Лікування гострого середнього отиту
Механічне пошкодження барабанної перетинки може бути пов’язане з травмою вуха, чужорідним тілом вуха, некваліфікованими спробами вилучення сірчаної пробки, застосуванням для чищення зовнішнього слухового проходу не призначених для цього предметів (шпильок, сірників, скріпок тощо). Пошкодження барабанної перетинки можливо при черепно-мозковій травмі, що супроводжується переломом піраміди скроневої кістки і порушенням цілісності барабанної порожнини.
До фізичних факторів, здатних призвести до пошкодження барабанної перетинки, насамперед ставиться різко виникає перепад тисків всередині барабанної порожнини і в зовнішньому слуховому проході. Акустичне (барометричний) пошкодження барабанної перетинки можливо при падінні на вухо, ударі по вушній раковині, сильному чханні з закритим носом, знаходженні в зоні вибуху, проведення водолазних чи кесонних робіт, випробування в барокамері, стрибках у воду з великої висоти. Акустичне пошкодження барабанної перетинки виникає внаслідок її надмірного розтягування, може мати різну ступінь вираженості, супроводжуватися аэроотитом і аэросинуситом. Баротравма здатна викликати структурні порушення окремих шарів або елементів барабанної перетинки; привести до пошкодження проходить в перетинці судини; спровокувати повний розрив барабанної перетинки.
Термічне пошкодження барабанної перетинки зазвичай супроводжується опіком вушної раковини. Воно може носити побутовий і виробничий (ковальство, гончарне виробництво, металургійні цехи) характер. Хімічне пошкодження барабанної перетинки відбувається при попаданні в слуховий прохід їдких хімічних речовин (кислот і лугів). Часто воно призводить до повного руйнування барабанної перетинки і потрапляння їдкого речовини в барабанну порожнину, а через неї і у внутрішнє вухо. Виділяють також військове пошкодження барабанної перетинки, до якого відносять її осколкові і кульові поранення.
Не ускладнений пошкодження барабанної перетинки не вимагає зайвого втручання. Не слід проводити промивання слухового проходу або закапування крапель у вухо. При необхідності проводять видалення стороннього тіла з вуха. При наявності кров’яних згустків їх видаляють сухим ватним тампоном. Для профілактики інфікування застосовують обробку слухового проходу етиловим спиртом. При небезпеці розвитку запальних ускладнень середнього вуха призначають системний прийом антибіотиків. Ускладнений вторинною інфекцією пошкодження барабанної перетинки лікують у відповідності з принципами лікування отиту.
У випадках, коли після проведеного лікування ушкодження барабанної перетинки в ній залишається отвір, показано його закриття хірургічним способом. З цією метою проводиться тимпанопластика і мірінгопластіка. В якості матеріалу для закриття перфорационного отвори може застосовуватися курячий амніон, фасція скроневого м’яза, меатотимпанальный клапоть і ін Останнім часом в отоларингології розроблено метод закриття перфорації за допомогою трансплантації культивованих аллофибробластов людини. Він застосовується, якщо перфораційний отвір складає більше 50% площі барабанної перетинки і не має ознак загоєння через 14 днів від моменту ушкодження.
Одна з головних причин такого ушкодження – середній отит. Під час хвороби барабанна порожнина поступово заповнюється ексудативної рідиною, яка виштовхує перетинку. Коли тиск стає занадто великим, мембрана розривається і гній виходить назовні. Хворий навіть може помітити різке полегшення болю у вусі.
Інші причини патології:
- механічна травма. Використовуючи гострі предмети або проводячи чистку вух занадто глибоко, можна легко пошкодити перетинку вуха. Особливо легко травмувати її у дитини. Також діти можуть проколоти цю мембрану, засовуючи в вуха предмети, наприклад, маленькі іграшки;
- хронічний євстахіїт. Це ЛОР-захворювання, що зачіпає євстахієву трубу. Один з його симптомів – барабанна перетинка втягнута, яка може в будь-який момент порватися;
- травма голови або вуха;
- баротравма (відбувається внаслідок різкої зміни тиску). Таке зустрічається у людей, які часто літають на літаку або займаються дайвінгом;
- акустична травма, викликана раптовим гучним шумом, наприклад, вибухом.
Серед можливих причин виникнення перфорації слід згадати аэроотит. Симптоми аероотіта з початку включають набряк барабанної перетинки, потім в її тканинах відбувається крововилив і, нарешті, вона лопається в якомусь місці.
Чому барабанна перетинка вуха не продавлюється? В барабанній порожнині завжди зберігається певний тиск, за рахунок надходить з євстахієвої труби повітря. Це створює протидію тиску навколишнього середовища ззовні, тому мембрана не вдавлюється.
Тим, у кого лопнула барабанна перетинка, потрібно заткнути вухо ваткою і відразу відправитися до лікаря. Забороняється самостійно промивати вуха або чистити їх. Якщо барабанна перетинка було проколото стороннім предметом, не слід відразу ж діставати, так як це загрожує утворенням ще більшої травми. Довірте цю справу фахівцеві, який знає, як правильно вилучати сторонні тіла.
У стаціонарі потерпілому очищають вухо від крові або гною і вводять через перфорацію лікарські засоби. Для лікування ушкоджень барабанної перетинки підходять антибіотики, які не мають ототоксичні побічні ефекти (Амоксиклав або Цефалоспорин), кортикостероїди, а також Димексид (30% або 50%), який добре знезаражує, усуває біль та запалення.
Як правило, ніякого спеціального лікування ушкоджень барабанної перетинки не потрібно. У переважної більшості людей на відновлення барабанної перетинки йде до трьох місяців. Якщо відбувається витікання гною, то слуховий прохід потрібно регулярно очищати за допомогою ватки і все.
Для усунення симптомів і успішного одужання прописують:
- комбіновані знеболюючі – Колдрекс, Нурофен, Солпадеїн;
- курс антибіотика в таблетках (необхідний, якщо є ознаки інфекції). Добре зарекомендував себе препарат на основі амоксициліну та клавуланової кислоти (Амоксил, Амосин, Амоксиклав);
- судинозвужувальні краплі для носа (Називин, Отривин, Тизин тощо). Вони допомагають зменшити набряк слизової оболонки слухової труби, тим самим поліпшити її дренаж.
