Класифікація захворювання
Ексудативний отит – це запалення слизової оболонки внутрішнього вуха в області барабанної перетинки і євстахієвої труби, що супроводжується накопиченням серозних виділень в порожнині середнього вуха.
Хвороба викликає порушення функції слухової труби, при цьому барабанна перетинка не перфорується, залишаючись цілою. З часом ексудат густіє, стає в’язким, що значно ускладнює лікування захворювання. Часто цей вид захворювання протікає без болю. Його також називають серозним, мукозним, секреторним.
Ексудативний отит класифікують за кількома ознаками. По локалізації процесу він може бути одностороннім і двостороннім. За течією хвороби:
- гостра стадія – триває 2-3 тижні;
- підгостра – тривалість до 2 місяців;
- хронічна – якщо хвороба триває більше 2 місяців.
Наступний тип класифікації – за змінами, які спостерігаються на слизовій оболонці:
- Катаральна фаза – запалюється слизова слухової труби, погіршується вентиляція середнього вуха. В порожнині утворюється вакуум, барабанна перетинка втягується всередину, спостерігається майже непомітне зниження слуху. Ця стадія триває не більше 1 місяця.
- Секреторна фаза. У цей період збільшується виділення секрету, що накопичується рідина в порожнині за барабанною перетинкою. У хворого може виникати відчуття розпирання у вухах, при активному русі чутні клацання або «хлюпання». Приглухуватість стає більш вираженою, чим в початковій стадії, при цьому час від часу слух стає краще. Барабанна перетинка втиснула всередину, колір її залежить від відтінку рідини, накопиченої в порожнині – він варіюється від сірого до темно-коричневого. Цей період може займати від 1 місяця до року.
- Мукозная фаза відрізняється від попередньої тим, що ексудат в порожнині стає клейким. Приглухуватість посилюється, помічається оточуючими, відчуття злету у вухах вже не турбує хворого. Барабанна перетинка розростається, потовщується, в нижньому сегменті з’являється опуклість. Тривалість мукозного періоду – від 1 до 2 років.
- Фіброзна фаза. Четверта стадія отиту характеризується дегенеративними змінами в барабанної перетинки. Продукція ексудату знижується і незабаром припиняється зовсім. Слизова оболонка барабанної перетинки трансформується, її клітини заміщуються фіброзною тканиною. Запускається рубцевий процес, в який втягуються слухові кісточки. З’являється змішана приглухуватість.
У медицині поділяють чотири основні стадії серозного отиту:
- Початкова катаральна стадія захворювання має змащену клінічну картину. Патологія тільки починає розвиватися, через запалення слухова трубка набрякає, її функціональність поступово знижується до повного припинення вентиляції. Вироблення серозної рідини збільшується, відбувається незначне погіршення слуху. Це триває протягом 14-30 днів. Дуже рідко на першій стадії хвороба може пройти самостійно і не перейти на наступні стадії.
- Друга стадія – секреторна. Ознаки захворювання стають яскравішими, секреція сірки збільшується, рідина накопичується в вушниці. Вона не випливає із–за порушення роботи евстахиевого каналу. Слух погіршується, з’являється яскраво виражене відчуття наявності рідини, особливо при нахилі голови. Тривалість секреторного періоду може становити від декількох місяців до року.
- На третій, мукозной, стадії хвороби відбувається трансформація скопилася рідини в в’язке речовина, в порожнині хворого вуха можуть початися гнійні процеси. Йде відчуття переливається рідини, при цьому симптоми аутофонии відчуваються набагато яскравіше і стають помітні навіть для оточуючих. Поява гною може викликати гострі наслідки. Мукозная стадія триває до кількох років.
- Заключна стадія – фіброзна. Якщо лікування хвороби не було розпочато раніше, на цьому етапі відбувається патологічне зміна тканин і деформація кісткових перегородок. Ці зміни незворотні і можуть викликати втрату основних функцій органу слуху. Розвивається хронічна приглухуватість або навіть повна глухота. Вилікувати консервативними методами ексудативний отит на цій стадії неможливо, дії лікарів будуть спрямовані на зменшення наслідків.
Описані стадії носять умовний характер, це свого роду систематизація захворювання. Перебіг хвороби може дещо відрізнятися від описаного, так як залежить від індивідуальних особливостей організму.
- Початкова стадія.
-
Тривалість першого етапу захворювання становить 3-4 тижні. За цей час з’являється набряк євстахієвої труби, порушується вентиляція внутрішніх вушних порожнин. У середньому вусі починає накопичуватися серозна рідина. Вже зараз хворий може відчувати невеликі проблеми зі слухом.
- Секреторна стадія.
-
В порожнині вже накопичується така кількість рідини, що з’являється відчуття тиску у вусі. Ексудат перестає відходити за євстахієвої труби. Секреторний етап може розтягнутися в часі на кілька місяців і навіть на рік.
- Мукозная стадія.
-
Рідини починають розвиватися бактерії, виникає інфекція. Ексудат густіє і заповнює всю порожнину вуха. В’язка рідина починає заважати руху слухових кісточок, слух різко погіршується, з’являються періодичні головні болі. Мукозный етап триває від 1 до 2 років.
- Фіброзна стадія.
-
Настає тоді, коли процес вже незворотній. Ексудат перетворюється в густий і щільний гній, пошкоджуються слухові кісточки і мембрани, порушується робота всього органу. На даному етапі відновити слух вже практично неможливо.
- Гостра.
-
Хвороба різко прогресує через попадання інфекції в порожнину середнього вуха. У хворого може піднятися температура, з’являється відчуття закладеності у вусі. Захворювання розвивається протягом трьох тижнів і вимагає швидкого лікування, інакше з’являється ризик втрати слуху.
- Підгостра.
-
Захворювання протікає у вираженій формі, але симптоми не такі яскраві, як при гострому отиті. У хворого може зрідка боліти голова з боку ураженого вуха, знижується слух. При повороті і нахилі голови відчувається відчуття тяжкості та переповнення у внутрішній вушниці.
- Хронічна.
-
При відсутності лікування протягом більше 2 місяців мукозный отит переходить в хронічну форму. Неприємні відчуття стають не такими явними, хвороба «затухає» і може ніяк не виявляти себе до тих пір, поки людина, наприклад, не простудиться.
