Ступеня розривів шийки матки при пологах, їх наслідки та умови для наступної вагітності

Вагітність після розривів шийки матки

Найчастіше наявність розриву шийки матки в анамнезі стає перешкодою для розвитку подальшої вагітності. Пов’язано це зі спайковим процесом в малому тазу, який заважає нормальній овуляції і запліднення.

Однак навіть почалася вагітність після розриву шийки не завжди вдається виносити. Неспроможність м’язів матки може викликати передчасне розкриття, яке викликає пологи раніше покладеного терміну. З-за цього навіть невеликий розрив на шийці матки при вагітності підлягає контролю і спостереження.

Найчастіше порушення вдається запобігти. Так профілактика розривів шийки матки включає:

• своєчасне проходження УЗД;
• виконання лікарських рекомендацій;
• здачу аналізів і проходження досліджень.

Діагностика та класифікація розривів

Розрив шийки матки не може залишатися нерозпізнаним, так як породіллі проходять обов’язкове обстеження за допомогою дзеркал безпосередньо після пологів. При виявлені пошкодження проводиться ушивання тканин спеціальним матеріалом.

• промежини;

• піхви і вульви;

• шийки матки;

• матки.

А також може виникнути при пологах розрив лонного зчленування.

Розглянемо кожен вид детальніше.

Шийка матки розривається частіше у напрямку знизу вгору, тобто в бік від зовнішнього до внутрішнього краю зіва. Пошкодження органу може відбутися до пологів, під час і після них. Якщо має місце розрив після пологів шийка матки зазвичай травмується незначно.

Розрізняють односторонні і двосторонні пошкодження, по вираженості вони бувають трьох ступенів. Малі розриви (до 2 см) відносять до I ступеня, для ІІ ступеня характерний розмір більше 2 см, але при цьому травма не досягає піхви.

При III ступеня розбіжність тканин доходить до склепіння піхви або переходить на нього. Найбільш серйозним клінічним випадком вважається розрив шийки матки, що поширюється на тіло дітородного органу.

Для початку необхідно відзначити, що розрив може статися і самостійно, в силу різних причин. Але найчастіше це трапляється при різних хірургічних втручаннях на репродуктивній системі і під час розродження. Мимовільний розрив може бути спровокований:

1. Слабким розтягуванням шийки матки в пологах (зустрічається у первісток після 30 років).
2. Надмірним розтягненням під час пологів – разгибательное положення плоду, швидкі пологи, великий плід.
3. Тривале здавлення матки з-за вузького тазу – насильницький розрив виникає як результат родоразрешающіх піхвових операцій, які допомагають прискорити процес поява малюка:

Крім класифікації за типом розвитку (насильницький розрив і мимовільний), існує поділ і по вираженості патології. Так, прийнято виділяти 3 ступеня розриву шийки матки. Для кожної характерна своя клінічна картина.

Розрив шийки матки 1 ступеня при пологах найчастіше розвивається як наслідок недотримання породіллею лікарських вказівок. Нерідко таке відбувається, якщо жінка не тужиться в сутичку. При цьому відзначається збільшення внутрішнього тиску, з-за просування малюка по родових шляхах.

Клінічна картина при малих розривах може бути виражена слабо. Найчастіше медики говорять про безсимптомному перебігу даного типу патології. Особливо, коли розрив не перевищує 10 мм. Головною ознакою у такому випадку є кровотеча з піхви.

Розрив шийки матки 2 ступеня при пологах розвивається при невідповідності розмірів плода обсягом тазу. Таке можливо при неправильному встановленні антропометричних параметрів немовляти при проведенні УЗД.

З-за цього лікарі неправильно вибирають тактику розродження, що і призводить до розриву. При такій ступеня розрив не перевищує 2 див. При цьому він локалізується тільки в області матки, не зачіпаючи вагінальну частину.

Акушерський розрив шийки матки 3 ступеня характеризується залученням в патологічний процес піхви. При цьому розрив повністю зливається з ним, чітка межа відсутня. Даний тип порушення характеризується сильними, рясними виділеннями з статевих шляхів, часто з великими згустками. Серед інших симптомів:

• рясний холодний піт;
• блідість покривів і слизових;
• зниження артеріального тиску;
• підвищення числа серцевих скорочень.

Лікування розривів при пологах вдома

Часто лікар призначає для домашнього догляду за швами при розривах після пологів Левомеколь — заживляющую протимікробну мазь. Судячи з відгуків, вона дійсно добре допомагає.

