Етіологія
Збудники риносинуситу — віруси. Найчастіше розвиток патології викликають риновіруси, короновирусы, віруси грипу і парагрипу.
Зараження вірусною інфекцією відбувається повітряно-крапельним шляхом або при безпосередньому контакті з хворою людиною. У пазухах підвищується проникність судин і секреція, виникає набряк слизової оболонки, виділення з носа стають рясними.
Провокують розвиток риносинуситу:
- Поліпоз носа у дорослих;
- Спадковість;
- Аденоїдит у дітей;
- Травми носа;
- Ослаблення імунітету;
- Алергія;
- Тривалий прийом деяких ліків;
- Вроджені або набуті дефекти структур носа.
Велике значення має сам процес очищення носа від вмісту. Під час сморканія в порожнині носа створюється підвищений тиск, який сприяє переміщенню виділень в пазухи.
У більшості клінічних ситуацій риносинуситу передувала гостра респіраторна інфекція (грип, аденовірус або парагрип), яка не була повноцінно пролікована. Як наслідок, це призвело до порушення мукоциліарного кліренсу та роботи війок, що виводять продуковану слиз за межі носа.
Причини розвитку хвороби:
- бронхіальна астма;
- зниження реактивності організму;
- вірусні інфекції;
- грибкові патології;
- патології бактеріальної природи;
- тривале споживання деяких груп фармацевтичних препаратів;
- обтяжена спадковість;
- механічні травми носа різного ступеня тяжкості;
- поліпоз носа у дорослих.
Різновиди
Види риносинуситу
Клініцисти використовують класифікацію, що базується на етіології, перебігу, тяжкості перебігу, локалізації запалення.
По етіології:
- змішаний;
- вірусний;
- бактеріальний;
- грибковий.
По локалізації запалення:
- односторонній;
- двосторонній.
За течією:
- гострий;
- хронічний;
- рецидивуючий.
По тяжкості перебігу патології:
- легка форма;
- середньотяжка;
- важка.
Класифікація і види захворювання
В основу класифікації покладено кілька факторів. За перебігом захворювання розрізняють:
- Гострий риносинусит (тривалість інфекційного процесу не перевищує 4 тижнів з повним зникненням симптоматики).
- Підгострий риносинусит (тривалість 4-12 тижнів з повним одужанням після проведення медикаментозної терапії).
- Рецидивуючий риносинусит (зазначається від 1 до 4 епізодів гострого синуситу в рік з періодичністю між загостреннями не менше 8 тижнів під час яких симптоми захворювання відсутні).
- Хронічний риносинусит (симптоматика присутня протягом більше 12 тижнів).
Гострий риносинусит в свою чергу поділяється на:
- Вірусний (тривалість симптомів не більше 10 днів).
- Поствирусный (симптоматика зберігається протягом більше 10 днів, але менше 12 тижнів). При цьому, відзначається поява «другої хвилі» після 5 дня.
- Бактеріальний/грибковий (тривалість симптомів перевищує 12 днів).
Визначити перехід вірусного РС на бактеріальний допоможе малюнок, приведений нижче.
По перебігу: легкий; середньоважкий; важкий.
За гістологічними характеристиками: катаральний; гнійний; поліпозний; гнійно-поліпозний.
Гострий синусит виникає як ускладнення після застуди, ГРВІ, грипу, у нього досить яскраво виражена симптоматика. Тривалість хвороби ‒ до 30 днів.
Хронічний синусит ‒ це те ж саме запалення в приносових пазухах, але перебіг хвороби відбувається етапами: затих ‒ загострився ‒ затих ‒ загострився. Хронічним він називається тому, що повертається з кожної респіраторною інфекцією та епізодом грипу.
Тут утворюється замкнене коло: кожен епізод ГРВІ викликає запалення в приносових пазухах, і якщо людина страждає синуситом, то в нього підвищується сприйнятливість до інфекцій, як наслідок, він часто хворіє.
Хронічний синусит зазвичай не виникає на рівному місці, завжди існують якісь сприятливі моменти ‒ особливості будови носа, аномалії (поліпи, аденоїди), які ведуть до звуження або повної блокади канальців між пазухи і носом.
Також синусит може класифікуватися за місцем розташування запалення:
- фронтит ‒ страждають лобові пазухи;
- етмоїдит ‒ уражаються решітчасті пазухи;
- сфеноидит ‒ клиновидні пазухи;
- гайморит ‒ верхньощелепні (гайморові) пазухи.
Алергологи можуть виявляти алергічний синусит. Перебіг хвороби тут нічим не відрізняється від звичайного, але сам набряк слизової носа ‒ це реакція на певний алерген.
Існує кілька класифікацій риносинусов за групами.
- По етіології: вірусний, бактеріальний, грибковий, змішаний.
- За перебігом: гострий, хронічний, рецидивуючий.
- По локалізації патологічного процесу: односторонній та двосторонній.
- За типом ураженої пазухи: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноидит.
- По важкості перебігу: легка, середньотяжка та тяжка форми.
