Сучасні методи лікування ендометріозу – Медицина і здоров’я

Симптоми і ознаки

До основних симптомів відносяться:

• скарги на біль, відчуття тяжкості внизу живота;
• міжменструальні виділення частіше коричневі, мажучі;
• тривало протікає ендометріоз може супроводжуватися симптомами з боку ЦНС, наприклад зниженням працездатності, сонливістю, погіршенням уваги, дратівливістю.

Клітини ендометрію виходять за межі матки, де можуть осідати і проростати на очеревині, маткових трубах, в яєчниках і на органах-сусідах: прямій кишці, сечовому міхурі, кишечнику, а також на інших органах.

Особливість ендометріозу полягає в тому, що не залежно від того, де осіли клітини ендометрію, вони функціонують подібно знаходяться в матці, тобто щомісяця відповідно фазам менструального циклу вони розростаються, розпушуються, а в дні менструації кровоточать (наприклад, при ендометріозі сечової системи з’являються кров’янисті виділення з сечею, при ендометріозі прямої кишки – виділення крові з ануса і т. д.).

Щомісяця за кілька днів до і в період менструації у жінки з’являються болі в животі різної вираженості – від дискомфорту до необхідності лежати, приймати знеболюючі засоби і навіть до повної втрати працездатності. Ці болі можуть поширюватися в пряму кишку, крижі, сідниці, ноги, спину і т. д.

В останньому випадку нерідко відзначаються болі при статевих контактах аж до повної неможливості їх. В залежності від місця і ступеня поширення ендометріоз може супроводжуватися головним болем і запамороченням.

Бувають випадки безсимптомного перебігу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.

При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може настати безпліддя.

Розглянуті всі способи лікування ендометріозу існуючі в наші дні

Ендометріоз нерідко зустрічається у жінок репродуктивного віку. При цьому захворюванні у пацієнтки виникають різкі болі в області малого тазу. У багатьох представниць прекрасної статі з’являються кров’янисті виділення в проміжках між менструаціями.

Хвороба може викликати анемію, інші серйозні ускладнення.

Тому актуальним є питання: як лікувати ендометріоз? При виборі методики лікування захворювання потрібно керуватися такими чинниками, як вік жінки, тяжкість патології, локалізація патологічного процесу.

Лікування ендометріозу у жінок спрямована не тільки на усунення симптомів хвороби, але і на ліквідацію її наслідків: проводиться видалення ендометріоїдних кіст, спаєчних утворень. Лікарські препарати застосовують в основному при безсимптомному перебігу захворювання, при менопаузі.

При лікуванні захворювання зазвичай використовуються такі препарати:

• Комбіновані естроген-гестагенні медикаменти. В них міститься невелика доза гестагенів. При вживанні цих ліків зникає овуляція, пригнічується вироблення естрогенів в організмі. Їх рекомендується застосовувати на початковій стадії хвороби. При наявності ендометріоїдних кіст, важкій формі хвороби великих надій на ці гормональні препарати покладати не варто. При їх використанні у жінки можуть виникати побічні ефекти: блювання, нудота, мажучі виділення з піхви, хворобливі відчуття в області молочних залоз.
• Гестагени. Ці ліки для лікування ендометріозу можна застосовувати на будь-якій стадії хвороби. Тривалість курсового прийому становить приблизно 6 місяців. При вживанні гестагенів у жінки може початися міжменструальні кровотечі, спостерігається болючість грудних залоз. Деякі пацієнтки відчувають себе пригніченими і втомленими. Їм слід додатково приймати ліки, що володіють заспокійливою дією.
• Антигонадотропные ліки. Ці препарати сприяють придушення вироблення організмом гонадотропінів. Їх потрібно приймати не менше шести місяців. Антигонадотропные медикаменти не можна вживати при надлишку андрогенного гормону у жінок. При їх застосуванні може підвищуватись жирність шкіри, прискорюється ріст волосся на тілі. У деяких випадках у пацієнтки спостерігається пітливість, збільшується маса тіла, голос стає грубим.

Деяким пацієнтам, не дає спокою питання: як лікувати ендометріоз, якщо він супроводжується сильними болями? У такому випадку лікарі призначають препарати, що мають спазмолітичні і болезаспокійливими властивостями.

На пізніх стадіях хвороби вилікувати ендометріоз гормональними препаратами неможливо. Органозберігаючі операції ефективні як на середню, так і на важкій стадії хвороби. В процесі хірургічного втручання видаляються вогнища ендометріозу, ендометріоїдні кісти, розсікаються спайки.

До показань для проведення операції відносяться:

• Відсутність позитивної динаміки після тривалого вживання медикаментозних засобів.
• Непереносимість лікарських засобів, що призначаються при лікуванні патології.
• Великий розмір вогнищ ендометріозу (більше 30 мм).
• Порушення роботи сечового міхура, важкі патології нирок.

Хірургічні методи лікування хвороби нерідко поєднують з прийомом лікарських препаратів.

До радикального оперативного втручання вдаються у виняткових випадках. Такі операції зазвичай проводяться жінкам старше 40 років при неефективності інших методів лікування патології.

Силует вважається препаратом нового покоління. Лікарський засіб є аналогом відомого багатьом жінкам Жанина, але вартість Силуету набагато нижче. Цього медикаменту містяться диеногест і этинилэкстрадиол. Відгуки про лікарський засіб в основному позитивні.

Препарат слід приймати щодня в один час протягом трьох тижнів. Після цього роблять семиденний перерву, потім лікування хвороби продовжують за тією ж схемою.

Таблетки Силует забороняється приймати при наявності таких захворювань:

• Тромбоз.
• Порфирія.
• Тяжкі захворювання печінки.
• Хронічні хвороби підшлункової залози.
• Наявність недоброякісних утворень у молочній залозі, жіночих статевих органах.
• Епілепсія.

Лікарський засіб заборонено до застосування при вагітності, в процесі природного вигодовування. Силует забороняється застосовувати при індивідуальній чутливості до його компонентів.