А також прописуються знеболюючі засоби в разі, якщо травми були серйозними і жінку турбують больові відчуття.

І проносні, так як процес випорожнення може бути болючим. Звичайно, всі призначення робляться з урахуванням грудного вигодовування.

Велику роль у домашньому лікуванні відіграє дотримання особистої гігієни і своєчасне очищення накладених швів. Обов’язково необхідний правильний догляд за промежиною після пологів.

Будь-розрив шийки матки, незалежно від ступеня складності, вшивається кетгутовими нитками. Цей матеріал, що розсмоктується не вимагає згодом зняття швів.

Оскільки больові рецептори в шийці матки відсутні, то незначні пошкодження її тканин, пов’язані з розривом 1 ступеня, вшиваються без застосування знеболювання відразу після пологів. Місцеве знеболювання, використовується у випадках, якщо є розриви промежини або стінок піхви.

При наявності розривів 2 і 3 ступеня застосовується внутрішньовенна анестезія. Після того як породілля засинає, виконується операція, в процесі якої вшиваються всі пошкодження тканин. У важких випадках при ускладненому розриві з утворенням гематоми в жировій тканині навколо матки проводиться хірургічне втручання з розтином черевної порожнини.

Якщо шви накладені професійно, то особливого догляду за ними не потрібно. Важливою вимогою є дотримання правил особистої гігієни. Не рекомендується приймати ванну і піднімати тяжкості. Повне загоєння розривів при відсутності ускладнень відбувається приблизно через пару місяців.

Після хірургічного втручання у разі великої втрати крові породіллі вводять внутрішньовенно краплинно гемостатичні препарати і фізіологічний розчин. Для профілактики інфікування призначаються антибіотики і місцеві антисептики.

До лікування приступають відразу ж після виявлення розривів. Основний метод усунення пошкоджень – хірургічне втручання. Розриви ушивають за допомогою розсмоктуючих ниток під загальним або місцевим наркозом.

Шити починають від верхнього кута розриву, прямуючи до зовнішнього вічка. Якщо розбіжність тканин перейшло на тіло матки, проводять лапаротомію і вирішують питання про екстирпації (видалення) або збереження органу.

При повторних пологах з наявністю старих розривів роблять пластику за особливою методикою. Зрізають відмерлу і зарубцевавшейся тканину, при зшиванні слизову акуратно натягають для формування нового, більш рівного, рубця і запобігання деформації в подальшому.

Крім хірургічного втручання, при великій крововтраті показані внутрішньовенні інфузії з гемостатичними препаратами і фізіологічним розчином. З метою профілактики інфікування і розвитку запалення призначають антибіотики і місцеві антисептики.

Статеві стосунки заборонені в наступні 2 місяці після накладання швів. При дотриманні приписів лікаря наслідки розриву шийки матки будуть мінімальні.

Лікування даного типу порушення можливо виключно хірургічним шляхом. Ушивання розриву шийки матки проводиться у всіх випадках патології. Виняток можуть становити поверхневі тріщини, при яких крововтрата відсутня.

Наслідки та ознаки цього явища

Ознаки патології в чому залежать від причин цього явища і ступеня. Нерідко це відбувається під час того, коли жінка буде народжувати, але також може виникнути і після пологової діяльності.

До ознак розриву відноситься:

1. Перший ознака – розвиток кровотечі. Виходячи з розмірів маточного пошкодження, кровотеча буває маленьким або рясним – особливо часто у жінки спостерігаються виділення крові зі згустками. Крім цього пацієнтка може скаржитися на блідість, слабкість і рясний піт. При невеликих пошкодженнях матки симптоми найчастіше відсутні.
2. Якщо пошкодження відбулося під час пологів, жінка буде вести себе дуже неспокійно, а родова діяльність стане характеризуватися надмірною активністю і болючими переймами.
3. Матка стає схожа на пісочний годинник, а також на ній з’являються набряки, поширюються також на порожнину піхви.
4. Якщо розрив тільки почався, то клінічна картина супроводжується судорожними переймами, кров у сечі, а також виділеннями з домішками крові.
5. Після події порушення цілісності, яке супроводжується раптовим печінням і сильними болями, сутички припиняються.

Внаслідок больового шоку у пацієнтки можуть виникнути:

• нудота, що переходить у блювання;
• сильна пітливість;
• бліда шкіра;
• прискорений пульс;
• зниження АТ.

