Техніка проведення фарингоскопії

Як проводиться ларингоскопія (види і техніки)?

Ларингоскопія може виконуватися тільки в спеціально обладнаному приміщенні лікарні або поліклініки, де є все обладнання, яке може знадобитися для надання термінової допомоги пацієнту. Справа в тому, що під час проведення процедури можуть розвинутися грізні ускладнення, які без термінового втручання можуть призвести до смерті хворого протягом декількох хвилин.

На сьогоднішній день у медичній практиці застосовується кілька видів ларингоскопії, які розрізняються по техніці виконання. Тим не менше, підготовка пацієнта до процедури включає основні моменти, які не залежать від її виду.

Підготовка до ларингоскопії повинна включати:

• Дотримання дієти. Напередодні перед планованої процедурою слід добре пообідати і легко повечеряти (випити кефір, з’їсти кілька ложок каші, однак не пізніше 6 години вечора). Вранці до виконання процедури рекомендується утриматися від прийому будь-якої їжі або рідини. Справа в тому, що під час проведення процедури у пацієнта може початися блювота, в результаті чого шматочки їжі або рідина можуть потрапити в дихальні шляхи. Це може спровокувати сильний кашель, а при несприятливому розвитку подій стати причиною порушення дихання або навіть смерті (якщо, наприклад, твердий шматок їжі застрягне в дихальних шляхах і перекриє їх).
• Чищення зубів. Перед виконанням процедури обов’язково слід почистити зуби. По-перше, це усуне неприємний запах з рота і полегшить роботу лікаря, а по-друге, знизить ризик проникнення бактерій з ротової порожнини в дихальні шляхи.
• Відмова від куріння. Під час куріння активуються залози дихальних шляхів, які починають виробляти велику кількість слизу. У пацієнта при цьому може початися кашель, що супроводжується виділенням мокротиння, що може утруднити проведення дослідження. Ось чому вранці в день виконання ларингоскопії слід утриматися від куріння.

Також варто відзначити, що перед виконанням процедури лікар може задати пацієнту ряд питань. Це необхідно для виявлення можливих протипоказань і зниження ризику розвитку побічних ефектів під час виконання або після дослідження.

Перед ларингоскопией лікар може запитати:

• Чи є у пацієнта алергія на будь-які лікарські препарати або харчові продукти? Справа в тому, що під час процедури в організм пацієнта можуть вводитися певні медикаменти. Якщо у хворого буде алергія на них, це може призвести до розвитку грізних ускладнень.
• Чи приймав пацієнт якісь медикаменти протягом останніх декількох тижнів?
• Чи немає у пацієнта захворювань, пов’язаних з порушенням згортання крові? Справа в тому, що при деяких видах ларингоскопії може бути ушкоджена слизова оболонка глотки або гортані. Якщо у пацієнта є порушення системи згортання крові, це може призвести до розвитку масивної кровотечі. У сумнівних випадках перед виконанням процедури лікар може призначити пацієнту лабораторні аналізи, що дозволяють оцінити стан системи згортання (рівень протромбіну, фібриногену, час згортання крові, тривалість кровотечі).
• Чи не вагітна пацієнтка? Виконання процедури пов’язане з певними ризиками, що слід враховувати при призначенні ларингоскопії вагітним жінкам.
• Чи були у пацієнта якісь травми чи операції в області щелепи, горла або дихальних шляхів? Наявність анатомічних дефектів може ускладнити проведення процедури або навіть зробити її неможливою.

Непряма ларингоскопія може виконуватися без

або якого-небудь іншого виду знеболювання, так як під час проведення процедури лікар не торкається інструментами слизових оболонок дихальних шляхів. У той же час, при інших видах ларингоскопії може знадобитися застосування того чи іншого методу знеболення, так як дотики інструментів до слизових оболонок глотки або гортані можуть спровокувати розвиток важких ускладнень.

