Загальна інформація
Короткий опис
Затверджено на Експертній комісії
З питань розвитку охорони здоров’я
Міністерства охорони здоров’я Республіки Казахстан
Стеноз гортані
– це патологічний процес, пов’язаний зі значним зменшенням або повним закриттям її просвіту, що приводить до утруднення проходження повітря при диханні і порушення голосоутворення, що виникає протягом швидкого або тривалого часу .
I. Вступна частина
J38.6. Стеноз гортані
АТ – артеріальний тиск
АсТ – аспартатаминотразсфераза
АлТ – аланінамінотрансфераза
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
ШВЛ – штучна вентиляція легень
ІТ – інтенсивна терапія
ІФА – імуноферментний аналіз
КТ – комп’ютерна томографія
МРТ – магнітно-ядерна томографія
ОАК – загальний аналіз крові
ОАМ – загальний аналіз сечі
ГРВІ – гостра респіраторно-вірусна інфекція
УЗД – ультразвукове дослідження
ЕКГ – електрокардіографія
Я/Г – яйця глист
Дата розробки протоколу:
2014 рік.
Користувачі протоколу:
лікарі загальної практики, педіатри, інфекціоністи, дитячі отоларингологи поліклінік та стаціонару.
- Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров’я МОЗ РК, 2014
- 1) Солдатов І. Б. Керівництво з оториноларингології. – М: Медицина. -1997.-608с.
2) Преображенський Ю. Б., Чирешкин Д. Р., Гальперіна Н.С. Микроларингоскопия і эндоларингеальная мікрохірургія. – М: Медицина, 1980. – 176с.
3) Піддубний, Білоусова Н.В., Унгиадзе Р. В. Діагностична та лікувальна ендоскопія верхніх дихальних шляхів. – М.: Практична медицина, 2006. -256с.
4) Дайхес Н.А., Бикова В. П., Понамарьов А. Б., Давудов Г. Ш. Клінічна патологія гортані. – М: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2009. – 160с.
5) Богомільський М. Р., Розумовський А. Ю., Митупов З. Б. Діагностика і хірургічне лікування хронічних стенозів гортані у дітей. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007. -80с.
6) Зенгер В. Р., Насєдкін А. Н., Паршин Ст. Д. Хірургія пошкоджень гортані і трахеї. М.: Видавництво. «Медкнига», 2007.-364с.
7) Учайкін В. Ф. Дитячі інфекції. М. 2004.
8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 May 13. A randomized study of suprastomal stents in laryngotracheoplasty surgery for grade III subglottic stenosis in children.
9) Balloon dilation complication during the treatment of subglottic stenosis: background of the FDA class 1 recall for the 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8.
10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglottic larynx. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub Aug 2012 21.
11) Management and prevention of endotracheal intubation injury in neonates.
12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Review.
13) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMS experience.
14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28.
15) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of a tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English, Portuguese.
16) Williams M. A., Allen P. G., Myer C. M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2.
17) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
Прикріплені файли[email protected]
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров’ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря.
Обов’язково
звертайтеся в медичні установи при наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може
призначити
потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному
сайті, не повинна використовуватися для самовільного зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-яку шкоду здоров’ю або матеріальні збитки, що виник
в
результаті використання даного сайту.
- 1) Солдатов І. Б. Керівництво з оториноларингології. – М: Медицина. -1997.-608с.
Що робити, якщо дитина почала задихатися вночі? Можливо, у дитини стеноз гортані і потрібно терміново викликати “швидку допомогу”. Які є симптоми стенозу гортані у дітей і як його лікувати, розповідає лікар — педіатр і мама двох дітей.
Стеноз гортані – це звуження просвіту гортані, яке створює перешкоду для проходження повітря в легені. Головна небезпека стенозу гортані у дитини – порушення нормального процесу дихання, в результаті чого організм недоотримує кисень.
Стеноз гортані
(або гострий стенозуючий ларинготрахеїт (ОСЛТ), або помилковий круп або вірусний круп) – все це назви небезпечного стану, який може розвинутися у маленьких дітей при банальної застуди.
Найбільш часто напад стенозу у дитини викликають 4 вірусних інфекції:
- респіраторно-синцитіальна інфекція.
Більш важкий перебіг хвороби виникає при змішаній вірусної (коли маля «підхопив» кілька вірусів відразу) або вірусно-бактеріальної інфекції.
При цьому виникає набряк слизової оболонки гортані і трахеї, розвивається спазм м’язів дихальних шляхів; запалена слизова продукує велику кількість слизу – все це призводить до порушення прохідності дихальних шляхів у дитини.
Доктор Комаровський про стенозі гортані у дітей — відео
Найчастіше початком стенозу гортані у дитини служить гостре респіраторне захворювання: невисока температура, кашель, нежить. Потім може з’явитися сиплий голос, кашель стає грубіше і схожий на гавкіт.
Стеноз гортані у дитини — загрозливе життя стан, який вимагає негайної медичної допомоги. Недбале ставлення до здоров’я малюка може призвести до вкрай негативних наслідків. Успіх лікування багато в чому залежить від стадії захворювання, факторів, що спровокували його, загального стану здоров’я маленького пацієнта. Але чим раніше буде надана медична допомога, тим сприятливіші результат.
Стеноз гортані у дитини — небезпечне явище. Захворювання являє загрозу для самих маленьких пацієнтів — новонароджених і немовлят. При виникненні ознак стенозу не можна зволікати — звернення до лікаря не тільки позбавить малюка від нападу і зніме прояви гіпоксії, але і врятує йому життя.
Будь-яке захворювання краще запобігти. Тому необхідно приділити увагу профілактиці помилкового крупа. При перших ознаках будь-якого вірусного захворювання або застуди Комаровський рекомендує дотримуватися трьох основних правил:
- Не годувати дитину, поки він не попросить сам.
- Рясне питво, оптимальним варіантом є компот із сухофруктів.
- Забезпечити в приміщенні чисте, прохолодне, вологе повітря, збільшити тривалість прогулянок на свіжому повітрі.
Також ефективною профілактикою помилкового крупа та інших вірусних інфекцій є чистота в будинку і правильне облаштування дитячої кімнати, де не повинно бути килимів, великої кількості книг, м’яких іграшок — речей, в яких накопичується пил. З метою зволоження слизової носоглотки, рекомендується промивати ніс розчином.
На можливість розвитку стенозу гортані впливають 2 основних фактори. Це анатомічні особливості будови гортані
маленької дитини, а також спосіб його життя та умови проживання
.
Зокрема, повітря в дитячій кімнаті. Якщо дитина спить в теплій і сухій кімнаті, ризик розвитку стенозу істотно підвищується.
Тому важливо стежити за тим, щоб дитина дихав вологим повітрям, особливо вночі, так як саме в нічний час напади стенозу виникають найбільш часто.
Класифікація
Клінічна класифікація
.
Вроджений
Придбаний
. Гострі
А) при помилковому крупі;
Б) при гострому ларинготрахеобронхите;
В) флегмонозний ларингіт;
Г) стороннє тіло гортані;
Д) при травмі;
Е) алергічний набряк гортані;
. Хронічні
А) рубцеві зміни після травм;
Б) постинтубационный;
В) при хондроперихондрите;
Г) при склеромі, дифтерії, сифілісі;
Д) при пухлинах гортані;
За ступенем стенозу гортані
I ступінь – компенсації (участь в акті дихання крил носа, допоміжної мускулатури, дихання глибоке, не рідше звичайного);
II ступінь – субкомпенсації (дихання прискорене, дитина неспокійна, блідий, ціаноз нігтьових фаланг);
III ступінь – декомпенсації (переривчасте дихання, втягнення міжреберних проміжків, над – і підключичних ямок, землистий колір обличчя, холодний піт, ціаноз носогубного трикутника);
IV ступінь – асфіксія (розлад серцево-судинної діяльності, падіння артеріального тиску, зупинка дихання).
Класифікація хронічних стенозів за ступенем поширеності
Обмежений рубцевий стеноз – процес в межах однієї анатомічної області протяжністю до 10мм;
Поширений процес, що охоплює більше однієї анатомічної області гортані і поширюється більш чим на 10мм.
Класифікація хронічних стенозів за ступенем звуження просвіту
I ступінь – до 50% обструкції;
II ступінь – 51-70% обструкції;
III ступінь – 71% – 99% обструкції;
IV ступінь – просвіту немає.
Класифікація хронічних стенозів за анатомічної локалізації
Передні комісуральних синехії;
Синехії заднього відділу;
Рубцево-грануляционный козирок по верхньому краю трахеостоми;
Повне або майже повне зрощення просвіту;
Кільцеподібні рубцеві звуження.
- Гостра форма
- Підгостра –
- Хронічна –
Захворювання може тривати як: гострий, підгострий, затяжний, ускладнений. Далі воно ділиться на чотири стадії: компенсований стеноз, субкомпенсований, декомпенсований, асфіксія. По розташуванню запального процесу розрізняють такі різновиди хвороби, як:
- эпиглоттит;
- надскладочный ларингіт;
- подскладочный ларингіт;
- ларинготрахеїт;
- ларинготрахеобронхіт.
Стеноз можна класифікувати за характером запалення. Виділяють наступні форми захворювання по мірі розвитку патології:
- катаральну;
- фибринозную;
- гнійну;
- виразково-некротичну;
- геморагічну;
- герпетичну;
- змішану.
Існує безліч різних класифікацій цього захворювання. Залежно від часу розвитку стеноз гортані у дітей може бути:
- гострим — зазвичай розвивається у дітей до 3 років. Причинами стенозу найчастіше є віруси, які вражають епітелій дихальних шляхів. Розвиток цього невідкладного стану відбувається від декількох хвилин до одного місяця;
До гострого стенозу гортані відноситься і блискавичний стеноз, який миттєво порушує дихання дитини і може закінчитися смертельним результатом.
Види стенозів з причини розвитку:
- Паралітичний стеноз гортані — розвивається у дітей і значної частини дорослих після оперативного втручання на шийної області, зокрема після видалення щитовидної залози. Під час операції можлива пошкодження гортанного нерва, який відповідає за скорочення голосових зв’язок і розширення голосової щілини.
- Рубцевий стеноз — виникає як ускладнення після інфекційних захворювань або травматичного ушкодження гортані. Рубцювання тканин і звуження просвіту може розвинутися внаслідок хірургічного втручання, наприклад, після надання швидкої допомоги допомогою коникотомии або трахеотомії при задусі. Пошкодження епітелію і виникнення рубців спостерігається і після інтубації трахеї, при введенні наркозу і штучної вентиляції легенів. Інфекційні захворювання, такі як сифіліс, вовчак і склерома при відповідній локалізації викликають глибокі ураження гортані з масивним рубцюванням внутрішньої стінки органу.
- Пухлинний стеноз — виникає внаслідок розвитку доброякісних новоутворень в області гортані (папиломатоз), які здатні перекривати просвіт і викликати симптоми захворювання.
- Алергічний стеноз — спостерігається у дітей схильних до алергії. Розвивається після вживання алергену з продуктами харчування, після укусу комахи, введення лікарського препарату і ін.
Стеноз гортані у дітей може поширюватися на:
- голосову щілину;
- подголосовое простір;
- нижні відділи дихальних шляхів — протяжний стеноз;
- передню стінку органа — передній стеноз;
- задню стінку органа — задній стеноз;
- круговий ділянку гортані — кругової стеноз;
- всю гортань — тотальний.
Захворювання протікає в різних формах. Для полегшення діагностики розроблена класифікація, яка орієнтується на кілька показників:
- час розвитку;
- провокуючий фактор;
- ступінь поширення;
- локалізація звуження.
За часом розвитку виділяють:
- Гостру форму. Патологія частіше виникає, розвивається швидко. Організм не встигає звикнути до малого кількістю кисню, тому форма небезпечна, можливий летальний результат.
