Можливі захворювання
Велика частина серцевих патологій супроводжується кашлем. Він може виникнути в будь-якому віці.
Це пов’язано з порушенням здатності серця перекачувати кров, в результаті чого в легенях застоюється кров. Ці скупчення подразнюють бронхи і з’являється неприємне покашлювання.
Наслідком багатьох кардіологічних захворювань, як у гострій, так і в хронічній формі, буває розвиток серцевої недостатності, внаслідок якої формується кашель. Серед причин, здатних спровокувати подібний стан організму у дорослих, виділяються наступні порушення серцевої діяльності:
- аритмія,
- кардиомиопатические зміни,
- ішемічна хвороба серця,
- артеріальна гіпертензія,
- інфаркт міокарда,
- напади,
- вади різної природи,
- ураження аорти.
У дитячому віці кашель, що виникає при хворобах серця, може бути спровокований підвищенням тиску в легеневій артерії, коли є вроджені вади.
Не тільки серцеві хвороби є причиною виникнення кашлевого рефлексу.
Спостерігається взаємозв’язок даного симптому з порушеннями в інших системах організму:
- ендокринної,
- кровоносної (при анемії у важких формах),
- психічної (при сильних розладах і стреси).
Шкідливі звички, нездоровий спосіб життя впливають на розвиток кашлю. Зокрема, вживання алкоголю та куріння викликають серйозні порушення в роботі серцевої та дихальної систем.
Кашляти людина може і з-за тривалого прийому деяких кардиопрепаратов.
Симптоми кашлю при серцевій недостатності з’являються з ряду причин. Розвиток симптомокомплексу відбувається на тлі наступних патологій:
- інфаркт міокарда;
- стенокардії;
- вад серця (придбаний, вроджений);
- атеросклерозу судин серця;
- стрибків артеріального тиску;
- міокардиту;
- кардіоміопатії;
- аритмії.
Призводять до появи серцевого покашлювання фактори:
- зловживання алкогольними напоями і тютюновими виробами;
- психо-емоційне перенапруження;
- гормональна перебудова;
- стресові ситуації, апатія і депресія;
- дефіцит заліза у важкій формі;
- фізичне перенапруження.
Поява кашлю при серцевих захворюваннях відбувається при переповнюванні шлуночка на лівій стороні серця кров’ю. При серцевому нападі натужне сухе покашлювання можна вважати залишковим явищем після гострого порушення кровообігу.
Основна причина виникнення нападів кашлю характеризується застоєм крові в легенях. Причиною цього є нездатність серця справлятися з навантаженням. В результаті подібних явищ рідина накопичується в легеневій порожнини, дратує бронхи, провокуючи напади кашлю.
Сама ж серцева недостатність виникає на тлі низки гострих і хронічних судинних патологій, таких як:
- ішемія;
- артеріальна гіпертензія;
- міокардит;
- аритмії;
- інфаркт;
- кардіоміопатія;
- аневризма та інші ураження аорти;
- вроджені серцеві вади;
- серцеві напади;
- ураження клапанів набутого характеру.
Крім кардіологічних, існує ряд провокуючих серцевий кашель фонових патологій і чинників, серед яких – ендокринні захворювання, куріння, алкоголізм, анемія у важкій формі, сильні стреси і прийом деяких ліків для лікування недуг серцево-судинної системи.
Різні патології серцево-судинної системи при відсутності ефективного лікування здатні настільки порушити нормальну циркуляцію крові, що вона почне застоюватися в легеневих судинах. Тобто подаватися буде достатня її кількість, а ось з відкачуванням серце вже не зможе повноцінно справлятися.
- Зростання тиску в легеневій кровоносної мережі.
- Проходження рідини з судин у міжклітинний простір.
- Виділення у просвіт альвеол білкової фракції плазми.
- Просочування із судин в альвеоли формених елементів крові.
З кожним кроком газообмін в легенях падає все нижче. Кашель з’являється на етапі просочування стінок альвеол рідиною, поступово посилюючись. Далі білкові фракції спровокують поява піни, а проникаючі кров’яні тільця призведуть до фарбування її в рожевий колір.
Набряк – це основна причина кашлю, оскільки він подразнює рецептори, розташовані в легенях. У відповідь запускається відповідний захисний рефлекс. Однак він є неефективним і не приносить полегшення. На самому початку процесу кашель сухий, далі — вологий.
У разі якщо патологічні процеси, що відбуваються в серці, перешкоджають перекачуванню крові з легень в аорту, то це може спричинити ряд проблем:
- Підвищення тиску в легенях.
- Кисневе голодування тканин.
- Розвиток пневмосклерозу.
- Зменшення кровотоку в легенях.
- Гіпертрофія лівого серцевого шлуночка.
Кашель при серцевій недостатності
«серцевий кашель». Проблема посилюється якщо покашлювання або навіть сильні напади кашлю приймаються за симптоми застуди, бронхіту або алергії. Неправильне визначення захворювання веде до неефективного лікування.
Існують ознаки, які можуть допомогти визначити «серцевий кашель» і відрізнити його від «простудного»:
- Кашель проявляється при фізичному напруженні.
- Кашель виникає при горизонтальному положенні тіла.
- Відсутній харкотиння (на ранніх стадіях захворювання) або можна виявити кров’янисту мокротиння, коли хвороба прогресує.
- Розвивається задишка, при диханні чутні хрипи.
- При швидкій ходьбі, розмові виникає відчуття браку повітря.
- Під час кашлю проявляються часте і неглибоке поколювання в області серця.
- При приступах кашлю у хворого починають злегка синіти губи, мочки вух, області носогубного трикутника і навіть кінчики пальців.
- Кашель викликає здуття вен в області шиї.
- У хворого помітна набряклість гомілкостопа. Цей симптом спостерігається у вечірній час. По мірі розвитку захворювання набряклість посилюється і не проходить навіть до ранку.
Серцевий кашель виявляється в різній формі. Він може бути сухим або супроводжуватися виділенням кров’янистої мокроти. Його напади ввечері або вночі виснажують хворого. Але покашлювання при деяких станах відчувається як коротке і сухе, супроводжується болем у серці. Якщо хвороба прогресує, то можуть виникати і знепритомнення.