Щоб відновити барабанну перетинку швидше, під час її загоєння рекомендують змащувати краї рани йодом або розчином срібла натрію (40%). Після лікування можуть додатково провести курс пневмомасажу або інші фізіологічні процедури.
До відновлення цілісності барабанної перетинки потрібно цурається попадання води у вухо. Не можна плавати і пірнати, плавати потрібно під душем, при цьому закриваючи вухо ваткою. Також уникайте холодного повітря, сморкайтесь акуратно і не закривайте ніс під час чхання.
Якщо причиною перфорації є постійні вушні інфекції, то проблема може бути в дисфункції євстахієвої труби. У такому разі перфорація не затягнеться самостійно. Для лікування застосовують процедури продування та промивання слухової труби, спрямовані на її очищення і відкриття природного соустья.
Після цього в середнє вухо почне надходити необхідний повітря і стан через час нормалізується.Можна чути без барабанної перетинки? Якщо барабанна перетинка буде відсутній, то людина не зможе сприймати звук цим вухом.
- гостре або хронічне запалення в середньому вусі, при якому в його порожнині скупчується відокремлюване, що впливає на барабанну перетинку і провокує її витончення і розриву;
- попадання стороннього предмета, який надає травматичну механічне вплив на перетинку і викликає її розрив;
- зовнішні і внутрішні, акустичні і баротравми вуха. До розриву перетинки може призвести високий тиск ззовні, різкий удар розкритою долонею по вушній раковині, коливання тиску при зльоті і посадці літака, гучний різкий звук.
- міграція інфекції з близько розташованих з вухом органів: ротоглотка, гайморова пазуха, лобова пазуха, носові ходи;
- технічно неправильне виконання лікарських маніпуляцій;
- травматичні ушкодження черепа;
- занесення інфекції з потоком крові при таких захворюваннях, як грип, скарлатина та ін
Частіше середнім отитом страждають саме діти до трьох років, чому сприяють їх анатомічні особливості. У дітей слухова труба коротше, ширше і розташована горизонтальнее, чим у дорослих. Барабанна порожнина у дітей молодшого віку заповнена своєрідною сполучною тканиною, предрасполагающей до розвитку тут інфекції.
У дітей менше резистентність організму до інфекцій, слабкіше система імунітету. Такі «дитячі» захворювання, як аденоїди, гострі тонзиліти і аденоїдити тільки сприяють частому рецивированию і виникнення отиту.
Важливо вчасно звернути увагу на симптоми захворювання. Якщо дитині ще немає двох років, то вказувати на біль він буде неспокоєм, плачем, відмовою в їжі. При натисканні на козелок вуха плач дитини посилиться, що підтвердить діагноз.
Важливо: У разі підтвердження цього діагнозу у дитини, ні в якому разі не допускайте попадання води в вушні проходи. Це може викликати різні ускладнення, які загрожують повною втратою слуху.
Вушні краплі при перфорації барабанної перетинки підбираються лікарем.
Лікування перфоративного отиту повинно проводитися в стаціонарі ЛОР-лікарем і може включати:
- використання спеціальної латочки для барабанної перетинки, сприяє відновленню її первісної цілісності;
- вушні краплі з місцевим анестетическим і антибактеріальним ефектом (Анауран, Отофа);
- ангистаминные препарати (Тавегіл, Це-трин, Лоратадин);
- сосудосуживаюшие краплі, що полегшують носове дихання і сприяють кращому відтоку рідини з вуха (Отривин, Нафтизин);
- системна антибактеріальна терапія (призначається після огляду лікаря);
- зігріваючий полуспиртовой компрес на вухо;
- оперативне втручання може застосовуватися в разі великого розміру перфорації або при відсутності ефекту від вищеописаних методів лікування.
Будова барабанної перетинки
Барабанна перетинка – це мембрана, що розділяє зовнішнє вухо від середнього. Її утворюють 3 шари: епідермальний (шкірний), слизовий і сполучнотканинний. Це робить перетинку дуже пружною, але малоэластичной.
Барабанна перетинка
Характеристики барабанної перетинки:
- товщина у дорослих: менше 0,1 мм;
- форма: неправильний овал, трохи втягнутий в бік середнього вуха. Місце найбільшого вдавлення перетинки називається пупок;
- розмір: близько 10*9 мм.
Де знаходиться барабанна перетинка? Нею закінчується слуховий прохід.
Барабанна перетинка здійснює 2 важливі функції:
- передає вібраційні звукові хвилі, щоб ми могли чути;
- захищає середнє вухо від бактерій, води і сторонніх тел.
Куди передаються коливання барабанної перетинки?Відразу за перетинкою знаходяться слухові кісточки. Волокна перетинки міцно зрощені з першої з них (молоточком). На нього і передаються коливання, а далі, як по ланцюжку – на стремінце і ковадло.
Вони, у свою чергу, з’єднані з внутрішнім вухом, де відбувається складний процес трансформації коливань в нервові імпульси. Ці імпульси потрапляють в мозок для подальшої обробки. Налагоджена робота всіх відділів вуха дозволяє нам чути.
Перфорація барабанної перетинки
Перфорація барабанної перетинки, тобто діра або розрив в ній, не дають системі слуху функціонувати нормально: погіршується рухливість мембрани, падає тиск в середньому вусі, а через отвори всередину можуть потрапити шкідливі бактерії. Чим сильніше і більше пошкодження, тим важче його прояви.
Додаткова діагностика
Якщо у вас виникли такі симптоми, потрібно відвідати отоларинголога.
Діагностика пошкодження проходить таким чином:
- спершу лікар збере дані анамнезу;
- далі здійснюють зовнішній огляд вуха і його пальпаторне обстеження для виявлення таких ознак запалення, як набряклість і почервоніння тканин, болючість при натисканні, виділення в зовнішньому слуховому проході;
- проводиться дослідження вуха через спеціальний прилад. Процедура називається отоскопія. Це самий простий і доступний метод діагностики перфорації. Практично завжди отоскопія допомагає підтвердити діагноз.
Отоскопія
Як перевірити цілісність барабанної перетинки?Якщо отоскопія не допомагає діагностувати перфорацію, то призначають тимпанометрию. Це методика, при якій перевіряють функционирований перетинки та інших частин вуха.