- Підгостру форму. Патологія прогресує кілька місяців.
- Хронічну форму. Захворювання прогресує протягом тривалого часу, тому гортань звужується повільно. Організм адаптується до нових умов.
Локалізація звуження теж має велике значення. Виділяють наступні типи:
- стеноз голосової щілини — виникає між двома голосовими складками в середній частині органу;
- протяжний тип — патологія зачіпає трахею;
- передній — у гортані запалюється передня стінка;
- стеноз подголосового простору — ураження локалізується між початком трахеї і голосовою щілиною, в нижньому відділі порожнини гортані;
- круговий тип — недуга утворюється при круговому стисненні певної ділянки органу;
- задній тип — захворювання виникає на задній частині гортані;
- тотальний стеноз — уражаються всі частини органу.
В залежності від фактора, що провокує звуження, виділяють:
- Паралітичний стеноз. Параліч м’язів призводить до звуження гортані. Порушується провідність нервових імпульсів, що пов’язана з передавливанием нервів.
- Пухлинний стеноз. Розвиток пухлини в гортані стає причиною виникнення хвороби.
- Рубцевий стеноз. Звуження органу відбувається із-за появи рубців.
- постинтубационный — тривала штучна вентиляція легенів призводить до утворення стенозу;
- посттравматичний — стеноз виникає після травми, операції та інших поранень;
- постінфекційний — ураження гортані інфекцією (отит середнього вуха, пневмонія) призводить до патології.
Існує кілька критеріїв класифікації, згідно з якими прийнято виділяти різні різновиди і форми недуги
.
Критерій
|
Різновиди
|
Час розвитку |
|
Етіологічний чинник |
|
Локалізація |
|
Методи лікування
Народна медицина покликана лише полегшити дихання хворого або створити сприятливі для цього умови. Користуватися її рецептами без узгодження з лікарем не слід. Безпечне вдаватися до народних методів лікування для профілактики на початкових етапах розвитку стенозу.
- Молоко з медом
- Молоко з водою «Боржомі» в співвідношенні 1:1
Заспокоїти нервову систему допоможуть настойки валеріани, глоду або пустирника. Зміцнити стінки кровоносних судин можна з допомогою:
- Відвару з соку листя золотого вуса і подорожника. Напої беруться у співвідношенні 1 до 20, до них додається трохи рідкого меду і перемішується до однорідності. Суміш кип’ятять на водяній бані. Протягом 2-х місяців слід приймати в день всього 2 ст. л. зілля після прийому їжі.
- Горобинового відвару. Для його приготування 200 гр. подрібненої кори запарюються окропом. Отриману масу доводять до кипіння на повільному вікні близько 120 хвилин. Після фільтрації відвар пити 3 рази в день по 3 ст. л. тривалість курсу – 30 днів. Кожні 3 місяці курс слід повторювати.
При наявності алергії на якийсь з компонентів складу вдаватися до допомоги цього рецепту не слід. Потрапляння в організм дратівної алергену може ще більше погіршити ситуацію в роботі дихальної системи.
У сучасній клінічній практиці для лікування стенозу гортані використовуються консервативні методи, а також хірургічні маніпуляції. Самолікування народними засобами надзвичайно небезпечно для життя.
Терапія народними методами може загострити алергічну реакцію, а позбавитися від патології при цьому не вийде. Для полегшення стану необхідна участь кваліфікованого фахівця.
У разі гострого та быстропрогрессирующего перебігу стенозу людині необхідно надати першу допомогу. Алгоритм дій при цьому буде наступним:
- Викликати бригаду невідкладної допомоги.
- Забезпечити хворого теплим питтям.
- Відкрити вікна, забезпечивши приплив свіжого повітря.
- Максимально зволожити повітря в приміщенні.
- Дати потерпілому будь-який антигістамінний препарат в адекватній дозі.
- Використовувати процедуру інгаляції для пом’якшення кашлю і полегшення дихання.
- Якщо дозволяє стан хворого, допомогти йому прийняти теплу заспокійливу ванну протягом 8-10 хвилин.
- Транспортування пацієнта здійснювати тільки під контролем лікаря з можливістю проведення трахеотомії.
На компенсованій і частково компенсованій стадії стенозу застосовується медикаментозна терапія. Призначення ліків може зробити тільки лікар.
Враховуючи причини патологічного стану та вік пацієнта, фахівець підбере необхідні препарати і розрахує правильну дозування.
В якості лікування набряку при стенозі, викликаного алергією, призначаються:
- антигістамінні препарати (Еріус, Зодак);
- ентеросорбенти (Сорбекс, Смекта, Полісорб);
- глюкокортикоїди (Гідрокортизон, Преднізолон).
Для лікування бронхообструктного синдрому застосовують:
- муколітики (Карбоцистеїн, Амброксол);
- бронхолітики (Аминофиллин).
Для усунення інфекції та боротьби із запаленням і набряком слизової призначають:
- антибактеріальні засоби (Цефазолін, Амоксицилін);
- спазмолітичні засоби (Спазган);
- антиконгестанты (Нафтизин).
Дитячий організм сприйнятливий до впливу зовнішніх факторів, які можуть призвести до загрозливого життя стану. Особливу небезпеку становить гострий стеноз гортані, особливо для дітей до 3-річного віку.
Стеноз – це часткове або повне зменшення просвіту гортані. Патологічне звуження органу позначається на стані малюка — утруднюється дихання.
Патологія частіше виникає у дітей до 3 років. Це пов’язано з особливостями вікового розвитку:
- у дорослих гортань має форму циліндра, у дітей — воронки, тобто значно менше;
- в області знаходження голосових зв’язок шар епітелію тонкий, тому часто травмується;
- у дитини більшість рецепторів знаходяться в області гортані. Вони дуже чутливі, тому іноді з’являються спазми;
- у місці звуження гортані знаходиться багато залоз — вони схильні до впливу бактерій і часто запалюються;
- у просторі у зв’язок розташована пухка тканина, через яку проходять судини. При захворюваннях, наприклад, ГРВІ, верхні відділи трахеї і гортань набрякають.
Хвороба має такі синоніми:
- стенозуючий ларингіт;
- помилковий круп;
- гостра обструкція дихальних шляхів.
Стеноз гортані часто відносять до захворювань дошкільнят та немовлят. В 6-7 років ризик розвитку патології помітно знижується — дихальна система у дітей цього віку краще функціонує.
Постановка діагнозу здійснюється на підставі огляду хворого, опитування батьків на предмет наявності скарг у дитини.
Деякі форми стенозу розвиваються дуже швидко (гострий тип), тому для діагностики не вистачає часу — потрібні термінові заходи для зупинки задухи.
Для виявлення патології та виключення інших хвороб призначаються наступні методи:
- Ультразвукове обстеження щитовидної залози.
- Вивчення мазка із зіву — визначають тип інфекції.
- Рентген грудної клітки — виключають проблеми з серцем, так як задишка часто вказує на подібні хвороби.
- Фиброларингоскопия — оцінюють стан гортані. Під час діагностики орган досліджують з допомогою спеціального приладу — ендоскопа, на екран виводиться зображення порожнини гортані. З допомогою фиброларингоскопии визначають стан гортані
- Ларингоскопія — визначають ступінь звуження трубки, виключають пухлини в органі.
- Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія. Застосовується при відсутності необхідної інформації після проведення попередніх діагностик.
Лікар проводить диференційну діагностику, що дозволяє виключити патології, які мають схожі ознаки:
- пухлини гортані;
- черепно-мозкові травми;
- бронхіальну астму;
- наявність у горлі чужорідних тіл;
- хвороби серця.
Лікування стенозу гортані здійснюється в стаціонарних умовах під наглядом отоларинголога та інфекціоніста. Залежно від ступеня стенотического ураження ЛОР-органів, вдаються до консервативним або хірургічним методам терапії. Традиційно в схему лікування стенозів гортані включають такі медикаменти:
- протизапальні;
- антигістамінні;
- седативні;
- протинабрякові;
- дегидратационные;
- антибіотики;
- кортикостероїди;
- нейролептики.
У разі сильного звуження просвіту дихальних шляхів показано хірургічне втручання. Ще на етапі госпіталізації можливе проведення інтубації трахеї, при якій в дихальні шляхи через ротоглотку вводять порожнисту трубку.
При гострих стенозах, характеризуються повним перекриттям трахеї та голосової щілини, що здійснюють екстрену операцію (трахеостомію).
В процесі оперативного втручання в передній стінці трахеї роблять розріз, в який вставляють трубку для нормалізації дихання.
Діагностика
До числа характерних симптомів стенозу гортані входять:
- зміна ритму вдихів і видихів;
- закидання голови;
- западання надключичних ямок;
- втягування міжреберних проміжків;
- опускання гортані при вдиху і підняття при видиху.
Симптомами гострого стенозу гортані у дорослих і дітей, що викликає кисневе голодування, є порушення з боку нервової системи. Хворий стає збудженою, з’являється почуття страху, м’язовий тремор і порушення серцевої діяльності.
Звуження просвіту не відбувається моментально, цей процес проходить кілька стадій, тому стан хворого поступово погіршується:
- Початкова стадія стенозу (компенсація) характеризується скороченням частоти пульсу і паузи між вдихом і видихом.
- Далі слідує стадія неповної компенсації, видих стає більш ускладненим, дихання гучним, втягуються ключично ямки і міжреберні проміжки. Крім цього з’являється занепокоєння, шкіра блідне.
Якщо перша допомога при стенозі гортані хворому не надана, та не вжито заходів по нормалізації стану, його самопочуття продовжить погіршуватися, і настане стадія декомпенсації. При вчиненні видихів і вдихів стають добре помітними шуми, амплітуда рух гортані вгору-вниз помітно збільшується, губи, кінчики пальців синіють, а щоки навпаки, можуть покритися рум’янцем.
Далі настає остання стадія стенозу – асфіксія. Зіниці хворого розширюються, спостерігається млявість і сонливість, пульс слабшає, шкіра стає блідою, з сіруватим відтінком. Дихання прискорене, уривчасте, може статися мимовільна дефекація або сечовипускання, а також повна втрата свідомості.
Діагностика стенозу гортані найчастіше проводиться за допомогою ларингоскопії, якщо цей метод виявляється не досить показовим, проводиться магнітно-резонансна томографія.
Також у разі необхідності може бути проведено гістологічне дослідження зразка тканин. Ці процедури допоможуть відрізнити звуження просвіту при стенозі від захворювань серця і легенів, а також розвивається бронхіальної астми, при якій утруднений тільки вдих.
При появі симптомів стенозу гортані необхідно звернутися за допомогою до фахівця ще до нападу. В ході візуального та інструментального огляду він напевно зможе визначити причину виникнення патології і наступну методику лікування.
Лікар може поставити точний діагноз лише за підсумками ретельного обстеження ЛОР-органів пацієнта. Після визначення причин розвитку стенозу гортані необхідно буде виключити фактори, що сприяло розвитку патології.
Стадії патології безпосередньо впливають на основні симптоми стенозу. При кожному етапі стану характерні ознаки змінюються:
- Компенсована стадія проявляється задишкою при помірних навантаженнях, порушенням серцевого ритму, глибокими вдихами і швидкими видихами.
- Етап часткової компенсації характеризується блідістю покривів шкіри, задишкою без навантаження, свистячим уповільненим диханням. Захисні сили організму починають виснажуватися, у людини змінюється поведінка, він відчуває збудженість і тривоги, йому все важче вдихнути в легені повітря. Відмічається втягування грудної клітки при диханні.
- Декомпенсована стадія має прояви у вигляді частого і переривчастого дихання, шкіра при цьому набувають сірого відтінку, падає артеріальний тиск, а потовиділення, навпаки, зростає. Шкіра між ребрами втягується при вдиху, дихання стає поверхневим і гучним. Людина шукає зручну позу, полегшує дихання, в його поведінці відзначається паніка.