Вище вже було зазначено, що проблеми з легеневим кровообігом, які провокують цей особливий вид кашлю, спричинених серцевою недостатністю. Власне, це не захворювання, а клінічний синдром, що пов’язаний з різними видами порушень роботи серця.
- Інфаркт міокарда;
- Вроджений або набутий порок серця;
- Артеріальна гіпертензія;
- Кардіоміопатія;
- Аритмія;
- Ішемічна хвороба серця;
- Патологія аорти;
- Міокардит.
Причинами, що призводять до розвитку серцевого кашлю, можуть стати гіпертонічна хвороба, хвороби ендокринної системи (часто спостерігається кашель при хворобах щитовидної залози), наявність шкідливих звичок, часто повторювані стресові стани.
Серцевий кашель – це кашель, який виникає в результаті захворювань серця
Кашель при серцевій недостатності виникає через порушення кровообігу. Кровотік слабшає, харчування легень погіршується і виникає бронхоспазм, який супроводжується задишкою і сухим кашлем.
Серцевий кашель, лікування якого починається із з’ясування причин, легко сплутати з іншими видами кашлю. Часто хворий приходить до терапевта лікувати кашель, а виявляється серцеве захворювання.
Серцева недостатність починається, як правило, з порушення роботи лівого шлуночка серця. Воно не в змозі перекачувати кров, кров’яний тиск у венах і судинах підвищується, кров застоюється в легенях, викликаючи набряк тканин.
Причинами серцевого кашлю служать ті захворювання та стани, які призводять до розвитку серцевої недостатності:
- Міокардит. При міокардиті відбувається запалення серцевого м’яза під назвою міокард. Причиною запалення часто служить інфекція або * ревматоїдне захворювання. Інфекційний міокардит починається з нездужання, втоми, тахікардії, болю в грудях, задишки і сухого рефлекторного кашлю.
- Кардіоміопатія. Цей термін має на увазі різні ураження міокарда, що призводять до серцевої недостатності, але не мають інфекційної природи. У клітинах міокарда починають протікати склеротичні процеси. Небезпека цього захворювання в тому, що воно може призвести до раптової серцевої смерті.
- Постінфарктний кардіосклероз. Цей стан супроводжується стисненням м’язових волокон міокарда, що і призводить до серцевої недостатності. При кардіосклерозі спостерігається задишка кашель, набряки, тяжкі форми аритмій, тахікардія.
- Пролапс мітрального клапана. Це досить поширене серцеве захворювання, при якому частина мітрального клапана набухає і випирає. Це захворювання може бути вродженим або набутим. Часто спочатку хвороба протікає безсимптомно, а потім з’являється задишка, збої в роботі серця, болі в грудях.
- Не варто виключати і інфекцію верхніх дихальних шляхів. При серцевих захворюваннях інфекції приєднуються дуже часто, тому може знадобитися комплексне лікування.
Серцевий кашель є серйозним і небезпечним захворюванням, яке потребує лікування
Кашель сам по собі є симптомом одного з серцевих захворювань. Однак він має свої особливості. Серцевий кашель можна відрізнити від інших видів кашлю за такими ознаками:
- Задишка. Серцевий кашель часто супроводжується ще і задишкою. Вона може з’являтися після фізичних навантажень або ж без них. Якщо задишка і рефлекторний сухий кашель виникають у стані спокою, варто відвідати кардіолога.
- Біль у грудях. Серцевий кашель може супроводжуватися болями в області грудей. Як правило, це неінтенсивна біль колючого характеру.
- Кашель у нічний час. У сердечників кашель може виникати в будь-який час, але найчастіше він з’являється вночі в положенні лежачи. Людина прокидається від задишки і нападу кашлю і намагається рефлекторно сісти, так як в такому положенні симптоми слабшають.
- Набряки. При серцевій недостатності набряки виникають дуже часто. Вони можуть з’являтися на обличчі або кінцівках як після навантажень, так і без них.
- Набухання шийних вен. При серцевій недостатності навантаження на вени зростає, можна помітити їх набухання в області шиї.
- Виділення мокротиння. Серцевий кашель також може супроводжуватися відділенням невеликої кількості харкотиння. В ній можуть бути прожилки крові, але вона зазвичай не має домішок гною.
Класифікація
Фахівці виділяють кілька основних типів кашлю серцевого походження. До них відносять:
- сухий (гавкаючий);
- короткий;
- гучний;
- нападоподібний (надсадний);
- різкий;
- виснажливий.
Як відрізнити серцевий кашель від звичайного
Кашель, викликаний кардіологічними патологіями, відрізняється від такого при інфекційних захворюваннях дихальних шляхів. Він має низку особливостей, які полегшують діагностику:
- При серцевому кашлі не відділяється мокротиння або гній, він завжди сухий, носить хронічний характер. Виділення з домішкою крові мають місце при гострому нападі.
- Проявляється синюшність (ціаноз) в області носогубного трикутника. Синюшність зачіпає губи, мочки вух, кінчиків пальців.
- При фізичних навантаженнях виникає виснажливий кашель із задишкою. По мірі розвитку захворювання навіть тривала бесіда може викликати подібну реакцію. Виявляється тахікардія.
- З-за надмірної кількості крові в серці виникають больові відчуття.
- Причиною непритомності або попереднього стану є підвищений тиск у грудній клітці, зниження кровопостачання серця.
- При кашлевому нападі сильно здуваються вени на шиї.
- У горизонтальному положенні відбувається перевантаження лівого шлуночка, що провокує кашльовий напад.
- На початковому етапі розвитку патології перед нападом кашлю хворий відчуває запаморочення, слабкість, сильне потовиділення. Увечері спостерігається набряклість гомілкостопа. При подальшому розвитку захворювання вона стає більш щільною і не проходить за час нічного сну.
