Основні причини
Серед факторів, що призводять до розвитку дефекту, вроджені складають всього 2%, ятрогенні 13%, запальні 15%, посттравматичні 70%.
Можна простежити, які провокатори частіше призводять до патології.
Тип стриктури | Причини |
Посттравматичний | Проникаючі поранення, тупі травми, перелом статевого члена або кісток малого тазу, присутність чужорідного тіла в просвіті, хімічні і термічні опіки |
Ятрогенный | Необережність при виконанні таких процедур у чоловіків, як цистоскопія, уретроскопія, катетеризація, бужування, фаллопротезірування, видалення каменів, брахітерапія
У жінок – ампутація шийки матки, гистерэктемия піхви, родові травми |
Запальний | Уретрит, викликаний туберкульоз, гонорею, хламідіоз, баланіт, цукровий діабет, зниження кровотоку в області уретри, артеріальна гіпертензія, порушення обміну речовин, ішемія серця, атеросклероз судин, онкологія |
Вроджений | Генетично обумовлені аномалії в період внутрішньоутробного розвитку |
Як самостійна проблема, стриктура діагностується рідко.
Вроджена патологія зустрічається досить рідко (всього в 2 % випадків) і безпосередньо пов’язана з переднім клапанним зменшенням уретри. Найчастіше спеціаліст-уролог приймає пацієнтів з набутою формою недуги, яка виникла внаслідок травм (приблизно 70 % випадків), ятрогенних причин (13 % скарг) або як результат запалення (15 %).
Посттравматичні проблеми є результатом наступних пошкоджень:
- Проникаючі поранення сечовипускального каналу;
- Тупі травми пахової області;
- Наявність сторонніх тіл в уретрі;
- Перелом пеніса;
- Опіки і хімічний вплив на уретру;
- Переломи тазових кісток (падіння, ДТП тощо).
Звуження сечівника у чоловіків, що має ятрогенну природу, виникає внаслідок некоректної лікарської діяльності при проведенні урологічних заходів (катетеризація, цистоскопія тощо).
Недуга запальної природи розвивається як наслідок уретриту (при хламідіозі, туберкульозі, гонореї) і ін. Відіграють роль перенесені захворювання, для яких характерно погіршення кровотоку та метаболізму тканин уретри (ІХС, діабет, артеріальна гіпертонія тощо).
- Травматичне вплив на стінки органа, в результаті якого відбувається пошкодження уретри або її повний розрив (при переломах тазових кісток, лонного зчленування, розрив симфізу, введення чужорідних тіл в просвіт сечовипускального каналу, наприклад, катетера або бужа тощо).
- Впровадження інфекційних агентів різного походження в слизові оболонки, що призводить до вираженого запалення і звуження органу. Найчастіше причиною стриктур уретри стає гонококкова інфекція, лікування якої тривалий час відсутня або є неадекватним.
- Вроджене звуження уретри, як правило, діагностується ще в ранньому віці (при цьому повинна виключатися інфекційна або травматична природа патологічного процесу).
- Тривале знаходження уретрального катетера у пацієнтів, які страждають онкологічними процесами в передміхуровій залозі, які не піддаються оперативному лікуванню.
- Идиопатические звуження просвіту сечівника діагностуються приблизно у 15% хворих. Такий діагноз виставляється при відсутності в анамнезі даних про травми, інфекційних процесах, будь-яких маніпуляціях і т. д.
Запалення передміхурової залози (простатит) стає причиною постійного звуження просвіту уретри
Якщо мова йде про травматичному пошкодженні уретри, то найчастіше відбувається повний розрив органу, і розбіжність його кінців, при цьому завжди утворюється обширна гематома. Починається процес формування рубцевої тканини, яка замінює нормальні шари сечовипускального каналу, на тлі чого починається його звуження.
Фіброзний процес може зачіпати не тільки структури уретри, але також залучає навколишні тканини (наприклад, м’язи і клітковину промежини та інші).
Різні дефекти будови сечостатевої системи призводять до збоїв у її роботі. Наприклад, при наявності стриктур уретри у людини є високий ризик розвитку сечокам’яної хвороби і запальних патологій у майбутньому.
Стриктура уретри
Стриктура уретри (код за МКХ-10 – N35) – захворювання, при якому здорова слизова оболонка сечівника на деяких ділянках заміщується рубцевою тканиною. У підсумку уретра звужується, що викликає порушення сечовипускання. У чоловіків цей стан зустрічається набагато частіше, чим у жінок (2% проти 0,5%).
Причини такі:
- Наявність у чоловіків більш довгого сечовипускального каналу, складного за будовою і має анатомічні вигини.
- Часта травматизація чоловічої уретри.
У чоловіків сечовипускальний канал складається з трьох частин:
- Простатический відділ (оточений простатою).
- Мембранозный відділ (знаходиться в сечостатевої діафрагми).
- Пенильный відділ (проходить всередині пеніса).
Стриктури можуть виникати в будь-якій частині каналу. Якщо вони мають місце в простатическом відділі, у чоловіка реєструється складна тотальна форма простатиту, що зажадає обов’язкового оперативного втручання на уретрі і передміхуровій залозі.
Якщо травмується епітелій задньої стінки уретри, може порушуватися структура губчастого тіла. Зустрічаються у чоловіків і більш важкі форми патології, при яких рубцюється парауретральная тканина.
У жінок уретра коротка і широка, тому пошкоджується рідше. В основному, проблема зазначається у тих, хто переніс різні гінекологічні втручання. У підсумку може бути ушкоджена слизова оболонка каналу, після чого з’являється рубцева тканина.
Стриктури уретри бувають поодинокими та множинними, вони можуть перекривати канал повністю або частково.Патологічний процес появи стриктур проходить наступні стадії:
- Перша – пошкодження слизової оболонки урологічного тракту.
- Друга – утворення сечових затьоків, вторинне інфікування ділянки.
- Третя – поява рубця внаслідок грануляції тканини.
Без лікування стриктури можуть призводити до розвитку хронічного циститу, пієлонефриту, сприяють появі уролітіазу, дивертикулеза, гідронефрозу і навіть хронічної ниркової недостатності.
На фото стриктура уретри
Класифікація
Якщо дефект з’являється з народження, він визнається вродженим. Коли стриктура утворюється протягом життя, її називають придбаної.
По довжині рубці бувають:
- Довгими – більше 2 див.
- Короткими – менше 2 див.
Коли уражено 2/3 сечовипускального каналу, мова йде про субтотальної стриктуре. Якщо ж рубцем охоплений практично весь канал, діагностується тотальна стриктура. При закупорці всього просвіту уретри визнається її знищення.
По етіології виділяють такі типи стриктур:
- Запальні. Викликані інфекційно-запальними захворюваннями.
- Травматичні. Спровоковані травмуванням тканин сечового каналу.
- Ятрогенні. З’являються після лікарських втручань, неправильно виконаних маніпуляцій.
- Идиопатические. Причина не була встановлена.
Стриктура буває первинною, неускладненої, а також рецидивуючої, ускладненої норицями, абсцесами.
Причини
Серед усіх рубцевих перероджень тканин уретри вроджені займають не більше 2%. Вони пов’язані з аномаліями будови сечовипускального каналу, частіше – з його переднім клапанним звуженням.
З придбаних причин «лідерство» тримають травматичні стриктури (більше 70%) на тлі:
- Тупої травми промежини;
- Ушкоджень при жорсткому статевому акті;
- Проникаючих поранень;
- Переломи тазових кісток;
- Хімічних, термічних опіків.
Запальні стриктури обумовлені у чоловіків і жінок, по більшій частині, перенесеними ІПСШ – гонорейным, хламідійним уретритом, сифілісом, а також туберкульоз. У чоловіків викликати такі наслідки здатний неспецифічний баланіт.
З ятрогенних частіше зустрічаються стриктури після проведення таких маніпуляцій:
- Уретроскопія;
- Цистоскопія;
- Катетеризація;
- Дроблення і виведення каменів;
- У чоловіків – фаллопротезірування, операції на простаті;
- У жінок – родові травми, ампутація шийки матки, гістеректомія;
- Опромінення при онкологічних утвореннях.
Вище ризик дістати патологію у людей, що мають порушення метаболізму та мікроциркуляції крові – цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонію і т. д.
