Способи корекції астигматизму

Способи корекції короткозорості

Астигматизм

коригується окулярами з циліндричними

лінзами, мають різну кривизну

по горизонталі і вертикалі.

Частіше

всього астигматизм поєднується

з близорукостьюилидальнозоркостью,

тому для його компенсації потрібні

сферо-циліндричні лінзи.

Наявність

високого ступеня астигматизму у пацієнта

має на увазі те, що він погано переносить

окуляри: у нього моментально починає

крутитися голова і боліти очі. Особливо

це стосується тих, хто в дитинстві не носив

окуляри з циліндрами.

При

астигматизмі гострота зору в контактних

лінзах вище, чим в окулярах, так як контактна

лінза утворює з поверхнею рогівки

єдину оптичну систему – тому

необхідна оптична сила для контактної

лінзи буде менше порівняно з очкової

корекцією.

Крім того, розмір зображення

на сітківці при використанні контактних

лінз, на відміну від окулярів, не змінюється.

Навіть при великій різниці між очима

можна домогтися максимальної корекції.

При наявності астигматизму до 1,5 діоптрій

можлива корекція звичайними сферичними

контактними лінзами, за умови, що

сферична корекція дає таку ж

гостроту зору, що і астигматическая.

Це відбувається тому, що контактна

лінза, особливо жорстка, і слізна

рідина, укладена між лінзою і

рогівкою в деякій мірі, вирівнюють

поверхня рогівки. Астигматизм

коригується жорсткими газопроникними

контактними лінзами.

Жорсткі контактні

лінзи, порівняно з м’якими, краще

зберігають свою форму на рогівці і більше

стабільні, тому забезпечують більш

чітке зір. Однак жорсткі контактні

лінзи не завжди добре переносяться

пацієнтами.

Тому корекція м’якими

торичними контактними лінзами найбільш

рекомендована фахівцями. У виробництві

торичних контактних лінз використовуються

ті ж матеріали, що і для звичайних м’яких

сферичних контактних лінз.

Різниця

полягає у спеціальній конструкції.

На відміну від звичайних сферичних,

торичні контактні лінзи мають

сфероцилиндрическую (торическую) форму,

тобто лінза одночасно має дві

оптичні сили.

Одна величина

призначена для виправлення астигматизму

за потрібною меридіану, а інша – для

корекції існуючої крім астигматизму

патології рефракції: короткозорості або

далекозорості. Сферична лінза має

однакову заломлюючу силу на всіх

протягом, тому не має значення,

обертається лінза з поверхні ока.

призматичний

баласт – потовщення в нижній частині

лінзи, яке під дією гравітаційних

сил змушує лінзу перебувати в потрібному

положенні. Але при зміні положення

тіла з вертикального в горизонтальне

і навпаки, лінза під дією сили

тяжкості також зміщується;

відсікання або

трункация – в нижній частині лінзи

відсікається сегмент. Отриманим зрізом

лінза розташовується на краю нижнього

століття; перибалласт – лінза має зони

витончення по верхньому і нижньому краю,

розташовані під повіками, які і

утримують лінзу в потрібному положенні;

зміна кривизни передньої (передній

тор) або задньої (задній тор) поверхні

лінзи. Така геометрія сама по собі

сприяє правильному розташуванню

лінзи. Оптимальну стабілізацію

торичних контактних лінз отримують

при комбінуванні різних способів.

Показником правильної посадки історичної

лінзи на очному яблуці служать спеціальні

лазерні мітки. Розташування і кількість

міток різняться в залежності від

фірми-виробника. Якщо лінза все-таки

зміщується, то лікар-офтальмолог за

спеціально розробленим алгоритмом

перераховує вісь історичної лінзи

так, щоб навіть при зміщенні, астигматический

компонент впливав на потрібний

меридіан рогівки.

Види

косоокості визначаються за положенням

і причини появи, а також, розрізняють

вроджене і набуте косоокість.

За

причини появи розрізняють: 1)

співдружня

косоокість – однаково проявляється при

погляді у всіх напрямках, у ньому

задіяні обидва ока, при цьому обидва

відхиляються від норми на однакову

відстань.

Розвивається співдружня

косоокість частіше у дітей, чим у дорослих.

Найбільш частою причиною косоокості в

цьому випадку є прогресуючі

захворювання очей. 2) Паралітична

косоокість викликається параліч однієї

з окорухових м’язів, що виникають

в результаті аномалії розвитку, травми,

захворювання нервової системи або судин.

За

положення розрізняють: 1) горизонтальне

косоокість:

а)

збіжний (эзотропия);

б)

розходиться (экзотропия). 2) вертикальне

косоокість:

а)

відхилення рогівки догори (гіпертропія);

1. Вроджене косоокість

Причиною

вродженого косоокості є

спадкова схильність,

вроджені аномалії розвитку

окорухових м’язів або захворювання

матері під час вагітності.

Для

корекції використовуються увігнуті

розсіюючі (мінусові) очкові скла.

Вони заломлюють світлові промені таким

чином, що фокус спостережуваного об’єкта

лягає безпосередньо на сітківку.