Відрізнити його від інших різновидів допоможуть характерні ознаки серцевого кашлю і супроводжуючі стану:
- непритомність;
- тахікардія;
- стенокардія;
- частіше спостерігається вночі;
- в основному він сухий, лише при гострій недостатності кровообігу спостерігається виділення кров’янистої пінистої мокроти;
- перед нападом з’являється відчуття нестачі повітря, задишка, змінюється характер дихання, воно стає переривчастим і хрипким;
- поява кашльового поштовху на початку процесу лише при важкій фізичній роботі, а потім, по мірі прогресування патології, що спричинила ураження серця, провокують навантаження падають до підйому по сходах, швидкої ходьби, розмови.
Серцевий кашель можна охарактеризувати як якесь однотипне явище. Він проявляється по-різному, в залежності від причин, що лежать в основі виникнення серцевої недостатності. Тобто простежується певна взаємозв’язок між особливостями кашлю та захворюванням, його спровокував:
- початкова фаза недостатності кровообігу на тлі ішемічної хвороби викликає напади сухого подразливого кашлю;
- ревматичний перикардит провокує короткий сухий кашель у поєднанні з больовими відчуттями, локалізованими в проекції серця або розлитими по всій грудей;
- стеноз мітрального клапана призводить до утруднення дихання, нападам сухого кашлю, іноді супроводжується кровохарканням, посиленим потовиділенням, субфебрилітетом і слабкістю;
- тромбоемболічний синдром, викликаний важким застоєм в легенях, який розвинувся на тлі перебоїв у роботі серця по типу миготливої аритмії, провокує кашель з кровохарканням;
- ішемічні зміни, що призвели до хронічної лівошлуночкової недостатності кровообігу, викликають багаторазові нічні напади задухи, а також гучного виснажливого кашлю, який розвивається в лежачому положенні, аж до приєднання «іржавого» харкотиння з коричневими або чорними включеннями.
Знаючи ці особливості серцевого кашлю, можна з високим ступенем ймовірності відрізнити його від простудного та інших видів, спричинених патологією легень.
Поради лікаря: які обстеження пройти і в кого проконсультуватися
Якщо виникли підозри, що бентежний час від часу кашель пов’язаний не з застудою або більш істотними захворюваннями бронхолегеневої системи, а з серцем, я б рекомендував спочатку все ж звернутися до терапевта або сімейного лікаря.
Ці фахівці призначать всі необхідні первинні аналізи і одразу вийдуть до лікування, якщо кашель все-таки має не кардиальное походження. А якщо підозри підтвердяться, то хворий, прийшовши до кардіолога з результатами всіх первинних аналізів, буде відразу ж направлений на більш специфічні обстеження.
Ось перелік обстежень, обов’язковий для хворих з підозрою на серцевий кашель:
- ЕКГ;
- УЗД серця;
- коронарографія;
- загальний аналіз крові;
- чреспищеводная ехокардіографія;
- рентгенівське обстеження легенів;
- гормональна панель для щитовидної залози;
- аналіз крові на вміст креатиніну в сироватці.
Також знадобиться здати на аналіз сечу за умови наявності гіпертонії. Дослідивши її, лікар зробить висновок про те, чи не викликана вона хворобами нирок.
Поради лікаря: які обстеження пройти і в кого проконсультуватися
Якщо виникли підозри, що бентежний час від часу кашель пов’язаний не з застудою або більш істотними захворюваннями бронхолегеневої системи, а з серцем, я б рекомендував спочатку все ж звернутися до терапевта або сімейного лікаря.
Ці фахівці призначать всі необхідні первинні аналізи і одразу вийдуть до лікування, якщо кашель все-таки має не кардиальное походження. А якщо підозри підтвердяться, то хворий, прийшовши до кардіолога з результатами всіх первинних аналізів, буде відразу ж направлений на більш специфічні обстеження.
Ось перелік обстежень, обов’язковий для хворих з підозрою на серцевий кашель:
- ЕКГ;
- УЗД серця;
- коронарографія;
- загальний аналіз крові;
- чреспищеводная ехокардіографія;
- рентгенівське обстеження легенів;
- гормональна панель для щитовидної залози;
- аналіз крові на вміст креатиніну в сироватці.
Також знадобиться здати на аналіз сечу за умови наявності гіпертонії. Дослідивши її, лікар зробить висновок про те, чи не викликана вона хворобами нирок.
Симптоматика
Біль у серці при кашлі віддає в область лопаток і лівий бік. У пацієнта, найчастіше діагностують сухий кашель при защемленні або звуженні просвіту аортального каналу. Мокрота при покашлюванні виділяється у хворих з тяжкими формами серцевої недостатності. В слизу може бути згустки крові.
Другий за значимістю симптом – задишка. Вона виникає при фізичному перенапруженні і супроводжується частішанням серцевого ритму. На початковій стадії розвитку, симптоматика виражена слабо, її нерідко плутають з проявом бронхіту.
Інтенсивність ознак і симптомів серцевої кашлю у дорослих чоловіків варіюється залежно від віку пацієнта, стадії розвитку клінічного синдрому. На початковому етапі у чоловіка з’являється короткий сухе покашлювання, яке згодом змінюється нападоподібний.
Кожне покашлювання супроводжується болем в грудній клітці. Це відбувається на тлі великого навантаження на серцевий м’яз. Напад посилюється, якщо пацієнт знаходиться у положенні лежачи. По мірі посилення кашлю, у людини синіє носогубний трикутник, пальці на руках і мочки вуха.
У період виношування вагітності, у міру зростання плоду, навантаження на серце збільшується. Кашель під час вагітності супроводжується сильною задишкою, жінки в положенні відзначають незначну сплутаність свідомості. Застій рідини в дихальному органі призводить до запаморочень через порушення кровотоку.
Симптоми серцевого кашлю у дорослих жінок не відрізняються від ознак розвитку клінічного синдрому у чоловіків. До них відносять:
- переднепритомний стан;
- занепад сил;
- сухе нападоподібне покашлювання;
- біль в області грудей;
- запаморочення;
- тахікардія;
- синюшність нігтьових пластин, носогубної складки.