Причини стриктури уретри
Симптоми
Зазвичай при розростанні стриктури симптоматика стає яскравою, що змушує пацієнта звернутися до лікаря. Основний ознака у чоловіків і жінок – порушення відведення сечі. Якщо просвіт сечовипускального каналу звужений, сеча не може безперешкодно покидати міхур.
У чоловіків при наявності стриктур під час статевого акту з’являється біль в пенісі. Сперма часто з домішкою крові. Сеча під час сечовипускання розбризкується на всі боки.
Спільними для обох статей ознаками є:
- Біль в області тазу, над лобком, в стегні, паху.
- Біль при сечовипусканні.
- Кров у сечі.
- Виведення урини тонким струменем або краплями.
- Відчуття переповнення сечового міхура.
- Скорочення кількості сечі на добу.
- Твердість, щільність живота при пальпації.
- Сильний дискомфорт при дефекації.
- Постійні позиви до сечовипускання.
- Мимовільне підтікання сечі.
У важкому випадку може розвиватися повне припинення виділення сечі. Затримка урини призводить до сильних болів в животі, паху, до приєднання запалення, підвищення температури, виникнення загальної інтоксикації.
Без термінового лікування ускладнення стриктур можуть бути серйозними:
- Поява гнійників – флегмон, абсцесів.
- Утворення свищів до сусідніх органів, частіше – до прямої кишки.
- Формування каменів прямо в уретрі – в місці застою сечі над стриктурой.
- Розвиток простатиту, епідидиміту у чоловіків, циститу у жінок.
- Ураження нирок, серйозне порушення їх функції.
Діагностика
У чоловіків і жінок обов’язковими методами діагностики при підозрі на звуження уретри є:
- УЗД уретри – для пошуку місця розташування і причини стриктури
- УЗД сечового міхура після спорожнювання – для визначення залишкової сечі та її кількості
- МРТ або КТ з контрастом – для уточнення виду, розміру, локалізації стриктури уретри, особливо необхідні перед операцією
- Уретроскопія – для візуалізації внутрішніх стінок сечівника
- Загальний аналіз сечі – для оцінки роботи сечовидільної системи
- Бакпосів сечі – для виключення інфекційного процесу
- Урофлоуметрія – для аналізу швидкості спорожнення сечового міхура
Діагностика стриктури у чоловіків
Загальний огляд хворого починається з пальцевого дослідження пеніса і його придатків, а також ректальної пальпації прямої кишки та передміхурової залози.
Лабораторно-інструментальні методи дослідження включають в себе наступні процедури:
- загальний аналіз крові і сечі (оцінюється наявність запального компоненту, його вираженість, а також інші патологічні зрушення в отриманих результатах);
- біохімічне дослідження крові (визначається рівень креатиніну і сечовини, загальний білок і його фракції і інші показники за необхідності);
- посів сечі на живильні середовища (при підозрі на інфекційну природу процесу);
- ретроградна уретрография (процедура, що дозволяє виявити місце звуження сечовипускального каналу, його протяжність і вираженість, а також наявність норицевих ходів, каменів тощо);
- уретроскопія (метод ендоскопічного дослідження, за допомогою якого лікар візуалізує стінки уретри, наявність на них дефектів, стриктур та інших патологічних утворень);
- УЗД органів сечовидільної системи і трансректальне дослідження передміхурової залози (дозволяє виявити патологічні процеси в простаті, їх розміри, наявність конкрементів і т. д.);
- МРТ або КТ органів сечостатевої системи із застосуванням контрастної речовини (в даний час методи широко використовується, так як дозволяють у короткі терміни виявити стриктуру, її точну протяжність тощо).
Введення уретероскопа необхідно не тільки в діагностичних цілях, а також для лікування (розсічення рубцевої тканини)
Лабораторні дослідження. Без цього не обійтися у випадку, якщо є підозра на стриктуру запального характеру:
- у пацієнта беруть мазки на інфекції, які передаються статевим шляхом, при цьому використовуються методи ПЛР, ПІФ;
- загальний аналіз сечі для виявлення відхилень (зокрема, еритро – і лейкоцитурії, піурії і ін);
- бакпосів сечі, який дозволяє виявити інфекції та їх збудників та визначити їх чутливість до антибіотиків.
Скринінгові методи. До цих методів належать такі дослідження:
- Урофлоуметрія, яка необхідна для оцінки швидкості потоку сечі. Полягає процедура в тому, що хворий мочиться в ємність, підключену до урофлоуметру. Як тільки чоловік завершив акт сечовипускання, апарат видає результати по середньої та максимальної швидкості процесу спорожнення сечового міхура. Результати можуть стати додатковою підставою для постановки діагнозу, але потрібно враховувати, що швидкість сечовипускання знижується і при інших урологічних захворюваннях.
- Цисто-, профілометрія і видеоуродинамическое дослідження зазвичай проводять у комплексі, поєднуючи з іншими методами досліджень, щоб отримати ще більш достовірні дані.
Ультразвукове дослідження сечового міхура. Метод застосовується відразу ж після сечовипускання. Це необхідно для того, щоб визначити наявність залишкової сечі в міхурі, її обсяг. У нормі залишків бути не повинно, або вони не повинні перевищувати 30 мл. Отримані результати дозволяють судити про ступінь порушень функцій сечостатевої системи.
Рентгенологічна оцінка. Щоб оцінити локалізацію і довжину стриктури, застосовуються ретроградна уретрография, антероградна цистоуретрография, мультиспіральна цистоуретрография, які також визначають наявність або відсутність дивертикулів, каміння та інших ускладнень в області уретри і сечового міхура.
Так, ретроградна уретрография полягає в тому, що в уретру пацієнта вводять спеціальну речовину, після чого виконуються рентгенівські знімки. Процедура проводиться спільно урологом і рентгенологом. У результаті отримують повну клінічну картину захворювання.
Ендоскопічна діагностика. Вона необхідна для спостереження зони стриктури, щоб зробити остаточний висновок про причини захворювання. До цих методів належать уретро – та цистоскопія, в ході яких одночасно виконується біопсія тканин для дослідження морфології захворювання.
Аналізуючи отриману в ході первинного огляду інформацію, слід спробувати максимально точно встановити причини розвитку патології. Важливо враховувати обставини, при яких проявилися перші симптоми захворювання.
- ПЛР – і ПІФ-діагностика.
-
Якщо недуга, імовірно, має запальну природу, пацієнту необхідно здати мазки на статеві інфекції. Дослідження проводять в лабораторних умовах, методами ПЛР-діагностики, ПІФ та бактеріологічного посіву.
- Сеча і бак. посів.
-
Завдяки загальним аналізом сечі (ОАМ) можна виявити лейкоцити в досліджуваному матеріалі, гній і велика кількість еритроцитів. Бакпосів допомагає визначати збудника сечостатевої інфекції, а також реакцію місцевої флори на антибіотики.
- Урофлоуметрія.
-
Швидкість струменя сечі, її кількість і тривалість спорожнювання сечового міхура можна оцінити шляхом проведення урофлоуметрії. При наявності стриктур уретри результатом процедури є характерна крива зі збільшеним періодом сечовипускання.
- Уретрография.
-
Комплекс обстежень включає в себе УЗД та інші процедури, засновані на вимірюванні обсягів і розмірів сечового міхура. Процедура уретрографии дозволяє оцінити місце локалізації і довжину стриктури уретри. Завдяки цим методикам, можна виявити парауретральних кісти, камені в сечовому міхурі та ін.
- Ендоскопічне обстеження.
-
Наприклад, цистоскопія дає можливість візуально оцінити патологію, встановити причини її виникнення, взяти біопсію тканин.
Перші відомості, необхідні для анамнезу, лікар збирає при огляді хворого, вислуховуючи його скарги. Важливо зрозуміти, яке походження недуги. Крім візуального огляду, пальпації, фахівець зобов’язаний провести:
- Лабораторне обстеження крові, сечі на кількість еритроцитів, лейкоцитів;
- Бактеріологічний посів зразків урини, щоб виявити тип збудника, якщо є інфекційний тип захворювання;
- Дослідження мазка з допомогою методики полімеразної ланцюгової реакції, способом прямої імунофлюоресценції.