Додатково проводиться лабораторний аналіз відокремлюваним рідини, щоб уточнити її характер. Також у хворого беруть аналіз крові для виявлення ознак запалення.
Щоб перевірити слух хворого, проводять дослідження промовою або камертонами. Для більш детальної оцінки порушення функції вуха призначають аудіометрію. Зазвичай на перевірку виявляється кондуктивна втрата слуху.
Також причиною таких відхилень може бути пошкодження третьої кісточки (стремена) або холестеатома. Щоб оцінити ступінь травмування вуха, а також виявити патологічні утворення в ньому, використовують рентгенографію або комп’ютерну томографію.
Діагностика гнійного отиту здійснюється при отоскопії, що проводиться лікарем-фахівцем. Отоскопія являє собою нескладну безболісну процедуру, під час якої в зовнішній слуховий прохід вводиться пластикова або металева лійка, відтягують вушну раковину догори для вирівнювання слухового ходу і візуально оглядають барабанну перетинку.
Розрив перетинки найчастіше відбувається в нижньому квадранті і являє собою трикутну щілину з нерівними краями, з якої може виходити гній. При його наявності лікар візьме невелику кількість рідини на бактеріологічний аналіз для визначення збудника захворювання та вибору антибактеріальної терапії. Чим більше розмір перфорації – тим сильніше порушений слух.
Різка біль у вусі може свідчити про розрив барабанної перетинки.
Отит без перфорації характеризується:
- раптовим початком захворювання з підвищенням температури тіла до 39 градусів;
- болем у вусі, иррадирующей в скроню і зуби з боку ураження;
- зниженням слуху і наявністю шуму у вусі;
- загальною слабкістю і нездужанням.
Гнійний перфоративный отит характеризується:
- різкою, часто сильно вираженим болем у вусі;
- ослабленням або втратою слуху у вусі на стороні ураження;
- закінченням гною, часто з неприємним запахом, може бути з домішкою крові хворого вуха;
- дзвоном, шумами, дискомфортом у вусі;
- запамороченням, нудотою;
- зменшенням болю після відходження рідини з вуха.
Вихід повітря з вуха свідчить про повному розриві барабанної перетинки. Після доконаний перфорації перетинки при успішному рух рідини із середнього вуха відбувається повільне відновлення чутливості слуху.
Без участі лікаря до прориву барабанної перетинки виявити цю форму запалення середнього вуха самостійно неможливо. При появі скарг на біль у вусі варто звертатися за консультацією до отоларинголога.
Для уточнення діагнозу і виключення ускладнень проводиться рентгенографія і аудіометрія. Лабораторна діагностика при цьому захворюванні часто обмежується загальним і біохімічним аналізом крові, в деяких випадках проводиться посів виділень для визначення збудника і його чутливості до препаратів.
Діагностика пошкодження барабанної перетинки здійснюється шляхом огляду вуха за допомогою отоскоп.
- Візуально перфорація виглядає як щілина у формі трикутника з рваними краями.
- Перфорація найчастіше виникає у нижньому квадранті барабанної перетинки.
Зазвичай розмір перфорації визначає рівень втрати слуху — більший отвір викликає велику втрату слуху, чим маленький отвір.
- Якщо барабанна перетинка при отиті була пошкоджена в результаті важкої травми (наприклад, перелому кісток черепа) і це супроводжується порушенням роботи внутрішнього вуха, то втрата слуху може бути серйозною, аж до глухоти.
- Результатом хронічної інфекції внаслідок ушкодження барабанної перетинки при отиті може стати тривале погіршення або втрата слуху.
Діагноз гострого середнього отиту встановлюється отоларингологом на підставі скарг пацієнта, характерного раптового початку захворювання, результатів отоскопії і мікроотоскопіі, дослідження слуху. У клінічному аналізі крові у пацієнтів з типовим перебігом гострого середнього отиту виявляється помірний лейкоцитоз і нерізке прискорення ШОЕ.
Важкі форми захворювання супроводжуються вираженим лейкоцитозом зі зсувом формули вліво, значним прискоренням ШОЕ. Несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток мастоидита, є відсутність еозинофілів.
Отоскопическая картина гострого середнього отиту залежить від стадії захворювання. У початковому періоді виявляється ін’єкція радіальних судин барабанної перетинки. Потім гіперемія набуває розлитої характер, відзначається інфільтрація і випинання перетинки в бік слухового проходу, іноді присутній білуватий наліт.
У перфоративної стадії при отоскопії видно щелевидная або округла перфорація барабанної перетинки, спостерігається пульсуючий світловий рефлекс — синхронний з пульсом пульсація гною, видимого через перфорацію.
В окремих випадках спостерігається пролабування через перфоративное отвір слизової оболонки барабанної порожнини, що нагадує грануляційну тканину. У репаративної стадії гострого середнього отиту при отоскопії може відзначатися зрощення перфорації або її організація у вигляді ущільнення та омозолелості краю.
Аудіометрія, порогова аудіометрія та дослідження камертоном виявляють кондуктивну приглухуватість. Дані акустичної імпедансометрії говорять про зниженої рухливості слухових кісточок. При підозрі на мастоїдит і петрозит проводиться рентгенографія черепа в області соскоподібного відростка, для виключення внутрішньочерепних ускладнень МРТ та КТ головного мозку.
Виявлення захворювань носоглотки, які могли стати причиною гострого середнього отиту, здійснюється за допомогою риноскопії, фарингоскопії, ларингоскопії, визначення прохідності євстахієвої труби, рентгенографія приносових пазух.
У постановці діагнозу цієї патології дуже велике значення мають історія хвороби (анамнез) із згадкою травми, а також скарги пацієнта.
Також важливі і результати клінічного обстеження — зовнішнього огляду органу слуху, внутрішнього дослідження (отоскопії). При такому лікар-оториноларинголог може побачити ступінь пошкодження перетинки, стан навколишніх тканин.
Іноді при обстеженні виявляється втягнута барабанна перетинка, помилково приймається за травматичне пошкодження. Однак цей стан виникає при утрудненні руху повітря через євстахієву трубу через катарального запалення вистилає її слизової оболонки.
