Видалення аденоїдів – як проходить операція 2019

Як видаляють аденоїди у дітей

1. Часті респіраторно-вірусні інфекції, бронхіти, тонзиліти.

   Аденоїди порушують відтік слизу, заважають нормальному тканинному дихання, що створює передумови до розвитку інфекційних процесів, частих загострень ЛОР-захворювань. Інфекція з аденоїдних вегетацій легко поширюється на сусідні тканини і з током крові розноситься до інших органів.

2. Зниження якості носового дихання.

   Дихання через рот стає звичним для дитини з аденоїдами. У порожнини носа повітря зігрівається і очищається з допомогою ворсинок слизової. Коли дихання здійснюється в основному через рот, не зігрітий повітря з бактеріями і вірусами відразу потрапляє в дихальні шляхи і може викликати інфекційні захворювання. Носове дихання повноцінне, коли ж дитина дихає неправильно, органи, головним чином головний мозок, страждають від нестачі кисню. Це може навіть призводити до відставання в розвитку, апное і хронічних головних болів.

3. Хронічний отит, зниження слуху.

   При зростанні аденоїдних вегетацій порушуються функції середнього вуха, погіршується харчування тканин, може знижуватися слух. Всі ці ознаки виникають зазвичай при вираженій гіпертрофії глоткової мигдалини і неефективності консервативної терапії, вимагають проведення операції та професійного контролю за станом носоглотки навіть після хірургічного лікування.

4. Асиметрія рис обличчя, порушення прикусу.

   При зростанні аденоїдів може змінюватися вираз обличчя, нерідко порушується прикус. Якщо ви помічаєте ці зміни, необхідно терміново звернутися до отоларинголога і провести оперативне лікування.

Після огляду пацієнта лікар може призначити видалення аденоїдів у дитини за такими показаннями:

• постійні отити, гайморити, порушення слуху;
• серйозні ускладнення дихальних шляхів;
• занадто велика ступінь і розмір розростання тканини;
• паралельний ріст піднебінних мигдалин (гланд);
• рецидив хвороби.

Операція з видалення аденоїдів (аденотомія у дітей) є серйозним хірургічним втручанням, тому у неї є протипоказання:

• гемофілія, порушення згортання крові;
• туберкульоз;
• цукровий діабет компенсаційної ступеня;
• інфекція в області глоткового кільця;
• носійство гемолітичного стрептокока;
• гострі хворобливі стану порожнини рота;
• наявність каріозних зубів – їх пломбують перед операцією.

При відсутності стабільного результату консервативних методів лікування проводиться видалення аденоїдів у дітей. Вона називається аденотомія, робиться за короткий час під загальною або місцевою анестезією. Для неї застосовують спеціальний чим аденотом, який вводять в область носоглотки, притискають до зводу, чекають входу слизової тканини в кільця і вирізують.

Для заморожування розрослася тканини застосовують місцеве знеболювання Лідокаїном або Ультракаїн. Розчинами змазують слизові оболонки горла, що усуває больові відчуття повністю. Для малюка цей метод не ефективний, тому що він бачить, що відбувається, усвідомлює, лякається крові, плаче.

Це відбивається на його психіці і діях лікаря. Доповнити місцеву анестезію під час видалення аденоїдів можна внутрішньом’язовим введенням заспокійливих препаратів – діти залишаються у свідомості, але мають сонливий стан або зовсім сплять.

Під загальним наркозом

Якщо раніше операцію робили зовсім без анестезії, навіть місцевої, то зараз дітям призначають загальне знеболювання – вводять їх у стан наркозу. Це більш доцільно і безпечно для лікаря. Дитина закриває очі, а прокидається вже з прооперованої глоткою. Це зручно, але небезпечно – загальний наркоз має свої наслідки і можливі ускладнення.

Подавши загальний наркоз або обезболив носоглотку місцево з внутрішньовенним введенням заспокійливих засобів, лікар починає виробляти видалення аденоїдів у дітей. Сучасні клініки використовують ендоскопи та комбіновані методи видалення з шейвером і радіохвильовим аденотомом або лазером. Зрізавши тканину і отсосав спеціальним приладом залишки, хірург тампонирует місце операції.

Післяопераційний період переноситься легко, іноді ввечері або на наступний ранок може трохи підвищитися температура. Відразу після втручання діти краще дихають носом, але потім тканина набрякає, з’являється гугнявість, закладеність, хлюпання в носі.

Розростання лімфоїдної тканини викликає розлад функціонування організму: утворюється постійний джерело інфекційних агентів, погіршується відповідна імунна реакція, порушується функціонування слухових труб.

Як і коли здійснюють видалення аденоїдів у дітей? Період, коли краще видаляти аденоїди — дитячий вік 3-7 років.

Ключові критерії для хірургічного втручання у дитячому віці:

• утруднений вдих через ніс або затримка (апное) дихання носом;
• охриплий голос; зниження слухового сприйняття;
• неміцний сон або його відсутність;
• хропіння вночі, не властивий дітям 3-7 років;
• часті рецидиви отитів, синуситів, ГРВІ;
• гнильний запах з рота;
• рідкісне прояв — деформація обличчя.

Рідко зустрічається прояв ознак аденоїдів у дорослих людей.

У них симптоматика не така яскрава, як у дітей, з-за цього поява закладеності носа, рецидиви нежитю, отити лікарі вважають проявом інших хвороб.

При виникненні захворювання у дорослих, існують такі показання до видалення аденоїдів:

• нічний хропіння;
• утруднене дихання під час сну;
• часті рецидиви ГРВІ.

