Причини етмоїдиту
Серед причин розвитку захворювання основне місце займає інфекційні захворювання, що пригнічують імунну функцію організму. Існують і такі причини, як:
- хронічний нежить будь-якого бактеріального або вірусного патогенезу;
- часті застуди;
- грибкові інфекції в зв’язку зі зниженим імунітетом;
- алергічний нежить;
- кожна з форм синуситу (провокуюча причина);
- хронічні захворювання носа;
- аденоїдит (найчастіше стадії загострення або після видалення атрофованих піднебінних мигдаликів);
- ускладнення захворювань, викликаних вірусом (кір, скарлатина);
- у новонароджених дітей причиною розвитку стає бактеріємія (сепсис), шлях передачі у даному випадку – вертикальний.
Крім причин, існують фактори, що підвищують ризик розвитку этмоидального синуситу:
- анатомічна будова носоглотки: вузькі носові ходи, вузькість осередків гратчастої кістки;
- травми носа призвели до його деформації, наприклад, перелом носової перегородки;
- генетична схильність.
Деякими вченими висувалися припущення, що генетичні захворювання можуть приводити до хронічних синуситів, однак ця теорія не була доведена.
Етмоїдит у дітей зустрічається як ускладнення на фоні вірусної інфекції. У дорослих рідше на увазі повністю дозрілої імунної системи.
Виникнення захворювання найчастіше відбувається в результаті простудних захворювань:
- Вірусні інфекції викликають запалення слизової оболонки, що призводить до різкого набряку і посиленню вироблення слизу. Якщо нежить не лікувати вчасно, то порушується дренаж пазух, слиз застоюється, і утворюється гній;
- Хронічний риніт сприяє постійній наявності в пазухах слизу. При найменшому загостренні збільшується набряк, і патологічний вміст виявляється замкненим у пазухах, що призводить до розвитку синуситів: гаймориту, этмоидиту, сфеноидиту (ураження клиноподібної пазухи), фронтити (поразка лобових пазух);
- Алергічний риніт, іноді супроводжується різким збільшенням кількості відокремлюваної слизу, викликає також і сильний набряк, порушує дренаж.
— інфекції (віруси, грибки, бактерії) — стрептококи, стафілококи, аденовіруси, коронавіруси, гемофільна паличка та інші;— травми носа, викривлення носової перегородки та інші порушення будови носових і навколоносових пазух;
— патологічні елементи, які утруднюють носове дихання – поліпи, аденоїди;— ускладнення різних інфекційних захворювань – гаймориту, нежиті, ГРВІ, грипу, кору, скарлатини та інших;— переохолодження організму;
— ослаблення імунної системи;— авітаміноз (недостатність вітамінів);— наслідки алергії;— забруднені повітря – гази, пил;— попадання в носові проходи сторонніх предметів, що іноді трапляється у дітей – намистинки, різні детальки і т. д.
Причинами етмоїдиту є наступні фактори:
- Проникнення інфекції в носову пазуху.
- Ускладнення інших захворювань: кору, менінгіту, фронтиту, скарлатини, риніту, грипу, енцефаліту, гаймориту.
- Поширення інфекції від інших органів через кров, наприклад, при тонзиліті.
- Зниження імунітету.
- Анатомічні патології.
- Травми носової перегородки і обличчя.
- Алергічна схильність.
Антибіотики в ніс при синуситі
Переваги пункційного лікування гострого синуситу: можливість швидкої і цілеспрямованої евакуації гнійного відокремлюваного з порожнини навколоносовій пазухи згідно з основоположними принципами гнійної хірургії.
Важливим фактором. визначальним позитивне значення пункційного лікування, вважають можливість місцевого впливу антибактеріальних, протизапальних, антисептичних і ферментативних засобів безпосередньо на слизову оболонку приносових пазух.
Пункцію клітин гратчастого лабіринту через варіабельності їх анатомічної будови вважають недоцільною, незважаючи на наявні публікації, пропагують даний метод. Трепанопункции лобової пазухи роблять набагато рідше і тільки за суворими показаннями.
В останній чверті минулого століття багато досліджень було присвячено підбору спеціальних многосоставных сумішей для введення в навколоносових пазух при їх запаленні. Недоліками цього методу вважають дуже швидку мимовільну евакуацію лікувальних речовин через природні протоки, неможливість суворого дозування вводяться речовин, відсутність стандартизації процедур і різних лікувальних установах, важко прогнозоване взаємодія компонентів складних сумішей, відсутність відомостей про наслідки впливу лікарської речовини безпосередньо на запалену слизову оболонку приносових пазух.