Симптоматика
Незалежно від форми риносинуситу, клініцисти виділяють загальні симптоми, які вказують на прогресування хвороби у дорослого або дитини. До таких відносять:
- головний біль різного ступеня інтенсивності;
- набряк слизової;
- закладеність вух;
- біль у місці локалізації уражених навколоносових пазух;
- нездужання;
- слабкість;
- з порожнини носа виділяється секрет різного характеру (слиз, гній);
- слиз може стікати по носоглотці.
Типи і симптоми риносинуситу
Гострий синусит
Типовими для гострого синуситу є наступні симптоми:
- застуда;
- лицьові болі;
- відчуття тиску в обличчі;
- закладеність носа;
- обмежене сприйняття запаху і смаку;
- головні болі.
При гострому параназальном синуситі симптоми спочатку нагадують застуду: починається з підвищеного виділення слизу з носа, яка триває протягом кількох днів.
Однак для гострого синуситу найбільш важливі два інші симптоми: біль і відчуття тиску в обличчі. Лицьова біль колючий, пекучий або пульсуючий. Для гострого синуситу характерне посилення болю коли ви:
- швидко згинаєтеся;
- встаєте з місця;
- стрибати на одній нозі.
Гострий синусит може впливати на всі придаткові пазухи — окремо або одночасно. Хворобливі симптоми, пов’язані з гострим синуситом, особливо помітні у відношенні інфікованого синуса. Покривають або підстилають оболонку нерви чутливі до постукуванню і зовнішньому тиску.
Пазуха | Де болить |
---|---|
Верхньощелепні пазухи | на щоці |
Лобові пазухи | на лобі |
Решітчаста | над носом, між очима |
Клиноподібна пазуха | потилицю, голова в центрі |
Виділення при гострому синуситі з носа, як правило, гнійні, жовто-зеленуваті і в’язкі. Виділяються як з носа, так і з горла.
Секреція і набухання слизової оболонки гострого синусового запалення викликають інші симптоми: ніс настільки здувається, що хворі не можуть нормально дихати носом, не сприймають запахи належним чином, а смак їжі менш інтенсивний. Крім того, гострий синусит може викликати загальні симптоми, такі як пропасниця.
На додаток до цих основних ознак, гострий синусит може викликати додаткові симптоми. Прикладами так званих вторинних симптомів гострого синуситу є:
- головний біль;
- втома;
- зубний біль;
- кашель;
- біль у вусі.
Хронічний синусит
Хронічний синусит може протікати в серозної формі з поліпами і у вигляді хронічного нагноєння придаткових пазух носа. В основному хронічна форма захворювання вражає:
- верхньощелепні пазухи (хронічний гайморит);
- чарунки решітчастої пазухи (етмоїдит).
Як правило, хронічний синусит на додаток до тривалості його симптомів має ще одну відмітну особливість від гострої форми: як правило, хронічний синусит протікає порівняно меншим болем, а іноді болі повністю відсутні.
Часто в результаті хронічного синуситу утруднене дихання носом, однобічно, постійно виникають слизові або гнійні виділення, особливо носоглотки (хронічний гнійний риніт). Присутні симптоми нюхового розлади, особливо при формуванні поліпів.
Запальні процеси супроводжуються набряком тканин в носі. Такий набряк перекриває всі гирла між сполученими пазухи. У закритому просторі починає збільшуватись слиз. Так і виникає риносинусит.
Запалення може бути двостороннім або одностороннім. Класифікація риносинуситу по тяжкості:
- легкий;
- середньоважкий;
- важкий.
По етіології патологію поділяють на вірусну, грибкову, бактеріальну і змішану форму. Викликати риносинусит можуть грибки, палички і коки.
Гострий риносинусит розвивається як ускладнення вірусних та бактеріальних інфекційних захворювань. При таких захворюваннях відбувається запалення слизової носової. З прогресуванням хвороби це запалення перекидається на зчленовані пазухи. Найчастіше уражаються лобова пазуха (фронит) або гайморова (гайморит).
Як проявляється риносинусит? Симптоми у дорослих не специфічні і полягають в наступних проявах:
- Закладеності носа. Виникає на перших етапах хвороби із-за запалення. Симптом супроводжується виділенням прозорої слизу з носа.
- Патологічні носові виділення. Із збільшенням пазухового поразки змінюється відтінок і кількість слизових виділень. Вони збільшуються в об’ємі і набувають відтінку від молочного до зеленого.
- Відчуття тяжкості в носовій порожнині. У ній починає накопичується слиз, відхід якої може із-за того, що слизуваті співустя набрякло і звузилося.
- Біль в проекціях пазух або в них самих. У пазуховой порожнини зростає тиск, який тисне на неї зсередини. Болючість посилюється, якщо людина схиляє голову. Вона схильна до іррадіювати в обличчя або голову, точніше на їх частини.
- Гіпертермія. Температура тіла підвищується через перебігу запального процесу.
Перші стадії риносинуситу легко сплутати зі звичайною застудою. При цьому потрібно звертати увагу на симптоматичний комплекс, який першим вкаже, що розвивається саме гострий риносинусит.