В силу вікових змін, серце і систему кровообігу людини зношується. Серцевий кашель у літніх людей нерідко призводить до приступів задухи. Задишка змінюється тахікардією, хворого турбує сильний біль в області серця і лопаток.
Почастішання серцевого ритму та інші прояви тахікардії при серцевому кашлі у нічний час провокують розвиток проблем зі сном. Швидку втомлюваність, підвищене потовиділення відносять до непрямими ознаками.
Вроджений порок серця часто супроводжується кашлем. Сердечне покашлювання має наступні симптоми:
- почастішання пульсу;
- напади задухи;
- загальна слабкість;
- непритомність;
- хрипи при кашлі.
Коли дитині не вистачає повітря при нападі кашлю, судини в області шиї здуваються. Напівнепритомний стан обумовлено підвищеним тиском у легенях, при якому викид крові з одного шлуночка в інший призупиняється.
На ранніх стадіях розвитку, серцевий кашель легко сплутати з простудних. Основні відмінності:
- відкашлювання при застуді супроводжується відходженням мокротиння;
- простудне покашлювання супроводжується підвищенням температури тіла;
- простудний тип виліковується за 2-3 тижні.
Кашель, має сердечне походження, володіє цілим рядом особливостей. Завдяки їм його все-таки можна відрізнити від простудного:
- Сухість. Коли людина кашляє, у нього не відбувається відділення бронхіального секрету – мокротиння (як варіант – гною або слизу). Іноді може отхаркиваться кров.
- Ціаноз (синюшність), що зачіпає подушечки пальців, вушні мочки, носогубний трикутник або губи.
- Почастішання дихання. Спочатку кашлем і задишкою може супроводжуватися лише фізична навантаження. Однак якщо хвороба продовжує розвиватися, сухий затяжний кашель і почастішання дихання може спровокувати навіть тривалу розмову.
- Тахікардія і болі в області серця, зумовлені переповненням кров’ю.
- Свідомість і передує йому помутненное стан свідомості. Виникають ці симптоми в результаті підвищення тиску в грудях і одночасного зниження об’єму крові, яка надходить до серця.
- Здуття вен на шиї при кашлі.
- Виникнення або посилення кашлю, коли хворий намагається прилягти. Коли тіло приймає горизонтальне положення, навантаження на лівий шлуночок зростає. З-за цього деякі змушені спати в полусидящем положенні. Правда, в точності такий же ознака характерний для бронхіальної астми. Щоб поставити правильний діагноз, необхідно провести диференціальну діагностику.
- Коли хвороба знаходиться в початковій стадії, кашель доповнюють запаморочення, пітливість і слабкість. По мірі прогресування захворювання з’являється набряклість гомілкостопа. Зазвичай вона спостерігається вечорами. Якщо хвороба вже досить запущена, набряки ущільнюються, набувають стійкість і на ранок не пропадають.
Серцевий кашель має специфічні ознаки, серед яких:
- Сухість. Не відбувається виділення мокротиння. Кров’яниста слиз спостерігається в період гострих проявів кашлю.
- Синюшність (ціаноз) губ, простору над верхньою губою, мочок вух, кінчиків пальців.
- Посилення кашлю у нічні години. У курців напади виразно проявляються в ранковий час і супроводжуються відділенням біло-сірої мокротиння.
- Больові відчуття в грудях.
- Прискорене серцебиття.
- Задишка і часте дихання, які на ранніх етапах захворювання проявляються лише при тривалій фізичному навантаженні. При прогресуванні серцевої патології ці ознаки виникають все частіше, навіть в стані спокою при незначному хвилюванні.
- Набряклість на обличчі і в області кінцівок.
- Посилення кашлю у горизонтальному положенні. Відбувається перевантаження лівого шлуночка серця. Бувають випадки, коли людина не може лягти і йому доводиться спати в положенні напівлежачи. Подібний стан спостерігається і при захворюванні на бронхіальну астму, тому важливо звертати увагу на інші супутні симптоми.
- Стан непритомності або близьке до того. При цьому підвищується грудне тиск і до серця надходить менший об’єм крові.
- Набухання вен на шиї внаслідок збільшення навантаження на них.
- Сильне потовиділення.
- Загальний стан слабкості, перевтоми.
Ступінь прояву вищеперелічених симптомів серцевого кашлю може відрізнятися. Це залежить від стадії розвитку основного захворювання, віку людини, а також індивідуальних особливостей її організму.
Кардіологічний кашель може бути тільки сухим. Незначне виділення крові можливе лише на останній стадії патології. Крім кашлю, у більшості пацієнтів виникають наступні ознаки серцевої недостатності:
- задишка при невеликому навантаженні, а в запущених формах навіть у стані спокою;
- набряки нижніх кінцівок;
- брак повітря непереносимість задушливих приміщень;
- серцеві болі;
- запаморочення, межує з непритомністю;
- збої в серцевому ритмі.
Вони є додатковим сигналом про те, що кашель все-таки має кардіологічну природу. При наявності вищеописаних ознак серцевого кашлю необхідно терміново звернутися до лікаря. Будь-яке зволікання загрожує ускладненнями.
Хвороби, які викликають серцевий кашель
Виникнення серцевого кашлю найчастіше відбувається на тлі наступних патологій:
- міокардит;
- перикардит;
- гіпертензія легеневої артерії;
- хронічна артеріальна гіпертензія;
- гіпертрофія м’язової оболонки лівого шлуночка;
- стеноз серцевих клапанів: як одного, так і декількох;
- ІХС, протягом якої відбувається атеросклеротичне ураження судин серця;
- кардіосклероз зі значним падінням скорочувальної здатності серцевого м’яза;
- вроджені вади серця – дефект перегородки, що розділяє лівий і правий шлуночки;
- серцевий амілоїдоз – на даний момент невиліковне рідкісне захворювання, що відрізняється високою летальністю;
- різні кардіоміопатії: в першу чергу дилатационая, при якій серцеві порожнини розтягуються;
- набуті вади клапанного апарату: в основному мітрального клапана, що регулює напрямок кровотоку з лівого передсердя в лівий шлуночок.
Крім хронічних захворювань, поява кашлю може бути спровоковано гострими патологіями серця, наприклад інфарктом міокарда.