Так, введення в верхньощелепну пазуху більше 100 000 Од бензилпеніциліну призводило до порушення транспортної функції миготливого епітелію слиэистой оболонки, що вистилає пазуху, а адже саме мукоциллиарный транспорт вважають одним з основних механізмом евакуацію патологічного вмісту з пазухи.
Застосування пролонгованих депо-препаратів на основі ланоліну, вазеліну і оливкової олії для введення в навколоносові пазухи, в даний час представляє лише історичний інтерес.
З метою зменшення кількості повторних пункцій був запропонований метод постійного дренажу. Основа методу – встановлення постійної дренажної трубочки в порожнину пазухи. Трубка необхідна для багаторазових повторних промываиий пазухи, без додаткових пункцій.
Не заперечуючи цілого ряду позитивних моментів даного методу, хотілося б, однак, зауважити, що сам дренаж – це чужорідне тіло для приносових пазух. Постійне багатоденне подразнення запаленої слизової оболонки даними чужорідним тілом може звести нанівець всі очевидні переваги методу катетеризація,
За допомогою методу діалізу навколоносових пазух намагалися компенсувати недоліки дуже швидкої мимовільної евакуації складних лікувальних сумішей через природні протоки. Принцип методу полягав у тому, що лікарські суміші вводили в пазухи краплинно за допомогою стандартних систем для внутрішньовенного краплинного введення лікарських речовин, сполучених з пункційної голкою, введеної в пазуху, або ж з перебували в пазусі катетером.
Метод мав цілий ряд переваг перед звичайним струминним введенням лікарських сумішей. У той же час для нього повною мірою характерні всі зазначені вище недоліки введення складних лікарських сумішей в навколоносові пазухи.
Метод аерації придаткових пазух заснований на тому, що погано піддається звичайній антибіотикотерапії анаеробна флора гине при введенні в паэуху чистого кисню. Кисень вводять з допомогою понижувального тиск редуктора безпосередньо через пункційну голку або ж через постійний катетер. Недолік методу – небезпека емболії кровоносних судин.
Проаналізувавши всі переваги і недоліки методу пункційної терапії гострих синуситів, можна зробити певні висновки. При наявності слиэисто-гнійного відокремлюваного пункції приносових пазух вважають необхідними обов’язковим методом лікування.
Пункційної лікування варто застосовувати за суворими показаннями тільки при наявності слизово-гнійного відокремлюваного в пазусі, що перешкоджає проведенню комплексної патогенетичної терапії. При катаральних синуситах, сопровождайщихся лише набряком (нехай навіть значним) слизової оболонки навколоносових пазух і помірною кількістю виділень в пазухах, пункція не показана.
Можливості сучасної комплексної патогенетичної фармакотерапії гострих синуситів (загальна і місцева антибіотикотерапія, загальна і місцева протизапальна терапія, секретомоторная і секретолітична терапії дозволяють значно зменшити кількість пункцій на курс лікування.
Можливості сучасної фармакотерапії дозволяють відмовитися від практики введення складних комплексних лікарських сумішей безпосередньо в пазух. Для промивання придаткових пазух досить використовувати антисептичні розчини.
Антибіотикотерапія і муколітична терапія повинні бути стандартизовані на основі офіцинальними препаратів системної дії, або ж місцевих препаратів, спеціально призначених для ендоназального введення.
Як вже було показано, ключова ланка в патогенезі гострих синуситів – блокада соустий приносових пазух унаслідок набряку слизової оболонки. У зв’язку з цим одним з основних напрямків симптоматичної (а в певному сенсі і патогенетичної) терапії гострих синуситів вважають відновлення прохідності цих соустий, так звану розвантажувальну терапію.
Препаратами, що дозволяють різко зменшити набряк слизової оболонки, що виконує просвіт соустий навколоносових пазух, і тим самим на якийсь час відновити їх прохідність, є судинозвужувальні засоби (деконгенсанты).
В деякій мірі цього ефекту можна досягти застосуванням протизапальних препаратів системного (фенспірид) і особливо місцевого (фузафунгин) дії, а також секретолитических засобів (синупрет, миртол).