- Асфіксія (задуха) проявляється слабшанням пульсу, синьо-сірим відтінком шкірних покривів, переривчастим диханням. Людина на останній стадії стенозу втрачає зв’язок з реальністю, у нього з’являється виражена сонливість, можлива повна втрата свідомості. Кишечник мимоволі спорожняється, відбувається випинання очей, судоми.
У дітей всі стадії стенозу характеризуються тими ж симптомами, що і у дорослих, лише з деякими відмінностями.
При компенсованій стадії в стані спокою непомітні ознаки, виникнення задишки можливо при плачі дитини. Дитина стає неспокійним і примхливим, при диханні чується шум.
На етапі декомпенсації малюк прагне знайти зручну позу, сильно закидає голову, широко розкриває очі. Дитина при цьому відчуває сонливість, його серцевий ритм збивається. До стадії асфіксії малюк повністю виснажений, нігті і пальці набувають чорний відтінок, кров’яний тиск падає, з’являються судоми при навантаженні.
На стадіях асфіксії і декомпенсації і дорослому і дитині необхідна термінова реанімаційна допомога, так як задуха може мати летальний результат.
Для постановки первинного діагнозу лікар проводить ретельний огляд шиї і гортані пацієнта, оцінюючи ступінь дихальної недостатності.
Після надання невідкладної допомоги виконується інструментальне дослідження з метою підтвердження стану.
Основними діагностичними методами стенозу гортані є:
- ларингоскопія – визначення ступеня розвитку патології, пошук чужорідних тіл і пухлин;
- эндофиброскопия – дослідження трахеї зондом з камерою для виявлення меж патології;
- стробоскопия – вивчення рухової функції голосових зв’язок;
- магнітно-резонансна та комп’ютерна томографії – найбільш інформативні способи визначення ступеня ураження;
- рентгенографія – дослідження грудної клітки з метою виявлення причин стенозу;
- лабораторна діагностика мазка з горла і загальний аналіз крові.
Стеноз в гортані проходить 4 стадії прогресування. Для кожної з них характерний свій прояв симптоматики і тривалість. Стадії носять наступні назви:
- Компенсації. Це початкова стадія, на якій з’являються перші ознаки стенозу: перерви між вдихами і видихами скорочуються, дихання стає уповільненим, як і серцебиття.
- Неповної компенсації. Дихання людини звучить голосніше, чим зазвичай. При вдиху відзначається затягування міжреберних порожнин. Хворий характеризується неспокійною поведінкою і блідістю.
- Декомпенсації. Загальний стан хворого значно погіршується. Гортані потрібно набагато більше зусиль, щоб вдихати і видихати повітря. Обличчя хворого синіє. Він все більше прагнути прийняти горизонтальне положення тіла або присісти, спершись хоч на якусь поверхню з закинутою головою.
- Задухи. Хворий швидко втомлюється, його мучить сонливість і апатія. При цьому у нього можна відзначити значне розширення зіниць і почастішання дихання, яке стає різким і переривчастим. Шкірні покриви майже сірого кольору. Для цієї стадії характерні мимовільні акти дефекації або сечовипускання. В якийсь момент він може і зовсім позбутися почуттів.
На перших двох стадіях розвиток симптомів відбувається повільно, починаючи з третього етапу стрімкість їх появи зростає. Тому найефективніше і швидше проходить курс лікування, який розпочато не пізніше закінчення 2-ої стадії.
На фото ступеня стенозу гортані
Стеноз гортані розвивається поступово, всього відомо 4 стадії розвитку
недуги, для кожного з яких характерна своя клінічна картина:
- 1 стадія компенсації.
- Стадія неповної компенсації
- Стадія декомпенсації
- Асфіксія
Якщо дитині не надати екстрену допомогу – летальний результат неминучий.
На початковому етапі діагностики лікар проводить огляд і опитування пацієнта
(або його батьків) здійснює пальпацію горла.
Для отримання більш точної картини необхідні додаткові діагностичні методи
, такі як:
- ларингоскопія (візуальний огляд гортані);
- фиброларингоскопия (дослідження органа за допомогою спеціального ендоскопа);
- рентгенографія області грудної клітини для оцінки стану серця;
- УЗД щитовидної залози;
- мазок з області зіву для визначення можливого збудника.
Блискавичний розвиток стенозу у дітей не потребує діагностичних заходи. На перший план тут виступає надання невідкладної допомоги. Якщо стеноз гортані спостерігається довгий час, важливо з’ясувати і усунути причину.
Необхідно проведення огляду у ЛОР-лікаря (для обстеження стану порожнини рота, глотки, гортані та трахеї), алерголога (для виключення алергічного компонента захворювання), невропатолога (при підозрі на нервово-паралітичний процес), онколога (при пухлинному стенозі).
Як додаткові методи дослідження використовують:
- огляд гортані отоларингологом з допомогою ларингоскопа (ларингоскопія);
- рентгенологічний метод діагностики стравоходу і гортані — для оцінки ступеня ураження стенозом;
- ультразвукове дослідження щитовидної залози — якщо причиною захворювання є збільшення залози, яка перекриває просвіт гортані;
- комп’ютерна томографія органу;
- бактеріологічне дослідження мазків із зіву і носа — для визначення інфекційного збудника.
Компенсація
Форми і ступеня стенозу гортані у дітей
Як у дорослих, так і у дітей захворювання протікає в 4 стадії. Для кожної з них характерний свій прояв симптоматики і ступеня, що дозволяє визначати загальний стан хворого. На початковому етапі стеноз проявляється:
- Шумом при диханні
- Зменшенням проміжку між вдихом і видихом
- Посинінням носогубного трикутника
- Расширенностью ніздрів
- Поява осиплого голоси
При діагностиці захворювання на цьому етапі можна відзначити звуження просвіту голосової щілини на 1/3-ю або 1/4-шу частину. У рідкісних випадках додатковим симптомом може стати гнійне запалення або розвиток ларингіту.
- Напругою шийних м’язів
- Зблідненням шкірних покривів
- Підвищенням вологості шкіри
Задишка і виступаючих по тілу холодний піт свідчать про перехід на 3-ю стадію. До синього носогубному трикутнику додаються губи і кінчики пальців. Гортань звужена вже на 2/3. Пауза між входом і видихом практично відсутня. Для останньої стадії характерні:
- Розширені зіниці
- Зниження температури тіла
- Посиніння шкірних покривів по тілу
- Зниження серцевої активності
Стан хворого настільки важке, що може не витримати серце або відбутися повна зупинка дихання. Він не в змозі контролювати позиви в туалет. Максимальний просвіт щілини становить не більше 1 мм. Людина може втратити свідомість і померти, якщо йому вчасно не надати потрібну допомогу.
На фото діагностика гортані
При хронічній формі захворювання негативний вплив виявляється на роботу всього організму. Недолік кисню і порушення ритмів серцебиття і дихання приводять до пневмонії та бронхіту.
Запущена форма запалення легенів може супроводжуватися виділенням крові при отхаркивании. Зміни зазнає статева та сечовидільна система.
Відсутність нормальної дихальної діяльності викликає кисневе голодування головного мозку. Звідси відбувається погіршення пам’яті, зниження різкості зору і часті головні болі.
Якщо при стенозі людина хворіє на грип, то організм намагається компенсувати нестачу повітря і тим самим провокує найсильніші . В деяких випадках вони призводять до смерті пацієнта.
Профілактичні заходи полягають у своєчасності лікування стенозу гортані. При цьому слід суворо дотримуватися лікарські вказівки і приймати усі прописані ліки. Необхідно вести такий образ життя, який дозволить уникнути хвороб органів дихання. Регулярно зміцнюйте імунітет і загартовуйте організм.
Якщо у вас є алергія на медикаменти або продукти харчування, то слід уникати їх вживання. При проблемах з голосом або горлом відразу звертайтеся за консультацією до фахівця. Не вдихайте хімічних парів і не контактуйте з небезпечними речовинами без використання засобів захисту.
В залежності від часу і характеру розвитку захворювання розрізняють кілька форм стенозу гортані у дітей:
- Блискавичний стеноз
- Гострий стеноз
- Підгострий стеноз
- Хронічний стеноз
Ступінь стенозу гортані визначається по звуженню просвіту і характерною симптоматикою:
- Компенсація
- Неповна компенсація
- Декомпенсація
- Задуха
Захисні механізми організму при стенозі гортані тимчасово пригнічені, і вірусні захворювання, що спровокували стеноз, можуть прогресувати, погіршуючи стан хворого.
Порушення дихання викликає бронхіт і запалення легенів.
Без своєчасного лікування ситуація може швидко погіршуватися, що веде до незворотних наслідків – розширенням окремих ділянок бронхів. В результаті хронічного перебігу стенозу і постійного браку кисню надмірної навантаженні піддається серцево-судинна система, внаслідок чого відбувається пригнічення її функцій.
Хірургічні маніпуляції при стенозі гортані можуть викликати такі ускладнення, як:
- аспіраційна пневмонія при кровотечі в гортані через потрапляння крові в дихальні шляхи;
- травма трахеї внаслідок неакуратного установки трахеостоми;
- травма стравоходу при порушенні техніки операції трахеотомії;
- аерофагія (відрижка);
- пригнічення дихальних функцій при неправильному носінні трахеотомічній системи.
І у дорослої людини, і у дитини звуження просвіту гортані може закінчитися повною зупинкою дихання. При ранньому визначенні перших ознак патології і своєчасному наданні долікарської допомоги можна врятувати людині життя.
Маленька дитина, в силу недостатнього розвитку імунної системи
, більшою мірою схильна до розвитку різного роду вірусних і бактеріальних інфекцій.
При цьому деякі з них можуть бути цілком нешкідливими, інші ж являють серйозну небезпеку для дитячого здоров’я і навіть життя, ведуть до розвитку серйозних ускладнень, одним з яких вважається стеноз гортані у дітей, тобто звуження її просвіту.
Саме тому, при наявності яких-небудь відхилень у стані здоров’я дитини, необхідно надати своєчасну медичну допомогу. Це дозволить не допустити розвиток небезпечних станів, що загрожують життю
крихти.
Стеноз гортані – небезпечний стан, що може привести до несприятливих наслідків
.
Наприклад, при хронічній формі захворювання розвивається кисневе голодування
, недолік кисню негативно позначається на стані всіх внутрішніх органів і тканин, в результаті чого порушується їх функціональність, що веде до розвитку численних серйозних захворювань.
При гострій формі протягом декількох хвилин розвивається задуха, що може спровокувати втрату свідомості, летальний результат.
За ступенем перебігу патологічного процесу лікарі виділяють наступні форми стенозу у дітей з несприятливим клінічним результатом:
- Для гострих стенозів організм не здатний швидко адаптуватися до обмеження доступу кисню, тому раптово гине.
- При хронічному стенозі аномальне звуження просвіту гортані відбувається поступово, тому організм встигає адаптуватися до умов «аварійної роботи» для підтримки життєдіяльності.
В залежності від етіології патологічного процесу стеноз у дітей буває декількох різновидів:
- Паралітичний. Супроводжується м’язовим паралічем, порушенням провідності нервових імпульсів.
- Рубцевий стеноз. На гортані залишається рубець, який в рази знижує порожнину цього органу дихальної системи.
- Пухлинний. Стеноз супроводжується формуванням злоякісних новоутворень горла, внаслідок чого просвіт органу аномально знижується.
По локалізації вогнища патології стеноз у дітей буває:
- передній;
- задній;
- круговий;
- тотальний;
- протяжний.
Комаровський в своїх відео говорить не тільки про заходи профілактики стенозу у дітей, але й про потенційні ускладнення, які знижують якість життя маленького пацієнта, можуть коштувати йому життя. В даному випадку мова йде про таких патологічних процесах:
- гострий стенозуючий ларинготрахеїт;
- порушення органів ЦНС;
- хронічний бронхіт;
- патології серцево-судинної системи;
- запалення легенів.