Це знижує тиск в порожнині середнього вуха, слухова мембрана виявляється втягнута в нього. При вираженому процесі деколи вона стоншується і обтягує слухові кісточки, створюючи видимість своєї відсутності.
Однак у такому випадку немає ознак гострої або хронічної травми: крововиливів, набряку, почервоніння, мікророзривів тканин. При продуванні слухових труб мембрана випинається у вушний хід, що видно при отоскопії.
Дана патологія у хронічному перебігу змінює правильну конфігурацію зчленувань кісточок, викликає заростання суглобових щілин між ними, що порушує звукопроведение і сприяє розвитку глухоти.
Для оцінки функціонального стану слуху і вестибулярного апарату проводяться вестибулография, аудіометрія та інші методи. При виявленні ознак гнійної інфекції призначають бактеріологічне дослідження виділень з слухового проходу з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів.
Поєднане пошкодження (автоаварія, залізничне аварії, падіння з висоти) вимагає рентгенографії черепа, КТ, ЯМРТ.
Як зрозуміти, пошкоджена барабанна перетинка? Для діагностування такої проблеми, перш за все, проводиться отоскопія. З цією метою лікар вводить в вушне отвір виготовлену з пластику або металу спеціальну лійку – отоскоп. Потім вухо відтягується або в лівому, або в правому напрямках.
Цей метод дозволяє зробити хід у вушному отворі більш рівним – щоб в його кінці здалася мембрана. Вушний прохід освітлюється для розгляду деталей. Якщо дійсно стався розрив або тріщина, лікар буде добре бачити дірку в мембрані. Якщо ж вона порвалася повністю, в зоні середнього вуха можна без праці спостерігати слухові кісточки.
Крім цього, у ряді випадків, якщо пошкоджена барабанна перетинка, симптоми зводяться до виділення з вушної раковини гною і крові. Якщо лікар помітив гнійні виділення, він візьме їх зразок для аналізу, щоб як можна швидше виявити збудник і, відповідно, почати ефективну терапію антибіотиками.
Ознакою перфорації барабанної перетинки є гострий біль у вусі, що супроводжується виділенням рідини з слухового проходу. Через деякий час біль слабшає, змінюється наступними симптомами:
- виділення гнійного ексудату через вушне отвір;
- зниження слуху;
- поява шуму у вухах;
- сукровичні або кров’яні виділення після травми вуха.
Пошкодження барабанної перетинки виявляють за допомогою інструментальних методів обстеження, популярним є отоскопія. Суть процедури полягає в наступному: у вухо пацієнта вставляється пластикова або металева лійка, вушна раковина при цьому відтягується рукою вгору і назад.
Ознаки перфорованого отиту
Розрив барабанної перетинки відбувається раптово. Часто симптомом такого інциденту стає різкий біль. Деякі люди помічають, як під час сморканія носом з вуха виходить повітря. Це говорить про наявність отвори. При цьому може виникнути досить гучний звук.
Симптоми хвороби
Пошкодження перетинки у вусі стає причиною приглухуватості. Чим крупніше виник розрив, тим гірше буде слух. Від сильних травм, які зачіпають інші частини вуха, слух може зникнути повністю. Після загоєння рани слух зазвичай відновлюється, але якщо відбудеться інфікування і запалення стане хронічним, то приглухуватість буде прогресувати.
Інші симптоми, які можуть супроводжувати руйнування барабанною перетинкою:
- почуття дискомфорту;
- витікання ексудату (кривавого, прозорого або нагадує гній);
- шум або дзижчання у вухах;
- епізодичні інфекції вуха;
- слабкість або запаморочення.
Також можлива відсутність ознак перфорації.
Симптом | Опис |
Серозні виділення з кров’ю | Їх поява свідчить про механічній травмі |
Зниження слуху | Виникає скупчення великої кількості рідини в барабанній порожнині внаслідок запалення |
Шум у вухах | Виникає при травмі і як наслідок запального процесу. Додатково спостерігаються дзвін, свист і гудіння у вусі |
Запаморочення | З’являється з-за ураження вестибулярного апарату внаслідок травм голови або отиту. Хворий відчуває порушення орієнтації тіла в просторі |
Нудота | Характерна для ураження вестибулярного або слухового апарату. Причиною нудоти є гострий отит, шумова травма або травма голови. Нерідко виникає блювота |
Підвищення температури тіла | Цей симптом вказує на запальний процес. Додатково відзначаються слабкість і загальне нездужання |
При повному розриві людина при чханні або сякання відчуває, як з вуха відбувається виділення повітря.
Розрив барабанної перетинки проявляється у дітей так само, як і у дорослих, але дитина не завжди може зрозуміти, що сталося і де болить. Це значно затягує процес діагностики. Тому, виявивши, що малюк став неспокійним, постійно чіпає вухо або тримає його рукою, необхідно з’ясувати причини такої поведінки.
Детально вивчити і визначити присутність даної патології лікарі можуть з допомогою отомикроскопии – це дослідження вуха під мікроскопом. З допомогою неї лікар виявить перфорацію барабанної перетинки незалежно від того в якому місці локалізовано отвір. Для проведення цієї маніпуляції у вушний прохід вставляється лійка, а до неї мікроскоп.
При перфорації барабанної перетинки відбувається суттєве погіршення слуху, пацієнту знадобиться проведення аудіометрії. Це визначення мірою гостроти слуху. В рамках діагностичних процедур при перфорації проводиться тимпанометрія.
Для діагностики перфорації перетинки пацієнту можуть призначатися камертональные проби. З їх допомогою виявляється кондуктивна приглухуватість, стан характерно для розглянутої патології.
Момент ушкодження барабанної перетинки, як правило, супроводжується виникненням різкого болю у вусі. Потім больовий синдром може вщухнути і на перший план виходять скарги на зниження слуху (туговухість), шум у вусі і відчуття закладеності у ньому. Якщо пошкодження барабанної перетинки приводить до її розриву, то пацієнти можуть відзначати виділення повітря з травмованого вуха при сякання або чханні. Відповідний результат може бути отриманий в ході проби Вальсальви. Однак її проведення не рекомендоване, у зв’язку з можливістю занесення інфекції через слухову трубу при наявності таких захворювань носоглотки, як фарингіт, риніт, ларингіт, синусит, хронічний тонзиліт, євстахіїт, ангіна, озена або аденоїди.
