Огляд
Ларингіт — це запалення гортані. У більшості випадків він проходить протягом тижня.
Гортань — верхня частина дихального шляху у вигляді трубки, яка з’єднується з трахеєю (дихальним горлом).
Опуклість на передній частині горла, яку називають адамовим яблуком або кадиком, — це виступ гортані. Гортань виконує 3 основні функції:
- допомагає проводити повітря в трахею при диханні;
- діє як свого роду клапан, закриваючи трахею при ковтанні, щоб їжа або рідина не потрапили в дихальні шляхи;
- містить голосові зв’язки, які вібрують при проходженні через них повітря, формуючи голос.
Ларингіт проявляється першінням у горлі, осиплостью голосу і сухим кашлем. Найчастіше причиною ларингіту стає вірусне захворювання (наприклад, застуда) або надмірне напруження голосових зв’язок при говорінні або співі. Такий ларингіт зазвичай проходить швидко і без лікування.
В окремих випадках ларингіт можуть викликати куріння, зловживання алкоголем або алергічна реакція. Тоді симптоми можуть зберігатися значно довше, і потрібна медична допомога.
Про хвороби
На відміну від багатьох інших респіраторних захворювань, спровокувати розвиток ларингіту можуть не тільки хвороботворні мікроорганізми, але і неінфекційні чинники. Їх досить багато, тому іноді встановити справжню причину запалення гортані вельми непросто.
Справжні причини ларингіту може визначити фахівець після апаратного обстеження гортаноглотки, а також проведення мікробіологічного аналізу. За характером запальних реакцій, а також результатів бакпосіву лікареві вдається ідентифікувати інфекційних агентів, що спровокували запалення. У 85% випадків патологічні процеси в органах дихання виникають внаслідок розвитку вірусів.
При ларингіті слизова оболонка гортані сильно опухає, що призводить до суттєвого звуження просвіту в повітроносних шляхах. Згодом це може стати причиною розвитку помилково крупа, спастичного кашлю й нападів задухи.
Особливу небезпеку хвороба представляє для маленьких дітей. У них гортань має вигляд лійки, що звужується донизу. Тому навіть незначний набряк тканин провокує дихальну недостатність і, відповідно, кисневе голодування, яке негативно впливає на роботу ЦНС і серцево-судинної системи.
Симптоми ларингіту
За основною класифікації буває хронічний ларингіт, гострий. Гострий ларингіт в свою чергу ділиться ще на три типи в залежності від локалізації патологічного процесу (подскладочный, катаральний та інфільтративний). Від того, як протікає ларингіт, залежать симптоми і лікування хвороби.
Гострий катаральний ларингіт є найпоширенішим. При цьому типі хвороби запалюється тільки слизова оболонка гортані. Якщо у людини протікає гострий катаральний ларингіт, то симптоми його, як правило, наступні:
- Гострий початок хвороби, перед яким був вплив патологічного чинника (переохолодження, застуда, голосова навантаження і ін)
- Захриплість голосу, людина не може голосно і дзвінко розмовляти;
- Відчуття дискомфорту і першіння в горлі;
- Буває відчуття стороннього тіла в горлі.
- Підйом температури тіла до високих цифр не характерний;
- Кашель при катаральному ларингіті сухий, але в міру перебігу хвороби починає відкашлюватися мокротиння.
Як правило, діагностика даного типу запалення гортані нескладно. Варто пам’ятати, що можливе поширення процесу нижче, на подскладочные області, що буде супроводжуватися відповідними симптомами. Прогноз при катаральному запаленні сприятливий, якщо вчасно почати лікуватися.
Рідше зустрічається гострий інфільтративний ларингіт. При цьому типі запальний процес зачіпає не тільки слизову оболонку органу, а проникає глибше, зачіпаючи м’язи, зв’язки, надхрящницу.
Винуватцем такого серйозного запалення зазвичай буває бактеріальна флора. Вона проникає в більш глибокі шари завдяки пошкоджень і невеликим травм слизової оболонки гортані. Іноді таке буває після перенесеної вірусної інфекції.
Якщо у хворого підозрюється інфільтративний ларингіт, то симптоми, на які варто звернути увагу, наступні:
- Болі в проекції гортані, які стають сильнішими при ковтанні;
- Значне порушення голосу;
- Підвищення температури тіла до високих цифр і інтоксикація;
- Кашель при інфільтративному ларингіті супроводжується відділенням густого харкотиння слизово-гнійного характеру;
- Можливі дихальні порушення;
- Збільшення підщелепних та шийних лімфатичних вузлів.
Инфильтративное запалення гортані може ускладнитися важким гнійним процесом, який називається «флегмонозний ларингіт», симптоми і лікування його такі:
- Різке погіршення самопочуття, наростання болю в проекції гортані;
- Новий підйом температури тіла;
- Наростання дихальних порушень.
- Хворому потрібна термінова госпіталізація, медикаментозна терапія. У ряді випадків потрібне хірургічне втручання.
Найчастіше гострий подскладочный ларингіт виникає у дітей, симптоми його дуже яскраві. При цьому типі захворювання запальний процес локалізується переважно в подголосовом просторі. Ще одна назва цього процесу – помилковий круп.
Подскладочный ларингіт у дітей має симптоми стенозу (звуження) гортані. Цьому сприяють анатомічні особливості гортані у дітей вона відносно вузька, її рецептори швидко реагують на дію подразника.
Подскладочный ларингіт у дітей має симптоми наступного характеру:
- Гострий початок з появи симптомів респіраторної інфекції (може бути нежить, слабкість, незначне підвищення температури);
- Кашель при подскладочном ларингіті гавкаючий, який з’являється одночасно з нападом задухи;
- Ціанотичний колір шкіри;
- Утруднення вдиху (інспіраторна задишка), що супроводжується втягнення поступливих місць грудної клітки.
- Тривалість нападу може бути всього кілька хвилин, але може розтягнутися і на півгодини.
По важкості перебігу процесу, подскладочный ларингіт поділяється на 4 стадії. 3 і 4 стадії дуже небезпечні і можуть стати причиною летального результату малюка при невикористанні невідкладних засобів для лікування ларингіту.