Також проводяться скринінгові дослідження, такі як:
- Ультразвукове сканування сечового міхура. Процедура використовується після спорожнення сечі, так як важливий її залишковий мінімум. Норма подразумевание його відсутність, або найменший обсяг – 30 мл. Так визначається ступінь деструктивного ураження органів сечостатевої системи;
- Рентгенологія дозволяє з’ясувати розмір стриктури. Оцінка вогнища, довжини патології можлива, завдяки таким сучасним технологіям, як мультиспіральна, антероградна цистоуретрография, ретроградний метод. Сучасне обладнання дає можливість сканувати наявність конкрементів сечовивідних проток, випинання стінок органу;
- Зображення, отримані з використанням ретроградної уретрографии, допомагають оцінити клінічну картину в цілому;
- Для визначення швидкості сечового потоку потрібна урофлоуметрія. Спеціальне обладнання показує результати відразу після того, як пацієнт помочитися. Це важливий момент – швидкість потоку допомагає дізнатися точний діагноз. Її зниження означає урологічні проблеми різних органів малого тазу;
- Ендоскопічний метод включає уретроскопию, цистоскопію, попутно комбинируясь з біопсією зразків для лабораторного аналізу. Одночасно, такий метод має лікувальне призначення. При короткій довжині стриктури, можливо її розсічення з метою полегшення процесу сечовипускання.
Уродинамічне дослідження за допомогою відео використовується в поєднанні з іншими діагностичними процедурами для отримання більш достовірної інформації. Для більш точної діагностики бажано проводити всі заходи комплексно.
Бужування уретри
Для визначення правильного діагнозу потрібно провести діагностику. Спочатку збирається анамнез. За допомогою скарг пацієнта встановлюються фактори, які могли призвести до появи і розвитку захворювання. Це допомагає поставити попередній діагноз.
Після цього пацієнта можуть відправити проходити різні процедури. Діагностика включає в себе такі дослідження:
- Аналіз сечі і крові – з його допомогою перевіряється, протікають в організмі запальні процеси. За допомогою такого аналізу медики можуть виявити і інші патологічні зрушення.
- Уретрография – виявляється вираженість, протяжність і місце звуження каналу. А також за допомогою цієї процедури перевіряється наявність норицевих ходів.
- Біохімічне дослідження крові. Допомагає визначити кількість сечовини і креатиніну. При необхідності визначається загальний білок та його фракції
- Трансректальне дослідження передміхурової залози і УЗД. Досліджуються органи системи сечовиділення. Це допомагає виявити в простаті патологічні процеси.
- Уретроскопія – дозволяє лікарю оглянути стінки уретри. У такий спосіб медики можуть побачити не тільки стриктури, але і інші утворення.
- КТ або МРТ – досліджуються органи сечостатевої системи. Під час обстеження застосовується контрастне речовина. Цей метод досить популярний, так як з його допомогою медики можуть швидко виявити стриктуру.
Для складання програми якісної терапії потрібно виявити причину звуження сечовипускального проходу. Для цього пацієнту призначають такі процедури:
- Беруть мазок з уретри для бактеріологічного посіву, прямої імунофлюоресценції, ПЛР – допомагають виявити інфекцію або антигени, ДНК збудника.
- Загальний аналіз сечі на рівень лейкоцитів, еритроцитів, білка, наявність гною.
- Урофлоуметрію – для визначення швидкості просування урини.
- УЗД сечового міхура і зони малого тазу, нирок – дає можливість візуально оцінити обсяг залишкової сечі, виявити ураження інших органів.
- Уретрографию або рентгенографію – при підозрі на камені.
- Ректальную пальпацію – для вивчення розмірів і текстури передміхурової залози.
- Мультиспіральна комп’ютерна микционная цистоуретрография – КТ для пошарового розгляду тканин у процесі спорожнення.
- Цистоскопія – обстеження сечового міхура цистоскопом з вмонтованою камерою.
Схема терапії будується на підставі одержаних результатів. Бажано дати уролога докладний опис клінічної картини, щоб не відбулося лікарської помилки через схожість симптомів з ознаками інших проблем сечостатевої системи.
Ускладнення
Якщо були виявлені симптоми стриктури уретри, слід відразу ж зайнятися лікуванням цього захворювання.
Тривале ігнорування хвороби призводить до наступних ускладнень:
- поява ниркової недостатності;
- у відділах сечовивідного тракту з’являються інфекції;
- сепсис;
- формуються абсцеси і флегмони;
- з’являються уретральні свищева ходи;
- вище рівня звуження з’являються камені.
Якщо не лікувати стриктуру сечівника, з часом розвиваються тяжкі наслідки:
- Атрофія сечового міхура в результаті перенапруження м’язових тканин.
- Інфекційно-запальні процеси з-за постійного застою урини, які легко переходять у хронічні. До них відносять цистит, орхіт, пієлонефрит.
- Порушення роботи нирок, ниркова недостатність.
- Утворення конкрементів – сечокам’яна хвороба.
- Гідронефроз нирок, що характеризується розширенням мисок парних органів.
Навіть після операційного лікування можливі такі ускладнення:
- Рецидив стриктури.
- Кровотеча.
- Просочування кров’ю губчастої тканини статевого члена, що сприяє фіброзу.
- Зміщення стента, встановленого в просвіті каналу, що викликає хворобливі відчуття в положенні сидячи і при сексуальному контакті, травмує слизову органу.
Щоб уникнути ускладнень, необхідно вдатися до обстеження при перших ознаках дефекту.
Стриктура уретри у жінок зустрічається набагато рідше, чим у чоловіків. Пояснити таку статистику можна особливостями будови чоловічого сечівника та його схильності до травм. Патологія може спровокувати розвиток таких захворювань:
- Інфекції сечостатевої системи (пієлонефрит, цистит);
- Сечокам’яна хвороба;
- Абсолютна неможливість відтоку сечі;
- Ниркова недостатність;
- Гідронефроз.
Запобігти настільки серйозні наслідки можна, якщо вчасно діагностувати і почати лікування стриктури уретри.
При появі перших симптомів, що свідчать про звуження просвіту уретри, необхідна спеціалізована медична допомога, так як стан може привести до ряду серйозних ускладнень, таких як:
- освіта уретральних норицевих ходів із суміжними органами (наприклад, в просвіт прямої кишки);
- формування флегмон або абсцесів;
- освіта каменів вище рівня звуження;
- інфекційні процеси в статевих органах гострого або хронічного генезу (простатит, епідидиміт та інші);
- інфекційні процеси у різних відділах сечовивідного тракту (пієлонефрит, цистит, піонефроз та інші);
- загальне септичне стан (сепсис);
- хронічна ниркова недостатність та інші.
Показання до операції при звуженні уретри у чоловіків – види операцій та особливості виконання
Структура уретри у жінок і чоловіків класифікується за різними критеріями.
По своїй етіології вона буває:
- запальна – з’являється з-за заміни нормальної тканини фіброзної і запальних процесів, що протікають в організмі;
- посттравматична – виникає в результаті серйозних ушкоджень слизової уретри;
- вроджена – причиною звуження сечовипускального каналу уретри у чоловіків є генетичні порушення;
- ятрогенна – з’являється після тих чи інших лікарських помилок.
За патоморфологическим змін захворювання поділяється на два види:
- рецидивуюча – була діагностована раніше, має ускладнення, викликані свищевым ходом або абсцесом;
- первинна – вперше виявлена і не ускладнена форма захворювання.
За рівнем звуження каналу стриктура буває:
- початкова ступінь звуження становить менше 50%;
- помірна ступінь не перевищує 75%.
- важка ступінь провокує збільшення показника звуження понад 75%.
- повна облітерація – ця стадія найбільш небезпечна, так як прохідність повністю відсутня.
Захворювання має широку класифікацію.
- З точки зору етіології стриктури підрозділяють на:
-
- Вроджені;
- Придбані в результаті травм, запалень та ін.
- Якщо судити про клінічній картині хвороби, звуження уретри має три стадії перебігу:
-
- Первинна;
- Хронічна;
- Ускладнена.