При ларингоскопії може застосовуватися:

• Місцеве знеболення. В даному випадку під час виконання процедури пацієнт залишається у свідомості. Суть методу полягає в наступному. Слизові оболонки ротової порожнини, кореня язика, глотки і гортані послідовно зрошують розчином місцевого анестетика (зазвичай лідокаїном). Даний препарат тимчасово блокує чутливість нервових закінчень, внаслідок чого пацієнт перестає відчувати дотики інструментів.
• Загальне знеболювання. Суть методу полягає у введенні пацієнта в глибокий медикаментозний сон з наступним розслабленням всіх його м’язів. При цьому свідомість пацієнта відключається, а рефлекси пригнічуються. Якщо навіть лікар доторкнеться інструментами до тканин глотки або гортані, пацієнт цього не відчує і ніяк на це не відреагує.

Непряма ларингоскопія вважається відносно безпечною процедурою, внаслідок чого вона може виконуватися в кабінеті лікаря в поліклініці чи лікарні. Перед виконанням процедури пацієнт сідає в спеціальне крісло і злегка закидає голову назад, відкриваючи рот якомога ширше.

Спочатку лікар поміщає під язик пацієнта марлевий тампон. Він буде вбирати слину, яка могла б ускладнити проведення дослідження. Після цього лікар обмотує марлею шпатель і просить пацієнта висунути язик.

Дзеркало вводиться майже до задньої стінки глотки і прямує вниз. Під час введення дзеркала лікар не повинен торкатися їм стінок глотки, так як це може спровокувати блювання або кашель. При цьому на дзеркало направляється світло, що, відбиваючись, висвітлює гортань.

Якщо все зроблено правильно, після повного введення дзеркала лікар побачить у ньому відбите зображення слизової оболонки гортані, голосові зв’язки і хрящі гортані. Уважно вивчивши все вищеперелічене, лікар може попросити пацієнта вимовити якийсь звук або сказати кілька слів.

Після закінчення дослідження лікар виводить дзеркало і тампони з ротової порожнини хворого. Пацієнт може прямувати додому відразу ж.

Суть даної процедури полягає в тому, що лікар за допомогою спеціальних пристосувань відсуває корінь язика пацієнта, тим самим, роблячи гортань і голосові зв’язки доступними для огляду. Виконується ця процедура тільки під загальним наркозом, так як в противному випадку у пацієнта будуть розвиватися важкі ускладнення, пов’язані з подразненням слизових оболонок глотки та гортані.

Для виконання прямої ларингоскопії застосовується спеціальний прилад – ларингоскоп, що складається з двох частин (ручки і клинка). На клинку ларингоскопа є спеціальна лампочка, яка висвітлює глотку і гортань пацієнта, що дозволяє лікарю орієнтуватися під час виконання процедури.

Пряма ларингоскопія виконується в положенні пацієнта лежачи на спині. Після введення хворого в наркоз лікар розкриває його рот і злегка висуває нижню щелепу. Після цього він обережно вводить в ротову порожнину пацієнта клинок ларингоскопа, яким потім притискає корінь язика.

Досягнувши гортані, краєм клинка лікар піднімає надгортанник (хрящ, який в нормі перекриває вхід у гортань), що дозволяє побачити голосові зв’язки. Подальші дії залежать від мети ларингоскопії.

Лікар може просто оглянути голосові зв’язки і дихальні шляхи, виконати які-небудь лікувальні маніпуляції або провести інтубацію (тобто, вставити в трахею пацієнта спеціальну трубку, через яку буде здійснюватися вентиляція легень протягом операції).

Після закінчення ларингоскопії лікар обережно витягує ларингоскоп, намагаючись не пошкодити зуби, язик або слизові оболонки ротової порожнини пацієнта. Так як хворий продовжує перебувати під дією наркозу, лікар протягом декількох хвилин повинен слідкувати за його диханням і при необхідності надати термінову допомогу.

Після пробудження пацієнта він повинен залишатися під наглядом медичного персоналу протягом декількох годин, так як протягом цього періоду можуть розвинутися різні ускладнення, пов’язані з ларингоскопией, наркозом чи проведеною операцією.

На сьогоднішній день все частіше застосовується ларингоскопія з використанням ендоскопічних приладів. Суть даного методу полягає в тому, що для проведення процедури в дихальні шляхи пацієнта вводиться спеціальний прилад, за допомогою якого можна детально розглянути голосові зв’язки, стінки гортані та інші тканини. До переваг такої методики можна віднести її безпеку і більшу інформативність.