В результаті чого, розглянутий

об’єкт стає чітким.

При короткозорості

першого ступеня (до

-3 діоптрій) окуляри часто не прописують,

якщо пацієнт не відчуває дискомфорт.

Невелика ступінь цієї патології

суттєво не впливає на якість

зору. Проте небезпека полягає в

можливість прогресування захворювання.

Якщо

потрібні очки, призначають такі, які

забезпечують повну корекцію міопії.

Тобто забезпечують 100% зір. Їх

використовують тільки по необхідності –

для дали. Роботу на близькій відстані

від очей людина виконує без очок.

Якщо

пацієнт страждає від міопії

середнього ступеня (від

-3 до -6 діоптрій), йому призначають окуляри для

постійного носіння. Так як при таких

показниках людина погано бачить не

тільки віддалені предмети, але вже і

розташовані ближче до очей. Без очок

в такій ситуації не обійтися.

Для

роботи різного роду на близькій відстані

часто призначають другу пару окулярів (для

близи) або ж прописують біфокальні

окуляри. Верхня половина таких стекол

очок призначена для корекції

зору вдалину.

В

разі високої

мірою цієї

патології (більше -6 діоптрій) призначаються

окуляри для постійного носіння.

Якщо

окуляри призначаються в дитячому і юнацькому

віці, вони зазвичай добре переносяться. В

цей період можна використовувати лінзи,

повністю коригуючі короткозорість.

У той час як дорослим пацієнтам

значно складніше звикнути до окулярів.

Складності

зі звиканням до очками виникають при

поєднанні короткозорості та астигматизму.

Крім того, проблемою при носінні окулярів

є те обставина, що вони

викривляють зображення. Предмети в них

здаються меншими, чим вони є в реальності.

Порушене зір при змішаному астигматизму коригується з використанням лінз або окулярів. Усунути цим методом саму проблему не вдасться. Викривлення рогівки можна виправити лише шляхом хірургічного втручання, яке проводиться двома способами (розглянемо далі).

Для змішаного астигматизму виготовляються спеціальні скла з сфероцилиндрическими формами. При цьому враховуються наступні індивідуальності – рефракція в меридіані з короткозорістю (міопією) зменшується, меридіан з далекозорістю (гіперметропія) підсилює її.

Для дорослих носіння таких окулярів буде режимним. Фахівець встановить режим носіння в залежності від ступеня патології (окуляри можуть прописати лише для читання). А ось дитині знадобиться постійне носіння.

Сучасна офтальмологія пропонує більш зручний спосіб корекції зору при змішаному астигматизмі – складні контактні лінзи м’якої та жорсткої структури. У порівнянні з окулярами вони мають багато переваг. Серед основних:

1. Контактна лінза щільніше прилягає до рогівці. Це дає можливість мінімізувати оптичні похибки.
2. При носінні лінз мінімізується дискомфорт. Пацієнт може не обмежувати свою активність. Немає ризику поломки, випадіння або її втрати.
3. Лінзи для корекції зору при астигматизмі виготовляються з урахуванням всіх індивідуальних особливостей очного органу пацієнта, тому їх здатність до коригування значно збільшується в порівнянні з окулярами.
4. При носінні окулярів пацієнт має похибки в зображенні боковим зором. Завдяки тому, що лінзи мають тісний контакт з очним органом, пацієнта подібні проблеми не турбують.

Для маленьких діток варіант з контактними лінзами неприйнятний. Фахівець може порадити такий вид корекції тільки після того, як пацієнт самостійно при ньому впоратися з встановленням та зняттям лінзи.

Лікування астигматизму

Індивідуальну терапію складного астигматизму повинен розробляти офтальмолог. Тільки фахівець може правильно підібрати окуляри і контактні лінзи (окуліст або оптометрист в салоні оптики). Хірургічне лікування астигматизму здійснює офтальмохірург.

Основна мета лікування астигматизму – відновити нормальний фокус і забезпечити потрапляння променів світла точно на сітківку. Якщо астигматизм поєднується з іншими порушеннями рефракції, потрібна спільна корекція.

Астигматизм може бути фізіологічним і патологічним. Примітно, що фізіологічний астигматизм (до 0,5 діоптрій) є у багатьох людей, він вважається нормою і не потребує лікування. Патологічні порушення потрібно коригувати.

Найкращі результати спостерігаються при своєчасно розпочатому лікуванні, коли ще не встигли розвинутися ускладнення. Залежно від ступеня порушення і супутніх відхилень, терапія може бути консервативної або хірургічної.

До консервативним методам відносять оптичну корекцію. Для усунення зорового порушення при астигматизмі пацієнта виписують окуляри, або жорсткі або торичні контактні лінзи, які мають сфероцилиндрическую форму.

Окуляри і лінзи

Очкова корекція складного астигматизму є найпростішим способом виправити зір. Цей метод набагато дешевше операції, але вимагає постійного використання очок. Окуляри з циліндричними лінзами дозволяють виправити астигматизм до 2 діоптрій.

Торичні контактні лінзи забезпечують різну силу заломлення в різних меридіанах, що дозволяє виправити зір практично при будь-якому вигляді астигматизмі. Торичні лінзи потрібно підбирати ретельно і тільки за результатами обстеження. Нерідко потрібне виготовлення торичних лінз під замовлення.