Випадок з практики
Пацієнтку М. М. (жіноча стать, вік 1 рік і 1 місяць) доставили в педіатричний стаціонар.
Діагноз при вступі: пневмонія затяжного перебігу, підгостра форма кардиту.
Почалася хвороба з субфебрильної температури і рідкісного сухого кашлю, який у міру посилення ставав все частіше і настирливіше. За медичною допомогою батьки вирішили звернутися після того, як у дитини відбулося різке погіршення стану: його дихання стало протяжної, з’явилася задишка, кашель став вологим, з’являвся у вигляді тривалих болісних нападів. При цьому відзначалася цианотичность шкіри, різке зниження добового об’єму сечі і неспокійний стан дитини.
До надходження в дане відділення хвора вже встигла пролікуватися від пневмонії в трьох інших стаціонарах. Скрізь їй призначали прийом різних антибіотиків:
- напівсинтетичних пеніцилінів;
- цефалоспоринів різних поколінь;
- аміноглікозидів.
Лікування ніде не приносило ніякого очікуваного ефекту, крім, мабуть, короткострокового малозначного зниження симптоматики обох патологій.
Вступив в педіатрію дитина в дуже важкому стані, з температурою 39,4 оС. Хвора неспокійна, постійно стогне, перебуває у вимушеному положенні — напівсидячи. Шкіра землисто-сіра, має мармуровий відтінок. Пальці і носогубний трикутник ціанотичні, обличчя з ціанотичним рум’янцем.
Відзначаються болісні напади кашлю на тлі сильної задишки з частотою дихальних рухів до 75 за хвилину, при цьому задіюється допоміжна мускулатура.
При аускультації легень з обох сторін виявляються дрібно – та среднепузирчатие хрипи.
Відзначається розширення серцевих кордонів. При аускультації серця вислуховуються глухі тони, а також грубий шум систоли (точка Боткіна, верхівка). Спостерігається виражена тахікардія – до 170 скорочень за хвилину.
Була знята кардіограма. На плівці: синусова тахікардія, обидва шлуночка гіпертрофовані, обидва передсердя перевантажені, електрична вісь відхилена вправо.
Також провели Ехокг, яка показала, що обидва шлуночка дилатированы, скорочувальна здатність серцевого м’яза сильно знижена.
Рентгенограма грудної клітини показала тимомегалию, кардіомеґалію, наявність інфільтратів в обох легенях, посилення бронхіального і судинного малюнків.
Нарешті провели микологическое дослідження крові і мазків із зіву!
Як і слід було очікувати, виявили величезну кількість грибків. Высеялись представники роду Paecilomyce, що відносяться до виду viridis.
На підставі проведених обстежень було встановлено наступний клінічний діагноз: підгострий сепсис грибкової етіології з септицемією в періоді розпалу. Підгострий неревматический грибковий кардит у важкій формі. Тотальна недостатність серцевої діяльності.
Проведена ступінчаста терапія пециломикозного сепсису препаратом Дифлюкан. Також пролікували кардит, серцеву недостатність, відкоригували дефіцит імунітету. Призначили вітамінотерапію.
Після проведеного лікування спостерігалося значне поліпшення стану дитини:
- нормалізація частоти дихальних рухів і серцевих скорочень;
- початок розсмоктування інфільтратів в легенях;
- зниження вмісту грибків Paecilomyces;
- поліпшення скоротливості міокарда;
- зниження виразності ціанозу;
- нормалізація температури тіла.
Хвору через 17 діб виписали з стаціонарного відділення і передали під диспансерне спостереження дитячого кардіолога та дільничного педіатра.
Діагностика
Діагностичний метод |
Мета проведення |
Рентген легенів |
Виявлення застійних явищ |
ЕКГ (електрокардіограма) |
Аналіз серцевого ритму, виявлення його порушень |
Ехокг (ультразвукове дослідження серця) |
Обстеження основних структур серця, виявлення причини серцевої недостатності |
Чреспищеводная ехокардіографія |
Поглиблене вивчення структур серця, виявлення внутрішньосерцевих тромбів, уточнення причини серцевої недостатності |
Коронарографія |
Застосовується для підтвердження діагнозу – атеросклероз коронарних судин |
ЕКГ | Виявляються ішемічна хвороба серця і гіпертрофія міокарда. |
---|---|
Ехо-КГ | Докладно вивчаються структурні елементи серця і оцінюється скорочувальна здатність серцевих шлуночків. |
Рентгенографічне обстеження (флюорографія) | З’ясовується стан легенів. Орган досліджується на наявність застійних явищ. |
Комп’ютерна томографія | Детально розглядається структура міокарда. |
Основне призначення діагностики – диференціювати кашель залежно від природи його виникнення. Від цього залежатиме подальша тактика ведення як основного захворювання, так і його симптому.
Діагностика клінічного синдрому здійснюється декількома методами. До них відносять:
- диференціальну діагностику дихальної системи;
- рентген грудини;
- ЕКГ (електрокардіографію);
- Ехо-КГ (ехокардіографію);
- томографію.
Оглядова рентгенографія дозволяє виявити застій у легенях. За допомогою ЕКГ та Ехо-КГ фахівець виявляє гіпертрофію, ішемію та детально вивчає шлуночки і загальну структуру серця.
Вибрати необхідну тактику лікування можна тільки на підставі ретельної діагностики. Сучасна кардіологія передбачає комплексний підхід, що дозволяє виявити причину виникнення серцевого кашлю. Складається він з декількох етапів:
- Рентгенографія, завдяки якій вдається виявити застійні явища.
- Ехокг. Дозволяє досліджувати структуру органу і виявити причину виникнення недостатності.
- ЕКГ. Застосовується для виявлення збоїв в серцевому ритмі.
- Чреспищеводная ехокардіографія. Процедура необхідна для детального дослідження серцевої структури. Вона дозволяє виявити наявність внутрішньосерцевих тромбів, які нерідко з’являються при хронічних кардіологічних недуг.
- Коронарографія. Якщо лікар підозрює розвиток атеросклерозу коронарних судин, то застосовується така процедура.
