Сонна хвороба – симптоми, збудник, лікування сонної хвороби

Зміст

---

Назви

Назва: Сонна хвороба.

---

Опис

Сонна хвороба. Протозооз, збудником якого є найпростіші роду Trypanosoma, а переносниками – кровоссальні мухи цеце. Симптоматика сонної хвороби характеризується утворенням на місці укусу первинного афекту (трипаносомного шанкру), хвилеподібною лихоманкою, лімфаденітом, шкірними висипаннями, місцевими набряками, наростаючою сонливістю, паралічами, психічними розладами, комою. Діагностика сонної хвороби заснована на виявлення трипаносом у біологічному матеріалі (пунктаті шанкра, лімфовузлів, крові, спинномозкової рідини). Терапія сонної хвороби проводиться препаратами пентамідин, сурамин, меларсопрол, ефлорнітін.

---

Додаткові факти

Сонна хвороба (африканський трипаносомоз) – захворювання з групи трансмісивних трипаносомозов, що протікає з лихоманкою, ураженням лімфатичної та центральної нервової системи. Виділяють 2 форми сонної хвороби: гамбийский (західноафриканський) і родезійський (восточноафриканский) трипаносомозы, що викликаються різними видами збудників. Сонна хвороба є ендемічної для 36 країн тропічної Африки, де водяться переносники хвороби – мухи цеце. Найбільші епідемії сонної хвороби були зафіксовані у 1896-1906 1920-х і 1970 роках. Щорічно на Африканському континенті реєструється 7-10 тис. Нових випадків захворювання сонною хворобою. Найбільшою мірою захворювання поширене серед сільських жителів займаються землеробством, тваринництвом, рибальством або полюванням. Крім африканського трипаносомоза, небезпеку для людини представляє американський трипаносомоз (хвороба Шагаса).

---

Причини

Відомі два морфологічно ідентичних виду збудника сонної хвороби людини: Trypanosoma brucei gambiense, викликає гамбийскую форму і Trypanosoma brucei rhodesiense, викликає родезийскую форму африканського трипаносомоза. Паразити мають довгасто-веретенообразную, плоску форму, довжину 12-35 мкм і завширшки 1,5-3,5 мкм. Обидва види трипаносом передаються через слину під час укусу мухи цеце (Glossina palpalis), яка служить переносником захворювання та після зараження здатна передавати трипаносомы протягом усього життя. Для зараження людини сонної хворобою досить одного укусу інвазованих мухи, яка виділяє зі слиною близько 400 тис. Паразитів, в той час як мінімальна инвазирующая доза становить 300-400 трипаносом.

При кровососании інвазованих хребетних тварин або людини в організм комахи потрапляють кров’яні трипомастиготы, які розмножуються шляхом бінарного поділу в просвіті кишечника мухи цеце. До 3-4 дня трипомастиготные форми проникають у слинні залози, де трансформуються в эпимастиготы. В слинних залозах эпимастиготные форми зазнають багаторазове поділ і складні морфологічні зміни, в результаті чого перетворюються в метациклические трипомастиготы, що представляють собою інвазійну стадію трипаносом. При повторному укусі разом зі слиною муха цеце вводить під шкіру людини метациклические трипомастиготы, які через кілька днів проникають у кров і лімфу, розносяться по організму, перетворюючись в кров’яні трипомастиготы.

Після укусу інфікованої мухи в місці вхідних воріт розвивається місцево-запальна реакція у вигляді хворобливого зудящего шанкра і регіонарний лімфаденіт. Через 1-3 тижні після проникнення трипаносом в кров’яне і лімфатичну систему розвивається гемолимфатическая стадія сонної хвороби. Пізня (менингоэнцефалитическая) стадія африканського трипаносомоза обумовлена проникненням паразита в ЦНС. У відповідь на інвазію імунна система реагує виробленням специфічних антитіл класу IgM, дозволяють деякий час стримувати паразитемию. Однак висока антигенна мінливість трипаносом порушує формування специфічного імунітету, обумовлюючи невпинне прогресування і зворотно-рецидивуючий характер сонної хвороби.

---

Симптоми

Рання (гематолимфатическая) стадія сонної хвороби триває близько 1 року (інколи від кількох місяців до 5 років). Приблизно через тиждень після укусу мухи цеце на шкірі утворюється первинний афект – трипанома, або трипаносомный шанкр, який представляє собою болючий еритематозний вузлик діаметром 1-2 см, нагадує фурункул. Цей елемент найчастіше локалізується на голові або кінцівках, нерідко покривається виразками, проте через 2-3 тижня зазвичай спонтанно гоїться, залишаючи після себе пігментований рубець. Одночасно з утворенням трипаносомного шанкра на тулубі і кінцівках з’являються плями рожевого або фіолетового кольору діаметром 5-7 см (трипаниды), а також набряки обличчя, кистей, стоп.

Подальший розвиток сонної хвороби пов’язане з виходом паразитів в кров, що супроводжується виникненням лихоманка неправильного типу. Гарячкові періоди з температурними піками до 38,5-40°С чергуються з апирексическими періодами. Характерною ознакою сонної хвороби є збільшення регіонарних лімфовузлів, особливо задньошийних (симптом Вінтерботтома), які стають щільними і можуть досягати розмірів голубиного яйця. Протягом гемолимфатической стадії сонної хвороби характеризується наростаючою слабкістю і апатією, тахікардією, артралгіями, втратою маси тіла, збільшенням печінки і селезінки. У 30% пацієнтів з’являються уртикарний висипання на шкірі, розвивається набряк повік. Можливе ураження органу зору у вигляді кератиту, іридоцикліту, крововиливи в радужку, помутніння або рубцювання рогівки.

