлопчики у віці близько 11-12-ти років.

Для розуміння генезу переломів кісток носа, а, отже, і особливостей посттравматичної деформації необхідно розуміти анатомічну структуру органу та механізм травми.

Ніс — це порожнисте утворення, у вигляді піраміди, розділене на два носових ходу за допомогою перегородки. Бічні або внутрішні стінки носа, як і перегородка, у своїй початковій частині мають хрящову основу, яка далі переходить в кістковий каркас міцно пов’язаний з лицьовим і мозковим черепом.

Виділяють два основних механізми формування переломів кісток носа:

1. Удар «збоку» — коли місце прикладання травмуючої сили розташований на одній з бічних стінок носа, а напрям її впливу не збігається з подовжньою площиною тіла, або спрямоване поперечно самому носі. При даному механізмі з боку травматичної дії відбувається перелом кісток стінки носа з втисненням їх всередину носового ходу, потім перелом перегородки з транспозицією уламків у напрямку травматичної дії і після цього відбувається перелом протилежної стінки носа в тому ж напрямку. При даному механізмі відбувається бічна деформація носа.
2. Удар спереду назад» — коли місце травматичної дії передня площина носа, а напрямок травмуючої сили збігається з подовжньою площиною тіла. У випадку даного механізму впливу ламаються назальні кістки в області їх власних кісткових швів і в зоні їх з’єднання з максиллярными кістками і носовою відростком лобової кістки. Часто відбувається перелом сошника – кісткової основи перегородки. При подібному механізмі відбувається «седловидное» сплощення носа.

Часто масивні травми назального остова комбінуються з переломами лицьових кісток, черепно-мозковими травмами та порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок носа, що вимагає диференційованих і складних методик лікування із залученням спеціалістів з різних галузей медицини.

Переломи кісток носа не сполучені з іншими пошкодженнями, глобально ділять на відкриті і закриті, а також, виходячи з принципу необхідності проведення репозиції кісток носа після травми, на три групи:

• Переломи із збереженням взаємного розташування кісток носа;
• З транспозицією кісткових фрагментів і зміною форми носа;
• Переломи перегородки носа.

Зазвичай друга і третя групи потребують операції на ніс після перелому.

Категорично не рекомендується самостійно, або за допомогою сторонніх непідготовлених людей намагатися повернути вихідну форму носа, оскільки, по-перше, ця вкрай болюча маніпуляція вимагає адекватного знеболення, і по-друге при недолугої репозиції можна значно погіршити зовнішній вигляд носа, подальший прогноз і навіть загальний стан потерпілого.

Якщо виявлені показання для репозиції кісток носа, необхідно прийняти рішення про терміни проведення маніпуляції, які визначаються рядом критеріїв і поділяються на певні періоди:

1. До п’яти годин після травми репозицію проводять при відсутності кровотечі, відкритих ран і вираженого набряку. Це найбільш сприятливий період часу для репозиції, оскільки передбачає максимально швидке відновлення після травми.
2. При наявності вираженого набряку, наполегливої кровотечі, ушита хірургічними швами або заживающей самостійно рани маніпуляцію відкладають до загоєння і зменшення набряку, але намагаються провести в перші сім діб, оскільки цей період вважається оптимальним для репозиції, так як кістки ще рухливі, оскільки не почали зростатися один з одним.
3. У терміни після семи днів починається формування кісткової мозолі, яка хоч і не є повноцінною кісткою, але вже пов’язує відламки кісток носа і при репозиції вона руйнується, що означає деякі технічні труднощі при проведенні репозиції, а також збільшення строків одужання.
4. Після закінчення 3-х тижнів після травми репозиція кісток носа не проводиться, оскільки відбувається дозрівання міцної кісткової мозолі, яку руйнувати небажано. У такій ситуації операція при перелом носа зі зміщенням відкладається до повного зрощення кісток носа – не менш чим на 3-6 місяців і носить назву ріносептопластика.

Знеболювання

Різновиди переломів

Як і будь-який інший, перелом носа буває відкритим або закритим. Відкритий перелом супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів, тобто на місці травми утворюється відкрита рвана рана. Буває, що пацієнт навіть бачить відламки кісток через неї.

У разі закритого перелому порушення цілісності кістки не супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів над областю перелому. Але при такому пошкодженні можуть спостерігатися гематоми і синці.

Обидві травми можуть супроводжуватися зміщенням — видимої деформацією стінки носа.

В обох випадках потрібно одразу звертатися за медичною допомогою. Якщо у другому випадку пацієнт може самостійно відправитися до лікаря, то при відкритій травмі людині не можна рухатися, тому необхідно викликати швидку допомогу.

Ціни на репозицію кісток носа у «Клініці АВС»

Тут ми бачимо середні ціни на вправлення кісток носа в клініках, які розміщуються в районі зазначених станцій метро, але у відповідності з Федеральним законом «Про Рекламу», ми не вказуємо назви клінік.

Перша допомога

До приїзду або відвідування лікаря хворому треба надати першу допомогу. Для початку його потрібно посадити так, щоб голова трохи нахилялася вперед, завдяки чому кров з носової порожнини не буде затікати в дихальні шляхи.