- За МКБ 10 звуження уретри поділяється наступним чином:
-
- N35 – Стриктура уретри;
- N35.0 – Посттравматична (післяпологова);
- N35.1 – Стриктура після перенесеної інфекції;
- N35.8 – Інша;
- N35.9 – Неутонченная.
Вогнище патології може бути локалізована в передній уретрі (ділянка біля зовнішнього отвору) або задньої (простатический відділ). Порушення відтоку сечі буває повним або частковим.
За своїми розмірами стриктура буває невеликий (до 20 мм) і досить довгою (більше 20 мм). Якщо уражено близько 2/3 всієї довжини сечовипускного каналу, можна судити про наявність у пацієнта субтотальної стриктури.
В основу класифікації патологічного процесу покладено ряд критеріїв.
По етіології захворювання:
- посттравматична стриктура (виникає на тлі будь-яких ушкоджень слизової оболонки уретри або більш глибоких шарів);
- запальна стриктура (в основі процесу лежить запальний компонент, і заміщення нормальних тканин фіброзної);
- ятрогенна (на тлі лікарських помилок, неправильно проведених маніпуляцій і т. д.);
- вроджена стриктура (є звуження різної протяжності і локалізації, появу яких обумовлено генетичними порушеннями);
- ідіопатична (при звуженні уретри нез’ясованої етіології).
За патоморфологическим змін:
- первинна стриктура (не ускладнена, вперше виникла, раніше нелеченая);
- рецидивуюча стриктура (раніше диагностировалась у хворого, ускладнена абсцесом, свищевым ходом і т. д.).
За рівнем локалізації стриктури:
- простатический відділ;
- мембранозный відділ;
- бульбозный відділ;
- голівчатий відділ;
- зовнішній отвір уретри.
Звуження просвіту сечівника може статися на будь-якому його протягом
По довжині (довжина стриктури):
- коротка (менше 2 см);
- довга (понад 2 см);
- тотальна стриктура (ураження сечівника на всьому його протязі).
За кількістю звужень:
- одиночна стриктура;
- множинні стриктури.
За ступенем звуження просвіту сечівника:
- легка ступінь процесу (звуження просвіту уретри не перевищує 50%);
- звуження помірного ступеня (не більше 75%);
- звуження тяжкого ступеня (більше 75%);
- повна облітерація просвіт (відсутня прохідність).
Класифікація даного захворювання досить обширна.
- Первинним. Діагностується в тих випадках, якщо раніше лікування з приводу звуження уретри не надавалося.
- Рецидивным.
- Ускладненим. Якщо хвороба часто рецидивує, симптоматична картина може доповнюватися утворенням абсцесів або свищів.
- Стриктуру переднього відділу уретри.
- Стеноз задньої секції уретри.
Звуження може бути одно — або їх кілька. У подібних ситуаціях виділяють, відповідно,
одиночні і множинні
стриктури уретри.
Якщо протяжність патологічного ділянки не перевищує 20 мм, говорять про короткою стриктуре уретри. Довгу стриктуру діагностують, якщо вказаний параметр перевищує 20 мм.
- Легка. Діаметр уретри звужений максимум на 50%.
- Помірна — субтотальна стриктура — 2/3 каналу перекриті.
- Важка — тотальна (пануретральная) стриктура — уретра закупорена більш, чим на 75%.
- Облітерація — непрохідність сечовипускального каналу. Просвіт повністю відсутня.
- Великий обсяг залишкової сечі.
- Часте інфікування сечовивідних проток.
- Діагностування гострої затримки сечі.
При наявності запального процесу, перед початком операції в обов’язковому порядку проводять антибіотикотерапію.
В іншому випадку, існує висока ймовірність розвитку повторного стриктури уретри у майбутньому.
Ознаки і симптоми стриктури уретри, діагностика звуження сечовипускального каналу
Симптоматична картина даної патології буде залежати від причини і ступеня звуження уретри.
На початкових етапах захворювання пацієнти скаржаться на нездатність повністю спорожнити сечовий міхур, що провокує часті позиви в туалет. Під час акту сечовипускання слабкий потік сечі і переривчастий струмінь розбризкується, а хворому при цьому потрібно сильно напружувати м’язи живота.
Якщо звуження уретри має запальну природу, симптомокомплекс доповнюється наявністю больових відчуттів на момент сечовипускання, наявністю крові в сечі та/або спермі. При травматичному генезі недуги, зазначений симптом може бути відсутнім, однак біль буде локалізуватися в області травмування (поперек, таз тощо).
По мірі прогресування хвороби, дає про себе знати симптоматика накопичення сечі: струмінь стає все тонше, а сеча стікає по краплях.
Надмірні фізичні навантаження, а також неправильне харчування здатні спровокувати розвиток
синдрому гострої затримки сечі
.
Зазначене явище супроводжується занепадом сил, відсутністю апетиту, поганим сном.
- Бесіда з пацієнтом, з подальшим оглядом сечовипускального каналу. На даному етапі лікар вислуховує скарги: біль при сечовипусканні, наявність крові в урині, частота позивів та ін. Крім того, лікар повинен з’ясувати про наявність у минулому операцій, травм, а також гонорейного уретриту.
- Загальний аналіз сечі на предмет наявності в ній еритроцитів та/або гною, а також для дослідження рівня лейкоцитів.
- Бактеріальний посів ПЛР-діагностика при підозрі на запальну природу зазначеного недуги. З допомогою бакпосіву також можна підібрати коректний вигляд антибіотика для усунення інфекції.
- Урофлоурометрия. Дає можливість визначити швидкість потоку сечі за допомогою комп’ютерної техніки.
- Уретрография. Здійснюється за допомогою введення фарбувального речовини в уретру, після чого роблять кілька знімків. Даний метод застосовують для оцінювання протяжності патологічного ділянки.
- Уретроскопія. Основним об’єктом тут служить цистоскоп, завдяки якому доктор вивчає стан слизової оболонки сечівника, візуалізує камені в уретрі або сечовому міхурі, помилкові ходи, а також уточнює відомості, отримані в ході проведення уретрографии.
- Ультразвукове дослідження сечового міхура. Допомагає оцінити роботу всієї сечовидільної системи, а також з’ясувати — чи є залишкова сеча в сечовому міхурі.
Прогноз і профілактика
Чоловікам під час статевих контактів потрібно бути обережними, щоб не пошкодити сечівник. Стриктура сечівника може виникати з вини медичних працівників, тому потрібно суворо знати техніку катетеризації, уретроскопії та інших процедур.
Заходи по профілактиці стриктур уретри зводяться до наступного:
- своєчасне лікування будь-яких запальних процесів в сечовипускальному каналі (особливо гонококкового походження);
- при травматичному пошкодженні стінок уретри необхідна своєчасна хірургічна допомога і адекватний обсяг оперативного втручання (повинна віддаватися перевагу сучасним методам лікування);
- для виключення ятрогенних стриктур, що виникають як ускладнення неправильно введеного катетера, необхідно грамотне навчання медичного персоналу техніці катетеризації;
- важливо уникати введення будь-яких сторонніх предметів в уретру (корекція сексуальної поведінки);
- дотримання правил особистої гігієни, використання засобів контрацепції, що виключає попадання інфекційних агентів в сечовивідний тракт;
- загальне зміцнення імунного статусу, поступове загартування організму, ведення активного способу життя.
- Захист під час сексуальних контактів. Інфекції, які передаються статевим шляхом, є збудниками стриктури. Убезпечити себе від гонококів і хламідій можна тільки за допомогою презервативів, якщо чоловік не має постійного сексуального партнера, або уникаючи випадкових зв’язків.
- Виключити попадання чужорідних тіл, лікарських, хімічних та інших речовин в сечовипускальний канал, щоб попередити опіки та інші пошкодження слизової оболонки.
- Жодною мірою не займатися самолікуванням у разі пошкодження слизової, виникнення будь-яких нетипових ознак (висип, виділення тощо). Краще відкинути комплекси і звернутися за допомогою до уролога.
- Уникати можливі травми статевого члена і уретри.
http://youtu.be/E_3xBZV6CN8
Ці прості правила є профілактикою не тільки стриктури уретри, але і багатьох інших урологічних захворювань, яким піддається кожен чоловік.
Існує кілька правил, дотримуючись яких можна знизити ризик патології.