Тривалість гемолимфатической стадії сонної хвороби може становити кілька місяців або років, після чого захворювання переходить в пізню (менингоэнцефалитическую, або термінальну) стадію. В цей період на перший план в клінічному перебігу виходять симптоми менінгоенцефаліту і лептоменингита, зумовлені проникненням трипаносомы через гематоенцефалічний бар’єр і ураженням головного мозку. Найбільш типовим проявом африканського трипаносомоза служить наростаюча денна сонливість, призводить до того, що пацієнт може заснути, наприклад, під час їжі.

Прогресування сонної хвороби супроводжується розвитком атаксической ходи, невиразною мови (дизартрії), салівації, тремор язика та кінцівок. Хворий стає байдужий до подій, загальмований, скаржиться на головний біль. Відзначається порушення психічного статусу у вигляді депресивних або маніакальних станів. У пізньому періоді сонної хвороби приєднуються судоми, паралічі, епілептичний статус, розвивається кома.

---

Діагностика

Попередня діагностика сонної хвороби здійснюється на підставі клініко-епідеміологічних даних, найважливішими з яких служать перебування в ендемічних районах Африки, наявність тривалої, рецидивуючої лихоманки, первинного афекту, шийного лімфаденіту, набряків, сонливості і тд Незаперечним доказом зараження африканським трипаносомозом служить виявлення трипаносом при лабораторних дослідженнях нативного та зафарбованого по Романовському-Гімзе біологічного матеріалу. З метою виявлення паразита аналізу може піддаватися пунктат трипаносомного шанкра, змінених лімфовузлів, кров, цереброспінальна рідина.

У ряді випадків для розпізнавання сонної хвороби проводиться біологічна проба з внутрибрюшинным введенням крові або спинномозкової рідини хворого морським свинкам. З імунологічних реакцій застосовуються РІФ, ІФА. Гамбийскую форму сонної хвороби слід диференціювати з малярією, токсоплазмозом, лімфогранулематозом, туберкульозом, менінгітом, енцефалітом і тд ; родезийскую форму, крім цього, – з черевним тифом, септицемією.

---

Лікування

Специфічна терапія сонної хвороби найбільш ефективна в ранню стадію, до розвитку церебральної симптоматики. При гамбийской формі сонної хвороби на гемолимфатической стадії призначається сурамин, пентамідин або ефлорнітін; на менингоэнцефалитической стадії ефективний тільки ефлорнітін. У ранньому періоді родезийской форми сонної хвороби застосовується сурамин; в пізньому меларсопрол. Додатково проводиться дезінтоксикаційна, гипосенсибилизирующая, симптоматична терапія.

---

Прогноз

Без лікування летальність від сонної хвороби близька до 100%. У разі початку специфічної терапії в ранню стадію африканського трипаносомоза можливо повне одужання; при пізно розпочатому лікуванні прогноз значно гірше. Крім термінів початку лікування, на результат впливає форма сонної хвороби: при родезийском варіанті трипаносомоза прогноз завжди серйозніше.

---

Профілактика

У профілактиці сонної хвороби головну роль грає знищення мух цеце з допомогою інсектицидних препаратів, вирубки чагарникових заростей поблизу населених пунктів, використання засобів індивідуального захисту від укусів кровосисних комах в ендемічних районах Африки. В періоди епідемічних спалахів сонної хвороби серед місцевих жителів і приїжджих проводиться масова хіміопрофілактика пентамидином. Імунопрофілактика африканського трипаносомоза не розроблена.

Шляхи зараження

Тріпаносома – одноклітинна бактерія, що паразитує на тілі людини. Під час життєвого циклу вона змінює двох господарів. У зовнішньому середовищі бактерія неактивна. В якості проміжного хазяїна паразит вибирає кровососущее комаха, найчастіше це триатомовый клоп або муха цеце. У травному каналі комахи тріпаносома проводить 20 днів, по мірі свого розвитку просуваючись у напрямку до слинних залоз. Якщо інфікована муха або клоп вкусить людину, небезпечні бактерії проникнуть в його тіло.

Перші 10 днів тріпаносома знаходиться під шкірою, потім через лімфатичну систему проникає в кров і пересувається в пошуках області постійного проживання. Паразит може закріпитися в:

• Тканинах серцевого м’яза.
• Спинному мозку.
• Лімфовузлах.
• Внутрішніх органах.

Далі бактерії активно розмножуються шляхом поділу, що призводить до інтоксикації і пошкодження тканин організму. Для живлення особини використовують кров’яні клітини, серозну рідину та тканини мозку. Перебуваючи в тілі кінцевого господаря, тріпаносома виробляє здатність до мутації, що дозволяє їй протистояти імунної системи людини або тварини.

Бактерія змінює зв’язку між амінокислотами і тим самим перетворює власну гликопротеиновую оболонку. До того часу як імунна система знову приступить до вироблення антитіл, паразити встигнуть істотно збільшити свою популяцію.

Фактори ризику

Місце проживання мухи цеце – африканський континент. Найбільшому ризику піддається сільське населення. За офіційною статистикою кількість хворих щорічно досягає 40 тисяч осіб. Реальні цифри значно вищі. Географія зараження може розширюватися під впливом наступних факторів:

1. Добровільна або вимушена міграція населення.
2. Невиконання профілактичних заходів організаціями охорони здоров’я, в ході яких проводиться контроль популяції комах, основних переносників захворювання.
3. Переміщення особин великої рогатої худоби.

Опис

Сонна хвороба (африканський трипаносом) — трансмиссивное захворювання, яке характеризується яскраво вираженою виразкою на тілі людини. Хвороба вважається небезпечною для життя, так як супроводжується лихоманкою, в наслідок чого розвивається лімфоцитоз і патологія центральної нервової системи. На запущених стадіях — тахікардія, запалення суглобів і психічні розлади.