З області травми потрібно дуже акуратно видалити згустки крові. Якщо видно порізи, їх слід обробити антисептиком, наприклад, перекисом водню, «Хлоргексидином» або «Мірамістином». Потім прикладіть на місце забитого холод — це допоможе зменшити набряклість і знизити інтенсивність кровотечі.

Намагатися самостійно вправити кістки категорично заборонено!!! Не вийде точно!!! Можна навіть не пробувати!!! Відсутність необхідних знань, а також невмілі дії можуть призвести до порушення нормального носового дихання.

Не забувайте також, що процес вправляння досить болючий і не проводиться без анестезії, щоб не викликати у пацієнта травматичний шок. Крім усього іншого потрібні спеціальні інструменти, хороше світло, зручне положення хворого і адекватна анестезія!

Проведення репозиції носових кісток повинен проводити тільки лікар!

Перша допомога полягає у прикладанні льоду до ушкодженої ділянки. Це дозволяє зменшити набряк і трохи заспокоїть біль. Холод слід додати одразу після удару.

При болях високої інтенсивності слід прийняти знеболююче. У лікарні його дасть лікар, а якщо пацієнт прийняв препарат самостійно, про це слід повідомити спеціалісту, щоб не було передозування.

В деяких випадках потрібна госпіталізація пацієнта. Вона актуальна в наступних ситуаціях:

1. Значна зовнішня деформація.
2. Сильна кровотеча.
3. Ускладнений перелом, що супроводжується пошкодженням близько розташованих ділянок.

Симптоми зламаного носа

До симптомів перелому також відносять:

• Носові кровотечі та гематоми в області носа і очей
• Набряклість носа
• Утруднення дихання
• Прояв червоних прожилок на очних яблуках
• Западіння носа всередину (при пошкодженні перегородки)
• Характерний хрускіт кісток при пальпації, званий крепітацією

Щоб однозначно визначити травму, призначають ренгтен, риноскопию або МРТ. Для визначення ступеня тяжкості шкоди враховують обставини отримання травми, супутні травми, масивність кровотечі.

Для надання першої допомоги пацієнту потрібно накладення холодного компресу (по можливості, через антисептичну пов’язку), а також розміщення потерпілого позиції, при якій його голова і тіло трохи нахилені вперед, щоб уникнути стікання крові по дихальним шляхам. Потрібно якомога швидше доставити потерпілого в травмпункт.

Для лікування перелому може бути призначена репозиція кісток – операція, в ході якої кісткові відламки вправляються травматологом на місце.

Безперечними показаннями до операції є помітні зміщення:

• Зміщення носової перегородки вліво або вправо говорить про риносколиозе;
• Часткове западіння спинки носа називається ринолордозом;
• Платириния проявляється втисненням носа всередину, що робить ніс коротше і ширше;
• Освіта явною горбочок;
• Пошкодження пазух носа або деформація зовнішніх носових відділів

тече кров (можуть бути як сильні, так і мізерні виділення);

можливі шоковий стан і втрата свідомості;

шкіра навколо носа, очей і скул стає набряклою;

в очних яблуках видно червоні прожилки;

дихати важко, часте отсмаркивание;

є рани, іноді видно уламки;

ніс болить, дотику до нього викликають гострий біль;

в місці пошкодження і під очима виникли синці.

Крім первинних ознак, які проявляються протягом перших діб після перелому, можливе підвищення температури, почервоніння в місці перелому, розм’якшення тканин. Такі прояви на другі, треті добу після травмування говорять про інфікуванні ран хвороботворними мікроорганізмами.

Своєчасне звернення за лікарською допомогою – головна умова сприятливого результату лікування після отримання травми. Вчасно надана перша допомога допомагає запобігти не тільки поява зовнішніх дефектів, але створення умов для розвитку різних фонових захворювань носоглотки.

• виділення крові з носових ходів (рясне або мізерне виділення);
• шоковий стан з можливою втратою свідомості;
• поява набряклості області носа і очей;
• синці і червона сітка на білках очей;
• труднощі з диханням;
• видимі травми (шкіри, м’яких тканин, кістки);
• виражений больовий синдром;
• формування гематом.

Травма може спровокувати появу температури і вираженого почервоніння. Як правило, ці симптоми з’являються через деякий час і свідчать про початок запального процесу.

При переломі потрібно своєчасно звернутися за медичною допомогою. Це особливо важливо, якщо постраждала дитина, адже деформація носа загрожує не тільки естетичним дефектом, але і причиною частих ЛОР-захворювань.

Симптоматика, характерна для перелому:

• кровотечі можуть бути як незначними, так і рясними);
• стан шоку, можливі втрати свідомості;
• освіта набряку в області носа, очей;
• поява кров’янистих прожилок в очах;
• утруднення дихання, часте бажання висякатися;
• пошкодження шкіри (при відкритому переломі видно шматки кістки);
• сильний біль;
• гематоми в місці удару і під очима.

Ситуація може ускладнитися підвищенням температури, гіперемією у місці травми, розм’якшенням тканин. Такі ознаки, які з’явилися через кілька днів після удару, вказують на проникнення в рани патогенних мікроорганізмів.