Виразність клінічних проявів залежить від того, наскільки сильне пошкодження барабанної перетинки мало місце. Незначне пошкодження барабанної перетинки, що зачіпає тільки її зовнішній шар або окремі волокна середнього шару, не призводить до помітного зниження слуху. Воно характеризується швидким регресом болю та інших симптомів. Обширне пошкодження барабанної перетинки може супроводжуватися переломом слухових кісточок, вивихом або розривом їх зчленувань, травмуванням внутрішніх м’язів порожнини середнього вуха. Найбільш часто спостерігаються розриви наковальнестременного і молоточко-наковаленного зчленування, перелом ніжок і підстави стремена. Порушення в ланцюжку слухових кісточок призводить до появи вираженої кондуктивної приглухуватості. Перелом основи стремена супроводжується інтенсивним вушним шумом і приглухуватістю змішаного типу; можливі вестибулярні розлади і витікання перилімфою з вуха.
Ознаки перфорації та їх вираженість знаходиться в прямій залежності від ступеня пошкодження мембрани. Несуттєва травма, яка призводить до порушення лише її зовнішнього шару або окремих волокон серединного шару, як правило, не супроводжується відчутним зниженням слуху.
Отоларингологи відзначають типові для травматичної прориву мембрани симптоми. Отже, як зрозуміти, що лопнула барабанна перетинка з-за пошкодження її механічно? Ви неодмінно відчуєте:
- сильний біль у травмованій вусі;
- шуми у вухах;
- виділення з кров’ю з вушної раковини;
- запаморочення;
- раптове зниження гостроти слуху (неповна приглухуватість).
У клінічній практиці зафіксовано, що місце, де стався розрив барабанної перетинки (симптоми перераховані вище), визначає відсоток зниження гостроти слуху та ймовірні ускладнення. Таким чином, коли отвір знаходиться ближче до країв мембрани, людина страждає від кондуктивних проблем зі слухом – зниження чутності з-за незадовільної поширюваності хвиль звуку.
А ось звукова травма барабанної перетинки, симптоми якої пов’язані з довічною приглухуватістю нейросенсорного типу, передбачає наявність порушень функціонального характеру в рецепторах аналізатора, який знаходиться у внутрішньому вусі.
Що стосується травмування мембрани запального походження, отоларингологи називають такі симптоми розриву:
- виділяється з вушної раковини водянистий ексудат;
- оторея (стан, при якому з вуха виділяється гній);
- швидке зниження інтенсивності больового синдрому;
- шуми у вухах;
- постійно розвивається зниження гостроти слуху.
Перфоративний отитом називають таку форму запалення середнього вуха, при якій через гнійного випоту відбувається прорив барабанної перетинки і вихід вмісту порожнини через вушну раковину. Дана різновид хвороби вважається досить важкою.
Без належного лікування вона часто стає причиною незворотних проблем зі слухом або навіть до його повної втрати. Найчастіше дана патологія вражає одне вухо, але зустрічаються і двосторонні запалення.
За статистикою найбільш часто отит виникає в молодшому дитячому віці. Малюки до 3 років – найпоширеніша частина з усіх хворих, так як особливості будови їх ЛОР-органів сприяють більш швидкому поширенню мікробів.
- Доперфоративная фаза – відбувається інфікування внутрішніх порожнин вуха і накопичення гнійного відокремлюваного в них.
- Перфоративна фаза – з-за тиску рідини і впливу її на навколишні тканини відбувається розрив барабанної перетинки з виходом гною.
- Репаративна фаза – загоєння тканин і відновлення функцій.
Основною причиною розвитку цього захворювання є розмноження патогенних мікроорганізмів в порожнині середнього вуха. А потрапляють вони туди різними шляхами:
- поширення інфекції з розташованих поруч органів (глотки, носових ходів і пазух);
- занесення мікроорганізмів через кров при кору, скарлатині, грипі, туберкульозі;
- травми порожнин вуха або потрапляння сторонніх предметів.
Сприяючими до появи перфоративного отиту можна назвати ті фактори, які заважають вільному проходженню повітря у верхніх дихальних шляхах і євстахієвої трубі: викривлення перегородки носа, поліпи, аденоїди, новоутворення, спайковий процес.
При розвитку гнійного отиту, що передує розриву барабанної перетинки, виникають характерні скарги і клінічні ознаки. При першій стадії захворювання відзначаються симптоми як місцеві, так і загальні:
- Біль з ураженої сторони (ниючий, дергающая, розпирає). Іноді поширюється на верхню щелепу або потилицю.
- Порушення слуху (шум, відчуття закладеності, приглушення звуків).
- Можливий набряк і почервоніння вушної раковини.
- Нерідко фурункули в слуховому проході.
- Підвищення температури.
- Погіршення самопочуття (озноб, ломота в суглобах і кістках, головний біль, відсутність апетиту, плаксивість, порушення сну).
- Збільшення підщелепних, завушних і шийних лімфовузлів.
Залежно від ступеня запалення ці ознаки можуть проявлятися яскраво або бути змазані. У дітей найчастіше всі симптоми виявляються більш чітко, чим у дорослих, викликаючи сильне занепокоєння і примхливість.
Друга фаза перфоративного отиту може проявлятися різким болем при прорив барабанної перетинки, яка швидко вщухає. При цьому запалене вухо втрачає слух. Зазвичай гнійні маси виходять разом з кров’ю з зовнішнього слухового проходу протягом декількох днів, приносячи поліпшення загального самопочуття.
Репаративна фаза починається після повного відходження рідини їх середнього вуха. У цей час відбувається поступове відновлення чутливості до звуків. При невеликих розмірах отвору воно саме може відновитися за короткий час без особливих слідів і порушення функцій.
- Антибіотики і протимікробні препарати (Амоксицилін, Флемоклав, Аугментин, Цефазолін).
- Протизапальні і анальгетические засоби (Баралгін, Дексалгін, Аспірин, Ібупрофен) для зняття болю і загальних симптомів запалення.
- Глюкокортикостероїди (Дексаметазон, Преднізолон) для зменшення набряку та запалення.
- Антигістамінні препарати (Супрастин, Діазолін, Кларитин, Димедрол) для зниження набряку тканин і попередження алергії на препарати.