Загострюється при простудних та інших інфекційних захворюваннях, що зачіпають порожнину вуха і носоглотки.
Щоб не допустити переходу захворювання в хронічну стадію, слід при перших підозрах на проблеми зі слухом звернутися до отоларинголога і пройти обстеження.
Недостатньо розвинена євстахієва труба у дітей в віці до 5 років робить їх особливо вразливими для цього захворювання. У рідини з носоглотки немає серйозних перешкод для проникнення в середнє вухо.
Зазвичай реєструють розвиток двостороннього отиту. Алергічні і запальні процеси в носоглотці порушують функціонування євстахієвої труби, виключаючи можливість природної вентиляції. Під дією змін створюється особлива тиск, що провокують слизові виробляти ексудат.
Ексудативний отит прийнято класифікувати по тривалості перебігу захворювання:
- Гостра форма. Її діагностують у перші 3-5 тижнів з моменту інфікування.
- Підгостра або проміжна стадія. Через місяць з невеликим хвороба переходить у формат підгострого перебігу. Цей вид ще називають проміжним.
- Хронічний ексудативний отит. При відсутності лікування або його неефективності настає черга хронічного отиту. Його діагностують через 8 тижнів з моменту інфікування.
Класифікація передбачає також поділ ексудативного отиту на двосторонній і односторонній.
За весь період свого розвитку захворювання проходить 4 основні стадії, що відрізняються інтенсивністю запального процесу та тяжкістю нанесеної шкоди:
- катаральна;
- секреторна;
- мукозная;
- фіброзна
Ексудативний середній отит ні в якому разі не варто плутати з катаральній формою. В даному випадку інфекційне ураження тканин відсутня, а запальний процес протікає мляво. Основною відмінністю цієї форми захворювання є скупчення рідини ексудативної в порожнині середнього вуха.
Згідно зі статистичними даними, ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, чим у дорослих пацієнтів, що пов’язано з певними анатомічними особливостями зростаючого дитячого організму. Найчастіше до цього недугу схильні діти дошкільного віку (від двох до п’яти років).
На сьогоднішній день існує кілька схема класифікації даного захворювання. Наприклад, залежно від перебігу прийнято виділяти:
- гостра форма захворювання триває до 3 тижнів;
- при підгострому отиті тривалість процесу становить 3-8 тижнів;
- якщо захворювання є у пацієнта більше восьми тижнів, доцільно говорити про хронічній формі захворювання.
Варто відзначити, що недуга може вражати як один, так і обидва вуха. До речі, двосторонній ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, чим односторонній.
Діагностика
Ексудативний отит – це запальне захворювання середнього вуха, яке має неінфекційну природу виникнення.
Для захворювання характерне утворення ексудату (рідини клейкої консистенції) в порожнині вуха, його стрімке накопичення, приводить до зниження й повної втрати слуху.
Ексудативний Отит підступний тим, що діагностувати його вдається на пізній стадії через відсутність вираженої симптоматики.
У 90% випадків зустрічається ексудативний середній отит у дітей. Найбільше число пацієнтів мають вік від 3 до 6 років, друга категорія – віком від 6 до 15 років. Пояснюється це вразливістю слухового аналізатора і слабким імунітетом.
Свою назву захворювання отримало від патологічного утворення ексудату – серозної рідини. У нормі вона виводиться організмом на фізіологічному рівні, але при попаданні інфекції і запалення євстахієвої труби відбувається набряк слизової оболонки, що перешкоджає цьому процесу.
Гострий ексудативний отит виникає з кількох причин:
- зниження імунітету при хронічних захворюваннях;
- алергічні реакції;
- гострі захворювання вірусної етіології;
- проживання у несприятливих умовах та/або у місцевості з поганою екологією.
Ексудативний отит у дитини пояснюється частими респіраторними захворюваннями, пасивним курінням, вродженими патологіями вух, рота і носоглотки.
Лікарі виділяють три форми патології:
- Гостра. Початкова стадія захворювання, тривалістю до 8 тижнів.
- Хронічна. Хронічний ексудативний середній отит виникає при відсутності лікування протягом 8 тижнів від початку захворювання.
За видами підрозділяється:
- Односторонній ексудативний отит.
- Двосторонній ексудативний отит.
Другий вид патології зустрічається частіше. Він охоплює обидва вуха, сильно знижуючи гостроту слуху.
Двосторонній ексудативний отит у дітей – один з видів захворювань, що призводять до приглухуватості.
Небезпека захворювання полягає в прихованій симптоматиці. Виявити його самостійно важко, гостра стадія проходить без яскравих клінічних проявів. До основних симптомів відноситься:
- прогресуюче погіршення слуху;
- закладеність вуха або обох вух;
- в закладеному вусі звучання власного голосу;
- звук плескоту або переливання води у вухах;
- закладення носових проходів.
Ексудативний середній отит у дітей діагностувати важче. Якщо дорослий зауважує незвичайні зміни і неприємні відчуття у вухах, то дитина може не звернути на них уваги, якщо вони не завдають болю і дискомфорту.
Виявити захворювання можна за закладеності носа, погіршення слуху.
Якщо у пацієнта хронічний ексудативний отит, то симптоми зберігаються. І чим довше відсутня лікування, тим гірше стає слух.
Симптоми і лікування хвороби залежать від стадії отиту. Лікарі виділяють 4 форми патології.
- Початкова. Характеризується запальним процесом і зменшенням вентиляції в євстахієвої труби. Тривалість початкової стадії – близько 4 тижнів. Симптоми практично відсутні, відзначається невелике погіршення слуху, чутність свого голосу в голові.
- Секреторна. Для другої стадії характерне утворення рідини в порожнині вуха. З симптомів відзначається відчуття плескоту води, тяжкість і тиск. Секреторна стадія може тривати близько року.
- Мукозная. Ексудат стає в’язким, відбувається погіршення слуху. Зникає відчуття переливання води, з’являється шум. Тривалість стадії близько 2 років.
- Фіброзна. Слиз виробляється в невеликих кількостях і зникає повністю. Відзначається приглухуватість. Триває більше 2 років.