Після того, як відбудеться порушення цілісності шийки, плід можна пропальпувати в очеревині. Дане ускладнення часто призводить до загибелі малюка, оскільки його серцебиття в такому становищі не можна прослухати.

Багато жінок задаються одним і тим же питанням – Чи можна народити повторно і наскільки успішними будуть пологи після розриву шийки матки. Однак потрібно пам’ятати, що тільки правильне лікування дозволить уникнути проблем, а також нормалізувати здоров’я статевих органів.

Наслідки травми

Розрив шийки матки в основному діагностується після народження дитини і посліду. Лікар ретельно оглядає жінку за допомогою дзеркал, щоб виявити травми і запобігти ускладненням.

При несвоєчасній діагностиці, неякісному зшиванні або неправильному догляді за швами, розриви шийки матки при пологах викликають серйозні наслідки:

1. Нагноєння ран. Неякісне надання медичної допомоги призводить до ендометриту або сепсису, що може бути чревате видаленням матки або летальним результатом.
2. Поява післяпологовий виразки.
3. Мимовільне рубцювання, що утворює виворіт шийки матки.

Найчастіше розриви мають ізольований характер, без переходу на тіло матки, і виникають у другому періоді пологів. У таких випадках результат, як правило, сприятливий і для породіллі і дитини. Однак наслідків при серйозних травмах можна уникнути лише в разі своєчасної діагностики та надання невідкладної допомоги.

Будь недоліковане пошкодження загрожує появою ерозії, розвитком хронічних запальних процесів і навіть онкологічних захворювань. Також розрив шийки матки при пологах може спровокувати наслідки у вигляді істміко-цервікальної недостатності.

Виношування наступних вагітностей з-за цього не може, підвищується ризик викидня або передчасного появи дитини на світ.

Варто відзначити, що не завжди вдається своєчасно діагностувати розрив шийки матки. Причиною цього є відсутність кровотечі або його низька інтенсивність. В окремих випадках, лікаря не вдається виявити розрив шийки матки при пологах, наслідки якого можуть бути наступними:

• геморагічний шок в результаті кровотечі у пізньому післяпологовому періоді;
• освіта післяпологовий виразки, яка дає поштовх для розвитку патології шийки;
• формування рубців;
• ектропіон – виворіт шийки;
• розвиток висхідної інфекції – ендометрит, аднексит;
• ИЦН – истимико-цервікальна недостатність, через неспроможність м’язових структур шийки.

Якщо пошкодження шийки матки були неякісно ушиты при пологах, наслідки можуть бути дуже серйозними. Погано виконані шви призводять до виворіт шийки матки. Згодом така патологія може стати причиною розвитку раку матки. У цьому випадку дітородний орган доводиться видаляти, тобто жінка стає безплідною.

Будь недоліковане пошкодження тканин шийки матки загрожує виникненням:

• ерозій;
• хронічних запалень;
• післяпологовий виразки.

Ризик викиднів або передчасних пологів при наявності рубців на шийці матки під час наступної вагітності значно зростає.

• можливість занесення інфекції під час операції;
• пошкодження сечоводу;
• емболія амніотичної рідини;
• значний крововилив, внутрішньосудинна коагуляція;
• пошкодження гіпофіза.

Близько 6 відсотків немовлят не здатні пережити розриви матки під час пологів. І лише близько 1 відсотка матерів помирають від ускладнень. Чим швидше діагностується розрив матки і почнуть вживатися всі необхідні для усунення ускладнень заходи, тим вище їхні шанси на виживання.

На жаль, розрив матки не може бути прогнозований для жінок ні до, ні після попереднього кесаревого розтину.

Лікарі повинні переглянути історію хвороби для вивчення факторів ризику та пропозиції рекомендацій щодо її ризиків, переваг, альтернатив і ймовірності успішного закінчення пологів.

Зазвичай для благополучних пологів достатньо стандартного догляду акушером за породіллями з попереднім кесаревим розтином.