- Судинозвужувальні краплі в ніс (Нафтизин, Галазолін, Тизин, Називин) для розширення просвіту між порожниною вуха, носа і горлом.
- Гострий біль у вусі
- Кров’янисті виділення при травмах (стороннім предметом, прямий або шумовий травмі)
- Гнійні або прозорі виділення внаслідок середнього отиту
- Вщухання болю при прориві рідини через перетинку
- Шум у вухах
- Порушення слуху.
Профілактика перфорації барабанної перетинки
Профілактичні заходи відіграють важливу роль, особливо у дітей, так як захворювання схильне до рецидиву. Необхідно:
- правильно і вчасно лікувати розвинулися інфекції, захворювання горла, носа, вух;
- не використовувати гострі предмети для очищення зовнішніх слухових проходів;
- не допускати впливу надмірного шуму;
- підтримувати імунну систему організму;
- навчити дитину правильному сморканию, чиханию;
- оберігати зовнішні слухові проходи від впливу шуму літаках (одягати захисні навушники), розсмоктувати льодяник під час зльоту і посадки літака.
Запальні процеси середнього вуха вимагають коректного підходу і негайного лікування. Великої небезпеки дані стану не представляють, але важливо дотримуватися заходів профілактики щоб уникнути виникнення ускладнень і рецидивів захворювання.
- Слід забезпечувати захист органів слуху від впливу гучного шуму.
- Необхідно акуратно чистити вуха від скупчення сірки, оскільки причиною перфорації барабанної перетинки часто є механічні пошкодження.
- Не слід займатися самолікуванням отиту – дана патологія одна з найпоширеніших причин перфорації.
Багато залежить від ставлення пацієнта до свого власного здоров’я. Прояв постійного шуму у вухах та хворобливі відчуття в порожнині – привід для відвідування отоларинголога. При несвоєчасному лікуванні отиту середнього вуха відбувається швидке нагромадження патогенного вмісту.
Оскільки вона носить травматичний характер, то запобігти цю проблему можна шляхом спільної профілактики травматизму, дотриманням правил догляду за органами слуху. Дітей необхідно контролювати, суворо забороняючи засовувати предмети в природні отвори та обмежуючи небезпечні ігри, які можуть викликати надмірну звукову хвилю, травму голови.
Якщо барабанна перетинка заживає повільно або не гоїться взагалі, то середнє вухо знаходиться під загрозою інфекції. Наслідками тривалого запалення може стати менінгіт, мастоїдит, лабіринтит та інші небезпечні захворювання. Тому для закриття барабанної перетинки проводять операцію.
Хірургія найчастіше використовується у разі:
- великих перфорацій;
- розриву по краях мембрани;
- незаживаючою перфорації, викликані інфекцією вуха.
Два найбільш важливих кроки, які потрібно зробити, щоб запобігти розриву барабанної перетинки – це:
- уникати попадання яких-небудь предметів у вухо, навіть для їх очищення;
- своєчасно лікувати вушні інфекції.
Також профілактика перфорації барабанної перетинки включає відмову від частих перельотів на літаку і глибоководного плавання.
Лікування гострого середнього отиту
У деяких випадках при обстеженні вуха лікар виявляє втянутую барабанну перетинку иошибочно приймає її за травматичне пошкодження. Але це стан утворюється при утрудненні руху повітря внаслідок катарального запалення слизової.
Антибіотики бактеріостатичної або бактерицидної дії у вигляді таблеток або вушних крапель призначаються при запаленні середнього вуха або для попередження розвитку інфекції:
- Таблетована форма — Амоксицилін, Лінкоміцин, Ципрофлоксацин.
- Краплі — Фугентин, Ципромед, Норфлоксацин.
Лікувати вухо антибіотиками слід 8-10 днів — навіть при різкому поліпшенні.
Рекомендації щодо введення антибактеріальних крапель:
- Перед введенням препарат зігріти до кімнатної температури.
- Після введення медикаментів протягом 2 хвилин тримати голову закинутою.
- Замість закапування можна вводити у вухо турунду, змочену засобом.
Це носові краплі, які використовуються для зменшення набряклості і почервоніння вуха. До часто вживаних препаратів належать Нафтизин, Санорин, Галазолін. Дорослим і дітям старше 15 років призначається 0,1%-ний розчин по 1-3 краплі в носовій прохід 3-4 рази на добу. Дітям 2-5 років — 0,05%-ний, по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2-3 рази на день.
Судинозвужувальні засоби відновлюють і покращують дренаж і вентиляцію слухової труби, але тривале використання даних крапель негативно впливає на стан слизової носа і слухової труби.
Муколітики
Якщо перфорація вуха супроводжується рясним і густим виділеннями, пацієнта виписують препарати для розрідження виділень. До них відносяться АЦЦ і Флуімуціл. Дорослим і дітям старше 14 років призначається по 1 шипучою таблетці (200 мг) 2-3 рази в день.
Це комбіновані препарати, які володіють анестезуючу, протизапальну і дезінфікуючу властивостями. Після закапування засоби слуховий прохід рекомендується закрити стерильним тампоном. Найчастіше призначаються такі краплі:
- Отипакс — 2-3 рази в день по 4 краплі не більше 10 днів.
- Отинум — 3-4 краплі 3-4 рази на день.
При незначній травмі барабанна перетинка самостійно відновлюється, утворюючи маленький рубець. Якщо загоєння не відбулося протягом декількох місяців, потрібне оперативне втручання.
Прорив барабанної перетинки знижує захист вуха. Якщо вчасно не відновити захисну функцію, інфекція поширюється на внутрішньочерепний простір, що викликає ряд ускладнень.
Показання до проведення хірургічного втручання:
- порушення цілісності перетинки через запалення або травми;
- порушення слуху;
- зміни в стані слухових кісточок.