Хронічна форма захворювання переходить в наступну стадію – адгезивний середній отит. При ньому в слухових проходах утворюються спайки, що закривають порожнину. Можливі й інші ускладнення:
- рецидив гострого отиту;
- рецидив хронічного гнійного отиту;
- перфорація барабанної перетинки;
- мастоїдит.
Хронічний двосторонній ексудативний отит у дітей призводить до затримки психічного та розумового розвитку, порушення мовленнєвої функції і глухоті.
Терапія спрямована на усунення причини, що призвела застій в’язкої субстанції і зняття запалення для відновлення функцій слухового апарату.
Визначити як лікувати гострий ексудативний отит може ЛОР-лікар після діагностики. Медикаменти призначаються залежно від віку пацієнта, стадії патології та змін, що відбулися в порожнині вуха. Для усунення запального процесу та нормалізації вироблення ексудату, використовуються препарати:
- Нестероїдні ліки – до них відносяться вушні краплі і жарознижуючі речовини.
- Муколітики, розріджують і полегшують вихід рідини.
- Антигістамінні препарати. Призначаються при алергії у дітей.
- Назальні краплі для усунення закладеності носа.
- Заспокійливі препарати і трави, що мають седативний ефект.
Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих може проводитися з використанням антибіотиків, якщо приєдналася вторинна інфекція, викликана бактеріями. В інших випадках антибактеріальна терапія не потрібна.
Фізіопроцедури
Для підвищення прохідності євстахієвої труби призначаються фізіотерапевтичні процедури. Вони підсилюють ефект від медикаментозної терапії, допомагають зняти запалення і запобігти ускладненням. Щоб вилікувати гострий двосторонній ексудативний середній отит, призначаються процедури:
- електрофорез з препаратами групи стероїдів;
- ультразвук;
- магнітотерапія;
- пневмомасаж;
- лазеротерапія.
Певні види фізіопроцедур не призначаються маленьким дітям.
Ексудативний отит середнього вуха призводить до непрохідності євстахієвої труби. І для усунення причини цього процесу іноді потрібно хірургічне втручання, яке передбачає:
- вирівнювання перегородки носа;
- видалення мигдалин;
- вилучення в’язкої рідини з порожнини вуха (проводиться одноразово);
- шунтування барабанної порожнини при ексудативному середньому отиті, необхідне для створення штучної вентиляції порожнини вуха та введення препаратів.
Народна медицина
Лікування в домашніх умовах засобами народної медицини можливе після погодження методів з лікарем. Використання рецептів на основі трав і інших природних компонентів можливо в комплексі з традиційною терапією.
- Листя каланхое подрібнити і залити рослинним маслом, дати настоятися 3-4 тижні. Змащувати сумішшю порожнину вушної раковини.
- Злегка розігріти хворе вухо і змащувати всередині заячим жиром.
- Віджати сік з цибулі, нагріти до кипіння на чайній ложці і закопувати у вухо після охолодження.
- Приготувати відвар з трав: деревій, чистотіл, евкаліпт, лаванда, кульбаба. Залишити для настоянки в термосі на 8 годин. Приймати всередину і закладати в вухо ватний тампон, змочений у відварі.
Ексудативний середній отит можна запобігти своєчасним лікуванням захворювань вух, підтримкою імунітету, винятком шкідливих звичок. Дітям з малих років потрібно прищеплювати любов до спорту, правильному харчуванню.
Ексудативний середній отит у дорослих зустрічається рідше, чим у дітей. Хвороба може тривалий час протікати безсимптомно, що ускладнює діагностику. Тому вкрай важливо вчасно виявити патологію для отримання кваліфікованої медичної допомоги та запобігання ускладнень.
Ексудативний отит – запальні захворювання вуха, що характеризується наявністю рідини (транссудат) всередині середнього вуха. Клінічні симптоми нозології: наростаюча приглухуватість, легкий больовий синдром, почервоніння барабанної перетинки.
Симптоми ексудативного середнього отиту залежать від стадії:
- Первинна (початкові прояви);
- Секреторна (метаплазія епітелію, активність келихоподібних клітин);
- Дегенеративна (адгезивний процес, зниження секреції).
Патогенетична класифікація запалення середнього вуха:
- Катаральна;
- Секреторна;
- Мукозная;
- Фіброзна.
Катаральна ступінь характеризується поверхневим запаленням епітеліальної оболонки. Особливі симптоми захворювання не простежується.
Секреторна стадія характеризується підвищенням активності келихоподібних клітин. Всередині барабанної порожнини накопичується слиз. Приєднання бактерій сприяє утворенню транссудату.
Мукозная форма супроводжується проникненням лейкоцитів, лімфоцитів, тромбоцитів з утворенням сполучних волокон.
Фібринозний вид – поява рубцевої тканини всередині середнього вуха.
Ексудативний отит часто спостерігається у дітей. Незначні запальні зміни безсимптомно. Приглухуватість наростає повільно.
Спайкові процеси всередині барабанної порожнини порушують рухливість слухових кісточок. Стан необоротно.
Середній отит дитини виявляється в стадії мукозной або фібринозно (спайкової), коли виникають серйозні ускладнення.
Зниження слуху у дітей помічається після 3-ох років, коли малюк не чує звичайну мова.
Симптоми інфекційного ексудативного середнього отиту лікуються антибіотиками. Прийом препаратів починається з доперфоративной стадії. Поширеним препаратом вибору вважається амоксицилін (0,5 грамів тричі на день).
Курс лікування ексудативного середнього отиту триває 10 днів. Замінити антибактеріальний препарат іншим аналогом слід, якщо відсутня ефективність 3 дні.
Аугментин (0,625 грамів тричі щодоби) або цефуроксим (0,5 грам двічі щодня) – альтернативні антибіотики.
Непереносимість бета-лактамних антибіотиків вимагає призначення макролідів. Ускладнені форми ексудативного середнього отиту лікуються фторхінолонами (3-4 покоління). Тривалість терапії залежить від стадії хвороби.
Різке поліпшення стану хворого не є підставою для відміни антибактеріальної терапії. Тривалість лікування становить 7-10 днів. Раннє припинення антибіотикотерапії приводить до повторних рецидивів захворювання.
Для знеболювання доперфоративной стадії рекомендується використання парацетамолу (дозування 1 г 4 рази щодоби). Виражений знеболюючий ефект забезпечує микрокомпресс за Цытовичу, що містить спирт-гліцеринову суміш. Компрес володіє знеболюючим ефектом.