Чистка матки при ендометріозі проводиться в наступних випадках:

• На ультразвуковому дослідженні органів малого тазу були виявлені несприятливі зміни (наприклад, потовщення шару ендометрія). УЗД проводять зазвичай у другій фазі менструального циклу: результат обстеження буде більш точним.
• Менструації стають рясними, вони продовжуються тривалий час. Це може привести до розвитку анемії у пацієнтки.
• Зміна структури шийки матки.
• Чистку матки проводять і перед хірургічним втручанням для перевірки правильності поставленого діагнозу.
• До цієї хірургічної маніпуляції вдаються і при гіперплазії ендометрія для видалення патологічних тканин.
• Вишкрібання порожнини матки необхідно при ендометриті. При цьому захворюванні запалюється слизова оболонка органу.
• За допомогою цієї медичної процедури лікарі ліквідують спайковий процес в області органів малого тазу.

Після проведення вишкрібання пацієнтці призначають спеціальні препарати, що сприяють нормалізації гормонального фону.

При наявності змін в структурі ендометрію знижується ймовірність настання вагітності, ЕКО при ендометріозі проводиться досить часто.

Ця медична маніпуляція протипоказана при наявності у жінки психічних захворювань, важких хронічних хвороб.

ЕКО забороняється застосовувати при вроджених аномаліях розвитку жіночих статевих органів, порушення цілісності матки: в таких випадках жінка не здатна до виношування плоду.

При наявності ендометріоїдної кісти, доброякісних утворень в матці ЕКО при ендометріозі роблять після хірургічної операції з видалення пухлини.

Ендометріоз матки лікують за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Завдяки магнітотерапії зменшується набряк уражених тканин, знижується ймовірність поширення хвороби на інші органи.

Магнітне поле має низьку частоту, воно може проникати в глибокі шари тканин ендометрію.

При застосуванні магнітотерапії усуваються хворобливі відчуття в області малого тазу, вона підсилює ефект від використання лікарських препаратів.

Ендометріоз матки можна лікувати і за допомогою спеціальних ванн. Температура води повинна бути приблизно 36,6 градусів. Ванни з родоном надають сприятливий вплив на репродуктивні органи пацієнтки.

Вони сприяють зниженню рівня естрогенів у крові, збільшують вміст в організмі прогестерону, нормалізують гормональний баланс.

Родон наділений протизапальними властивостями, він знижує артеріальний тиск, покращує кровообіг в органах малого тазу.

Хвойні ванни сприяють поліпшенню обміну речовин, зниженню рівня вуглеводів у організмі. При їх застосуванні сповільнюється патологічний ріст клітин ендометрію.

Для того щоб знизити ймовірність виникнення патології можна застосовувати відвар з кори калини. Його варто зберігати у весняні місяці. Сировина рекомендується сушити на свіжому повітрі.

Для приготування лікарського засобу треба взяти 10 грамів кори. Її треба залити 200 мл киплячої води. Суміш настоюють не менше 15 хвилин. Одержаний відвар п’ють по 10 мл три рази на день.

Лікарський засіб застосовують у комплексі з медикаментозними препаратами. Тривалість курсового лікування становить 14 днів.

Одних жінок хвилює питання: якими методами лікується ендометріоз? У той же час інші пацієнтки переживають: яка ймовірність повторного розвитку захворювання. На жаль, у 15-30% представниць прекрасної статі, які звернулися до лікаря досить пізно, спостерігається рецидив хвороби, виникає необхідність у повторній хірургічній операції.

Але все ж ендометріоз матки — не привід для смутку! Після оперативного втручання у багатьох жінок зникають болі в області малого тазу, репродуктивна функція відновлюється.

При появі ознак патології потрібно звернутися до лікаря. Спроба самостійного лікування хвороби може привести до плачевних наслідків: велика ймовірність утворення нових патологічних вогнищ, появи кіст, спаєчних процесів в організмі. У деяких випадках знижується прохідність маткових труб.

Для того щоб знизити ризик появи несприятливих ускладнень потрібно виконувати наступні рекомендації:

• Якщо у жінки виникають хворобливі відчуття при менструації, їй потрібно проконсультуватися з лікарем для виключення наявності змін у будові ендометрію.
• Жінка обов’язково повинна спостерігатися у лікаря після переривання вагітності, інших хірургічних маніпуляцій.
• Якщо жінка приймає гормональні препарати для лікування гінекологічних захворювань, їй потрібно стежити за своїм здоров’ям: проходити відповідне медичне обстеження.
• Не варто затягувати з лікуванням запальних захворювань репродуктивних органів.

Слід пам’ятати, що ендометріоз матки найчастіше виникає у пацієнток з укороченим менструальним циклом. Імовірність виникнення захворювання підвищується при ожирінні, порушенні метаболізму в організмі, підвищеному вмісті естрогену в організмі, генетичної схильності до захворювання.

Обстеження при підозрі на ендометріоз

Для постановки діагнозу проводиться ряд процедур.

Збір анамнезу

Запідозрити хворобу лікар може вже на підставі перерахування пацієнткою її скарг і симптомів.

Вказувати на ендометріоз будуть

• порушення менструального циклу (хворобливі і рясні менструації, шоколадного кольору виділення перед менструацією),
• больовий синдром, посилюється перед місячними,
• а також наявність безпліддя
• втягнення в процес внутрішніх органів, розташованих поряд з маткою і яєчниками (сечовий міхур, пряма кишка).
• Пацієнтки з ураженої ендометріозом прямою кишкою часто відзначають, що болі перед місячними віддають в область крижів, ануса, супроводжуються запорами, кров’ю в калі, болючим випорожненням кишечника. При статевому контакті у таких пацієнток також відзначається болючість та іррадіація болів в області прямої кишки. Якщо ендометріоз инфильтрировал стінку сечового міхура, то пацієнтки розповідають про хворобливому сечовипусканні, а в аналізі сечі періодично виявляються сліди крові (незначна кількість білка та клітин крові).

Гінекологічний огляд

При обов’язковому вагінальному огляді у гінеколога при ендометріозі визначаються характерні ознаки:

• куляста форма матки,
• збільшення яєчників за рахунок ендометріоїдних кіст,
• обмежена рухливість матки і придатків при важкому спайковому процесі,
• ущільнення позаду матки у вигляді шипів, болючих при пальпації – це ознака ураження крижово-маткових зв’язок ендометріозом.

