Отит середнього вуха: лікування краплями, антибіотиками. Отит середнього вуха: хронічний, катаральний, гострий гнійний
Середній отит – це інфекційний запальний процес, що характеризується швидким розвитком і локалізуються в порожнині середнього вуха. Порожнину вуха розташована всередині скроневої кістки і зовні прикрита барабанною перетинкою.
Ця перетинка відокремлює середнє вухо від слухового проходу. Коли починає розвиватися інфекційний процес, в нього включається не тільки сама порожнину вуха, але і поруч наявні структури. Мова йде про повітроносних комірках соскоподібного відростка, що відходять від скроневої кістки, і євстахієвої труби.
Ця патологія дуже поширена в отоларингології і становить до 30% випадків усіх хвороб ЛОР-органів. До того ж, отит часто є супутнім захворюванням і приєднується до інших патологій вуха – як правило, це відбувається у 30% випадків.
Захворювання схильні як діти, так і дорослі, а малюки страждають від отитів частіше, що обумовлено особливостями будови середнього вуха в дитячому віці. Що стосується чоловіків і жінок, то отиту вони страждають з однаковою частотою.
Останні статистичні дані вказують на те, що почастішали випадки мляво прогресуючого отиту середнього вуха серед дорослого населення і рецидивів у дітей. До 62% малюків страждають від гострого середнього отиту протягом першого року життя.
Тривалість хвороби в середньому становить 3 тижні. За цей час отит проходить всі стадії свого розвитку.
Симптоми хвороби проявляються яскраво, серед них можна виділити наступні:
-
Найперший симптом, що характеризує початок хвороби – це виникнення болю. Причому, вона може проявлятися по-різному: може бути пульсуючим і безперервною, може бути тягнучої і стріляє, з короткочасними перервами. Іноді біль локалізується не тільки в вусі, але і іррадіює в скроневу область або потилицю. При отиті можуть почати боліти зуби;
-
Хвороба проявляється тим, що у людини знижується слух. Цей симптом може з’являтися як на початковій стадії отиту, так і на всіх наступних. Відчуття закладеності вуха може зникати після проковтування слини або глибокого позіхання;
-
Пацієнт нерідко страждає від аутофонии, що проявляється в резонировании власного голосу під час мовлення;
-
Людина відчуває закладеність у вусі, іноді виникає відчуття стороннього предмета всередині або давящее відчуття;
-
Іноді з’являються сторонні шуми;
-
З вуха починає відділятися гнійне або серозне вміст. Хоча іноді виділення не спостерігаються або є, але зовсім незначні;
-
Паралельно збільшуються і стають болючими поруч розташовані лімфатичні вузли;
-
Заушная область страждає від отиту людини починає боліти, червоніти і набрякати. Біль має ниючий характер;
-
У запальний процес може залучатися як один, так і обидва вуха. В останньому випадку доцільно говорити про двосторонній отиті;
-
Практично завжди піднімається температура тіла. Вона може досягати високих значень, аж до 39 °C і вище. При дуже високій температурі може спостерігатися блювання;
-
Людина страждає від загальної інтоксикації організму: порушується сон, знижується апетит, підвищується стомлюваність, з’являється відчуття загальної слабкості і нездужання;
-
Нерідко в процес втягуються поруч розташовані ЛОР-органи, що хворий страждає від риніту, може відчувати біль і сухість у горлі.
Симптоми хвороби можуть бути як яскравими, так і змазаними. Клінічна картина варіюється, хвороба може протікати дуже важко, з температурою до 40 °C і гнійно-кров’янистими виділеннями з слухового проходу.
Причини виникнення середнього отиту різноманітні, серед них можна виділити наступні:
-
Першою причиною розвитку хвороби, яка є лідируючою серед інших факторів, є зараження людини стрептококової інфекцією. Наступні по частоті мікроби, що викликають отит – це пневмококи і стафілококи. Саме потрапляння в барабанну порожнину стрептокока в 65% випадків стає причиною розвитку гострого інфекційного процесу в середньому вусі. Цьому сприяють хвороби носоглотки, носа, придаткових носових пазух, горла;
-
Неправильне сякання часто стає причиною того, що у людини розвивається отит. Якщо людина намагається видалити слиз з носа, і при цьому закриває рот, то під дією виниклого тиску деяка її частина може проникнути в середнє вухо;
-
Аденоїди – ще одна причина, що призводить до розвитку отиту;
-
Збільшення задніх кінців носових раковин, що утруднювало відкриття слухової труби;
-
Викривлення носової перегородки;
-
Гострий отит може розвиватися на тлі множинних інфекційних хвороб, так як патологічні мікроорганізми потрапляють в порожнину середнього вуха також і через кров;
-
Травма барабанної перетинки – ще один фактор, що привертає розвиток хвороби. У цьому випадку патологічні бактерії і віруси можуть потрапити в організм тубогенным шляхом, тобто із зовнішнього середовища в порожнину вуха;
-
Доброякісні пухлини глотки, такі, як фіброма, ангиома, невринома – все це потенційні фактори, які можуть призвести до розвитку отиту;
-
Зниження загального імунітету теж веде до того, що в середньому вусі може виникнути запальний процес;
-
Загальне переохолодження організму, тривале перебування в сирому кліматі з різкими перепадами тиску може спровокувати початок хвороби;
-
Останні дані вказують на те, що поштовхом до розвитку отиту може стати алергія;
-
Як вторинна патологія, отит середнього вуха може виникати на тлі багатьох хвороб, зокрема, до нього призводять менінгіт, ангіна, скарлатина, грип, кір та інші захворювання.