Є запущеною формою гострого риносинуситу. Якщо протягом 3 або 4 тижнів захворювання не лікувалося, починаються процеси структурних змін в носової слизової. Симптоми гострого риносинуситу поступово зменшуються, але не зникають повністю.
Відсутність належної терапії – це не єдина причина перетікання гострої форми у хронічну. Існує ряд факторів, які сприяють цьому процесу:
- вроджені/набуті викривлення носа;
- верхньощелепні операції, які призводять до інфікування зубних комірок;
- карієс;
- вплив тютюну і алкоголю;
- слабкий імунітет.
Симптоми хронічної форми в цілому схожі з гострою, але по інтенсивності і стійкості вони відрізняються. Хворий на хронічний риносинусит відчуває:
- набряки шкіри, особливо щік і очей в ранковий час;
- тяжкість і вдиху і видиху, іноді дихати носом взагалі неможливо;
- невелика кількість сопель жовто-зелених відтінків;
- гугнявість в голосі;
- пазуховая біль з іррадіацією в область під оком і синусової проекції.
У хворої дитини або дорослої людини температура не підвищується і тримається в межах норми. Це пов’язано з тим, що риносинусит знаходиться в ремісії і запалення не загострена.
Основною відмінною особливістю катарального риносинуситу є присутність запалення в пазухах і носа з одночасним відсутністю ексудату. Цей тип патології теж з’являється внаслідок впливу інфекцій. Ознаки катарального риносинуситу:
- інтоксикація;
- збільшення слезового синтезу;
- сухість і печіння в носі;
- набряк навколоносових синусів;
- температура.
Схильний до прогресування. Відсутність лікування може ускладнити перебіг хвороби і привести до появи патологій у верхніх повітроносних шляхах.
Причиною розвитку гнійного риносинуситу є попадання патогенних бактерій на носові слизові і пазухи. Найчастішою причиною патології стає травма носа. Симптоматична картина при гнійному ринусите яскрава:
- сильно завищена температура;
- симптоми інтоксикації;
- болючість в зубах і яснах;
- проблеми зі сном;
- гнійні соплі;
- біль у суглобах (особливо челюстном);
- шкіра над запаленої пазухою набухає і болить.
В цілях діагностики та підтвердження діагнозу лікарі завжди направляють хворого на аналіз, де проведуть посів на поживні середовища. Таке дослідження виявить збудника риносинуситу. Гнійний риносинусит небезпечний тим, що може викликати ускладнення у вигляді абсцесу або менінгіту.
Є одним з наслідків хронічного риносинуситу. Полипозному риноситу схильні пацієнти з дефіцитом імуноглобулінів групи G. Освіти в носі з’являються за таким механізмом:
- набряк слизових оболонок із-за впливу різних факторів;
- формування поліпів з потовщених ділянок слизового епітелію.
Поліпи перекривають потік повітря і людина не може дихати. Часто їх можна розглянути неозброєним оком.
Алергічна форма з’являється внаслідок впливу на організм алергенів. Розвитку такої дисфункції часто передує алергічний напад. У хворих присутні стандартні для такого явища симптоми:
- почервоніння очних слизових;
- шкірний висип;
- водянисті слизові виділення їх носової порожнини.
Якщо алерген дуже потужний і організм до нього гиперчувствителен, може виникнути набряк слизової носа. Таке явище призводить до утруднення дихання.
Гострий риносинусит проявляється наступними клінічними ознаками:
- Інтоксикація — гарячка, втома, відчуття розбитості, розпирання і тиск у вухах;
- Порушення носового дихання – закладеність носа, утруднення дихання, кашель, зниження або відсутність нюху, рясні виділення, неприємний запах з рота;
- Больовий синдром — біль і дискомфорт в області ураженої пазухи, що посилюється при нахилах хворого вперед.
Симптоми, що вимагають термінового звернення до отоларинголога:
- Набряклість обличчя,
- Зорові аномалії,
- Порушення психіки.
Гострий риносинусит розвивається швидко, супроводжується яскравою клінічною симптоматикою і сильною інтоксикацією. Вже через тиждень від початку захворювання у хворих знижується працездатність, набрякає верхня частина обличчя, біль у голові стає приступообразной.
При хронічному запаленні співустя між носом і пазухою набрякає і звужується. Виникає нестача кисню, який, у свою чергу, посилює запалення. Основна причина хронічної патології — недолікований гострий риносинусит.
Провокуючі фактори:
- Вроджені або набуті дефекти носоглотки;
- Травми обличчя;
- Алергічні реакції;
- Регулярне вдихання загазованого або запиленого повітря;
- Важка інтоксикація;
- Шкідливі звички.
Симптоми: гнійне відокремлюване, ослаблення нюху і слуху, гугнявість голосу, відчуття розпирання в області пазухи. Загострення хронічного процесу проявляється симптомами, ідентичними гострого риносинуситу.
Хронічний риносинусит за типом запалення підрозділяється на катаральний, гнійний, поліпозний, кістозний, змішаний.