Контактна корекція при астигматизмі забезпечує кращу якість зору, чим очкова. Торичні лінзи утворюють з оком єдину оптичну систему, тому спотворення відсутні. Зір у лінзах порівняти з результатами лазерної корекції.

Якщо при використанні окулярів або лінз зір не поліпшується, виникає зоровий дискомфорт, головний біль і запаморочення, потрібно звернутися до лікаря і скоригувати кількість діоптрій. Носити невідповідну з діоптріями оптику строго протипоказано, адже це може стати причиною ще більшого погіршення зору і швидкого прогресування астигматизму.

При астигматизмі корисно систематично тренувати очні м’язи, які забезпечують акомодацію. Для підкріплення результату офтальмологи рекомендують збалансовану дієту, проходити загальнозміцнювальну терапію та приймати вітамінно-мінеральні комплекси (вітаміну А і С, марганець, цинк, мідь, хром).

Корекція зору не лікує причини астигматизму. Усунути порушення дозволяє тільки хірургічна операція – лазерна корекція. Операція вважається найефективнішим методом лікування астигматизму. Вона дає стійкий результат і забезпечує відмінну якість зору.

Перед корекцією необхідно пройти розширене обстеження, щоб виявити всі протипоказання. Під час операції лікар коригує форму і товщину рогівкового шару шляхом випарювання деформованих ділянок. Таким чином забезпечується правильне заломлення світла і фокусування променів на сітківку.

Найчастіше для лікування астигматизму застосовують технологію Super Lasik, яка дозволяє враховувати індивідуальні особливості зорової системи кожного пацієнта. Лазерна корекція при астигматизмі проходить безболісно і безпечно, адже глибина впливу обмежується 130-180 мкм.

При астигматизмі проводять і більш радикальні офтальмологічні операції. За допомогою методів мікрохірургії вдається виправити важкі порушення, а також відновити зір при наявності протипоказань до лазерної корекції.

Астигматическая кератотомія передбачає нанесення микронасечек на рогівку. Відновлення після операції займає багато часу, а результати важко прогнозувати, тому до кератотомії вдаються рідко.

Заміна кришталика (факоемульсифікація) рекомендована при поєднанні астигматизму з катарактою. Операція передбачає заміну кришталика на інтраокулярну лінзу, яка може коригувати зір при астигматизмі.

Якщо у пацієнта є рогівковий астигматизм, офтальмологи рекомендують ультразвукову факоемульсифікацію з імплантацією історичної лінзи. Такі лінзи виконують функції кришталика і коригують роговичные порушення.

При наявності кришталикового астигматизму факоемульсифікація вирішує основну проблему – замінює викривлений кришталик. Штучна лінза забезпечує відмінний зір протягом всього життя. Для досягнення найкращого результату можна комбінувати факоемульсифікацію і лазерну корекцію.

Імплантація факичных лінз є оптимальним методом лікування важких рефракційних порушень. Методика дозволяє зберегти природний кришталик, а лінзу встановлюють між структурами ока. Бувають переднекамерные і заднекамерные лінзи. Процедура імплантації займає 15-20 хвилин і не вимагає госпіталізації.

Переднекамерные лінзи встановлюють між райдужкою і рогівкою. Щоб імплантувати таку лінзу, потрібен маленький розріз і один шов. Заднекамерные лінзи імплантують позаду райдужки, перед кришталиком.

Імплантація факичных лінз аналогічна контактної корекції, тільки лінзи постійно знаходяться в оці і забезпечують відмінний зір на різних відстанях. Зір відновлюється через кілька годин після операції.

Таким чином можна виправити порушення рефракції від -30 до 12 діоптрій. Деякі факичные лінзи здатні додатково захищати очі від ультрафіолету. Лінзу можна в будь-який момент отримати і помітити.

Оскільки лінзи не контактують з рогівкою і райдужкою, немає ризику розвитку дистрофії. Операцію не проводять при нестабільному астигматизмі, сильної дистрофії рогівки, недостатній кількості ендотеліальних клітин, увеіте, іріте, макулярної дегенерації, діабетичної ретинопатії, глаукомі, катаракті, цукровому діабеті та інших порушеннях.

Змішаний астигматизм у дітей частіше носить вроджений характер і формується через спадковості. Якщо захворювання зустрічалося у батьків або найближчих родичів, то більше 30% ймовірності, що у малюка виявиться дана патологія.

У цьому випадку хвороба проявляється кривизною рогівки очного органу. Змішаний астигматизм обох очей у дітей часто супроводжується косоокістю. Такі відхилення можуть вплинути на розумовий розвиток малюка, так як всі навколишні предмети видно йому невиразно і розмито. Тому рання діагностика і корекція патології відіграє для дитини велику роль.

Змішаний астигматизм може бути і набутої форми. Формується патологія з-за дистрофії рогівки, а також якщо в її структурі почав утворюватися рубець. Це можуть спровокувати такі фактори:

• травмування ока;
• попередні оперативні втручання на очному органі;
• наявність інфекційних захворювань рогової оболонки у вигляді герпетичного кератиту.