Консервативні процедури ефективні при неускладненій формі запалення середнього вуха. Ускладнені види захворювання не виліковуються медикаментозними препаратами. У такій ситуації здійснюється парацентез – розріз барабанної перетинки для видалення гною або транссудату. Маніпуляція зменшує внутриушное тиск. Маніпуляція проводиться за екстреними свідченнями.
Основною причиною, з якої починає свій розвиток хронічний ексудативний середній отит, є обструкція розташованого в глотці гирла євстахієвої (слуховий) труби, що веде до виникнення евстахііта. В результаті порушення воздухоносной та дренажної функції слухової труби відбувається зниження тиску у барабанній порожнині. При цьому в неї починає надходити транссудат, а в слизовій оболонці відбувається утворення продукують секрет залоз. Ці процеси ведуть до скупчення в барабанній порожнині рідини, що утрудняє рухливість слухових кісточок.
До обструкції слухової труби, яка зумовлює хронічний ексудативний середній отит, призводять захворювання, що порушують нормальний відтік секрету з придаткових пазух носа (синусити, аденоїди, алергічні риніти, синехії та пухлини порожнини носа, пухлини глотки, викривлення носової перегородки, травми носа, склерома); запальні захворювання, що викликають набряк слизової носоглотки (ГРВІ, ангіна, фарингіт, хронічний тонзиліт, ларингіт, хронічний риніт), барометрична травма вуха (аэроотит). Сприяти виникненню хронічного ексудативного середнього отиту можуть вроджені аномалії лицьового черепа (вовча паща).
Хронічний ексудативний середній отит часто виникає на тлі гострого або хронічного запального захворювання верхніх дихальних шляхів. Дорослі пацієнти зазвичай пред’являють скарги на зниження слуху (туговухість), відчуття закладеності і розпирання в вусі. Можлива аутофония, при якій пацієнти відчувають в ураженому вусі свій голос голосніше, чим зазвичай. При цьому у хворого на хронічний ексудативний середній отит виникає відчуття, що його голос звучить ніби під водою або при опусканні голови в бочку.
В легких випадках, при скупченні в порожнині середнього вуха невеликої кількості рідини, пацієнти відзначають явища флуктуації: шум у вусі при поворотах і нахилах голови, тріск або хлюпання при сякання і ковтанні. Якщо ексудат займає половину барабанної порожнини, то при нахилі голови вперед або в положенні лежачи на животі спостерігається поліпшення слуху. Хронічний ексудативний середній отит, як правило, не супроводжується больовим синдромом. У деяких випадках може спостерігатися скороминуща і малоинтенсивная біль у вусі.
У дітей молодшого віку хронічний ексудативний середній отит часто має безсимптомний перебіг. Діти зазвичай не пред’являють скарг. Супроводжуюче хронічний ексудативний середній отит погіршення слуху виявляється батьками, які починають помічати, що дитина часто не відгукується, коли його кличуть, просить включити музику або мультфільм по-голосніше. Крім того, діти, які мають хронічний ексудативний середній отит здаються неуважними і можуть гірше встигати в школі.
Раннє діагностування ексудативного середнього отиту у дітей до 5-6 років вкрай скрутна через відсутність скарг. Хронічний ексудативний середній отит може бути виявлений у них випадково при медичному огляді у отоларинголога. Для підтвердження діагнозу необхідно проведення отоскопії, мікроотоскопіі, досліджень слуху і прохідності слухової труби.
В ході отоскопических досліджень можуть виявлятися: підвищена васкуляризація і потовщення барабанної перетинки, її змінений (білуватий, червоний або ціанотичний колір, розташовані за перетинкою бульбашки повітря або рівень рідини. Хронічний ексудативний середній отит характеризується втягнутістю і обмеженням рухливості барабанної перетинки, деформацією світлового конуса, выпиранием в зовнішній слуховий прохід рукоятки молоточка. При розвитку в порожнині середнього вуха фіброзно-склеротичних змін барабанна перетинка виглядає тонкою і атрофічною. Тривало протікає хронічний ексудативний середній отит призводить до утворення на барабанній перетинці сполучнотканинних рубців і вогнищ мирингосклероза.
Дослідження прохідності слухової труби визначає обструкцію її гирла. Дані порогової аудіометрії говорять про наявність кондуктивної приглухуватості. Результати акустичної імпедансометрії вказують на обмеження рухів слухових кісточок. Пацієнти, які тривалий час страждають на хронічний ексудативний середній отит, додатково проходять КТ черепа з прицільною дослідженням скроневої кістки. КТ дозволяє оцінити ступінь легкості всіх порожнин цій галузі, стан анатомічних структур вуха (вікон лабіринту, слухових кісточок, кісткової частини слухової труби), густоту і розташування патологічного вмісту з порожнин вуха.
Хронічний ексудативний середній отит необхідно диференціювати від отосклерозу, кохлеарного невриту, хронічного гнійного середнього отиту, деяких пухлин вуха, отомикоза, вроджених аномалій формування слухових кісточок.
Лікувальна тактика у пацієнтів, які мають хронічний ексудативний середній отит, полягає в усуненні порушень прохідності євстахієвої труби, ліквідації запальних змін до барабанної порожнини, відновлення слуху та профілактики необоротних склеротичних змін.
Лікувати хронічний ексудативний середній отит починають з усунення викликали його причин, тобто з санації носоглотки та терапії запальних процесів в навколоносових пазухах, порожнини носа і глотки. З цією метою при необхідності проводять аденотомію, тонзиллектомію, эндофарингеальные інстиляції лікарських засобів, промивання околососовых пазух методом синус-евакуації або методом «Зозуля», лікувальні пункції або дренування пазух.
Усунути порушення прохідності євстахієвої труби, що викликало хронічний ексудативний середній отит, дозволяє катетеризація слухової труби, продування по Політцеру, застосування протинабрякових засобів, протизапальних та антигістамінних препаратів. Для розрідження скупчилася в барабанній порожнині рідини пацієнтам, які мають хронічний ексудативний середній отит, муколітики призначають, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутрішньовушний електрофорез протеолітичних ферментів. Хороший протизапальний ефект отримують при застосуванні електрофорезу глюкокортикостероїдів.