Хронічний ларингіт в переважній більшості випадків зустрічається у дорослих. Для його розвитку необхідно тривалий вплив якого-небудь патологічного чинника, наприклад, вдихання тютюнового диму (у тому числі пасивне куріння), загазованість і запиленість повітря, вплив респіраторних алергенів і т. д. Велике значення мають професійні шкідливості при розвитку хронічної форми хвороби.
Відрізняються симптоми і лікування хронічного ларингіту від таких при гострому перебігу хвороби? Симптоми обох форм хвороби схожі, однак при хронічному перебігу вони менш виражені, хоча часом досить-таки сильно виснажують хворого.
Основними симптомами хронічного запалення гортані є кашель сухого характеру, біль і першіння в горлі , охриплість голосу. Як правило, загальний стан хворого залишається нормальним, іноді турбує слабкість.
У хвороби «ларингіт» яскраві симптоми і лікування необхідно розпочинати якомога швидше, щоб не було серйозних ускладнень. Самостійно деколи складно розібратися, має місце ларингіт або симптоми викликані іншим захворюванням.
Кашель при ларингіті є головним симптомом. Його характер буває різним, що залежить від того, де саме локализуетися запалення.
- Сухий кашель – симптом катарального ларингіту у дорослих і дітей.
- Вологий кашель з густим мокротинням в’язкої консистенції – ознака інфільтративного запалення гортані.
- Гавкаючий кашель, часто на тлі нападу задухи – симптом подскладочного ларингіту.
- Затяжний сухий кашель у поєднанні з постійною захриплістю говорять на користь хронічного запалення.
При хворобі «ларингіт» які симптоми у дорослих і дітей, крім кашлю, найбільш часто зустрічаються?
- Підвищена температура тіла. Найменше підвищується температура при катаральному запаленні, вище всього при інфільтративному. Може бути друга хвиля лихоманки у разі приєднання вторинної інфекції.
- Осиплість голосу при залученні до запалення голосових зв’язок.
- Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (шийні, підщелепні).
- Болючість в горлі (знизу), особливо при ковтанні, відчуття першіння, саднения.
- При розвитку вираженої набряклості можливо швидке наростання ознак дихальної недостатності.
Ларингіт – це запалення слизової оболонки гортані і голосових зв’язок
Ларингіт – таке захворювання, яке проявляється або хронічним або гострим запаленням гортані, голосових зв’язок та прилеглої зони горла людини. В залежності від ступеня ураження несприятливої мікрофлорою патологія може поширюватися як на окремі частини носоглотки, так і по всій слизової оболонки гортані.
Незважаючи на високу схильність до захворювання ларингіт у дітей, дорослі також не рідко отримують запалення гортані в самий невідповідний момент. Своєчасно виявивши патологію і почавши її лікувати, цілком реально повністю позбутися від набряку і запалення горла за пару тижнів.
Своєчасна діагностика також важлива для зниження ризику розвитку будь-яких ускладнень, тому не варто ігнорувати такі симптоми як:
- проблеми з голосом, що проявляються в появі осиплості або повного його зникнення
- гавкаючий кашель на ранніх етапах розвитку патології, який в процесі лікування зволожується
- біль, першіння і почервоніння горла
- добре чувствуемое всихання слизової носоглотки
- поява нальоту на гортані, голосових зв’язках і прилеглих органів
- гнійні ураження органів гортанний зони
- гіперемія слизової горла
- нежить, характеризуються наявністю твердих субстанцій в секреті
- можливо розростання слизової і освіта поліпів
- підвищення температури (не більше 38 градусів за Цельсієм)
- загальна слабкість організму, підвищена сонливість і головний біль
Усі зазначені вище симптоми однаковою мірою виявляються у всіх формах ларингіту (хронічний, гострий, професійний, алергічний і т. д.). Ігнорувати ознаки розвитку патології не можна, так як надмірне розростання зон дихальних шляхів нехай рідко, але може викликати труднощі в диханні, ковтанні або навіть асфіксії (задушення).
Існує багато факторів, які можуть спровокувати розвиток ларингіту
Запалення гортані може бути викликано великою кількістю причин, однак у будь-якому випадку є дві невід’ємних складових у появі патології: сприятливі фактори і провокатори початку хвороби.
Розвитку гострого і хронічного ларингіту сприяють різні причини, однак найчастіше вони пов’язані з одержанням сильного переохолодження організмом або падінням рівня імунітету. Нерідкі випадки, коли патологія провокується інфекціями різного роду, ГРВІ, бронхіт, тонзиліт, трахеїт та іншими ЛОР-недугами.
Найбільш поширеними причинами появи гострого ларингіту є:
- аденовірусна або грип-інфекція
- отримання подразнення слизової оболонки горла протягом довгого часу, наприклад, при частому сухому кашлі, який викликаний бронхітом
- ускладнення після перенесених кору, краснухи або скарлатини
- ослаблення імунітету, внаслідок чого запалення провокується несприятливої мікрофлорою (грибки, бактерії, інфекція і т. д.)
- стрептококи або стафілококи, потрапили на слизову гортані з порожнини рота
- втома голосових зв’язок, яка була спровокована тривалої навантаженням на них
- вплив алергенів
- отруєння парами деяких важких металів (реактивний ларингіт)
Визначення дійсної причини розвитку ларингіту багато в чому визначає ефективність терапії, так як препарати для лікування призначаються виходячи з неї.
Хронічна форма захворювання розвивається, як правило, в тому випадку, якщо була перенесена гостра форма патології і є такі несприятливі фактори:
- тривале куріння
- часта навантаження на голосові зв’язки і гортань, обумовлені професійним фактором
- надмірне вживання спиртного
- зловживання гострими і гарячими продуктами
- погане лікування гострого ларингіту
Причини бактеріального ларингіту
Дуже часто причиною запалення гортаноглотки стають респіраторні віруси. Вони швидко розмножуються в слизових оболонок органів дихання, внаслідок чого виникають запальні процеси. Згідно зі статистикою, у 8 з 10 випадків у хворих діагностують саме вірусне форму захворювання. Найчастіше провокаторами запалення гортані виступають:
- герпесвірус;
- синцитіальний вірус;
- вірус грипу;
- аденовірус;
- коронавірус;
- риновірус;
- метапневмовирус.