Кольпоскопія

Кольпоскопія, або огляд шийки матки за допомогою мікроскопа, що дозволяє перевірити наявність вогнищ ендометріозу на шийці матки.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу

УЗД є обов’язковим і найбільш доступним методом діагностики захворювання. За допомогою нього можна виявити як внутрішній ендометріоз матки (аденоміоз), так і зовнішній ендометріоз (за межами матки).

Для ультразвукової картини внутрішнього ендометріозу характерні такі ураження матки:

• патологічне розростання маточного шару ендометрію і його проростання в товщу м’яза матки,
• нерівномірне потовщення стінок матки, збільшення її розмірів,
• наявність ділянок неоднорідної густини в м’язі матки з формуванням вузлів без чітких контурів,
• наявність мікроскопічних кіст в ендометрії і товщі стінки матки.

При зовнішньому генітальному ендометріозі УЗД допомагає виявити:

• ендометріоїдні кісти яєчників,
• непрямі ознаки формування вузлів позаду матки (в товщі крижово-маткових зв’язок),
• непрямі ознаки наявності спайкового процесу в малому тазі.

Крім того, за допомогою УЗД проводиться диференціальна діагностика ендометріозу з міомою матки, злоякісним захворюванням.

На ультразвукове дослідження гінеколог відправить пацієнтку відразу ж після першого огляду.

Для більшої інформативності дослідження рекомендовано проводити у другій половині менструального циклу (на 16-19 день циклу) і з застосуванням трансвагінального датчика УЗД.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп’ютерна томографія (КТ)

МРТ і КТ є рентгенологічними методами дослідження.

Вони більш чітко, чим ультразвук, виділяють здорові тканини організму і уражені ендометріозом. За допомогою КТ і МРТ можна проводити диференційний діагноз між міомою матки, злоякісною пухлиною і вузловий або інфільтративній формою ендометріозу, а також оцінювати ступінь залучення в процес сечового міхура, крижово-маткових зв’язок позаду матки і прямої кишки.

Гістероскопія

При гістероскопії здійснюється огляд матки зсередини за допомогою мікроскопічної камери, зазвичай проводиться під внутрішньовенним знеболенням в стаціонарі.

Гістероскопію лікар зазвичай призначає в тих випадках, коли мають місце порушення менструального циклу і описується патологія ендометрію по УЗД – розростання ендометрія, наявність поліпів, вузлів, деформуючого порожнину матки, підозра на злоякісне захворювання.

У цих випадках діагноз уточнюється шляхом візуального огляду порожнини матки та ендометрія, а в результаті гістологічного дослідження біоптату ендометрія з матки можна виключити злоякісне захворювання.

Гістероскопія з метою уточнення патології ендометрію показана також всім пацієнткам з безпліддям.

* Гістеросальпінгографію (рентгенівський знімок матки і маткових труб з контрастом, введеного в порожнину матки) з метою діагностики ендометріозу зараз не проводять. У той же час у пацієнток з безпліддям, які роблять такий знімок для уточнення прохідності труб і відсутності аномалії розвитку матки, часто виявляються, як знахідка, ознаки эндометриоидного ураження стінок матки: це «изрытость» контурів матки, деформація у вигляді шипів внутрішньої поверхні матки.

Цистоскопія (огляд ендоскопічної камерою сечового міхура) і огляд уролога, а також дослідження кишечника (іригоскопія) дозволять уточнити ступінь залучення в процес суміжних з маткою органів і визначитися з подальшою тактикою лікування.

Діагностична лапароскопія

Це найбільш точний метод постановки діагнозу ендометріозу та уточнення стадії і поширеності процесу.

Лапароскопія передбачає прокол черевної стінки з метою запровадження спеціального інструменту, оснащеного відеокамерою – лапароскопа. Можна оглянути матку, яєчники, зв’язковий апарат матки, сечовий міхур з прямою кишкою, оцінити вираженість спайкового процесу, провести дослідження прохідності маткових труб.

Як лікувати ендометріоз: підходи та лікарські препарати

Ендометріоз – поширене захворювання, яке досить добре піддається лікуванню за умови його своєчасного початку. При відсутності лікування хвороба може призвести до ряду важких наслідків, в тому числі до безпліддя і розвитку онкологічних процесів.

Методи

Ендометріоз – це процес, при якому активно діляться клітини ендометрію на тому чи іншому ділянці репродуктивної системи, у результаті відбувається значне розростання тканин.

Процес цей гормонозависимый, він розвивається тільки за умови високого вмісту естрогену в крові пацієнтки.

Тому лікувати хворобу можна медикаментозно (впливаючи на рівень гормонів) або хірургічно (видаляючи безпосередньо вогнище активного розростання тканини).

Виникнення цієї хвороби після 50 років – велика рідкість. Але саме в цьому випадку він виліковується найважче, так як вплив гормонами, найчастіше, вже є безглуздим.

Як лікувати ендометріоз матки медикаментозно без операції? Для такої терапії використовуються гормональні препарати того чи іншого типу.

Відповідний тип ліків і конкретний засіб підбирає лікар, грунтуючись на поточному гормональному балансі та його зміни.

Самолікування в даному випадку вкрай небезпечно, оскільки може ще сильніше порушити гормональний баланс, погіршити самопочуття та прискорити розвиток захворювання.

Комбіновані оральні контрацептиви або КОК – це препарати, що містять у складі два основних жіночих статевих гормони – естроген і гестаген. При їх надходженні в організм в рекомендованих дозуваннях, нормалізується гормональний баланс, і розвиток хвороби припиняється. Крім того, вони оберігають від небажаної вагітності. Використовуються наступні препарати:

1. Марвелон і повний його аналог, як за складом, так і за принципом дії – Регулон (близько 600 рублів);
2. Жанін (близько 800 рублів);
3. Ярина (близько 850 рублів);
4. Діані (близько 1100 рублів) і інші аналогічні.