Хронічний риносинусит більш тривале захворювання, але з менш інтенсивними симптомами. Його тривалість — двадцять-тридцять тижнів. Млява форма патології часто протікає безболісно або з слабовыраженным больовим синдромом, що викликає у пацієнтів дратівливість і слабкість.
Гострий риносинусит
Хронічна форма
Гострий риносинусит характеризується вираженою клінічною картиною. Через кілька днів від початку прогресування недуги у людини відзначається набрякання обличчя з боку ураження, нападоподібний біль у голові, зниження працездатності.
Якщо симптоми даної форми не стихають протягом 7 днів, то це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. В такому випадку необхідно якомога швидше доставити пацієнта в стаціонар і провести антибактеріальну терапію.
Симптоми гострого риносинуситу:
- виражений інтоксикаційний синдром;
- слабкість у всьому тілі;
- зниження нюху аж до повної його відсутності;
- гіпертермія;
- головний біль різного ступеня інтенсивності. Нападоподібний Характер;
- гугнявість;
- слиз стікає по задній поверхні глотки.
Типові симптоми риносинуситу (в залежності від уражених пазух):
- гострий гайморит характеризується сильним болем і тягарем з боку ураженої пазухи. Больовий синдром має тенденцію до посилення під час здійснення повороту або нахилу голови;
- при гострому фронтиті відзначається поява хворобливих відчуттів в лобовій області;
- при этмоидите першим симптомом є поява гугнявості;
- при сфеноидите у людини виникає сильний головний біль.
Ступені гострого риносинуситу:
- легка. У цьому випадку симптоматика виражена не яскраво. Відзначається гіпертермія до 37,5–38 градусів. Якщо в даний момент провести рентгенологічне дослідження, то на знімку буде видно, що в пазухах немає патологічного ексудату (слизового або гнійного);
- середня. Температура підвищується до 38,5 градусів. При проведенні пальпації уражених пазух відзначається виникнення больового синдрому. Біль може іррадіювати у вуха або зуби. Також у пацієнта з’являється головний біль;
- важка. Виражена гіпертермія. При пальпації уражених пазух проявляється сильна біль. Візуально відзначається набряк в області щік.
Основні причини:
- неповноцінно пролікований риносинусит в гострій формі;
- зловживання алкогольними напоями;
- куріння;
- алергія;
- наявність недуг стоматологічної сфери.
Основні симптоми патології:
- головний біль;
- зниження нюху;
- з носа виділяється гнійний ексудат;
- закладеність носа;
- підвищена сльозотеча;
- гугнявість;
- гіпертермія;
- тяжкість обличчя з боку локалізації запалення.
Патологія прогресує після впливу на організм людини різних алергенів. Симптоми недуги наступні:
- почервоніння очей;
- прояв на шкірному покриві елементів висипу;
- з носа виділяється прозора слиз.
Симптоми алергічного риносинуситу
Катаральний риносинусит – недуга, характерною рисою якого є запалення епітеліальних тканин носа і пазух без виділення секрету. Можна сказати, що це вірусний нежить, так як він виникає на тлі ГРВІ.
Симптоматика:
- інтоксикаційний синдром;
- порушення сну;
- втрата нюху;
- підвищена сльозотеча;
- пацієнт відзначає, що в носовій порожнині з’явилося відчуття печіння та сухості;
- навколоносових синусів набрякають;
- гіпертермія.
Катаральний риносинусит є дуже небезпечною формою, так як без своєчасного й адекватного лікування він може ускладнитися патологіями верхніх дихальних щляхів, менінгіт або абсцесом мозку.
Поліпозний риносинусит
Освіта поліпів при риносинусит
Прогресування полипозного риносинуситу частіше зустрічається у людей, реактивність організму яких значно знижена. Також варто відзначити той факт, що в ході проведення різних досліджень, вченими було встановлено, що ризик розвитку патології вище у пацієнтів, у яких знижена концентрація імуноглобуліну G.
Механізм розвитку полипозного риносинуситу наступний:
- під впливом вірусних агентів, алергенів і агресивних хім. речовин слизова оболонка набрякає;
- поступово епітеліальні тканини товщають, і на них формуються специфічні вирости – поліпи.
У цьому випадку лікування тільки одне – операція. Але варто відразу відзначити, що найчастіше хірургічне втручання викликає загострення недуги, і може спровокувати напади задухи. Але все ж провести його необхідно, щоб полегшити пацієнту носове дихання.
В осіб зі зниженим імунітетом слизова оболонка носа і пазух реагує сильним набряком на деякі подразники – пилок рослин, пил, мікроорганізми, хімікати. Хронічний риносинусит і довгостроково зберігається набряк призводять до утворення ущільнень на слизовій, її потовщення, появи розростань на стінках і подальшого формування поліпів.
У пазухах відбувається застій гнійних мас, активізує запалення в організмі і призводить до розвитку небезпечних ускладнень – менінгіту та ураження очей.
Щоб відновити носове дихання, необхідно ліквідувати нарости. Для цього проводять ендоскопічні операції і мікрохірургічні втручання.
