Основне призначення методу
При скаргах пацієнта, лікар повинен провести ретельний огляд носової та ротової порожнини, гортані, трахеї. Спочатку лікар пальпує зовнішні частини органів дихання. При підозрі на яке-небудь захворювання призначається риноскопія.
Завдяки цьому методу ЛОР-лікар виявляє:
- Захворювання носових пазух.
- Пухлини, рани або сторонні предмети в носі, які при необхідності можна видалити.
- Взяти гнійні виділення для подальшого дослідження.
- Дізнатися про будову і стан носової перегородки.
- Виконати діагностику багатьох захворювань носа.
- Простежити за процесом лікування і переконається в тому, що не виникли ускладнення.
- Контролювати стан носової порожнини після хірургічної операції.
- Обробка ран і місце проведення операції.
Що виявляє риноскопія
Така методика, як риноскопія дозволяє діагностувати поліпи, хронічні риніти та інші захворювання, якими може бути вражена порожнину носа. Для проведення дослідження не потрібна спеціальна підготовка. У випадку з задньої риноскопией може знадобитися місцева анестезія, щоб не спровокувати блювотний рефлекс.
В отоларингології риноскопія відноситься до діагностичних методів, за допомогою яких досліджуються носові ходи, раковина, носова перегородка і носоглотка. В процесі риноскопії використовується двостулкове носове дзеркало, лобовий рефлектор, носоглоточное дзеркало і носові розширювачі. Використання риноскопії дозволяє провести огляд важкодоступних частин носа. Риноскопія є інформаційним лікарським дослідженням.
Проведення передньої, середньої та задньої риноскопії безпосередньо залежить від поставлених перед дослідженням завдань. Передня риноскопія використовує спеціальне носове дзеркало, завдяки якому оглядається передній і середній відділ носової порожнини. Середня риноскопія виконується з допомогою носового дзеркала з довгими браншамі. Дана методика ідеально підходить, щоб обстежити середній носовий хід. Риноскопія задніх відділів носової порожнини виконується в поєднанні з дослідженням носоглотки, тому вимагає використання носоглоткових дзеркал.
В окремих випадках в отоларингології вдаються до проведення микрориноскопии і фиброриноскопии з використанням ригідних або фиброволоконных інструментів.
Дані методики риноскопії забезпечують:
- високу ступінь візуалізації;
- деталізований огляд;
- можливість відеозапису і фотографування досліджень;
- проведення точної і щадною біопсії утворень, які вразили ніс в глибоких відділах.
Отримані результати риноскопії доповнюються проведенням УЗД, рентгенографією навколоносових пазух, МРТ, діагностичною пункцією, КТ придаткових пазух, дослідженням біоптату слизової носа або мазка з носоглотки.
Медичні показання і види процедури
Діагностична риноскопія носа показана в рамках якого ЛОР-обстеження. Якщо пацієнт не має конкретних скарг, проводиться тільки передня риноскопія.
Риноскопія проводиться при:
- риніті різного генезу;
- синуситах (фронтиті, гаймориті, сфеноидите, этмоидите);
- полінозі;
- синехії або аденоїдах;
- рецидивуючих носових кровотечах;
- підозрі на поліпи.
В обов’язковому порядку риноскопія проводиться у разі:
- деформацій лицьового черепа або зовнішнього носа;
- травм носа;
- викривлення носової перегородки;
- виявленні або підозрі на сторонні тіла носа.
Риноскопія може бути рекомендована при нафтизиновой залежності, розладах нюхової функції, головних болях нез’ясованої етіології і т. д. Як правило, риноскопія проводиться після ринопластики, щоб оцінити результати операції.
Найчастіше ускладнення з’являються при виконанні задньої риноскопії. В основному огляд можуть утруднити рубці, набряк слизової, піднебінні мигдалики гіпертрофовані, зрощення задньої стінки глотки з м’яким небом і пр. Якщо говорити про дітей, то проблеми при риноскопії виникають у разі недисципліновану поведінку. Задня риноскопія може не виконуватися із-за вираженого блювотного рефлексу.
Цей метод діагностики досить часто застосовується на оглядах лор – лікарем. Показаннями для огляду є:
- Алергічні реакції.
- Різні запалення порожнини носа та носових пазух.
- Кровотечі з носа з незрозумілої причини.
- Травми голови і обличчя.
- Головні болі без встановленої причини.
- Аденоїди.
- Поліпи.
- Викривлення носової перегородки.
- Відновлення після хірургічного втручання.
Техніка виконання даної процедури залежить від її типу. Існують кілька видів риноскопії:
- Передня;
- Середня;
- Задня;
- Хірургічна.