Як лікують ендометріоз матки таким способом? Пити препарати потрібно, дотримуючись кількох правил:

• Прийом по одній таблетці в день, в один і той же, краще ранковий час;
• При пропуску таблетки прийняти її якомога раніше, але якщо пройшло більше 12 годин, то краще не приймати зовсім;
• Не припиняти пити таблетки різко, так як це може викликати кровотечі;
• Тривалість курсу терапії не менше трьох місяців;
• Приймати таблетки строго в тому порядку, який вказаний на блістері, так як вони мають різний гормональний склад;
• Першу таблетку з упаковки приймати в перший день менструального циклу;
• Після закінчення упаковки зробити перерву на час місячних, а потім почати наступну упаковку.

Такі ліки не можна пити при порушеннях функціонування печінки і нирок, захворюваннях мозку і ЦНС, схильності до утворення тромбів. В якості побічних ефектів виділяються мігрені, болі в животі і молочних залозах.

Медикаментозне лікування ендометріозу може здійснюватися препаратами прогестерону. Такі гелі і таблетки при ендометріозі призначається при низькому змісті цього гормону. Прогестерон пригнічує розростання ендометрія. Використовуються такі препарати, як:

1. Кринон гель (від 2000 руб.);
2. Дюфастон (500 руб.);
3. Інжеста (300 крб.);
4. Утрожестан (403 руб.).

Деякі пацієнтки відзначають збільшення молочних залоз під час прийому таких препаратів.

Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону викликають штучний клімакс, повністю зупиняючи вироблення естрогену. Найчастіше використовується препарат Бусерелін, який вводиться ін’єкційно. Вводитися він може раз в місяць.

Призначається таке втручання у випадках, коли інші методи лікування неефективні. А також тоді, коли виникає ендометріоз у жінок після клімаксу, так як в цьому випадку він може не мати гормональної причини. Проводиться всього три типи втручань:

• Припікання з допомогою рідкого азоту підходить всім жінкам. Проводиться таке лікування при ендометріозі при осередковому протіканні. У цьому випадку ділянка розростання настільки невеликий, що його можна припекти. Це відносно просте і безпечне втручання, відновлювальний період після якого не більше трьох тижнів. Наслідок тільки одне – може утворитися рубець;
• Вишкрібання ендометрія здійснюється з допомогою доступу через цервікальний канал. Така процедура підходить тільки народжували жінки. Дозволяє вилікувати ендометріоз будь-якого типу, але досить травматична. Може вести до утворення рубців, спайок;
• У найбільш важких випадках і при пострепродуктивному віком пацієнтки може застосовуватися повне видалення матки (або іншого ураженого органу). Такі випадки вкрай рідкісні, так як втручання досить важке, веде до утворення спайок і т. п.

Методи лікування ендометріозу підбираються лікарем виходячи з міркувань найменшої травматизації і найбільшої ефективності. Хірургічне лікування застосовується досить рідко. Чи можна вилікувати ендометріоз матки таким способом остаточно?

Лапароскопія при ендометріозі

Негормональні препарати при ендометріозі можна приготувати самостійно. Але потрібно враховувати, що таке лікування необхідно узгодити з лікарем, так як воно може мати протипоказання:

• Змішати корінь змійовика, грицики (траву), перстач, аїр, спориш і кропиву в рівних кількостях. Дві чайні ложки суміші залити склянкою окропу і прокип’ятити п’ять хвилин. Схема лікування ендометріозу проста – пити по склянці засоби в день за півгодини до їжі, розділивши на три прийоми;
• Також застосовується мідний купорос. Одну столову ложку розводять літром окропу, чекають осідання осаду. І потім столову розведеного складу без осаду заливають одним літром кип’яченої води. Зробити складом ванночку приблизно протягом 30 хвилин, періодично підливаючи гарячу воду. Тривалість лікування один місяць. Таке ліки від ендометріозу матки отруйна, і його застосування потрібно узгодити з лікарем.

Такі препарати хороші як додаткові засоби, але основним лікуванням бути не можуть.

Тампони

Тампони показані при ендометріозі шийки матки і піхви, так як надають позитивний ефект, впливаючи безпосередньо на уражені зони.

В деяких аптеках реалізуються китайські тампони з екстрактами трав. Їх необхідно вводити у піхву на ніч, і видаляти вранці.

Це нетрадиційна медицина, тому застосовувати такі препарати для лікування ендометріозу потрібно з обережністю та після консультації з лікарем.

Безпечніше саморобні тампони з алое. Марлевий тампон потрібно просочити соком і ввести в піхву. Використовувати так само, як і китайські.

Як гормональне, так і негормональний лікування ендометріозу передбачає ретельне дотримання дієти. Воно необхідно тому, що деякі продукти містять фітоестрогени та можуть впливати на гормональний баланс.

Крім того, знизити швидкість розростання тканин може сильний імунітет, тому необхідно вживати їжу, багату вітамінами і мінералами.

З раціону необхідно виключити наступні продукти, що підвищують вміст естрогенів:

1. Соя;
2. Ямс;
3. Гранати і сік з них;
4. Сочевиця, пшениця, кукурудза;
5. Пиво, бурбон, червоне вино, зелений чай.

У цей період рекомендується споживати більше вітаміну С, вітамінів групи В, заліза і магнію. Приблизний раціон в цей період такий:

1. Сніданок: каша, куряче яйце, неміцний чай;
2. Другий сніданок: фрукти, кефір або ряжанка, або чай;
3. Обід: овочевий або м’ясний суп, невеликий шматок запеченого (не смаженого) м’яса з овочевим або круп’яним гарніром;
4. Полудень: сир з чаєм або фрукт і кефір;
5. Вечеря: Овочевий салат з відвареної рибою і чай.

Найбільш докладно опише дієту лікар. Як позбутися від ендометріозу? Самостійно дієта не допоможе вилікуватися, але вона здатна значно прискорити одужання, зробити лікування більш ефективним.

Фізичні навантаження

Спорт при даному діагнозі не протипоказаний. Рекомендуються помірні фізичні навантаження. Особливо показані йога, інтенсивна спортивна ходьба, танці (без стрибків). Прямого впливу на перебіг захворювання це не впливає, але здатне запобігти утворенню спайок.