Також деформація залежить від того, як стався удар. Удар, нанесений спереду, призводить до перелому обох носових кісток, до цього можуть додаватися переломи лобових відростків верхньої щелепи і западання відламків.

При бічному ударі спинка носа зміщується вбік, утворюються кісткові виступи.

Сильний удар може призвести до повного расплющиванию зовнішньої частини носа.

Чим загрожує перелом носа

Ушкодження носа можуть призвести до серйозних наслідків для здоров’я людини:

• носові кровотечі;
• струсу мозку різного ступеня тяжкості;
• пошкодження носослізного каналу;
• порушене нюх, нездатність розрізняти запахи (гипосмия і аносмія);
• часті гайморити і запалення інших навколоносових пазух (фронтит, етмоїдит, сфеноидит);
• розростання нижніх носових раковин (гіпертрофічний і вазомотрный риніт), як наслідок, виражене утруднення носового дихання;
• стійка закладеність вуха (євстахіїт, тубоотит, адгезивний середній отит), що ускладнює нормальне спілкування людини з оточуючими;
• болісне стікання слизу з носоглотки за рахунок залучення в запальний процес задніх кінців нижніх носових раковин;
• деформація носової перегородки, що може призвести до порушення нормального дихання через ніс. Порушене дихання провокує часті загострення хронічного риніту, хворий частіше піддається вірусним атакам, частішають випадки захворюваності на ГРВІ;
• поява невидимої оку гематоми носової перегородки, яке може призвести до нагноєння і розплавлення хрящів носа;
• зараження крові через рану. Поруч з місцем перелому знаходяться навколоносові пазухи. У них може запуститися запальний процес, який згодом може перейти на оболонки головного мозку;
• естетичний ефект зміщення змінює зовнішній вигляд носа, спотворюючи обличчя людини.

Як проводиться репозиція при закритому переломі?

При наявності об’єктивних показань до проведення репозиції, лікар клініки вибирає оптимальні терміни для втручання. Згідно із затвердженим регламентом втручання допускається:

1. Безпосередньо після одержання травми (до 5 годин). Головна умова: відсутність набряку, кровотечі і виражених пошкоджень м’яких тканин. Час вважається найбільш вдалим, так як репозиція сприяє максимально швидкому відновленню здоров’я пацієнта.
2. У період до закінчення перших семи діб. Наявність сильної набряку, кровотечі, ран, які потребують ушивання, передбачає відстрочку проведення відновлювальних заходів. Маніпуляції в цей період проходить з високою часткою ефективності, так як кістки ще зберігають рухливість.
3. До закінчення тритижневого періоду. В роботі лікарів можуть виникати труднощі, так як відламки вже починають зрощення і формування кісткової мозолі. Після процедури пацієнтові часто потрібно більше часу на відновлення.

Відновлення цілісності кісткової тканини за допомогою репозиції не проводиться, якщо після травми минуло більше трьох тижнів. Втручання потрібно руйнування міцної мозолі, що є небажаним.

Усувати неприємні наслідки перелому в цьому випадку доводиться з відстрочкою до півроку, необхідних для повного зрощення. Надалі пацієнт запрошується на оперативне лікування в Москві на базі МЦ «АВС-Клініка», де йому проводиться ріносептопластика.

У разі відкритого перелому носа, що супроводжуються пошкодженням цілісності кісткових покривів, спеціаліст, в першу чергу, обробляє ранову поверхню, використовуючи для цих цілей перекис водню або інші розчини препарату характеру.

Далі, при відсутності ознак запальних процесів, хірург накладає шви. При сильному забрудненні рани, наявності гною і запалення, ранова поверхня залишається відкритою, що полегшує процес подальшого лікування.

При відкритих переломах носа, після проведення операції, пацієнтам в обов’язковому порядку призначається курс антибіотикової терапії. Місцеве лікування здійснюється за допомогою ранозагоювальні та антисептичних медикаментозних препаратів.

Закрита репозиція кісткових структур носа здійснюється під місцевою анестезією. При не надто складному переломі, вправлення кісткових фрагментів проводиться вручну, якщо ж травма супроводжується зміщенням, для правильного з’єднання кісткових уламків використовується особливий інструмент, іменований елеватором.

На завершення хірургічного втручання в носові ходи пацієнта вводяться тугі тампони з марлевої тканини, попередньо просочені антибіотичними препаратами. Ці тампони повинні знаходитися в носовій порожнині хворого протягом чотирьох діб, з метою утримування кісток у правильному положенні.

Підготовчий період перед проведенням репозиції носа

Незважаючи на те, що вправлення виконується амбулаторно, пацієнту слід пройти підготовку до проведення процедури. В «АВС-Клініці» в Москві проводиться діагностичне обстеження, що дозволяє чітко визначити характер травми, її тип, оцінити ступінь порушень цілісності тканин.

Якщо у вас є вже готові аналізи та медичні висновки – лікарі «Клініки АВС» пропонують їх взяти з собою. Це допоможе вам заощадити гроші і прискорити процес визначення діагнозу та призначення ефективного лікування.