Найбільш серйозним ускладненням є формування амбліопії – синдром лінивого ока. Причина формування даного захворювання – світлові промені, проникаючі в очній орган, не можуть сфокусуватися на сітківці, але при цьому очей продовжує бачити.

Все побачене передається в частину головного мозку, що відповідає за зір. Отриману зорову інформацію мозок починає обробляти, але багато чого залежить від якості отриманого візуального зображення.

Отримана нечітка картинка призводить до того, що відповідні клітини спочатку відстають у розвитку, а потім і зовсім перестають розвиватися. Зорові сигнали перестають оброблятися, а це провокує зниження якості зору.

Лікування цього захворювання проходить із застосуванням спеціальних окулярів, де одна лінза не дає можливості бачити віч, не має зорових відхилень. Дитині доводиться дивитися очним органом з поганим зором.

Це стимулює орган, і гострота зору починає розвиватися. Такі окуляри потрібно носити по кілька годин на добу (щодня). У вигляді допоміжної терапії фахівці рекомендують лікування спеціальними апаратами, які за допомогою променя лазера або світла впливають на сітківку ока, стимулюючи її.

Не менш поширеним ускладненням змішаного астигматизму є розвиток косоокості, а воно тягне за собою інші труднощі для дитини. Великий набір комплексів буде впливати на все подальше життя малюка.

Оперативне втручання дозволяє повністю позбутися від проблеми змішаного астигматизму, але процедури призначаються лише при відсутності будь-яких патологій в сітківці. Також не можна проводити хірургічне втручання при наявності офтальмологічних захворювань або рубців, розташованих на очному яблуці.

Всього практикується 2 основних способи оперативного втручання. Кератотомія – Спеціаліст на певні місця рогівки очного органу завдає микронасечки, що сприяє зміні її кривизни. Метод має багато недоліків.

Більшою ефективністю відрізняється лазерна корекція. Спеціальним приладом відтворюються надрізи, потім на середні шари рогівки впливають лазерним променем. Це дозволяє надати рогівці правильну форму. Оптична сила в необхідному меридіані починає збільшуватися, а в іншому зменшуватися.

Симптоматика складного астигматизму

Один з основних симптомів змішаного астигматизму – порушення зору. Для пацієнта з даною патологією всі предмети видно розмито, він не може визначити точну відстань до них, а також їх розміри.

• швидкої стомлюваності очей;
• розглянутий предмет може роздвоюватися;
• частим больовим синдромом в області чола;
• проявляється часта дратівливість;
• можуть бути запаморочення.

Не всі дітки можуть описати своє самопочуття. Якщо батьки не звернуть увагу на зміну поведінка малюка, захворювання може дати серйозні наслідки. На що звертати увагу батькам?

• дитина часто починає примружуватись при розгляданні предмета;
• відмова дитини від письма, читання або малювання;
• прояви дратівливості і плаксивості;
• відставання в навчанні.

Прояв будь-якої з вищеописаних симптомів повинно стати приводом звернення до офтальмолога за консультацією.

Більшість офтальмологічних порушень на початковій стадії проявляються дуже слабо і не мають періодів загострення, тому люди з астигматизмом рідко серйозно сприймають його перші симптоми. Однак знання симптоматики дозволить вчасно зреагувати і рано почати лікування.

На початковій стадії астигматизму прояви слабо виражені. Однак захворювання постійно прогресує, і незабаром людина починає відчувати дискомфорт сильніше. При складному астигматизмі помітно знижується гострота зору.

В залежності від особливостей порушення, людина може погано бачити предмети на будь-якій відстані, або тільки поблизу чи далеко. Характерною ознакою астигматизму виступає спотворення зору. Форми об’єктів стають кривими, вигнутими і асиметричними.

1. Підвищена стомлюваність. Якщо відзначається зоровий дискомфорт і швидка стомлюваність очей, слід пройти профілактичний огляд. Відчуття піску або різі нерідко вказує на розвиток астигматизму.
2. Сльозоточивість. При швидкій стомлюваності очі швидко пересихають, виділяється багато слізної рідини для зволоження. Часте пересихання слизової оболонки, яке не обумовлено конкретними причинами, є приводом відвідати офтальмолога.
3. Розфокусованість зору. Люди з астигматизмом бачать предмети розпливчастими і спотвореними. Для фокусування погляду багато починають терти очі.
4. Напади головного болю чи запаморочення. Цей симптом не характерний для астигматизму, але при порушенні зору підвищується навантаження на очі, і можуть з’являтися головні болі. Інколи виникає біль у окологлазничной області.

Щоб розпізнати астигматизм у дитини, потрібно уважно спостерігати за ним. Діти із зоровими порушеннями багато мружаться і труть очі. Щоб розглянути предмет, вони підносять його ближче до лиця. Вивчення чого-небудь може займати багато часу.

Потрібно розуміти, що астигматизм у дитини є більше небезпеки, чим у дорослої людини. Оскільки зорова система дитини постійно розвивається, порушення, що виникли в дитинстві, можуть залишитися на все життя.