Середній отит може бути як гострим, так і хронічним. Кожна з цих форм має власні характеристики, відрізняється за течією та рекомендованих методів лікування. Основна відмінність середніх отитів полягає у швидкості розвитку і тривалості хвороби.
Гострий середній отит
Гострий середній отит починається раптово, симптоми його швидко наростають. Спочатку хворий скаржиться на поколювання у вусі, потім біль стає все більш інтенсивною. Якщо гострий отит розвивається в дитячому віці, то ті діти, які не вміють говорити, знаходяться в безперервному плачі. Біль може стихати, але часовий відрізок зовсім нетривалий.
Після прориву барабанної перетинки і виходу назовні гнійного вмісту біль припиняється, стан людини нормалізується. Потім відбувається рубцювання барабанної перетинки про відновлення слуху. Гострий отит у середньому триває до 3 тижнів.
Однак він загрожує ускладненнями, до таких можна віднести запалення відростка скроневої кістки – мастоїдит, тимчасовий параліч лицьового нерва – парез, а також запалення внутрішнього вуха, менінгіт, абсцес мозку та інші внутрішньочерепні хвороби. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати своєчасну терапію.
Що стосується хронічного середнього отиту, то це захворювання, що характеризується в’ялим перебігом. Найчастіше хронічна форма хвороби – це наслідок гострого гнійного отиту. На частку мезотимпанита, у вигляді якого і протікає хронічний отит, доводиться до 55% випадків різновиди цієї хвороби.
При цьому запалюється слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, середній і розташований під ним відділ барабанної порожнини. Саме там барабанна перетинка і перфорується, але основна її часто залишається неушкодженою і натягнутою.
Для хронічної форми отиту характерні наступні скарги, що пред’являються пацієнтом: зниження слуху, постійна або періодична поява гнійних виділень з слухового каналу, в рідкісних випадках – запаморочення і шум у вухах. Біль може турбувати людину тільки в тому випадку, коли отит переходить у гостру фазу.
Протягом мезотимпанита сприятливий, хвороба рідко призводить до серйозних наслідків. Слух знижений залежно від того, наскільки слухові кісточки будуть пошкоджені на момент лікування.
Друга форма, в якій може протікати хронічний середній отит – це гнійний эпитимпантит. В даному випадку пошкоджено буває надбарабанное простір. Місце розриву локалізується у верхній частині, тому гнійний вміст відокремлюється з порожнини вуха не повністю. Ця форма хронічного отиту частіше чревата ускладненнями, чим мезотимпаніт.
Для того, щоб адекватно оцінити стан кісткових структур, часто стандартних досліджень буває недостатньо, та потребує проведення рентгенологічного дослідження.
Існують і інші форми отиту, до яких можна віднести ексудативний, катаральний, гнійний, серозний і адгезивний середній отит. Кожен з них має свої характерні ознаки, які дозволяють діагностувати хворобу і призначити адекватне лікування.
Ексудативний середній отит відрізняється тим, що в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, при цьому больовий синдром відсутній. Ще до характерних рис цього виду отиту відноситься зниження слуху у пацієнта і збереження барабанної перетинки.
Саме відсутність яскраво виражених симптомів утруднює діагностику цього виду отиту. Найчастіше він розвивається на тлі попередніх патології верхніх дихальних шляхів, що носять інфекційний характер.
Особливо важко виявити цей вид хвороби у дітей, які не пред’являють скарги на зниження слуху. Серед інших причин, що призводять до розвитку ексудативного отиту, можна виділити куріння, неблагополучну екологічну обстановку, алергічні реакції, викривлення носової перегородки, вегетативну дисфункцію, гострий середній отит, літній вік, зниження імунітету, тампонади носа та ін.
Що стосується патогенезу хвороби, то свій початок він бере з того, що всередині барабанної порожнини утворюється вакуум, а функція слухової труби порушується. На цьому тлі відбувається всмоктування кисню, падіння тиску і поява транссудату.
З плином часу активізуються слизові залози і збільшується обсяг виділяється секрету. Він стає щільнішим, збільшується його в’язкість. На цьому тлі починають прогресувати дегенеративні процеси, які згодом і викликають зниження слуху.
Залежно від терміну перебігу ексудативного отиту, розрізняють декілька його форм: хронічну, яка триває більше 2 місяців, підгостру, яка триває до 2 місяців, і гостру, яка триває менше 3 тижнів.