Гіпсова пов’язка, накладена фахівцем на зовнішні носові відділи, знімається через 1-2 тижні, в залежності від стану пацієнта, його індивідуальних особливостей, ступеня складності та масштабності проведеного хірургічного втручання.

Після репозиції кісток носа, з метою попередження розвитку можливих ускладнень, пацієнтам необхідно дотримувати наступні рекомендації фахівців:

1. Уникати найменших травматичних ушкоджень носа і носової порожнини.
2. Утримуватися від надмірних фізичних навантажень.
3. Тимчасово відмовитися від носіння окулярів.
4. Застосовувати судинозвужувальні назальні препарати для полегшення процесів носового дихання, виключно за призначенням лікаря.
5. Утримуватися від відвідування лазні, сауни і прийняття гарячих ванн.

В цілому тривалість реабілітаційного періоду після проведеної репозиції становить близько двох місяців. Протягом цього часу пацієнту слід максимально обережно ставитися до свого здоров’я і періодично відвідувати фахівця!

Після проведення репозиції пацієнтові слід дотримуватися кількох правил:

• Уникати відвідування місць з високою температурою – відмовитися від сауни, лазні, не приймати гарячу ванну. Під впливом високих температур кровотеча посилиться.
• Припинити на час спортивні тренування, уникати високих фізичних навантажень.
• Відмовитися від вживання спиртного, гарячої та гострої їжі. Це також позначається на посиленні кровообігу, що може призвести до кровотечі.
• Пацієнту не можна носити окуляри в період відновлення, а також спати обличчям у подушку.
• Забороняється витягувати тампони самостійно.

Перші кілька днів не слід доторкатися до носа. Протягом 2-3 доби можливі сильні больові відчуття. Лікар повинен виписати знеболюючі препарати, які допоможуть усунути больовий синдром.

Такі наслідки як набряклість, сльозотеча є нормальними – вони пройдуть по мірі відновлення організму. При утрудненому диханні можуть застосовуватися судинозвужувальні препарати.

Післяопераційний період становить близько 2 тижнів, однак термін відновлення може розтягуватися і до 3-х місяців. Перший тиждень пацієнт повинен знаходитися під контролем лікаря. Якщо після виписки самопочуття пацієнта погіршився, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Набряклість може зберігатися близько 2 тижнів і це є нормою. Пацієнту слід приділяти підвищену увагу своєму здоров’ю в цей період, берегти себе. Згодом потрібно уникати повторної травматизації пошкодженої ділянки.

Симптоми перелому і показання до операції

Репозицію проводить лікар-оториноларинголог. Перш чим приступити до операції, лор-лікар здійснює передопераційну підготовку. Лор-лікар рекомендує пацієнту прийняти знеболювальний засіб, і обробляє операційне поле спиртовим антисептиком.

Потім лор-лікар проводить анестезію — введення в носову порожнину знеболюючих препаратів. Як правило, операція проходить під місцевою анестезією. Загальний наркоз використовується при переломі носової перегородки або якщо з моменту травми минуло більше десяти днів.

В першу чергу, при сильних травматичних ушкодженнях носа спеціаліст надає пацієнтові першу допомогу. Для цих цілей використовуються знеболюючі препарати. При наявності кровотечі у ніздрі пацієнта вводяться тампони, попередньо оброблені перекисом водню.

Далі проводяться знеболювальні заходи. У більшості клінічних випадків, репозиція здійснюється під місцевою анестезією. Для цих цілей в носову порожнину пацієнта за допомогою шприца вводиться спеціальні лікарські препарати, також фахівець може обробити знеболюючим складом пошкоджені ділянки носа.

Під загальним наркозом операції цього роду проводяться при наявності переломів в області носової перегородки або ж в запущених випадках, коли з моменту пошкодження носових кісток пройшло вже більше тижня.

Хірургічне втручання з реконструкції кісткових носових тканин здійснюється за допомогою пінцета або ж спеціального інструменту — елеватора. В ході операції в ніздрі пацієнта вводиться інструмент, при цьому фахівець за допомогою пальців вправляє кістки.

При наявності великої кількості осколків кісткових тканин, після завершення хірургічного втручання, в носову порожнину пацієнтів вводяться оброблені парафіном ватні тампони, сприяють правильному зрощення пошкоджених кісток.

Техніка проведення процедури

Процедура здійснюється в горизонтальному положенні пацієнта. Щоб зменшити больовий синдром, застосовується місцева анестезія. Як анестетиків використовуються розчини лідокаїну, ультракаїну, наведені ін’єкційно в область перелому.

Оскільки місцеві анестетики досить часто є алергенами, важливим є уточнити у пацієнта переносимість препаратів. В якості способу анестезії можуть застосовуватися також марлеві турунди, змочені в розчині анестетика.

Через кілька хвилин після введення анестетика лікар починає безпосередньо вправляння. Техніка проведення процедури залежить від наявних порушень. При зміщенні носа в яку-небудь сторону, дії великого пальця хірурга спрямовані в бік, протилежний наявного відхиленню.