Варто уникати стрибків, силових вправ, і активностей, при яких посилюється приплив крові до органів малого тазу.

Грязелікування

Грязелікування може здійснюватися в домашніх умовах. Для цього використовується глина. Чиста глина без піску розчиняється у воді і настоюється протягом ночі. Вранці суміш перемішується і доводиться до кипіння на плиті.

Перш, чим застосовувати такі ліки для лікування ендометріозу, проконсультуйтеся з лікарем.

Голковколювання

Голковколювання при ендометріозі – спірний метод альтернативної медицини, принцип якого полягає у встановленні голок на акупунктурні точки – проекції внутрішніх органів. Вважається, що такий метод прискорює одужання, підвищує ймовірність завагітніти, і т. п.

Він активує кровопостачання органів малого тазу, що не дуже добре при такому діагнозі. З іншого боку, він позбавляє від застою крові, який також може стати причиною цього захворювання.

Можлива також нормалізація роботи яєчників, і як наслідок, нормалізація гормонального балансу.

Альтернативне лікування повинне проводитися строго професіоналом. Його призначення і початок потрібно узгоджувати з гінекологом. Важливо пам’ятати, що такі засоби здатні нанести значної шкоди, вони не безпечні.

Гірудотерапія

Ще один спірний метод східної медицини, який іноді застосовується при ендометріозі матки. П’явки, як і голки, встановлюються на акупунктурні точки – проекції. Принцип дії приблизно той же, що і у голок.

Аналізи при ендометріозі

Лабораторна діагностика ендометріозу: встановлено, що при ендометріозі у крові пацієнток збільшується концентрація пухлинних маркерів –

Зростання РЕА в крові спостерігається при ендометріозі, а також при злоякісних пухлинах матки, яєчників, вульви.

СА-125, є специфічним для аденокарциноми яєчника; при ендометріозі його специфічність складає 97%, чутливість – лише 27%2.

У двох словах варто розшифрувати «специфічність» і «чутливість». Тобто, говорячи простою мовою, тільки у 27 хворих з 100 цей онкомаркер в крові буде зафіксований вище норми. Інших 73 хворих метод «не відчує».

Важливо! З-за низької чутливості визначення маркерів пухлинних маркерів крові є лише допоміжним методом діагностики ендометріозу.

Методи лікування

Симптоматичне

передбачає застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) з метою зменшення інтенсивності болю. Їх рекомендовано застосовувати не більше 3 міс. з-за великої кількості побічних дій на шлунок і кишечник.

Гормональне лікування

Багатьох пацієнток лякає сам принцип прийому гормонів. Жінок турбують страхи про підвищення маси тіла і рості волосся на обличчі, що було характерно для застосування перших винайдених гормональних препаратів десятки років тому.

Зараз більшість ліків позбавлене цих побічних дій. Залишилися інші: затримка рідини в організмі, нагрубання молочних залоз, зниження лібідо, поява акне, збільшення тромботичної активності крові, пригнічений і мінливий настрій, головні болі, міжменструальні кров’янисті виділення, сухість у піхві, вагініт та ін.

Між тим, гормональна терапія при ендометріозі відіграє ключову роль, і без неї не обійтися, адже початково ендометріоз розвивається саме через гормонального дисбалансу. У ділянках гетеротопии ендометріоїдна тканина розростається під дією надлишкового кількості рівня естрогенів та зниження чутливості клітин до вогнища гестагенам.

Лікування ендометріозу може проводитися за допомогою різних груп препаратів зі схожим механізмом дії: усі вони знижують кількість естрогенів у крові пацієнток, а деякі з них підсилюють чутливість клітин ендометрію до гестагенам. У лікуванні використовуються групи:

• гестагени в якості препарату першої лінії. Це велика група ліків (4 покоління), дія яких спрямована на придушення росту ендометрію. Препарати випускаються в різних формах – для прийому всередину (наприклад, Визанна, Норколут, Дюфастон), у вигляді ін’єкцій (Депо-провера), у вигляді внутрішньоматкової спіралі з виділенням гормону (Мірена).
• комбіновані (естроген містять гестаген) оральні контрацептиви (наприклад, Силует, Жанін, Клайра), також стримують ріст ендометрію,
• агоністи гонадотропін-рилізинг-гормонів (ГнРГ)- діють на гормони на рівні головного мозку, гіпофіза і гіпоталамуса. Приклади – Бусерелін, Люкрин-депо, Золадекс,
• антигонадотропины з андрогенну дію – Даназол, Гестрінон,
• група інгібіторів ароматази (інгібітори синтезу естрогенів у периферичних тканинах) – Анастрозол, Летрозол,
• поєднання препаратів між собою і з хірургічним лікуванням.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути радикальним (передбачає видалення матки і придатків) тільки при важкому перебігу захворювання і в тому разі, коли жінка вже закінчила репродуктивний вік і не зацікавлена у вагітності. У всіх інших випадках оперативне лікування буде по можливості органозберігаючим.

З операційного доступу хірургічне лікування поділяють на лапароскопічне і порожнинне (абдомінальне).

Ювенільні

маткові кровотечі (ЮК)

– це ациклічні кровотечі у

дівчат пубертатного віку.

В

основі патогенезу

ДМК лежить десинхронізація функціонування

гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової

системи. В результаті змінюється

взаємовідношення секретуються

рилізинг-гормонів ФСГ і ЛГ, порушуються

фолликулогенез і Мf.

В яєчнику або

дозрівають кілька атретичных

фолікулів, або персистує один, але

домінантний фолікул відсутня і не

утворюється жовте тіло. Ювенільні

кровотечі, як правило, ановуляторні

на тлі атрезії фолікулів.

В

наприкінці пубертатного і постпубертатному

періодах виникають і овуляторні

кровотечі по типу полименореи

(недостатня продукція ЛГ гіпофізом

і неповноцінність жовтого тіла).

Клінічна

картина

– поява кров’яних виділень із статевих

шляхів після затримки менструацій на

терміни від 14-16 днів до 1,5-6 міс. Спостерігаються

найчастіше в перші 1-2 роки після менархе,

але можуть починатися вже з менархе.