Симптоми хронічного отиту
Етіологія
Хронічний середній отит розвивається на основі гострої форми захворювання і при частих епізодах запалення барабанної порожнини. Первинними причинами формування такої недуги є інфекція або механічне пошкодження.
Патогенні мікроби спочатку вражають барабанну перетинку, носоглотку, а потім і вухо. Найчастіше лікарі діагностують прогресування захворювання у людей унаслідок розмноження таких бактерій, як стрептококи, а також вірусів грипу, парагрипу і риновируса.
Недуга формується в вушниці людини з певних причин:
- рубці в юшці з-за рецидивів загострення;
- дисфункція слухової труби;
- хвороби інфекційного характеру, наприклад, скарлатина.
Також провокуючим фактором можуть ставати часті сморканія відразу двома ніздрями. Носові і вушні ходи взаємопов’язані, тому якщо уражається слизова носа або починається гайморит, то цілком можливо розвиток отиту.
Причинами переходу гострого отиту в хронічний можуть бути:
- запальні хвороби ЛОР-органів;
- утруднення носового дихання;
- цукровий діабет;
- імунодефіцити;
- тривале використання хіміопрепаратів;
- нікотин і алкоголь;
- незбалансований раціон;
- невідповідний клімат.
У дітей хронічний гнійний середній отит розвивається від інфекції, яка впливає на нестійкий імунітет. Також провокуючим фактором можуть стати особливості будови вуха і носової перегородки, неправильне харчування і брак в організмі вітамінів. Сприяти прогресуванню хвороби можуть:
- переохолодження;
- перепади тиску;
- застуда;
- потрапляння води у вухо.
Класифікація
Хронічний отит
Клініцистами встановлено, що хронічний отит буває 3-х видів:
- хронічний гнійний середній отит (ХГСО) – спричиняється бактеріями. Поділяється ще на два підтипи – мезотимпаніт, при якому пошкоджується виключно барабанна порожнина, а кістка не запалюється, і епітимпаніт, що характеризується ураженням кістки;
- ексудативний отит – протягом двох і більше місяців у барабанній порожнині скупчується в’язка рідина. При цьому перетинка не ушкоджується, але у людини може сильно порушуватися робота слухової труби;
- хронічний адгезивний отит – з’являються рубці на барабанній порожнині, а також на перетинці, всі слухові кісточки зростаються між собою, що провокує суттєве погіршення слуху. Прогресує така форма від частих рецидивів хвороби або при тривалому перебігу ексудативної форми.
По спрямованості больового синдрому доктора розділяють три основних види:
- зовнішній – формується найчастіше від механічних пошкоджень вушної раковини і зовнішнього слухового проходу;
- середній – поява в барабанної порожнини, слуховий трубі і сосцевидном відростку;
- внутрішній – недолікований отит попередньої форми провокує пошкодження вестибулярного апарату.
У моменти загострення патологія проходить кілька стадій розвитку:
- запальна, ще називається євстахіїт, — формується запалення слухової труби;
- катаральна, починається запалення на оболонки середнього вуха;
- депорформативная, проявляється у вигляді гнійних згустків у середньому вусі;
- постперфоративная, гнійні скупчення починають витікати з вуха;
- репаративна, запалені ділянки зменшуються, уражені ділянки затягуються рубцями.
Симптоматика
В залежності від місця розташування вогнища запалення, пацієнта можуть долати різні симптоми. Клінічна картина при прогресуванні зовнішнього отиту полягає в сильному больовому синдромі у вушній раковині, який посилюється при перепадах тиску.
Клінічні прояви хронічного отиту середнього вуха відрізняються в залежності від стадії розвитку:
- 1 стадія – закладає вуха, температура не підвищується, шум і дзвін у вухах, больовий синдром;
- 2 стадія – посилюється закладеність ураженого вуха, біль інтенсивна, пронизливого характеру і з’являється неприємний шум, може підвищуватися температура тіла;
- 3 стадія – з’являються гнійні освіти в середньому вусі, больовий синдром прогресує і переходить на зуби, очі і шию, температура тіла дуже висока, зазначається крововилив у барабанну перетинку, може пропадати слух;
- 4 стадія – больовий синдром і шум зменшуються, однак гнійне запалення посилюється, гній починає витікати з вушної раковини;
- 5 стадія – інтенсивність симптомів знижується, може відзначатися зниження слуху.
Розвиток внутрішнього отиту можна розпізнати за запаморочення, нудоти, блювоти, порушення рівноваги при ходьбі, сильного шуму у вухах і погіршення слуху. Також при появі такої форми недуги буде проявлятися симптоматика загострення середнього вуха.
Діагностика
Під час діагностики хронічного гнійного отиту докторові важливо уточнити скарги, зібрати анамнез захворювання та життя хворого. Для цього медику потрібно дізнатися:
- були гнійні виділення у пацієнта з вушної раковини;
- знижувався слух;
- як давно загострилася симптоматика;
- були рецидиви запалення, і як протікало захворювання;
- є хронічні недуги і порушення в носовому диханні.