При вдавлених переломах, які найчастіше мають місце при нанесенні удару кулаком, додатково використовуються хірургічні інструменти. Ввівши елеватор в загальний носовий хід, його кінцем спеціаліст піднімає вдавлені відламки.

З допомогою такого хірургічного інструменту відламки кісток повертаються до свого первісного стану, потім фіксуються. Нерідко характер травми такий, що вправляння носа здійснюється комбінованим способом із застосуванням необхідних хірургічних інструментів.

Підтвердженням вдало проведеної маніпуляції є наявність хрускоту, що виникає при поверненні кісток на місце.

Подальша тампонада здійснюється з допомогою спеціальних щільних марлевих тампонів, які дозволяють зафіксувати і зберегти форму носа. Вони закривають носові ходи протягом декількох днів.

Деякі фахівці використовують марлеві тампони, просочені вазеліном. Поміщають такий тампон тільки під склепіння носа, в зв’язку з чим більша частина носової порожнини залишається вільною і доступною для носового дихання.

У деяких лікувальних центрах застосовується марлева турунда, змочена в розігрітому до 45-50 градусів парафіні. Застигаючи, він є потужним фіксатором кісткових відламків. Крім того, проводячи пальпацію спинки носа, вдається провести і моделювання його форми.

Через 5-6 днів турунда безболісно може бути витягнута з носової порожнини.

Лікарі-отоларингологи медичного центру в Москві практикують кілька методів виконання репозиції, використовуючи пальцеву, інструментальну і змішану технологію її проведення. Вибір методики лікування робиться з урахуванням специфіки і характеру пошкодження.

Пальцева техніка ефективно працює для відновлення правильного положення кістки при зміщенні при закритій травмі. Лікар здійснює натискання на місце появи викривлення, утримуючи тиск до клацання, що свідчить про повернення кістки у вихідне (правильне) положення.

При наявності відкритого пошкодження, лікар проводить відновлювальні маніпуляції, зберігаючи всі осколки кістки, а вже потім закриває ранову поверхню. Робиться це за умови відсутності ознак запалення та інфікування.

Інструментальна репозиції показана пацієнтам, яких травми призводять до западанию носової перегородки і зміщення кісткових фрагментів. Фахівці відділення використовують елеватор Волкова, який вводиться в порожнину носа, через яку виконується приподнятие шматочків кістки для відновлення її цілісності.

Якщо пацієнт звертається в клініку з поєднанням травм, то методи лікування комбінуються для досягнення кращого результату. Доктор проводить тампонаду носа, локалізуючи кровотеча і забезпечуючи фіксацію положення відламків.

Види репозиції та способи проведення

Вид репозиції і тактику її проведення лор-лікар вибирає виходячи з характеру і ступеня тяжкості травми.

Якщо перелом відкритий, лікар насамперед обробляє рану перекисом водню або іншим антисептиком. Потім проводить анестезію і здійснює саму операцію, вставляючи кісткові відламки на свої місця. При відсутності запалення лікар накладає шви.

Якщо в рані присутній гній або забруднення, то рану не зашивають і ведуть відкритим доступом, з метою кращої санації рани. Після хірургічного втручання при відкритому переломі пацієнту призначають курс антибіотиків та використання регенеруючих мазей і антисептичних препаратів.

Закриту репозицію частіше проводять вручну з використанням місцевої анестезії. Буває, що достатньо пари вмілих рухів пальцями, щоб кістки встали на місце. Якщо відбулося зміщення, лор-лікар використовує елеватори.

В певних випадках при сильній девіації і рухливості на крила носа накладається спеціальна гіпсова пов’язка, щоб запобігти зсув кісток, а також для прискорення процесу їх зрощення. Носиться ця гіпсова пов’язка від однієї до двох тижнів.

Зазвичай після проведення операції пацієнта відправляють додому. Спостереження в стаціонарі призначають, якщо кровотеча не зупиняється, або у випадку дуже важких переломів.

Репозиція кісток носа після перелому: показання до операції, хід, реабілітація

Відновлювальний період – частина процесу лікування. Пацієнтам, які пройшли процедуру репозиції кісток носа, рекомендується:

• виключити температурний вплив, здатне підвищити ризик кровотечі;
• виключити фізичні перевантаження;
• скорегувати меню (відмова від гарячої та гострої їжі, вживання алкоголю);
• не використовувати окуляри;
• правильно вибирати позу для сну (на боці та спині);
• самостійно не виймати тампони і не знімати пов’язки.

Найкраще в перший час не торкатися до обличчя. При наявності сильної болі допускається прийом болезаспокійливих препаратів (за призначенням лікаря). Наявність набряків і підвищеного сльозотечі вважається нормою на період до 2-х тижнів.

Повне відновлення організму займає від 2-х тижнів до 3-х місяців. У перший час (до тижня) потрібен регулярний контроль стану з боку лікаря. Після виписки слід уважно стежити за станом будинку, оперативно звертаючись за допомогою в разі погіршення самопочуття.

Першоджерело медцентр «Клініка ABC»

Якщо не провести репозицію кісток носа, то можуть розвинутися серйозні ускладнення. До їх числа відноситься зміщення носової перегородки, яке викликає такі наслідки:

1. постійні запальні процеси слизової носа і навколоносових западин;
2. порушення процесу дихання;
3. погіршення нюху.