Сучасній медицині відомо більше 200 різновидів вірусів, здатних викликати запалення в респіраторному тракті. Багато з них викликають розвиток не тільки ларингіту, але й інших захворювань. Саме тому ларингіту дуже часто передують вірусні ураження носової і ротової порожнини, а також горла.
Вірусний ларингіт – висококонтагіозна захворювання, яке передається аерогенним шляхом, тобто через повітря. Пік захворюваності, як правило, припадає на осінньо-весняний період. Саме в цей час із-за недоліку в раціоні свіжих овочів і фруктів концентрація вітамінів в організмі знижується.
Бактеріальний ларингіт – відносно рідкісне захворювання, яке найчастіше зустрічається у людей, які запустили лікування вірусної форми хвороби. При відсутності адекватного лікування до вірусної флорі приєднуються хвороботворні мікроби, внаслідок чого в гортані виникає гнійне запалення.
Збудниками бактеріального ларингіту можуть стати:
- стрептококи;
- бордетеллы;
- менінгококи;
- пневмококи;
- паличка Пфейффера;
- стафілококи.
Варто зазначити, що при розвитку мікробної флори в організмі часто спостерігаються інфекційно-алергічні процеси. Продукти життєдіяльності бактерій викликають небажані реакції в тканинах гортані, внаслідок чого вони сильно набрякають.
В результаті це може призвести до розвитку стенозуючого ларингіту, прогресування якого загрожує задухою. Флегмонозний (гнійний) ларингіт тягне за собою виникнення стенозу гортані, який може стати причиною летального результату.
Існує цілий ряд неінфекційних факторів, здатних викликати запалення органів дихання. Досить часто ларингіт розвивається на тлі порушень у функціонуванні інших органів і систем. Характерні прояви хвороби можуть виникнути у пацієнтів, які страждають гастроезофагеальним рефлюксом.
При забросе шлункового соку у верхні відділи стравоходу спостерігається подразнення слизових дихальних шляхів. Згодом уражаються голосові складки і гортань, що і стає причиною розвитку ларингіту.
До найпоширеніших неінфекційних факторів, що викликають подразнення гортані, відносяться:
- переохолодження;
- тютюнопаління;
- вдихання їдких хімікатів;
- погана екологічна ситуація;
- перенапруження голосових зв’язок;
- зловживання алкоголем;
- порушення вуглеводного обміну;
- викривлення перегородки носа;
- стреси і психічну перевтому.
Найчастіше хворобу страждають люди «мовних» професій. Непомірні навантаження на голосовий апарат призводять до запалення голосових зв’язок, внаслідок чого спостерігається їх незмикання. Щоб відновити голос і ліквідувати запальні процеси, хворим потрібно суворо дотримуватися голосовий спокій протягом хоча б 5-7 днів.
Тиха мова створює чималі навантаження на голосообразующий апарат, тому при появі симптомів дисфонії потрібно на якийсь час утриматися від будь-яких розмов.
Психосоматика є окремим напрямком у психології та медицини, що вивчає вплив психологічних чинників на виникнення і перебіг соматичних хвороб. На думку деяких фахівців, розвиток ларингіту може бути пов’язано з психоемоційної нестабільністю людини. До найбільш вірогідним психосоматичних причин виникнення хвороби відносяться:
- придушення волі – нав’язливе відчуття переваги когось з оточуючих над собою, невміння сказати «ні» і відстояти свою принципову позицію;
- гнів – нереалізовані спалаху гніву, що людина накопичує в собі для того, щоб не починати відкритого конфлікту з співробітниками на роботі, батьками, друзями і т. д.
- страх – боязнь висловити власну точку зору, здатися некомпетентним в тому чи іншому питанні.
Дуже часто саме психосоматичні причини створюють перешкоди на шляху до реалізації у професійній сфері. Накопичення негативних емоцій негативно позначається на функціонуванні нервової системи і, як наслідок, окремих органів.
Ларингіти, викликані психосоматичними причинами, лікуються досить-таки непросто. «Вилікувати» невпевненість можна при зверненні за допомогою до психолога і, відповідно, корекції психоемоційного стану.
Гострий ларингіт найчастіше виникає із-за таких патологій:
- алергія (зазвичай на цитрусові, шоколад, молоко, медикаменти, укуси комах);
- вірусні та бактеріальні інфекції;
- пневмонія (запалення легенів);
- застуда (що виникла внаслідок переохолодження);
- туберкульоз;
- бронхіт.
Також частою причиною виникнення гострого ларингіту можна назвати травми гортані (механічні, опікові, хімічні).
Супутніми факторами вважаються:
- переохолодження організму;
- перенапруження голосових зв’язок;
- несприятливі кліматичні умови;
- зниження імунітету;
- подразнення слизової оболонки міцними спиртними напоями;
- куріння;
- прийом антибіотиків протягом довгого часу;
- гормональні порушення;
- вдихання забрудненого (пилом, парами, газами) або занадто сухого повітря;
- анатомічні особливості будови гортані (наприклад, у малят — вузькість просвіту);
- антисанітарні умови праці.
Причинами розвитку хронічного ларингіту є:
- недолікований гострий ларингіт;
- часті алергічні реакції;
- риніт;
- синусит;
- вірусні інфекції;
- часте перенапруження голосових зв’язок (хронічний ларингіт називають професійною хворобою синхронних перекладачів, педагогів, акторів і т. д.);
- поліпи в носі або викривлення носової перегородки (внаслідок чого пацієнт змушений постійно дихати ротом);
- карієс;
- фарингіт;
- аденоїдит;
- патології ШКТ;
- регулярні запалення верхніх дихальних шляхів.
Супутні фактори розвитку аналогічні тим, що спостерігаються при виникненні гострого ларингіту.
Причиною ларингіту найчастіше є інфекційне захворювання або пошкодження гортані, в результаті чого розвивається запалення і набряк тканин.