Діагностика

грунтується на даних анамнезу і

появі кров’яних виділень із статевих

шляхів. У сироватці крові визначають

рівень гормонів, проводять тести

функціональної діагностики. Консультації

фахівців: невропатолога, ендокринолога,

офтальмолога.

В

межменструальном проміжку рекомендується

вимірювання базальної температури. При

однофазному менструальному циклі базальна

температура монотонна. Для оцінки

стану яєчників та ендометрію роблять

УЗД.

Диференціальний

діагноз

проводять із захворюваннями крові,

супроводжуються підвищеною

кровоточивістю (геморагічні

діатези, тромбоцитопенії); порушеннями

опції.печінки, захворюваннями кори

надниркових залоз, щ.ж ;

Лікування.

При

задовільному стані,

компенсованій крововтраті з метою

гемостазу призначаються утеротонические

засоби (окситоцин, эрготал);

кровоспинні і зміцнюючі

судинну стінку; (транексамовая

кислота,

препарати кальцію, вікасол, дицинон,

епсилон-аминокапрновая кислота);

антианемічні засоби (сорбифер,

феррум-лек та ін).

При

стан хворої середньої важкості з

помірно вираженими симптомами анемії

і гіповолемії (вміст Hb крові 80 г/л

і вище, Ht не нижче 25%), при відсутності

ефекту від симптоматичної терапії

проводять гормональний гемостаз, застосовують

комбіновані естроген-гестагенні

препарати з вмістом естрогенів

30-50 мкг).

(нон-овлон, бисекурил, марвелон-

1 день ввечері 4 таб, 2 день-3 таб, 3 день-2

таб, 4день – 1 таб, і далі по 1 таб 2-3

місяця, проф. Подальшого

кровотечі))Препарати (рігевідон,

регулон) призначають перорально до 3-5

таблеток на добу (залежно від маси

тіла) до досягнення гемостазу.

Потім

дозу поступово знижують (на 1 таблетку

у добу), доводячи до 1 таблетки, після чого

продовжують лікування в цій дозі протягом

18 днів. В ході консервативного гемостазу

застосовують антианемічні терапію.

При

важкому стані хворий з вираженими

симптомами анемії і гіповолемії

(вміст гемоглобіну нижче 80 г/л, Ht

нижче 25%, відзначаються тахікардія, гіпотонія)

і триваючому кровотечі показаний

хірургічний гемостаз (РДВ) – вишкрібання

слизової оболонки матки з подальшим

гістологічним дослідженням зіскрібка.

Хірургічний

гемостаз

з діагностичною метою також показаний

хворим з рецидивуючими, тривалими

ювенільними кровотечами, не

піддаються лікуванню. Переливання

еритроцитарної маси, кровозамінників,

ДЕК.

Метою

протирецидивного лікування є

формування овуляторних менструальних

циклів.

Оптимальним

ефектом володіють комбіновані

естроген-гестагенні препарати типу

оральних контрацептивів як моно-, так

трифазні. Ці препарати призначаються

протягом перших 3 менструальних

циклів по 1 таблетці з 5-го по 25-й день

менструального циклу, а протягом трьох

наступних циклів -16-го по 25-й день.

Для

регулювання менструальних циклів можливо

примененение і чистих гестагенів

(норколут, оргаметрил) 5 мг всередину з

16-го по 25-й день циклу протягом 4-6 місяців.

Лапароскопія в лікуванні ендометріозу

Лапароскопія є кращим хірургічним доступом («золотий стандарт») при лікуванні ендометріозу будь-якого ступеня тяжкості. Переваги лапароскопічного доступу:

• мінімальна травматизація тканин,
• зменшується період післяопераційної реабілітації,
• нижче відсоток утворення післяопераційних спайок,
• краща візуалізація уражених тканин завдяки оптичному збільшенню камери ендоскопа, отже – більш копітка і майстерна робота хірурга.

При виконанні лапароскопії можна видалити ендометріоїдні кісти і вузли, припекти або висікти вогнища ендометріозу на тазовій очеревині, розділити спайки, відновити прохідність маткових труб і нормальну анатомію малого тазу, ввести противоспаечный гель-бар’єр.

Порожнинної (абдомінальний) доступ з розрізом всіх шарів черевної стінки все-таки буває необхідний у випадках обширного ураження органів і необхідності висічення вузлів ендометріозу із стінок прямої кишки і сечового міхура. Тут вже операція полостным способом більш безпечна для пацієнта і лікаря.

У пацієнток з вираженим больовим синдромом, розладами менструальної функції, при відсутності ефекту від лапароскопічної органосохраняющей операції, але бажання зберегти матку, застосовуються також випадки застосування аблации крижово-маточного нерва (операція LUNA). У той же час ефект зменшення больового синдрому від денервації описаний як незначительный3.

Оперативне лікування показано пацієнткам з виявленими кістозними формами ендометріозу з синдромом не купіруемие хронічної тазової болі, з безпліддям, з вузловими формами захворювання, при залученні в процес суміжних органів малого тазу з порушенням їх функції і болями.

Мета оперативного лікування – видалити всі вогнища ендометріозу, при цьому дотримуючись принципу органосохранения, коли це можливо. Видалення вогнищ хвороби є основним чинником зниження больового синдрому в післяопераційному періоді у пацієнтів.

Коли операція не потрібна

Після оперативного етапу медикаментозне лікування повинно бути індивідуальним залежно від тяжкості ендометріозу, віку пацієнтки, зацікавленості у настанні вагітності, наявності супутніх захворювань і т. д.

Якщо у пацієнтки не було скарг, і тільки на планової операції з приводу видалення кісти яєчника виявлено її ендометріоїдна природа, то в післяопераційному періоді достатньо буде призначити КОК певного складу (містить диеногест) з подальшим наглядом гінекологом в динаміці.

Якщо ж у пацієнтки в клініці виражений больовий синдром, кровотечі, а на операції виявлена важка ступінь хвороби, то їй гормональну терапію гінеколог призначить вже на тривалий термін і з використанням одного або декількох препаратів.

Важливо! Всі препарати обов’язково призначаються лікарем індивідуально для кожної конкретної пацієнтки! Для жінки, не зацікавленою у настанні вагітності, лікар порадить як препарату, що містить прогестаген, вибрати, наприклад, внутрішньоматкову гормональну спіраль.