Вищеописані інструментальні методики є основними способами для виявлення кардіологічних порушень пацієнта. В якості додаткових досліджень використовується здача аналізів:
- крові (на сироватковий креатинін, загальний аналіз на гормони щитовидки);
- сечі (дозволяє виявити гіпертонію, яка виникає на тлі ниркових недуг).
Випадок з практики
Пацієнтку М. М. (жіноча стать, вік 1 рік і 1 місяць) доставили в педіатричний стаціонар.
Діагноз при вступі: пневмонія затяжного перебігу, підгостра форма кардиту.
його дихання стало протяжної, з’явилася задишка, кашель став вологим, з’являвся у вигляді тривалих болісних нападів. При цьому відзначалася цианотичность шкіри, різке зниження добового об’єму сечі і неспокійний стан дитини.
До надходження в дане відділення хвора вже встигла пролікуватися від пневмонії в трьох інших стаціонарах. Скрізь їй призначали прийом різних антибіотиків:
- напівсинтетичних пеніцилінів;
- цефалоспоринів різних поколінь;
- аміноглікозидів.
Лікування ніде не приносило ніякого очікуваного ефекту, крім, мабуть, короткострокового малозначного зниження симптоматики обох патологій.
Вступив в педіатрію дитина в дуже важкому стані, з температурою 39,4 оС. Хвора неспокійна, постійно стогне, перебуває у вимушеному положенні — напівсидячи. Шкіра землисто-сіра, має мармуровий відтінок. Пальці і носогубний трикутник ціанотичні, обличчя з ціанотичним рум’янцем.
Відзначаються болісні напади кашлю на тлі сильної задишки з частотою дихальних рухів до 75 за хвилину, при цьому задіюється допоміжна мускулатура.
При аускультації легень з обох сторін виявляються дрібно – та среднепузирчатие хрипи.
Відзначається розширення серцевих кордонів. При аускультації серця вислуховуються глухі тони, а також грубий шум систоли (точка Боткіна, верхівка). Спостерігається виражена тахікардія – до 170 скорочень за хвилину.
Була знята кардіограма. На плівці: синусова тахікардія, обидва шлуночка гіпертрофовані, обидва передсердя перевантажені, електрична вісь відхилена вправо.
Також провели Ехокг, яка показала, що обидва шлуночка дилатированы, скорочувальна здатність серцевого м’яза сильно знижена.
Рентгенограма грудної клітини показала тимомегалию, кардіомеґалію, наявність інфільтратів в обох легенях, посилення бронхіального і судинного малюнків.
Нарешті провели микологическое дослідження крові і мазків із зіву!
Як і слід було очікувати, виявили величезну кількість грибків. Высеялись представники роду Paecilomyce, що відносяться до виду viridis.
На підставі проведених обстежень було встановлено наступний клінічний діагноз: підгострий сепсис грибкової етіології з септицемією в періоді розпалу. Підгострий неревматический грибковий кардит у важкій формі. Тотальна недостатність серцевої діяльності.
Проведена ступінчаста терапія пециломикозного сепсису препаратом Дифлюкан. Також пролікували кардит, серцеву недостатність, відкоригували дефіцит імунітету. Призначили вітамінотерапію.
Після проведеного лікування спостерігалося значне поліпшення стану дитини:
- нормалізація частоти дихальних рухів і серцевих скорочень;
- початок розсмоктування інфільтратів в легенях;
- зниження вмісту грибків Paecilomyces;
- поліпшення скоротливості міокарда;
- зниження виразності ціанозу;
- нормалізація температури тіла.
Хвору через 17 діб виписали з стаціонарного відділення і передали під диспансерне спостереження дитячого кардіолога та дільничного педіатра.
Лікування і профілактика
Лікуванням серцевого кашлю займається лікар-кардіолог
Позбутися від серцевого кашлю як від симптому можна тільки після лікування захворювання, яке послужило першопричиною.
Спочатку лікар призначить обстеження (аналіз крові, УЗД, ЕКГ, рентген, томографія), поставить діагноз, а потім вже пропише медикаментозне лікування:
- Сечогінні препарати. Сечогінні препарати допомагають впоратися з застоєм рідини в тканинах. Найпопулярніший діуретик при серцевій недостатності – Фуросемід. Він швидко справляється з набряками, але перед початком прийому потрібно переконатися в нормальній роботі нирок. Також можуть призначатися такі препарати, як Торасемид, Индапаид і різні сечогінні трави (з обережністю).
- Вазодилататори. Ці препарати розслаблюють стінки судин і сприяють їх розширення, знімають спазм, покращуючи процес кровообігу. Деякі вазодилататори приймають тривало, курсами, інші є краткодействующими і приймаються одноразово у разі необхідності. При серцевій недостатності часто призначають препарати нітрогліцерину у вигляді таблеток і спреїв, Ізокет, Кардикс.
- Протикашльові засоби. Вони призначаються для зняття нападу кашлю, але без лікування серцевого захворювання напади кашлю відновляться. Можуть призначатися протикашльові препарати типу Коделак, Синекод або ж препарати для розрідження та виведення мокротиння їх бронхів, якщо вона є (Бромгексин, АЦЦ).
- Бета-блокатори. При серцевій недостатності організм починає виробляти адреналін, щоб спровокувати серцеву роботу, але тривало цей процес не може тривати, так як гормони негативно позначаються на роботі серця. Бета-блокатори уповільнюють серцевий ритм, знижують тиск і дозволяють знизити навантаження на міокард і судини. До таких препаратів відносять Ацебуталол, Карведилол.
Тривалість прийому того чи іншого препарату визначає лікар. Крім медикаментозного лікування хворий повинен дотримуватися режиму дня, помірну фізичну активність, відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь, куріння), правильно харчуватися і уникати підвищення рівня холестерину в крові, стресів і емоційних перевантажень.
Серцеві хвороби завжди є серйозними і потенційно небезпечні, тому не можна займатися самолікуванням. Всі серцеві захворювання потребують обстеження, консультації лікаря і грамотного лікування.