Можна виділити такі профілактичні заходи, які допоможуть якщо не уникнути розрив, то зменшити їх негативний вплив на результат пологів:

• своєчасний облік усіх вагітних в жіночій консультації і ретельного виявлення вагітних групи ризику виникнення розривів матки «вузький таз, великий плід, неправильне положення і передлежання плоду, жінки, у яких слабка матка внаслідок багаторазової народжуваності, переношена вагітність, попередні патологічні роди, ускладнені аборти, перенесені операції на матці, інфантилізм і т. д.». За всіма вагітними цієї групи повинен бути встановлений ретельний нагляд, а в разі необхідності слід призначати відповідне лікування. Якщо патологічний стан вагітних даної групи ризику зберігається, то за 2-3 тижні до терміну пологів їх направляють у пологовий будинок, де є лікарі високої кваліфікації;
• своєчасне проведення лікарями жіночої консультації консервативної терапії для виправлення неправильних положень плода «поперечне, косе», раціональне харчування, якщо маса тіла матері і плода перевищують нормальну, прийняття заходів при переношуванні вагітності;
• госпіталізація в стаціонар вагітних жінок, на матці яких присутні рубці, якщо з’являться симптоми неповноцінності рубця, для передчасного планового розродження шляхом повторної операції кесаревого розтину;
• передчасна госпіталізація у пологовий будинок для розродження в кінці вагітності або в перший період пологів вагітних жінок з повноцінним рубцем на матці в поєднанні з такою патологією, як малий таз, поперечне положення плода або великий плід;
• складання докладного плану ведення пологів з рекомендацією заходів по боротьбі з можливими тяжкими ускладненнями для вагітних з групи ризику розриву матки;
• недопущення недбалих акушерських втручань, які можуть викликати розрив матки;
• своєчасне запобігання розриву матки шляхом ранньої діагностики розриву матки і своєчасного усунення його глибоким наркозом і відповідним оперативним розродження;
• зменшення частоти операцій кесаревого розтину «особливо корпорального» шляхом більш суворого обліку умов та показань до операції, оскільки після кесаревого розтину на матці нерідко залишається дефектний рубець;
• виконання кесаревого розтину в нижньому сегменті матки, краще интраперитонеальноретровезикальним методом, який майже виключає загрозу розриву матки при наступній вагітності.

Можливість розриву матки не повинна заважати майбутнім матерям приймати рішення народжувати природним чином. Тим не менш, важливо обговорити всі можливі варіанти з вашим лікарем, щоб ви взяли найкраще рішення для вас і вашої дитини.

Переконайтеся, що ваш лікар знайомий з вашої медичної історією і знає про всіх попередніх пологів за допомогою кесаревого розтину, операції на матці та інших фізіологічних особливості вашого організму.

Причини розривів при пологах

У більшості випадків розрив шийки матки під час пологів спровокований порушенням техніки проведення родоразрешающіх маніпуляцій. Однак відбуватися це може і з-за обставин, пов’язаних зі станом дітородного органу. Серед основних причин патологічного стану медики виділяють:

• зниження еластичності м’язових структур шийки – характерно при пологах після 30 років;
• наявність рубців, запальних процесів, які відбиваються на стані шийки;
• аномалії родової діяльності – неповне розкриття шийки, невідповідність розмірів плода тазу;
• стрімкі пологи – фаза вигнання триває всього кілька хвилин;
• великий розмір голівки плода, маса тіла більше 4 кг.

При розродженні патологія подібного роду фіксується не часто. Провокується вона надмірним розтягненням країв зіва матки, збільшенням діаметра зовнішнього її отвори. В результаті зростає навантаження на шийку, і відбувається порушення її цілісності.

Післяпологовий розрив шийки матки підлягає ушивання в пологовому залі. Накладення швів проводитися з використанням спеціальних, саморассасывающихся ниток. Несвоєчасне надання допомоги загрожує розвитком маткової кровотечі, яке може привести до летального результату породіллі. Для скорочення часу надання допомоги, анестезію не використовують.

Розрив матки при сексі можливий, але на практиці таке трапляється рідко. Відбувається він при бурхливому, пристрасному статевому акті, з глибоким проникненням. Травмазтизация шийки веде до розвитку кровотечі. При цьому жінка відчуває різке погіршення самопочуття, слабкість, з’являються запаморочення, головний біль. До основних симптомів такої патології належать:

• переймоподібні болить внизу живота, в пахових складках;
• поява крові з піхви (іноді в незначному обсязі);
• хворобливі відчуття в області попереку.

Головними, на думку гінекологів, причинами, які викликають виникнення розривів, є вузький таз у жінки, ранні пологи, коли шийка ще не готова до розкриття, раннє вилиття вод.