Потім проводиться огляд вушної порожнини — отоскопія. Якщо у вушному проході у пацієнта є гній або сірчані пробки, то його потрібно прибрати, щоб доктор ретельно міг оглянути й проаналізувати стан барабанної перетинки та слухового проходу.
Отоскопія
Також важливо визначити слух пацієнта, проводячи камертональные проби і аудіометрію.
При цілої барабанної перетинки пацієнту проводиться тимпанометрія, завдяки якій можна визначити рухливість перетинки. Якщо в порожнині є рідина або утворилися рубці, то рухливість перетинки може бути знижена або повністю відсутня. Це можна помітити по викривленій формі тимпанограммы.
Щоб виявити бактерії, які стали причиною розвитку патології, доктор робить мазок з вуха.
Також може проводитися томографія скроневих кісток і вестибулярні проби.
В разі необхідності хворого можуть направити на консультацію до невролога.
Причини середнього отиту
Гострий середній отит
Для усунення больового симптому у вуха закапувати краплі, які мають анестезуючою дією. Це може бути Отипакс, Отинум, Анауран та інші. Перш чим проводити процедуру, лікарський засіб доцільно розігріти на 2 градуси вище нормальної температури людського тіла.
Після закапування у вухо необхідно вкласти ватний тампон і витягти його через кілька годин. Якщо лікарем не був проведений попередній огляд і не виключений ризик перфорації перетинки, то можна скористатися ватною турундою, змоченою в розчині борної кислоти.
Зняти набряклість допомагають антигістамінні препарати, а також судинозвужувальні краплі для носа. Серед них можна виділити Тизин, Отривин, Називин та інші.
Для того, щоб зняти запалення, хворому показані такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак. Коли біль не купірується перерахованими вище засобами, а температура продовжує зростати, бактеріальну інфекцію краще лікувати антибіотиками.
Коли хвороба знаходиться на доперфоративной стадії, високоефективним методом лікування є продування слухової труби по Політцеру. Доповнюється терапія промиванням вуха розчинами антибіотиків, які поєднуються з глюкокортикостероидными засобами.
Якщо гнійний вміст не зменшується, а барабанна перетинка продовжує випинатися, то необхідна її штучна перфорація. Робиться це для того, щоб виключити прорив гнійних мас в порожнину черепа.
Коли хвороба досягла перфоративної стадії, то пацієнту показано туалет вуха і введення засобів для зниження набряку та розрідження секрету, наприклад, АЦЦ, Флуімуціл та інші.
Не варто забувати про фізіотерапії. Ефективні УФО, лазеротерапія, УФЧ.
Важливо запобігти утворенню спайок і не допустити зниження слуху. Для цього потрібно підвищити імунітет, використовуючи вітамінотерапію і прийом біостимуляторів – Актовегіну і Апилака.
Якщо хвороба вимагає призначення антибіотиків, то варто розуміти, що недостатньо тільки їх орального прийому. Необхідно також місцеве введення антибактеріальних засобів. Приймати усередину лікарі рекомендують ампіцилін, амоксицилін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші.
Не варто призначати собі антибіотики самостійно. Їх виписує тільки лікар, так як неграмотне використання цих лікарських засобів може не стільки допомогти позбавитися від отиту, скільки навпаки, погіршити перебіг хвороби.
Автор статті:Лазарєв Олег Володимирович | Лікар-ЛОР
Освіта: У 2009 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», в Петрозаводськом державному університеті. Після проходження інтернатури в Мурманської обласної клінічної лікарні отримано диплом по спеціальності «Оториноларингологія» (2010)
Інші лікарі
“
Як позбутися від неприємного запаху ніг?
10 способів зняти стрес
“
Причини
У більшості випадків запальний процес середнього вуха не є первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту або інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів – тонзиліту, фарингіту, ларингіту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань – грипу, кору, скарлатини.
Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що у неї є туди прямий шлях – це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомів, як чхання чи кашель, частинки слизу або мокротиння можуть закидатися через трубу в вухо.
При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахіїт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанної порожнини, позбавленої вентиляції, можуть виникати застійні процеси і накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій і виникненню хвороби.
Причиною середнього отиту також може бути також мастоїдит, алергічні реакції, викликають набряк слизових оболонок.
Отит вуха має кілька різновидів. Насамперед, розрізняють хронічні і гострі отити. По мірі розвитку отити середнього вуха діляться на ексудативні, гнійні і катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини в барабанній порожнині. При гнійному отиті середнього вуха відзначається поява гною і його накопичення.
Симптоми у дорослих включають насамперед хворобливі відчуття в вусі. Біль при середньому отиті може бути гострою або стріляє. Іноді біль може відчуватися в області скроні або тім’я, вона може пульсувати, затихаючи або посилюючись.
При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття плескання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофония) або просто невизначений шум у вусі.
Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головні болі. Втім, підвищення температури часто є симптомом отиту, а всього лише симптомом викликав його інфекційного захворювання ГРЗ, ГРВІ або грипу.
Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. В даному випадку основним симптомом отиту є виділення гною. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до 38-39ºС.
Гній може стоншувати поверхню барабанної перетинки і утворює в ній дірку, через яку просочується назовні. Однак цей процес в цілому сприятливий, оскільки тиск у порожнині знижується, і в результаті болі стають менш гострими.
Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень і починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному і своєчасному лікуванні.
Для хронічної форми хвороби характерний уповільнений інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.
Діагностика
При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться спеціалістом-отоларингологом. Для цього може використовуватися наступний діагностичний ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надуває щоки, то нерухомість перетинки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита.
Огляд барабанної перетинки проводиться за допомогою оптичного приладу – отоскопа також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перетинки та її почервоніння. Для діагностики також може використовуватися аналіз крові, комп’ютерна томографія, рентгенографія.
Лікування
Як лікувати лікувати захворювання? Лікування середнього отиту досить складно порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, в більшості випадків застосовується консервативне лікування. Перш за все, при гострому середньому отиті не має сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть у вогнище запалення.
Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перетинки, у вухо можна закопувати протизапальні і знеболюючі краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перетинкою, і речовина буде надходити в область середнього відділу органу слуху, в барабанну порожнину.
Антибіотики – основний спосіб терапії отиту у дорослих і дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді таблеток. Однак у випадку прориву барабанної перетинки можна використовувати і вушні краплі з антибіотиками.
Найбільшу ефективність при отиті середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксициллинами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перетинки. Для терапії можуть використовуватися і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.
При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболюючі засоби. Для зняття больового синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі з знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.
У разі перфорації перетинки для прискорення її загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До їх числа відноситься звичайний розчин йоду і нітрат срібла 40%.
В якості протизапальних засобів та засобів, здатних зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (преднізолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або при ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.
Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад, карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс.
Чи можна гріти вухо? Це залежить від типу захворювання. У деяких випадках тепло може прискорити одужання, а в інших, навпаки, посилити хвороба. При гнійній формі захворювання середнього вуха тепло протипоказане, а у катаральній стадії тепло сприяє припливу крові до ураженого місця і прискоренню одужання пацієнта. Також тепло – один з ефективних способів зменшення болю при отиті. Проте дозвіл на використання тепла може дати лише лікар, самолікування неприпустимо. У тому випадку, якщо тепло протипоказане, його можна замінити фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).
Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо у разі гнійного варіанту хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує важкими ускладненнями. Ця операція носить назву парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини.
Лікарська тактика
Лабіринтит
Лабіринтит – це запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит з усіх різновидів отитів представляє найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення і болю.
Лабіринтит небезпечний втратою слуху в результаті загибелі слухового нерва. Також при внутрішньому отиті можливі такі ускладнення, як менінгіт, абсцес головного мозку, енцефаліт, які можуть призвести до летального результату.
Ускладнення
Принципи лікування
Якщо вас починає турбувати шум у вухах, різкий біль, зниження слуху, закладеність, відчуття тиску, слід відразу відвідати кабінет отоларинголога. Лікуванням хронічного отиту повинен займатися тільки ЛОР, важливо відмовитися від самолікування.
Терапія запального процесу, що протікає в порожнині середнього вуха, полягає у використанні препаратів наступних груп:
- протизапальні;
- знеболюючі;
- антибактеріальні.
Хороші результати дають зігріваючі компреси, які накладають на хворе вухо.
Основними методами, застосовуваними в отоларингології при лікуванні отиту у дітей і дорослих, є медикаментозна терапія та хірургічна. Вибір методу лікування залежить від тяжкості перебігу хвороби і ступеня ураження органу слуху.
Розрізняють дві форми хронічного отиту – тубо-тимпанальную, коли уражується тільки слизова оболонка, і эпитимпано-антральную, при якій в запальний процес втягується ще і кісткова тканина. Самостійно пацієнти визначити форму недуги, звичайно, не можуть, тому лікування у домашніх умовах може призвести до незворотних наслідків – розвитку приглухуватості і повної глухоти.
У разі встановлення дефекту барабанної перетинки, що часто відбувається при отиті, важливо виключити попадання води в порожнину вуха. Під час водних процедур слід закривати вухо. Щоб призначити правильне лікування, перед отоларинголом стоїть складне завдання – точно поставити діагноз на підставі отриманих даних.
Діагностика
Тимпанометрія
Лікування хронічного отиту середнього вуха залежить від правильності поставленого діагнозу, а також від того, коли пацієнт звернувся до фахівця. Це захворювання дуже швидко розвивається, тому відразу після виявлення неприємних симптомів слід відвідати кабінет лікаря.
Для постановки діагнозу потрібен огляд лікаря та дослідження стану вуха. Сучасна отоларингологія розпорядженні такими діагностичними методами:
- видеометрия;
- аудіометрія;
- тимпанометрія.