Застосування антибіотиків у лікуванні хронічного ексудативного середнього отиту залишається поки вельми діскутабельним, оскільки відомо, що в половині випадків хронічний ексудативний середній отит являє собою асептичний запальний процес.
При розвитку ускладнень або відсутності результату від терапії консервативними методами, хронічний ексудативний середній отит підлягає хірургічному лікуванню. Залежно від клінічної ситуації хронічний ексудативний середній отит може стати показанням до проведення парацентезу барабанної перетинки, тимпанотомии або шунтування барабанної порожнини. Оперативні втручання проводяться із застосуванням місцевої анестезії, а у дітей молодшого віку потребують загальних методів знеболювання.
Профілактика ексудативного отиту у дітей
Для розуміння механізму появи ексудативного середнього отиту розглянемо будову лор–органів. Вухо і носоглотка пов’язані між собою слуховою (євстахієвою) трубою. Вона виконує захисну, дренажну функції, сприяє вентиляції і регулює тиск.
У разі порушення її роботи в порожнині вуха відбувається скупчення ексудату. В результаті виникає ексудативний отит. Він може бути одностороннім або двостороннім.
Захворювання частіше виникає у дітей, так як євстахієва труба у них має менший кут нахилу. Це призводить до зниження її провідності. У дорослих така проблема виникає значно рідше, завдяки більш досконалому будовою вуха і сформованому імунітету.
Основні причини, що викликають экссудатив середнього вуха:
- неправильне будова перегородки носа;
- проникнення інфекції безпосередньо в слуховий прохід;
- інфекції лор–органів;
- ускладнення після перенесених ГРВІ;
- аденоїдит, запалення аденоїдів – найбільш часта причина отиту (за статистикою, складає 30%);
- алергія;
- слабкий імунітет малюка;
- несприятлива екологічна обстановка.
Незалежно від причини виникнення захворювання треба негайно лікувати. Ігнорування проблеми може призвести до виникнення гнійних процесів і погіршення слуху.
У дітей частіше всього розвитку ексудативного отиту передує гострий запальний процес, характерний для респіраторних інфекцій. Запалення середнього вуха в даному випадку розвивається як ускладнення грипу або ГРВІ.
Іноді хронічний отит розвивається внаслідок неефективного лікування гострої форми захворювання. У дітей середнього шкільного віку та у підлітків така форма недуги запускається після тривалого риніту або хронічного синуситу.
Також ексудативний отит у дітей провокують такі фактори:
- анатомічні аномалії розвитку слухової труби в дитинстві;
- розростання тканини аденоїдів, що призводить до обтурації гирла євстахієвої труби;
- новоутворення в носоглотці доброякісного або злоякісного характеру.
- Промивати носові ходи сольовими розчинами.
- Прочищати ніс аспіратором (якщо дитина не може высмаркиваться сам).
- Використовувати судинозвужувальні краплі. Однак не можна зловживати медикаментами, закопувати ніс на ніч, а препарат необхідно міняти через три дні.
Ексудативний середній отит може розвиватися під впливом різних факторів. У нормі в порожнині середнього вуха постійно утворюється невелика кількість рідини — це абсолютно нормально, так як вона видаляється з порожнини природним шляхом.
Але в деяких випадках утруднений відтік рідини, що призводить до її накопичення в середньому вусі. З чим пов’язана така патологія? У першу чергу варто відзначити, що захворювання може бути пов’язане з порушенням нормальної прохідності слухового каналу або ж євстахієвих труб.
Подібне нерідко спостерігається на тлі синуситів, постійних алергічних ринітів, гострих катаральних отитів. Причинами порушення прохідності можуть бути аденоїди. Мають значення і деякі анатомічні особливості — наприклад, ризик розвитку хвороби збільшується при викривленні носової перегородки, збільшення носових раковин, а також розщепленні неба.
До факторів ризику можна віднести наявність пухлин у носових ходах або пазухах. Ексудативний отит може розвиватися в результаті травми, включаючи і баротравми у нирців і льотчиків. Іноді хвороба розвивається на тлі різкого зниження імунітету, переохолодження.
Ексудативний отит у дитини може мати гостру або хронічну форму. Останнім часом помічається тенденція до переважання уповільнених форм. Пов’язано це переважно з безконтрольним і не раціональним прийомом антибіотиків, що призводить до розвитку стійкості до них бактерій.
Хронічне запалення триває багато років. Якщо тубарная дисфункція довго не усувається – ексудат стає більш в’язким, клейким. Він налипає на стінки євстахієвої труби, барабанну порожнину і перетинку, слухові кісточки. У результаті розвиваються адгезивні процеси, які інакше, як хірургічним шляхом, не вилікуєш.
Все частіше подібні недуги виникають у людей, схильних до алергії. Постійні алергічні риніти, синусити і т. п. призводять до розвитку хронічних уповільнених отитів.
Причиною серозного отиту у дітей, також може стати катаральний отит. Найбільш поширеними його збудниками вважаються пневомокк, гемофільна паличка, стрептокок і стафілокок. Рідше катаральне запалення вуха викликають віруси.
Важливу роль у розвитку запальних захворювань відіграє стан імунітету, а у дітей перших років життя, як місцева захист у слизовій оболонці ЛОР-органів, так і загальний імунітет не зміцнілі.
Грип та ГРВІ дихальних шляхів – це часта причина гострого ексудативного отиту у дитини.
Сприяючими факторами у виникненні ексудативного отиту вважаються: поліпи або пухлини, травми, викривлення носової перегородки, гіперплазія слизової оболонки глотки і носа, вроджені аномалії розвитку (наприклад, вузькість просвіту труби або носових ходів). Всі вони прямо або непрямо можуть привести до перекриття і запалення слухової труби.
По мірі того, як вухо наповнюється рідиною, людина починає відчувати, як переливається рідина у вусі. Це особливо помітно при нахилах голови. Пізніше виникає відчуття тиску і розпирання.
необґрунтована зміна настрою, дратівливість, плач, неспокій, відсутність настрою – це причини відвідати лікаря. У школярів проблеми зі слухом можуть проявлятися в неправильних відповідях на уроці. Взагалі, доросла дитина сам скаже, що погано чує.