Ларингоскопія може бути виконана:

• За допомогою бронхоскопа. Бронхоскоп являє собою довгу і гнучку трубку, на кінці якої розташовується відеокамера або інша оптична система. Під час процедури лікар вводить кінець трубки в глотку і гортань пацієнта, виконуючи необхідні спостереження. При необхідності під контролем бронхоскопії може бути виконана пряма ларингоскопія.
• За допомогою відеоларингоскопа. Даний апарат схожий зі звичайним ларингоскопом для прямої ларингоскопії, однак на кінці клинка розташовується маленька відеокамера. Під час процедури вона транслює зображення на спеціальний монітор, який підключається до ларингоскопу, що дозволяє лікарю краще оглянути досліджувані області.

Дана процедура виконується при наявності у пацієнта трахеостоми – спеціальної трубки, вставленої через горло в трахею, через яку пацієнт дихає або вентилюється. Ларингоскопія виконується наступним чином.

Задня риноскопія

Обстеження необхідне у наступних випадках:

• запалення слизових оболонок носа, носоглотки, євстахієвих труб;
• анатомічні особливості і вади розвитку євстахієвих труб, носових хоан і носоглотки;
• чужорідне тіло;
• патології носоглоткової мигдалини.

Для задньої риноскопії необхідний шпатель і носоглоточне дзеркало. Доктор з допомогою шпателя натискає на корінь язика і обережно вводить дзеркало. При цьому він намагається не торкатися стінок глотки, щоб не спровокувати блювотний рефлекс.

Ускладнення після проведення фарингоскопії

Як правило, після будь-якого виду фарингоскопії ускладнень практично не буває. Тільки в рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція на препарат-анестетик місцевої дії.

Після обстеження у пацієнта деякий час можуть бути невеликі неприємні відчуття в горлі через подразнення слизової оболонки, але цей побічний ефект зазвичай проходить протягом декількох годин.

Фарингоскопія – простий і безболісний метод обстеження, який, тим не менш, в більшості випадків дозволяє поставити остаточний діагноз.

Дослідження глотки включає ряд процедур, спрямованих на виявлення ознак місцевих та загальних захворювань. При виявленні неврологічних порушень, зниженні смакової чутливості, парезі м’якого піднебіння та ін. хворий в обов’язковому порядку підлягає огляду невропатолога. Обстеження хворого з захворюванням глотки включає анамнез, зовнішній огляд передньої і бічних поверхонь шиї і її пальпацію, орофарингоскопію, рентгенологічне і бактерії – і мікологичне дослідження.

З’ясовують характер трудової діяльності, наявність професійних і побутових шкідливостей (куріння, алкоголізм, наркотики).

Огляд порожнини рота. При огляді порожнини рота звертають увагу на запах з рота (foetor ex ore). Так, гнильний запах може свідчити про карієс зубів, пародонтит, ракову пухлину язика, глотки, піднебінної мигдалини; нудотно-солодкуватий запах або запах ацетону, характерний для хворих на діабет.

Часниковий запах частіше всього свідчить про інтоксикацію фосфорвмісткими речовинами. Запах аміаку патогномонічний для уремії, а запах альдегіду — для алкогольного сп’яніння. Різні за своїм «забарвленням» запахи з рота можуть виникати при застосуванні деяких препаратів, що містять свинець, йод, ртуть, миш’як і ін, які виділяються зі слиною.

Для огляду глотки і порожнини рота обстежуваний повинен широко відкрити рот. Лікар вводить в порожнину рота шпатель і всієї його площиною (а не кінцем!) легким тиском притискає язик до дна порожнини рота і відсуває його дещо допереду.

Шпатель спирається на передні дві третини язика, не доходячи до «V»-образного сосочкового утворення, що запобігає виникненню глоткового рефлексу. Язик притискають донизу настільки, щоб добре були доступні для огляду задня стінка глотки аж до краю надгортанника, корінь язика, бокові стінки глотки, піднебінні дужки та інші анатомічні утворення глотки.

При огляді глотки обстежуваному пропонують вимовляти протягом 3-4 с звук «а», під час чого м’яке піднебіння піднімається і стає досяжним верхній відділ задньої стінки глотки. Одночасно оцінюють симетричність м’якого піднебіння і характер його рухливості.