Трипаносомоз є однією з найбільш поширених інфекцій на африканському континенті. У 36 країнах, де переважно мешкають мухи цеце, хвороба вважається епідемією, від якої немає вакцини. Щорічно в Африці реєструється понад 10 тис випадків зараження сонної хворобою. Найбільше захворювання схильні сільські жителі на південь від Сахари.

Пік епідемії припав на 1896-1906 1920-х і 1970 роки. Тоді заражених налічувалося понад 2 млн осіб. Люди гинули, а медики розводили руками, не в силах пояснити нездатність впоратися з лихоманкою. Сьогодні трипаносомоз вивчений і успішно лікується, проте при несвоєчасному візит до лікаря, можливі ускладнення.

Передають сонну хворобу не всі мухи цеце, а лише певні її види.

Стадії

Сонна хвороба поділяється на стадії. Перша — гамбийская. Найчастіше ця хвороба зустрічається у країнах Західної і Центральної Африки. Патоген — Trypanosoma gambiense, викликає лихоманку, головний біль, запалення в суглобах, безсоння, свербіж, підвищене потовиділення. Симптоми можуть проявитися не відразу, а лише через 3 тижні або кілька років після укусу комахи. На первинній стадії хвороба піддається лікуванню без особливих труднощів, проте необхідно звернутися до лікаря вчасно.

Друга стадія сонної хвороби — родезийская, поширена в країнах Східної Африки. Викликається паразитами Trypanosoma Rhodesiense, частіше виявляється у Східній Африці. Ця стадія протікає в схожій формі, однак симптоми відчуваються гостріше:

• м’язова тремтіння;
• спазми;
• ускладнена ходьба з-за гострого болю в суглобах і колінах;
• нервові розлади;
• нерухомість тіла;
• апатія;
• підвищена стомлюваність і сонливість.

Без лікування, хворий може впасти в кому і померти через 2 міс після зараження. У деяких випадках смерть може наступити й раніше.

Форми сонної хвороби можуть протікати по-різному, в залежності від імунітету людини. При слабкому здоров’ї, симптоми проявляються через 2 -3 тижні. При підвищеному імунітеті інкубаційний період триває до 2 років.

Початкова форма хвороби протікає так: при укусі мухи цеце паразити проникають під шкіру, потім поширюються по крові й лімфі. У локалізації проколу формується твердий вузол. Через непрохідність, лімфатичні вузли розширюються, що приносить значний дискомфорт пацієнта.

По закінченні трьох тижнів паразит проникає в спинномозкову рідину. В організмі розвивається гемолимфатическая форма хвороби, при якій з’являються характерні симптоми: лихоманка, головний біль і безперервний свербіж.

На 1 місяці хвороби організм починає активну вироблення імуноглобулінів, що дозволяє пригальмувати розвиток процесу лише на короткий час (1 — 2 тижні). Після проникнення трипаносомы в ЦНС настає менингоэнцефалитическая форма хвороби з яскраво вираженими симптомами: сонливість, втрата координації, сильні болі в м’язах і т. д.

Сонна хвороба. Протозооз, збудником якого є найпростіші роду Trypanosoma, а переносниками – кровоссальні мухи цеце. Симптоматика сонної хвороби характеризується утворенням на місці укусу первинного афекту (трипаносомного шанкру), хвилеподібною лихоманкою, лімфаденітом, шкірними висипаннями, місцевими набряками, наростаючою сонливістю, паралічами, психічними розладами, комою.

Діагностика

Діагностичні заходи африканського інфекційного захворювання засновані на уточнення наявності збудників у крові, лімфі або спинномозкової рідини. Для того щоб збільшити кількість рухомих найпростіших в препараті, використовують різні способи центрифугування та фільтрування.

Якщо при такому дослідженні визначити наявність збудників не вийшло, фахівці проводять біопсію задньошийних лімфатичних вузлів. У спинномозковій рідині визначається високий рівень білка і імуноглобулінів М.

Сонна хвороба диференціюється з наступними захворюваннями:

• малярія;
• токсоплазмоз;
• лімфогранулематоз;
• туберкульоз;
• менінгіт;
• енцефаліт.

Важливо! Крім цих захворювань, родезийская форма інфекційного африканського процесу повинна диференціюватися з септицемією і черевним тифом.

Стадії

Для встановлення вірного діагнозу аналізуються скарги пацієнта, клініка захворювання, з’ясовується, чи були виїзди за кордон.

Основним методом діагностики є дослідження:

• Венозної крові;
• Лімфатичної рідини;
• Спинномозкової рідини.

При виявленні трипаносом, діагноз вважається підтвердженим.

Для того щоб виявити хворобу на ранній стадії зараження трипаносом, призначається пункція ураженого ділянки шкіри та лімфатичних вузлів.

Африканський трипаносомоз поділяють на дві клінічні форми: родезійський і гамбийский. Другий варіант є найбільш поширеним. Ним уражено близько 97% заражених. Хвороба може протікати безсимптомно, викликаючи серйозні ураження органів і систем.

Родезийская форма навпаки, відрізняється швидким розвитком, у хворих страждає центральна нервова система.

Крім визначення фази захворювання симптомів пацієнта направляють на здачу аналізів, проводять дослідження рідини спинного мозку, пункцію лімфатичного вузла, виявляють наявність антитіл до трипаносоме шляхом серологічного дослідження.

За результатами діагностики фахівці вибирають найбільш ефективну методику лікування.

Попередня діагностика сонної хвороби здійснюється на підставі клініко-епідеміологічних даних, найважливішими з яких служать перебування в ендемічних районах Африки, наявність тривалої, рецидивуючої лихоманки, первинного афекту, шийного лімфаденіту, набряків, сонливості і тд Незаперечним доказом зараження африканським трипаносомозом служить виявлення трипаносом при лабораторних дослідженнях нативного та зафарбованого по Романовському-Гімзе біологічного матеріалу.