Судинозвужувальні засоби (деконгенсанты) можна призначати як місцево, у вигляді носових крапель, аерозолів, гелю або мазі, так і перорально. До першої групи відносять ефедрин, нафазолин, оксиметазолін, ксилометазолин та ін.
Для перорального введення призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламін і фенілефрин, причому їх практично завжди призначають у комбінації з антигістамінними препаратами: лоратадином, цетиризином, хлорфенаміном.
Призначення деконгенсантов абсолютно необхідно при гострих синуситах, так як ці препарати в найкоротші терміни усувають набряк слизової оболонки носа, відновлюють носове дихання і прохідність природних отворів оконосовых пазух.
Проте всі судинозвужувальні препарати мають свої недоліки і побічні ефекти. При тривалому місцевому застосуванні оксиметазолін, нафазолин та ін. викликають “синдром рикошету” і так званого медикаментозного риніту, тому використання даних препаратів має бути обмежена 5-7 днями.
У цьому плані вигідно відрізняється від інших фенілефрин. Володіючи м’яким м’яким вазоконстрикторних ефектом за рахунок стимуляції альфа1-адренорецепторів він не викликає зменшення кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа і навколоносових пазух і, отже, меншою мірою порушує їх функції.
Велике значення має форма випуску препарату. Носові краплі, у вигляді яких випускають переважна більшість деконгенсантов, практично неможливо дозувати, так як більша частина введеного розчину тут же стікає по дну порожнини носа в глотку.
Деконгенсанты для прийому всередину не викликають розвитку медикаментозного риніту, але під час курсу лікування ними можуть з’явитися безсоння, тахікардії, епізоди підвищення артеріального тиску. Оскільки ці препарати мають психостимулюючу дію, їх вважають допінгом для спортсменів. З цієї ж причини їх з великою обережністю слід застосовувати у дітей та підлітків.
Антимікробні препарати для місцевого впливі на слизові оболонки можна призначати в комплексі з системними лікарськими засобами, у деяких випадках і як альтернативний метод лікування гострих синуситів.
Питання про місцевої антибіотикотерапії синуситів активно обговорюють. Однозначно слід виключити практику введення в навколоносові пазухи розчинів антибіотиків, призначених для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення.
За своєю фармакокінетиці вони не адаптовані для даних цілей. До того ж вкрай ускладнений режим дозування. Основним протипоказанням вважають порушення мукоциллиарного транспорту в навколоносових пазухах внаслідок несприятливої дії великих доз антибіотика на миготливий епітелій.
Існують спеціальні форми антибіотиків, призначених для ендоназального введення у вигляді спрею. У разі катарального синуситу вони можуть проникати через протоки навколоносових пазух і безпосередньо впливати на збудника у вогнищі запалення. При заповненні пазух слизовим або слизово-гнійним ексудатом такий контакт неможливий.
До складу носового спрею изофра входить антибіотик аминогликоэидного ряду фрамицетин, призначений для місцевого застосування в оториноларингології. Концентрація фраміцетін, що досягається при місцевому застосуванні, обггпечивает його бактерицидну активність стосовно грампозитивних, так і грамнегативних мікроорганізмів, що викликають розвиток инфекциомных процесів у верхніх відділах дихальних шляхів.
Аміноглікозидні антибіотики, як відомо, по своєму спектру дії орієнтовані на знищення патогенних мікроорганізмів дихальних шляхів. У зв’язку з цим в пульмонології цю групу антибіотиків вважають однією з провідних у схемах лікування.
В оториноларингології аміноглікозидні антибіотики застосовують рідко через їх потенційної ототоксичноети. Дійсно при запальній патології середнього вуха відбувається зниження захисного бар’єру, і аміноглікозидні антибіотики можуть накопичуватися у внутрішньому вусі, викликаючи ураження коклеовестибулярных рецептором.
У разі використання фраміцетін є унікальна можливість використовувати весь антимікробний потенціал аміноглікозидного антибіотика, спрямованого проти патогенних мікроорганізмів верхніх дихальних шляхів, і в той же час не побоюватися його ототоксичної дії, так як препарат ввводят не системно, а виключно місцево. Низька системна абсорбція фрамицина повністю виключає ототоксичну дію.
Медикаментозне лікування хронічного фронтиту
При гострій формі етмоїдиту симптоми можуть бути більш виражені, у такому випадку говорять про первинному вигляді гострого перебігу. При вторинному вигляді виникають ускладнення в результаті захворювання.