- бронхоектази.
Стеноз гортані у дітей (або стенозуючий ларинготрахеїт) – це вірусна інфекція дихальної системи, при якій переважно уражається гортань і трахея.
Характерний і небезпечний ознака захворювання – це різке утруднення дихання.
Істинним крупом називається дифтерія, при якій фібринозні плівки закупорюють просвіт гортані. При помилковому їх немає, але має місце гортанний набряк супроводжується аналогічними симптомами.
Причини стенозу у дітей – це віруси, здатні пошкоджувати дихальні шляхи, живучи і розмножуючись у них. Найбільше епідеміологічне значення у розвитку стенозуючого ларинготрахеїту належить таких інфекцій, як:
- Грип (особливо актуальне в зимовий період, коли спостерігаються спалахи захворювання)
- Парагрип (зазвичай не має сезонності)
- Аденовіруси
- Респіраторно-синцитіальна інфекція.
- кровотечі, пневмоторакс: можливі в момент оперативного втручання;
- при неправильному введенні трахеотомічній трубки можлива травма стравоходу і перешийка щитовидної залози, відкривається кровотеча;
- кровотеча може викликати додаткове ускладнення, при попаданні крові в бронхи розвивається аспіраційна ;
- якщо ввести трахеотомічну трубку під дифтерійну плівку або залишити в трахеї відмерлі клапті тканин, можлива асфіксія і повна зупинка дихання;
- поспішний розріз під час введення трахеотомічній трубки загрожує травмою задньої стінки трахеї;
- можлива розвиток післяопераційної аэрофагии;
- післяопераційні ускладнення: труднощі з виведенням трахеотомічній трубки, розвиток запального процесу.
Короткий опис
Симптоми і стадії розвитку
Стеноз гортані у дітей можуть спровокувати різноманітні фактори. Саме причина захворювання впливає на його тривалість.
Найбільш поширеними причинами є:
- запальні процеси — розвиток запалення анатомічних структур не тільки гортані, але і сусідніх органів здатне спровокувати стенозування (ангіна, гнійний ларингіт, запальні процеси хрящів гортані);
- інфекційні захворювання — крім того, що збудник скарлатини, кору, дифтерії, грипу і парагрипу, сифілісу, черевного і высыпного тифу, малярії вражають епітелій дихальних шляхів, їх токсини викликають алергізацію організму, а це є додатковим компонентом у розвитку стенозу;
- травми гортані, хірургічні маніпуляції, сторонні тіла, які пошкоджують орган і сприяють появі рубців;
- вроджені аномалії органу, які супроводжуються спочатку звуженим просвітом;
- алергічні реакції, набряк Квінке;
- гнійні процеси в області голови та шиї, які через анатомічних особливостей цих ділянок тіла здатні поширитися і на гортань;
- порушення іннервації гортані як травматичного походження, так і психогенного (особливо у дівчаток підліткового віку);
- розвиток гострої печінкової недостатності. Захворювання супроводжується виділенням слизовими оболонками всіх органів такого продукту обміну, як сечовина, яка при взаємодії з мікроорганізмами ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів перетворюється в з’єднання амонію з вуглецем. Карбонат амонію руйнує слизову оболонку, викликає виразки та некроз органів. Стеноз гортані у немовлят супроводжується гучним криком малюка і викликає паніку у батьків
Вірусна інфекція, і саме вірус парагрипу, який вражає епітелій верхніх дихальних шляхів є найбільш частою причиною розвитку стенозу гортані у місячних малюків і немовлят. Спочатку захворювання проявляється у вигляді ларингіту або ларинготрахеїту. Приєднання бактеріальної інфекції викликає набряк тканин і звуження голосової щілини.
Про погіршення стану дитини свідчить постійне слиновиділення, посиніння губ і прискорене дихання.
Щоб уникнути виникнення або повторного розвитку стенозу гортані важливо не тільки своєчасно лікувати захворювання органа, але і регулярно відвідувати з дитиною спеціалістів з метою профогляду. Необхідно знати і пам’ятати про наявність несприятливих фонових факторів, які сприяють розвитку патологічного стану.
Важливо виключати контакт малюка з хворими на ГРВІ та грип. В раціоні повинно бути необхідна кількість свіжих овочів, фруктів, кисломолочних продуктів, каш. Рекомендується виключити з меню малюка продукти, які можуть спровокувати алергічну реакцію.
Категорично заборонено відмовлятися від медичної допомоги, якщо цього вимагає лікар.
Може знадобитися операція для того, щоб відновити доступ повітря в легені. Діяти потрібно швидко, так як це може закінчитися серйозними ускладненнями або летальним результатом.
Крім анатомічних особливостей, причинами розвитку стенозу у дітей є:
- вірусні та бактеріальні інфекції: туберкульоз, черевний тиф, скарлатина, парагрип, дифтерія, кір;
- алергія;
- збій зв’язку між центральною нервовою системою та органами в результаті спазмів, патологічних змін м’язів гортані і паралічу;
- травми гортані, в тому числі в результаті операції, опіків (хімічних і термічних), потрапляння стороннього об’єкта;
- наявність патологій вродженого характеру, що виникають із-за генетичних збоїв;
- виникнення пухлини в гортані, горлі або стравоході;
- запалення: флегмонозний ларингіт, ураження хрящів та інших частин гортані, рожа.
У більшості випадків виникнення патології викликано реакцією організму на інфекцію і запалення.
Помилковий круп найчастіше виникає при гострих респіраторних вірусних інфекціях, викликаних вірусом парагрипу. Саме у віці від шести місяців (коли імунітет, переданий дитині від мами, слабшає) і до двох років дитячий організм вперше зустрічається з даним вірусом.
Слід зазначити, що у дорослих помилковий круп зустрічається вкрай рідко. Визначальну роль у цьому випадку відіграє не стільки велика зрілість імунної системи у дорослих у порівнянні з дітьми, скільки анатомічні особливості будови органів носоглотки.
Будова гортані у дитини створює сприятливі умови для розвитку стенозу:
- м’який, податливий хрящовий скелет;
- невеликі розміри гортані (діаметр гортані у дітей в кілька разів менше порівняно з дорослими, тоді як розміри клітин епітелію однакові);
- короткий і завужені переддень глотки;
- високо розташовані голосові зв’язки;
- слизова оболонка глотки багата клітинними елементами;
- велика кількість кровоносних судин в підслизовому шарі гортані.
Відомий лікар Е. О. Комаровський також зазначає, що у всіх дітей у ранньому віці спостерігається підвищена рефлекторна збудливість привідних м’язів, що відповідають за замикання голосової щілини, а також незрілість рефлексогенних областей гортані, що також є фактором, що провокує розвиток захворювання.
- Перша стадія стенозу – компенсований стеноз. В цьому випадку виявляються всі характерні стенозирующему ларингіту ознаки: занепокоєння, гучне, прискорене дихання, задишка при вдиху. Однак на цій стадії хворий не відчуває нестачі кисню, тому загальний стан залишається задовільним. Дана стадія розвитку захворювання може тривати від кількох годин до кількох діб, і при правильному лікуванні не потребує госпіталізації.
- Друга стадія стенозу носить назву субкомпенсированной. У цьому випадку основні симптоми помилкового крупа посилюються: дихання чути на відстані, утруднений вдих навіть у стані спокою, постійна задишка при вдиху. Також відбувається посилення роботи м’язів дихального апарату для компенсації прояви стенозу, спостерігається сильне збудження, шкірні покриви бліднуть, спостерігається синюшність області носогубного трикутника, частішає серцебиття. На даній стадії стеноз може тривати до п’яти діб і бути як постійним, так і складатися з окремих нападів.
- Третя стадія захворювання – декомпенсований стеноз. Це пізня стадія захворювання, що вимагає негайної госпіталізації. Характерні прояви: виражене порушення дихання, різке посилення функцій м’язів дихального апарату, роботи яких часто не вистачає для компенсації дихання, отже, наростання кількості вуглекислоти, що провокує виникнення сонливості, сильної осиплості. Що стосується кашлю, то в міру розвитку стенозу, він стає менш вираженим, поверхневим, тихим. Задишка виявляється на вдиху і видиху, дихання неритмічне, присутні нехарактерні руху ребер і діафрагми.
- Четверта стадія стенозу – асфіксія (крайня стадія). Це остання стадія захворювання, при якій дитина впадає в кому, стан часто супроводжується судомами, різким падінням температури тіла (часто може опускатися нижче 36.6 градусів). Дихання у крайній стадії стенозу дуже часте, поверхневе. На даній стадії необхідно провести комплекс реанімаційних заходів для відновлення дихання і доставки кисню в легені.
Важливо! Незважаючи на те, що розрізняють чотири стадії захворювання, помилковий круп може розвинутися з початкової стадії до асфіксії протягом всього однієї доби.
Ступінь вираженості несприятливих симптомів багато в чому залежить від вихідної причини, яка призвела до розвитку даного патологічного стану у дитини. Найчастіші причини появи стенозу у малюка – інфекційні патології.
До їх розвитку можуть призводити різні бактерії та віруси.
Стеноз стає досить частим ускладненням гострого ларингіту.
Це патологічний стан, як правило, викликається у дітей стафілококовою або стрептококовою флорою. Набагато рідше до появи несприятливих симптомів ларингіту призводять вірусні інфекції.
До розвитку патологічного звуження голосової щілини у малюків досить часто призводять парагрип, скарлатина, дифтерія , грип, висипний тиф та інші
інфекційні патології. Ці захворювання небезпечні розвитком вираженого інтоксикаційного синдрому, який проявляється підвищенням температури тіла у дитини і розвитком сильної загальної слабкості.
Травматичне пошкодження
гортані може призвести до розвитку у малюка небезпечних симптомів гострої дихальної недостатності. Такого патологічного стану у новонароджених діток сприяють неправильно проведені пологи.
У найменших пацієнтів причиною стенозу гортані також досить часто стає потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи
. Закрити просвіт бронха у дитини може навіть маленька деталька іграшки, яку малюк крутить в руках.
Така особливість обумовлена у малюків досить вузьким просвітом бронхів. Потрапив у дихальні шляхи предмет може призвести до асфіксії – вираженого звуження гортані і повного припинення дихання. В цьому разі вимагається надання невідкладної медичної допомоги для того, щоб врятувати життя дитини.
Вроджені хвороби трахеї
також можуть привести до розвитку у дитини сильного звуження голосової щілини. У цьому випадку несприятливі клінічні ознаки стенозу з’являються вже новонароджених малюків вже в перші години після народження.
Як правило, лікування виражених анатомічних дефектів будови гортані проводиться тільки з допомогою проведення хірургічних операцій. Рішення про необхідність проведення операції приймає оперує дитячий отоларинголог.
Алергії
також можуть проявитися у дитини розвитком вираженого стенозу гортані. У більшості випадків до цього стану призводить потрапляння алергенів повітряно-крапельним шляхом.
Харчові та хімічні речовини
стають частою причиною розвитку вираженого звуження голосової щілини у дитини. Для поліпшення дихання в цьому випадку потрібне повне виключення попадання алергенів в дитячий організм і призначення антигістамінних або гормональних препаратів. Алергічні патології, за статистикою, частіше всього розвиваються у малюків у віці 5-12 років.
- при виявленні в горлі чужорідних тіл;
- у випадках травмування гортані;
- при дефектах глотки внаслідок операції;
- з-за гострого алергічного набряку горла;
- у результаті термічних і хімічних опіків горла;
- при тяжких запальних захворюваннях.
- тривале використання апарату вентиляції легенів;
- травмування гортанного нерва при видаленні щитовидної залози;
- новоутворення гортані і трахеї;
- гострі запалення після періхондріта (ушкодження слизової оболонки гортані);
- гортанний параліч внаслідок травми голови.