Також до причин неповного розкриття, а значить, і розриву відносяться:

• дуже швидкі або, навпаки, довгі пологи;
• дуже великий плід;
• неправильна акушерська допомога;
• погана еластичність тканин, що з’являється при здійсненні абортів або, виходячи з віку;
• вигнання плоду, який йде тазовим передлежанням;
• зрілий вік (понад 30 років);
• повторні пологи, якщо у жінки є старий розрив шийки матки;
• погане розтягнення тканин шийки;
• аномальні процеси, що відбуваються під час народження маляти;
• наявність на статевих органах рубців після попередніх пологів.

Якщо у жінки є кілька вищеописаних причин, то ризик розвитку патології зростає в кілька разів.

До оперативних причин появи порушення цілісності шийки відноситься використання акушерських щипців або ж витяг малюка вакуумом, що дозволяє прискорити перебіг родового процесу.

Існує ряд розташовують до цього факторів. Але про все по порядку.

Ви можете почитати про анатомічну будову м’язів малого тазу і промежини — це насправді дуже цікаво, тому що цей комплекс м’язів вкрай важливий для будь-якої людини, що вже говорити про жінку, і саме ці м’язи мають унікальну будову, геніально продуманий природою.

Під час вагітності еластичність, форма і навіть місце розташування багатьох черевних і піхвових м’язів дещо змінюються. Організм готується до проходження дитини родовими шляхами, забезпечуючи легшого його просування, як тільки може.

Разом з тим, щоб контролювати проходження дитини родовими шляхами і допомагати коригувати протягом цього процесу, по-перше, жінка повинна вміти керувати своїми м’язами, а, по-друге, самі м’язи повинні бути готовими до такої роботи, тобто бути максимально еластичними.

Остання властивість у багатьох випадках закладено генетично: хорошу здатність розтягуватися і повертатися в колишній стан м’язи набувають спадково. Правда, її можна і натренувати — шляхом старанних тренувань і виконань спеціально призначених для цього вправ.

Отже, крім гарної або навпаки еластичності ймовірність розривів у пологах залежить від багатьох інших чинників:

• Запалення та інфекції сечовивідних та статевих шляхів, а також хронічні жіночі болячки: кольпіт, вульвовагініт, молочниця та інші захворювання збільшують ризики виникнення розривів у пологах, оскільки зменшують здорову еластичність тканин.
• Неправильні дії породіллі: ви повинні знати, як і коли слід дихати і взагалі діяти. Уважно слухайте вказівки акушерки і спокійно їх виконуйте. Передчасні потуги нерідко є причиною розривів: в пологах настає момент, що необхідно «передышать», не допускаючи напруження.
• Стрімкі пологи: в ідеалі дитина повинна виходити плавно і повільно: це краще не тільки для нього, але і для матері, в тому числі для запобігання розривів. Але буває, що пологи проходять дуже швидко. У такому разі їх штучно уповільнюють, а також дають суворі вказівки породіллі щодо поведінки, особливо дихання і розслаблення в цей час. Якщо етапність пологів не контролюється, то можливі сильні розриви.
• Набряк промежини під час пологів: якщо родова діяльність протікає мляво або сутички надто затягнулися в часі, може набрякати промежину, що приводить до розривів.
• Неправильні дії медперсоналу: якщо акушерка допустить помилку при вилученні голівки і плечиків дитини з піхви, то крім іншого, це може стати також причиною розриву.
• Рубці від швів: якщо від попередніх пологів або будь-яких інших операцій залишилися шви, майже напевно, що в тому ж місці відбудеться розрив.
• «Спортивна промежину»: у багатьох професійних спортсменок м’язи сильно перекачані, в тому числі і м’язи тазу і промежини. Це утрудняє їх необхідне в пологах розтягнення, що приводить до розривів.
• Пізні пологи: якщо жінка вперше народжує після 35-ти років, ризик розривів у пологах зростає.
• Анатомічні особливості породіллі: зокрема — так звана «висока промежина», коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить 7-9 див.

У більшості випадків розрив шийки матки (РШМ) під час пологів відбувається із-за неправильного ведення процесу лікарем або з-за неадекватної поведінки самої породіллі. Вся справа в тому, що в момент, коли шийка матки розкрита ще не повністю, а приблизно на 8 см, у жінки виникає гостре прагнення до потуг.

Спровокувати таке ускладнення можуть передчасні або дуже швидкі пологи, а також відходження навколоплідних вод на добу раніше. Велика ймовірність розриву шийки матки у жінок з вузьким тазом.