Загальні симптоми | Ознаки первинного этмоидального синуситу | Ознаки вторинного этмоидального синуситу |
---|---|---|
Виражений головний біль | Температура до 38-39 0С | Висока температура |
Утруднене носове дихання | Погіршення самопочуття, апатія, занепад сил | Рясне виділення слизу з гнійним вмістом і специфічним запахом |
Субфебрильна температура | Диспепсичний синдром у вигляді блювання та нудоти | Больові відчуття поширюються на очі і очні яблука |
Рясні слизові виділення без сторонніх домішок і запаху | Розвиток токсикозу | Утруднення в русі очного яблука |
Болі в області кореня носа, під очима набряки | Біль у переніссі | Змінюється колір шкірних покривів в області запалення. |
Захворювання може протікати стрімко, перші симптоми з’являються через 2-3 дні після потрапляння патогенного мікроорганізму в носову порожнину.
Симптоми гострого катарального етмоїдиту:
- нудота;
- слабкість;
- запаморочення;
- почервоніння очей (всередині лускаються капіляри);
- набряклість повік;
- втрата почуття нюху;
- біль і набряк перенісся.
При катаральному типі захворювання не відзначається гіпертермії.
Симптоми гострого гнійного етмоїдиту:
- гіпертермія до 40 0 С;
- гострий біль у переніссі;
- закладеність носа;
- рясні виділення переважно гнійного характеру;
- смердючий запах з носа;
- біль в яснах, зубах;
- набряклість і біль століття і області під ними;
- рясне сльозотеча;
- інтоксикація організму.
Гнійний етмоїдит загрожує розвитком важких ускладнень, в тому числі попадання патогенної флори в життєво важливі органи і тканини. У дітей гній руйнує будова кістки, сприяє утворення нориць.
В стадії хронізації етмоїдит переходить при відсутності лікування гострої форми захворювання, або при неправильно підібраній терапії. Зниження захисних функцій організму і часті захворювання ЛОР підвищують ризик розвитку хронічної форми етмоїдиту, однак найчастіше вони є передумовами до інфекційних та вірусних захворювань. Виділяють стадії ремісії та загострення.
Симптоматика хронічного етмоїдиту:
- знижений нюх;
- слабкість, занепад сил;
- головні болі;
- біль у переніссі і біля кореня носа;
- збільшення больових відчуттів при нахилі голови;
- постійна закладеність носа;
- виділення з носа;
- набряклість і біль століття.
При хронічній формі этмоидального синуситу різко збільшується кількість відокремлюваної слизу, однак на консистенцію і запах це не впливає. Характер слизу залежить від морфологічних особливостей захворювання, а не від тяжкості перебігу. Слиз може бути абсолютно прозорою, а може набувати серозний характер.
До хронічного типу належить поліпозний тип захворювання. Він характеризується наступного ро клінічною картиною:
- через закладеності носа в решітчастому лабіринті починають рости поліпи;
- новоутворення повністю перекривають носове дихання, і перешкоджають надходженню повітря в порожнину пазухи;
- розвивається набряк;
- нюх знижується рідко.
Стадія ремісії змінюється періодом загострення на тлі загального захворювання, наприклад, аденовірусна інфекція.
Ефективне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита, яке, однак, не гарантує запобігання рецидивів, може бути тільки хірургічним, спрямованих на широке розтин всіх уражених осередків гратчастого лабіринту, видалення патологічно змінених тканин, в тому числі і кісткових межячеистых перегородок, забезпечення широкого дренування утворилася післяопераційної порожнини, санацію її в післяопераційному періоді шляхом промивання (під слабким тиском!
) антисептичними розчинами, введення в післяопераційну порожнину репаранта та регенерантів в суміші з відповідними антибіотиками. Хірургічне лікування повинно поєднуватися із загальною антибіотикотерапією, імуномодулюючу, антигістамінну та загальнозміцнюючим лікуванням.
При закритій формі хронічного гнійного риноэтмоидита з наявністю concha bullosa можна обійтися «малою» хірургічним втручанням: люксацией середньої носової раковини в напрямку перегородки носа, розкриттям і видаленням середньої раковини, кюретажем декількох сусідніх комірок.
Сучасні досягнення в галузі загальної анестезіології практично повністю замінили цим методом місцеве знеболювання, яке, в якому б воно досконалому виконанні не проводилося, ніколи не досягає задовільного результату.