Плеоптический спосіб

ФРК

– це фоторефракційна терапія.

Принциповим

відмінністю методики ФРК від інших операцій

по корекції зору є відсутність

безпосереднього контакту з роговицейи

впливу на інші структури

оперованого очі.

У ході виконання

операції під контролем комп’ютера

проводиться дозоване виборче

видалення поверхневих шарів рогівки,

що дозволяє дуже точно змоделювати

необхідну поверхню рогівки.

За

результатами операції пацієнтові моделюється

нова поверхня рогівки з необхідними

оптичними властивостями, що дозволяє

відкоригувати фокусировкуизображения

насетчатке.

ФРК є гарною операцією примиопии,

особливо у пацієнтів з тонкою рогівкою,

методика також застосовується для

коррекциигиперметропиииастигматизма.

За показаннями, операція може виконуватися

в кілька етапів, за один етап при

допомоги ФРК можна исправитьблизорукостьв

межах від -1.0 до -6.0,дальнозоркостьне

більш 3.0 і астигматизм в межах від

-0.5 до -3.0.

Операція

виконується під місцевим знеболенням

(застосовується анестетик у вигляді очних

крапель), хворобливих відчуттів під час

виконання операції немає. Протягом 1 –

3 доби (іноді трохи довше) відбувається

загоєння рогівки прооперованого

очі, її поверхневі шари повинні

повністю відновитися, а для цього

необхідно час.

У цей період пацієнт

зазвичай відчуває досить неприємні

відчуття – інтенсивне сльозотеча,

відчуття «піску», різь, біль у

оці,світлобоязнь.

Для

полегшення симптомів хворому після

операції лазерної корекції протягом

3 доби рекомендується перебувати в

затемненому приміщенні, лікар також може

призначити симптоматичне лікування.

Відразу після операції поверхня

рогівки являє собою «микроэрозию»,

тому необхідно суворо дотримуватись

правила асептики і антисептики.

Прооперованого призначають очні

краплі, які прискорюють загоєння і

сприяють уникненню інфікування

прооперованого ока.

1) операція

безболісна; 2) відсутня

безпосередній контакт з тканинами

очі; 3) операція триває від кількох

секунд до декількох хвилин; 4) висока

точність; 5) стабільний прогнозований

результат.

Можливі ускладнення

Астигматизм, залишається без корекції, негативно впливає на очі, викликаючи очні захворювання (наприклад, кон’юнктивіт, блефарит). Крім того, дана патологія стає причиною поганого самопочуття, запаморочення, швидкої стомлюваності.

Якщо людині з даним порушенням (особливо дитини) своєчасно не корегувати зір, то можливий розвиток амбліопії або косоокості. Саме тому важлива рання діагностика, що можливо при регулярному відвідуванні офтальмолога.

Підвищення артеріального тиску і напруження, характерне для процесу пологів, може призвести до відшарування сітківки, що нерідко стає причиною сліпоти. Жінкам в положенні, що страждають короткозорим астигматизмом високого ступеня, звичайно рекомендується проведення кесаревого розтину.

Є

різні класифікації ускладнень. За

часу появи, з причини виникнення,

по локалізації.

1.

Загальні ускладнення, що виникають при

лазерної корекції:

а) Ускладнення,

погіршують період загоєння, але не

впливають на остаточний результат

коригування:

сповільнена

реэпителизация, нитчатая эпителиокератопатия,

набряк рогівки, тимчасовий птоз (деякий

опущення століття);

алергія

на ліки, сухий очей

(легка форма).

б)

Ускладнення,

потребують інтенсивного лікування

препаратами, а іноді і повторного

втручання для усунення наслідків:

загострення

герпетичного кератиту,

синдром

сухого ока (виражена ступінь),

помутніння рогівки (легка ступінь),

бактеріальний кератит.

в)

Ускладнення, що вимагають 100%-го повторного

втручання:

неповне

видалення епітелію,

недокоррекція,

гиперкоррекция

короткозорості,

регрес

рефракционного ефекту,

помутніння

рогівки (виражена ступінь).

2.

Ускладнення методу Lasik:

а) ускладнення,

погіршують період загоєння, але не

впливають на остаточний результат

корекції: пошкодження

епітелію рогівки векорасширителем

або при маркуванні,

тимчасовий

птоз (деяке опущення століття),

токсичну

вплив на епітелій барвника або

забарвлення подлоскутного простору

після маркування,

дебрис

(залишки випаровування лазером тканини під

клаптем, непомітні для пацієнта та

розсмоктуються з часом),

вростання

епітелію під клапоть,

пошкодження

епітеліального пласта при формуванні

клаптя, крайова або часткова

кератомаляция (розсмоктування) клаптя,

синдром сухого ока (легка форма).

б)

Ускладнення, що вимагають інтенсивного

лікування препаратами, а іноді і повторного

втручання для усунення наслідків:

кератиты5.

в)

Ускладнення, що вимагають 100%-го повторного

втручання для свого усунення:

неправильна

укладання клаптя,

децентрація

оптичної зони лазерної абляції,

недокоррекція,

гиперкоррекция,

подворачивание

краю

клаптя,

зміщення

клаптя, вростання епітелію під клапоть,

дебрис6.