З метою виявлення паразита аналізу може піддаватися пунктат трипаносомного шанкра, змінених лімфовузлів, кров, цереброспінальна рідина. У ряді випадків для розпізнавання сонної хвороби проводиться біологічна проба з внутрибрюшинным введенням крові або спинномозкової рідини хворого морським свинкам.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) – облігатно-трансмісивна інвазія, характеризується гарячкою, висипаннями на шкірі, збільшенням лімфатичних вузлів, появою місцевих набряків і ураженням центральної нервової системи, що призводить до летаргії, кахексії і летального результату.

Трипаносомозы – група трансмісивних тропічних хвороб, що викликаються найпростішими роду Trypanosoma. Трипаносомы проходять складний цикл розвитку зі зміною власників, у процесі якого вони знаходяться в морфологічно різних стадіях. Трипаносомы розмножуються поздовжнім поділом, харчуються розчиненими речовинами.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) поширений у зоні саван. Його нозо-ареал обмежений ареалом переносника – мухи цеце. Сонна хвороба эндемична в 36 країнах тропічної Африки. Щорічно реєструється до 40 тисяч нових випадків. Ймовірно, реальне число хворих значно більше і може становити до 300 тисяч. Близько 50 мільйонів людей проживають в умовах ризику зараження.

Відомі дві форми африканського трипаносомоза: гамбийская, або західно-африканська, і родезийская, або східно-африкансая. Перша викликається Tr. gambiense, друга – Tr. rhoresiense.

Обидва збудника африканської трипаносомоза відносяться до секції Salivaria, тобто передаються через слину. Гамбийская форма африканського трипаносомоза – це облігатно-трансмиссивное захворювання, фактично антропоноз, хоча в передачі його збудника деякий участь беруть і сільськогосподарські тварини.

Вперше симптоми африканського трипаносомоза описав у 1734 р. англійський лікар Atkins у жителів узбережжя Гвінейської затоки (Західна Африка). У 1902 р. Forde і Dutton знайшли в крові людини Т. gabiense. Bruce і Nabarro встановили, що муха Glossina palpalis (цеце) є переносником збудника хвороби.

Спосіб зараження африканським трипаносомозом дозволяє віднести збудників до розряду Salivaria, а захворювання – до слинних (саливарным) трипаносомозам. Після проникнення в шкіру трипаносомы зберігаються кілька днів в підшкірній клітковині, а потім проникають у кровоносне русло лімфу і спинно-мозкову рідину, де діляться простим бінарним поділом.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) викликається Trypanosoma gambiense. У крові хребетних хазяїв розвиваються поліморфні стадії трипаносом – трипомастиготы і эпимастиготы. Серед них виявляються тонкі трипомастиготные форми довжиною 14-39 (в середньому 27) мкм з добре вираженою ундулирующей мембраною і довгою вільної частиною джгутика.

Задній їх кінець загострений, кинетопласт знаходиться на відстані близько 4 мкм від заднього кінця тіла. Трапляються також короткі форми трипомастигот – довжиною 11-27 мкм (в середньому 18 мкм), з заокругленим заднім кінцем і дуже короткою вільної частиною джгутика. Є також різноманітні перехідні між ними форми.

Основним хазяїном є людина, додатковим – свині. Переносником служать кровоссальні мухи роду Glossina, переважно G. palpalis. Відмітною ознакою мухи цеце є сильно хитинизированный виступаючий хоботок, здатний проколювати шкіру навіть таких тварин як носоріг і слон. У зв’язку з цим ніяка одяг людини не захистить від мухи цеце.

Друга особливість мухи – чудова розтяжність стінок кишки, що дозволяє їй поглинати кров, яка перевищує вагу голодної мухи в десятки разів. Ці особливості забезпечують надійність передачі збудника від донора до реципієнта. Мухи цеце нападають в світлий час доби, переважно на відкритій природі, деякі антропофильные види можуть залітати в селища.

Кров п’ють і самці, і самки. Інвазійних стадією для переносника є трипомастиготная форма. В організм переносника трипаносомы потрапляють при живленні кров’ю інвазовану хребетного тварини або людини. Близько 90% трипаносом, поглинених мухою цеце, гинуть. Інші розмножуються в просвіті її середньої і задньої кишок.

У перші дні після зараження різноманітні форми трипаносом знаходяться всередині грудки поглинутої крові, оточеного перитрофической мембраною; вони мало відрізняються від тих, які знаходяться в крові людини, але дещо більш короткі і мають слабко виражену ундулирующую мембрану. Потім трипаносомы виходять у просвіт кишечника комахи.

При попаданні в шлунок мухи цеце після кровосмоктання трипаносомы до 3-4 дня змінюються, трансформуються в эпимастиготные форми, стають більш вузькими і витягнутими і інтенсивно діляться. До 10-го дня велика кількість вузьких трипаносом проникають за перитрофическую мембрану заднього кінця шлунка, мігрують у бік стравоходу, де знову проходять через перитрофическую мембрану в просвіт шлунка і далі у хоботок, а звідти, до 20-го дня, – у слинні залози мухи.

Проникнути в слинні залози трипаносомы можуть і через гемоцель. В слинних залозах трипаносомы зазнають ряд морфологічних змін, багаторазово діляться і перетворюються в інвазійну для людини і хребетних тварин стадію – трипомастиготу. Розвиток трипаносом в переносчике триває в середньому 15-35 днів в залежності від температури середовища.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) ділять на дві стадії: гемолимфатическая і менингоэнцефалитическая, або термінальна (сонна хвороба у вузькому сенсі слова).

Гемолимфатическая стадія настає через 1-3 тижні після інвазії і пов’язана з поширенням трипаносом в організмі (лімфатичної і кровоносної систем) з місця їх первинного впровадження.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) характеризується тривалим перебігом. Через 1-3 тижні (або через кілька місяців) після інвазії на місці укусу мухи цеце іноді розвивається первинне ураження (первинний афект), що представляє собою болючий, еластичний, червоний, фурункулоподобный вузлик діаметром 1-2 див.