В даний час всі оперативні втручання на навколоносових пазухах проводять під загальним знеболюванням; іноді, для анестезії ендоназальний рефлексогенних зон, проводять эндоиазальную аплікаційну і иифильтрационную анестезію слизової оболонки носа в області ager nasi, верхній і середній носових раковин, перегородки носа.
Тривалий перебіг запального процесу і неефективність неоперативного лікування, наявність супутніх хронічного гаймориту та хронічного фарингіту, для яких встановлені показання до хірургічного лікування, рецидивуючий та особливо деформуючий поліпоз носа, наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень та ін.
Протипоказання
Серцево-судинна недостатність, що виключає проведення загального знеболювання, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, гемофілія, захворювання ендокринної системи в стадії загострення та інші, що перешкоджають проведенню хірургічного лікування на навколоносових пазухах.
Розрізняють декілька способів доступу до гратчастого лабіринту, вибір яких диктується конкретною станом патологічного процесу і його анатомічною локалізацією. Розрізняють зовнішній, чрезверхнечелюстно-пазушный і внутриносовой способи.
У багатьох випадках розтин гратчастого лабіринту поєднують з оперативними втручаннями на одній або декількох приносових пазух. Такий метод, який став можливим у зв’язку з сучасними досягненнями в галузі загальної анестезіології і реанімації, отримав назву пансинусотомии.
[16], [17], [18], [19], [20]
Цей спосіб застосовується при ізольованому ураженні гратчастого лабіринту або його поєднанні з запалення клиноподібної пазухи. В останньому випадку розтин клиноподібної пазухи проводиться одночасно слідом за розкриттям гратчастого лабіринту.
Анестезія, як правило, загальна (интратрахеальный наркоз з тампонадою глотки, що запобігає попадання крові у гортань і трахею). При оперуванні під місцевою анестезією проводять тампонаду носа в задніх відділах для запобігання попадання крові в глотку і гортань.
Основними орієнтирами для хірурга є середня носова раковина і bulla ethmoidalis. При наявності concha bullosa видаляють її і bullae ethmoidalis. Цей етап операції, так само як і подальше руйнування межъячеистых перегородок, виробляють за допомогою конхотома або щипців Люка.
Цей етап забезпечує доступ в порожнині гратчастого лабіринту. За допомогою гострих ложечок виробляють тотальний кюретаж комірчастою системи, домагаючись повного видалення міжклітинних перегородок, грануляцій, поліпозних мас і інших патологічних тканин.
При цьому рух інструменту направляють ззаду наперед, дотримуючись особливої обережності при роботі ріжучою частиною кюретки або ложечки, спрямованої догори, не надто просуваючись медіально, щоб не пошкодити верхню стінку гратчастого лабіринту і решітчасту пластинку.
Не всі патологічні тканини можна видалити за допомогою кюретажу, тому їх залишки під контролем зору видаляють щипцями. Застосування видеоэндоскопического методу дозволяє найбільш ретельно провести ревізію як всієї післяопераційної порожнини, так і окремих, що залишилися не зруйнованими осередків.
Особливу увагу слід приділяти важкодоступним при ендоназально способі розкриття гратчастого лабіринту переднім клітинок. Застосування загнутою кюретки Галле в більшості випадків дозволяє провести їх ефективну ревізію.
У разі сумніву В їх ретельного очищення Ст. Ст. Шапуров (1946) рекомендує збити кістковий масив, що знаходиться попереду середньої раковини на місці крючковідного відростка. Це дає широкий доступ до передніх осередків гратчастого лабіринту.
Галле запропонував завершувати операцію выкраиванием клаптя із слизової оболонки, що знаходиться попереду середньої носової раковини, і вкладанням його в утворену операційну порожнину. Однак цей етап багато рипохирурги пропускають.
Кровотеча, що виникає під час розтину гратчастого лабіринту і кюретажу, зупиняють за допомогою вузьких тампонів, просочених ізотонічним розчином у слабкому розведенні адреналіну (на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду 10 крапель 0,01% розчину адреналіну гідрохлориду).
Подальший етап ендоназального втручання на решітчастому лабіринті може бути завершений розкриттям клиноподібної пазухи, якщо до цього є показання. Для цього можуть бути використані носові щипці-выкусыватель Гайека, що мають, на відміну від аналогічних щипців Чителли, значну довжину, що дозволяє досягати клиноподібну пазуху на всьому її протязі.