У деяких випадках оперативне втручання для видалення мигдалин може надати негативний вплив на організм.

Щоб зрозуміти, видаляти аденоїди чи ні, необхідно провести обстеження. Видалення аденоїдів протипоказано:

1. При хворобах крові, наслідком яких може бути кровотеча внаслідок хірургічної маніпуляції. Виробляють коригування факторів згортання. Виконують дослідження крові вдруге і, при наявності нормальних показників, дозволяють проведення операції.
2. При прояві інфекційних хвороб носоглотки у фазі загострення, хвороб ротової порожнини або дихальних шляхів. Видалення аденоїдів дозволено не менш чим через 30-45 днів після відсутності проявів хвороби.
3. Якщо є підозра на розвиток пухлинного процесу в носоглотці (проводяться додаткові дослідження для більш точної діагностики).
4. Ослаблений, виснажений організм.

Видалення аденоїдів у дорослих відбувається аналогічно видалення у дітей.

Патологічне збільшення аденоїдів може бути викликана найрізноманітнішими причинами. В деяких випадках їх гіперплазія виявляється як самостійне захворювання, в інших — взаємопов’язана із запальними процесами в ротової порожнини, носоглотки і гортані.

До факторів, що призводить до розростання лімфоїдної тканини, відносять:

• Інфекційні захворювання матері в перші три місяці вагітності, вживання токсичних для плода медикаментозних препаратів, родові травми. Ці несприятливі фактори послаблюють дитини і підвищують його сприйнятливість до інфекції.
• Інфекційні захворювання, що виникають в період від початку формування імунної системи до підліткового віку (3-14 років) і вражають органи в області носоглотки (тонзиліт, ангіна, скарлатина, гайморит і ін).
• Алергізація організму в результаті розвитку лімфатичного діатезу, подразнення слизових оболонок при частих застудах провокують запалення і значне збільшення аденоїдів.
• Травми носоглотки.
• Генетична схильність.
• Проживання в районах з несприятливим станом екології.

У новонароджених мигдалини знаходяться в зародковому вигляді і представлені фолікулами. У перші місяці життя вони активно розвиваються, забезпечуючи знешкодження безперервно надходять в організм патогенних мікроорганізмів і токсинів.

До досягнення однорічного віку носоглотка малюків низько розташована і має гострокутну форму. Значне збільшення глоткової мигдалини ускладнює процеси дихання, прийому їжі, погіршує сон, знижує надходження кисню в організм, що призводить до відставання фізичного і розумового розвитку малюка.

Свого максимального розвитку аденоїди досягають на 5-7 років життя дітей. Це пояснюється підвищеним навантаженням на імунну систему в цьому віці у зв’язку з частими респіраторними захворюваннями, безліччю щеплень, виробленням антитіл для боротьби з що потрапляє в організм інфекцію.

Розростання глоткової мигдалини веде до ряду негативних наслідків. Перекриття євстахієвої труби, що пропускає повітря в середнє вухо для усунення перепадів внутрішнього та зовнішнього тиску, знижує рухливість барабанної перетинки.

З часом це може стати причиною розвитку приглухуватості. Зниження надходження повітря в область середнього вуха сприяє розвитку отиту. Вдихання і видихання через рот викликає зміна форми лицевого скелета, формує неправильний прикус.

Зменшується обсяг що надходить у легені повітря, знижується наповнення киснем крові, що погіршує роботу мозку. Це проявляється в погіршенні працездатності, уваги, здатності запам’ятовувати інформацію, поганого засвоєння навчального матеріалу в школі.

Виділяється запаленими аденоїдами слиз містить бактерії і віруси, які при попаданні в розташовані нижче відділи можуть викликати їх запалення: фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт. Крім того, гіперплазія аденоїдів провокує появу нападів кашлю, нетримання сечі в нічний час (енурез), здатна привести до спазмів гортані, порушень в роботі травної системи.

У першу добу після операції необхідно дотримання постільного режиму. На весь період до відновлення (2-4 тижні) виключаються фізичне навантаження і заняття фізкультурою.

При підвищенні температури тіла дитини протягом 10 днів після аденоидэктомии не можна вживати медикаменти, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота. Це речовина розріджує кров і може викликати кровотечу з незагоєною ранової поверхні.

Також перші 4 дні реабілітації не слід перебувати під яскравими сонячними променями, вода під час гігієнічних процедур повинна бути теплою, так як висока температура призводить до розширення судин і підвищує ризик появи кровотечі.

Методи безопераційного лікування

Виникає логічне питання: «Як же боротися з аденоїдами в носі?» Тут все залежить від ступеня розростання мигдалини. Якщо вона не сильно перекриває просвіт повітроносних шляхів, то можна обійтися медикаментозним лікуванням, фізіотерапією, дихальною гімнастикою і курортотерапіі.

Але справедливості заради треба сказати, що всі ці заходи не завжди виявляються ефективними. Якщо протягом півроку ніяких поліпшень від їх застосування не спостерігається, і дитина продовжує мучитися від хвороби, то саме час подумати про хірургічному вирішенні проблеми.

Операція з видалення аденоїдів (аденотомія — часткове видалення або аденэктомия — повне видалення носоглоткової мигдалини), сьогодні проводиться під місцевою анестезією або під загальним знеболенням. Перший вважається більш безпечним з фізіологічної точки зору.