Вірусні захворювання, наприклад, застуда або грип є найбільш поширеним видом інфекційних захворювань, пов’язаним з гострим ларингітом. Рідше зустрічаються наступні види інфекційних захворювань:
- захворювання, викликані бактеріями, наприклад, дифтерія;
- грибкові інфекційні захворювання, наприклад, стоматит (кандидозний) — ураження слизової оболонки ротової порожнини або аспергільоз — інфекційне захворювання, при якому уражаються шкіра, слизові оболонки, а також внутрішні органи.
Вважається, що грибкового ларингіту найбільш схильні люди, чия імунна система була ослаблена в результаті таких захворювань як ВІЛ, впливу хіміотерапії або лікування стероїдами. Ларингіт, викликаний вірусних, грибкових або бактеріальним захворюванням іноді називають інфекційним ларингітом.
Іншою причиною виникнення ларингіту може бути надмірне напруження голосових зв’язок, якщо довго говорити, кричати або голосно співати. Коли голосові зв’язки напружені, вони вібрують частіше, чим потрібно.
Серед менш поширених причин механічного ларингіту:
- безпосередня травма гортані — наприклад, вдихання охолодженого повітря, пошкодження в результаті нещасного випадку або спортивна травма;
- тривалий кашель;
- постійне покашлювання, щоб прочистити горло.
Крім інфекційного захворювання і пошкодження гортані, причиною ларингіту може стати:
- куріння і зловживання алкоголем, що може викликати пересихання і запалення гортані;
- гастроэзофагальный рефлюкс (печія) затікання шлункової кислоти з шлунку в стравохід, яке може викликати запалення вашої гортані;
- алергічна реакція, наприклад, на пил, дим, хімічні речовини і токсини.
Описані вище причини частіше викликають хронічний, тобто тривалий ларингіт.
Щоб чітко зрозуміти патогенез ларингіту, варто заглибитися в те, що відбувається в гортані під час хвороби.
М’язи і в хрящі гортані покриті двома складками слизової – голосовими зв’язками. В нормальному стані вони м’яко і плавно рухаються, пропускаючи повітря, утворюючи своїм рухом звук.
Ларингіт – це запалення цієї слизової гортані. Тобто – голосових зв’язок. Набряк призводить до того, що механізм їх руху порушується. Звужується просвіт гортані, звук проходить зовсім по-іншому. Звуження просвіту – прямий шлях до порушення проходження повітря – ядухи — самому небезпечного ускладнення хвороби.
Розібравши механізм захворювання, можна перейти до його причин. Кожна з них діє за єдиним механізмом: провокує запалення слизової оболонки гортані. Перерахуємо деякі з них:
- інфекції,
- алергічні реакції,
- тривале вдихання холодного або гарячого повітря,
- травматичне вплив,
- вдихання повітря, насиченого забруднювачами,
- перенапруження голосових зв’язок.
Викликати запалення слизової може будь-який зовнішній фактор. Тому, причини ларингіту бувають дивні. Визначення причини розвитку захворювання – найважливіше завдання лікаря для побудови тактики лікування. Тому що лише усунення передумов дасть результат у вигляді повного одужання.
Діагностика
Для постановки діагнозу “ларингіт”, лікареві необхідно уточнити у пацієнта список його скарг, а також здійснити ларингоскопію, тобто безпосередній огляд. При огляді хворого лікар звертає увагу на стан голосових зв’язок, на наявність на них структурних змін, запалення, новоутворень.
При дифузній формі хвороби гіперемія має суцільний характер, набряклість слизової виражена нерівномірно. Під час звуковидобування помітно неповне змикання голосових зв’язок, причому голосова щілина набуває овальної або гостро-витягнуту форму.
Якщо ларингіт розвинувся на тлі ГРВІ або грипу, при огляді лікар бачить крововиливи в слизову тканина гортані – вони можуть бути невеликими або великими, як гематома. При наявності фібринозного нальоту жовтуватого або білого кольору можна говорити про перехід хвороби в фибринозную форму. Наліт бурого або сірого забарвлення дає підстави підозрювати дифтерію.
Зазвичай цих даних для медика досить, щоб поставити діагноз, однак у деяких випадках необхідно пройти додаткові обстеження, наприклад, здати загальний аналіз крові, ПЛР-аналізи на конкретні віруси, бакпосів з глотки.
Складність диференційної діагностики полягає в тому, щоб визначити справжню причину розвитку захворювання, відрізнити гострий або хронічний катаральний ларингіт, пов’язаний з професійною діяльністю, від захворювання, що проявлялося через переохолодження, ГРВІ або грипу.
У діагностиці ларингіту особлива роль належить збору анамнезу, скарг та огляд хворого. З інструментальних методів діагностики хвороби головна роль належить ларингоскопії.
Ларингоскопія (проводить ЛОР-лікар) – безпосередній огляд гортані за допомогою спеціальних інструментів. Як виглядає ларингіт у дорослих у дітей при проведенні цього дослідження?
- Гостре катаральне запалення супроводжується наступними ознаками: значна почервоніння слизової всього органу або виключно голосових зв’язок; потовщення і набряклість в області голосових складок та їх неповне змикання.
У дітей такий ларингіт необхідно відрізняти від поширеної форми дифтерійної інфекції, при якій в подскладочном просторі утворюються брудно-сірі нальоти, щільно пов’язані з підлеглою тканиною.
У дорослих ларингіт важливо ще диференціювати з бешиховим запаленням гортані. У дітей це буває дуже рідко. При бешиховому запаленні почервоніння на гортані має чіткі межі, крім того, є супутнє бешихове запалення на обличчі.
- При інфільтративному ларингіті можна побачити розвинувся абсцес гортані. Він зазвичай локалізується на язиковій поверхні надгортанника, але може бути біля черпаловідних хрящів (одного з них).
- При подскладочном ларингіті візуалізується почервоніння і набряклість слизової у вигляді валиків, які виступають з-під голосових зв’язок.
Подскладочный ларингіт потрібно диференціювати від ураження гортані при дифтерійної інфекції (істинний круп), при якому під голосовими складками виявляються фібринозні біло-жовті нальоти. Клінічно важливо те, що дифтерія не супроводжується гавкаючим кашлем, для неї характерна захриплість голосу.