Якщо вже були випадки запалення вух, то краще періодично проходити перевірки, так як відсутність симптомів серозного отиту у дітей часто призводить до пізньої діагностики і розвитку стійкої приглухуватості.
Далі, в обов’язковому порядку, лікар повинен оглянути верхні дихальні шляхи: носові ходи, раковини і порожнини, навколоносових пазух, носоглотку і отвір слухової труби. Проводиться таке дослідження за допомогою спеціальних дзеркал, при хорошому освітленні.
За потреби, попередньо роблять анемізації слизової оболонки. Під час огляду можуть бути виявлені патологічні зміни: поліпи, грануляції, рубці, перекриття просвіту трубним валиком і т. д. Слизова оболонка євстахієвої труби виглядає гиперемированной, набряклою або атрофованою.
При ексудативному середньому отиті у дитини необхідно визначити ступінь прохідності слухової труби. Для цього вдаються до продування: через ніздрю подають повітря з балона. Він повинен пройти по слуховий трубі в середнє вухо.
Більш досконалий метод – імпедансометрія. Її проводять за допомогою вушного зонда, який одночасно змінює тиск у вусі, подає звуки і реєструє зворотні сигнали. Таким чином, вдається дізнатися про стан не тільки євстахієвої труби, але і слухових кісточок, барабанної порожнини та перетинки. Для виявлення проблем зі слухом дитину направляють до аудиологу.
Після таких заходів часто пропускна здатність євстахієвої труби відновлюється, і випіт з середнього вуха евакуюється самостійно. Якщо цього не відбувається (що буває в запущених випадках хронічного і гострого ексудативного отиту у дитини) лікування дисфункції слухової труби проводять такими методами:
- Продування. Це така ж процедура, що використовується для діагностики. Тиск повітря, що подається в ніс через гумову трубку, приєднану до балона, допомагає розкрити євстахієву трубу і вивести ексудат з барабанної порожнини. Зрівнюється тиск в середньому вусі. Для того, щоб знеболити носову порожнину, у неї вводять ватку з розчином ефедрину. При цьому пацієнт повинен лягти на хворе вухо, щоб розчин з ватки стікав в гирлі труби. Маленьких дітей для проведення продуваний залагоджують на спину і фіксують. Позитивні результати відзначають вже після першої процедури, але іноді доводиться повторювати кілька разів.
- Катетеризація. Використовується цей спосіб у тих запущених випадках, коли продування не дають результатів. Катетеризація здійснюється шляхом установки через ніс катетера, таким чином, щоб його дзьоб потрапив в гирлі слухової труби. Через нього можуть подавати повітря або нагнітати лікарські речовини. Для зняття набряку вводять гідрокортизон, а для розрідження слизу – ферменти. Для результативності процедуру повторюють кілька разів.
- Пневмомасаж барабанної перетинки. Цей метод терапії позитивно впливає на м’язи барабанної перетинки, особливо, якщо його проводити разом з продуваниями. Здійснюється він шляхом зміни тиску в слуховому проході за допомогою пневмомассажера або вручну.
Продування, катетеризацію і масаж доповнюють різними видами фізіотерапевтичних процедур: електрофорезом, лазерною терапією, ультразвуком. Електрофорез з Лідазу широко застосовується при середніх отитах.
Під впливом струму ліки проникає в тканини і накопичується безпосередньо у вогнищі хвороби. Лікування ексудативного отиту лазером допомагає зняти запалення і біль. Лазер сприяє розрідженню слизу і знищує бактерії.
Крім того, можна впливати на слухову трубу за допомогою інтраназального введення судинозвужувальних і протизапальних крапель, які допомагають знизити набряклість слизової оболонки і налагодити носове дихання.
Перелік препаратів, які показані дітям:
- Отривин. Містить ксилометазолин, який має здатність звужувати судини, тим самим зменшуючи набряк слизової оболонки носа. Отривин показаний дітям з 6 років.
- Називін (з народження). Діюча речовина даного судинозвужувального препарату – оксиметазолін.
- Авамис. Це краплі, до складу яких входить кортикостероїд флутиказона фуорат. Авамис володіє вираженою протизапальною дією. Показано з 6 років.
- Ринофлуимуцил. Це комбінація судинозвужувального засоби туаминогептана і ацетилцистеїну, який чинить муколітичну, протизапальну і детоксирующее дію. Ринофлуимуцил застосовують для дітей старше 2 років.
Ексудативний отит: як лікувати за допомогою засобів народної медицини?
Народна медицина не залишається в стороні від проблеми ексудативного отиту і пропонує свої методи лікування. Переважно мова йде про застосування лікувальних трав. Основні з них:
- сік базиліка – закопують у вуха;
- настойка м’яти – можна промити вуха;
- настойки квіток бузини, деревію, ромашки – можна зробити тампонування;
- сік алое – знімає запалення.
Пам’ятайте, застосування нетрадиційної медицини можливо тільки в комплексі з основним лікуванням і тільки з дозволу лікаря. Не варто вдаватися до цих методів в якості монотерапії і займатися самолікуванням такого складного захворювання.
Тільки лікар може призначити правильну терапію, так як схема в цьому випадку складається індивідуально. Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих проводиться відразу в декількох напрямках.
Зокрема, вкрай важливо визначити причину порушення прохідності слухових труб і відновити її. Проводять лікування нежитю та застудних захворювань, при необхідності призначають процедуру видалення аденоїдів або виправлення носової перегородки.
Що ж стосується лікарських засобів, то вибір їх залежить від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби. В деяких випадках доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Також пацієнтам призначають муколітичні препарати, які розріджують ексудат і сприяють його швидкому виведенню.
Доцільність прийому антибіотиків багатьма лікарями ставиться під сумнів, так як найчастіше запальний процес при ексудативному отиті носить асептичний характер. Тим не менш, якщо у процесі діагностики була виявлена активність інфекції, то курс лікування включають прийом антибактеріальних засобів, наприклад «Амоксициліну».
Необхідний прийом антигістамінних препаратів, які, з одного боку, гальмують процес розвитку вакцинального імунітету, а з іншого — знижують імовірність розвитку алергічної реакції на вжиті хворих ліки. Досить часто пацієнтам рекомендують «Супрастин», «Тавегіл» та інші засоби.