При огляді глотки звертають увагу на колір слизової оболонки, її вологість, наявність на задній стінці лимфаденоидных гранул. Нормальна слизова оболонка має блідо-рожевий колір з характерним вологим блиском (на відміну від «сухої» слизової оболонки, що відрізняється «лаковим » блиском).

Через нормальну слизову оболонку задньої стінки глотки не просвічуються судини, на ній немає білястих плям, характерних для атрофії, немає ерозій, папул, гіпертрофованих з ореолом гіперемії фолікулів та інших патологічних включень.

Оцінюють стан бічних валиків, зубів, ясен. ЛОР-спеціаліст повинен вміти відрізняти нормальний стан ясен від патологічного (пародонтоз, пародонтит, гінгівіт), виявляти явні захворювання зубів як вогнищ фокальної інфекції.

Стан піднебінних мигдаликів

Оцінюють за їх величиною, кольором, щільності, вмісту лакун, спаяності з оточуючими тканинами. У нормі мигдалина легко «вывихивается» зі своєї ніші при натисканні шпателем на підставу передньої піднебінної дужки.

При рубцевих змінах, які фіксують мигдалину в її ніші, мигдалина залишається у своїй ніші. При хронічному запаленні мигдалини щільні, нерухомі, спаяні з навколишніми тканинами, з них виділяються казеозні включення або гній з гнильним запахом.

Огляд носоглотки проводять або за допомогою ендоскопа (пряма епіфарингоскопія), або за допомогою носоглоточного дзеркала (дзеркальна задня епіфарингоскопія).

Огляд гортаноглотки проводять за допомогою гортанного дзеркала (непряма гипофарингоскопія) або з допомогою директоскопа (пряма гіпофарингоскопія), про що більш докладно буде сказано в розділі про дослідження гортані.

За допомогою пальпації можуть бути виявлені приховані від ока патологічні стани або аномалії розвитку глотки. Наприклад, можна виявити гігантський шилоподібний відросток, який зазвичай прощупується на кордоні заднього краю мигдалини і бічної стінки глотки.

При пальпації піднебінних мигдаликів можуть бути виявлені їх рубцеві ущільнення, конкременти, а також пульсуючі великі судини і аневризми, що особливо важливо при планованих хірургічних втручаннях в даній області (видалення мигдалин, шилоподібного відростка, розширеної монотонзилектомії при пухлинах мигдалини, розтин паратонзилярного абсцесу тощо).

Огляд шиї. Особливу увагу слід приділяти огляду і пальпації передньої і бічних поверхонь шиї, надключичних ямок і яремної. Оглядають область щитовидної залози, поверхневих і глибоких шийних лімфовузлів, зони проекції великих шийних судин.

При необхідності використовують фонендоскоп для вислуховування судинних шумів в області проекції загальної сонної артерії. Ці шуми можуть виникати при патологічних станах артерій (аневризма, стеноз, пухлина і т. д.).

При дослідженні функцій глотки оцінюють її рухливість, симетричність і якість резонаторнтх здібностей при фонації, а також її ковтальну функцію за допомогою ковтка води; при цьому звертають увагу на прохідність її для рідини.

При порушенні ковтальної функції ковтання здійснюється із зусиллям і вимушеними рухами в шиї і тулубі, може супроводжуватися болем. При парезі м’язів м’якого неба рідина потрапляє в ніс, при парезі м’язів, що забезпечують захист гортані при акті ковтання, рідина потрапляє в гортань.

Дослідження смакової чутливості застосовується досить широко при різних захворюваннях — від інфекційних, які ускладнюються поліневритами, до психічних, при яких виникають різні спотворення смакової чутливості.

Між цими крайніми станами лежить безліч захворювань, які проявляються внутрішньочерепною патологією (пухлини, травми, геморагії, розсіяний склероз, сирингобульбія та ін), при яких можуть виникати порушення смакової чутливості.

Виявлення периферичної локалізації порушення смаку має важливе значення у встановленні топографії патологічного процесу, що викликав це порушення. Так, втрата смаку тільки на одній половині передніх 2/3 язика при збереженні інших видів чутливості свідчить про ураження барабанної струни на цій же стороні;

Дослідження смакової чутливості (густометрія) проводиться за допомогою застосування певного набору смакових речовин або при подразненні поверхні язика слабким постійним електричним струмом (електрогустометрія).