Післяопераційну порожнину пухко тампонують довгим тампоном, просоченим вазеліновим маслом і розчином антибіотика широкого спектру дії. Кінець тампона фіксують у передодня носа за допомогою ватно-марлевого якоря і накладають пращоподібну пов’язку.
При відсутності кровотечі, яке, в принципі, має бути остаточно зупинено у фінальній частині операції, тампон видаляють через 3-4 год. В подальшому післяопераційну порожнину промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, зрошують відповідним антибіотиком.
При достатньому доступі до операційної порожнини доцільно зрошувати її масляними розчинами вітамінів, що володіють антигипоксантными і репаративні властивості, що удосталь містяться в олії обліпихи, кротолине, олії шипшини, а також такими препаратами репаративного дії, як солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболіл та ін.
Такий же принцип послеосперационного ведення хворого показаний і при інших оперативних втручаннях на навколоносових пазухах. Як показує наш досвід, ретельний догляд за післяопераційною порожниною із застосуванням сучасних репаранта та регенерантів забезпечує завершення ранового процесу протягом 7-10 днів і повністю виключає можливість рецидиву.
Діагностика
Серед скарг можна відразу виділити типові для фронтиту локальну головний, біль в області надбровья, уточнити її характер і інтенсивність, бік ураження, наявність іррадіації в скроню чи тім’я; зовнішній вигляд і консистенцію відокремлюваного, час і особливості його надходження в порожнину носа або носоглотку
Хронічний фронтит – Діагностика
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Діагностика етмоїдиту полягає в загальному огляді на основі скарг хворого, за яким уже видно деякі прояви хвороби, а також у проведенні лабораторних і інструментальних процедур:
- Риноскопія.
- Аналіз крові.
- Рентгенограма носових пазух.
- Ендоскопічне дослідження.
- КТ та МРТ.
- Виняток дакріоциститу, періоститу кісток носа, остиомиелита верхньої щелепи.
Діагностика етмоїдиту включає в себе наступні методи обстеження:
- Збір анамнезу
- Рентген пазух
- УЗД навколоносових пазух
- Риноскопія
- Ендоскопія носа
- Диафаноскопия (трансиллюминация)
- Комп’ютерна томографія
- Теплобачення (термографія)
- Бактеріологічне дослідження секрету з порожнини носа
- Цитологічне дослідження вмісту порожнини носа
При перших проявах етмоїдиту треба якомога швидше звернутися до ЛОР-лікаря. Він порекомендує обстеження, яке буде складатися з:
- Зовнішнього огляду;
- Лабораторних аналізів;
- Рентгенівського знімка.
При зовнішньому огляді лікар помічає у хворого набряк очей, біль при дотику до перенісся і очам, посиніння шкіри повік. Очні щілини помітно звужені.
При риноскопії виявляють прояви етмоїдиту:
- Почервоніння і набряк слизової носа;
- Гнійні виділення;
- Велика кількість гною в середніх і задніх носових ходах;
- Звуження носових проходів;
- Наявність поліпів (при поліповому этмоидите).
На рентгенівському знімку будуть помітні затемнені ділянки в решітчастому лабіринті. Іноді застосовується комп’ютерна томографія. Вона дозволяє більш точно встановити діагноз. За допомогою цієї процедури можна визначити ступінь запалення, наявність гною та поліпів в носових проходах.
Іноді лікар бере мазок з носа на дослідження, аби дізнатися яка природа запалення (вірусна, бактеріальна або алергічна). Якщо етмоїдит викликала алергія, то буде знайдено велику кількість еозинофілів.
Лікування етмоїдиту буде залежати від форми захворювання. Залежно від симптомів призначається медикаментозне або хірургічне лікування. З лікарських препаратів велика перевага віддається антибактеріальної терапії (Амоксицилін у таблетках, Цефотаксим в уколах). У взрослыходновременно використовуються місцеві антибіотики (Полидекса,Изофра).
Для полегшення дихання призначаються: Галазолін, Називін, Ксимелин. Ринофлуимуцил добре знімає набряк слизової і звільняє носові проходи.
При алергічної природи захворювання використовують антигістамінні препарати. При високій температурі приймають Парацетамол, Ібупрофен. Для зміцнення імунітету призначають Иммунал, комплекс вітамінів.