Характерні симптоми і ознаки стенозу за стадіями його розвитку
Дихальний акт умовно можна розділити на три фази: фаза вдиху, пауза, фаза видиху.
Комфортним для дорослої людини вважається надходження близько 7 л кисню за хвилину, для дитини — 5 л. Тільки достатня кількість повітря забезпечує правильне співвідношення фаз акту дихання.
При наявності перешкоди на будь-якому з ділянок дихальних шляхів або звуженої голосової щілини організм починає пристосовуватися і змінювати характер дихання, щоб забезпечити себе необхідною кількістю кисню.
Відповідає за перестроювання дихального акту центр дихання в головному мозку, який реагує на концентрацію вуглекислого газу в крові. В залежності від ступеня звуження і збільшення кількості діоксиду вуглецю, розвивається клінічна картина, яка відповідає стадії стенозу.
- стан малюка можна назвати задовільним або середньої тяжкості;
- свідомість ясна, бувають періоди збудження;
- у стані спокою дитину нічого не турбує.
- стан середньої тяжкості;
- дитина неспокійний;
- свідомість ясна.
- стан тяжкий або дуже тяжкий;
- дитина неспокійний, збуджений;
- голос стає беззвучним;
- діти старшого віку намагаються знайти зручне для дихання положення, впираються на руки в позі сидить, а молодші — широко відкривають рот, закидають голову і широко розкривають очі;
- із-за швидкої втоми і виснаження з’являється холодний піт на обличчі;
- свідомість затуманена.
- дитина у вкрай важкому стані;
- свідомість відсутня;
- на цій стадії можливо мимовільне сечовипускання і дефекація, виникає параліч дихальних ядер і настання клінічної смерті.
- шкірні покриви бліді;
- в області носогубного трикутника, пальців рук і ніг, кінчиків вух виражений ціаноз.
- шкірні покриви сірого кольору;
- риси обличчя загострюються.
- вдих подовжується, стає глибоким, пауза коротшає, а видих скорочується;
- кількість актів дихання зменшується;
- під час активної гри, плачу або крику з’являється помірна задишка.
- дихання стає більш глибоким, шумним і довгим;
- пауза відсутня, відразу ж слід короткий і стрімкий видих, після якого знову вдих з шумом.
- дихання прискорене;
- із-за значного звуження голосової щілини, сили організму не здатні забезпечити надходження достатньої кількості повітря в легені.
Компенсація
Цей стан характеризується як середня. Дитина неспокійний, шкірні покриви бліднуть. Дихання шумне, ускладнене. Може проявитися гіпоксемія.
Ефективне лікування: Нафтизин і Преднізолон добре знімають симптоми стенозу. сприяє зняттю набряку слизової і полегшення дихання.
Декомпенсація
Важкий стан. У дитини порушується зовнішнє дихання, проявляється збудженість, переляк.
Шкірні покриви бліді, в носогубної зоні виражений ціаноз. Проявляється втому, холодна піт, сповільнюється пульс, аритмія. Врятувати дитину може лише вчасна допомога лікаря.
Асфіксія
Це дуже (дуже!) важкий стан. Дитина абсолютно не приймає участі в життєвих процесах. Шкірні покриви дуже бліді, практично землистого відтінку. Нігті темніють. Різко знижується артеріальний тиск, можлива втрата свідомості.
Стеноз гортані, спровокований вірусні та інфекційні захворювання
у дітей розвивається поступово. Перші його ознаки схожі з симптоматикою простудних і респіраторних захворювань. У дитини протягом кількох днів з’являється:
- слабкість, млявість;
- нежить;
- незначне підвищення температури;
- осиплість;
- грубий кашель, схожий на собачий гавкіт;
- дратівливість.
У цей період важливо відрізнити по характерному кашлю і іншим ознакам у сукупності стеноз гортані у дітей від ГРЗ або застуди і відразу приступити до лікування, щоб попередити подальший розвиток хвороби.
- занепокоєння і частий плач;
- хрипота голосу;
- дихання утруднюється, особливо на вдиху, частішає і стає шумним;
- з’являється блідість або синюшність шкіри при задусі і гострої нестачі повітря;
- дитина змушений перебувати в сидячій позі, так як в лежачому положенні він починає задихатися.
Ці симптоми не можуть залишитися непоміченими для батьків, які повинні відразу ж викликати бригаду медиків.
Гостре розвиток стенозу та симптоматики виникає при попаданні чужорідного тіла
в просвіт трахеї. У цей момент дитина:
- відразу починає задихатися;
- безуспішно намагається откашлять застряг у горлі предмет;
- плаче від страху, сипить і хрипить;
- шкіра синіє від нестачі кисню.
Задуха і розвиток гіпоксії негативно позначається на роботі жизнедеятельных систем і органів. При ненаданні невідкладної допомоги малюк може задихнутися і померти.
- Набряк слизової оболонки – на тлі запального процесу підвищується проникність стінок судин мікроциркуляторного русла, частина плазми крові виходить у міжклітинний речовина підслизового шару, що призводить до збільшення тканин в обсязі. Такий процес в області голосових зв’язок призводить до вираженого звуження голосової щілини і порушенню проходження повітря в повному обсязі.
- Попадання чужорідних тіл у дихальні шляхи, які найбільш часто застряють в області голосової щілини (найвужче місце гортані) з наступною появою перешкоди для проходження повітря. Також це викликає механічне подразнення рецепторів слизової оболонки з її набряком і спазмом гладких м’язів стінок трахеї і бронхів, що значною мірою погіршує порушення дихання.
- Розвиток пухлинного процесу в області гортані з подальшим перекриттям її просвіту.
Такі механізми розвитку вимагають різних терапевтичних підходів. Гострий стеноз гортані у дітей найчастіше розвивається на фоні набряку слизової оболонки області голосової щілини, а також в результаті попадання сторонніх тел.
Компенсація
Перші симптоми
Як саме виражає себе гострий напад стенозу гортані.
Інспіраторна задишка
– найбільш характерна ознака. Дихання нерегулярне, порушується ритм серцевого биття. обличчя покривається потім, бліднуть губи.
Після стадії порушення, якщо допомога не була надана, у хворого наступає млявість, апатія. Шкіра стає блідою.
При самому важкому розвитку ситуації зіниці розширюються, з’являються судоми. Під час судом часто відбувається мимовільне спорожнення кишечника і сечового міхура. Якщо і тут не допомогти хворому, можливий параліч дихальних органів, після якого – смерть.
Необхідно звернути увагу на те, що при цьому захворюванні будь «чих» у дитини, будь-яке його покашлювання повинно викликати настороженість, і готовність негайно зателефонувати у швидку. Від початку кашлю до задушливого нападу можуть пройти буквально лічені хвилини, тому батькам в даному випадку не розслабитися. Які заходи можна вжити до приїзду медиків, щоб допомогти дитині під час нападу задухи.
Треба заспокоїти дитину, зовсім маленької – взяти на руки
. Відкрити негайно вікно або кватирку, впустивши побільше свіжого повітря. Це дія допоможе полегшити дихання дитини, і одночасно зволожить повітря в приміщенні.
Зробіть розтирання ніжок дитини, особливу увагу приділивши литках. Можна також зробити ножну ванночку з теплою (ближче до гарячою) водою. Це засіб допоможе забезпечити відтік крові від верхньої частини тіла до нижньої.
Дайте дитині антигістамінний препарат. Дуже часто приступ задухи має алергічну природу, тому даний засіб не буде зайвим. Якщо ситуація важка, можна зробити інгаляцію з стероїдних препаратів – Пульмикортом (за посиланням описані ) або Гідрокортизоном. Укол Преднізолону
теж допоможе.
Укол Преднізолону
Надання першої допомоги при асфіксії у дорослих схоже на «дитячий» варіант. Наші рекомендації нижче.
Насамперед, якщо спостерігаєте виникнення нападу задухи у дорослої людини, необхідно також викликати швидку допомогу. З цим захворюванням жартувати не можна, так як закінчуються подібні напади часом дуже сумно.
Відкрийте вікно, і ретельно провітріть приміщення. Але важливо, щоб хворий не потрапив під струмінь холодного повітря. Якщо в будинку є зволожувач повітря, увімкніть його. Іноді занадто сухе повітря в приміщенні може спровокувати виникнення нападу.
Дорослому відмінно може допомогти гаряча ножна ванна. Теплий компрес на горлі теж посприяє «умиротворення» нападу асфіксії.
Давайте більше пити
. Рідина для пиття повинна бути теплою. При болісному кашлю допоможе інгаляція. При процедурі повинні використовуватися лужні розчини. Якщо немає спеціальних фізрозчину, можна скористатися лужною мінеральною водою або харчовою содою.
Якщо випадок стенозу важкий, можна дати препарат на гормональній основі – наприклад, Преднізолон (а ось як варто використовувати Преднізолон при ларингіті у дітей, що допоможе зрозуміти дана ).
Це засіб швидко усуне набряклість слизової оболонки й спазми м’язів гортані. Через брак Преднізолону вводять Димедрол (Також буде цікаво дізнатися про те, як відбувається використання ) або Дипразин, надають схоже вплив.
Чому виникає запалення задньої стінки горла і якими засобами можна від цього позбутися, допоможе зрозуміти дана
Виключіть контакти з хворими простудними захворюваннями людьми. І не відвідуйте місць, де можна з легкістю підхопити інфекцію. На роботі під час епідемії можна користуватися маскою, яка захистить від безлічі шкідливих бацил.
Забезпечте повноцінне харчування собі і дитині
. Важливо, щоб раціон входили продукти, багаті вітамінами і корисними мінералами. Важливо не вживати в їжу продукти, що викликають алергію: дуже часто стеноз має алергічну природу. Загартовуйтеся самі, і привчайте до здорового способу життя малюка.
Якщо знаєте, що у когось з домочадців стеноз, в аптечці обов’язково повинен з’явиться препарат Преднізолон. Іноді рахунок йде на хвилини, і часом від зробленого вчасно уколу може залежати життя людини.
Особливо швидко гострий напад стенозу розвивається у дітей.
Однак слід вводити це ліки, тільки якщо випадок дійсно важкий: при невыраженных симптомах можна дочекатися прибуття лікарів, надаючи більш легку допомогу.
Ми розглянули особливості надання невідкладної допомоги при стенозі гортані. Тепер ви знаєте, як впоратися з нападом задухи, що виник із-за цієї хвороби у дитини і у дорослої людини. Не запускайте хворобу, проводите терапевтичні заходи під контролем лікаря, і надавати невідкладну допомогу, швидше за все, не доведеться.
Стеноз гортані у дорослих – досить часте і небезпечне стан, характеризуються частковим звуженням або повним закриттям просвіту гортані, що заважає людині нормально вдихати і видихати повітря. Тривале перебування в стані стенозу призводить також до порушення голосової, дихальної і захисної функції організму.
У момент загострення хронічного стенозу гортані або розвитку раптового гострого стану, люди які знаходяться в безпосередній близькості від хворого, повинні постаратися його заспокоїти і негайно вжити відповідних заходів.
Якщо ви помітили у себе ознаки задухи і утрудненого дихання або ваш близька людина або дитина висловив подібну скаргу, необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу. Перша долікарська допомога при стенозі гортані у дорослих і дітей полягає в наступному:
- Повітря в приміщенні, де знаходиться хворий необхідно терміново зволожити всіма доступними способами. Зробити це можна розбризкуючи воду з пульверизатора, включивши зволожувач повітря, розвісивши мокрі простирадла тощо;
- Опустити ноги хворого в ємність з гарячою водою – відволікаючий маневр, дозволяє викликати відтік крові і зняття набряку;
- Рясно поїти при можливості ковтати;
- Помістити хворого в напівсидяче положення.
Незайвим буде дізнатися яка профілактика стенозу гортані, щоб попередити повторне розвиток цього стану. Вона полягає в зниженні частоти розвитку ГРВІ, дотримання заходів безпеки під час епідемії грипу, загартовуванні і зміцненні імунітету.