- Щоб уникнути лікування стриктури уретри у чоловіків і жінок, слід оберігатися під час сексуального контакту, уникати випадкових зв’язків. Венеричні захворювання – одна з причин розвитку дефекту.
- Використовувати особисті рушники при гігієні статевих органів.
- Бажано з обережністю виконувати медичні процедури, пов’язані з катетеризацією.
- Не піддавати небезпеки травм нижню частину живота.
- Проходити профілактичні огляди.
- Своєчасно лікувати захворювання сечостатевої системи.
- В осінньо-зимовий період року не допускати переохолодження.
Прогноз при ранньому виявленні проблеми сприятливий. Тому при перших тривожних ознаках необхідно відвідати лікаря. Чим більше запускати процес, тим менше шансів на повне зцілення.
Запобігти поява і розвиток стриктури уретри допоможе профілактика цього захворювання. Вона включає в себе:
- своєчасне звільнення від запалень, що протікають в сечівнику;
- своєчасне хірургічне втручання при серйозних травмах стінок уретри;
- уникнення введення в уретру будь-яких сторонніх предметів;
- використання контрацептивів та дотримання особистої гігієни;
- загартовування організму і зміцнення імунної системи;
- регулярні спостереження у фахівця.
Стриктура уретри у чоловіків з’являється часто, постійний стрес і фізіологічні особливості часто провокують початок патологічного процесу. Тому при появі стриктури уретри у чоловіків лікування необхідно починати одразу, не піддаючи небезпеці весь організм.
Ймовірність виникнення вторинного стенозу різна, залежно від способу усунення патології. Наприклад, резекція і бужування сечівника в 50 % випадків малоефективні і вимагають повторного втручання.
Реконструктивні оперативні заходи на уретрі рідше всього тягнуть за собою рецидиви стриктури. Незважаючи на обраний метод, спостереження у фахівця-уролога після позбавлення від недуги обов’язково.
Розвиток та форми захворювання
Придбаний недуга починається з поверхневого поразки, закінчуючись освітою виїмок з затеканием в них сечі. Існує три основні фази розвитку патології:
- При травмуванні перехідного епітелію пошкоджується слизова оболонка органу;
- З-за присутності сечі, що представляє собою благодатний середовище для мікроорганізмів, відбувається інтенсивне вторинне інфікування;
- Структура внутрішніх тканин видозмінюється, слизова замінюється твердої рубцевою тканиною.
Результатом важкої стадії стає велика площа нееластичною грубої тканини.
Звуження уретри класифікується за кількома критеріями:
- Внаслідок конкретного походження недуги розпізнається тип звуження – вроджений, запальний, травматичний, ідіопатичний;
- Тяжкість патологічного процесу передбачає первинну, ускладнену форму. При ускладненнях з’являються нориці, гнійні абсцеси;
- Локальне місцезнаходження поділяється на три види – субтотальный, тотальний, облітерація. Субтотальный вид означає поразку більше половини тканин каналу;
- Тотальний – звуження, практично, всього органу. Облітерація – повна відсутність прохідності.
Протяжність ураження показує довжину стриктури, від короткою – в 1 см, до найдовшою – більше 2 див.
Стриктура уретри у чоловіків і жінок: код за МКХ-10, причини, симптоми, діагностика, операція
Діагностика
Стриктура уретри у чоловіків на МРТ
Лікування
Розсмоктування стриктури за допомогою медикаментозних препаратів не є можливим. Ні ліки, ні народні засоби не здатні усунути уже сформовану рубцеву тканину, тому лікування проводиться лише оперативним шляхом.
Динамічне спостереження без операції застосовується у таких випадках:
- Стриктура мінімальна за розміром.
- Обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі в межах норми.
- Відсутній інфекційний процес.
- Немає схильності до формування конкрементів.
- Відсутні скарги, клінічна картина.
У хворих цієї категорії потрібно щорічне обстеження сечостатевої системи до кінця життя. При погіршенні стану здоров’я або збільшенні розмірів стриктури планується операція.
Бужування уретри
Показаннями до бужированию уретри стають поодинокі короткі або середні стриктури, помірна ступінь звуження уретри. Також бужування роблять, якщо загальний стан хворого важкий, і повноцінна операція йому протипоказана.
За допомогою стрижня з металу звужену ділянку розтягують і розсовують, часом навіть розривають. Кровообіг в ураженій зоні слизової оболонки не нормалізується, тому з часом стриктура знову зростається.
Ускладненням може стати збільшення рубця в розмірах. Методика застосовується, здебільшого, у чоловіків.
Дана операція проводиться у чоловіків і жінок. Вона передбачає висічення стриктури або множинних стриктур за допомогою ендоскопічного обладнання через сечовипускальний канал. Показаннями для лікування лазером є різні види стриктур будь-якої частини уретри. Після операції на 1 тиждень людині ставлять катетер для відведення сечі.
Постановка стента
Під час стентування на звужену ділянку каналу встановлюють стент – пластикову трубку, яка допоможе відновити сечовипускання і запобігти звуження. На жаль, звичайні стенти часто зсуваються в бік, чим викликають подальші ускладнення.
Биорезоптивные стенти – найсучасніший метод лікування. Такі трубки зроблені з саморассасывающихся матеріалів. Після установки просвіт уретри відновлюються, а стент розсмоктується. Цей спосіб лікування підходить практично всім хворим, але є більш дорогим.
Менший відсоток рецидивів зустрічається після ендоскопічних операцій на уретрі. Прогноз після бужування гірше – до 50% випадків закінчується рецидивом. У будь-якому випадку, навіть після оперативного лікування потрібно регулярне спостереження у лікаря.
Для профілактики патології важливо не допускати ІПСШ, своєчасно лікувати уретрити, пієлонефрит, сечокам’яну хворобу. Лікарські маніпуляції слід проводити тільки у досвідчених фахівців і за суворими показаннями.
Стриктура уретри у чоловіків і жінок: код за МКХ-10, причини, симптоми, діагностика, операція
Стриктура уретри являє собою звуження сечовипускального каналу. Патологія розвивається з того, що здорова слизова оболонка і навколишні її тканини змінюються на рубцеву. Це сприяє розладу процесу сечовипускання, затримку сечі і проблем з нирками і сечовим міхуром.
До патології органів сечостатевої системи відноситься стриктура уретри у чоловіків і жінок. Це стан, при якому звужується просвіт сечовипускального каналу. Дана патологія ускладнює процес виведення урини і полегшує проникнення мікробів.
Звуження сечівника у чоловіків зустрічається в 1-2% випадків. У жінок ця патологія діагностується рідше через те, що у них уретра ширше і коротше. У чоловіків канал в більшій мірі схильний до травм.
- запальний;
- травматичний;
- ятрогенный.
Стеноз буває вперше виникли, рецидивуючим і ускладненим. У процес втягується передній або задній відділ сечівника. Даний стан небезпечно тим, що може сприяти розвитку уретриту, пієлонефриту, гідронефрозу і сечокам’яної хвороби.
Стриктура обумовлена кількома причинами. Основними етіологічними факторами є:
- вроджені аномалії розвитку;
- проникаючі поранення;
- необережне взяття мазка;
- перелом кісток тазу;
- падіння з висоти;
- вплив їдких хімічних сполук;
- опіки;
- медичні маніпуляції;
- важкі пологи;
- проведення операцій на органах малого тазу;
- специфічний і неспецифічний уретрити;
- баланіт;
- системний атеросклероз;
- пошкодження під час статевих зв’язків;
- вплив іонізуючого випромінювання.
В основі звуження сечовипускального каналу лежать наступні патологічні процеси:
- порушення кровообігу;
- запалення на тлі проникнення мікробів;
- механічне пошкодження;
- розростання грануляційної (рубцюватої тканини.
Вроджені порушення розвитку органу зустрічаються рідко. Найбільш частою причиною є травма. Стриктура можлива на тлі перелому статевого члена або випадкового потрапляння в канал сторонніх предметів.
Часто зустрічається ятрогенное звуження уретри.
Причина — неправильно проведені медичні маніпуляції (катетеризація, бужування, цистоскопія, видалення передміхурової залози, огляд сечовипускального каналу).