Але більшість лікарів вважають, що спостереження за ходом операції у непідготовленого малюка може викликати серйозну психологічну травму. Пам’ять про виконану екзекуції і страх перед людьми в білих халатах залишаться на довгі роки.

Проводиться операція швидко: всього за кілька хвилин при місцевій анестезії і 20-30 хвилин при эндоскопическрм втручання. Три перших післяопераційних дня дитині не можна давати гарячу їжу: вона може викликати розширення судин і кровотечі.

Виключено також прийом гострих, холодних страв. Підігрітими супами і кашами годують, починаючи з четвертого дня, не раніше. Такий режим встановлюють малюкові днів на 9-10. Потім він зможе повернутися до звичного способу життя.

Побічні ефекти і ускладнення від аденотомії або аденэктомии зустрічаються рідко. Спочатку після видалення мигдалини дитина буде дихати ротом. Це не означає, що операція виявилася марною. Просто дитині важко відразу перейти на носове дихання.

Крім цього, на місці видалених аденоїдів з’являється післяопераційний набряк. Він загороджує носоглотку і заважає зробити повноцінний вдих у перші дні після операції. Але до десятого дня все проходить, і дитина дихає вільно.

Існує ще одна проблема: віддалена мигдалина може відрости заново. І вона теж не застрахована від гіпертрофії і запалення. Але це відбувається не завжди, та й знову з’явилися аденоїди повторно видаляють нечасто. У таких випадках лікарі намагаються обмежитися консервативним лікуванням.

Іноді буває так, що батьки малюка відмовляються від проведення операції, дізнавшись про те, що з віком носоглоткова мигдалина зменшується в розмірах, а у більшості дорослих вона взагалі атрофується.

Дійсно, навіщо видаляти проблему, яка з часом сама може зникнути? Для початку потрібно згадати, що зайва категоричність до добра ще нікого не доводила. Запанував у прийнятті остаточного рішення повинні не домисли і упередження, а здоровий глузд.

Треба все зважити, продумати і спільно з дитячим лікарем прийти до певного, і головне, розумного висновку. Лікарі знають, що до 5 років носоглоткова мигдалина відіграє велику роль у формуванні дитячого імунітету і дотримуються золотого правила:

При аденоїдах малого та середнього розміру (захворюванні 1 і 2 ступеня) призначають консервативне лікування: закопування в ніс 2 %-ого розчину протарголу, промивання носової порожнини, застосування дитячих судинозвужувальних крапель, що рятують від закладеності носа.

До промивання носа на тлі аденоїдів у дитини слід підходити з обережністю. Неправильно проведена процедура може призвести до потрапляння розчину в порожнину середнього вуха і розвитку гострого отиту.

100% випадків така ситуація виникає при аденоїдах 3 і 4 ступеня. Тому важливо пам’ятати, що при важких формах захворювання ніс промивати заборонено. Також як не можна це робити при часто виникаючих носових кровотечах і хронічних отитах у маленьких пацієнтів.

Більшість дітей відносяться до даного методу лікування з неприязню і навіть бояться його. Тому важливо підійти до питання делікатно, пояснити дитині, що це необхідно для його здоров’я — щоб носик краще дихав.

Добре, якщо процес буде проведено в ігровій формі або один з батьків на своєму прикладі покаже, що промивання носа абсолютно безболісно. Наочна демонстрація процедури татом або мамою повинна переконати дитину в тому, що робити її зовсім не страшно.

Багатьох батьків цікавить питання, з якого віку взагалі можна промивати ніс дитині? Відповідь проста. З того моменту, як ви зможете пояснити йому порядок проведення процедури і будете впевнені в тому, що малюк зуміє зрозуміти вас правильно.

Лікарі радять це робити не раніше 4 років. До цього моменту для очищення порожнини носа користуються спеціальними дитячими крапельками, які розм’якшують густі виділення слизової, ватяними гнотиком і аспіраторами.

Для промивання можна застосовувати звичайну кип’ячену воду, відвари лікарських трав (ромашки, евкаліпта, календули, шавлії, звіробою), морську воду, ізотонічний розчин або спеціальні готові склади, які продаються в аптеці.

Дозволяється чергувати різні засоби: використовувати те одне, то інше. Розчини підбирають спільно з лікарем-отоларингологом, виходячи з того, які алергічні реакції проявлялися у дитини в анамнезі.

Дуже добре не лише видаляє лід, слиз, але також знімає набряк і чинить бактерицидну дію морська вода. Приготувати її можна з сухої морської солі (1/2 ч. л. розвести на склянку води) або, за відсутністю такої, із звичайної харчової (1/3 ч. л. розчиняють у склянці води і додають 2 краплі йоду).

Перед тим, як приступити до процедури, переконайтеся в тому, що ніс дитини не закладено. Отоларингологи радять попередньо очистити порожнину від виділень або з допомогою аспіратора, або шляхом ретельного отсмаркивания.

Процедуру проводять, стоячи над раковиною. Розчин набирають в невелику спринцівку з тонким носиком або користуються спеціальним аптечним пристроєм (його ще називають «носовим душем»). Дитині потрібно нахилитися вперед на 90°.

Голову слід тримати строго вертикально, нахиляти її під час процедури вправо-вліво не можна. Попросіть дитину зробити глибокий вдих і видавіть невелику кількість розчину в одну з ніздрів. Рідина повністю заповнить носовий хід і витече з іншого.

Якщо вода буде потрапляти в рот, можна порадити дитині вимовляти під час впорскування протяжний звук «і-і». М’яке небо при цьому піднімається і відмежовує носоглотку. Після цього необхідно висякатися і повторити процедуру з іншою ніздрею.