Що враховується при виборі гормонального препарату:

• стадія і розповсюдженість ендометріозу,
• вік пацієнтки,
• плани на здійснення фертильної функції,
• переносимість гормонального препарату,
• наявність супутніх захворювань,
• можливості бюджету пацієнтки.

Гормональне лікування зазвичай призначається на 3 місяці, потім проводиться оцінка його ефективності. При задовільному результаті лікування триває до 6-9 місяців, з подальшим наглядом у лікаря і призначенням підтримуючої і профілактичної терапії.

У післяопераційному та реабілітаційному періоді пацієнткам можуть бути корисними фізіотерапевтичні методи лікування – магнітні та електромагнітні поля низької частоти, бальнеотерапія, гідротерапія (хвойні, загальні радонові та йодобромні ванни).

• лікувальні грязі,
• парафін, нагрітий пісок,
• лазня і сауна,
• сірководневі, скипидарні, хлоридно-натрієві, сульфідні ванни,
• не рекомендується надмірно засмагати.

Операції можна уникнути, якщо у пацієнтки відсутні кістозні та тяжкі поширені форми ендометріозу.

Наприклад, до лікаря звернулась пацієнтка з порушенням менструальної функції у віці 50 років, в ході обстеження виявлено невелике збільшення і неоднорідність стінок матки, з боку придатків і малого тазу відхилень не описано.

Пацієнтці проведена гістероскопія з біопсією ендометрія, виключено злоякісне захворювання матки, візуально камерою гістероскопа оглянуті стінки матки, ендометрій. Встановлено, що має місце внутрішній ендометріоз матки (аденоміоз).

Ще приклад: до лікаря звернулась пацієнтка 35 років, зацікавлена у вагітності. Три роки тому у неї вже була проведена лапароскопія з приводу ендометріоїдних кіст обох яєчників і резекція яєчників, зараз за даними УЗД описується картина аденоміозу і дрібні кістозні включення на оперованого яєчнику (не більше 2 см), імовірно ендометріоїдні.

З приводу безпліддя пацієнтка спостерігається у репродуктолога і готується до протоколу ЕКЗ. Зараз перед проведенням ЕКО їй потрібно провести біопсію ендометрію. Репродуктологом не рекомендовано повторне висічення тканин яєчника, щоб уникнути збереження запасу яйцеклітин.

Прогноз

В молодому репродуктивному віці частота рецидивів становить до 20% у рік, а через 5 років – до 74%4. Тому важливо спостерігатися у гінеколога без перерв і доводити до кінця курси гормональної терапії.

• видалення вогнищ ендометріозу,
• боротьба з безпліддям,
• зниження ризику повторної операції та рецидиву хвороби,
• профілактика прогресування захворювання та розповсюдження на сусідні органи,
• зменшення больового синдрому та поліпшення якості життя.

II. Циклічні зміни менструації

• гіперменорея

  — збільшення кількості крові під час

  настала в термін менструації при її

  нормальної тривалості;

• менорагія

  — значне збільшення кількості

  крові під час менструації тривалістю

  до 12 днів. Якщо при менструації за 1 годину

  повністю промокає одна прокладка

  або тампон, то це менорагія.

• гіпоменорея

  — мізерна менструація, що наступає в

  термін;

• поліменорея

  — менструація тривалістю більше 7

  днів з помірною кількістю крові;

• олігоменорея

  — коротка (1-2 дні), регулярно виникає

  менструація з помірною кількістю

  крові;

• опсоменорея

  — нечаста менструація з проміжками

  від 36 днів до 3 місяців тривалістю

  3-5 днів з помірною кількістю крові;

• пройоменорея

  — вкорочення тривалості менструального

  циклу (менше 21 дня).

III. Маткові кровотечі (метрорагії)

• ановуляторні,

  виникають в середину менструального

  циклу на тлі відсутності овуляції;

• ациклічні

  (дисфункціональні), що виникають

  незалежно від овуляції.

IV.

Альгоменорея (дисменорея)—

хворобливі менструації.

Дисменорея

— хвороблива менструація, що супроводжується

загальними вегетативно-невротичними

розладами (нестійкістю

настрою, емоцій, прискореним серцебиттям,

пітливістю, нудотою і/або блюванням,

відсутністю апетиту тощо).

Аменорея

— відсутність менструації 6 міс і більше.

1)

фізіологічна

аменорея –

відсутність менструації до періоду

повного дозрівання, під час вагітності,

лактації та у пост менопаузі.

2)

Патологічна

– симптом гінекологічних або

екстрагенітальних захворювань,може

бути первинною і вторинною

А)

Первинна аменорея – відсутність менархе

після 16 років

Б)

Вторинна – відсутність менструації

теч. 6 міс у раніше менструюючих жінок.

Аменорею вважають вторинної навіть при

однієї менструації в анамнезі.

3)

Помилкова

аменорея

– відсутність кров’яних виділень з

статевих шляхів, внаслідок порушення їх

відтоку у зв’язку з атрезією цервікального

каналу або пороком розвитку геніталій.

4)

Фармакологічна

пов’язана з прийомом ЛЗ

( агоністи гонадотропінів, антиэстрогенные

препарати)дія яких призводить до

відсутності менструації на час лікування

і має зворотній характер.

В

залежно від рівня ураження того

або іншої ланки нейроендокринної системи

виділяють гіпотоламічної, гіпофізарну,

яєчникової та маткові форми аменореї.

А)

аменорея на фоні схуднення (зниження

маси тіла на 15 % і більше)

Клініка:

відсутність менструації, при огляді

різке ↓ПЖК. Вдруге статеві ознаки

розвинені нормально. При гінекологічному

дослідження – помірна гіпоплазія

зовнішніх і внутр.статевих органів

Діагностика:

активний опитування,↓рівня гонадотропних

гормонів.

Лікування:

корекція психоемоційних порушень

(психотропні препарати) Відновлення

менструації можлива після нормалізації

ваги і припинення психотроп. Препаратів.При

відсутність циклічна гормонотерапія

натуральними естрогенами і гестагенми

протягом 3 – 6 міс.