При переломі може виникнути гематома перегородки носа, при якій відбувається скупчення крові під слизової носової перегородки. В результаті таких змін спостерігається звуження носових проходів.

Ситуація супроводжується утрудненим диханням і виникненням сильних болів. При відсутності своєчасної медичної допомоги може розвинутися гнійний процес. Небезпека полягає в тому, що існує ймовірність руйнування або розплавлення хряща.

При травмах у дитини мами часто переживають, що це таке – репозиція кісток носа і наскільки це небезпечно. Переломи у дитини, як правило, супроводжуються западанням перенісся без пошкодження кісток.

Це обумовлено наявністю великої кількості еластичних волокон в кісткової тканини у дітей. Проте втручання по відновленню перегородки також є обов’язковим.

Перелом кісток носа по частоті зустрічальності становить 40% від усіх травм лицьового черепа. Це не дивно, адже ніс – найбільш виступаюча частина обличчя.

Найчастіше травма відбувається під час занять деякими видами спорту (бокс, дзюдо, боротьба тощо), в результаті дорожньо-транспортних пригод, падінь і т. д.

Перелом кісток носа може викликати ряд серйозних ускладнень, тому не варто зволікати зі зверненням до фахівця.

Симптоми перелому

Клінічна картина та симптоми залежать від умов отримання травми (яким предметом був нанесений удар, з якою силою, в якому напрямку і т. д.) і, звичайно ж, від індивідуальних особливостей будови кісток.

Основний ознака перелому – це видима деформація кісток і наявність зсуву (частіше бічне). Однак, якщо травма не важка, деформацію кісток не завжди можна побачити неозброєним оком. В даному випадку на допомогу приходять променеві методи діагностики (рентгенографія або комп’ютерна томографія). Якщо більша частина удару припала на хрящову частину носа, деформації і зовсім може не бути.

Достовірною ознакою перелому є крепітація кісткових відламків. Крепітація – це характерний хрускіт кісток один про одного, який визначається під пальцями при спробі пропальпувати ніс.

Класичними ознаками перелому є припухлість і набряк в місці травми, рідше – формування підшкірної гематоми. При спробі доторкнутися до носа буде виникати різкий біль.

Відкриті переломи супроводжуються кровотечами. Інтенсивність кровотечі залежить від тяжкості травми.

Перелом кісток носа може представляти серйозну небезпеку для здоров’я. У ряді випадків травма може ускладнитися наступними станами:

• Кровотеча.
• Порушення сприйняття запахів: гипосмия або аносмія (відповідно, зниження сприйняття запаху або його повна відсутність). Дане ускладнення помітно знижує якість життя людини.
• Викривлення носової перегородки. Це ускладнення може стати причиною порушення носового дихання. В даній ситуації часто виникає хронічний риніт – запалення слизової оболонки носа. В результаті зростає схильність до ГРВІ.
• Інфікування рани. Мабуть, є найбільш небезпечним ускладненням. Справа в тому, що придаткові пазухи носа (гайморові, этмоидальные і фронтальні) знаходяться в безпосередній близькості до головного мозку. В результаті їх пошкодження запальний процес може перейти на оболонки мозку.
• Естетичний дефект. Перелом кісток носа зі зміщенням не проходить безслідно. Нерідко для усунення його наслідків доводиться вдаватися до допомоги пластичного хірурга.

Перша допомога

Потерпілого треба посадити так, щоб його голова і тіло були злегка нахилені вперед. Це дуже важливо захід, так як воно запобігає затікання крові в дихальні шляхи.

Травмовану ділянку треба очистити від згустків крові і забруднень. Якщо на шкірі залишилися подряпини або порізи, їх в обов’язковому порядку потрібно обробити антисептичним розчином.

Для цієї мети ідеально підійде перекис водню, так як вона додатково має гемостатичні (кровоспинними) властивостями. Перераховані маніпуляції треба робити обережно, щоб не заподіяти пацієнтові додаткових страждань.

Далі до травмованого ділянки потрібно прикласти холод і доставити потерпілого в найближчий травмпункт.

Ні за яких обставин не намагайтеся вправити ніс самостійно! Цим ви ще більше погіршить і без того незавидне становище потерпілого. Крім того, це надзвичайно болюча процедура, яка без належного знеболення може викликати травматичний шок.

Репозиція кісток носа – це лікування після перелому, в ході якого травматолог здійснює вправлення кісткових відламків. Репозиція показана при будь-якому переломі, який супроводжується зміщенням кісток. Виділяють наступні види зміщення:

• Ринолордоз (западіння спинки носа);
• Ринокифоз (горбинка на спинці носа);
• Платириния (вдавлення спинки носа всередину, в результаті чого ніс виглядає коротким і широким);
• Риносколиоз (зміщення кісток носа вліво або вправо).

Самий вдалий термін для проведення репозиції кісток носа – це перші 2-3 години після травми. Це обумовлено тим, що в даний час набряк слизової оболонки носа виражений мінімально і перешкод до лікування не буде.