Якщо такий — проточний метод промивання (з однієї ніздрі до іншої) — викликає труднощі, можна спробувати більш простий спосіб: введіть невелика кількість рідини дитині в ніс і попросіть його тут же висякатися.

Стежте, щоб голова знову ж таки перебувала у вертикальному положенні і ні в якому разі не запрокидывалась тому. Розчин не повинен потрапляти в рот, ні тим більше у вуха. Навіть невелика кількість рідини, що опинилося в порожнині середнього вуха, спровокує серйозний отит, вилікувати який потім буде дуже нелегко.

Після закінчення 15 хвилин після промивання настає черга призначених лікарем анисептических або антибактеріальних засобів. До антисептичну відносять колоїдні препарати срібла, зокрема протаргол.

На відміну від судинозвужувальних крапель, які потрібно закопувати малюкові на боці так, щоб вони не потрапили в рот і подіяли тільки на слизову оболонку порожнини носа, протаргол закопується на спині. Робиться це для того, щоб речовина скло з носової порожнини в носоглотку і досягла поверхні мигдалини.

Іони срібла, що містяться в протарголе, вбивають всі хвороботворні мікроорганізми, а також трохи підсушують запалену лімфоїдну тканину, зменшуючи її в розмірах. В кожну ніздрю закопують 2-6 крапель препарату (в залежності від віку пацієнта і тяжкості захворювання).

Рекомендується, щоб дитина після цього якийсь час ще полежав на спині, не піднімаючи голови. В ідеалі — хвилин 15. Але якщо малюк вередує, можна обмежитися і 5 хвилинами. Закапування проводять за рекомендацією лікаря, як правило, 2 рази на добу протягом 2 тижнів.

Повторний курс лікування може бути призначений через місяць. Не забувайте, що термін придатності у 2 %-ого розчину протарголу дуже невеликий. Всього 30 днів з моменту виготовлення. Тому старий флакон з препаратом для нового курсу буде використовувати вже не можна.

Не варто нехтувати і дихальною гімнастикою, яку фахівці рекомендують для лікування аденоїдів. Проводити її мамі краще одночасно з малюком, перетворюючи процес в забавну гру. Гімнастика зміцнює дихальні м’язи, стимулює кровообіг в пазухах носа, сприяє профілактиці гаймориту. Крім того, в процесі вправ хворий організм насичується відсутньою йому киснем.

У розвитку аденоїдів виділяють 4 ступені в залежності від розростання лімфоїдної тканини. Вони вказують на розміри глоткової мигдалини і її вплив на якість життя дитини, можливість розвитку небезпечних ускладнень. Ступінь збільшення аденоїдів враховується при виборі методу лікування патології.

Виділяють наступні ступені збільшення глоткової мигдалини:

• Нульова — розміри в межах норми, гіперплазія відсутня.
• Перша — аденоїди трохи збільшені, закривають собою верхню третину хоан — отворів, які пропускають повітря з носової порожнини в глотку.

Дихання через ніс практично не порушено вдень, але ускладнене вночі, може відзначатися хропіння або сопіння уві сні. Вранці дитина виглядає млявим з-за недостатнього постачання головного мозку киснем.

• Друга — розростання тканини мигдалини призводить до перекриття 1/2 або 2/3 хоан.

Методи аденотомії

В нашій Клініці аденотомія проводиться ендоскопічним шляхом. Процедура проводиться під загальною анестезією під постійним контролем дитячого анестезіолога, що дозволяє швидко і безболісно видалити аденоїдну тканина.

Аденотомія проводиться тільки після комплексного обстеження. Результати діагностики показують фахівця, є протипоказання до операції і дозволяють спрогнозувати результати оперативного лікування. Методи дослідження, які використовуються в рамках підготовки до аденотомії описані тут.

Класична аденотомія може проводитися під загальним або місцевим наркозом. Основним хірургічним інструментом є аденотом Бекмана — зігнутий чим, призначений для видалення гіпертрофованої слизової.

Операція проводиться сидячи або лежачи. За 30 хвилин до хірургічного втручання слизові обробляють місцевим анестетиком у вигляді спрею або крапель. Тканини втрачають чутливість, але невеликі дискомфортні відчуття зберігаються під час безпосереднього видалення аденоїдних вегетацій.

Лікар направляє інструмент до зводу носоглотки і зрізає аденоїди, а потім виводить видалені тканини через рот. Процедура практично миттєва, і якщо дитина розслабиться і закриє очі, він не відчує болю і страху.

Аденотомія під місцевим знеболенням займає лічені хвилини. Якщо дитину психологічно підготувати до операції, пояснити її цілі, вплив стресу на психіку буде мінімізовано.

Ендоскопічна аденотомія на сьогодні є кращим способом хірургічного лікування аденоїдів. Операція проводиться під загальним наркозом, триває 10-20 хвилин. Завдяки високим технічним характеристикам і можливостям ендоскопічного обладнання, хірург сверхточно видаляє гіпертрофовані аденоїди, не ушкоджуючи здорові тканини. З-за мінімальної травматичності відсутній тривалий реабілітаційний період.

Ендоскопічні операції легко переносяться дітьми. Аденоїдні вегетації можуть з’являтися знову і їх необхідно видаляти повторно. У цьому випадку ендоскопічний метод видалення аденоїдів найбільш кращий.

Після використання анестезуючого препарату доктор вводить ендоскоп в порожнину носа. На кінці інструменту є відеокамера, яка забезпечує якісну візуалізацію і дозволяє уважно оглянути операційне поле.