г)

Ускладнення, при яких застосовуються

інші методи лікування: неякісний

зріз клаптя (децентрированный, неповний,

тонкий, рваний, маленький, зі стриями,

повний зріз клаптя),

травматична

пошкодження клаптя (відрив або надрив

клаптя),

синдром

сухого ока (хронічна форма).

Кілька

слів про ті ускладнення, усунення

яких можливе з допомогою повторного

втручання.

Визначення захворювання

Астигматизм – це розлад рефракції ока, зумовлене неправильною формою рогівки або кришталика. Дане порушення призводить до того, що світлові промені розсіюються, в результаті чого на сітківці формується спотворене зображення.

Поряд з короткозорістю і далекозорістю окулісти відносять астигматизм до станів аметропії, які характеризуються зміною заднього фокуса очі і зміною заломлюючих властивостей оптичних середовищ.

Порушення рівномірної кривизни рогівки або кришталика веде до того, що їх поверхня має різною заломлюючої силою в двох меридіанах. З цієї причини пучок променів не сходиться в одній точці сітківки ока, як це відбувається у людини з нормальним зором.

Іноді зображення фокусується на сітківці (у вигляді розмитого еліпса або «вісімки»); в інших випадках – перед або за сітківкою. Людина з астигматизмом бачить зображення спотвореним, розмитим, нечітким.

Астигматизм – це офтальмологічне захворювання, пов’язане з неправильною формою рогівки або кришталика.

Вроджена далекозорість

Фахівці виділяють три ступені астигматизму:

• астигматизм слабкого ступеня — до 3 D;
• астигматизм середнього ступеня — від 3 до 6 D;
• астигматизм високого ступеня — вище 6 D.

Симптоматика складного астигматизму

Патологія характеризується певними ознаками:

• зорової стомлюваністю;
• розмитістю зображення;
• зниженням гостроти зору;
• спотворенням видимих предметів.

При астигматическом зорі з’являється звичка жмуритися або відводити шкіру повік, щоб сфокусуватися на об’єкті. Діти часто підносять предмети близько до очей і довго їх розглядають. Для пізніх стадій перебігу хвороби характерні запаморочення, втрата рівноваги, сильні головні болі.

Астигматизм найчастіше проявляється в дошкільному віці або на етапі початкової освіти. Дитина з таким порушенням може плутати букви, скаржитися на поганий зір, нечіткість бачення предметів, постійні головні болі, дискомфортні відчуття в надбрівної області.

Прояви астигматизму малоспеціфічни. На початкових стадіях порушення часто проявляється невеликий расфокусировкой зору і часто приймається пацієнтом як втому очей. Насторожити повинні такі симптоми астигматизму, як:

• Втрата чіткості зору (предмети бачаться деформованими, нерівними, розпливчастими);
• Болі в очах;
• Почервоніння, печіння;
• Двоїння при зоровому навантаженні (читання, робота за екраном комп’ютера);
• Утруднення у візуальному визначенні відстані до об’єктів та ін.

В цілому для будь-якого виду астигматизму характерні наступні ознаки:

• Астенопія (швидка зорова втома);
• Відчуття «піску» в очах;
• Труднощі в носінні окулярів.

Переважно астигматизм в основних своїх проявах спостерігається в дошкільному віці або в ранньому шкільному віці. Так, діти з цим захворюванням можуть плутати схожі між собою букви чи змінювати їх у словах місцями.

Крім цього, відзначаються скарги на погану якість зору, предмети бачаться в нечіткому спотвореному стані. Досить часто виникають головні болі, а також неприємні відчуття, локалізовані в області надбровья.

Характерна особливість астигматизму – астенопія, яка проявляється в дуже швидкій втомлюваності зору, а також в відчутті наявності в очах «піску». Також відзначається непереносимість в носінні окулярів, це ж є причиною частої їх заміни.

В іншому ж симптоми астигматизму є малоспецифичными. Так, ранні стадії захворювання нерідко характеризуються незначною расфокусированностью в зорі, що нерідко сприймається не інакше як втому очей.

В якості ознаки, який повинен насторожити щодо можливого астигматизму, виділяється втрата чіткості зору, що визначає сприйняття предметів в деформованому, розпливчатому і нерівному їх вигляді.

Також слід звернути увагу на біль і почервоніння очей, печіння в них. Крім цього може виникнути двоїння в очах, що спостерігається у разі підвищеної зорової навантаження (в процесі роботи за комп’ютером, при тривалому читанні), а також утрудненість у візуальному визначенні відстаней до об’єктів і т. п.

Види астигматизму ми розглянемо далі, а зараз перелічимо симптоми цієї недуги. До них відносяться:

1. Головний біль.
2. Розпливчастий зір, яке не залежить від дистанції.
3. Деформація прямих ліній.
4. Безперервне напруга очей.
5. Швидке стомлення органів зору.