Для приготування (смакових) розчинів виходять з їх порогової концентрації (для розчину цукру 0,5%; кухонної солі 0,05%; хлористоводневої кислоти 0,003%; хініну гідрохлориду — 0,000008%), збільшуючи ці значення в 10 разів.

Перед пред’явленням кожної нової речовини пацієнт обмиває порожнину рота теплою кип’яченою водою. Через 2-3 хв з піпетки з тонким кінчиком, утворюють дрібні краплі, наносять одну краплю розчину на ту ділянку язика, яка найбільше чутлива до даної речовини.

При цьому до закінчення проби обстежуваний не повинен закривати рота, робити рухи язиком, інакше буде порушена процедура досвіду, що передбачає встановлення локальної чутливості до даної речовини.

Непряма фарингоскопия

Проведення обстеження необхідне при наступних захворюваннях:

• патології язичної мигдалини;
• запальні процеси на слизовій гортані, надгортанника і гортаноглотки;
• чужорідне тіло;
• новоутворення з локалізацією в глотці або гортані;
• різні патології голосових зв’язок;
• стеноз гортані;
• вроджені вади розвитку;
• заглотковий абсцес.

Під час непрямої фарингоскопії пацієнт і лікар сидять один навпроти одного, а джерело світла, розташований на інструментальному столику, знаходиться з правого боку від хворого. Так лікаря зручніше проводити огляд, пацієнту – комфортніше.

Фарингоскопію даного типу виконують за допомогою гортанного дзеркала. Пацієнт допомагає лікарю і утримує через серветку пальцями свій язик. Дихати він повинен тільки через ніс. При вираженому блювотному рефлексі лікар безпосередньо перед оглядом змащує або зволожує слизову анестетиком місцевої дії.

Під час процедури фахівець оглядає слизову оболонку гортаноглотки, а також надгортанник, корінь язика, мовну мигдалину, голосову щілину, голосові зв’язки і початковий відділ трахеї.

Де зробити ларингоскопію?

Непряма ларингоскопія може бути виконана в лікарні чи поліклініці, в кабінеті. У той же час, пряма, а також ларингоскопія з використанням ендоскопічних технологій виконуються тільки в спеціально обладнаних приміщеннях лікарні або в операційних залах.

Проведення процедури

У більшості випадків необхідність у підготовці відсутня. Фарингоскопію роблять за наступним алгоритмом:

1. Обробляють задню стінку глотки і корінь язика знеболюючим, найчастіше використовують розчин Лідокаїну.
2. За допомогою шпателю притискають корінь язика.
3. Вводять спеціальне дзеркало.
4. Оцінюють стан слизових оболонок.
5. Якщо потрібен огляд мигдалин, дужку неба обережно відсувають убік.

Пацієнт у цей час повинен перебувати в сидячому положенні. При цьому він не повинен рухати головою. Процедура триває протягом декількох хвилин. Для більшої ефективності хворого просять вимовити «а» або «е».

Слизова оболонка здорової людини має блідо-червоний відтінок. Це норма, але у кожної людини є свої індивідуальні особливості. Піднебінні дужки і язичок характеризується більш насиченим кольором.

Оцінивши фарингоскопічну картину, доктор здатний визначити зону ураження, тип та стадію захворювання. При ангіні у хворого в горлі з’являється жовтуватий наліт, утворюються дрібні зерна і гнійний ексудат. Характерним симптомом є набряклість.

В процесі очищення уражених ділянок не виникає кровотечі. При абсцесі заглоточного типу відбувається випинання уражених оболонок в області задньої стінки глотки. За допомогою фарингоскопії спостерігають розвиток новоутворень і поліпів.

Результати, отримані в ході діагностичного обстеження, часто стають підставою для призначення додаткових досліджень. Терапевтичну схему призначають, орієнтуючись на інтенсивність клінічних проявів.

Реабілітаційний період

Зазвичай після огляду у хворого не виникає неприємних відчуттів. Якщо пацієнт буде напружений, у нього може з’явитися блювотний рефлекс. Діагностичне обстеження не займає багато часу. Щоб попередити появу дискомфорту, лікар застосовує анестетики. Їх використовують для зниження чутливості.