Поліпи – це наслідки захворювання, яке вимагає етіотропного лікування: протиалергічного або протимікробної.
Гнійний риносинусит
Причина розвитку гнійного риносинуситу у дорослих та дітей – патогенна активність бактеріальних агентів в епітелії носа і пазух. Зазвичай до такого призводить травматизація носа. Єдино правильний метод лікування – антибактеріальна терапія.
Для того щоб точно підтвердити діагноз, слід провести посів вмісту пазух на поживні середовища, щоб виявити дійсного збудника недуги (стафілококи, стрептококи та інше). Клініка при цьому різновиді захворювання виражена дуже яскраво. Проявляються такі симптоми:
- гіпертермія до високих цифр;
- виражений інтоксикаційний синдром;
- сильний зубний біль;
- зниження апетиту;
- порушення сну;
- припухлість і болючість з боку локалізації запалення;
- виділення гнійного ексудату;
- біль у навколосуглобових зчленуваннях.
Ця форма патології найбільш небезпечна, адже часто ускладнюється менінгітом, абсцесами. Лікування недуги проводиться виключно в стаціонарних умовах, щоб лікарі могли постійно моніторити стан пацієнта і не допустити прогресування небезпечних ускладнень.
Гнійний риносинусит — бактеріальне запалення слизової носа і навколоносових пазух. Захворювання має яскраво виражену клінічну симптоматику: лихоманка, зубний біль, гнійні виділення з носа, хворобливість і припухлість обличчя в області уражених пазух, інші ознаки інтоксикації — поганий сон і апетит, м’язові болі, ломота в суглобах, слабкість.
Гнійний риносинусит — небезпечне захворювання, яке часто ускладнюється менінгітом, абсцесами або емпієма головного мозку і очниці.
Лікування патології комплексне, що включає антибіотики, муколітики, антигістамінні засоби, деконгестантів, імуномодулятори.
Гостра форма
Хронічний алергічний риносинусит розвивається при наявності алергії на різні подразники. Місцевими симптомами патології є: печіння, свербіж, водянисті виділення з носа, чхання, сльозотеча.
Сезонна форма проявляється, крім місцевих ознак, загальними – нездужанням, сонливістю, головним болем, дратівливістю. Захворювання пов’язане з впливом на організм алергенів – пилку рослин, вовни, ліків.
Лікування алергічного риносинуситу полягає у виявленні та усуненні подразника. Хворому призначають антигістамінні препарати.
Вазомоторний риносинусит
Розвиток вазомоторного риносинуситу пов’язано з порушенням тонусу кровоносних судин носової порожнини і приносових пазух. Дистонія характеризується раптовим розширенням судин і набряком слизової оболонки.
Основна скарга хворих — постійна закладеність носа. Причинами патології є різні подразники – дим, пил.
Гостра форма часто переходить в хронічну, що призводить до розвитку ускладнень — середнього отиту або поліпів носа.
Вазомоторний риносинусит починає прогресувати на тлі простуди. Поразка може бути як односторонній, так і двосторонній. У дорослих і дітей проявляються такі симптоми:
- нежить з рідким ексудатом. По мірі прогресування вазомоторного риносинуситу ексудат змінює свій характер – він стає зеленого кольору;
- гіпертермія до високих цифр;
- інтоксикаційний синдром;
- порушення сну;
- слабкість.
Даний процес не можна запускати, так як без адекватного лікування він може хронизироваться. Лікування слід починати відразу ж, як проявилися перші ознаки такого риносинуситу-у дітей і дорослих, щоб у подальшому не проводити кілька разів пункцію пазух.
Риносинусит у дітей
Гайморові пазухи формуються у дітей до 7 років. Основний їх недолік — великий обсяг і вузькі протоки. При інфікуванні слизова оболонка набрякає, соустья закриваються, відокремлюване накопичується в пазусі.
У дошкільнят і дітей молодшого шкільного віку у патологічний процес найчастіше втягуються лобова пазуха і гратчастий лабіринт, а у дорослих і підлітків — уражується слизова всіх пазух з розвитком полисинусита.
Клінічні ознаки захворювання у дітей типові і дуже схожі на симптоми респіраторних інфекцій.
Симптоми риносинуситу у дітей принципово не відрізняються від таких у дорослих. До особливостей перебігу гострого/хронічного РС у дітей належать:
- Більш часта зустрічальність, особливо в ранньому дитячому віці.
- Розвивається переважно як ускладнення ГРВІ.
- Однотипність мікрофлори.
- Гострий риносинусит протікає більш агресивно з високою інтоксикацією і швидким утворенням гнійного ексудату.
- Висока ймовірність поширення патологічного процесу на прилеглі органи та тканини (очна орбіта, клітковинні простори шиї, мозкові оболонки, на гортань, а також нижні дихальні шляхи).
- Часті рецидиви.
- Переважно латентний перебіг у дітей підліткового віку.
Лікування гострого риносинусит у дітей, так само, як і хронічного будується на аналогічних засадах з урахуванням дози препаратів у відповідності з вагою та віком дитини. Однак, слід зазначити, що у дітей використання деконгестантов супроводжується більш частим розвитком небажаних системних ефектів, тому тривалість їх застосування не повинна перевищувати 3 діб з орієнтиром на мінімальні дози.