Часто до недостатнього розкриття шийки матки і, як наслідок, до виникнення розриву, можуть спричинити такі фактори:

• погана еластичність тканин внаслідок вікових змін або багаторазових абортів;
• наявність рубців від попередніх пологів або інших операцій;
• народження великого дитини (більше 4 кг);
• тривалі пологи внаслідок недостатньої родової активності;
• дискоординированная родова діяльність;
• проходження плоду по родових шляхах тазом або ніжками вперед;
• багатоплідна вагітність і народження дітей через природні родові шляхи;
• запальні захворювання шийки матки.

Всі перераховані вище причини призводять до самовільним розривів шийки матки, які можна запобігти тільки грамотними діями лікаря, який веде пологи. Але ризик виникнення ускладнення збільшується в рази, якщо спостерігається не один провокуючий фактор, а кілька.

Насильницькі причини, які можуть призвести до розривів. Це буває у випадках, коли для порятунку дитини або матері приймається рішення витягувати плід з допомогою вакуум-екстрактора або щипців. Також до насильницьких причин належить груба пальпація або інші некваліфіковані дії лікаря.

Факторів, що впливають на появу таких родових травм, як розриви, багато. До них відносяться:

• велика дитина;

• переношування;

• недосвідченість породіллі та її неправильні дії під час пологів;

• пологи після кесаревого розтину;

• стрімкі або затяжні пологи;

• вік жінки після 35 років;

• неправильне вставляння голівки малюка в родові шляхи;

• старі рубці на тканинах;

• запалення і інфекції статевих органів (особливо хронічні);

Як видно, багато факторів можна усунути, якщо знати, як уникнути розривів при пологах, які прийняти профілактичні заходи і яким чином себе поводити під час пологової діяльності.

Родові розриви можуть виникнути з вини жінки або бути наслідком травматизму медичними щипцями, а також результатом грубої пальпації матки та інших дій лікаря. Але існує кілька факторів.

Передумовою для розривів стають погано проліковані інфекції статевих органів, знижують еластичність стінок шийки матки. Крім того, розриви практично неминучі при стрімкій пологової діяльності.

Активні ранні потуги і перейми при недостатньому розкритті можуть призвести до серйозних розривів не тільки шийки, але і самого тіла матки.

При млявих потугах стимулюють родову діяльність спеціальними препаратами, що також сприяє травматизму органів. Для жінок, які раніше займалися гімнастикою або танцями, характерний підвищений тонус тазових м’язів, що також сприяє розривів при неправильному веденні пологів. Детальніше про стимуляції пологової діяльності→

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання травмування шийки матки включають в себе як професійні дії лікаря, так і уважне ставлення жінки до свого здоров’я. При плануванні вагітності необхідно ретельно обстежити і пролікувати усі хронічні захворювання.

Щоб запобігти розриви шийки матки при пологах слід займатися спеціальною гімнастикою для зміцнення м’язів піхви, вживати вітаміни і мінерали, правильно харчуватися і повноцінно відпочивати. Рекомендовано записатися на курси для майбутніх мам.

Під час родового процесу жінка повинна уважно слухати акушерку лікаря, тужитися за їх вказівкою.

Важливу роль відіграє правильне дихання. Своєчасні, достатні по глибині і ритму дихальні рухи зменшують біль і дозволяють сконцентруватися на пологової діяльності.

Для зниження больових відчуттів і запобігання передчасних потуг застосовують знеболюючі препарати. З метою забезпечення нормального розкриття матки призначають спазмолітики.

Акушер, який веде пологи, не повинен робити різких рухів при використанні медичних інструментів, або вилучення плода при тазовому передлежанні, оскільки травмування в таких ситуаціях практично неминуче.

Потрібно враховувати, що у пацієнток, що мають в анамнезі пошкодження дітородних органів, ризик повторення ситуації суттєво зростає.

Щоб наступні пологи після розриву шийки матки пройшли без серйозних наслідків, жінці слід виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога. Злагодженість дій в команді лікар-породілля є запорукою природних пологів із сприятливим результатом.

Щоб народити без розривів і розрізів, до появи малюка на світ слід готуватися ще до вагітності. А вже в період виношування точно про це не слід забувати. Ризик появи травми істотно скорочується, якщо майбутня мама буде займатися нескладними тренуваннями м’язів тазу, включаючи відому вправу Кегеля.