Процедура не провокує появи ускладнень. Необхідність реабілітації виникає, якщо фарингоскопію проводять після хірургічного втручання. В цьому випадку хворому призначають спеціальну дієту і терапевтичний курс, метою якого є усунення негативних наслідків.

Тривалість відновного періоду залежить від дотримання лікарських рекомендацій. На вартість фарингоскопії впливають на складність процедури загальний стан пацієнта та ціна використовуваного анестетика. Провести процедуру можна в будь-якому медичному закладі.

Фарингоскопія – це огляд глотки при штучному освітленні. При фарингоскопії лівою рукою віддавлюють шпателем передні дві третини язика донизу і допереду; хворий в цей час не повинен затримувати дихання.

Для визначення рухливості піднебінної дужки хворий повинен вимовити звук «а». Під час фарингоскопії вдається оглянути язичок, піднебінні мигдалики, задню стінку глотки. Для виявлення в лакунах мигдаликів патологічного вмісту відтягують у бік передню дужку м’якого тупим гачком (Куликівського, Шмідта) або надавлюють на верхній полюс мигдалини другим шпателем, узятим в праву руку.

Голова і шия хворого повинні розташовуватися прямо по середній лінії, щоб не отримати помилкового враження про будову глотки. Хворий звернений обличчям до світла. Краще огляду глотки сприяють глибоке, рівне і спокійне дихання ротом і відволікання уваги хворого.

Штапель не слід заводити занадто далеко в рот, так як це викликає блювотний рефлекс, а у деяких людей, особливо у дітей, штучну гіперемію слизової оболонки. Повільно і рівномірно віддавлюючи корінь язика донизу і трохи вперед, змушують хворого вимовляти звук «а» або «е».

При цьому добре видно м’яке піднебіння з маленьким язичком, передні та задні піднебінні дужки, в ніші між якими розташовані піднебінні мигдалики. Огляду доступна і задня стінка глотки. Звертають увагу на колір слизової оболонки порожнини рота, глотки і мигдаликів, на кількість слини, на колір язика.

Слід пам’ятати, що колір слизової оболонки порожнини рота і глотки дуже індивідуальний. У деяких осіб слизова оболонка яскраво-червона, і інших – бліда. Зазвичай все ж слід вважати, що нормальний колір слизової оболонки глотки блідо-червоний, язичок і піднебінні дужки частіше мають більш насичене забарвлення.

При дослідженні мигдаликів відзначають величину мигдаликів, наявність і характер нальотів. На задній стінці глотки звертають увагу на колір її і на скупчення лимфаденоїдної тканини (гранули), на бічні валики глотки, що знаходяться за задніми дужками.

Фарингоскопія може дати лікареві уявлення про наявність або відсутність запалень у глотці, їх характер і розташування, але недостатня для детального огляду інших відділів лімфаденоїдного кільця глотки. Нижні відділи глотки доступні огляду тільки за допомогою ларингоскопічного дзеркала, а носоглотка – за допомогою носоглоточного, рідше вона буває видна при передній риноскопії.

При підготовці та проведенні огляду глотки і гортані є обов’язковим дотримання принципів, зазначених у початку цього розділу. При зовнішньому огляді звертається увага на стан шкірних покривів і конфігурацію шиї. Після цього пальпують регіонарні лімфатичні вузли.

Пальпація підщелепних лімфатичних вузлів проводиться бімануально, при цьому голова хворого повинна бути дещо нахилена вперед. Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпують спочатку з однієї сторони, потім з іншої. При пальпації праворуч праву руку кладуть на тім’я обстежуваного, а лівою виробляють обмацування попереду переднього краю грудіноключічно-соскоподібного м’яза зверху вниз і в горизонтальному напрямку. При пальпації зліва ліву руку кладуть на тім’я пацієнта, а правою – виробляють обмацування.

Задні шийні лімфатичні вузли пальпують кінчиками пальців обох рук відразу з двох сторін ззаду по задньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза і до хребта у вертикальному і
горизонтальному напрямках.

Потім проводять пальпацію гортані, її хрящів (персневидного і щитовидного), визначають хрускіт хрящів гортані за допомогою зміщення її в сторони. У нормі гортань безболісна, пасивно рухома вправо і вліво.