Не рекомендується захоплюватися народними методами при лікуванні серцевих захворювань. Більшість з них потребують медикаментозного впливу, до того ж вплив різних трав на серце може бути непередбачуваним.
Будь-які народні рецепти можуть бути застосовані тільки після консультації лікаря і в якості додаткової терапії, але не основного лікування:
- Ліки з меду, лимонів та часнику. Щоб приготувати такий засіб, потрібно взяти 10 лимонів в шкірці і обшпарити їх окропом. Потім з них вичавлюю сік, додають 1 кг меду і 10 головок часнику в подрібненому вигляді. Лікарство настоюється 10 днів в прохолодному і захищеному від світла місці. Приймати по 1 чайній ложці перед їжею до 4 разів на день. Вважається, що це засіб ефективно на початкових етапах аритмії.
- Трави. Існує велика кількість трав’яних зборів для лікування серцевої недостатності, однак їх ефективність вважається спірною при серйозних патологій серця. До «сердечним» травам відносять мелісу, глід, деревій, валеріану, пустирник, кропиву, польовий хвощ, глід, шипшина. Трав’яні відвари приймаються щодня до зникнення симптомів.
- Йод. У народній медицині існує такий рецепт лікування серцевих захворювань: настойку йоду додати в молоко і приймати за півгодини до їжі протягом 2 тижнів.
- Калина. При серцевих захворюваннях калина корисна в будь-якому вигляді. Найчастіше роблять настій з ягід калини з медом і приймають по 2-3 рази в день.
- Морквяний сік. Сік свіжої моркви корисний для судин і серця, а також для всього організму в цілому. Його потрібно пити щодня по півсклянки не менше 3 разів на день.
- Відвар ожини. Відвар гілочок ожини допомагає позбутися від задишки і серцевого кашлю, а також розслабляючи діє на нервову систему.
Найчастіше народні засоби не допомагають вилікувати серцевий кашель і усунути його причину, але вони знімають симптоми і приносять тимчасове полегшення. Варто пам’ятати, що деякі трави і ягоди можуть викликати сильну алергічну реакцію.
В якості профілактики серцевої недостатності можна порекомендувати відмова від куріння, здоровий спосіб життя, активний відпочинок, правильне харчування з мінімальною кількістю тваринних жирів, контроль ваги, дотримання режиму дня і пиття.
Лікування серцевого кашлю починається після детального обстеження організму пацієнта, після якого ставиться точний діагноз.
Серед препаратів, покликаних боротися із кашльовим рефлексом при серцевих патологій, виділяються такі категорії ліків:
- Протикашльові – з анестезуючою ефектом, що розріджують мокротиння, відхаркувальні засоби.
- Вазодилататори – ліки, здатні розширювати кровоносні судини («Лозартан», «Атаканд»).
- Препарати з сечогінною дією виводять рідину і зменшують набряклість («Индап»).
Медикаменти призначаються лікарем і приймаються за певною схемою. При змінах стану курс лікування може бути скоректований.
Слід пам’ятати, що всі лікарські засоби мають протипоказання і побічні ефекти. Консультація лікаря допоможе уникнути потенційних ризиків і небезпеки.
Народна медицина
Вдаватися до засобів народної терапії і намагатися позбавитися від серцевого кашлю самостійно в домашніх умовах вкрай небезпечно. Не знаючи першопричину виникнення патології, можна нанести величезну шкоду іншим системам органів.
Народні цілющі настоянки, мазі, відвари трав можуть використовуватися тільки в якості додаткового джерела лікування, але ніяк не замінювати собою основний медичний курс. Застосування народних рецептів повинне контролюватися лікарем.
Ні в якому разі не можна робити жодних самостійних дій для вирішення цієї проблеми!
До формування серцевого кашлю можуть призвести різні захворювання, і кожне з них вимагає серйозного стаціонарного лікування. В умовах медичного закладу будуть проведені всі необхідні маніпуляції:
- тромболітична терапія та заходи для профілактики утворення тромбів;
- розширені коронарні судини;
- знижена вираженість набряків;
- покращена трофіка міокарда;
- нормалізований ритм серця;
- усунена гіпертонія.
Після медикаментозного або хірургічного лікування хворий отримує найчастіше довічні призначення ліків, рекомендації щодо зміни способу життя і графік проведення диспансерних оглядів у профільного спеціаліста.
Після консультацій з фахівцем про те, як лікувати серцевий кашель в домашніх умовах, хворий може спробувати впоратися з окремими нападами кашлю і постаратися значно знизити частоту їх появи.
Для цього потрібно виконати ряд заходів:
- включити до меню страви, багаті мікроелементами і вітамінами;
- спати протягом мінімум 7 годин, причому в нічний час;
- проявляти посильну фізичну активність;
- уникати потрапляння в стресові ситуації;
- виключити з меню жирні страви та кави;
- знизити споживання кухонної солі;
- дотримуватися режиму праці та відпочинку;
- відмовитися від шкідливих звичок.
Слід зміцнювати м’язовий апарат серця за допомогою ЛФК з малими і середніми навантаженнями, а також вправами на свіжому повітрі — ходьбою, їздою на велосипеді, плаванням та іншими.
Прийом медикаментів
Для боротьби з патологіями, що викликали серцевий кашель, застосовується ряд лікарських препаратів у вигляді таблеток та ін’єкцій:
- бета-адреноблокатори;
- серцеві глікозиди;
- інгібітори АПФ;
- вазодилататори;
- антикоагулянти;
- антіарітмікі;
- діуретики.
При розвитку атеросклерозу коронарних судин призначають гіполіпідемічні засоби, що перешкоджають утворенню жирових відкладень на судинній стінці.
Якщо впоратися з проблемою за допомогою терапевтичних методів не представляється можливим, хворого переводять у кардіохірургію. Там можуть провести оперативне втручання. Найчастіше призначаються наступні процедури:
- заміна клапана штучним протезом;
- аортокоронарне шунтування;
- балонна ангіопластика;
- трансплантація серця;
- ротаційна абляція;
- стентування.