Одним з головних факторів відсутності пошкоджень є масаж від розривів при пологах. Він виконується в області промежини. Його можна робити самостійно, тільки обов’язково після консультації з гінекологом.

Лікар може прописати також свічки від розривів при пологах. Наприклад, Бускопан, які добре розм’якшують шийку матки, а значить, достатньою мірою знижують ризик її розриву.

Під час розродження гарантією того, що процес пройде без травм, є слухняну поведінку під час переймів і дотримання рекомендацій акушерки. Не можна тужитися, якщо лікар забороняє це робити — може статися розрив тканин.

А також важливо пам’ятати про правильне емоційному настрої. Все буде добре!

Симптоми розривів

Симптоматика розриву різна і завжди індивідуальна. Таке ускладнення завжди супроводжується після пологів кровотечею різної інтенсивності. Кількість крові залежить від розміру залученого в розрив судини. Що стосується болю, то їх інтенсивність цілком залежить від больового порогу породіллі.

У більшості випадків розрив під час пологів шийки матки 1 ступеня протікає безсимптомно, особливо у випадках, коли його довжина не перевищує 1 див. Якщо виникає підозра, що стався розрив, що зачіпає тіло матки, то обов’язково проводиться додаткове обстеження репродуктивного органу вручну.

При значних пошкодженнях тканин шийки матки стан породіллі значно погіршується. Спостерігається слабкість, блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску. Сильні больові відчуття на тлі судомних сутичок можуть свідчити про розриви 3 ступеня, які зачіпають тіло матки.

Безліч симптомів пов’язано з розривами матки. Деякі можливі симптоми включають:

• надмірне вагінальне кровотеча;
• раптовий біль між переймами;
• зміна інтенсивності перейм — вони стають повільніше або менш інтенсивними;
• нетиповий біль в животі або болючість;
• раптовий біль на місці попереднього маточного шраму;
• втрата тонусу матки;
• швидкий серцевий ритм, низький кров’яний тиск і шок у матері;
• зміна серцевого ритму дитини «брадикардія»;
• нездатність пологової діяльності протікати самостійно.

Слід пам’ятати про те, що діагностувати недугу у народжували раніше жінки набагато складніше, чим у жінки, що народжує вперше.

У такому випадку варто постійно контролювати протягом пологової діяльності, так як симптоми розриву будуть наростати поступово збільшуватися паралельно з ослабленою, сповільненій родової діяльністю.

Симптоми залежать від причин, типу, стадії і ступеня родової травми. Це може статися як під час пологів, так і після них. На загальному стані і клінічній картині відображається також наявність супутніх захворювань, інфекцій, психічний стан жінки.

Травма шийки матки супроводжується внутрішнім і зовнішнім кровотечею.

В залежності від розмірів пошкодження воно буває масивним або мізерним, у породіллі спостерігаються кров’янисті виділення зі згустками. Також наголошується рясний холодний піт, слабкість, блідість. При незначних пошкодженнях (до 1 см) симптоми часто відсутні.

Якщо травмування сталося під час пологів, воно може поєднуватися з розривом самої матки, що значно змінює клінічну картину. У цій ситуації жінка веде себе неспокійно, родова діяльність стає надмірно активною і супроводжується сильними болючими переймами. Детальніше: як проходять пологи→

Матка деформується за типом пісочного годинника, з’являються набряки шийки, піхви і вульви.

При почався розрив матки, до клінічної картині приєднуються судомні перейми, з’являються сукровичні або кров’янисті виділення з піхви, кров у сечі. Коли розрив уже стався, після раптової різкої болі в животі і печіння, родова діяльність припиняється.

У зв’язку з больовим і геморагічним шоком у жінки спостерігаються:

• пригнічений стан;
• блідість шкіри;
• пітливість;
• нудота і блювання;
• падіння артеріального тиску;
• прискорений пульс.

Після розриву матки плід можна пропальпувати в черевній порожнині. Ускладнення веде до загибелі дитини, тому його серцебиття в цей момент вже не прослуховується.

Розрив шийки матки 2 ступеня і малих розмірів може клінічно не проявлятися. В такому випадку пацієнтка відзначає деяке погіршення загального самопочуття. Кров із статевих шляхів практично не виділяється, в деяких випадках жінки можуть відзначати кровомазания.

Якщо розрив у розмірі перевищує 1 см, з’являється маткова кровотеча, яка і змушує звернутися до лікаря. При цьому виділення мають згустки крові, які вказують на часткове скупчення в порожнині піхви.