Відсікання гіпертрофований глоткової мигдалини можна проводити за допомогою різних ендоскопічних інструментів (резекційних петля, електроніж) — в залежності від оснащеності використовуваної установки. В деяких випадках лікар уривається патологічні тканини через рот.

Однієї з різновидів ендоскопічної аденотомії є видалення аденоїдів з допомогою шейвера, який представляє з себе микрофрезу, вміщену в трубку. Збоку трубки розташований отвір, інструмент через нього захоплює і уривається гіпертрофовані тканини.

В нашій Клініці ендоскопічна аденотомія проводиться під загальним наркозом. Але при використанні ендоскопа, обладнаного відеокамерою, і мікроінструментів мінімальна травматизація тканин. Наркоз діє на дитину недовго, так як сама операція триває всього 10-20 хвилин.

Не всі медичні установи розпорядженні широкими можливостями для застосування сучасної ендоскопії в лікуванні аденоїдів. У клініці «КОНСТАНТА» працюють досвідчені отоларингологи, хірурги, які досконало володіють технікою ендоскопічного видалення гіпертрофованих глоткових мигдалин.

Дитячий анестезіолог розраховує дозу наркозу і присутня під час операції, контролюючи стан дитини і роботу всіх систем організму. Високий професіоналізм команди фахівців Клініки дозволяє мінімізувати будь-які ризики і максимально ефективно видаляти патологічні тканини.

• аномалії неба у пацієнта;
• погана згортання крові;
• хвороби серцево-судинної системи;
• вагітність;
• онкоопухоли;
• будь-які запальні захворювання в гострій стадії.

Крім того, відносним протипоказанням є вік менше двох років.

До операції хворий повинен пройти повне обстеження, включаючи дослідження носоглотки за допомогою ендоскопа, рентгенографію, аналізи крові і сечі. Дорослим пацієнтам призначають ЕКГ, щоб перевірити стан серця.

Якщо під час обстеження було встановлено, що аденоїди знаходяться на стадії гострого аденоїдиту, то прописують курс антибіотиків та інших препаратів для лікування цього стану. Далі пацієнта знову обстежують і вже потім призначають день операції.

Дітей бажано підготувати до аденотомії емоційно. Батьки повинні розповісти дитині, що його чекає і навіщо це будуть робити.

Також потрібно запам’ятати кілька правил:

• за один тиждень до операції не можна приймати ліки без дозволу лікаря. Деякі з них можуть вплинути на згортання крові;
• за 6 годин до аденотомії не можна їсти або пити що-небудь. Повний шлунок збільшує шанси на ускладнення від анестезії.

Перед самою операцією ніс і горло пацієнта очищають за допомогою антисептичного розчину. Далі роблять наркоз.

Трансоральна ендоскопічна аденоидэктомия – це варіант видалення аденоїдів у дорослих і дітей за допомогою ендоскопа. Етапи проведення операції, практично такі ж, як у класичній аденотомії.

На початку пацієнту відкривають і фіксують рот. Потім вводиться ендоскоп. Камера, встановлена на ньому, проектує зображення на монітор. Кюретаж основної маси аденоїдів проводять з допомогою шейвера, а залишкові тканини прибирають пінцетом.

Переваги ендоскопічної аденотомії:

• під час процедури лікар бачить носоглотку, що дозволяє уникнути травм важливих структур, наприклад, отворів євстахієвих труб;
• можливість повністю видалити аденоїдні тканини;
• процедура не вимагає дорогого устаткування.

Тривалість і вартість ендоскопічної операції буде трохи більше, чим класичною.

Багатьох батьків цікавить питання — як видаляють аденоїди у дітей?

• ендоскопічне видалення лимфаденоидной тканини;
• радіохвильове видалення аденоїдних вегетацій;
• видалення аденоїдів у дітей лазером;
• класичний спосіб видалення носоглоткових мигдаликів скальпелем (на сьогоднішній день це оперативне втручання проводиться під контролем ендоскопічної апаратури).

Лазерне видалення

Операція з видалення аденоїдних розростань лазером є альтернативним методом оперативного втручання в дитячому віці. При цьому використовується промінь лазера низької інтенсивності, під втручання проводиться під контролем ендоскопа.

Технологія передбачає кілька типів маніпуляцій, які проводяться під загальним наркозом:

• коагуляція — сфокусований промінь видаляє гіпертрофічного розростання будь-яких розмірів (цей спосіб застосовується при великих аденоїдні вегетації);
• вапоризація — лімфоїдна тканина мигдаликів випаровується пошарово і застосовується для оперативного видалення невеликих аденоїдних розростань;
• обробка зрізу після ендоскопічних операцій.

Перевагами даного хірургічного втручання є мала травматичність, швидке загоєння, мінімальна крововтрата, висока точність проведення операції, мінімум рецидивів, мінімальний прояв больового синдрому в післяопераційний період та відсутності бактеріальних ускладнень.

Протипоказання до проведення аденотомії:

• захворювання крові;
• гострі інфекційні патології або загострення хронічних захворювань (операція проводиться не раніше, чим через місяць після повного одужання дитини);
• тяжкі серцево-судинні патології;
• період епідемії грипу.

Вартість даного оперативного втручання залежить від розміру аденоїдних вегетацій, апаратури та необхідності додаткових маніпуляцій при наявності ускладнень (частіше це порушення слуху) в середньому складає 15-20 тисяч рублів, при проведенні одночасного двостороннього шунтування барабанної порожнини (при зниженні слуху) – 25-26 тисяч рублів.