Назва | Опис |
Мірінгопластіка | Над вухом пацієнта вирізається невелика ділянка скроневої м’язи. У зовнішній слуховий прохід вводяться мікроскопічні інструменти під контролем мікроскопа. З допомогою них фахівець піднімає барабанну перетинку і пришиває підготовлений клаптик до місця перфорації саморассасывающимися нитками. Після операції у вухо вводиться тампон, змочений в антибактеріальному засобі. Пацієнт виписується з пов’язкою на вусі, яку необхідно носити протягом тижня. Шовний матеріал розсмоктується через 2-3 тижні. У перший час виникають біль і дискомфорт у вусі. Людині заборонено чхати з закритим ротом |
Оссикулопластика | Призначається при зниженні слуху. Завдяки операції відновлюється звукопровідні система. При цьому можлива заміна пошкоджених частин слуховий ланцюга на протези. Оссикулопоастика виконується під місцевою анестезією |
Тимпанопластика | При перфорації перетинки пацієнта направляють на аудіометрію. Це діагностична процедура, в результаті якої можна визначити гостроту слуху. Якщо в результаті дослідження з’ясовується, що рухливість і цілісність слухових кісточок порушено, з допомогою цієї операції можна їх видалити і імплантувати штучні |
Народні рецепти
Інгредієнти | Лікувальний ефект | Опис |
Подорожник | Прискорює процес заростання перетинки і очищає слуховий прохід від сірки | Можна застосовувати відвар з сухих листя подорожника або свіжий сік. Ватяну турунду змочити в будь-який з цих рідин і вставити у слуховий прохід. Зверху прикрити сухою ватою і накласти пов’язку. Турунди змінюються через кожні 3-4 години |
Ромашка | Настій ромашки очищає слуховий прохід від сірки і гною, знімає набряк. Також ромашка сприяє відтоку вмісту при наявності перфорації і отиту | Квіти ромашки заварити крутим окропом у скляному посуді і настояти 12-15 хвилин. Даний настій закапувати у вухо декілька раз на день |
Сік соснової хвої | Ефірні олії та дубильні речовини знижують запалення і дезінфікують вухо | Сік повинен бути тільки свіжовичавленим і теплим. Закапувати в уражене вухо 3-4 рази в день |
Частими ускладненнями перфоративного отиту є хронічна форма гнійного отиту, мастоїдит (запалення соскоподібного відростка), абсцес, тимчасова або постійна втрата слуху. Ці захворювання вимагають тривалого лікування і використання сильнодіючих препаратів, тому краще не доводити до їх появи.
Під час відновлення після такої операції призначаються фізіотерапевтичні процедури: прогрівання, опромінення ультрафіолетом, вплив струмів різної частоти, електрофорез. У цей час дозволяється додавати і народні способи лікування, але тільки після консультації з лікарем.
До таких методів можна віднести закладання у вухо вати, просоченої відварами лікарських трав: ромашкою, чередою, подорожника, алое. Можна закапувати по 1-2 краплі обліпихової олії, настоянки прополісу.
Важливо враховувати, що самостійне використання будь-яких крапель у вуха без огляду лікаря неприпустимо! При стався прорив барабанної перетинки таке самолікування принесе тільки шкоду. Купірувати біль у вусі в цьому випадку потрібно тільки таблетками або ін’єкціями знеболюючих засобів. Самолікування при перфоративного отиті дуже небезпечно!
Сланко Ганна Юріївна
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею своєї улюбленої соцмережі!
Для першого характерна динамічність, змінюваність ознак. Другий характеризується відносною стабільністю, сталістю ознак, малої їх динамічністю. Істотно при цьому, що патологічний стан буває наслідком патологічного процесу.
Саме патологічним станом слід було б позначити сухий середній перфоративный отит. На відміну від цього адгезивний середній отит було б правильно розглядати як особливу форму запалення, з самого початку відрізняється випотом круппомолскулярных білків (фібриногену) і утворенням фібринових тяжів з подальшою їх організацією.
Друга обставина — суто клінічне. Сухий середній перфоративный отит не дає скільки-небудь значних зрушень у симптоматиці: виникло зниження слуху зберігається більш або менш постійному рівні.
Патологічний стан знаходить своє вираження у відносній клінічної стабільності. На противагу цьому адгезивний середній отит з точки зору клініки характеризується постійним розвитком симптомів приглухуватості, наростанням їх.
Таким чином, з патофізіологічної і з клінічної точки зору поділ негнойного отиту на сухий середній перфоративный і адгезивний є цілком доцільним і досить обґрунтованим.
Зрозуміло, що прояви негнойных запальних уражень середнього вуха настільки різноманітні, що підвести під дві наведені нозологічні одиниці всі види неможливо. І все ж поняття адгезивного отиту і сухого середнього нсрфоративного отиту практично охоплює головні форми негнойного запального ураження середнього вуха.
Що ж стосується інших можливих форм негнойных поразок середнього вуха, таких, наприклад, як деструкція слухових кісточок при відсутності перфорації барабанної перетинки, то вони зустрічаються рідше і можуть становити виняток із загальної класифікації без особливого збитку для неї.
У той же час позитивним моментом такого обмеження класифікації є її чіткість і, що особливо важливо, досить ясна характеристика обох форм як з патофізіологічних, так і з клінічних позицій.
Нарешті, у світлі наведених вище даних представляється можливим дати характеристику терміну «тимпаносклероз».
З даних літератури випливає, що цим терміном різні автори позначають досить різноманітні процеси. Якщо Zollner використовував цей термін для позначення своєрідною, хоча і рідко зустрічається, форми ураження тканин середнього вуха, то в подальшому термін «тимпаносклероз» набув значення більш широке, що відбиває склерозування, освіта сполучнотканинних тяжів і рубців в порожнині середнього вуха на різній грунті і в зв’язку з різними нозологічними формами захворювання.
За даними різних авторів, ця форма ураження середнього вуха зустрічається з неоднаковою частотою: від 5,1 до 38,9% (Harris, Sheehy і Houte, Tesch, Gundersen).
Чи буде правильним виділяти тимпапосклероз як особливе захворювання поряд з іншими захворюваннями, що мають нозологічну самостійність.
У той же час слід зазначити, що поняття тимпаносклерозу має певний клінічний сенс для характеристики тих змін, які можуть бути виявлені в порожнині середнього вуха при різних формах негнойных поразок.
Самостійне становище серед негнойных поразок середнього вуха займає так званий хронічний катаральний середній отит, є наслідком тривалої непрохідності євстахієвої труби і супроводжується утворенням в барабанної порожнини транссудату або ексудату.
В останні роки в літературі з’явилося опис своєрідного негнойного ураження середнього вуха, що характеризується наявністю в барабанної порожнини (а іноді і в клітинній системі соскоподібного відростка) клейкого секрету, що обмежує рухливість слухових кісточок.