У більшості випадків для виявлення захворювання досить медичного огляду. Лікар-отоларинголог збирає анамнез, опитує пацієнта, проводить обстеження гортані і голосових зв’язок, вивчає звук голосу, обмацує лімфатичні вузли.
Ларингоскопія може бути непрямий і прямий. Непряма проводиться з використанням особливого дзеркала, а пряма — з допомогою приладу ларингоскопа, зазвичай під загальною анестезією. У ході прямої ларингоскопії при необхідності можуть здійснити біопсію (забір матеріалу для дослідження, в ході якого можна виявити або виключити онкологічні захворювання та інші серйозні патології).
Якщо лікар підозрює пошкодження гортані або голосових зв’язок, то пацієнта направляють на видеоларингостробоскопию. В ході цього дослідження можна оцінити коливання голосових складок під час утворення звуку.
Додатково можуть проводитися лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові (для визначення рівня лейкоцитів — при ларингіті інфекційного походження він може бути підвищений);
- загальний аналіз сечі (для виявлення ознак наявності запалення в організмі);
- бактеріологічне дослідження виділень (для визначення збудника інфекції).
Щоб діагностувати цю хворобу, часто досить лікарського огляду пацієнта та опитування його скарг. Змінився голос і проблеми з диханням чітко вказують на діагноз.
Але буває, що симптоматика запалення слизової гортані проявляється недостатньо яскраво: голос сідає незначно, дихання ускладнено настільки, що виглядає банальною задишкою, супутні симптоми виявляються мінімально.
З допомогою дзеркала і підсвічування, якими обладнаний ларингоскоп, лікар, що проводить дослідження, вивчає гортань на предмет набряку слизової і характеру судинного малюнка.
Класична ларингоскопическая картина у хворого ларингітом — гіперемія (переповненням судин кров’ю) голосових зв’язок, підсилення судинного малюнка, двостороннє розвиток патології.
Тобто, після ларингоскопії діагноз ставиться однозначний.
Щоб встановити ступінь тяжкості запального процесу, лікарем призначаються рентгенографія або комп’ютерна томографія гортані, дослідження дихальної функції, эндофиброларинготрахеоскопия. Всі ці дослідження не відносяться до прямої діагностики і призначаються при наявності певних передумов.
В окремих випадках при ларингіті може проводитися диференціальна діагностика на предмет виключення раку гортані і туберкульозу гортані.
Якщо вам потрібна медична допомога, зверніться до терапевта (педіатра для дитини), він обговорить з вами можливі причини захворювання, в тому числі:
- надмірне напруження голосових зв’язок;
- куріння;
- зловживання алкоголем;
- алергію.
Лікар загальної практики може направити вас на аналіз крові і взяти мазок зі слизової оболонки глотки або гортані. Це робиться для визначення збудника хвороби. Для більш детального обстеження терапевт може направити вас до ЛОР-лікаря, який зможе оглянути гортань з допомогою дзеркала.
Ларингоскопія
Ларингоскопія — це дослідження гортані за допомогою тонкої трубки з відеокамерою і джерелом світла (ендоскопа), яку вводять в горло через ніс або рот. За допомогою цього дослідження ЛОР-лікар визначає, чи є пошкодження гортані.
Проводиться через ніс ларингоскопія не заподіює біль, але все ж може спричинити певні незручності, а трубка може викликати блювотний рефлекс. Щоб цього уникнути використовується місцева анестезія. Вона повинна допомогти придушити ці відчуття.
При проведеної через рот ларингоскопії застосовується загальний наркоз. Це означає, що під час обстеження ви будете спати. Швидше за все, вас відпустять додому в той же день, хоча в деяких випадках рекомендується залишитися в лікарні на ніч.
Отоларинголог, можливо, захоче переконатися, що ваші симптоми не є наслідком раку гортані.
Рак гортані зустрічається досить рідко, але важливо якомога швидше поставити позитивний або негативний діагноз, тому що чим раніше рак гортані буде діагностований, тим ефективніше його лікування.
Отоларинголог може направити вас на такі обстеження на предмет раку:
- комп’ютерна томографія (КТ) — робиться серія рентгенівських знімків, які збираються комп’ютером в докладний тривимірний образ вашого горла;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) — за допомогою сильних магнітних полів і радіохвиль робиться деталізоване зображення внутрішньої поверхні вашого горла;
- біопсія — під час ларингоскопії береться зразок тканини для аналізу на наявність ракових клітин.
Також можуть бути проведені й інші дослідження:
- шкірний тест на алергію для визначення алергії на ті чи інші речовини;
- рентген грудей і шиї на предмет будь-яких відхилень, таких як незвичайне звуження або набряк гортані.
Хвороби-провокатори
Як уже згадувалося, найчастіше ураження гортані спостерігається на тлі розвитку інших інфекційних хвороб. Респіраторні інфекції негативно впливають на місцевий імунітет, внаслідок чого підвищується активність умовно-патогенних мікроорганізмів в гортані. Як правило, розвитку ларингіту найчастіше передують:
- ангіна;
- грип;
- хронічний риніт;
- ринорея;
- гайморит;
- етмоїдит;
- аденоїдит;
- фарингіт;
- бронхіт;
- пневмонія.
Інфекція проникає в гортань як висхідним, так і низхідним шляхом. Багато людей переносять застуду «на ногах» навіть не підозрюючи про те, що вони можуть спровокувати небезпечні ускладнення. Як правило, саме ГРВІ є однією з ключових причин виникнення ларингіту.
Ларингіт – підступне і досить небезпечне захворювання, симптоми якого на перших парах практично не відрізняються від проявів звичайної застуди. Найчастіше хворі звертаються до лікаря вже на тому етапі, коли відчувають задишку, хрипи при диханні і недолік кисню.
Лікування ларингіту
Вище ми вже говорили, що гостра і хронічна форма ларингіту розрізняються досить значно. Стосується це і лікування. Тому, розглядаючи питання лікування запалення слизової оболонки, потрібно окремо описувати його для гострої та хронічної форм захворювання.
Лікування будь-якої форми ларингіту в більшості випадків проводиться в домашніх умовах. Госпіталізація необхідна при показаннях, про які поговоримо нижче.