Для астигматизму, що поєднується з короткозорістю, характерні наступні симптоми:

• Зниження гостроти зору;
• Спотворення зображення;
• Розпливчастість і роздвоєння видимої картинки;
• Неможливість концентрації зору на об’єкті;
• Погіршення зору вдалину;
• Швидка стомлюваність очей;
• Сльозотеча;
• Головний біль;
• Запаморочення.
  

  Двоїння – один із симптомів астигматизму

З-за схожості симптомів часто плутають короткозорість і міопічний астигматизм, особливо, коли порушення є на обох очах. При міопічному астигматизмі так само, як і при короткозорості, видима картинка фокусується перед сітківкою.

Вроджена далекозорість

Погодьтеся, види астигматизму вивчити не так-то просто. Вроджена форма цієї недуги є найпоширенішою, що визначається патологічними процесами в момент закладки органів зору плода на ранніх термінах вагітності.

Якщо мама чи тато страждають цією недугою, малюка перевірити на наявність захворювання потрібно якомога раніше, адже воно може прогресувати.

Ті діти, у яких порушена фокусування зору, часто примружуються, схиляють набік голову, разом зводять очі і так далі. Якщо вчасно не призначити лікування, такі способи корекції можуть привести до становлення стійкого косоокості. Воно буде зберігатися навіть тоді, коли ви усунете першопричину.

Класифікацію видів астигматизму повинен знати кожен. Вроджений астигматизм буває патологічних і фізіологічних. У другому випадку диференціал заломлення в найголовніших меридіанах мінімальний. Непомітний астигматизм 0,5 діоптрії пов’язаний з поступальним зростанням очного яблука у малюків, що викликає незначну деформацію. І навіть астигматизм 0,75-1 діоптрія на зорової функції ока ніяк не відбивається.

Якщо аномальне заломлення перевищує одну диоптрию, стан носить патологичный характер, супроводжується зниженням гостроти зору і потребує особливого лікування.

Вроджений астигматизм шкодить людині набагато більше, чим придбаний з віком. Адже дитина з перших днів життя сприймає картинку невірно, що веде до зупинки розвитку зорового апарату в цілому.

Набутий астигматизм не пов’язаний з фізіологічними процесами в організмі і вродженою патологією, тому може проявитися в будь-якому віці. Недуга еволюціонує під впливом зовнішніх причин, які призвели до вад кришталика або рогівки. Він може з’явитися через наявність таких факторів:

1. Гострого кератоконуса – недуги рогівки, за підсумками якого вона стає тонкою і набуває конічної форми.
2. Травм пошкоджень очі колючими або ріжучими предметами, підвивихи кришталика, розривів його зв’язок.
3. Кератитів – запальних процесів в рогівці, які є наслідком інфікування, фізичного впливу або проникнення хімічних субстанцій, що тягнуть за собою порушення цілісності рогівки і згинання її.
4. Складних пологів – накладення на голівку плоду щипців, здавлювання, що викликає деформацію очей і очних ямок.
5. Патологій зубо-щелепної системи – таких недуг верхньої щелепи і зубів, що призводять до деформації очниць, як виступ верхньої щелепи вперед, відкритий прикус і так далі.
6. Оперативне лікування очей може спровокувати розвиток індукованого астигматизму. Так, якщо лікар занадто туго стягнув шви на рани рогівки, її форма може істотно змінитися. Ідентично впливає і раннє зняття швів, коли на фоні підвищеного внутрішньоочного тиску краю розрізу розходяться.

Діагностика

При підозрі на астигматизм офтальмолог проводить комплексну оцінку стану органів зору та їх функцій. Діагностика може включати такі види обстеження, як:

• Огляд структур ока;
• Дослідження рефракції;
• Візометрія (перевірка гостроти зору) без корекційної оптики і з корекцією;
• Скіаскопія зі сферичними і циліндричними лінзами;
• Рефрактометрія;
• Біомікроскопія очі;
• Офтальмоскопія;
• Офтальмометрия;
• УЗД очі;
• Комп’ютерна кератотопография.

Виявити порушення рефракції дозволяє тест з таблицею Сіменса. Це аркуш паперу із зображенням розбіжних променів. Люди без зорових порушень чітко бачать картинку, а при астигматизмі промені спотворюються. Окремі елементи перекриваються, зливаються з фоном або обриваються.

Щоб уточнити діагноз, офтальмолог може призначити додаткові дослідження. Підбір лінз від астигматизму повинен здійснюватися в офтальмологічному кабінеті. Для цього використовують таблицю Сивцева-Головіна.

Рефрактометрія при складному астигматизмі дає можливість визначити ступінь порушення. Це дослідження також показує відстань між зіницями. При рефрактометрії окуліст уточнює силу лінз, які потрібні для корекції, а також кут їх установки.

При появі проблем із зором як можна швидше відвідайте офтальмолога. Використовується декілька видів діагностики астигматического зору:

• вимірювання гостроти за допомогою спеціальних таблиць (візометрія);
• біомікроскопія за допомогою щілинної лампи;
• вимірювання внутрішньоочного тиску офтальмологічним тонометром;
• скіаскопія (тіньова проба) для визначення ступеня рефракції;
• офтальмометрия з метою виявлення кривизни рогівки;
• рефрактометрія із застосуванням високоточного приладу;
• комп’ютерна кератотопография.