Широко використовується при даному захворюванні фізіотерапія. З таких процедур часто застосовується: УВЧ, електрофорез, фонофорез, лікування лазером.
При відсутності позитивного ефекту від медикаментозного лікування, використовується хірургічне втручання. Операції проводять зазвичай за допомогою ендоскопічного зонда. Це дозволяє звести до мінімуму ускладнення. Метою операції є:
- Виправлення перегородки;
- Видалення поліпів;
- Виправлення розрослися носових ділянок.
Щоб уникнути можливих ускладнень (запалення мозку, окістя), треба вчасно звертатися до лікаря.
Поставити діагноз «етмоїдит» може тільки отоларинголог, після проведення необхідних діагностичних заходів.
- Збір анамнезу, облік скарг і фізичний огляд пацієнта.
- При проведенні огляду порожнини носа відмічається гіперемія, набряклість, слизові виділення серозного характеру.
- Шляхом пальпації визначаються болючі ділянки (перенісся – при этмоидите);
- Ендоскопія дозволяє оцінити стан осередків в придаткових пазух решітчастої кістки і встановити вогнище запалення.
- Проводиться комп’ютерна томографія і рентгеноскопія.
При необхідності проводиться забір крові на загальний аналіз і виділення носа на встановлення збудника захворювання.
Лікування етмоїдиту народними засобами
Важливо! Перед використанням народних засобів лікування етмоїдиту обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!
Лікування етмоїдиту в домашніх умовах народними засобами схоже з традиційною терапією. На початку застосовують судинозвужувальний засіб, про яких ми писали вище. Після цього у вогнище запального процесу – у этмоидальную пазуху доставляють засоби, які можуть бути у вигляді промивання, інгаляції, крапель.
Сіль, сода, чайне дерево. 1 чайну ложку солі розведіть у склянці теплої кип’яченої води. Сюди ж додайте щіпку соди й 2-3 краплі олії чайного дерева. Якщо немає масла чайного дерева, можна без нього.
Ромашка. Заваріть у склянці окропу квітки ромашки аптечної. Дайте настоятися засобу кілька годин, поки він самостійно не охолоне, процідіть його і робіть кілька разів на день промивання.
Хлорофіліпт. Спиртовий розчин хлорофіліпту, в кількості 1 ст. ложки, розбавте 500 мл теплої кип’яченої води. Робіть даними засобом промивання кілька разів в день.
Інгаляції проводити краще всього під накритим щільним рушником, або ж, якщо є можливість, використовуйте небулайзер.
Лавровий лист. Залийте десяток лаврових сухого листя водою і поставте їх на вогонь. Коли вода закипить, зменшіть вогонь, та під час мінімального кипіння починайте проводити інгаляцію. Тривалість процедури дихання носом – 5 хвилин. Робіть такі інгаляції кожен день.
Часник і яблучний оцет. Подрібніть 4 зубчики часнику і залийте часникову кашку 100 мл яблучного оцту 200 мл окропу. Вдихайте пари по 15 хвилин, 3 рази в день.
Ромашка і чайне дерево. Заваріть квітки ромашки аптечної, після чого додайте в відвар 5-6 крапель олії чайного дерева, замість якого також можна використовувати масло евкаліпта. Робіть інгаляцію по 7-10 хвилин, 3 рази в день.
Краплі при этмоидите
Після того, як Ви закапаете ніс, добре помасажуйте його, не забуваючи про його придатках. Щоб наочніше було зрозуміти, які саме ділянки потрібно масажувати, подивіться на зеленувате фото, на якому вказані місця знаходження тих чи інших пазух.
Цикламен. Сік цикламена є одним з найсильніших речовин, що використовуються при лікування всіх видів синуситу. Для його приготування необхідно віджати з ретельно промитих бульб цикламена сік, для чого бульби спочатку дрібно подрібнюють, наприклад на тертці.
Цікламеновий сік процідіть і розведіть водою, в пропорції 1:4 (сік:вода). Приготованим засобом капайте по 2 краплі в кожну ніздрю. Процедуру краще робити ввечері і вдома, оскільки можуть початися рясні виділення.
Каланхое.Каланхое є ще одним гігантом по боротьбі з різними інфекціями, котрі докучають носовому диханню. Для приготування каланхоевых краплею потрібно кілька великих листя рослини покласти на 3 дні в холодильник.