Схожі записи
55. ПРОТОКОЛ: УКУСИ ЗМІЙ
Діагностика
Характерні: біль, наростаючий набряк, гіперемія, ранка з ділянкою некрозу або без нього в місці укусу.
Слабкість, сонливість, головний біль, судоми, анафілактичні реакції при резорбтивном дії (або сенсибілізації хворого).
Примітка
Розрізів (припікання) не проводити ранки
вміст не відсмоктувати
, новокаїном і адреналіном не обколювати
!
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ УКУСІ ЗМІЙ
Забезпечити нормалізацію дихання й гемодинаміки.
Димедрол
1 % розчин 1 мл внутрішньом’язово (піпольфен
,
супрастин
); преднізолон
30-90 мг внутрішньом’язово.
Іммобілізація укушеної кінцівки, шинування найближчого до укусу суглоба, холод на місце укусу.
5 %
розчин глюкози
400 мл внутрішньовенно.
реополіглюкін
400 мл внутрішньовенно крапельно.
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ
56. ПРОТОКОЛ
: СТЕНОЗ ГОРТАНІ
Діагностика
Стенози гортані розрізняються по швидкості розвитку і ступеня ком – 123
пенсации.
ПРОТОКОЛ
: СТЕНОЗ ГОРТАНІ
Основний ознака стенозу гортані – інспіраторна задишка.
Вибір методу лікування стенозу гортані в першу чергу визначається стадією стенозу, а у другу – причиною, яка його викликала.
–
блискавичні (закупорка великим чужорідним тілом, ларингоспазм), розвиваються протягом декількох хвилин;
–
гострі, розвиваються протягом декількох годин (днів);
Хронічні.
Компенсований стеноз
характеризується урежением і поглибленням дихання, зменшенням пауз між вдихом і видихом, урежением пульсу, задишкою при фізичному навантаженні. Субкомпенсований стеноз
проявляється инспираторной задишки в спокої, стридором (шумне дихання), почастішанням дихання з участю в ньому допоміжних м’язів, втягнення надключичних, підключичних, яремних ямок і міжреберних проміжків, блідістю шкірних покривів, ціанозом, занепокоєнням, ортопное.
Асфіксична стадія
– термінальний стан, втрата свідомості до коми, із судомним синдромом, дифузний ціаноз, агональну тип дихання або його відсутність, відсутність пульсу на периферії, мідріаз, мимовільне сечовипускання і дефекація, зупинка серця.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ СТЕНОЗІ ГОРТАНІ
Алергія? |
Протокол: |
|||
«Набряк Квінке» |
||||
Компенсований |
||||
1.Спокій, інгаляція кисню, |
||||
моніторинг PS, ПЕКЛО, ЅаО2 |
||||
2.Інгаляційне введення 1 мл 0,1% р-ра |
||||
нафтизину (адреналіну) в 1 мл 0,9% NaCl – |
||||
ендоларінгеально. |
||||
3.Преднізолон 30 – 60 мг в/в |
||||
4.Супрастин 2% – 1 мл в/м |
||||
5.Приготуватися до інтубації трахеї, конико- |
||||
Субкомпенсований |
||||
1.Спокій, інгаляція кисню, |
||||
моніторинг PS, ПЕКЛО, Sa О2 |
||||
2.Введення 1 мл 0,1% р-ра нафтизину (адрена- |
||||
ліна) в 1 мл 0,9% NaCl – ендоларінгеально. |
||||
3.Преднізолон 60 – 120 мг в/в |
||||
4.Супрастин 2% – 1 мл в/в |
||||
5.Лазикс 40 мг в/в |
||||
6.Приготуватися до інтубації трахеї, конико- |
||||
7.Готовність до базової СЛР. |
||||
Декомпенсований, асфіксія |
||||
1.Конікотомія. |
||||
2.Інгаляція кисню, санація ВДСП. |
||||
3.В/в інфузія кристалоїдів. |
||||
4.Преднізолон 90 – 120 мг в/в |
||||
5.Супрастин 2% – 1 мл в/в |
||||
6.Лазикс 40 мг в/в |
||||
7.Готовність до базової СЛР |
||||
Виклик на допомогу спеціалізованої |
57.
ПРОТОКОЛ
:
ПАРАТОНЗИЛЛІТ, ЗАГЛОТКОВИЙ АБСЦЕС, ГОРТАННИЙ АБСЦЕС, ФЛЕГМОНОЗНИЙ ЛАРИНГІТ
Тематичні матеріали:
Оновлено: 17.04.2019
103583
- Стенотичне дихання – вдих стає шумним, збільшується частота (більше 18 дихальних рухів у хвилину, у дітей віком менше 3 років – більше 40-50 в хвилину).
- Зміна голосу з його осиплостью аж до повної відсутності (афонія), беззвучний плач.
- Порушення загального стану, що включають підвищення температури тіла, млявість, слабкість, погіршення апетиту, які можуть з’являтися напередодні вдень.
- Неспокій дитини, вираженість якого залежить від ступеня звуження просвіту гортані, плач.
- Поява характерного кашлю, який є грубим, гавкаючим, уривчастим.
- Постаратися заспокоїти дитину, так як виражене занепокоєння сприяє спазму м’язів гортані.
- Забезпечити приплив повітря в приміщення.
- Дитину покласти на горизонтальну поверхню, розстібнути комір одягу для полегшення дихання.
- Провести комплекс відволікаючих заходів долікарської допомоги при стенозі гортані у дітей (ножні ванни з теплою водою).
- Оцінити прохідність верхніх дихальних шляхів, переконатися у відсутності слизу, сторонніх тел. При виявленні перешкоди – постаратися усунути його.
Прогноз
Прогноз залежить від форми перебігу захворювання. При хронічній формі протягом більш сприятливий
, так як симптоми розвиваються поступово, і усунути їх простіше.
Однак, якщо затягувати з лікуванням, настання несприятливих наслідків не уникнути.
При гострому перебігу велика ймовірність летального результату.
Так як причиною стенозу гортані у дітей найчастіше є вірусна або бактеріальна інфекція, то в подальшому спостерігається розвиток ларинготрахеитов, обструктивного бронхіту та запалення легенів, які не залежать від ступеня стенозу.
Стенозуючий ларинготрахеїт після надання першої допомоги набуває підгострий перебіг і вимагає подальшого лікування та з’ясування причин його виникнення.
Проведення хірургічного лікування і постановка трахеостоми можуть викликати низку неприємних наслідків. Ранні ускладнення виникають під час оперативного втручання (кровотечі, пошкодження сусідніх органів, зупинка дихання).
Такі неприємні наслідки, як правило, виникають в запущених випадках. Правильно підібрана і вчасно надану лікування дає шанс на сприятливий прогноз для одужання.
Пізніше виявлення патології загрожує негативними явищами:
- частими запальними процесами в легенях;
- освітою бронхоектази — розширення деяких ділянок легень з формуванням необоротних змін;
- розвитком хронічних бронхітів;
- виникненням гострої форми стенозуючого ларинготрахеїту — запалення слизової оболонки трахеї і гортані.
Прогноз сприятливий при своєчасному лікуванні. Дитина швидко відновлюється і йде на поправку. Проте це не привід для полегшення — батьки повинні забезпечити заходи, спрямовані на попередження таких нападів.
Летальність від стенозу гортані у дітей становить близько 5%.
Якщо звернутися за допомогою на початковій стадії захворювання, ретельно стежити за загальним здоров’ям дитини, прогноз буде сприятливим. При своєчасному лікуванні і виконанні всіх рекомендацій, здоров’я хворого можна швидко відновити.
Якщо звернутися за допомогою при гострому стенозі горла, прогноз розвитку хвороби залежить від кваліфікації медичного персоналу та оснащеності лікарні. Ні в якому разі не можна запускати хворобу, так як четверта стадія загрожує летальним результатом, особливо для маленької дитини.
Важливість невідкладних дій
Укол Преднізолону
Встановлення причини стенозу гортані – надзвичайно важливий момент, адже при такому захворюванні дитині необхідна невідкладна допомога. Імовірно причини можуть бути такими:
- запальний процес внаслідок гортанний ангіни, бешихового запалення, флегмонозного та подскладочного ларингіту, хондроперихондрита гортані;
- ускладнення інфекційних захворювання: скарлатина, дифтерія, кір, сифіліс, малярія, тиф;
- захворювання стравоходу, трахеї і гортані;
- побутові або хірургічні травми гортані, опіки хімічні, променеві, термічні і електричні;
- вроджені аномалії і пухлини гортані;
- алергічний стеноз;
- гнійні процеси в окологлоточном просторі, в шийному відділі, м’яких тканин ротової порожнини, гортанний зоні;
- миопатический парез і неврогенный параліч, ларингоспазм;
- виділення сечовини при отруєнні.
Укол Преднізолону
Схожі записи
Діагностика
Примітка
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ
Діагностика
пенсации.
Хронічні.
Паратонзилліт
Початок гострий, біль в горлі, утруднене ковтання або неможливо, хворий не може повністю відкрити рот через тризма. Стан 125
зазвичай важкий. Зазначаються: асиметрія глотки, відхилення та ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛІТ. ЗАГЛОТКОВИЙ АБСЦЕС.
набряк язичка, салівація, регіонарний лімфаденіт висока лихоманить-
ГОРТАННИМ АНГІНА. ФЛЕГМОНОЗНИЙ ЛАРИНГІТ
ка, прояви інтоксикації.
Паратонзилліт може ускладнюватися розвитком паратонзиллярного і парафарингеального абсцесу, тонзилогенного медіастиніту та сепсису, набряку гортаноглотки.
Заглотковий абсцес
При огляді глотки визначається асиметричне, еластичне, іноді флюктуирующее освіта. Провідний симптом – утруднення дихання, посилюється в горизонтальному положенні. Зачелюстные і бічні шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації, Вимушене положення голови з відхиленням в бік абсцесу.
Диференціальна діагностика з натечником при туберкульозному спондиліті, пухлинами.
Гортанним ангіна та флегмонозний ларингіт
Важкий перебіг гортанний ангіни характеризується значним порушенням загального стану, високою гіпертермією, появою сильного болю при ковтанні, захриплістю і утрудненням дихання. Болючість при пальпації гортані і регіональних лімфатичних вузлів.
При флегмонозно ларингіті процес поширюється на м’язи, зв’язки і хрящі гортані. При відмежуванні процесу формуються абсцеси. Сильні болі в горлі, хворобливе ковтання відзначаються при абсцедуванням в зоні надгортанника (эпиглоттит) і черпалонадгортанных складок.
При локалізації процесу в області голосових складок з’являється порушення фонації, кашель, інспіраторна задишка і клініка гострого стенозу гортані. Без ларингоскопії розрізнити флегмонозний ларингіт і гортанную ангіну досить складно.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ПАРАТОНЗИЛЛІТІ, ЗАКОВТУВАЛЬНОМУ АБСЦЕСІ, ФЛЕГМОНОЗНО ЛАРИНГІТІ
Паратонзилліт |
Анальгін 50% – 2 (4) мл в/м |
Заглотковий абсцес |
Димедрол 1% – 1 мл в/м |
Гортанний абсцес |
|
Флегмонозний ларингіт |
Е
Протокол «стенози гортані»
Доставка в ЛОР-відділення або багатопрофільний стаціонар
58. ПРОТОКОЛ
: НОСОВА КРОВОТЕЧА
Діагностика
Заснована на наявності кровотечі з носа. При закиданні голови – стікання крові по задній стінці ротоглотки або її боко – 127
вим поверхонь, відкашлювання згустків і свіжої крові. Можлива блювота кров’ю зі згустками. Розрізняють кровотечі з передніх (85% випадків) і задніх відділів порожнини носа.