Одночасно з появою первинного афекту на шкірі тулуба і кінцівок можуть виникнути так звані трипаниды, мають вигляд рожевих або фіолетових плям різної форми діаметром 5-7 див У африканців на тлі темної шкіри трипаниды помітні слабкіше, чим у європейців. На обличчі, кистях, стопах і на місцях еритематозних висипань помітні набряки, відзначається болючість шкіри при її стисненні.

В період розвитку шанкру або через кілька днів після його зникнення паразити з’являються в крові, і виникає лихоманка неправильного типу з підйомом температури до 38,5 °С (рідко до 41 °С). Гарячкові періоди, чергуючись з періодами апірексіі, можуть тривати тижнями.

Фактори ризику

Сонна хвороба (африканський трипаносомоз) – захворювання з групи трансмісивних трипаносомозов, що протікає з лихоманкою, ураженням лімфатичної та центральної нервової системи. Виділяють 2 форми сонної хвороби: гамбийский (західноафриканський) і родезійський (восточноафриканский) трипаносомозы, що викликаються різними видами збудників.

Сонна хвороба є ендемічної для 36 країн тропічної Африки, де водяться переносники хвороби – мухи цеце. Найбільші епідемії сонної хвороби були зафіксовані у 1896-1906 1920-х і 1970 роках. Щорічно на Африканському континенті реєструється 7-10 тис. Нових випадків захворювання сонною хворобою.

Ранні симптоми

Рання стадія сонної хвороби може тривати від 2-3 місяців до 1-5 років. Її назва – гематолимфатическая стадія. Інкубаційний період африканського трипаносомоза – 1-3 тижні. Після закінчення цього часу в місці проникнення збудника з’являється шанкр, який схожий на чиряк. Шанкр викликає неприємні хворобливі відчуття, має не більше 1,5-2 см в діаметрі.

Розвиток таких проявів інфекційного захворювання пов’язано з попаданням найпростішого в кровоносне русло. Симптоми сонної хвороби на цьому етапі:

• підвищення температури тіла до 40оС, що чергується з періодами нормальних цифр;
• збільшення в розмірах лімфовузлів, які розташовані на задній частині шиї;
• прискорене серцебиття;
• біль у суглобах;
• зниження ваги пацієнта;
• збільшена печінка і селезінка.

Третина хворих скаржиться на виникнення набряклості шкіри повік. Сонна хвороба може супроводжуватися ураженням зорового аналізатора у вигляді крововиливів у райдужну оболонку, рубців на рогівці, запальних процесів рогівки, райдужки та циліарного тіла очі.

Через кілька місяців-років відбувається формування наступної стадії сонної хвороби – термінальної (менингоэнцефалитическая форма). Вона розвивається із-за того, що тріпаносома проникає через гематоенцефалічний бар’єр людини в клітини головного мозку.

Зверніть увагу! Патологічна сонливість – один з яскравих симптомів інфекційного процесу.

Прогресування африканського захворювання проявляється наступним чином:

• неможливо зрозуміти, що хворий говорить;
• тремтіння язика, рук і ніг;
• розлад координації рухів;
• надмірне відділення слини;
• головний біль;
• судомні напади;
• можливий розвиток коматозного стану.

Родезийская форма африканської хвороби швидше розвивається і протікає набагато швидше, чим гамбийская форма патології. Виникає ураження серцево-судинної системи, і людина гине ще до того періоду, коли найпростіший проникає в клітини головного мозку.

Відразу після укусу комахи, хвороба може ніяк не виявлятися. Залежно від імунітету, інфікований може відчувати легке нездужання і слабкість. Клінічну картину також ускладнює постійна мутація клітин, у зв’язку з чим виявити африканський трипаносом без здачі аналізів практично неможливо.

Антитіла, що виробляються трипаносом при попаданні в організм,вбивають частина паразитів. Решта клітини виробляють стійкість, тому без належного лікування у людини практично немає шансів на виживання.

Ознаки сонної хвороби:

• тверде ущільнення на місці укусу, яке свербить і не спадає більш 3 тижнів. По закінченні цього часу, припухлість спадає. Може спостерігатися незначне рубець в діаметрі до 1 см;
• запалені лімфавузли, найчастіше задньоийні;
• часткова втрата зору та координації;
• підвищена стомлюваність;
• безсоння ночами;
• лихоманка;
• пульсуючий головний біль, яка проходить тільки після прийому сильнодіючих анальгетиків;
• блювання;
• неуважність;
• аритмія;
• набряки всього тіла;
• апатія;
• болі в суглобах.

Перераховані ознаки посилюються по мірі прогресування сонної хвороби. Стороннім симптоми зараження стають більш очевидними: відчуття що чоловік впав у ступор, у нього напівзакриті очі, звисає губа, характерний вираз обличчя. Рухи стають неконтрольованими.

На останніх стадіях захворювання з’являється епілепсія, параліч та інші ознаки дисфункції ЦНС.