Чорна редька. Візьміть одну чорну редьку, ретельно помийте її, подрібніть і відіжміть сік. Далі процідіть його і закапуйте ніс по 3-4 краплі, 3-4 рази в день.
Можливі ускладнення
Нелікований етмоїдит є серйозним патологічним процесом, який стає причинами ускладнень:
- руйнується решітчастий лабіринт;
- в зону ураження потрапляють близрасположенные органи і тканини;
- утворюються абсцеси (ретробульбарний, мозковий);
- флегмона очниці (процес, при якому гнійні маси течуть по м’язовим тканинам).
Особливо небезпечні ускладнення, які загрожують не лише здоров’ю, але й життю людини, спостерігаються при порушенні голови.
Виникає гнійний менінгіт, арахноїдит, запалення лобових і скроневих часток.
Близькість до основним функціональним органам голови робить захворювання надзвичайно небезпечним при будь-яких його проявах. Недбале ставлення до лікування або ігнорування симптомів можуть сприяти розвитку тяжких ускладнень:
- Хронічний етмоїдит;
- Емпієма гратчастого лабіринту;
- Флегмони очниці (результат – порушення або втрата зору);
- Гнійний менінгіт, арахоидит (запалення павутинної оболонки мозку);
- Абсцес мозку, сепсис.
Оскільки від очниці гратчастий лабіринт відділяє лише тонка кістка, найчастіше причиною виникнення запальних процесів у очниці є саме ускладнений етмоїдит.
Профілактика
Профілактичні заходи по усуненню причин, що впливають на виникнення етмоїдиту, повинні проводитися за кількома напрямками:
- Попередження і своєчасне лікування захворювань, що викликають етмоїдит: бактеріальні інфекції, викривлення носової перегородки, каріозні зуби;
- Дотримання профілактичних заходів під час епідемій: використання спеціальних мазей, уникнення контакту з інфікованими, особливо в людних місцях;
- Захист від контакту з можливим алергеном: сигаретним димом, хлорованою водою в басейні, сильних запахів побутової хімії та косметики;
- Наповнення раціону необхідними вітамінами і мікроелементами: кальцієм (броколі, мигдаль, яєчні жовтки, молочні продукти), цинком (гречка, вівсянка, свинина, баранина, арахіс, квасоля), вітамін С (солодкий перець, виноград, помідори, цитрусові), вітаміном А (абрикоси, риб’ячий жир, морква, яловича печінка, петрушка), вітаміном Е (волоські горіхи, лосось, судак, чорнослив, шипшина, арахіс, курага);
- Підвищення імунітету шляхом загартовування, яке має відбуватися з дотриманням ряду правил: поступовість, регулярність, індивідуальність (для кожного організму своя навантаження), різноманітність і безпеку, правильний розподіл навантажень. Обмеженнями до загартовування можуть послужити діагнози: захворювання серця і нирок, патології щитовидної залози, запалення бронхів або легень, схильність до судом, епілепсія;
- Підвищення імунітету шляхом переходу до здорового способу життя: помірна рухова активність, зниження рівня шуму, боротьба зі стресом (техніки релаксації), зниження ваги (при надлишку), вживання до 2 л води в добу (для виведення токсинів).
Єдиним спосіб для попередження розвитку етмоїдиту є підтримуюча імунотерапія. В сезон застуд і грипу здійснювати прийом вітамінів і противірусних засобів. Стежити за харчуванням, одягатися по погоді, тримати ноги в сухості і теплі.
— не відпускайте інфекційні захворювання на самоплив, лікуйте їх до кінця;— зміцнюйте свій імунітет;— вживайте їжу, збагачену вітамінами і мікроелементами, якщо з цим складно, намагайтеся додатково періодично пропивати комплекс вітамінів;
— уникайте переохолодження організму;— ведіть активний спосіб життя;— робіть вдома вологе прибирання не менше 2 разів на тиждень;— не забувайте чистити фільтри побутової техніки: кондиціонер, очисник повітря, пилосос;
Прогноз
При вчасно початому лікуванні прогноз захворювання досить позитивний. Найчастіше гострий етмоїдит проходить без серйозних ускладнень.
https://www.youtube.com/watch?v=PrVHQXLOJcQ
Хронічний этмоидальный синусит повністю не виліковується, але переходить в стадію стійкої ремісії.
Відео по темі:
Етмоїдит: можлива схема ефективного лікування
02:36
Синусити – етмоїдит, гайморит, фронтит і ін
06:00