Діагностика
Перевірити, чи є у вас синусит, можна легкими постукуваннями пальцями по зонах обличчя, де розташовані пазухи. Якщо відчуваєте біль, то це ознака синуситу або гаймориту, і безсумнівно привід записатися на прийом до лікаря-отоларинголога.
Сучасний метод діагностики синуситу являє собою ендоскопічне обстеження, що дозволяє за допомогою крихітної телекамери заглянути в ніс людини. Лікар може повною мірою розгледіти слизову носа і поставити вірний діагноз.
Також важливо зробити рентген. Рентгенівський знімок дозволить лікарю оцінити, наскільки є затемнення, як сильно забита пазуха, який рівень запальної рідини.
Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта і симптоматики, а також даних інструментального/лабораторного обстеження.
Основним методом інструментальної діагностики риносинуситу є передня риноскопія та ендоскопія. При її проведенні на фоні набряку слизової оболонки порожнини носа дифузної та застійної гіперемії виявляється патологічне відокремлюване з локалізацією в області вивідних отворів (соустий) ОНП, залучені в запальний процес або задній стінці глотки (при задній риноскопії).
При залученні в процес лобової/верхньощелепної пазух відокремлюване можна виявити в середньому, а при сфеноидите — у верхньому носовому ході. При необхідності можуть призначатися інші інструментальні методи обстеження: УЗД, рентгенографія приносових пазух, КТ, МРТ.
Для визначення збудника і його чутливості до антибіотиків проводиться бактеріологічне дослідження виділень з носової порожнини та придаткових пазух носа.
Діагноз захворювання ставить ЛОР-лікар на основі скарг хворого, оцінки загального стану, отоларингологічного обстеження, результатів лабораторних та інструментальних досліджень.
- Вислухавши скарги хворого і зібравши анамнез лікар переходить до фізичного огляду, під час якого він пальпує лоб і вилиці. Це дозволяє визначити локальну болючість і виявити аномалії порожнини носа.
- Отоларингологічне обстеження включає проведення риноскопії, отоскопії і фарингоскопії.
- Мікробіологічне дослідження виділень носоглотки і вмісту пазух дозволяє виявити збудника захворювання, ідентифікувати його та визначити його чутливість до антибіотиків.
- Додаткові інструментальні методи дослідження: комп’ютерна томографія, рентгенографія, магнітно-резонансна томографія.
Діагностикою та лікуванням хвороб займається оториноларинголог. Стандартний план діагностичних заходів включає в себе:
- опитування пацієнта і оцінку симптомів;
- пальпацію щік і лоба (для виявлення болючості);
- риноскопию;
- отоскопію;
- фарингоскопию;
- мікробіологічне дослідження виділяється з носа ексудату;
- рентгенографія;
- КТ;
- МРТ.
При синуситах діагноз ставиться зазвичай грунтуючись на симптомах і першому огляді: отоларинголог перевіряє, чи не болять певні частини обличчя, коли постукує або натискає на нього пальцем.
При огляді синусів при гострому синуситі виникають типові болю, особливо якщо біль можна спровокувати цілеспрямовано, наприклад, швидкими нахилами голови або натисканням на певні нервові точки на обличчі.
Для діагностики синуситу крім огляду хворого необхідні додаткові обстеження, особливо корисні ендоскопія пазух і комп’ютерна томографія.
Ендоскопічне дослідження, дозволяє надійно виявити синусит. Лікар вводить ендоскоп в ніздрі або рот: таким чином, прилад покаже, з якого синуса виділяється секрет. Крім того, ендоскопічне дослідження показує наявність анатомічних змін.
При необхідності лікар може взяти секрет (наприклад, шляхом пункції гайморової пазухи) і виявити збудника синуситу, в результаті він зможе призначити препарат, що діє конкретно проти цього збудника.
Комп’ютерна томографія (КТ) при синуситі вважається найбільш ефективним методом візуального обстеження серед інш. Комп’ютерна томографія показує застряглі виділення, набряк слизової оболонки в пазухах і ступінь запалення. За допомогою КТ лікар також може оцінити анатомічні зміни.
В ультразвуковому та рентгенологічному дослідженні зазвичай немає необхідності, однак вони можуть бути корисні в певних випадках — ультразвукове дослідження застосовується, наприклад, під час вагітності, щоб не травмувати опроміненням вагітних.
КТ також підходить для діагностики хронічного синуситу. Обстеження необхідно перед плановою операцією. Крім того, в деяких випадках — в залежності від передбачуваної причини хронічного синуситу призначаються аналіз крові, алергологічне тестування, вимірювання гостроти нюху (ольфактометрия).
Методи лікування риносинуситу
При появі перших ознак хвороби слід негайно звернутися до ЛОР-лікаря. Тільки він поставить правильний діагноз і призначить відповідне лікування.
Категорично заборонено займатися самолікуванням. При вагітності лікування риносинуситу призначає ЛОР з дозволу гінеколога.