У 15% випадків звуження зумовлене запальним процесом. Це може бути як хронічний, так і гострий уретрит. Факторами ризику є:
- незахищені статеві зв’язки;
- заняття комерційним сексом;
- наявність ІПСШ;
- заняття нетрадиційним сексом;
- гомосексуалізм.
Стриктура уретри у жінок і чоловіків буває на тлі специфічного і неспецифічного запального процесу. У першому випадку причиною є проникнення і розмноження гонококів, хламідій або трихомонад. Потрапляння бактерій можливо при захворюваннях інших органів (туберкульозі).
Симптоми уретрального стенозу є неспецифичными. На перший план виходить утруднення сечовипускання. Можливі наступні симптоми:
- відчуття наповненого сечового міхура;
- біль під час микций;
- роздвоєння струменя;
- зміна кольору сечі;
- біль у нижній частині живота;
- мимовільне підтікання урини;
- виділення;
- слабкий напір струменя;
- затримка урини на початку микций.
Клінічна картина багато в чому залежить від причини стриктури. Якщо вона в механічному пошкодженні, то можлива поява болю (рези). У сечі таких людей з’являються сліди крові. Цей стан називається гематурією. Вона буває макроскопічної та мікроскопічної. У першому випадку сеча стає рожевого кольору.
При стриктуре на тлі уретриту можливі виділення. Найчастіше вони гнійні. При гонореї виділення жовтуватого кольору. При сечовипусканні хворі відчувають дискомфорт. Такі люди повинні напружувати м’язи живота, щоб вигнати урину. Вираженість дизуричних розладів визначається ступенем стриктури.
У важких випадках сеча виділяється по краплях. Це загрожує переповненням міхура і його розривами. При гострій затримці сечі потрібна термінова медична допомога.
Якщо причиною послужив довгостроково протікає уретрит, то можливе порушення потенції.
Якщо хвора людина не лікується, то висока ймовірність розвитку ускладнень у майбутньому. Можливі такі наслідки:
- пієлонефрит;
- цистит;
- орхіт;
- запалення передміхурової залози;
- кровотеча;
- гостра затримка сечі;
- гідронефроз;
- ниркова недостатність.
Ускладнення часто виникають і після проведеного хірургічного втручання. Можливі рецидиви, кровотеча, зміщення стента і просочування кров’ю тканин. При звуженні уретри може порушуватися бар’єрна функція слизового шару.
Скарги на часті і хворобливі микции можуть вказувати на розвиток циститу. У таких людей з’являється біль в лобкової зоні. Вона посилюється під час микций. При розвитку пієлонефриту на тлі стриктури уретри з’являється біль в поперековій області і різко змінюються показники урини. Утруднення відтоку сечі і її зворотний заброс в нирки можуть призвести до розвитку гідронефрозу.
При підозрі на звуження жіночого або чоловічого сечівника знадобляться наступні дослідження:
- аналіз мазків на збудників ІПСШ;
- аналіз на сифіліс;
- загальні аналізи крові та сечі;
- посів матеріалу з уретри для виділення культури бактеріальних клітин;
- полімеразна ланцюгова реакція;
- імуноферментний аналіз;
- уретроскопія;
- ректальний огляд;
- урофлоуметрія;
- посів сечі;
- УЗД сечового міхура і нирок;
- рентгеноконтрастне дослідження;
- цистоскопія.
Додатковими методами діагностики є цистометрія, видеоуродинамическое дослідження і профілометрія. Інфекційну природу стриктури підтверджують лабораторні аналізи. Проводяться реакція імунофлуоресценції та ПЛР.
- гематурія;
- лейкоцитурія;
- піурія;
- наявність білка.
Дуже ефективні дослідження, які оцінюють швидкість виведення урини. При стриктуре спостерігаються уповільнення початку микции і подовження загального часу. Обов’язково визначається обсяг залишкової сечі.
Інформативна урографія: пацієнтові через зовнішнє сечовипускальний отвір вводиться барвник, після чого робиться знімок і оцінюється розподіл контрасту. Часто проводиться внутрішньовенна урографія.
В даній ситуації розчин вводиться ін’єкційним способом. Для визначення стану слизової оболонки уретри і виключення іншої патології (пухлин, сечокам’яної хвороби) проводиться огляд з допомогою уретроскопа.
Попередній діагноз ставиться на підставі опитування та огляду хворого. Уролог повинен встановити, коли з’явилися перші скарги і що цьому передувало. Уточнюються симптоми, присутні на момент огляду.
Медикаментозне лікування при даній патології неефективне, так як воно не дозволяє прибрати рубцеву тканину. Сучасними методами терапії є:
- бужування;
- уретротомия;
- стентування;
- цистостомія;
- резекція;
- уретропластика.
При стриктуре уретри операція проводиться за суворими показаннями. Бужування організується з метою розширення просвіту органа. Для цього застосовуються спеціальні металеві стрижні або балонні катетери.
Дуже часто бужування доповнюється лікарською терапією. Призначаються ферментні препарати (Лідаза). Вони сприяють розсмоктуванню рубцевої тканини. Іноді призначаються кортикостероїди. Недоліками бужування є болючість, можливість пошкодження слизової і ризик рецидивів.
Практикується лікування стриктури уретри лазером. Це сучасний і дуже ефективний метод. Подібне лікування часто утруднено через поганий доступності тканин. При звуженні сечовипускного каналу часто проводиться стентування. Встановлюється певна сітчаста конструкція, яка забезпечує потрібний діаметр уретри.
При протяжних стриктурах найбільш ефективна резекція з подальшою уретропластикой. Можуть знадобитися трансплантати із своїх тканин. Рідше проводиться уретротомия. Це процедура, при якій виконується внутрішній розріз сечовипускального каналу.
Після лікування важливо попередити інфікування та гнійні ускладнення. Для цього необхідно:
- виключити ризик затікання сечі в зону операційних швів;
- дотримуватися стерильність;
- встановити катетер;
- використовувати антисептичні розчини.
Після проведення операції хворим рекомендується відмовитися на час від статевих контактів. При відсутності ускладнень на фоні лікування настає поліпшення стану. Відтік сечі нормалізується. Для того щоб прискорити процес регенерації тканин, проводиться фізіотерапія (гальванізація, вплив магнітними полями).
Після операції потрібно дотримуватися дієти №7. Обумовлено це підвищеним навантаженням на нирки. Лікувальне харчування спрямоване на виключення з меню продуктів, що володіють сечогінним ефектом. До них належать алкогольні напої, маринади, спеції, кавуни, журавлина і брусниця. Вони збільшують діурез. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
Профілактичні заходи спрямовані на усунення основних факторів ризику звуження сечовипускального каналу. Щоб уникнути подібної проблеми, необхідно:
- попереджати ІПСШ;
- виключити незахищені (особливо анальні) сексуальні контакти;
- відмовитися від випадкових зв’язків;
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- не переохолоджуватися;
- носити теплу білизну в холодну пору року;
- виключити потрапляння в уретру чужорідних тіл;
- не рідше 1 разу на рік проходити обстеження у дерматовенеролога;
- своєчасно лікувати специфічний і неспецифічний уретрити;
- дотримуватися стерильність і обережність при виконанні медичних маніпуляцій;
- попереджати падіння, переломи та інші травми.
1. Вроджена
Стриктура уретри у чоловіків і жінок: код за МКХ-10, причини, симптоми, діагностика, операція
Бужування уретри
У переважній більшості випадків лікування дефекту проводять хірургічним шляхом. Консервативні методи показані, якщо стриктура носить інфекційний характер – в якості додаткової міри призначають антибактеріальні і протизапальні засоби, з допомогою яких знищують патогени і знижують виражену симптоматику.
Яка операція показана пацієнту, залежить від тяжкості патології, розміру стриктури, кількості звужень, наявності ускладнень. Існує декілька поширених методик, які дозволяють усунути дефект, відновити природний відтік сечі, усунути характерну для клініку захворювання.
Стриктура уретри у чоловіків і жінок: симптоми, лікування, операція
Після повної діагностики уролог може поставити остаточний діагноз і призначити курс лікування. Варто зазначити, що призначення лікування займається виключно лікар, незважаючи на великий вибір різних лікарських засобів і можливість застосувати методи народної медицини.