Глотку оглядають з допомогою шпателя, для огляду верхнього відділу глотки використовують, крім того, спеціальне носоглоточне дзеркало. Більш інформативним є огляд носоглотки за допомогою ригидного ендоскопа або фіброскопа.

Огляд гортані здійснюється двома способами:
1) з допомогою гортанного дзеркала, введеного в ротоглотку, не торкаючись її задньої стінки – непряма, або дзеркальна ларингоскопія;
2) шляхом введення в гортанну частину глотки або навіть у вхід у гортань прямої трубки, особливого шпателя або спеціального оптичного ендоскопа і безпосереднього огляду з допомогою цих інструментів –
пряма ларингоскопія. Таке ж дослідження можливо виконати за допомогою фіброскопа.

Потім виконують ороскопію – огляд порожнини рота. Висвітлюючи досліджувану область налобним освітлювачем або рефлектором Симановского і відтягнувши шпателем кут рота, оглядають переддень
порожнини рота. Звертають увагу на стан слизової оболонки, зубів, ясен, твердого піднебіння, язика і вивідних проток привушних слинних залоз, що перебувають на щічній поверхні на рівні верхнього премоляра.

Потім проводять огляд ротової частини глотки – мезофарингоскопію. Тримаючи шпатель в лівій руці, віддавлюють їм передні 2/3 язика донизу, не торкаючись його кореня.
Шпатель вводять через правий кут рота, язик віддавлюють не площиною шпателя, а його кінцем. Слід мати на увазі, що дотик до кореня язика відразу викликає блювотний рух.

ФАРИНГОСКОПІЯ (грецький pharynx, pharyngos глотка skopeo розглядати, досліджувати) – метод візуального дослідження глотки.

Фарингоскопію виробляють при штучному освітленні за допомогою спеціального інструментарію, а також перев’язочного матеріалу. Лікар і досліджуваний сидять один проти одного. Столик з інструментарієм і джерело світла знаходяться справа від хворого.

За допомогою лобного дзеркала оглядають по черзі всі три частини порожнини глотки; верхню (носову частину, Т.; pars nasalis) – епіфарингоскопія, середню (ротову частину, Т.; pars oralis) – мезофарингоскопія і нижню (гортанну частину, Т.; pars laryngea) – гіпофарингоскопія.

Для чого потрібна ця діагностика?

Фарингоскопія — високоефективний метод діагностики. За допомогою цієї процедури можна виявити тип і стадію конкретної патології. Фарингоскопія дозволяє діагностувати набряклість при такому захворюванні, як тонзиліт.

Коли лікар проводить огляд носоглотки і гортані, він може виявити ступінь запального процесу в мигдаликах, також визначити ступінь їх збільшення. Така діагностика часто використовується при ангіні.

Таке обстеження допомагає виявити дрібні зерна, які сформувалися на задній частині горла (або жовто-білий наліт, що виникає при тонзиліті та інших хворобах). Жовтувато-білий наліт часто з’являється на тлі фолікулярної ангіни.

При лакунарному тонзиліті у глотці є не тільки наліт, але і гнійний ексудат. Якщо лікар використовує шпатель для усунення нальоту, кровотечі можна уникнути. При розвитку фарингіту на піднебінних мигдаликах формуються виразки.

Детальніше про показання

• Фарингоскопічне обстеження поділяється на кілька типів. Кожен з них вибирається в залежності від того, яку область потрібно вивчити. Для діагностики відділів носоглотки і ротоглотки можна застосувати задню риноскопію, мезофарингоскопію, гіпофарингоскопію. Для візуалізації носоглотки використовується спеціальний медичний інструментарій.

Щоб запобігти неприємні відчуття при проведенні процедур, потрібно прогріти медичні прилади. Якщо у людини виникає сильний блювотний рефлекс, слід скористатися анестетиком для зменшення чутливості тканин. Пацієнт повинен повідомити лікаря, чи немає у нього алергії на анестезуючі засоби. Середня фарингоскопія — затребувана в сучасній медицині: процедура проводиться з використанням рефлектора і шпателя.

Для такої діагностики важливо створити якісне освітлення. При середній фарингоскопії застосовується гортанне дзеркало: даний інструмент теж прогрівається. За допомогою дзеркала і інших приладів лікар виявляє, в якому стані знаходяться мигдалини.