Передня риноскопія найменш болюча і виконується досить швидко. На самому початку лікар повинен переконатися в тому, що напередодні носа немає гнійників і запалення. Пацієнт перебуває в спокійному стані. Лампу слід встановити на рівні вушних раковин хворого.
У переддень носа акуратно вводять риноскопи. Передню риноскопию можна виконати двома методами: при звичайному положенні голови і закиненому. У першому випадку лікар отримує інформацію про стан носових ходів, передніх відділів порожнини носа, а також трохи вивчає задні відділи. При закинутою голові досліджується середній відділ носової порожнини.
Середня риноскопія. Процедура виконується сидячи, з трохи закинутою головою назад. Слизову необхідно орошить анестетиком або при необхідності застосовують судинозвужувальні краплі для розширення пазух.
Задня риноскопія використовується для вивчення задніх відділів. Лікар лівою рукою натискає шпателем вниз мову, одночасно правою рукою вводиться носоглоточное дзеркало до задньої стінки глотки. Дзеркало потрібно попередньо зігріти, щоб воно не запітніло в процесі дослідження.
Пацієнт повинен дихати через ніс, широко розкрити рот для запобігання блювотного рефлексу. Завдяки широко розкритого рота небо розслабляється, і лікар може добре дослідити носоглотку. При сильному блювотний рефлексі може знадобитися аплікаційний метод анестезії слизової задньої частини глотки.
Протипоказаннями до проведення риноскопії є:
- Вузький зів;
- Рубці на слизовій м’якого піднебіння;
- Пухлина в горлі;
- Різні запалення глотки;
- Довгий піднебінний язичок;
- Збільшена мовний мигдалина;
- Алергія на анестезію;
- Опуклий вперед шийний відділ хребта;
- Сильний блювотний рефлекс.
Риноскопія проводиться при гаймориті (синусит, лобовий гайморит, етмоїдит, сфеноидит), риніті різного походження, полінозі, підозрі на поліпи, синехії або аденоїди, рецидивуючому носовій кровотечі.
Процедура проводиться при травмах носа, деформаціях зовнішнього носа або лицьового черепа, згинах носової перегородки і сторонніх тілах носа. Техніка може бути рекомендована для головних болів невідомої етіології, порушення нюхової функції, залежно від нафтита та інших патологій. Крім того, дослідження призначене після ринопластики для оцінки результатів операції.
Хірургічна риноскопія.
Риноскопию можна використовувати не тільки для дослідження носових пазух, але і для проведення мікрооперацій. З допомогою хірургічної риноскопії видаляють пухлини, поліпи, а також беруть матеріал для досліджень.
Сучасні інструменти дозволяють добре дослідити порожнину носа, акуратно видалити освіти, при цьому не сильно травмуючи слизову оболонку. Після операції пацієнт залишається в стаціонарі приблизно на 2 дні для виключення негативних наслідків. Період відновлення буде злитися близько тижня.
Ускладнення після хірургічної риноскопії зазвичай не виникають. Тільки пацієнт може завдати собі шкоди, все залежить від нього. Щоб процедура пройшла максимально безболісно не потрібно виконувати ніяких рухів і заважати діям лікаря.
Передня риноскопія
Перед проведенням інструментальної риноскопії обов’язково виконується візуальний огляд передодня носа. Так, отоларинголог пальцем піднімає кінчик носа пацієнта, при цьому направляючи в порожнину носа рефлектор. Якщо напередодні порожнини носа були виявлені фурункули, екзема та інші патології, то від проведення риноскопії слід тимчасово утриматися.
Передня риноскопія проводиться таким чином, що пацієнт і ЛОР-лікар сидять один навпроти одного. Праворуч від пацієнта на рівні його вуха розташовують джерело штучного освітлення. Передня риноскопія проводиться з введенням носового дзеркала і лобного рефлектора. Отоларинголог правою рукою фіксує голову пацієнта, тим часом лівої напередодні носа вводить сомкнутое дзеркало на 10-20 мм. Після цього у напрямку до крил носа бранші обережно розсовують.
Передня риноскопія може проводитися у двох позиціях — при закиненому тому і прямому положенні голови. При закинутою назад голові здійснюється дослідження середніх відділів перегородки, середнього носового ходу, великого гратчастого бульбашки і переднього краю середньої носової раковини. При прямому положенні голови — передніх відділів дна носової порожнини, носової перегородки, переднього краю нижньої носової раковини, загального і нижнього носових ходів.
Проведення передньої риноскопії абсолютно безболісно. Крім цього, ціна на риноскопию дозволяє пройти це обстеження кожного.