Обсяг кровотечі – від незначної до масивної, з з’яви-
ПРОТОКОЛ
: НОСОВА КРОВОТЕЧА
ленням ознак гострої крововтрати. Носова кровотеча не є самостійною нозологічною формою, це симптом загальних і місцевих захворювань.
Захворювання
серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба і артеріальні гіпертензії), захворювання нирок, печінки, атеросклероз;
–
коагулопатії, геморагічні діатези, порушення тромбоцитар-
але-судинного гомеостазу системні захворювання крові;
–
інфекційні та вірусні васкуліти;
–
гіпертермія в результаті теплового удару;
–
ендокринні та нейровегетативні вазопатії;
–
різкі коливання барометричного тиску;
–
будь-які види травм носа та внутриносовых структур (у т. ч. ятрогенні);
–
патологічні процеси, що призводять до дистрофічних змін слизової оболонки порожнини носа (атрофічні риніти, деформації носової перегородки);
–
новоутворення порожнини носа (гемангіоми, ангіофіброми, злоякісні новоутворення).
Диференціальний діагноз
проводиться з кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, легеневими і желудочнокишечными кровотечами, ликвореей з домішкою крові.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ НОСОВІЙ КРОВОТЕЧІ
ОБСТЕЖЕННЯ
АТ вище звичайного?
Протокол «Гіпертонічний криз»
діагностики причини кровотечі.
Визначити джерело кровотечі. Гемостатичну губку (турунду, тампон) змочити 6-8 краплями нафтизину (3% р-н перекису водню) ввести в порожнину носа, притиснути крило носа до перегородки на 5-10 хвилин.
Кровотеча ДА
зупинилося?
Здійснити передню тампонаду носа (тампон змочений 3% р-ром перекису водню або рослинним маслом).
Доставка в ЛОР стаціонару
59. ПРОТОКОЛ
: ФУРУНКУЛ НОСА
Найчастіше локалізується на кінчику носа, напередодні і дні порожнини носа. Розвивається поступово, з появи обмеженою инфильтра – 129
ції, гіперемії і набряку. Межі інфільтрату не різкі. Пальпаторно і спонтанно виражена болючість.
Може бути набряк повік, губи, щоки. У ряді випадків захворювання протікає з
ПРОТОКОЛ
: ФУРУНКУЛ НОСА
явищами загальної інтоксикації. Лихоманка від субфебрильної до високої, іноді носить гектичний характер.
Найбільш часті причини – стафілококова інфекція (частіше на фоні імунодефіциту, цукрового діабету, травми шкіри). При несприятливому перебігу може бути тромбоз особових і очноямкових вен, орбітальні, внутрішньочерепні ускладнення, сепсис.
ГОСТРИЙ СИНУСИТ
Клінічна картина синуситу залежить від локалізації та об’єму
ураження приносових пазух запальним процесом. Одна з ос – ПРОТОКОЛ
основних і постійних: СИНУСИТИ
скарг – головний біль.
Гострий гайморит
проявляється болем у проекції передньої стінки пазухи; відчуттям важкості, особливо при нахилі голови; іноді біль у зубах, орбіті; закладеністю носа і слизово-гнійним виділенням. Головний біль з іррадіацією в лобову область або без чіткої локалізації. При ускладненому перебігу може спостерігатися набряк м’яких тканин обличчя.
Гострий етмоїдит
має схожу клінічну симптоматику, проте зона локалізації больового синдрому включає очну ямку і область кореня носа.
Гострий фронтит:
визначається болючість нижній і передньої стінок пазухи, які можуть бути спонтанними або з’являтися при пальпації. Біль може іррадіювати в тім’яно-потиличну область.
Гострий сфеноидит
клінічно проявляється болем «за очі», в орбіті, потилиці. При огляді ротоглотки можна побачити слизисто-гнійне відокремлюване, стекающее по задній стінці.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ФУРУНКУЛІ НОСА
1 Анальгін 50% – 2 (4)мл в/м
2.
Гепарин 5000 ОД в/в
3.
Госпіталізація.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРОМУ СИНУСИТІ
2.
Димедрол 1% – 1 мл в/м
3.
Нафтизин 0,1%
5-8 крапель в обидві половини носа
4.
Госпіталізація.
60. ПРОТОКОЛ:
ГОСТРИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ
Найбільш часті причини
гострого отиту – місцева інфекція, патологічні процеси в носоглотці, дисфункція слухової труби, загальні інфекційні захворювання.
Отит зазвичай розвивається гостро, з підвищення температури тіла до131
38-39° С, нездужання і протікає в три стадії. У першій (неперфоративной) стадії
отит проявляється наростаючою, іноді пульсуючим болем у вусі, з іррадіацією в зуби, скроню, однойменну половину голови.
Через
2-4
дні настає
друга стадія отиту – перфоративна. З
появою перфорації вираженість больового синдрому в значній мірі зменшується, з’являється гнійне відокремлюване, загальний стан поліпшується. У дітей перфорація барабанної перетинки з’являється пізніше або не зазначається зовсім.
При неускладненому перебігу захворювання (2-3 тижні) процес переходить у третю – репаративну стадію
. Генетично припиняється, перфорація найчастіше самостійно закривається, слух відновлюється.
Перебіг захворювання може бути атиповим, стертим, хронічним. Поява на 3 – 4-му тижні наростаючого больового синдрому на тлі поточного гострого отиту, рясного гноєтечі з вуха («симптом резервуара), може свідчити про розвиток мастоидита.
У цьому випадку при пальпації соскоподібного відростка відзначається виражена болючість. В залежності від форми мастоидита гній може прориватися під окістя соскоподібного відростка (субпериостальный абсцес), через його верхівку з формування глибокої флегмони шиї або верхівку піраміди скроневої кістки з невралгією трійчастого і парезом відвідного нерва.
При несприятливому перебігу гострий отит може ускладнюватися парезом лицьового нерва, мастоідитом лабиринтитом, отогенний менінгіт і менингоэнцефалитом, отогенний абсцесом мозку і мозочка, тромбоз сигмовидного синуса, отогенний сепсис.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРОМУ ОТИТІ
Септичне |
Інфузійна терапія |
Протокол «Септичний |
|
стан? |
|
Анальгін 50% – 2(4) мл в/м |
|
Димедрол 1% – 1 мл в/м |
Перфорація |
1. 5 – 8 крапель 0,1% роз- |
барабанною |
твора нафтизину в ніс. |
перетинки |
2. Сухе тепло, согре- |
вающий компрес на по- |
|
раженное вухо. |
|
Стерильна турунда в |
|
вушний прохід при |
|
наявність виділень. |
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ТА
Амбулаторне лікування
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ПОРУШЕНІЙ |
||||
61. ПРОТОКОЛ : ЕКТОПІЧНА ВАГІТНІСТЬ |
ЕКТОПІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ |
|||
Наявність ознак порушеної ектопічної вагітності |
||||
Розвивається поза порожниною матки: в матковій трубі, |
||||
черевної порожнини та ін. |
||||
Діагностика |
||||
В анамнезі затримка менструації протягом 4 – 8 |
||||
тижнів, ймовірні ознаки вагітності. Схватко- |
рагическая анемія |
|||
подібні болі внизу живота, запаморочення, нудота- |
||||
нота, блювання, позиви до дефекації. Ознаки всередині- |
||||
черевного кровотечі і аж до анемізації |
||||
шоку. Напруга передньої черевної стінки. Сим- |
||||
симптоми подразнення очеревини. |
Екстрена госпіталізація |
Переривання вагітності на терміні до 22 тижнів |
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ АБОРТІ |
||
може бути спонтанним (мимовільний аборт), |
|||
Наявність ознак переривання вагітності |
|||
або індукованим |
(артефициальный, кримі- |
||
нальный аборт. |
|||
Діагностика |
|||
Геморагічний шок і постгемор- |
|||
Загрозливий і починається аборт – кров’янисті |
|||
рагическая анемія |
|||
виділення з статевих шляхів, ниючі або схватко- |
|||
протокол «Гіповолемічний шок» |
|||
подібні болі внизу живота. |
|||
Аборт в ходу», неповний аборт – рясні кровя-
|
|||
нистые виділення аж до кровотечі, призна- |
|||
ки наростання анемії. |
|||
Примітка |
Екстрена госпіталізація |
||
Кримінальний аборт |
супроводжується ознаками |
||
запального процесу, інтоксикацією (озноб, |
|||
лихоманка, тахікардія). |
- ножні ванни – налийте в таз гарячу воду, додавши в неї 2 ст. л. сухої гірчиці; робіть процедуру протягом 10-15 хвилин до відновлення дихання;
- зігріваючі компреси – поставте по 2 гірчичники на кожну ногу в області литкових м’язів на 10 хвилин;
- парові інгаляції – розчиніть 1 ч. л. соди 250 мл гарячої води; робіть інгаляції протягом 5-7 хвилин.
Як лікувати стеноз гортані: операція і інтубація
Чим молодший пацієнт, тим важче його врятувати. Тому кожен батько повинен знати про чинники, що провокують цю патологію, її перших симптомах та принципи надання невідкладної допомоги. У цьому вам допоможе наш огляд захворювання, докладна інструкція з надання допомоги, а також фото та відео в цій статті.
Причини стенозу гортані у дітей можуть бути різні.
До найпоширеніших з них належать:
- гострий ларингіт та ларинготрахеїт
- стороннє тіло гортані
- травми і виразково-некротичні запалення гортані
- эпиглотит
Існують сприятливі фактори, що підвищують ймовірність стенозу трахеї у дитини і стенозу гортані:
- Схильність до диатезам
- Стан недоношеності
- Схильність до алергічних реакцій
- Годування дитини сумішами, а не материнським молоком
- Раніше перенесені інфекції
- Вакцинація, проведена в момент інфікування вірусами, яке не було діагностовано
- Хронічне вдихання нікотину (батьки не повинні палити в присутності дитини)
- Анемія.
Захворювання найбільш часто зустрічається у дітей у віці від півроку до 4 років. Особливості цього дитячого віку призводять до розвитку стенозу при ларингіті
. Його ознаками є:
- Невеликі розміри гортані
- М’якість хрящів
- Надгортанник, який витягнуть і звужений, що створює перешкоду при присасывании повітряного струменя
- Високо розташовані голосові зв’язки
- Ніжна структура слизової
- Велика кількість лімфоїдних скупчень в підслизовому шарі, які значно збільшуються в об’ємі при інфекціях, створюючи механічне перешкоду
- Величезна кількість опасистих клітин в слизовій, які при найменшій стимуляції під впливом інфекційних агентів, викидають вазоактивні речовини. Вони додатково призводять до спазму і набряку
- Підвищена збудливість незрілих м’язів гортані, спазм яких і обумовлює обструкцію.
Ларинготрахеїт зі стенозом у віці до півроку практично ніколи не зустрічається, незважаючи на те, що голосова щілина в цей віковий період найбільш вузька. Низька частота стенозу пов’язана з наступними факторами:
- Слабкий розвиток лімфоїдної тканини
- Мінімальна кількість лімфоцитів у слизовій
- Передача материнських антитіл.
Хлопчики більше схильні стенозирующему ларинготрахеиту, чим дівчатка. Наука поки не може пояснити цю обставину.
Препарати
На стадії компенсації при виявленому захворюванні, став причиною стенозу, лікування проходить успішно. Нафтизин допомагає зняти симптоми і ознаки захворювання, відновити дихання. При стадії неповної компенсації ефективні Нафтизин і Преднізолон.
Медикаментозне лікування стенозу на першій і другій стадії передбачає правильне проведення терапії. Дитину необхідно постійно тримати під стаціонарним наглядом лікарів. Призначається лікування:
- антибіотики, які ліквідують першопричину стенозу – інфекцію гортані;
- протизапальні та антивірусні препарати у разі набряку гортані при ГРВІ;
- антигістамінні препарати для зняття набряку слизової гортані;
- кортикостероїди (стероїдні гормони);
- синтетичні глюкокортикоїди – преднізолон;
- антиконгестанты (Нафтизин, Нафазолин), що звужують судини і знімають набряк слизової;
- ефективне лікування – дегідратаційних терапія.