Застарілі травми (10 і більше днів з моменту травми) піддаються репозиції з працею, у зв’язку з чим травматологи змушені застосувати відкриту репозицію (з розтином тканин).

Таким чином, важливість своєчасного звернення до фахівця очевидна.

Тактика і вид репозиції кісток носа вибирається лікарем індивідуально для кожного випадку. При цьому враховується тяжкість травми, загальний стан здоров’я людини, а також індивідуальні особливості будови скелета.

Якщо травма свіжа, репозицію можна здійснити закритим способом (без розрізів), тобто вправити кістки руками.

Закрита репозиція кісток носа проводиться з використанням місцевої анестезії – зрошення носових ходів розчином анестетика і підшкірної ін’єкції знеболюючого засобу.

Якщо травма супроводжується западіння спинки носа, то тоді для репозиції використовується спеціальний інструмент – елеватор. Він вводиться через носовий хід, піднімає запалі кістки, і далі для їх фіксації в носову порожнину вводять щільні тампони.

Перед введенням тампони обов’язково просочуються антибактеріальним препаратом. Це потрібно для того, щоб запобігти інфікуванню рани. Для надійної фіксації кісток за окремими показаннями може використовуватися давить.

Як правило, після проведення репозиції пацієнтів відпускають додому, для подальшого амбулаторного спостереження ЛОР-лікаря. Однак є свідчення, при яких здійснюється госпіталізація пацієнтів:

• Рясне або рецидивуючий (повторюється) кровотеча.
• Сильна деформація кісток носа.
• Ускладнений перелом.

Буває, що репозиція проводиться через тривалий час після травми. У такому випадку лікарі проводять пластичну операцію – риносептопластику. Вона може здійснюватися у відділеннях щелепно-лицевої хірургії або в ЛОР-операційних.

Якщо в ході операції необхідно усунути викривлення носової перегородки, тоді використовується наркоз. Дуже часто в ході даної операції лікарі здійснюють вживлення імпланта. В іншому випадку після втручання може розвинутися некроз (омертвляння) хрящової пластинки.

Нерідко до пластики носа вдаються, коли після перелому залишаються якісь косметичні дефекти. При цьому варто вибирати клініки з перевіреною репутацією, де працюють хірурги високої кваліфікації.

Терміни відновлення після перелому багато в чому залежать від характеру і тяжкості травми. У більшості випадків остаточне зрощення кісток відбувається через 2-3 місяці після травми.

Для повноцінної реабілітації потрібно проходити курси фізіотерапевтичного лікування. До них відноситься:

• Інфрачервоне опромінення. Дана процедура підсилює місцевий кровообіг і прискорює процеси регенерації (загоєння). Один сеанс інфрачервоної терапії триває близько 20 хвилин. На курс припадає від 10 до 15 процедур.
• Електрофорез. Суть процедури зводиться до доставки мінеральних речовин (кальцій, магній, калій) вглиб тканин за допомогою електричних імпульсів.
• УВЧ-терапія. Ця процедура являє собою вплив на м’які тканини ультрависокочастотних імпульсів. Після УВЧ багато пацієнтів відзначають зниження хворобливих відчуттів, а також спадання набряку.

Правила, які потрібно обов’язково виконувати після репозиції кісток носа:

• Спите на спині. Сон на боці і животі може стати причиною повторного зміщення кісток.
• На час реабілітації суворо забороняється носити окуляри, так як вони чинять тиск на спинку носа.
• Заборонені активні види спорту, в яких можливі падіння та удари (лижі, ковзани, бокс, волейбол, баскетбол тощо).
• Після проведення репозиції не можна відвідувати баню, сауну, а також приймати гарячу ванну. Це призводить до розширення і полнокровию кровоносних судин, в результаті чого можливе наростання набряку слизової оболонки.

Можливі ризики

Які-небудь негативні наслідки після втручання зустрічаються вкрай рідко. Підвищені ризики відносяться до галузей, які розташовані поблизу травмованої ділянки.

В першу чергу це очі. При виникненні крововилив в очне яблуко існує ризик погіршення зору. При неякісному виконанні процедури можливе порушення нюхової функції, також утруднення дихання.

При відкритих переломах існує ймовірність проникнення в рани інфекції, що загрожує розвитком гнійних процесів, в результаті яких залишаться рубці на шкірі. Люди, які перенесли репозицію, можуть хропіти, у них може діагностуватися синусит або риніт.

Проте такі наслідки вкрай рідкісні. Зазвичай ніяких ускладнень після відновлення форми носа не виникає.

Опис

Переломи кісток носа, що виникають після різних травм:

• необережне заняття спортом;
• автомобільні аварії;
• бійки або падіння.

Яскравою ознакою перелому або зміщення кісток є сильна носова кровотеча. Пов’язано це з пошкодженням слизової оболонки і розривом знаходяться в носовій порожнині кровоносних судин.

Інші ознаки перелому:

• біль в області носа і прилеглих тканин, посилюється при обмацуванні;
• утруднене носове дихання із-за внутрішнього набряку;
• набряк прилеглих до носа тканин;
• деформації органу різного типу;
• слизові виділення, часто з домішками крові.