Рис. 1. Положення хворого і лікаря при проведенні передньої риноскопії.
Лікар сидить навпроти хворого, праворуч від якого на рівні вуха розташовується джерело світла. Голову хворого фіксують, охоплюючи долонею однієї руки потилично-тім’яну область, а іншою рукою обережно вводять носове дзеркало в закритому вигляді в переддень порожнини носа хворого (рис.
1) на відстань 3-5-10— 20 мм (залежно від віку). Потім поступово, не завдаючи болю, розсовують бранші носового дзеркала. При проведенні передньої Р. у дітей молодшого віку помічник бере дитину на руки, однією рукою притискає його тулуб до себе, одночасно фіксуючи обидві руки дитини, а іншою рукою утримує голову у необхідному для дослідження положенні.
Розрізняють дві позиції передній Р. За Н. у першій позиції (голова хворого знаходиться в прямому положенні) оглядають передні відділень”ли дна порожнини носа, його перегородку, нижній і загальний носові ходи, передній кінець нижньої носової раковини.
Після змазування слизової оболонки судинозвужувальними засобами (р-рамі ефедрину, адреналіну та ін) і при широкій порожнини носа можна побачити в цій позиції задню стінку носоглотки (носової частини глотки, Тощо).
У другій позиції (голова хворого закинута назад) можна оглянути передній коней, середньої носової раковини, середній відділ перегородки носа, середній носовий хід, великий гратчастий пухирець (bulla ethmoid alis).
Підготовчий етап
Особливої підготовки не потрібно. Тут важливий психологічний момент. Для того щоб пацієнт відчував себе спокійно, необхідно пояснити всю послідовність процедури і розповісти, які дії повинен виконувати пацієнт. Для ефективності процедури та запобігання блювотного рефлексу використовують анестезію.
Спочатку на слизову носа наносять анестезію та протинабрякові препарати у вигляді спрею. Це робиться для зменшення набряку тканини.
При нехірургічної риноскопії застосовують лідокаїн, а для хірургічної може знадобитися загальний наркоз.
Під час процедури пацієнт повинен бути в спокійному стані. Іноді потрібно змінювати положення голови, про це пацієнта потрібно сповістити заздалегідь. Якщо під час процедури з’являться неприємні відчуття, біль краще відразу сказати про це лікареві.
Середня риноскопія
При середній Р. положення лікаря і хворого таке ж як і при проведенні передньої Р. Середню Р. виробляють носовим дзеркалом Кілліана з видовженими браншамі (50-75 мм), до-рої вводять у порожнину носа в закритому вигляді після попередньої анестезії слизової оболонки носа і особливо середнього носового ходу 5% р-ром кокаїну, 1-2% р-ром ксікаіна (ксілокаіна) та ін.
, іноді з додаванням судинозвужувальних засобів. Потім, обережно розсовуючи стулки дзеркала, відтісняють середню носову раковину в бік перегородки носа, після чого оглядають середній носовий хід, полумісячну розколину (hiatus semilunaris), отвори лобової пазухи, передніх і середніх пазух решітчастої кістки і гайморової (верхньощелепної, Т.) пазухи.
При введенні носового дзеркала між середньою носовою раковиною і перегородкою носа, поступово просуваючи бранші вглиб, можна оглянути вгорі всю нюхову борозну, позаду — отвір клиноподібної пазухи.
Даний вид риноскопії проводиться за допомогою носового дзеркала з браншамі довжиною 50-75 мм. Інструмент вводиться на велику глибину, тому необхідна поверхнева місцева анестезія слизової, вся глотка затікати не буде.
Після відтиснення середньої носової раковини і розведення стулок дзеркала, стають доступними огляду півмісяцева ущелина, середній носовий хід, отвори лобного синусу, осередків гратчастої кістки і гайморової (верхньощелепної) пазухи.
В ході середньої риноскопії при більш глибокому просуванні дзеркала візуалізується отвір клиноподібної пазух і вся нюхова область носової порожнини.
Середня риноскопія доповнюється зондуванням за допомогою пуговчатого зонда. Завдяки цьому можна виявити стороннє тіло або поліп, оцінити щільність слизової оболонки, виявити синехії між раковиною і перегородкою.
Риноскопія у дітей
Дітям для проведення дослідження використовується тільки передня риноскопія. Дітей молодшого віку необхідно взяти на руки і притиснути однією рукою до свого тулуба, фіксуючи руки. Лікар в цей час тримає голову нерухомо. Інші методики використовувати не можна.