• незрозумілу слабкість;
• погіршення загального самопочуття;
• надмірну пітливість.

Для того щоб діагностувати розрив шийки матки, гінеколог проводить огляд на кріслі. При цьому фіксується зміна розмірів і структури матки. Орган має набряки, які можуть частково переходити на піхву.

Коли відбувається розрив під час пологів, з’являються судомні перейми – непродуктивні, короткочасні скорочення матки. У сечі може бути кров, а сама пацієнтка скаржиться на сильне печіння і біль в нижній частині живота. В результаті розвивається больовий шок:

• нудота;
• блювання;
• підвищене потовиділення;
• блідість шкірних покривів;
• зниження артеріального тиску;
• прискорений пульс.

Стадії патології

У більшості випадків пошкоджень схильна саме ця область. Вони з’являються при тиску головки малюка на недостатньо еластичні тканини промежини. Потрібно слухатися акушерку, поводитися згідно з її рекомендаціями, тоді є можливість пройти пологи без розривів.

1. Невеликі розриви після пологів в зоні промежини, коли пошкоджується тільки шкіра або задня спайка (розрив спайки при пологах), можливо, і невеликий сегмент піхвової стінки.

2. Друга ступінь характеризується травмами м’язів промежини, тобто до загальної картини додаються тканини тазового дна.

3. Пошкодження третього ступеня можуть бути неповними, повними і центральними. У першому випадку, крім усього іншого, зачіпається сфінктер. У другому можливий навіть розрив прямої кишки при пологах. Центральний розрив буває рідко.

• виникнення синців та набряків на ділянці, де знаходяться шви;

• порушення сечовипускання;

• нагноєння швів, їх розбіжність;

• поява рубця в ділянці промежини;

• відсутність чутливості в місці розриву;

• розлад функцій прямої кишки.

Всіх наслідків можна уникнути, якщо займатися профілактикою розривів ще під час вагітності, про що буде написано нижче.

При настанні сутичок мускулатура порожнини матки починає активно скорочуватися, і плід поступово пересувається до виходу. На нормальне проходження малюка назовні вплив роблять потуги, і якщо майбутня мама неправильно тужиться, або робить це занадто рано, то шийка не встигає повністю розкритися, що веде до порушень, які бувають різного ступеня.

Як стверджують лікарі, розрив шийки при пологах найбільш часто розвивається у вперше народжуючих жінок. Відбувається це само собою або після проведення операції, коли при вчиненні пологової діяльності лікар використовує щипці або ж виконується поворот дитини, щоб жінка могла його народити самостійно (таким чином, виконується нормальне передлежання).

Крім того, розрив шийки матки в пологах може виникати з-за надмірного розтягування її країв зіва, якщо у вагітної досить велика дитина.

Найбільш відомими причинами цього явища, яке розвивається само, є:

• довгий стискання шийки у пацієнтки, у якій дуже вузький таз;
• швидкі пологи (три і менше годин);
• порушене насичення живлення тканин, які є основою порожнини матки.

У процесі пологів шийка матки розкривається, в результаті чого її краї стають занадто тонкими і розтягуються (це стосується тільки зовнішнього боку органу). Це веде до неглибоким надрывам країв матки, але оскільки вони не проявляються сильною кровотечею, їх досить часто можна не помітити.

Якщо ж пологи протікають з проблемами, що виникають сильні розриви органу, які характеризуються сильною кровотечею. Варто знати, що найчастіше розрив шийки відбувається з лівого боку піхви, що характеризується особливостями жіночого організму.

Діагностувати кровотеча при розвитку розривів вдасться лише після народження плоду і посліду, коли у лікаря з’являється можливість уважно оглянути порожнину матки з використанням спеціального інструменту і зрозуміти, йде з неї кров чи ні.

Прийнято розрізняти наступні ступені розриву шийки матки:

• розрив шийки матки 1 ступеня – він зазвичай менше 20 мм;
• розрив шийки матки 2 ступеня – більше 2 см (порушення цілісності локалізується тільки в області піхви);
• розрив 3 ступеня – у такому разі порушення досягає піхви і зливається з ним.

Розрив шийки матки при пологах наслідки якого досить невтішні, слід лікувати в короткий термін, оскільки неправильно надана допомога викликає виразку, яка стає основному джерелом розвитку статевої інфекції.