Для виявлення міопічного астигматизму пацієнту необхідно пройти ряд досліджень, таких як:

• Візометрія (визначення гостроти зору). З цією метою пацієнту надягають окуляри з одним закритим екраном; другий – має можливість зміни лінз. Шляхом підбору сили лінз визначається максимальна гострота зору.
• Скіаскопія (тіньова проба) – виявляє ступінь заломлення очей і короткозорості.
• Визначення довжини очі і рівня прогресування короткозорості.
• Ультразвукове дослідження ока.
• Вимірювання внутрішньоочного тиску.
• Біомікроскопія (дозволить встановити причину короткозорості).
• Абберометрия.
• Комп’ютерна кератотопография.
• Офтальмоскопія.

Профілактика складного астигматизму

Щоб уникнути придбаного астигматизму офтальмологи рекомендують наступні профілактичні заходи:

• Дотримання режиму освітлення. Для посиленої зорової роботи необхідний відмінний верхній світло або настільний джерело потужністю 60 – 100 Вт, розташований зліва. Важливо: Не слід використовувати лампи денного світла.
• Чергування навантажень на очі з активним відпочинком.
• Гімнастика для очей. Вправи необхідно робити через кожні 20-30 хвилин зорової напруги.

Що собою являє профілактика астигматизму? Вона складається з таких нюансів:

1. Дотримання режиму зорових, фізичних навантажень. Зорове напруження необхідно чергувати з активним відпочинком.
2. Дотримання правильного режиму освітлення. Робоче місце повинно бути добре освітлено.
3. Застосування вітамінів з лютеїном.
4. Виконання гімнастики для очей. Кожні 20 хвилин під час напруження очей потрібно виконувати гімнастику для органів зору.
5. Лікування хвороб очей, які впливають на розвиток астигматизму.
6. Зняття зорової напруги і поліпшення кровопостачання в очному яблуці і оточуючих його тканинах. Це можна здійснити з допомогою фізіотерапевтичного масажу – кольоротерапії, пневмомасажу і так далі. Всі ці можливості реалізовані в апараті «Окуляри Сидоренко».

Важливо пам’ятати, що профілактика астигматизму дуже важлива. Строго кажучи, астигматизм є не недугою, а «помилкою» очі. Однак це не означає, що він безпечний. Комплексну діагностику і лікування можна пройти в багатьох офтальмологічних клініках.

В цілях профілактики розвитку придбаного міопічного астигматизму офтальмологи рекомендують:

• Оптимальні фізичні навантаження;
• Чергування зорових навантажень з активним відпочинком;
• Виконання гімнастики для очей через кожні 30 хвилин роботи за монітором;
• Правильне освітлення робочого місця;
• Повноцінне харчування;
• Прийом вітамінних комплексів з лютеїном;
• Своєчасне лікування очних розладів;
• Пневмомасаж та інші методи, що знімають напругу і поліпшують кровообіг.

В даний час не існує специфічної профілактики складного астигматизму. Якщо у людини немає схильності і вроджених патологій, він може уникнути рефракційних порушень з допомогою зорової гімнастики та гігієни зору (правильне освітлення, пряма постава, регулярний відпочинок).

Методи запобігання складного астигматизму:

1. Дотримуватися режим користування комп’ютером. Настійно рекомендується робити десятихвилинну перерву щогодини.
2. Використовувати додаткове світло. Робота перед монітором в темному приміщенні збільшує навантаження на очі. Щоб цього уникнути, потрібно забезпечити додаткове освітлення.
3. Правильно харчуватися і приймати вітамінні комплекси. Особливо корисною для зору є чорниця.

Складний астигматизм вимагає лікування в будь-якому віці. Дітям призначають оптичну корекцію, а дорослі пацієнти можуть назавжди позбутися від зорових порушень за допомогою операції. Найбільш популярним методом лікування складного астигматизму є лазерна корекція, але медицина пропонує і інші варіанти при наявності протипоказань.

Для попередження розвитку патології рекомендується дотримуватися наступних правил:

• відпочивайте після зорових навантажень;
• регулярно проходьте огляд у офтальмолога;
• виконуйте вправи для очей (обертання по колу в різні боки, рухи вгору, вниз, по діагоналі, переведення погляду з далеких предметів на близькі);
• підтримуйте помірні навантаження (басейн, пробіжка, йога);
• повноцінно і правильно харчуйтеся;
• приймайте вітаміни і Бади;
• використовуйте спеціальні краплі (Баларпан, Корнерегель).

Висновки

Отже, міопічний астигматизм – це не вирок для наших очей. З цим порушенням можна повноцінно жити і навіть вилікувати хворобу, якщо регулярно спостерігатися у лікаря і виконувати всі його приписи. Не винайшли ще медикаментів, які здатні повністю позбавити хворого від астигматизму, але доступні такі методики, як эксмер-лазерна корекція, апаратне лікування.

Отже, астигматизм – це захворювання, яке неможливо вилікувати назавжди, проте дане порушення необхідно обов’язково коригувати. В іншому випадку негативним наслідком може стати амбліопія або косоокість.