У цей період характерні наступні симптоми захворювання:

1. Сформувався на місці укусу трипаносомный шанкр (трипанома) являє собою великий болючий пухир. У нього характерна кругла форма і щільна структура. Діаметр зудящего освіти досягає 2 див. Ділянку навколо шанкра має білуватий відтінок і воскоподібний верхній шар. На ньому можуть бути виразки. Всередині пухиря перебувають паразити. Через кілька днів шанкр самостійно зникає без лікування, залишаючи після себе рубець.
2. У хворого з’являються ознаки лихоманки. Гарячковий стан триває тижнями. Температура висока, коливається в межах 1-2°С. Після періоду відпочинку, що триває від декількох днів до декількох тижнів, виникає новий напад лихоманки.
3. Хворий страждає сильними головними болями.
4. У людини розсіюється увага, він не може зосередитися.
5. Захворювання викликає безсоння. Відсутність повноцінного нічного сну погіршує стан хворого.
6. Пульс хворого частішає. Можуть виникати порушення ритму серцебиття та інші ознаки ураження серцевого м’яза. На цьому етапі іноді розвивається серйозна серцева недостатність, що тягне за собою смерть хворого.
7. Поширення паразитів по лімфатичних судинах призводить до збільшення лімфатичних вузлів. Найбільш сильно збільшуються вузли ззаду в області шиї. Вузли не ущільнюються і не болять при натисканні.
8. У хворого може збільшитися селезінка та печінка.
9. З’являються набряки на кінцівках та обличчі.
10. На шкірних покривах грудей, спини та обличчя людини можуть виникнути плями, що мають форму повних або неповних кіл. Вони називаються трипанидами. Іноді вони з’являються на інших частинах тіла.

Ранній період триває в середньому близько 1 року. В деяких випадках він може затягнутися до 3-8 років. При гамбийской формі захворювання симптоми можуть проявлятися слабо. У таких випадках африканська сонна хвороба може протікати приховано. Вона проявляється вже на пізній стадії, коли уражається центральна нервова система.

Родезійський вид інфікування відрізняється більш бурхливим проявом. Його симптоми рідко залишаються непоміченими на самій ранній стадії. Розвивається така форма недуги стрімкіше.

На ранній стадії захворювання може виникнути ураження нервової системи. У інфікованої людини раптово виникають судоми, він впадає в коматозний стан і через кілька діб вмирає.

Ознаки сонної хвороби змінюються в залежності від стадії захворювання. Під час інкубаційного періоду, середня тривалість якого становить 1-3 тижні, стан пацієнта залишається стабільним. Після того як паразити поширюються по кровоносній системі, настає гемолимфатическая стадія. Для неї характерні:

• Болі в суглобах.
• Висип на шкірі.
• Погане самопочуття.
• Озноб.
• Підвищена температура.
• Збільшення лімфатичних вузлів, особливо в області шиї.

При родезийской клінічній формі дана стадія може за короткий термін перейти в наступну фазу захворювання, а при гамбийском вигляді збудника тривати до декількох років.

У разі відсутності ефективної терапії хвороба розвивається у менингоэнцефалитическую стадію. Трипаносомы вражають центральну нервову систему. З цього моменту переважають неврологічні симптоми:

• Мігрені.
• Психічні розлади (апатія, байдужість до подій);
• Судоми.
• Епілептичні припадки.
• Нетверда хода.
• Параліч рук і ніг.
• Гіперестезія – підвищена нервова подразливість.
• Постійна сонливість, на пізній стадії хворий може впасти в кому.

З гострої фази хвороба може швидко перейти в хронічну стадію. Ознаки стають слабо вираженими, але процес руйнування органів триває. Ускладненням недуги може стати летаргічний сон, з цієї причини дане захворювання називають сонною хворобою.

При відсутності лікування настає летальний результат.

Найбільш схильні до зараження віслюки, коні, мули, верблюди. Близько місяця яскраво виражених симптомів не спостерігається. Далі можуть проявитися такі ознаки:

• Підвищена температура.
• Сльозотеча.
• Втрата ваги.
• Пригнічений стан, млявість.
• Набряки тіла.
• Парез кінцівок.

Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторне дослідження калу, крові, мазків із статевих органів хворих тварин. Для лікування використовуються трипаноцидные препарати: антрицид, беренил, наганин, саморин. Якщо виникають рецидиви або не настає поліпшення, препарат замінюють. Якщо тварина сильно ослаб і хвороба перейшла в останню стадію, терапія може виявитися неефективною. У цьому випадку рекомендований забій і подальше знищення туш для запобігання розповсюдження інфекції.

Рання (гематолимфатическая) стадія сонної хвороби триває близько 1 року (інколи від кількох місяців до 5 років). Приблизно через тиждень після укусу мухи цеце на шкірі утворюється первинний афект – трипанома, або трипаносомный шанкр, який представляє собою болючий еритематозний вузлик діаметром 1-2 см, нагадує фурункул.

Цей елемент найчастіше локалізується на голові або кінцівках, нерідко покривається виразками, проте через 2-3 тижня зазвичай спонтанно гоїться, залишаючи після себе пігментований рубець. Одночасно з утворенням трипаносомного шанкра на тулубі і кінцівках з’являються плями рожевого або фіолетового кольору діаметром 5-7 см (трипаниды), а також набряки обличчя, кистей, стоп.

Подальший розвиток сонної хвороби пов’язане з виходом паразитів в кров, що супроводжується виникненням лихоманка неправильного типу. Гарячкові періоди з температурними піками до 38,5-40°С чергуються з апирексическими періодами. Характерною ознакою сонної хвороби є збільшення регіонарних лімфовузлів, особливо задньошийних (симптом Вінтерботтома), які стають щільними і можуть досягати розмірів голубиного яйця.

Протягом гемолимфатической стадії сонної хвороби характеризується наростаючою слабкістю і апатією, тахікардією, артралгіями, втратою маси тіла, збільшенням печінки і селезінки. У 30% пацієнтів з’являються уртикарний висипання на шкірі, розвивається набряк повік. Можливе ураження органу зору у вигляді кератиту, іридоцикліту, крововиливи в радужку, помутніння або рубцювання рогівки.

Тривалість гемолимфатической стадії сонної хвороби може становити кілька місяців або років, після чого захворювання переходить в пізню (менингоэнцефалитическую, або термінальну) стадію. В цей період на перший план в клінічному перебігу виходять симптоми менінгоенцефаліту і лептоменингита, зумовлені проникненням трипаносомы через гематоенцефалічний бар’єр і ураженням головного мозку.