Терапію гострої форми патології поділяють на немедикаментозну і медикаментозну частина.
Головна частина немедикаментозного лікування – максимальне обмеження голосових навантажень. І це не заборона на гучні розмови і крик, а заборона на будь-які голосові навантаження, в тому числі і на шепіт.
При штатному протіканні хвороби обмеження на голосові навантаження накладаються на одну-два тижні. У випадках же, коли пацієнтові у його роботі необхідний голос, непрацездатність зберігається до повного відновлення голосової функції.
При гострому ларингіті з немедикаментозних методів лікування також використовуються:
- фонопедия – комплекс впливу педагогічного характеру для поступового активації, розвитку і координації нервово-м’язової системи гортані;
- фізіотерапевтичні процедури (мікрохвилі, фонофорез, терапевтичний лазер, електрофорез);
- стимулююча терапія.
Обсяг немедикаментозної терапії, необхідної пацієнту, визначається лікарем. Визначальний фактор у цьому питанні – необхідність голосу у роботі хворого. Якщо він не використовується, методи цієї групи призначаються мінімально і голосові зв’язки відновлюються природним шляхом.
У разі професійної потреби, немедикаментозна терапія призначається в повному обсязі.
Тепер же про медикаментозної терапії гострої форми ларингіту. Вона складається з цілого комплексу препаратів, підбір яких, в основному, залежить від причин розвитку хвороби.
Головне питання, яке виникає у зв’язку з гострим ларингітом: потрібні при цій формі захворювання антибіотики?
Відповідь буде однозначною: антибіотики потрібні тоді, коли у пацієнта присутні виражені запальні прояви та гнійна ексудація.
При цих передумовах призначаються антибіотичні препарати широкого спектру .
Також антибіотики при гострому ларингіті призначаються при відсутності очікуваного ефекту від протизапальної терапії протягом чотирьох-п’яти днів і коли запальні процеси почали поширюватися на нижні дихальні шляхи.
Препарат | Ціна | Група антибіотиків | Опис |
Амоксиклав | від 122 руб. | Напівсинтетичні пеніциліни | Містить амоксицилін і клавулановую кислоту. Володіє високою бактерицидною активністю. Активний по відношенню до широкого спектру грампозитивних і грамнегативних бактерій. |
Аугментин | від 144 крб. | Напівсинтетичний антибіотик широкого спектра дії | Ефективний антибактеріальний препарат, який використовується при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.
Активний по відношенню до безлічі бактерій, включаючи ті, які стійкі до пеніцилінів. Клавуланова кислота у складі аугментину розширює спектр дії препарату. |
Оксацилін | від 122 руб. | Напівсинтетичні пеніциліни | Препарат з явною стійкістю до дії пеніцилінази. Активний по відношенню до багатьох грампозитивних бактерій, але при цьому неактивний до грамнегативних бактерій, вірусів і грибів. |
Сумамед | від 217 руб. | Макроліди | Антибіотик широкого спектру дії. Ефективність досягається за рахунок пригнічення біосинтезу білка мікроорганізмів. |
Кларитроміцин | від 222 руб. | Напівсинтетичні макроліди | Антибактеріальний препарат з вираженою активністю по відношенню до більшості аеробних і анаеробних мікроорганізмів. |
Підбір антибіотиків при гострому ларингіті проводиться на підставі патогенезу захворювання та анамнезу пацієнта. Дозування конкретного препарату визначається лікарем емпіричним шляхом.
Крім антибіотиків, медикаментозна терапія хвороби полягає у використанні препаратів для усунення причин захворювання.
Препарат | Ціна | Опис |
Тавегіл | від 184 руб. | Блокатор гістамінових Н1-рецепторів. Відноситься до групи бензгідрильних ефірів. Ефективний по відношенню до алергічних проявів зі значною тривалістю. |
Димедрол | від 10 руб. | Блокатор гістамінових Н1-рецепторів. Впливає на центральну нервову систему, блокуючи гістамінові рецептори мозку. У високих дозах має місцеву анестезуючу дію. |
Супрастин | від 133 руб. | Препарат – похідний етилендіаміну. Його застосування значно полегшує перебіг алергічних реакцій, а превентивне використання попереджує їх розвиток. |
Препарат | Ціна | Опис |
Ністатин | від 43 руб. | Фунгістатично препарат зі здатністю впливати на дріжджоподібні гриби Candida. |
Амфотерицин B | від 38 крб. | Антибактеріальний препарат з протигрибковою активністю. |
Ітраконазол | від 357 руб. | Синтетичний протигрибковий препарат з широким спектром дії. Є похідним триазолу. Активний відносно дріжджових грибів – збудників грибкового ларингіту. |
Симптоматично при гострій формі ларингіту призначаються протикашльові і відхаркувальні препарати.
Препарат | Ціна | Опис |
Бронхотон | від 88 крб. | Комбінований протикашельний препарат, який пригнічує кашльовий рефлекс, не пригнічуючи при цьому дихальну функцію. |
Коделак | від 148 руб. | Протикашельний препарат з прямим впливом на кашльовий центр. Також знижує опір дихальних шляхів і поліпшує оксигенацію крові. |
Синекод | від 216 руб. | Дія препарату аналогічно Коделаку. Відноситься до тієї ж групи ліків. |
Препарат | Ціна | Опис |
Лазолван | від 164 крб. | Відхаркувальний засіб – похідне амброксолу. Дія заснована на збільшенні секреції слизу в дихальних шляхах. Сприяє виведенню слизу. |
Гербион | від 142 руб. | Активні компоненти Гербиона подразнюють рецептори слизової ШКТ і провокують секрецію бронхіальних залоз. |
Амбробене | від 233 руб. | Муколитик з вираженим відхаркувальним ефектом. Після прийому ефект спостерігається вже через 20 хвилин і зберігається протягом десяти годин. |
Симптоматична терапія часто призначається у вигляді інгаляцій небулайзером. Муколітики, антимікробні та протизапальні препарати при інгаляції потрапляють безпосередньо до місця запалення і діють ефективніше. Небулайзерну терапію призначають в умовах стаціонару.