Видеоэндоскопа вуха
Найбільш точні результати про стан середнього вуха та ступеня розвитку запального процесу можна отримати при використанні видеоэндоскопа. Це спеціальний апарат, що дозволяє збільшити картинку з допомогою спеціальної відеокамери. Зображення можна зберегти і порівнювати з результатами лікування.
Визначити ступінь і дізнатися причину зниження слуху можна за допомогою такого методу, як аудіометрія. Дослідження проводить отоларинголог, використовуючи аудіометр шляхом визначення чутливості слуху до звуків різної частоти.
Ще одним методом сучасної діагностики, який часто необхідний при лікуванні хронічного отиту у дорослих, є тимпанометрія. Він вимагає використання тимпанометра, який дозволяє досліджувати функції середнього вуха, визначити ступінь рухливості барабанної перетинки і провідність слухових кісточок.
Виходячи з того, що отит середнього вуха часто викликає ряд ускладнень, потрібно ще додаткове дослідження стану скроневої кістки на наявність або відсутність руйнувань. Для цього застосовується рентгенографія або комп’ютерна томографія.
Терапія при запальному процесі, що протікає в порожнині вуха, залежить від того, який отит – зовнішній або середній.
Зовнішній отит
Якщо у пацієнта немає імунодефіциту, ВІЛ – інфекції, цукрового діабету та інших захворювань, прийом антибіотиків в таблетках, як правило, не потрібен. Зазвичай усунути запалення допомагають вушні краплі, які можуть мати в собі антибактеріальний компонент, або бути протимікробним та протизапальним засобом одночасно.
Добре себе зарекомендували і краплі, які належать до двох груп – антибіотики і кортикостероїди. Це такі препарати, як Софрадекс і Кандибиотик. Серед антисептиків дієвим є Мірамістин.
Середній отит
В більшості випадків основним засобом при лікуванні отиту середнього вуха є антибіотики. Однак, часто дорослі можуть обійтися без прийому цих препаратів, адже, як показує статистика, аж 90% відводиться самостійній одужання без застосування антибіотиків.
Але при цьому пацієнт обов’язково повинен бути під наглядом лікарів, адже при необхідності важливо вчасно вести лікування запального процесу антибіотики. З одного боку вони можуть викликати безліч побічних дій, але з іншого – відсутність антибіотикотерапії при отиті часто призводить до незворотних наслідків. Саме тому, як лікувати отит хронічної або гострої форми, повинен вказати отоларинголог.
При лікуванні середнього отиту у дорослих зазвичай застосовуються такі антибіотики:
- амоксицилін – Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол;
- аамоксициллин – Аугментин, Флемоклав, Экоклав;
- цефуроксим – Зиннат, Аксетин, Зінацеф, Цефурус.
Перед тим, як лікувати хронічний отит, отоларинголог повинен забезпечити відтік рідини з порожнини вуха. Запальний процес також може бути викликане утворенням поліпів, їх теж слід видалити.
Коли середній отит набуває гнійну форму, при цьому ще захворювання ускладнюється, неминучою стає хірургічна операція.
Оскільки запалення середнього вуха є дуже серйозним захворюванням, краще відмовитися від лікування хронічного отиту народними засобами з метою запобігання неприємних наслідків. Своєчасне лікування хронічного запального процесу допоможе виключити розвиток таких небезпечних захворювань, як менінгіт, мастоїдит, отогенний сепсис, тромбоз синусів, холестеотома.
Отит вуха у дітей
Отит у дорослих зустрічається набагато рідше в порівнянні з даним захворюванням у дітей. Пов’язано це, по-перше, з більш слабким імунітетом дитячого організму. Тому у дітей частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.
Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійних процесів у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля входу полегшує потрапляння туди слизу і навіть шматочків їжі або блювотних мас (у немовлят).
Ретельне лікування отиту у дитячому віці дуже важливо. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати про себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами.
Профілактика
Профілактика включає запобігання таких ситуацій, як переохолодження організму, в першу чергу, області вух, потрапляння брудної води в область вушного проходу. Необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, такі, як гайморит, синусит, тонзиліт і фарингіт.
Під час купання рекомендується використовувати шапочку, а після перебування у воді слід повністю очистити вушний прохід від води. В холодний і сирий період року при виході на вулицю рекомендується одягати головний убір.
Щоб не спровокувати розвиток хронічного гнійного середнього отиту доктора рекомендують своєчасно лікувати захворювання ЛОР-органів. Також недугу можна запобігти правильним усуненням і коригуванням імунодефіцитного стану.
Медики забороняють проводити самолікування краплями або прогріванням, так як можуть початися серйозні ускладнення.
Гострий і хронічний середній отит
Діагностика
Тимпанометрія
Видеоэндоскопа вуха
Важливо своєчасно провести лікування, оскільки гнійний процес може швидко привести до неприємних наслідків – погіршення слуху або його втрати, а при занедбаності хвороби вона навіть небезпечна для життя людини.