Це хірургічне втручання застосовується для видалення великих аденоїдних вегетацій або при ускладнених аденоїдах. Операція проводиться під загальним наркозом, і фахівець має можливість повного видалення розростань під контролем ендоскопа.

• висічення шляхом електрокоагуляції;
• холодноплазменная аденотомія (з використанням електрохірургічних холодноплазменных апаратів з невисокою температурою променя);
• аденотомія із застосуванням шейвера, своєрідного гібрида бормашини та електровідсмоктувача;
• видалення розростання з допомогою скальпеля.

Видалення аденоїдних вегетацій дуже великого розміру під загальним наркозом застосовується один з вищевказаних методів з додатковою обробкою області віддалених аденоїдів лазером або радіохвилями для профілактики кровотечі і бактеріальних ускладнень.

Вибір способу ендоскопічного видалення носоглоткових мигдаликів під загальним наркозом визначається фахівцем після повної діагностики малюка і залежить від розміру аденоїдних вегетацій, індивідуальних особливостей дитини (віку, стану здоров’я, показників аналізів).

Для проведення аденотомії шляхом електрокоагуляції використовується спеціальні апарати з «петлею», нагрівається до високих температур, що значно знижує ризик кровотечі (судини відразу запаюються під впливом високих температур).

При шейверной аденотомії лікар застосовує шейверные інструменти (микродебридеры). Наконечник апарату під наркозом вводять у носову порожнину і зрізають разросшуюся тканина, одночасно отсасывая кров і відтяті ділянки мигдалин.

Недоліком цих методів вважається травматичність, хворобливість після операції і ймовірність бактеріальних ускладнень.

На сьогоднішній день в отоларингології широко застосовують метод иликоблации – холодноплазменная аденотомія (температура променя не перевищує 60 градусів) спеціальними апаратами.

Ускладнення операції

На сьогоднішній день в отоларингології досить поширеною тактикою лікування аденоїдних вегетацій є видалення аденоїдів у дітей якомога раніше з моменту визначення патології.

Необхідно відзначити, що це не єдиний спосіб лікування і до даного оперативного втручання існують чіткі свідчення.

Показання до операції:

• аденоїдні розростання 3 ступеня (повне закриття просвіту носоглотки, носових ходів і хоан);
• неефективність консервативного лікування;
• рецидиви аденоідітов більше чотирьох разів за рік;
• розвиток ускладнень:
• прогресуючі порушення слуху;
• часто повторювані отити, евстахииты;
• постійний нав’язливий дратівний кашель;
• напади апное уві сні – дитина хропе, відзначаються зупинки дихання;
• артрити;
• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• васкуліт та інші.

Багатьох батьків цікавить, чи потрібна операція з видалення аденоїдів або можна обійтися медикаментозним лікуванням. Відповідь залежить від тяжкості патології та наявності ускладнень. Зазвичай аденотомія виконується:

• коли запалення (аденоїдит) переходить в хронічну форму. Це означає, що в організмі постійно присутній осередок інфекції, що загрожує генералізацією процесу;
• при швидкому розростання лімфоїдної тканини; при утрудненому носовому диханні, коли дитина постійно дихає ротом, з-за чого слизова ротоглотки пересихає і травмується. Крім того, діти погано сплять, стають дратівливими, примхливими і млявими; коли дитина під час сну тимчасово перестає дихати. Цей стан називається апное, результатом якого є кисневе голодування внутрішніх органів і їх дисфункція;
• при хронічному отиті. Розвиток запалення в середньому вушному відділі обумовлено зменшенням просвіту слухової труби за набряклості слизової і часткового перекриття лімфоїдними розростаннями. Дитина погано чує і скаржиться на частий біль у вусі;
• при зміні лицьового скелета, коли рот постійно відкритий, а вираз обличчя стає пригніченим («аденоїдне обличчя»).

Видалення аденоїдів у дорослих відноситься до дуже рідкісних операцій, так як після 10 років лімфоїдна тканина піддається зворотному розвитку, тому у дорослих проблема аденоїдів не актуальна. Втручання проводиться лише при розвитку злоякісного процесу в мигдалині.

Коли планується видалити аденоїди, операція може проводитися в декількох варіантах:

• класичний спосіб передбачає використання аденотома (спеціального кільцеподібного ножа), необхідного для видалення аденоїдів. Для операції застосовується гортанний дзеркало, за допомогою якого хірург оглядає операційне поле. Недоліками такого втручання є кровотеча і поганий огляд. З-за цього хірург може залишити шматочок гіперплазованої тканини, що в подальшому стане основою для рецидиву. Для зупинки кровотечі інтраопераційно використовується лазер, присипки або радіохвильове випромінювання. В сучасній отоларингології застосовуються радіохвильові аденотомы. чим, який пройшов за лімфоїдної тканини для її видалення, одночасно запаює пошкоджені судини, попереджаючи розвиток кровотечі;
• лазер вважається менш травматичним і точним методом для проведення аденотомії. Розрізняють кілька видів інструментів, які підбираються з урахуванням анатомічних особливостей і тяжкості хвороби. Невід’ємною перевагою є стерильність операційного поля, яка досягається шляхом лазерного впливу. Це дає можливість уникнути інфекційних ускладнень. Загоєння післяопераційної рани відбувається значно швидше;
• ендоскопія відрізняється хорошою видимістю операційного поля. Повноцінний огляд забезпечується з допомогою видеоэндоскопа. Ендоскопічний метод відноситься до високоточних і ефективним способів хірургічного втручання, що дозволяє повністю висікти змінену лімфоїдну тканину і попередити повторне її розростання;
• коблация відноситься до інноваційних розробок. Операція виконується за допомогою коблатора, який дозволяє запобігти крововтрату, поява болю, максимально скоротити реабілітаційний період і знизити ризик ускладнень. До єдиного недоліку відноситься висока вартість.