Щоб не нашкодити своєму здоров’ю і як можна швидше і ефективніше вилікуватися від недуги, потрібно повністю довіритися лікареві. Уролог підбирає лікування виходячи з ряду чинників: форми і тяжкості перебігу захворювання, наявності або відсутності ускладнень, локалізації та розмірів стриктури, кількості стриктур та ін. Сучасна медицина володіє наступними методами лікування цього захворювання:
- Метод бужування. За допомогою металевого стрижня звужену ділянку сечівника розтягують, розсовують, а при необхідності і розривають. Метод ефективний при одиничній стриктуре, короткої або середньої довжини. Результат носить тимчасовий характер, тобто уретра з часом знову звужується. Втручання не нормалізує кровообіг в ураженій ділянці, яке і є причиною захворювання. Нерідкі і рецидиви, причому стриктура стає ще довшим, а тканини рубцюються ще більше. Мінус в тому, що повторно цей метод застосовувати не можна.
- Метод оптичної уретротомии. За допомогою цистоскопа розсікається вузький ділянку уретри. Інша процедура схожа з тією, яку проводять при бужировании. Метод застосовується у випадках з невеликого розміру стриктурами. Рецидиви зустрічаються теж, але рідше, чим після бужування. У разі рецидиву і цей метод не можна застосовувати повторно.
- Метод стентування. Стентування полягає в тому, що в звужену ділянку уретри поміщають уретральний стент або пружину, завдяки якій просвіт розширюється. Цей метод застосовується дуже рідко в силу можливого побічного ефекту. Справа в тому, що стент може зміщуватися в бік, чим здатний спровокувати серйозні ускладнення.
- Метод уретропластики. Це сучасний метод лікування, який ефективний при стриктурах різного розміру. Так, при стриктуре до 1 см проводиться операція, при якій уретру, уражену стриктурой, замінюють здоровою тканиною. При цьому результативність становить вище 80%. Якщо ж стриктура має велику довжину, від 1 до 2 см, то проводиться відкрита резекція сечівника в поєднанні з анатомічної уретропластикой за типом «кінець в кінець». Якщо ж стриктура перевищує 2 см, то проводять уретропластику із застосуванням трансплантанта, який беруть з власних тканин хворого (як правило, з слизової щоки або шкіри крайньої плоті). Таким чином, завдяки цій методиці можна вилікувати навіть уретру, яка повністю вражена стриктурами.
- Лікування за допомогою лазера. Цей метод є найменш травматичним для пацієнта. Перед втручанням проводять оптичну ревізію уретри, після чого виконують термінову операцію.
- Ендоскопічний метод. Передбачає проведення внутрішньої уретротомии через сечовипускальний канал. При цьому стриктура розсікається на око, тобто без застосування будь-якої апаратури. Метод ефективний при невеликих стриктурах як передньої, так і задньої зон уретри. Після втручання пацієнтові на 1-2 тижні встановлюють катетер, який потім знімають.
Крім методів класичної медицини, можна використовувати і народні методи. Наприклад, гірудотерапія, лікування лікарськими рослинами (зокрема, показано чорна смородина, брусниця, ялівець, мучниця та інші).
Але потрібно пам’ятати, що і тут необхідно участь вузького спеціаліста. Так, наприклад, лікування п’явками повинен проводити тільки гірудотерапевт. У будь-якому випадку необхідно повідомити лікаря, якщо планується застосування альтернативних засобів в лікуванні хвороби.
Будь-який з методів лікувальної терапії вимагає проходження досить неприємних заходів, тому необхідно заздалегідь вибрати добре зарекомендував себе спеціаліста. Дотримуючись необхідні правила, лікар проведе всі процедури безболісно.
Крім бужування, уретропластики, інших методів, у кваліфікованого лікаря є можливість призначити альтернативні способи лікування. Все залежить від ступеня розвитку аномалії, її розташування, розмірів.
Поширені лікувальні процедури:
- Дилатація судженого ділянки сечового каналу (бужування). Введення в уретру проводиться за допомогою балонний катетерів, розширених до кінця. Метою лікаря є розтягування грубої рубцевої тканини. Метод показав себе досить болючим, жорстким, не завжди ефективним;
- Оптична уретротомия – розсічення звуження невеликої довжини. Надріз робиться за допомогою ендоскопічного скальпеля. Даний спосіб також може викликати рецидиви;
- Методика стентування передбачає розміщення в уретрі спеціальної медичної пружини, поступово розширює просвіт. З-за частого зміщення стента можливі ускладнення в роботі органу;
- Менш агресивним способом є лазерна хірургія. Вона краща, так як викликає мінімум травм;
- Уретропластический спосіб найефективніший, може застосовуватися навіть при повній непрохідності уретрального каналу. Являє собою відкриту резекцію, комбинируясь з пластикою за рахунок власних тканин пацієнта.
Якщо ступінь хвороби дозволяє використання нетрадиційної медицини, краще звернутися до фахівця вузького спрямування з дозволу лікуючого уролога.
Щоб убезпечити себе від розвитку неприємного недуги, його наслідків, слід берегти свій організм від проникнення інфекцій, пошкоджень, підтримуючи імунітет і уникнути випадкового незахищеного сексу. Перші ознаки поганого самопочуття повинні стати сигналом до звернення за лікарською допомогою.
Для кожного з чоловіків лікування стриктури уретри необхідно підбирати індивідуально. При підборі техніки лікування слід орієнтуватися на ступінь недуги, його протяжність, місце локалізації.
Якщо захворювання носить просту форму, найбільш прийнятний метод – введення в порожнину уретри медичного стрижня різних форм і розмірів (бужування). Недолік процедура – часті рецидиви стриктури.
Щоб сечовипускальний канал знову не звузився, необхідно механічним шляхом підтримувати необхідний просвіт в обстежуваній частини уретри. Для цього проводиться установка в нього спеціалізованої трубки – уретрального стента. Хоча метод не можна назвати поширеним зважаючи частих зрушень трубки з потрібного місця.
Якщо стриктура уретри у чоловіків тривалістю близько 20 мм, найбільш оптимальний варіант її усунення – резекція з застосуванням уретропластики. Для останньої задіюється трансплантат, заснований на тканинах пацієнта (слизова оболонка щоки, крайня плоть тощо).
Лікування стриктури уретри має строго контролюватися лікарем. Деякі соромляться розповідати про свою проблему і намагаються вилікувати захворювання своїми силами за допомогою біологічно активних добавок і трав. Це часто шкодить сечостатевій системі. Курс лікування повинен бути призначений лікарем.
Існує кілька методів лікування стриктури:
- Бужування – якщо стриктура уретри з’явилася у чоловіка, то таке лікування застосовують досить часто. У уретру вводиться спеціальна металева трубка. З її допомогою збільшується сечовий потік, розсуваються тканини, що знаходяться в уретральном каналі. Після проведення цієї процедури іноді відбуваються рецидиви. У цьому випадку стеноз подовжується і практично повністю перекриває уретральний канал. Після рецидиву застосувати бужування не можна. Після його повторного використання загоєння не буде.
- Оптична уретротомия – ця процедура здійснюється за допомогою цистоскопа. В процесі уретротомии пошкоджену частину уретри вичерпуються. Рецидиви спостерігаються не так часто, як після бужування. Повторне застосування оптичної уретротомии неможливо.
- Ендоскопічний метод – часто застосовують, якщо стриктура знаходиться на початковій стадії розвитку. Під час ендоскопії робиться розсічення тканини. Це робить процес сечовипускання легше. З сечового міхура виводиться залишкова рідина ендоскопічним методом.
- Уретропластическе втручання – часто застосовується під час лікування чоловіків. Під час проведення процедури, уражені тканини, повністю заміщуються. Це дозволяє відновити слизову оболонку. Якщо стриктура уретри у мужчинне перевищує одного сантиметра, то використовують замінник тканини. При великій довжині застосовують донорную тканина. Уретропластика дуже ефективна процедура, у 90% чоловіків спостерігається позитивний результат.
- Лазерна терапія – при появі стриктури уретри нерідко проводиться така операція. Рубцева тканина повністю випалюється за допомогою лазера. Після цього залишається невеликий опік, який потрібно лікувати розчинами і мазями. При лазерної терапії часто відбуваються рецидиви. Вони часто з’являються, якщо післяопераційні мазі були неправильно використані. А також рецидивів схильні люди, що мають підвищений рівень епітелізації.