На жаль, досить часто оперативне втручання є єдиним виходом із ситуації.
Багатьох пацієнтів з патологіями серцево-судинної системи цікавить, як швидко позбутися від серцевого кашлю. Виділяють 3 основних способи:
- медикаментозна терапія;
- хірургічне втручання (радикальний спосіб);
- народна медицина.
Терапія ліками
Підбір ліків здійснюється фахівцем на підставі результатів обстежень і збору аналізу. Однозначної відповіді на питання, як лікувати серцевий кашель, ні — терапія підбирається індивідуально. У лікувальних цілях використовують наступні групи медикаментів:
- Вазодилататори. При регулярному застосуванні Молсидомина, Ізосорбіду мононітрату судинний просвіт розширюється.
- Діуретики. Знижують артеріальний тиск і прискорюють виведення надлишок рідини. До таких медикаментів відносять — Верошпірон, Индап, Хлорталідон.
- Антиаритмічні препарати. Пропафенон, Ритмонорм нормалізують частоту скорочень серцевого м’яза.
- Протикашльові медикаменти. До цієї групи відносять — Лазолван, Солван. Вони полегшують загальний стан при сильних нападах.
При наявності протипоказань використання лікарських засобів заборонено.
Те, як і чим лікувати серцевий кашель, залежить від вираженості симптоматики. Якщо синдром не піддається медикаментозному лікуванню, лікар може призначити оперативне втручання, яке дозволить усунути першопричину. Виділяють кілька основних типів:
- Протезування штучним клапаном призначається при стенозі або клапанної недостатності.
- Стенирование, шунтування або балонна ангіопластика допоможе при тромбозах і судинних атеросклерозах.
- Пересадка серця як радикальний метод необхідний при кардіоміопатії.
Хірургічне втручання з пересадки серця вимагає впровадження донорського органу. У цьому випадку хворе серце витягується повністю.
Заходи профілактики
Кашель при серцевій недостатності проявляється у випадку недотримання стандартних правил здорового способу життя. Щоб уникнути розладів кашлю з серцевими захворюваннями, необхідно дотримуватися простих рекомендацій:
- регулярно відчувати дозовані фізичні навантаження;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- дотримуватися правильного раціону харчування;
- нормалізувати режим сну.
Досить дотримуватися зазначені поради і шанс виникнення проблем з серцем знизиться до мінімуму.
Щоб кашель менше турбувало пацієнта або не проявлявся, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- Дотримувати правильний розпорядок дня, при якому можливо уникнути перевантаження і нормалізувати роботу серця.
- Відмовитися від шкідливих звичок зовсім. При наявних патологіях серцево-судинної системи навіть мінімальне вживання тютюну та алкоголю здатне викликати кашель і значно погіршити стан хворого.
- Виключити стресові ситуації. Лікар додатково призначає прийом заспокійливих препаратів.
- Дихати свіжим повітрям. Щоденні прогулянки, особливо у вечірній час, благотворно позначаються на стані організму, покращують настрій і нормалізують сон.
- Правильно і раціонально харчуватися. Фахівець порадить обмежити вживання деяких категорій продуктів. Це стосується солоної і жирної їжі. Не слід пити багато води. Хворому призначається спеціальна дієта. Постійний контроль ваги – необхідна процедура при серцевих недугах.
- Займатися лікувальною гімнастикою. Фізичне навантаження, що призначається індивідуально в кожному випадку, здатна стабілізувати кровообіг і усунути застій в органах.
Заходи профілактики надривного кашлю при патологіях кровотоку і серця допоможуть запобігти розвитку допоміжних симптомів. Профілактичні заходи:
- повна відмова від куріння та шкідливих звичок (алкоголь, переїдання);
- часті прогулянки на свіжому повітрі;
- дробове збалансоване харчування;
- дотримання питного режиму.
Поява тривалого кашлю (більше 2 тижнів) служить приводом для негайного звернення до медичного закладу. Самолікування виключено.
Сердечне покашлювання виникає з ряду причин. Своєчасне діагностування клінічного симптому дозволяє запобігти розвитку серцевої недостатності. Комплексне медикаментозне лікування супроводжується дієтотерапією і дозуванням фізичних навантажень.
Сучасний спосіб життя збільшує ризик виникнення патологій, що призводять до застійних явищ і серцевої недостатності. Профілактичні заходи можуть значно знизити можливість появи небезпечного для життя захворювання.
- Правильний режим дня.
- Розумна фізична активність.
- Можливість уникати стресів.
- Здорове харчування.
- Недопущення шкідливих звичок, щоб уникнути кашлю курця.
Корисні також регулярні прогулянки, забезпечують насичення організму киснем.
Що робити хворому при серцевому кашлі
При перших симптомах серцевого кашлю під час хвороби необхідно нормалізувати свій графік, харчування і фізичну активність. У сукупності з прийомом препаратів це дозволить уникнути подальших ускладнень захворювання.
При серцевому кашлі необхідно:
- Дотримуватися режиму дня. Правильно побудований графік дозволяє уникнути зайвої напруги на серце. Хворим рекомендується спати не менше 8 годин.
- Дозовані фізичні навантаження. Спорт дозволяє поліпшити кровообіг і зміцнити серцевий м’яз. Однак, навантаження повинні бути дозованими і підбиратися індивідуально під кожний випадок. Перед початком тренувань проконсультуйтеся з лікарем.
Прогноз самого по собі серцевого кашлю не може бути встановлений без прив’язки до прогнозу захворювання, яке спровокувало його розвиток. Наявність цього симптому вказує на досить серйозне ураження серцево-судинної системи.
Крім того, застійні явища в малому колі кровообігу, що призводять до появи серцевого кашлю, без належної негайної терапії нерідко ускладнюються захворюваннями самої бронхолегеневої системи. Наприклад, діти з ВПС схильні до частих ГРВІ, а дорослі — до ХОЗЛ.
Хочу звернутися з проханням до своїх читачів – напишіть, чи стикалися Ви з випадками серцевого кашлю у оточуючих Вас людей. Чи вдалося їм впоратися з проблемою, і які зусилля довелося для цього докласти?