При зміщенні кісток носа спостерігається зміна його форми, поява асиметричності органу. При відкритому переломі шкіра обличчя має пошкодження, крізь які видно уламки кістки.

Більше половини всіх випадків переломів носа супроводжуються струсом мозку. Тому лікування і репозиція кісток здійснюються в стаціонарі.

Дата, на яку буде призначено хірургічне лікування, залежить від того, наскільки швидко пацієнт звернувся в нашу клініку. Якщо через 3-6 годин після отримання травми – репозиція буде проведена відразу.

Чим раніше розпочато лікування, тим менше ймовірність ускладнень. Про це повинен знати кожен пацієнт.

У нашому медичному центрі не роблять репозицію переломів носа в трьох випадках.

1. Пацієнт звернувся через три тижні після отримання травми. За цей час кістки зростаються, виправити положення можна тільки за допомогою операції.
2. Є відкритий перелом носової перегородки.
3. Виявлено струс головного мозку, другого або третього ступеня.

В останньому випадку репозицію відкладають на тиждень, до поліпшення загального стану пацієнта.

Перед хірургічним лікуванням пацієнт здає кров і сечу на аналізи. Проходить інструментальне обстеження:

• рентген кісток черепа;
• комп’ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію.

Останні два методи необов’язкові і призначаються в разі, якщо результати рентгена не дають повної картини про ступінь ушкодження кісток носа.

У нашій клініці для усунення хворобливих відчуттів перед репозицією проводять місцеву анестезію. Слизова оболонка носа «заморожується» за допомогою тампона, змоченого розчином лідокаїну. Одночасно з цим заходом проводиться ін’єкція лідокаїном вздовж спинки носа, біля його основи та бічні стінки. Анестетический ефект настає через 10 – 15 хвилин.

Подальші дії хірурга залежать від характеру перелому і зміщення кісток носа.

Якщо травма була отримана за допомогою бокового удару і кістки змістилася у бік, вправляють її пальцями. Якщо кістка змістилася в ліву сторону – хірург впирається в опуклу сторону носа великим пальцем правої руки.

Ступінь тиску підбирається індивідуально, залежно від ушкодження. У момент тиску пацієнт чує сильний хрускіт. Лякатися його не варто: це говорить про те, що кістка стала на анатомічне місце.

При ударі спереду кістки вдавлюються всередину носа. У цьому випадку тактика лікування інша: лікар використовує спеціальний інструмент – хірургічний елеватор. Його хірург вводить в носовий хід. Глибина введення залежить від розташування зміщених кісток.

Вивих перегородки лікар направить мізинцем. Палець вводиться в носовий хід пацієнта зі сторони, в яку змістилася перегородка. Одночасно хірург тисне на зовнішню стінку носа вказівним пальцем, з боку, в яку змістилася перегородка.

Якщо перераховані вище методи використовувати неможливо – лікар проводить відкриту репозицію. На шкірі робляться розрізи для забезпечення оперативного доступу до зламаних кісток носа. Операція проводиться під контролем зору. Надалі потрібно фіксація за допомогою різних металоконструкцій.

На заключающем етапі хірургічного лікування в ніздрі вставляються марлеві турунди. У нашому медичному центрі турунди змазують вазеліном, щоб надалі їх можна було безболісно вилучити. Ця міра спрямована на зупинку кровотечі та фіксацію кісток щоб уникнути їх повторного зміщення.

Будь-яке хірургічне втручання може спровокувати ускладнення, незалежно від кваліфікації лікаря. Репозиція кісток носа після травми не виняток.

1. Поширене ускладнення – кровотеча з носа. Зупиняється за допомогою тампонади.
2. Неправильне зрощення кісток. Виникає з-за неповної репозиції з різних причин.
3. Посттравматична деформація носа.

Останнє ускладнення виникає через неможливість відновити носову перегородку повністю при репозиції. Якщо є можливість, краще проводити риносептопластику. При цій маніпуляції лікар має можливість усунути зміщення кісток носа з одночасним запобіганням освіти косметичних дефектів.

Щоб знизити ймовірність ускладнення після репозиції кісток носа, пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Небажано носити сонцезахисні окуляри протягом місяця. На цей термін потрібно обмежити важкі фізичні навантаження.

Деякі пацієнти, особливо чоловіки, при переломі носа не поспішають звертатися до лікаря. Спроби ж вправити зміщені кістки носа призводять до різного роду ускладнень:

• пошкодження м’яких тканин гострими уламками кістки;
• неправильного зрощенню кісток;
• утрудненому подиху;
• деформації носа;
• розвитку хронічних ринітів та інших захворювань.

З цих причин при переломі носа не можна відкладати відвідування лікаря і сподіватися на власні сили. Вартість усунення наслідків самолікування значно вище ціни на відновлення положення кісток хірургом.

Запишіться на прийом до лікаря нашого медичного центру по вказаним на сайті контактним даними. Ви отримаєте більш детальну інформацію про хірургічної послуги, пройдете повне обстеження. Репозиція кісток носа, виконана в нашій клініці, дозволить відновити первісний стан органу в короткий час і за розумними цінами.