Найбільш типовим проявом африканського трипаносомоза служить наростаюча денна сонливість, призводить до того, що пацієнт може заснути, наприклад, під час їжі. Прогресування сонної хвороби супроводжується розвитком атаксической ходи, невиразною мови (дизартрії), салівації, тремор язика та кінцівок.

Причини сонної хвороби

Тріпаносома – паразит з царства еукаріотів. Це гетеротрофный найпростіший, який здатний тривалий час проживати поза організмом господаря. Для людини тріпаносома вважається смертельно небезпечною.

Після того, як відбувається укус мухи цеце, паразит залишається під шкірою, провокуючи розвиток запалення і формування шанкра. Поступово найпростіші просуваються по тканинах і потрапляє в лімфу, звідки проникають у кровоносне русло. Далі відбувається прикріплення паразитів до форменим елементам, з якими вони подорожують по організму. В результаті відбувається ураження крові, лімфи, головного мозку, внутрішніх органів.

Існує кілька видів збудників роду трипаносомы, які переносяться мухами цеце і здатні викликати розвиток сонної хвороби:

• T. brucei gambiense – збудник, який викликає гамбийскую форму африканського трипаносомоза;
• T. brucei rhodesiense – паразит, що провокує виникнення родезийской форми захворювання.

Важливо! На даний момент пандемії сонної хвороби вщухли, але спалаху зараження час від часу все ж з’являються.

Сонна хвороба — одне з найбільш небезпечних захворювань нервової системи людини. Основна причина розвитку патології полягає у впровадженні в організм паразитів трипаносомы, з якими організм самостійно не може впоратися. Хвороба не передається статевим шляхом. Нею можна заразитися лише при укусі мухи цеце.

За один укус комахи в організм потрапляє більше 400 тис мікроорганізмів, у той час як мінімальна доза для розвитку патології становить 300 тис трипаносом.

Збудники сонної хвороби у людей (африканський трипаносомоз) є паразитичні одноклітинні організми двох видів. Trypanosoma brucei gambiense викликає гамбийскую (западноафриканскую) сонну хворобу, Trypanosoma brucei rhodesiense є причиною розвитку родезийской (східноафриканської) форми недуги.

Переважна більшість випадків зараження (до 98%) припадає на вигляд Trypanosoma brucei gambiense. Люди є головним об’єктом для заселення цього виду мікроорганізмів. Паразити родезийского виду переважно вражають диких і домашніх тварин.

Переносниками хвороботворних організмів є деякі види дорослих мух цеце. Теплолюбні і вологолюбні комахи віддають перевагу вологі тропічні лісу та території біля водойм. Ареал визначає географічне поширення африканського трипаносомоза. Від укусів комах страждають люди, що проживають на берегах річок та озер, а також у саванах і в місцях, де нещодавно були вирубані тропічні ліси. Зазвичай комахи нападають на людей вдень.

Кількість укусів збільшується в посушливі періоди, коли люди і комахи концентруються на невеликій території у решти водойм. Засухи можуть викликати спалахи епідемій сонної хвороби.

Мухи цеце заражаються паразитами, коли п’ють кров у інфікованої людини або тварини. Паразити переміщуються кишки комахи в слинні залози. Інфікована муха є рознощиком захворювання до кінця свого життя. Живуть комахи до 6 місяців.

У людини немає імунітету до трипаносомам гамбійського і родезийского видів. Західноафриканська форма характеризується тривалим хронічним перебігом. У неї виділяють 2 періоди розвитку: ранній і пізній. Перенесений недуга не викликає формування імунітету до збудників.

Обидві форми інфекційного захворювання часто ускладнюються іншими недугами, що протікають важко через зниження опірності організму.

Відомі два морфологічно ідентичних виду збудника сонної хвороби людини: Trypanosoma brucei gambiense, викликає гамбийскую форму і Trypanosoma brucei rhodesiense, викликає родезийскую форму африканського трипаносомоза. Паразити мають довгасто-веретенообразную, плоску форму, довжину 12-35 мкм і завширшки 1,5-3,5 мкм.

Обидва види трипаносом передаються через слину під час укусу мухи цеце (Glossina palpalis), яка служить переносником захворювання та після зараження здатна передавати трипаносомы протягом усього життя. Для зараження людини сонної хворобою досить одного укусу інвазованих мухи, яка виділяє зі слиною близько 400 тис.

Паразитів, в той час як мінімальна инвазирующая доза становить 300-400 трипаносом. При кровососании інвазованих хребетних тварин або людини в організм комахи потрапляють кров’яні трипомастиготы, які розмножуються шляхом бінарного поділу в просвіті кишечника мухи цеце. До 3-4 дня трипомастиготные форми проникають у слинні залози, де трансформуються в эпимастиготы.

В слинних залозах эпимастиготные форми зазнають багаторазове поділ і складні морфологічні зміни, в результаті чого перетворюються в метациклические трипомастиготы, що представляють собою інвазійну стадію трипаносом. При повторному укусі разом зі слиною муха цеце вводить під шкіру людини метациклические трипомастиготы, які через кілька днів проникають у кров і лімфу, розносяться по організму, перетворюючись в кров’яні трипомастиготы.

Після укусу інфікованої мухи в місці вхідних воріт розвивається місцево-запальна реакція у вигляді хворобливого зудящего шанкра і регіонарний лімфаденіт. Через 1-3 тижні після проникнення трипаносом в кров’яне і лімфатичну систему розвивається гемолимфатическая стадія сонної хвороби. Пізня (менингоэнцефалитическая) стадія африканського трипаносомоза обумовлена проникненням паразита в ЦНС.