- Стентування уретри – в даний час цей спосіб лікування застосовують дуже рідко. У уретральний канал поміщається пружинка або уретральний стент. Нерідко він зміщується в різні боки, що часто призводить до серйозних змін в уретральном каналі. Саме за такої небезпеки цей метод практично не використовують.
Звуження сечовипускального каналу: стадії і форми захворювання
Набуте захворювання, в патогенезі проходить кілька стадій:
- Пошкоджується уротелий, у зв’язку з чим порушується цілісність слизової оболонки.
- Утворюються сечові набряки, розвивається вторинна інфекція.
- Пролиферируются і гранулируются тканини, внаслідок чого розвиваються рубцево-склеротичні процеси, тобто заміщення ніжної слизової оболонки грубою рубцевою тканиною.
В залежності від того, наскільки важко протікає хвороба, виділяють кілька форм звуження сечовипускального каналу.
Крім вродженої та набутої стриктуру сечівника класифікують в залежності від ряду інших факторів:
- По етіології, тобто характеру (причини) розвитку виділяють травматичну, запальну, вроджену і ідіопатичну стриктуру, коли причина розвитку хвороби не виявлено.
- За характером перебігу хвороби виділяють первинну, рецидивну (тобто повторну) і ускладнену форму (наприклад, якщо хвороба дала ускладнення у вигляді абсцесів, нориць та ін).
- За місцем локалізації виділяють простатическую, мембранозний (в задньої частини уретри), бульбарної, пенильную і головчатую стриктуру (в області зовнішнього отвору уретри).
- За характером звуження розрізняють субтотальну стриктуру (коли уражено 2/3 уретри), тотальну, або пануретральную (коли звужений майже весь канал), і облітерація (тобто повна непрохідність і відсутність просвіту уретри).
- За кількістю стриктур виділяють одиночну стриктуру і множинне.
- За розміром (довжині) виділяють коротку (до 1 см), середню (від 1 до 2 см) і довгу (більше 2 см) стриктуру.
Звуження сечівника у чоловіків супроводжує ряд симптомів, на які необхідно звернути увагу.
Найважливіший симптом, на який скаржаться всі пацієнти, що стосується ускладненого процесу сечовипускання. В цьому випадку чоловіки відзначають різні порушення: слабкий струмінь сечі, необхідність докласти деякі зусилля, щоб почався акт сечовипускання (зокрема, чоловіки напружують м’язи живота для цього), струмінь сечі розбризкується, а після сечовипускання залишається відчуття залишкової сечі в міхурі.
- больові відчуття в області тазу;
- домішки крові в сечі або спермі;
- зниження сили еякуляції (йдеться про самому процесі викиду сперми під час еякуляції);
- больові відчуття під час випорожнення сечового міхура;
- наявність інфекцій і пов’язані з ними нетипові виділення з уретри;
- обсяг виділюваної сечі різко зменшується, однак після спорожнення, навпаки, її виділяється більше;
- при важкій формі захворювання сеча виділяється по краплях, струмені немає зовсім;
- іноді спостерігається повне блокування сечовипускання.
Ці симптоми характерні і для інших чоловічих урологічних захворювань. З цієї причини досить часто урологи ставлять неправильний діагноз, плутаючи стриктуру з хронічним простатитом. Вкрай важливо не втратити час і почати лікування, оскільки звуження сечовипускального каналу може призвести до серйозних ускладнень.
Небезпека захворювання полягає в тому, що утруднене сечовипускання неминуче призводить до того, що перенапружується м’яз сечового міхура. Спочатку це проявляється у потовщенні (гипертрофировании) м’язи.
Сечовий міхур не спорожняється повністю. В ньому постійно залишається сеча, яка накопичується і з часом стає збудником різних інфекцій. Інфекції, в свою чергу, є причиною хронічного запального процесу в сечовому міхурі. Згодом у ньому утворюються камені, що ще більше погіршує ситуацію.
При звуженні сечовипускного каналу спостерігається порушення відтоку сечі не тільки безпосередньо міхура, але і з нирок. Це сприяє розвитку гідронефрозу і ниркової недостатності. А це вже пряма загроза не тільки здоров’ю, але й життю людини.
Ось чому так важливо не втратити час і не помилитися з діагнозом. Щоб уникнути помилки, лікарю необхідно провести ретельну діагностику, зібрати анамнез і тільки на підставі отриманих даних діагностувати захворювання і призначати курс лікування.
Звуження уретри: симптоми
Симптоми стриктури уретри нагадують симптоматику інших захворювань і патологій.
Головним симптомом, з яким стикаються всі люди з стриктурой уретри, є утруднене сечовипускання. При цьому спостерігаються такі порушення:
- дуже слабкий струмінь сечі;
- почати сечовипускання досить складно;
- розбризкування сечі;
- після сечовипускання з’являється відчуття незавершеності процесу;
- мимовільне витікання сечі.
Проте, у цієї хвороби є й інші симптоми. До них відносяться:
- процес сечовипускання часто повністю блокується;
- сеча виділяється по краплях при тяжкому ступені захворювання;
- поява виділень з уретри, які свідчать про інфекції;
- сечовипускання супроводжується больовими відчуттями;
- еякуляція набагато слабкіше;
- починає боліти область тазу;
- у сечі можуть бути домішки крові.
Перераховані вище симптоми спостерігаються і при інших хворобах, тому дуже важливо правильно встановити діагноз.
Основний симптом, за яким можна судити про наявність захворювання — проблема з сечовипусканням. Пацієнт скаржиться на болючі відчуття, підтікання сечі, слабку струмінь і пр.
На тлі стриктури нерідкі болі в області тазу, наявність крові в сечі або насінної рідини. Симптом вираженої форми патології — неможливість відтоку сечі, що вимагає негайного звернення до фахівця.
Бужування уретри
До основним ознаками патології відносяться:
- Затримка сечовипускання або повна його відсутність.
- Слабкий потік рідини, її розбризкування.
- Необхідність напружувати живіт в процесі спорожнення.
- Відчуття наповненості сечового міхура після відвідування туалету.
- Підтікання рідини.
- Болючість в зоні малого тазу.
- Присутність крові в сечі або спермі.
Клінічна картина частіше розвивається стрімко, симптоми яскраво проявляються. При сексуальному контакті знижується виділення насіннєвої рідини.
Основними симптомами стриктури уретри є:
- ослаблення напору струменя сечі («слабка» струмінь), розбризкування її в різні сторони, зміна напрямку і т. д.;
- поява неприємних чи больових відчуттів, що супроводжують процес спорожнення сечового міхура;
- необхідність докладати зусилля для початку процесу сечовипускання, при цьому урина може виділятися маленькими краплями;
- відчуття переповненого міхура, яке залишається навіть після його випорожнення;
- можливо мимовільне «підтікання» сечі, що з’являється при невеликому фізичному напруженні або в стан спокою;
- наявність болю в нижній частині живота, над лобком, які іррадіюють в пряму кишку, промежину або поверхня стегна;
- поява в сечі або спермі крові, а також інших патологічних компонентів.
У пацієнтів зі стриктурами уретри спостерігається ослаблення потенції
Головний ознака аномалії — утруднене сечовипускання. При цьому хворому доводиться напружуватися, але струмінь сечі все одно слабка. Спостерігається відчуття неповноцінного спорожнення сечового міхура, часткове нетримання урини.
Інші прояви:
- Напруга м’язів живота під час акту сечовипускання;
- Наповненість сечового міхура після його випорожнення;
- Мала кількість сечі;
- Слабкий напір сечовий струменя;
- Біль, дискомфорт уретрального каналу;
- Одночасне виділення домішок крові;
- Больовий синдром нижньої частини живота, лобкової частини;
- Зниження потенції;
- Зменшення, відсутність насінної рідини.
Ускладнені форми супроводжуються відсутністю струменя, а сеча виходить краплями, або відбувається її повна затримка.
Уролог, перш чим поставить діагноз, зобов’язаний провести ретельну діагностику. Звуження сечівника у чоловіків нерідко плутають з симптоматикою простатиту хронічного перебігу.