- Антибіотикотерапія проводиться з урахуванням результатів мікробіологічного дослідження вмісту пазух. Хворим призначають цефалоспорини, макроліди, тетрацикліни. Найбільш ефективними засобами при риносинусит є «Амоксицилін», «Азитроміцин», «Кларитроміцин». Тривалість прийому антибактеріальних препаратів — 10-14 днів. При гострому риносинусит, що супроводжується високою температурою, призначають внутрішньом’язове введення антибіотиків. Для лікування дітей використовують антибіотики у вигляді суспензій або розчинних таблеток.
- Місцеві антибактеріальні спреї в ніс – «Полидекса», «Изофра».
- Для зменшення симптомів запалення – кортикостероїди та антигістамінні препарати.
- Місцеві протинабрякові та судинозвужувальні засоби — краплі в ніс «Називін», «Тизин», «Ринонорм». Їх слід використовувати не більше 5 днів з-за можливого розвитку звикання.
- Місцеві об’єднані спреї – «Вибрацил», «Ринофлуимуцил».
- Імуномодулятори – «Іммунал», «Имунорикс», «Исмиген».
- Муколітики для розрідження слизу і нормалізації відтоку – «Синупрет», «АЦЦ», місцево «Аквамаріс».
- Протизапальна і дезінтоксикаційна терапія — жарознижуючі і знеболюючі засоби «Ібупрофен», «Парацетамол».
При неефективності консервативного лікування переходять до хірургічного.
- Пункція запалених пазух дозволяє отримати гній і ввести антибактеріальні препарати. Спеціальною голкою роблять прокол в найбільш тонкому місці верхньощелепної пазухи. Після промивання пазухи антисептиками в неї вводять ліки.
- Альтернативою пункції є використання ЯМИК-катетера. У ніс вводять гумовий катетер з двома раздувающимися балонами, які закривають носову порожнину, потім видаляють вміст шприцом.
- Неінвазивний метод лікування захворювання — переміщення лікарських препаратів, так звана «зозуля». Ця процедура дозволяє одночасно видалити вміст з пазух і промити їх антисептиком. Щоб засіб не потрапило в глотку, хворий повинен постійно говорити «ку-ку».
Народна медицина
- Суміш хрону і лимона — ефективний засіб в лікуванні риносинуситу. Сік трьох лимонів змішують з подрібненим на м’ясорубці коренем хрону. Приймають отриманий склад вранці натщесерце по половині чайної ложки протягом 4 місяців. Цей засіб застосовують також восени та навесні для профілактики загострень.
- Промивання носоглотки дають непоганий результат в лікуванні патології. Для цього використовують розбавлену і підсолений сік буряка, лимона або відвар шавлії.
- Суміш з меду, соку картоплі і цибулі закапують у ніс при загостренні риносинуситу.
- Готують настоянку з ромашки, календули, валеріани, шавлії та евкаліпту, яку використовують для інгаляцій, компресів і закапування в ніс.
Фітотерапія і прості продукти допоможуть полегшити перебіг хронічного риносинуситу і навіть повністю позбутися від недуги. Перед застосуванням засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з фахівцем, щоб уникнути побічних ефектів, погіршення стану і розвитку супутніх патологій.
Лікування риносинуситу у дорослих комплексне і спрямоване на:
- ерадикацію збудника (елімінаційна терапія);
- поліпшення дренажної функції/підтримання мукоциліарного транспорту;
- зменшення запального процесу;
- відновлення аерації ОНП;
- підвищення механізмів місцевого імунного захисту;
- попередження розвитку ускладнень.
Проводиться з метою елімінації патогена (вірусів і бактерій) з носової порожнини. Включає іригаційні процедури (промивання/спринцювання порожнини носа сольовими розчинами). Для цієї мети використовуються препарати на основі морської води в ізотонічній концентрації солей.
Нанесення ізотонічного розчину на слизову оболонку надає деконгестивный ефект, нормалізує реологічні властивості слизу, покращує носове дихання, сприяє видалення патологічного відокремлюваного і створення умов для ефективного впливу топічних препаратів.
До таких препаратів належать Марімер, Салін, Аква Маріс Стронг (спрей), Долфін. Можна використовувати і аптечний стандартний ізотонічний розчин натрію хлориду або приготувати його самостійно, розчинивши 1 столову ложку морської солі в склянці теплої води.
Одним з напрямків патогенетичної/симптоматичної терапії у дорослих осіб є відновлення прохідності соустий приносових пазух. З цією метою призначаються препарати — деконгестантів (судинозвужувальні засоби) та муколітичні (секретолітичні) засоби.
Деконгестантів ефективно активує адренергічні рецептори, викликаючи спазм судин слизової носа і, відповідно, зменшення гіперемії і набряку, розширення ходів носової порожнини і поліпшення носового дихання.
До таких препаратів належать Оксиметазолін, Отривин, Тетризолін, Ксилометазолин, Оксиметазолін, Фенілефрин та інші. При строгому дотриманні рекомендацій (способу застосування, дозування, режиму закапування, тривалості курсу лікування) небажані та побічні явища зустрічаються відносно рідко.