Як виявляється, вирізати аденоїди – не настільки складно, проте навіть така короткочасна маніпуляція може призвести до небажаних наслідків. Серед ускладнень варто виділити:

• масивні кровотечі в інтра – і післяопераційному періодах. Для зупинки кровотечі використовується тампонування та коагуляція судини, що кровоточить. Запідозрити кровотечу можна за згустків і краплях крові, що випливають з носа.

Дитина може спльовувати кров при стіканні по задньої стінки глоткової. При попаданні крові у гортань можливий кашель з кров’ю, що може сильно налякати дитину і батьків.

• у процесі втручання можлива травма неба і ускладнення у вигляді алергічної реакції на лікарські засоби, що застосовуються для наркозу;
• тимчасове зниження імунного захисту. Деякі батьки думають, що після видалення аденоїдів дитина буде частіше хворіти, але це не так, адже розростання лімфоїдної тканини не виконують захисну функцію. Зниження імунітету після маніпуляції відбувається з-за стресу і ушкодження тканин, що провокує запалення. Крім того, дитина ослаблений і погано харчується в перші дні, що також призводить до інфікування і розвитку застуди. Вже через місяць відновлюється імунітет. Високий ризик вторинного інфікування – причина, чому дітям не варто відвідувати школу і спортивні заняття в найближчі тижні після аденотомії;

• хропіння може турбувати протягом 10 днів після видалення мигдалин. Він з’являється з-за набряклості травмованих тканин і погіршення прохідності носових ходів;
• протягом декількох тижнів в носоглотці можуть зберігатися кров’яні скориночки, а у слизових виділеннях можуть спостерігатися прожилки крові.

Глоткові мигдалини виконують захисну функцію. Але вона реалізується тільки при їх нормальному розмірі. При збільшених мигдалинах повітря при попаданні в порожнину носа перестає зігріватися і очищатися — він відразу надходить у нижні відділи дихальних шляхів, провокуючи загострення хронічних захворювань бронхів і легенів, респіраторно-вірусних хвороб.

Якщо дитина страждає від гіпертрофованих аденоїдів кілька років, виникають такі патологічні зміни в роботі органів дихання та загальному стані здоров’я:

• зниження імунітету;
• порушення носового дихання;
• асиметрія рис обличчя;
• порушення слуху;
• гугнявість голосу, зміна функцій мовного апарату;
• часті інфекційно-запальні процеси у глотці, порожнини носа і дихальних шляхах;
• головні болі на тлі хронічної гіпоксії;
• відставання в розвитку дитини від однолітків;
• формування неправильного прикусу з-за постійно відкритого рота.

Оперативне лікування аденоїдів проводиться при часто рецидивуючих тонзилітах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Є й інші покази для операції: загострення флегмонозно ангіни, поява випадків апное, хронічного хропіння і ознак гіпоксії органів і тканин.

Аденоїди — не таке невинне захворювання, як прийнято вважати. Порушення носового дихання супроводжується нестачею кисню, який життєво необхідний для перебігу всіх внутрішніх процесів в організмі.

Дитина з хронічними аденоїдами може страждати від частих загострень аденоїдиту (запалення глоткової мигдалини), які проявляються:

• підвищенням температури тіла;
• хронічний нежить з рясними слизисто-гнійними виділеннями;
• головними болями;
• збільшенням лімфатичних вузлів;
• ознаками загальної інтоксикації організму;
• зниженням апетиту;
• нападами кашлю і задухи;
• болем у горлі, яка може віддавати в вуха і область шиї.

У дитячому віці можуть використовуватися чрезротовая аденотомія та ендоскопічний метод видалення аденоїдних вегетацій. Варіант оперативного втручання лікар підбирає разом з батьками дитини, оцінюючи можливі ризики рецидиву патології та розвитку ускладнень.

Перший варіант видалення аденоїдів сьогодні менш кращий, так як він травматичнее і психологічно важче переноситься багатьма дітьми. Чрезротовая аденотомія під місцевим знеболенням супроводжується страхом і вимагає попереднього прийому заспокійливих засобів, які заспокоюють дитину, але він все одно знаходиться під впливом сильного стресу.

Процес гіпертрофії (збільшення тканин) глоткової мигдалини може бути запущений в результаті частого інфікування організму й аденоїдиту. У деяких даний орган збільшено з народження.

Аденоїди у дорослих і дітей супроводжуються характерними симптомами, за якими можна запідозрити хворобу:

• людині важко вдихнути і видихнути повітря через ніс, аденоїди перешкоджають цьому;
• уві сні він хропе, сопе і часто перестає дихати на деякий час.

Супутніми симптомами захворювання дуже часто є нежить і погіршення слуху. Вони виникають тому, що носоглотка пов’язана з носовими ходами і євстахієвої трубою середнього вуха.

Звичайно, за ознаками неможливо точно поставити діагноз, а аденоїди побачити самостійно неможливо, тому перед початком лікування потрібно пройти обстеження у отоларинголога. Він огляне носоглотку за допомогою спеціальних дзеркал, а далі призначить рентгенографію, ендоскопічне або томографічне дослідження. Ці методики дозволяють визначити діагноз і вирішити, чи потрібно видаляти орган чи ні?