У відповідь на інвазію імунна система реагує виробленням специфічних антитіл класу IgM, дозволяють деякий час стримувати паразитемию. Однак висока антигенна мінливість трипаносом порушує формування специфічного імунітету, обумовлюючи невпинне прогресування і зворотно-рецидивуючий характер сонної хвороби.

Найпростіший роду тріпаносома — еукаріот (тобто організм, генетичний апарат якого знаходиться в ядрі і захищений ядерної оболонкою). Африканський паразит може існувати певний час поза організмом свого господаря (в даному випадку, мухи цеце).

Збудники сонної хвороби — декілька видів трипаносомы:

• паразит, що викликає розвиток гамбийской форми захворювання, іменується T. brucei gambiense;
• найпростіший-збудник родезийской форми — T. brucei rhodesiense.

Після того, як стався укус мухи цеце, африканський паразит затримується в глибоких шарах шкіри людини. У цьому місці розвивається запальний процес, який проявляється утворенням шанкра. Далі найпростіші потрапляють у лімфу, а звідти вже розносяться по всьому організму.

Профілактика

Профілактика сонної хвороби — один з основних методів боротьби з вірусом, який переносить муха цеце.

Жителі південних країн Африки, найбільш схильні до хвороби, приймають таблетки Петаметидин або ін’єкції вводять внутрішньовенно. Крім цього надягають одяг з щільної тканини.

Репеленти (аерозолі для захисту від зараження) також ефективні, так як відлякують комах. Однак дія препарату триває лише кілька годин.

Сонна хвороба — одне з найбільш небезпечних захворювань, які до цих пір не вивчені. Вакцина від захворювання не розроблена, тому туристам, які планують поїздку в жаркі країни, необхідно знати про небезпеку і вжити заходів обережності.

1. Використання реппелентов проти комах.
2. Носіння захисного одягу, надійно прикриває всі ділянки тіла.
3. При необхідності відвідування небезпечних зон введення ін’єкції Пентамидина. Але важливо відзначити, що імунопрофілактика трипаносомоза знаходиться в розробці і немає повної гарантії її ефективності.
4. Якщо є можливість, рекомендується відмовитися від відвідування ендемічних зон.

У профілактиці сонної хвороби головну роль грає знищення мух цеце з допомогою інсектицидних препаратів, вирубки чагарникових заростей поблизу населених пунктів, використання засобів індивідуального захисту від укусів кровосисних комах в ендемічних районах Африки. В періоди епідемічних спалахів сонної хвороби серед місцевих жителів і приїжджих проводиться масова хіміопрофілактика пентамидином. Імунопрофілактика африканського трипаносомоза не розроблена.

Сонна хвороба – важка інфекція, яка без лікування зазвичай призводить до летального результату через ураження нервової системи, тому здолати її або хоча б ліквідувати як масову проблему – завдання не лише ендемічних держав, але громадської охорони здоров’я в цілому. На рівні ВООЗ розроблено цілий ряд заходів по епідеміологічному нагляду, точному обліку, систематизації випадків інфікування.

Були організовані державно-приватні партнерства, здійснювали програму боротьби з інфекцією і постачання переліку медикаментів для безкоштовного розподілу серед заражених осіб. Ініціатива показала оптимістичні результати, що підштовхнуло інших приватних партнерів включитися в реалізацію планового викорінення сонної хвороби.

Через партнерства Sanofi поставляються Пентамідин, Меларсопрол, Ефлорнітін, через інших партнерів – Сурамин і Нифурмитокс. На рівні ВООЗ створено банк діагностичних методик, доступних для закупівлі і застосування в умовах мало розвиненої економіки регіонів-ендеміків. Головна мета цих заходів – забезпечення доступності діагностики та терапії для всіх верств населення, а також підготовка персоналу відповідної кваліфікації.

З питань профілактики сонної хвороби ВООЗ співробітничає з ФАО – однієї з структур ООН, що займається продовольством і сільським господарством і вивчає трипаносомоз тварин. Свою лепту вносить і МАГАТЕ, вирішуючи питання зменшення кількості мух цеце. Переносник сонної хвороби спочатку вирощується у величезних кількостях, потім самці відокремлюються і піддаються опроміненню, внаслідок чого втрачають здатність до запліднення.

Попередження цієї інфекції сприяє і ряд захисних засобів, які слід задіяти при роботі в зоні поширення переносника. Необхідність виконання яких-небудь робіт на відкритих ділянках несприятливих територій передбачає застосування спеціальних костюмів з сітчастими накидками, в повсякденному житті рекомендується світла (біла) одяг з вільними довгими рукавами, а також штани і спідниці, що повністю закривають ноги.

Навколо постійних жител потрібно проріджувати чагарникові зарості, використовувати інсектициди. У цілому ж необхідно всіма способами зменшувати ризик контакту з мухами цеце, для чого без особливої потреби не відвідувати місця їх найбільшого скупчення. В якійсь мірі подібні рекомендації обмежують населення ендемічних регіонів у виборі місць відпочинку, розваг і навіть роботи, але якщо в результаті у якоїсь частини жителів не розвинеться сонна хвороба викликана найпростішими, то воно того варте.

Імунологічна (специфічна) профілактика поки не винайдено, хоча розробки ведеться багатьма дослідницькими центрами, в тому числі за програмою ВООЗ.

Населення ендемічних територій рекомендується терапія попереджає Пентамидином при загрозі спалахів, а приїжджим громадянам і туристам профілактика показана незалежно від епідеміологічної ситуації. Туристів навчають правильно застосовувати засоби захисту від комах, наявність репелентів вважається обов’язковим при поїздках і походах по заселеним мухою цеце місцевостям. В цілому ж туристичні поїздки по країнам-ендеміками слід розсудливо обмежувати хоча б у періоди найбільшого поширення переносників.

Сонна хвороба – який лікар допоможе? При наявності або підозрі на сонну хворобу слід негайно звернутися за консультацією до такого лікаря як інфекціоніст.