Для полегшення носового дихання можна використовувати судинозвужувальні краплі для носа (наприклад «Отривин»), але така терапія не повинна тривати більше п’яти днів.
Безумовно, існує безліч нетрадиційних способів терапії запальних процесів у вусі. Так як усунути ексудативний отит? Лікування народними засобами можливе лише з руйнування лікаря, так як невміле використання ліків може призвести до розвитку ускладнень.
Деякі знахарі рекомендують використовувати відвар ромашки, в якому потрібно змочити ватний тампон і ввести в слуховий прохід. Бажано проводити процедуру в нічний час. Подібний засіб допомагає зняти запальний процес і полегшити відходження ексудату.
Можна приготувати вушні краплі м’яти. Дві столові ложки свіжого подрібненого листя м’яти перцевої залити склянкою горілки і настоювати протягом тижня. Потім настоянку потрібно процідити. Закапувати по три краплі в кожне вухо декілька раз на день (з інтервалів в три години).
Ексудативний отит: лікування в домашніх умовах
Зазвичай батьки не можуть сидіти склавши руки, коли їх дитина хворіє. Тому будинку, в перервах між відвідинами лікарні та проходженням терапевтичних процедур, можна скористатися народними засобами.
Наприклад, для закапування вуха дітям рекомендують наступні спиртові настоянки:
- календули;
- пасльону;
- софори японської;
- ехінацеї;
- прополісу.
Продаються такі засоби в аптеках, але за бажанням, їх можна приготувати самостійно. Натуральні компоненти таких настоянок відмінно борються із запаленням, знімають біль, прискорюють процес одужання. Капайте їх по 2 краплі в кожне вухо 3 рази на день.
Також при середньому отиті допомагають відвари з трав: деревію, ромашки, звіробою, календули, евкаліпта. Виберіть одну або кілька трав, знадобиться 1 ст. л. сировини на склянку окропу. Просто залийте траву водою, накрийте кришкою і дайте настоятися півгодини.
Перед тим, як в домашніх умовах почати лікувати ексудативний отит перш за все необхідно проконсультуватися з лікарем. Так як неправильне лікування може зашкодити, але ніяк не допомогти. Лікар підкаже Вам, чого робити не можна, а що можна.
Хірургічне втручання
На жаль, далеко не завжди консервативні засоби допомагають усунути ексудативний середній отит. Лікування в таких випадках проводиться за допомогою хірургічного втручання. На сьогоднішній день існує безліч терапевтичних способів, починаючи від одноразового видалення ексудату з порожнини вуха і закінчуючи великою операцією із залученням нейрохірургів.
Тим не менше, найбільш часто пацієнту проводять шунтування порожнини середнього вуха. Барабанну перетинку розсікають і вводять крізь неї спеціальний шунт, який залишається у вусі на кілька місяців. Подібна процедура сприяє аерації і виведенню ексудату, а також дає можливість швидко і безболісно вводити ліки безпосередньо в барабанну порожнину.
На пізніх стадіях захворювання консервативне лікування часто є неефективним. У таких випадках приймають рішення про проведення хірургічного впливу. В першу чергу таке лікування спрямоване на усунення причини захворювання.
Якщо усунути причину не вдалося, проводяться отохирургические операції: миринготомия, тимпанотомія.
Миринготомия являє собою розріз барабанної перетинки з метою виведення ексудату. Від його густини залежить вибір методу виведення. Воно може бути проведено через вушної або носовий прохід.
Тимпанотомія – це теж надріз барабанної перетинки, але з шунтуванням. Через трубку, вставлену відбувається виведення скопилася рідини і введення лікарських препаратів. По суті, вона тимчасово бере на себе функції слухової трубки.
Після відновлення нормального стану труби і порожнини вуха шунт видаляється. Для оцінки результативності лікування регулярно проводиться аудіологічне обстеження.
Інформативне відео
Будьте здорові!
Найчастіше хронічна форма розвивається на тлі гострого ексудативного отиту. Про хронічному процесі говорять в тому випадку, якщо хвороба не вдалося усунути протягом перших восьми тижнів. Причини і симптоми хронічного асептичного запалення приблизно ті ж, що і при гострій формі.
Головною причиною появи подібної проблеми може стати поширення бактеріальної інфекції ЛОР-органів.
Часто поява отиту спостерігається на тлі:
- запалення аденоїдів;
- риніту;
- фарингіту;
- ГРВІ;
- ларингіту;
- ангіни;
- тонзиліту.
Проникнення інфекції в порожнину вуха при різних патологіях носоглотки призводить до появи набряку і характерних змін слизової оболонки. Найбільш часто з’являються набряки євстахієвої труби. З-за цього звужується її просвіт. Її колір змінюється на яскраво-червоний.
Цей процес призводить до того, що накопичується при запальному процесі рідина з порожнини не може бути відведена. Якщо патологічний процес набуває рецидивуючий характер, поступово ексудат, який постійно знаходиться в порожнині вуха, густіє.
Надалі в’язкий ексудат може бути заражений патогенною мікрофлорою, що стає причиною початку гнійного процесу. Захворювання може бути як лівобічним, так і правостороннім. Рідше зустрічається двосторонній варіант перебігу ексудативного отиту.
Підвищений ризик розвитку цього захворювання у пацієнтів, які мають схильність до алергічних реакцій. Поява проблеми може бути результатом вроджених аномалій, в тому числі викривлення носової перегородки і вовчої пащі.
У дорослих
у дорослих людей патологія частіше розвивається при наявності вроджених аномалій будови лор-органів. в цьому випадку вище ризик появи отиту при інфекціях верхніх дихальних шляхів.
у дорослих людей розвиток цього запального захворювання середнього вуха часто спостерігається при генералізованому протягом таких інфекцій, як туберкульоз і тиф.
привертає до появи отиту у дорослих людей критичне зниження імунітету на тлі сніду. підвищує ризик появи патології барометричний травматичне ушкодження вуха.
у дітей
у немовлят часто поява патології спостерігається після потрапляння у вуха прохолодної води при купанні. у дітей отит частіше діагностується до 7 років.
Виділяється кілька різновидів ексудативного отиту. Кожна з них має свої особливості перебігу.