Для дитини старшого віку важливо присутність батьків, щоб він відчував себе спокійно. Голова дитини фіксується і починається введення дзеркала. Обов’язково на слизову потрібно нанести знеболювальне, щоб уникнути больових відчуттів і не налякати дитину.
Задня риноскопія
Суть задньої риноскопії полягає в тому, що задні відділи носової порожнини досліджуються через порожнину рота. Спочатку шпателем відтісняється мова вниз, після цього практично до рівня задньої стінки глотки вводять носоглоточное дзеркало. Пацієнт повинен широко розкрити рот і дихати через ніс, щоб уникнути блювотного рефлексу. Це дозволяє домогтися гарного огляду носоглотки і розслаблення м’якого неба. Якщо у пацієнта підвищений блювотний рефлекс, глотка (її задня стінка) і носоглотка змащуються анестезуючими засобами.
В ході задньої риноскопії здійснюється огляд носових ходів, склепіння глотки, сошника, задніх країв носових раковин, задньої поверхні м’якого піднебіння, глоткових кишень, гирл слухових труб. Для діагностики пухлин і аденоїдів задня риноскопія має велике значення.
У більшості випадків, за умови дотримання техніки виконання, риноскопія не викликає ускладнень.
Рис. 2. Схематичне зображення проведення задньої риноскопії: шпателем відсувають мова донизу, носоглоточное дзеркало заводять за піднебінний язичок: 1 — піднебінний язичок; 2 — носоглоточное дзеркало; 3 — мову; 4 — шпатель.
Рис. 3. Схематичне зображення передньої стінки носоглотки при задній риноскопії: 1 — верхня носова раковина; 2 — середня носова раковина; 3 — нижня носова раковина; 4 — піднебінний язичок.
Задню риноскопию (ринофарингоскопию) використовують для дослідження задніх відділів порожнини носа, огляд яких не завжди добре вдається при середній Р. Застосовуючи набір носоглоткових дзеркал різного діаметра з кутом між дзеркалом і стрижнем в 100-120°, оглядають порожнину носа з боку носоглотки.
Шпателем, узятим в ліву руку, відсувають донизу передні дві третини язика хворого, а правою рукою вводять носоглоточное дзеркало, попередньо злегка підігріте і звернене дзеркальною поверхнею вгору, майже до задньої стінки глотки (рис.
2), щоб уникнути виникнення блювотного рефлексу, хворому пропонують спокійно дихати носом при широко відкритому роті. При цьому м’яке піднебіння значно розслабляється, звисає донизу і допереду, а носоглотка стає добре осяжній.
Для проведення задній Р. використовують також фиброскоп або спеціальний наконечник і освітлювач, що входить в Набір дзеркал отоларингологічних з волоконної оптикою».
При задній Р. можна оглянути склепіння глотки, сошник, хоани, задні кінці носових раковин (рис. 3), гирла євстахієвих (слухових, Т.) труб, розенмюллеровские ямки (глоткові кишені, Т.), задню поверхню м’якого неба.
См. також Обстеження хворого.
Бібліографія: Добромыдьский Ф. В. До сторіччя методу риноскопії, Вестн. оторинолар., № 5, с. 80, 1959; Попа Ст. А., Банар В. М. і Манюк М. К. Фиброэпифарингоскопия — метод дослідження носоглотки, Журн. трян., ніс. і горло, біл., № 5, с. 55, 1980; Czermak J. N.
t)ber die Inspektion des Cavum pharyngo-nasale und der Nasenhohle durch Choanen vermittelst kleiner Spiegel, Wien. med. Wschr., S. 519, 1859, S. 257, 1860; Messerkl inger W. Endoscopy of the nose, Baltimore — Мюнхен, 1978.
В. Л. Кручиніна.
Одержувані результати
Якщо під час обстеження лікар виявив почервонілу і набряклу слизову з рясними виділеннями, то ставиться діагноз катаральний риніт. Якщо ці ознаки видно і на слизової оболонки верхньощелепних пазух, то це гайморит. Наявність гнійних виділень означає те, що гайморит викликаний бактеріями.
При обстеженні після різних травм звертають увагу на наявність крові, а також її кількості. Розрив слизової вимагає тампонади порожнини носа. Якщо буде виявлена деформація, то не виключається перелом кісток носа. Додатково необхідно зробити рентген чи томографію.
Якщо підозрюють онкозахворювання, то звертають увагу на зовнішній вигляд пухлини. Нечіткий контур, крововилив із слизової, вказує на злоякісний характер пухлини.
При чітких округлих обрисів можна говорити про його доброякісності.
Риноскопія носа – широко поширене дослідження, завдяки якому можна правильно діагностувати різні захворювання ЛОР-органів і вчасно почати лікування.