Лікування хронічної форми захворювання переслідує три мети:
- повне усунення запального процесу в гортані;
- повне відновлення голосової функції пацієнта;
- попередження можливо переродження запалення слизової гортані в злоякісного характеру новоутворення.
Повністю позбавитися від хронічної форми хвороби неможливо. Але при належній терапії – медикаментозної та немедикаментозної, можна мінімізувати частоту періодів загострень і повернутися до повноцінного життя.
Антибіотики при хронічному ларингіті призначаються в періоди загострення. Як і при гострій формі хвороби, антибактеріальна терапія підбирається з препаратів широкого спектру дії, а дозування визначається дослідним шляхом для кожного пацієнта залежно від характеру перебігу захворювання.
Найбільш часто використовуються антибіотики аналогічні тим, які ми наводили в попередньому розділі.
Головна передумова до призначення антибактеріальних препаратів при хронічному ларингіті –виражений запальний процес, який характерний для періодів загострення хвороби і паралельний розвиток гнійної ексудації.
Також антибіотики призначаються при наявності показань до хірургічного втручання, про що ми поговоримо нижче.
Інші ліки при хронічному ларингіті призначаються залежно від симптомів і особливостей кожного конкретного випадку.
Симптом/джерело запалення | Напрямок терапії | Основні препарати | Опис дії ліків |
Вірусне походження ларингіту | Противірусна терапія | Індуктори інтерферону (Неовір (від 574 руб.), Циклоферон(від 200 руб.)) | Препарати з противірусною активністю, дія яких заснована на активізації синтезу ендогенних інтерферонів. |
Сухий непродуктивний кашель | Пригнічення кашльового рефлексу | Бронхотон (від 88 крб.), Коделак (від 148 руб.), Синекод (від 216 руб.) | Пригнічення кашльового рефлексу зменшує подразнення запаленої слизової оболонки гортані. |
Продуктивний кашель | Відвід мокротиння | Лазолван (від 164 крб.), Гербион (від 142 руб.), Амбробене (від 233 руб.) | Прийом препаратів цієї групи відводить мокротиння, полегшуючи відновлення слизової оболонки гортані. |
Запалення | Протизапальні препарати місцевого впливу | Ангилекс (від 170 руб.), Інгаліпт (від 164 крб.), Декатилен (від 115 руб.) | Препарати, які, поряд з протизапальним ефектом, надають протимікробну і аналгетичну дію. Часто необхідні в період загострення хронічного ларингіту. |
Больові відчуття | Знеболюючі місцевого впливу | Биопарокс, Гексорал (від 173 руб.) | Препарати цієї групи усувають больові відчуття в горлі. Призначаються при наявності відповідної симптоматики. У більшості випадків, крім знеболюючого, надають ще й протизапальну дію. |
При хронічному ларингіті медикаментозна терапія досить ефективна в періоди загострення, щоб купірувати симптоматику.
Ліки від ларингіту призначаються лікарем залежно від причини його виникнення і форми недуги
Профілактика ларингіту
В якості профілактики ларингіту необхідно гартувати організм, дотримуватися здорового способу життя, приділяти достатню увагу фізичній активності, уникати переохолодження, в холодну погоду тепло одягатися і намагатися поменше розмовляти на вулиці.
Представникам професій, пов’язаних з постійним напругою зв’язок, слід дотримуватися голосового режиму (поза роботи як можна менше розмовляти і робити це тихо, а також давати зв’язкам відпочинок, тобто мовчати). Також таким людям рекомендується регулярно спостерігатися у фониатра.
Рекомендується підтримувати в будинку чистоту (так як пил може спровокувати розвиток ларингіту) і достатню вологість повітря. У цьому вам допоможе очищувач і зволожувач повітря.
Людям, які працюють у несприятливих умовах, рекомендується після закінчення робочого дня робити профілактичні інгаляції, дозволяють очистити слизову оболонку дихальних шляхів від шкідливих речовин (з цього приводу необхідно проконсультуватися з лікарем, який підкаже оптимальний метод і лікарський склад).
Так як причиною ларингіту часто є поширені інфекційні захворювання, такі як застуда та грип, запобігти його не завжди можливо. Однак існують заходи, що допомагають знизити ймовірність захворювання, в тому числі:
- дотримуйтесь правил гігієни: мити руки перед їжею і після неї, а також після відвідування туалету;
- уникайте контакту з хворими людьми, особливо якщо ви схильні до ларингіту;
- уникайте дратівливих речовин, таких як дим і пил, особливо якщо ви хворієте простудою чи іншим захворюванням дихальних шляхів;
- не паліть;
- не перевищуйте допустиму норму споживання алкоголю. В тиждень допускається вживати 14 стандартних доз алкоголю для чоловіків і 7 стандартних доз для жінок. Умовна доза алкоголю — це 18 мл чистого спирту, який міститься в пляшці світлого пива стандартної міцності, в 45 мл міцних алкогольних напоїв або в келиху вина (150 мл);
- не майте звички прочищати горло шляхом покашлювання, так як гортань від цього може запалитися (спробуйте замість цього глитати слину);
- спіть на високій подушці, щоб захистити гортань від кислотного рефлюксу (шлунково-стравохідного рефлюксу) зі шлунку;
- не кричіть і не співайте гучно й довго — якщо ви регулярно перенапружуватися голос, важливо пройти відповідне навчання, щоб не заподіяти шкоди гортані;
- щорічно робіть щеплення від грипу, якщо ваш лікар рекомендує її.
Обмежений запальний процес при відсутності ознак інтоксикації купірується місцевої антибактеріальної терапією, застосуванням протизапальних медикаментів, також призначається симптоматична терапія.
Пропонується застосування місцевих комбінованих ліків у формі таблеток, льодяників і аерозолів, комплексних протизапальних препаратів на основі парацетамолу. Якщо хворий скаржиться на сильні больові відчуття, допускається призначення нестероїдних протизапальних препаратів. При цьому рекомендовано сухе тепло на зону гортані, рясне тепле питво.
Для впливу на виражені місцеві запальні процеси доцільно застосовувати інгаляції, використовувати небулайзер. Для цих цілей призначається мірамістин, діоксидин, а також протинабрякові препарати.