Причини
Як правило, хронічний гнійний середній отит виникає на тлі перенесеного гострого запалення вушної порожнини або в результаті розриву барабанної перетинки. Часто захворювання виникає в дитячому віці.
Збудниками інфекції зазвичай виступають такі мікроорганізми, як Pseudomonas, Staph, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При тривалому перебігу гнійного запального процесу, а також після прийому антибіотиків, при посіві часто виявляються в порожнині вуха грибкові бактерії Candida, Aspergillus, Mucor.
Отоларингологи називають і такі причини середнього гнійного отиту:
- євстахіїт;
- аэроотит;
- аденоїдит;
- хронічний синусит.
Ці ЛОР-захворювання призводять до дисфункції слухової труби, яка тягне за собою розвиток гнійного отиту хронічної форми. Особливо схильні до захворювання люди з імунодефіцитними захворюваннями і станами, ВІЛ – інфекція, цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння.
Види захворювання
Гнійний хронічний отит середнього вуха може мати дві форми – мезотимпаніт та епітимпаніт. Мезотимпаніт, або туботимпанальный хронічний гнійний середній отит виникає в 55% випадків. При запальному процесі пошкоджується слизова оболонка барабанної порожнини, кісткові утворення при цьому не піддаються патологічних змін.
У разі розвитку епітімпаніта страждає і слизова оболонка, і кісткові освіти, зустрічається такий гнійний процес у 45% пацієнтів. Друга форма захворювання більш небезпечна, оскільки викликає деструктивні зміни в кістковій тканині, що зазвичай неминуче призводить до такого ускладнення, як холестеатома вуха.
Ознаки і симптоми
Гнійний хронічний отит супроводжується такою симптоматичної тріадою:
- генетично з порожнини вуха;
- приглухуватість;
- перфорація барабанної перетинки.
Розпізнати недугу можна і таким додатковим симптомів, як шум у вухах і їх закладення, больові відчуття, запаморочення. Генетично може спостерігатися не завжди, воно носить періодичний або постійний характер. Зазвичай кількість виділень збільшується в період загострення захворювання
При патологічному процесі порушується рухливість слухових кісточок, тому розвивається приглухуватість. Больовий синдром рідко носить яскраво виражений характер, біль швидше просто доставляє неприємні відчуття, вона посилюється в період загострення хронічного отиту. Загострення запалення може виникати на тлі протікання в організмі таких захворювань, як:
- ГРВІ;
- фарингіт;
- риніт;
- ларингіт;
- ангіна.
Попадання рідини в вухо також може викликати фазу загострення. Протягом мезотимпанита в більшості випадків спокійне, виділення необільние, можуть з’являтися лише в період загострення недуги.
У період загострення підвищується температура і може виникати відчуття пульсації у вусі. Епітимпаніт характеризується більш тяжким перебігом, чим мезотемпанит, при запальному процесі в барабанної порожнини утворюються хімічні речовини – скатол, індол та інші, які надають гнійного вмісту смердючого запаху.
Епітимпаніт нерідко викликає гнійні ускладнення, серед яких – мастоїдит, лабіринтит, менінгіт, абсцес головного мозку, аранхоидит.
Від точної діагностики залежить лікування хронічного гнійного середнього отиту. Діагностичні заходи включають в себе такі дії отоларинголога:
- загальний огляд вушної порожнини;
- використання методів ендоскопії або отомикроскопии;
- тимпанометрія;
- аудіологічне обстеження;
- ретельне вивчення мікрофлори та її чутливості до певних груп антибіотиків;
- фистуальные проби;
- комп’ютерна томографія скроневих кісток.
Щоб дізнатися про наявність або відсутність перфорації в барабанної порожнини фахівці проводять отоскопію і микроотоскопию. Ці дві діагностичні процедури проводяться після промивання зовнішнього вуха і очищення слухового проходу.
Лікування захворювання
Гнійний отит хронічної форми, якщо він не зачіпає кісткові освіти і не викликає інші ускладнення, можна ефективно вилікувати медичними препаратами. Але в будь-якому випадку, навіть якщо захворювання характеризується спокійним плином, терапія гнійного отиту повинна проводитися під контролем отоларинголога.
Якщо ж гнійний отит протікає з деструкцією кісткової, медикаментозна терапія є передопераційною підготовкою пацієнта. У випадках, коли патологічний процес супроводжується головним болем, парезом лицьового нерва, неврологічними та вестибулярними розладами, значить, хвороба викликала серйозні ускладнення.
Вони теж потребують лікування, тому хворого відразу госпіталізують і отоларинголог розглядає питання про проведення хірургічної операції, спрямованої на відновлення функціональності органу слуху.
Середній гнійний отит без будь-яких ускладнень зазвичай вдається вилікувати протягом 7-10 днів. У цей період щодня хворому промивають уражене вухо антибактеріальними розчинами, видаляють патогенний секрет і закопують краплі на основі антибіотиків. При лікуванні використовуються такі краплі:
- ципрофлоксацин;
- норфлоксацин;
- рифампіцин;
- їх комбінація з глюкокортикостероїдами.