Зовнішній
Зовнішня різновид отиту розвивається в результаті проникнення патогенної мікрофлори ззовні. Підвищений ризик формування зовнішнього отиту у людей зі зниженим рівнем вироблення серозної мастила і порушенням кислотного балансу.
До факторів ризику появи проблеми відносяться укуси комах, використання навушників-вкладишів і прийом деяких лікарських препаратів.
Крім того, при такому перебігу патології нерідко спостерігається виражене збільшення шийних лімфовузлів.
Хронічний
Хронічна форма зовнішнього отиту розвивається при відсутності спрямованого лікування гострої різновиди патології. Хронічне протягом діагностується, якщо ознаки захворювання зберігаються або періодично з’являються протягом не менше 2 місяців. У дітей ця форма перебігу отиту часто призводить до затримки розвитку мови і зниження слуху.
Гострий
Гостра різновид патології діагностується, якщо клінічні прояви захворювання зберігаються до 21 дня. Гострий вид зовнішнього ексудативного отиту розвивається в 3 етапи. Спочатку запалюється верхній шар епітелію, тому характерних проявів захворювання в цей час не спостерігається.
Після переходу захворювання в секреторну стадію підвищується активність келихоподібних клітин. Це веде до скупчення слизу в порожнині вуха. Накопичилася рідина є прекрасним середовищем для патогенної мікрофлори. На останній стадії розвитку отиту відбувається зниження вироблення секрету.
Середнього вуха
Запальна патологія середнього вуха — це найбільш поширений різновид хвороби. Її розвиток спостерігається при різних захворюваннях ЛОР-органів, що призводять до появи від’ємного тиску у барабанній порожнині.
З-за цього ексудат не може нормально виводитися з порожнини вуха. В подальшому по мірі прогресування запального процесу і набряку тканин у дитини або дорослого відбувається блокування відтоку ексудату.
Передні камери можуть повністю наповнюватися їм.
Симптоми захворювання залежать від його стадії. На початковій стадії захворювання ознаки патології виражені слабо або відсутні повністю. Особливо складно виявити розвивається отит у дітей молодшого віку. На наявність цього захворювання можуть вказувати:
- відчуття закладеності у вусі;
- закладеність носа;
- зниження слуху.
Температура тіла при цьому захворюванні залишається в межах норми, незважаючи на місцевий запальний процес. У деяких пацієнтів спостерігається субфебрильна температура.
Надалі при різких нахилах голови може відчуватися плескіт. Нерідко з’являється відчуття наявності води у вусі.
Деякі пацієнти скаржаться на наявність відлуння власного голосу в голові, з’являється при розмові. Виражені хворобливі відчуття при цій формі отиту відсутні.
Рідко пацієнтів може турбувати легка ниючий біль. По мірі прогресування захворювання наростає відчуття закладеності вух.
Діагностика
Виявлення отиту повинно проводитися лікарем-отоларингологом. Самостійно визначити наявність даного захворювання не представляється можливим. Спочатку фахівець збирає анамнез і оцінює наявні у пацієнта скарги.
Для визначення рухливості барабанної перетинки призначається тимпанометрія. Часто цього достатньо для постановки діагнозу. Додатково може призначатися комп’ютерна томографія вуха або рентгенографія. У процесі діагностики цього захворювання може використовуватися і ендоскопія.
Лікування
Пацієнтам з отитом потрібне комплексне лікування, спрямоване на усунення первинного захворювання, відновлення втрачених функцій та недопущення появи морфологічних змін у структурі тканин.
Терапія може проводитися як в умовах стаціонару лікарні, так і амбулаторно. Госпіталізація проводиться при відсутності позитивного ефекту від консервативного лікування і необхідності виконання оперативного втручання. Госпіталізація потрібна при наявності ознак ускладнень.
Ефективно лікувати це патологічний стан можна тільки за допомогою лікарських препаратів. Підбираються антибіотики широкого спектру дії для усунення патогенної мікрофлори. В схему консервативного лікування вводяться антигістамінні засоби, що сприяють зменшенню набряку. Можуть призначатися судинорозширювальні і протизапальні медикаменти.
Дітям при лікуванні цього стану можуть призначатися ферментні препарати. Часто використовуються при терапії муколітичні медикаменти, що дозволяють розрідити ексудат. Для поліпшення прохідності слухового проходу і прискорення відведення ексудату часто призначаються процедури електростимуляція м’якого піднебіння, а також електрофорез лідази.
Можуть призначатися процедури магнітотерапії й ультразвукового впливу. Новонародженим дітям нерідко рекомендується бужування або катетеризація проходу. Ці процедури дозволяють відновити в короткі терміни роботу слухового протоки.
Клінічна картина
На початковій стадії визначити захворювання, орієнтуючись лише на скарги дитини, досить складно. Рекомендується звернутися за консультацією до спеціаліста, якщо спостерігається незначне зниження слуху з одночасним деяким збільшенням лімфатичних вузлів за вухами.
При цьому не потрібно розраховувати, що запальний процес у середньому вусі відразу ж видасть себе підвищенням температури тіла. На більш пізніх стадіях у хворого спостерігається підвищення температури до 39°С і скарги на свербіж у вусі, закладеність.
Лікар-отоларинголог визначає ексудативний середній отит за такими ознаками:
- спочатку знижується ефективність роботи євстахієвої труби;
- наступним кроком вважається виникнення аутофонии, при якій людина відзначає, що може чути себе;
- після хворого починає переслідувати відчуття постійної закладеності носа;
- подальший розвиток хвороби призводить до появи шуму у вухах, їх заложенності;
- завершує ланцюжок симптомів виникнення почуття переливається рідини у вусі.
Профілактичні заходи
До групи ризику в першу чергу потрапляють діти, схильні до респіраторних захворювань. Батьки таких малюків повинні докласти всіх зусиль, щоб зміцнити імунітет і захисні функції організму своїх чад.
Профілактика отиту та інших захворювань у дітей
Серед профілактичних заходів:
- загартовування;
- активні ігри на свіжому повітрі;
- рухливий спосіб життя;
- систематичні заняття спортом;
- збалансоване харчування, багате мінералами і вітамінами;
- дотримання режиму;
- особиста гігієна;
- чистота житла і т. п.