Операція
На третій стадії стенозу (декомпенсації) необхідна термінова горлосечение – трахеотомія. Дане хірургічне втручання сприяє відновленню дихальної функції. Трахеотомія показана при гострому і хронічному стенозі.
Операція
Лікування стенозу гортані призначається виходячи з того, що саме стало причиною його розвитку. Так, якщо звуження просвіту викликав набряк Квінке, що виник в результаті алергічної реакції організму на якийсь харчовій або медикаментозний алерген, застосовуються антигістамінні засоби і глюкокортикоїди.
Якщо причиною появи стенозу стало попадання чужорідного тіла, спочатку проводиться його видалення і знімається набряк, потім призначається та протизапальна терапія.
Як лікувати стеноз гортані при наявності таких захворювань, як дифтерія, та ін. повинен рекомендувати тільки лікар. При наявності хронічного стенозу, спричиненого пухлинами або рубцями, призначається хірургічне лікування.
Якщо операція при стенозі гортані в даний момент з будь-яких причин не можлива, проводиться інтубація, при якій в гортань вводиться дихальна трубка, або трахеотомія – виконується прокол спереду шиї і через нього вводиться дихальна трубка.
Коли необхідно неодмінно дзвонити в швидку допомогу?
Так як захворювання може розвиватися досить швидко, тим паче у новонароджених дітей, то під час перших симптомів утруднення дихання дорослі зобов’язані негайно звернутися в швидку допомогу, а до приїзду прийняти заходи для позбавлення від спазму гортані.
Коли у малюка з’являється задишка
, переривчасте дихання і гавкаючий кашель, це може призводити до швидкого прогресування стенозу і розвитку серцевої недостатності. Лікування під час стенозу 2-4 ступеня потребує госпіталізації.
Такі симптоми, як задишка разом зі збільшеною температурою, часте покашлювання можуть бути тривожними ознаками гострого розвивається стенозу. Щоб почати правильне лікування потрібно терміново розібратися в причині.
Клінічні прояви стенозу гортані визначаються причиною розвитку патологічних процесів в органах дихання. Типовим симптомом захворювання є різке порушення дихання, яке може привести до задухи.
- спастичний кашель;
- поверхневе дихання;
- ниткоподібний пульс;
- ціаноз губ, слизових;
- зниження температури;
- розширення зіниць;
- втрата свідомості.
У разі появи помилкового крупа, який частіше зустрічається у маленьких дітей, напади спастичного кашлю можуть тривати не менше 30 хвилин.
Щоб полегшити стан дитини, необхідно надати йому невідкладну допомогу, яка полягає у виконанні певних лікувальних заходів.
Огляд лікарських препаратів
Типи препаратів | Найменування препаратів | Механізм дії |
---|---|---|
протизапальні |
|
ліквідують запалення, знеболюють і сприяють розсмоктуванню інфільтратів в гортані |
антибактеріальні |
|
знищують бактеріальну флору в дихальних шляхах, внаслідок чого зменшується вираженість запалення і набряклість |
кортикостероїди |
|
швидко ліквідують запалення і перешкоджають скупченню міжклітинної рідини в слизових гортаноглотки |
протиалергічні |
|
гальмують біосинтез медіаторів запалення, зменшують вираженість алергічних проявів і перешкоджають виникненню набряку Квінке |
дегидратационные |
|
надають виражену сечогінну дію, внаслідок чого зменшується набряк в слизових повітроносних шляхів |
бронхолітики |
|
бронхоспазм купірують і гавкаючий кашель, використовуються при лікуванні обструктивних хвороб ЛОР-органів |
нейролептики |
|
пригнічують активність нервової системи і усувають симптоми психотичних розладів, що виникають на тлі дихальної недостатності |
Варто відзначити, що медикаментозної терапії підлягають тільки компенсовані і субкомпенсированные стенози. Якщо причиною стенозуючих уражень стало розвиток дифтерії, буде потрібно введення анатоксину або протидифтерійної вакцини.
Поверхнева трахеостомія
При декомпенсованому стенозі гортані лікарська терапія не застосовується. Відновити нормальне дихання пацієнта можна тільки у разі проведення поверхневої трахеостомії. Слід зазначити, що при наявності абсолютних показань хірург повинен виконати всі необхідні хірургічні маніпуляції без зволікання та в будь-яких умовах.
Втрата свідомості, ниткоподібний пульс, розширення зіниць і мимовільна дефекація – прямі показання для проведення трахеостомії. Як проводять операцію?
- роблять місцеве знеболення «Новокаїном»;
- після промацування під’язикової кістки пошарово розрізають шкіру;
- виявляються грудинно-під’язикові м’язи розсікають і розсовують з допомогою спеціального металевого розширювача;
- під перстневидным хрящем розрізається капсула щитовидної залози;
- для фіксації тканин у щитоподъязычную мембрану вводять гострий гачок;
- щоб попередити напад кашлю, в трахею вводять «Дикаин»;
- за допомогою загостреного скальпеля лікар розкриває кілька кілець трахеї;
- в отвір уводять трахеотомічну трубку, яку додатково фіксують за допомогою стерильної марлі на шиї.
Після відновлення нормального дихання пацієнта госпіталізують і відправляють в реанімаційне відділення. У стаціонарі його обстежують для з’ясування причин розвитку стенозу, після чого призначають відповідний курс лікарської терапії.
У дитячій медичній практиці існує ряд патологічних станів, які вимагають проведення невідкладної медичної допомоги. До однієї з таких патологій відноситься стеноз гортані.
Ступеня звуження
Стеноз або порушення дихання, який з’являється внаслідок зменшення просвіту гортані і набряклості слизової, що швидко розвивається. Причому можна спостерігати поетапне погіршення здоров’я
.
Набряклість гортані з’являється внаслідок
повного або часткового запального процесу слизової оболонки за дії якогось алергену (побутової пилу, рослинного пилку). У малюка можуть раптово з’явитися симптоми асфіксії, йому боляче ковтати, грубіє голос.
Хвороба прогресує в кількох стадіях, обумовлює клінічний результат для пацієнта. Стеноз 1 ступеня у дитини самий нешкідливий, оскільки ступінь звуження гортані варіюється від 0 до 50%, а стан дитини задовільний або середньої тяжкості.
Оболонки гортані запалені помірно, однак клінічний схід цілком сприятливий при своєчасному консервативному лікуванні. При стадіях захворювання 2 і 3 стан хворого важке, супроводжується сплутаністю свідомості. При 4 ступені пацієнт може померти, так і не отримавши невідкладну допомогу.
Тяжкість стану дитини визначається синдромом інтоксикації і вираженістю спазму. Стеноз 1 ступеня
у дитини характеризується компенсаторними змінами – частота дихання зменшується, а глибина його збільшується, паузи між входом і видихом скорочуються. Тому з’являється ряд клінічних ознак:
- Урежение пульсу
- Блідість шкіри, почервоніння або через лихоманку
- Задишка з’являється при порушенні дитини або при виконанні фізичного навантаження
- Подовжується вдих
- Дитина вередує, але значного його занепокоєння немає.
При 2 ступені
стенозу компенсаторні механізми не можуть забезпечити нормальне надходження кисню в організм дитини. Характерними симптомами цього стану є:
- Збільшення частоти дихання, яке стає шумним і чутним у сусідній кімнаті
- Участь додаткової мускулатури
- Втягнення міжребер та інших поступливих місць, що відбувається на вдиху
- Блідість шкіри посилюється
- Дитина неспокійна.
При 3 ступені
спостерігається зрив компенсації, і стан дитини ускладнюється:
- Він закидає голову назад на одне плече (це вимушене положення допомагає робити вдих легше)
- Шкіра стає блідою синюшного (спочатку на периферичних ділянках, а потім по всьому тілу)
- Дихання різко частішає, але кількість гучних вдихів стає менше, тому що дитина взагалі не може їх виконати
- Підвищена пітливість
- Пульс слабкого наповнення.
4 ступінь
– найважча. У дитини розвивається асфіксія (практично повне припинення надходження кисню), він втрачає свідомість. Щоб не допустити такого критичного стану, батьки відразу ж при появі ознак 1 ступеня повинні звертатися за педіатричній допомогою, не сподіваючись на щасливий випадок.
Основні симптоми стенозу гортані у дітей
Хвороба, як правило, починається з появи болю в горлі і нежить
а. Під час огляду виявляється, що горло отекшее і червоне. З’являється гавкаючий характерний кашель, який пов’язаний з свербінням і подразненням слизової в горлі.
Спочатку кашель буває сухим і сильним. З часом проявляється мокротиння, в ній можуть знаходитися згустки крові. Малюкові складно дихати через набряк гортані. Ймовірно збільшення температури. У дитини з’являється сухість у роті, болить голова. Над верхньою губою при кашлі з’являється синюшний трикутник.
Під час гострої форми захворювання у дитини яскраво виражені симптоми. При переході на хронічну стадію малюка турбує найчастіше першіння в горлі, з’являється постійна потреба відкашлятися. Змінюється тембр голосу.
Так як дитина ще не може толком сказати
, в якому місці болить, дорослі зобов’язані особливо уважно ставитися до різних змін у стані малюка. До загальних симптомів ГРЗ, таким як підвищена примхливість, млявість, нежить, додаються свист, блакить між носом і ротом, шуми в області дихальних шляхів, хрипкий сильний кашель.
Домашнє лікування
Якщо лікар не вважає необхідним в стаціонарі тримати дитину, то проводиться в домашніх умовах лікування стенозу. Причому потрібно, щоб виконувався неодмінно постільний режим
.
Увага: якщо причина захворювання невідома
, то забороняється використовувати рослинні препарати для компресів, полоскання горла або інгаляції, оскільки спазм гортані може бути алергічною реакцією.
Перед тим як використовувати які-небудь народні засоби для усунення симптомів стенозу, необхідно зробити загальний аналіз крові на лейкоцити, аналіз крові на віруси, а також порадитися з лікарем. Ймовірно, також потрібно буде виконати проби на різні алергени.
Стаціонарне лікування
Якщо стан малюка нестабільно, відзначаються симптоми стенозу 2-4 ступеня, то лікування проводиться лише в поліклініці. Після позбавлення від гострого нападу задухи
використовуються засоби для позбавлення від сухого кашлю і спека, виконуються інгаляції.
З допомогою крапельниці вводяться препарати для зняття в горлі набряків і запалень. Якщо визначиться, що процес запалення гортані з’явився з-за бактеріального ураження, то прописуються для лікування антибіотики.
Під час четвертого ступеня стенозу дітей відбувається лікування в відділенні реанімації. У дуже важкому випадку, якщо відбувається асфіксія, то виконують надріз під щитовидкою і встановлюють дихальну трубку в саму трахею. Потім як покращиться стан, прибирають трубку.
Для того щоб не допустити появи цієї хвороби, потрібно максимально знизити контакт малюка з алергенами, якщо у нього відзначаються симптоми непереносимості будь-яких продуктів або речовин.
Бактерії можуть з легкістю потрапити в гортань, якщо є хворі зуби, запалені мигдалини, аденоїди. Якщо малюк постійно дихає лише ротом
, то у нього починає пересихати слизова, що створює умови для швидкого розвитку та проникнення інфекції. Тому важливо своєчасно перевіряти стан зубів і лікувати ЛОР-захворювання.
Потрібно з народження гартувати дитини, стежити за його правильним фізичним розвитком. У приміщенні дотримуватися нормальні гігієнічні і санітарні умови. Малюк зобов’язаний добре висипатися
, так як це потрібно для зміцнення нервової системи. Здорове харчування посприяє поліпшенню імунітету.