Коли кісткова деструкція порушила функціонування органу слуху, неминучою стає хірургічна операція. Отоларинголог залежно від ступеня ураження кісткової тканини проводить такі види операції – мастоидопластика, тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия, пластику фістули лабіринту.
Лікування отиту засобами народної медицини позитивних результатів не принесе, а може лише викликати ряд серйозних ускладнень, тому важливо відмовитися від самолікування.
дитину слід тримати біля грудей не в горизонтальному, а у вертикальному або полувертикальном положенні. Крім того, за словами отоларинголов, розвитку отиту в дитячому віці схильні діти, які часто хворіють інфекційними захворюваннями. Щоб не допустити розвитку отиту, слід своєчасно лікувати всі хвороби.
При виявленні перших ознак отиту у дітей або дорослих, важливо якомога швидше відвідати кабінет фахівця.
Хронічний отит – це запалення слизової оболонки барабанної порожнини, яка носить постійний характер. Іноді запальний процес може поширюватися на прилеглі кісткові структури, викликаючи зниження слуху.
Зазвичай хронічного отиту передує гостра форма цього захворювання. При тривалому перебігу хвороби або в разі її неправильного лікування виникає хронічний отит. Найчастіше недуга розвивається в дитячому віці і супроводжує людину все його життя.
Розвиток патології в такому ранньому віці обумовлено фізіологічними особливостями дитячого вуха. Відомо, що у дітей євстахієва труба значно ширше і коротше, чим у дорослих. З-за цієї особливості у вухо з носової або ротової порожнини може легко проникнути інфекція, викликаючи розвиток хронічного отиту середнього вуха.
Серед причин захворювання отоларингологи називають такі чинники:
- недолікований або пущений на самоплив гострий середній отит;
- утворення рубців в барабанної порожнини через часто повторюваного гострого отиту;
- дисфункція слухової труби;
- інфекційні захворювання – скарлатина, грип.
Не завжди гостре запалення набуває хронічну форму, цьому процесу сприяють такі умови:
- хронічні запальні захворювання;
- порушене носове дихання – викривлення носової перегородки, аденоїдит;
- імунодефіцитні стани організму – ожиріння, СНІД;
- тривале застосування хіміопрепаратів;
- неякісне харчування;
- життя в несприятливих умовах.
Загострення хронічного захворювання може виникнути при переохолодженні, попаданні в вухо води, застуді. Якщо ви раніше вже перенесли хронічний середній отит, постарайтеся докласти всі зусилля, щоб уникнути його рецидиву.
Для цього уникайте людних місць в період епідемії простудних захворювань, при купанні надягайте спеціальну шапочку і завжди одягайтеся по погоді, не піддаючи свій організм переохолодження.
При гострій формі хвороби, при якій уражається орган слуху, основним симптомом виступають сильні болі в ураженій області. Симптоми хронічного отиту не носять яскраво виражений характер, головною ознакою хвороби є гноетечения з вуха. Вони можуть мати постійний або періодичний характер.
Крім того, пацієнти часто звертаються до отоларинголога з такими скаргами:
- неприємний запах виділень з вушної порожнини;
- закладеність вуха;
- зниження слуху;
- відчуття переливання рідини у вусі;
- закладеність або відчуття тиску в вушниці;
- запаморочення;
- головний біль.
При занедбаності захворювання, коли виникає парез лицьового нерва, порушується рухливість м’язів очей. Головні болі теж з’являються частіше як ускладнення захворювання, коли відбувається запалення оболонки мозку.
Форми захворювання
Хронічний отит може мати декілька форм, що характеризуються своїми особливостями перебігу і вимагають певної тактики лікування. Мкб-10 хронічний отит класифікує так:
- гнійний середній отит;
- ексудативний;
- адгезивний.
Гнійне запалення
https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget
Хронічне гнійне запалення може бути викликане різними бактеріями, частіше – кількома відразу. Умовно в отоларингології виділяють дві форми хронічного гнійного отиту, однак насправді встановити, яка саме з них розвивається у пацієнта дуже складно. Відома така класифікація:
- Мезотимпаніт. Запальний процес вражає тільки слизову оболонку барабанної порожнини, кісткова тканина при цьому залишається неушкодженою. При цій формі хронічного отиту у дитини або дорослої людини відмічається дефект барабанної перетинки. Перфорація може бути різних розмірів, але завжди розвивається в центральному відділі барабанної перетинки;
- Епітимпаніт. Такий діагноз фахівці ставлять у випадку, коли в запальний процес втягнута кісткова тканина. Зазвичай ускладненням епітімпаніта стає холестеатома – освіта, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу. Такі утворення вростають через перфорацію в барабанну порожнину. Зростання холестеатоми прискорюється при гнійному запаленні. Холестеатома зростає і тисне на навколишні тканини, руйнуючи їх. Такий процес дуже небезпечний і важко піддається лікуванню.