Тому необхідно обмежити період застосування деконгестантов коротким періодом (5-6 днів) і використовувати такі препарати в мінімально можливих дозах.
Не менш важливе значення в лікуванні риносинуситов у дорослих грає розрідження густого в’язкого секрету, що дозволяє нормалізувати функції війок і відновити порушений мукоциліарний транспорт. Це досягається призначенням муколітиків (Ацетилцистеїн, Карбоцистеїн).
Оскільки гострий риносинусит розвивається зазвичай на тлі ГРВІ для лікування (у перші 48 годин) можна використовувати антивірусні препарати (Оксолінова мазь, Ремантадин, Інтерферон та інші).
При приєднанні бактеріальної флори необхідне призначення антибіотиків (Амоксицилін, Азитроміцин, Кларитроміцин), при важкій формі — Ампіцилін, Цефтріаксон, Цефотаксим). Критерій ефективності антибіотикотерапії —динаміка провідних симптомів риносинуситу та загального стану хворого.
Для цієї мети використовуються топічні кортикостероїди (Флутиказон, Мометазон, Будесонид). Ці препарати ефективно пригнічують набряк, що сприяє купіруванню ключової ланки патогенезу синуситів і риносинуситов — відновлення функції соустьев.
Хронічний риносинусит в період загострення лікується так само, як і гострий риносинусит. Основною особливістю при наполегливому перебігу ХРС є призначення більш тривалої антибіотикотерапії з урахуванням чутливості збудника, виділеного з пунктату залученою в патологічний процес ОНП.
Прийнято вважати, що тривалістю курс антибактеріальної терапії менш 12 тижнів є недостатньою ефективним. Як правило, призначаються Амоксицилін, Цефтибутен, Цефуроксим, Азитроміцин, Кларитроміцин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин в таблетках.
Лікування синуситу залежить головним чином від перебігу захворювання:
- Консервативні заходи (такі як судинозвужувальні назальні спреї, інгаляції і теплі компреси) зазвичай достатні при гострому синуситі. Крім того, деякі трав’яні розсмоктуючі таблетки допомагають зняти симптоми гострої форми захворювання.
- В деяких випадках — особливо якщо хвороба має хронічну форму запалення приносових пазух необхідно оперативне втручання, щоб взяти під контроль рецидиви запалення і вилікувати захворювання (наприклад, внаслідок поліпів носа).
Усувається риносинусит? Лікування в більшості випадків відбувається через медикаментозну терапію. Пацієнтам призначається комплекс препаратів, який складається з таких груп засобів:
- Антибактеріальних засобів (антибіотики). Знижують інтенсивність запалення і не дають їм перейти на сусідні органи. Тривалість лікування засобами залежить від форми захворювання. Ефективними є ін’єкції макролідів, пеніцилінів і цефалоспоринів.
- Препарати проти набряків і судинозвужувальні. Відновлюють носове дихання і знімають набряк. В основному це краплі або спреї місцевої дії. Потужний ефект роблять ліки з оксиметазолином, фенилэфрином, нафазолином.
- Муколітичні та секретолітичні ліки. Засоби типу Мукодина, Синупрету, Флюдитека і Флуимуцила знижують густоту слизу і полегшують її відхід.
- Імуномодулятори. Відновлюють захисну функцію організму. Краще працюють в комплексі з вітамінами.
Якщо причиною риносинуситу стала алергія, пацієнту призначати антигістамінні. В допоміжних цілях використовується фізіопроцедури. При наявності вагітності ця патологія лікується особливо обережно, щоб було мінімальне вплив на плід.
Використовується в тих випадках, коли забезпечити правильну аеродинаміку в носі, усунути запалення і видалити відмерлий епітелій препаратами не виходить. Операція робиться при:
- полипозной і хронічній формі;
- кістах;
- викривленнях перегородки;
- анатомічних аномаліях;
- порушення структури середньої носової раковини;
- патологіях остиомеатального комплексу.
Ще одним показником є наявність ризику розвитку мозкових або орбітальних ускладнень. Операція може бути традиційною або ендоскопічної. Деяким пацієнтам перед втручанням призначають курс глюкокортикостероїдів.
Лікувальні заходи
Лікування здійснюється в стаціонарних умовах і під контролем лікаря. Самолікування неприпустимо, так як можна спровокувати розвиток небезпечних ускладнень. Лікарі вдаються як до консервативних, так і оперативних методик лікування. Вибір методики залежить від тяжкості перебігу патології та особливостей організму пацієнта.
Медикаментозна терапія:
- антибіотики;
- спреї з антибактеріальними компонентами;
- антигістамінні препарати;
- кортикостероїди;
- краплі в ніс з судинозвужувальними і протинабряковими компонентами;
- імуномодулятори;
- муколітики;
- жарознижуючі;
- знеболюючі препарати.
Хірургічні методи лікування:
- пункція уражених навколоносових пазух;
- видалення вмісту пазух за допомогою ЯМИК-катетера.