Б)психогенна:

гострі або хронічні эмоцинально

психічні травми можуть стати причиною

аменореї.Під впливом стресу відбувається

надлишкове виділення ендогенних

опіоїдів,↓утворення дофаміну,і

↓гонадолиберинов.Призводить до

↓гонадотропінів.

5) Несправжня аменорея

А)атрезія

цервікального каналу

6)

Аменорея при захворюваннях надниркових залоз

і щитовидної залози

зміна

кількості крові, яка виділяється під час

менструації: збільшення (гіперменорея)

при міомі, зменшення (гіпоменорея);

різка втрата маси тіла внаслідок

виснаження, дієти, анорексії, виснажливої

фізичного навантаження;

Дисфункціональні

маткові кровотечі (ДМК)

– одна з форм порушень менструальної

функції, обумовлена порушенням

циклічної продукції гормонів яєчників.

ДМК можуть проявлятися у вигляді мено-,

метро – або менометроррагий.

Функціональні

зміни, що призводять до маточним

кровотеч, можуть бути на будь-якому

рівні регуляції менструальної функції.

Гормональні порушення при ДМК – до

розвитку гіперпластичних процесів

аж до передраку та раку ендометрія.

• ДМК

ювенільного періоду – 12-17 років

• ДМК

репродуктивного періоду – 18-45 років;

• ДМК

пременопаузального періоду – 46-55 років.

Альгодисменорея

(дисменорея)

– циклічно повторюваний больовий

синдром, обумовлений функціональними,

анатомічними змінами матки

(порушення скорочувальної активності

міометрія, гиперантефлексия,

гиперретрофлексия, аденоміоз, міома),

супроводжуючими менструальна відторгнення

ендометрію.

Частота альгодисменореї

коливається від 8 до 80%. Альгодисменорея

може супроводжуватися комплексом

нейрове-гетативных, поведінкових,

обмінних порушень з втратою

працездатності та зміною

психосоматичного статусу.

Розрізняють

первинну, або функціональну, не

пов’язану з анатомічними змінами

внутрішніх статевих органів, і вторинну

альгодисменорею, обумовлену

патологічними процесами в органах

малого тазу.

2. Аменорея гіпофізарного генезу

А)

Гиперпролактенемия – надлишкова

продукція пролактину. Розрізняють

фізіологічну і патологічну.

Патогенез:

Анатомічні причини: пухлини гіпофіза

(гранульома,краниофарингиома),гормонально

активна пухлина (пролактинома);

-поврежление ніжки гіпофіза то після спорудження будинку

травми або хір.вмешат – ва.

Функціональні

причини: хронічні психогенні

стреси; – нейроінфекції( Менінгіт,

енцефаліт)

-Різні

ендокринні захворювання

(гіпотиреоз,акромегалія).

Ятрогенна

причина: Естрогени,естроген містять

оральні контрацептиви ; – препарати

виснажують запаси дофаміну в ЦНС:

резерпін,опіоїди. ;

Діагностика:

Вивчення загального і гінекологічного

анамнезу, загальтерапевтичні

обстеження, стан ендокринної

системи. В аналізі крові підвищення

рівня пролактину, визначення рівня

гонадотропних і статевих гормонів.

Ренгенологическое дослідження черепа

виявлення зміни в області турецького

сідла

Лікування:

агоністи дофаміну( початок з ¼ таб

парлодела (бромкрептин)(1 таб – 2.5 мг)один

раз в день,потім дозу ↑кожні два дні

½ І доводять до 3 – 4 таб в день при

відновлення менструації дозу ↓до

1 таб на день протягом 6 – 8 міс.

3. Аменорея яєчникового генезу

А)

Синдром виснаження яєчників

– це патологічний симптомокомплекс,

включає вторинну аменорею, безпліддя,

вегетосудинні порушення у жінок

віком до 38 років з нормальною менструацією

і репрдуктивной функцією в минулому.

Етіологія:

хромосомні й аутоімунні розлади,

виражаються в малих вроджених яєчниках

з дефіцитом фолікулярного апарату,

первинним ураженні цнс і гіпоталамічної

області. Так СЯ має спадковий

характер.

Клініка:

Початок захворювання вважається аменорея

або олигоменорею .У подальшому –

вегетосудинні прояви – припливи

жару, пітливість, слабкість.

Діагностика:

Дані

анамнезу. Менархе своєчасно,

менструальна і репродуктивна функція

не порушується протягом 10 – 20 років.

Негативний симптом зіниці, монофозная

базальна температура, низький КПІ.

Горональные дослідження: рівень

гонадотропних гормонів ФСГ і ЛГ різко

підвищений рівень пролактину в два рази

нижче чим у здорових жінок. гінекологічне

дослідження: зменшення матки і

яєчників.

Лікування:

Показана замісна гормональна

терапія до віку природної

менопаузи. Використовують натуральний

естрадіол-Климара( 120 – 150 мг), коньюгированный

естрогени(60 мг)протягом 14 днів.

Б)

Синдром резистентних яєчників (Севіджа)

включає в себе аменорею,безпліддя,нормальне

розвиток вторинних статевих ознак

при мікро і макроскопічно незмінених

яєчниках з високим рівнем гонадотропінів

у жінок молодше 35 років.

Клініка:

В родоводі хворих з СРЯ відзначені

первинна аменорея,зоб Хашимото,вторинна

аменорея,Більшість хворих пов’язують

захворювання зі стресом,важкими

вірусними інфекціями,Перша менструація

настає своєчасно,через 5 – 10 років

з’являється.

Основні

критерії СРЯ: первинна або вторинна

аменореї,Припливи жару та менструалоподобные

виділення,високий рівень ФСГ і ЛГ в

плазмі крові,низький рівень естрогенів

в плазмі крові,перша проба з прогестероном

позитивна,в подальшому

отрицателная,зменшення розмірів

яєчників і матки.

Лікування:

Восстановлние генеративної функції

можлива лише за допомогою допоміжних

репродуктивних технологій – шляхом ЕКО

донорської яйцеклітини

В)

Вирулизирующие опуході яєчників