Це захворювання отримало різні назви: секреторний отит, серозний отит, гиперсекреторный отит, ексудативний отит, клейкі отити і катаральна глухота (Ст. А. Гукович, Б. В. Дунайвицер, Л. А. Зарицький і Ст. Л. Авраменко, Ю. М.
- перший етап називається доперфоративным — на цій стадії відбувається запалення середнього вуха, в ньому накопичується рідина, яка згодом перетворюється на гній. При первинному огляді спостерігається запалена барабанна перетинка;
- другий етап — перфоративный. На цій стадії відбувається повний або частковий розрив барабанної перетинки. Накопичилася рідина починає виходити з вушної раковини. У цей період пацієнт спостерігає зниження інтенсивності болю і поліпшення стану. У вушних виділеннях часто присутня кров;
- третій етап — репаративний, у цей проміжок починається загоєння уражених тканин.
- При вушному кровотечі спочатку видаляють кров стерильним тампоном, після чого вушна порожнину дезінфікуються спеціальним розчином і закривається ватою.
- Метод припікання використовує при невеликих пошкодженнях. У таких випадках використовується нітрат срібла або хромова кислота.
- Перфоративный отит лікується вливанням у вухо протимікробних препаратів за допомогою катетера.
- Для лікування невеликий перфорації використовується латочка. Краї заплатки обробляються спеціальним засобом, який прискорює процес загоєння. Одужання настає після трьох-чотирьох процедур.
- Антибактеріальна терапія. Призначається для зняття запалення в середньому вусі, зазвичай використовуються краплі або таблетки, такі як Амоксицилін, Ципрофлоксацин, Ципромед та інші. Лікувальний курс становить не менше 10 днів. Антибактеріальні краплі для вух перед використанням потрібно трохи нагріти.
- Судинозвужувальні медикаменти. Використовуються для усунення набряку середнього вуха.
- Муколітичні препарати прописуються, щоб рідина, що зібралася в середньому вусі і створює набряк, швидше разжижалась.
- Протизапальні засоби комбінованої дії. Вони знезаражують вушну порожнину і мають болезаспокійливу ефектом.
- Не можна прикладати до вуха холод або промивати його.
- Не варто намагатися самостійно видалити кров’яні згустки або гнійний ексудат.
Перфоративный отит
Причина | Опис |
Гостре запалення середнього вуха | У першому періоді захворювання виникають біль у вусі, почервоніння перетинки, підвищення температури тіла. За результат аналізу крові спостерігаються ознаки запалення. У другому періоді утворюється отвір у перетинки і тривале виділення гнійного ексудату протягом 5-6 тижнів. При цьому біль зменшується. У третьому періоді розрив перетинки закривається самостійно |
Хронічний гнійний середній отит | При загостренні виникають біль і тиск в вусі, з’являються гнійні виділення з зовнішнього слухового проходу. При ускладненому процесі з’являється смердючий запах |
Аэроотит | З’являється при зльоті і посадці літака, коли різко виникає різниця в тиску між зовнішнім середовищем і барабанної порожниною. Різкі перепади викликають зміни барабанної перетинки — втягнення, почервоніння, розрив. Додатково з’являються закладеність і біль різної інтенсивності, зниження слуху. При розриві барабанної перетинки спостерігаються серозні виділення з кров’яними вкрапленнями |
Прямі пошкодження | Виникають при чищенні вух різними предметами, такими як шпильки, сірники, ватні палички. Ще однією причиною є самостійна спроба витягти сторонній предмет з вуха. Якщо проткнути барабанну перетинку яким-небудь предметом, з’являться різкий біль і серозні виділення з домішкою крові |
Акустична травма | Таке пошкодження виникає внаслідок різкого гучного шуму, при якому відбувається підвищення атмосферного тиску. При цьому виникають різкий біль і дзвін у вухах, приглухуватість. При сильній травмі формується контузія, яка супроводжується втратою свідомості, запамороченням і навіть короткочасною втратою пам’яті |
Перелом основи черепа | Виникає при падінні з висоти або в результаті сильного удару по голові. Стан людини найчастіше вкрай важкий. Можливо кровотеча і витікання спинномозкової рідини з отвору в барабанної перетинки |
Сланко Ганна Юріївна
Існує три стадії гнійного середнього отиту:
- Доперфоративная. Характеризується розвитком запалення порожнини середнього вуха і накопиченням рідини з подальшим перетворенням її в гній. При огляді видно почервоніла (гіперемована) барабанна перетинка.
- Перфоративна. При перфоративного отиті відбувається прорив барабанної перетинки, і скупчується гній починає виливатися з вуха. При цьому пацієнт зазвичай відзначає зниження больових відчуттів і почуває себе краще. Гнійні виділення з вуха спочатку рясні, іноді в них є кров. При медичному огляді лікар може спостерігати гній, видимий через перфорацію і пульсуючий «в такт» пульсу.
- Репаративна. Відбувається загоєння та рубцювання пошкоджених тканин.
- запобігання надходження води в середнє вухо під час водних процедур, що може погіршити стан хворого;
- поліпшення слуху;
- зменшення шуму у вухах;
- запобігання виникнення кісти шкіри в середньому вусі, що може спричинити розвиток затяжний інфекції і пошкодження структури вуха.
Якщо перфорація дуже мала, отоларинголог (лікар «вухо, горло, ніс) може вибрати тактику спостереження за нею протягом довгого часу щоб побачити, затягнеться пошкодження самостійно. Також лікар може спробувати «залатати» барабанну перетинку пацієнта в стаціонарі і призначить вушні краплі, що містять знеболюючі інгредієнти. Не закопуйте вушні краплі від отиту, не приписані лікарем.
- Щоб пошкодження швидше заживало і в нього не проникала інфекція, його закривають цигарковим папером.
- Якщо ваш лікар вважає, що цигарковий папір не буде надавати швидке або адекватне закриття дірки в барабанної перетинки, або якщо цей спосіб не допомагає, може знадобитися хірургічне втручання. Воно зазвичай досить успішно для лікування перфорації барабанної перетинки при отиті.
Як правило, після загоєння барабанної перетинки слух поліпшується.