Якщо у пацієнта наявна в’язка мокротиння і корки, які погано відділяються, йому проводять інгаляції лужними мінеральними водами, муколитиками і комбінованими препаратами типу “антибіотик-муколитик”.
Крім того, для пацієнтів без явних протипоказань ефективно проведення фізіотерапії, в тому числі, УВЧ, ларингеального электрофонофореза і ДДТ на гортань.
При виявленні вірусної природи захворювання хворому призначається протизапальна та симптоматична терапія сумісно з лікуванням самої вірусної інфекції противірусними препаратами.
Алергічний ларингіт, крім місцевого симптоматичного лікування, що вимагає призначення антигістамінних засобів і сорбентів.
Народні засоби
Крім традиційних лікарських засобів, за погодженням з лікуючим лікарем можна додати до схеми терапії деякі народні засоби і рецепти.
Таке лікування в домашніх умовах спрямована на локальні прояви хвороби, покликане дещо пом’якшити симптоми ларингіту, допомогти організму впоратися із запаленням. Проти хвороби застосовують цибулю, молоко, апельсини і лимони, морква, яблука, ромашку, і навіть столовий хрін.
Так, для полегшення стану гострого ларингіту можна приготувати цибульно-молочну настоянку: цибулину натирають на тертку, виварюють цибульну кашку в 500 мл молока, не доводячи до кипіння, проціджують і п’ють настойку теплою перед сном.
Ромашковий відвар застосовується для полоскання та інгаляцій на початковій стадії захворювання. Корисно приймати ромашковую ванну, яка одночасно надає інгаляційний вплив. Для її приготування беруть 400 грам сухих квіток, заливають відром окропу, настоюють півтори години.
Професійні співаки та лектори рекомендують такий засіб проти захворювань горла: на склянку води беруть півсклянки плодів анісу, 50 грам липового меду і 2 столові ложки коньяку. У каструлю наливають воду, всипають аніс і кип’ятять 15 хвилин на повільному вогні, далі відвар проціджують і кип’ятять разом з коньяком і медом.
Для полоскань горла готують суміш із склянки окропу і чайної ложки меду, а також полоскання розведеним водою яблучним оцтом з медом.
Специфічних заходів профілактики для дорослих і дітей не існує, так як інфекційний або вірусний ларингіт може розвинутися у будь-якої людини. Однак захисні сили організму, його імунітет безпосередньо впливає на перебіг хвороби, тому головне завдання профілактики полягає у загальному зміцненні організму.
Корисно загартовування, до якого треба вчитися поступово, повільно. Заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі, здоровий раціон з великою кількістю вітамінів і корисних елементів – усе це розвиває у імунітету здатність активно протистояти розвитку хвороби.
Важливий також мікроклімат у приміщеннях. У кімнатах має бути свіжо, температура вище 27 градусів шкідлива для зв’язок. Також повітря не повинен бути занадто вологим або пересушеним. Для людей, які працюють на шкідливих виробництвах з сильно запиленим і забрудненим повітрям обов’язково носіння захисної маски.
Говорячи про профілактику ларингіту потрібно пам’ятати, що в основі цієї хвороби – запалення слизової оболонки гортані. Будь же запалення виникає в результаті впливу на тканину сторонніх чинників.
Щоб запобігти запалення, потрібно знизити до мінімуму ризик впливу цих факторів, в даному конкретному випадку на слизову гортані.
Чинники розвитку цієї патології різноманітні: віруси, бактерії, інфекції, грибки, забруднюючі речовини з навколишнього середовища.
І першим пунктом у профілактиці хвороби буде загальне зміцнення імунітету. Тобто, розвиток захисних функцій організму. Ця тема списана вздовж і впоперек, тому згадаємо лише її основні тези:
- організм необхідно загартовувати,
- їжа повинна бути корисною, поживним і здоровим,
- необхідно позбавлятися від шкідливих звичок,
- необхідно дотримуватися правил гігієни.
Якщо у людини сильний імунітет, він зможе повноцінно протистояти факторам, які викликають ларингіт.
Другий пункт профілактики – чисте повітря. Він особливо важливий у великих містах, де про чистому повітрі можна тільки мріяти. Ніхто не може ходити з кисневою маскою, але профілактичні інгаляції, очисники повітря в будинку – хороше рішення.
Третій пункт – спроба захистити себе від респіраторних захворювань. Особливо восени і взимку, коли шанс підхопити застуду високий. У цей час потрібно уникати місць скупчення людей, захищати дихальні шляхи марлевою пов’язкою, пити профілактичні препарати. Це не буде панацеєю, але ризик застудитися значно зменшиться.
Потрібно пам’ятати, що будь-яке, навіть мінімальне нездужання, викликаний застудою, вимагає лікування. Понадіявшись на захисні сили організму, можна допустити розвиток ускладнень, серед яких і ларингіт. А це вже більш складна історія.
Алергія і ларингіт
Алергічний ларингіт – неінфекційна хвороба, яка виникає внаслідок алергічного набряку слизової оболонки гортані. У розвитку запальних реакцій не беруть участь хвороботворні мікроби або віруси, тому лікуванням захворювання ЛОР-займається отоларинголог спільно з алергологом або імунологом.
Як зрозуміло з назви хвороби, набряк голосових зв’язок та гортані викликають алергени. Вираженість симптомів ларингіту залежить від ступеня чутливості (сенсибілізації) організму щодо тих чи інших дратівливих чинників.
Причиною розвитку алергічних реакцій можуть стати:
- побутові аерозолі;
- парфуми і одеколони;
- тютюновий дим;
- вихлопні гази;
- пилок рослин;
- харчові продукти;
- випаровування побутової хімії;
- декоративна косметика (пудри, лаки).
При вдихання подразнюючих речовин симптоми ларингіту проявляються практично миттєво. Виникає біль в глотці, спастичний кашель і інспіраторна задишка. Швидко купірувати прояви хвороби можна за допомогою антигістамінних засобів.
Можливо, Вам також буде цікаво прочитати
Як заощадити гроші під час лікування
Поліклініка: запис, виклик додому і інші типові питання
Бронхіт