Недавні дослідження показали, що видалення аденоїдів у дітей може збільшити ризик розвитку інших проблем, наприклад, алергії, астми та хронічних запалень дихальних шляхів. Це основна причина, чому дітям не поспішають робити аденотомію.

Крім того, будь-яке хірургічне втручання – це емоційний стрес і можливість ускладнень. Тому хірургію в дитячому віці слід розглядати тільки в тому випадку, якщо аденоїди викликають серйозні проблеми, і немає очевидних альтернатив операції.

У всіх ситуаціях, коли можна почекати, потрібно пробувати консервативні способи. Можливо, причина гіпертрофії лежить в запаленні, а його можна усунути з допомогою медикаментів.

З іншого боку, хоча мигдалини важливі для країни, що розвивається імунної системи, але вони можуть нести більше шкоди, чим користі. В якийсь момент вони просто стануть джерелом інфекції, який буде підривати імунітет і негативно позначатися на інших ЛОР-органах.

А аденоїди великого розміру навіть загрожують здоров’ю та нормальному розвитку хворого. Тому, при наявності перелічених раніше свідчень, операцію потрібно проводити навіть у дуже маленьких дітей. Видалення аденоїдів у дітей допоможе швидко усунути симптоми хвороби.

1. Кровотеча. Під час операції може відкритися сильна кровотеча. Це може бути пов’язано з проблемами згортання крові або порушенням техніки операції. Якщо у Вас кровотеча вже по поверненню додому, то викличте швидку, а поки вона буде їхати, сидите, закинувши голову вгору, і прикладіть до носа холод.
2. Алергічна реакція на препарати, що використовуються під час аденоидэктомии. До ознак алергії належить набряк тканин, почервоніння, свербіж. Такий стан вимагає термінового лікування.
3. Післяопераційна обструкція дихальних шляхів. Вона може виникати вторинно від набряку язика, носоглотки і неба. У пацієнтів з історією обструктивного апное уві сні і тривалої обструкцією верхніх дихальних шляхів після аденотомії може виникати набряк легенів, тому таких хворих слід уважно спостерігати після операції.
4. Назофарингеальний стеноз. Є результатом надмірного припікання або застосування лазера. На носоглотці утворюються рубці і перекривають носові дихальні шляхи. Для лікування потрібно пластична хірургія.

Ендоскопічна аденотомія

Лазерне видалення

Після діагностики і призначення операції за три доби до неї дітям виписують кровоспинні засоби, глюконат кальцію. Його внутрішньовенний введення призначається при початково низькою згортання крові.

При наявності каріозних зубів їх пломбують, діти здають аналізи на життєво важливі показники. Видалення мигдалин проводиться натще з ранку, щоб знизити ризик ускладнень і завжди встигнути застосувати наркоз.

Особливості проведення чрезротовой аденотомії (класичний спосіб)

У разі призначення планового хірургічного втручання для видалення аденоїдів, можливе здійснення операції в декількох варіаціях.

Для лікування пацієнтів зі збільшеними мигдалинами можуть застосовуватися такі методи видалення аденоїдів:

• хірургічна (класична) операція;
• ендоскопічна операція;
• лазером;
• рідким азотом;
• коблация аденоїдів.

Хірургічна операція з видалення аденоїдів класичним способом може здійснюватися з допомогою місцевої анестезії (спосіб є кращим) і за допомогою загального наркозу.

Після застосування місцевого анестетика, ЛОР придавлює мову пацієнта металевим шпателем, а спеціальним хірургічним інструментом (аденотомом) вирізає разросшуюся лімфоїдну тканину.

Якщо проводилось видалення аденоїдів під загальним наркозом, хворого госпіталізують і залишають у стаціонарі після втручання на 2-3 дні.

Госпіталізація необхідна при оперуванні мигдалин великих розмірів, у разі виникнення ризику появи кровотечі і при прояві інших ускладнень після операції.

Ендоскопічне видалення аденоїдів є актуальним модерновим способом, що дає можливістю видаляти збільшені лімфоїдні освіти під широким візуальним контролем.

Втручання здійснюють з допомогою загальної анестезії.

Після введення анестезуючого речовини через рот хворого просувають ендоскоп і, використовуючи особливі інструменти, здійснюють процес видалення і припиняють кровотеча. Такий метод оперування має свої плюси і мінуси.

До плюсів відносяться:

• більш висока точність, чим при використанні аденотома;
• зменшується ризик недостатнього видалення лімфоїдної тканини, що нерідко призводить до рецидиву.

До негативного моменту відносять недешеву вартість такої операції.

Для видалення мигдалин лазером використовують лазерний скальпель, який випускає лазерне випромінювання високої інтенсивності.

Лімфоїдні утворення в зоні дії лазерного променя блискавично нагріваються, і рідину з клітин випаровується, внаслідок чого клітини руйнуються.

Плюсами методики є:

• високоточне видалення навіть найменших ділянок розрослася тканини;
• мінімальна втрата крові, оскільки судини в зоні надрізу мигдалини відразу закупорюються;
• дезінфекція зони надрізу за рахунок знищення бактерій;
• мінімізація больових відчуттів, т. к. промінь пошкоджує нервові волокна в точці впливу, при цьому місцеву анестезію все одно використовують;
• швидке відновлення після операції хворий може повернутися до повсякденного життя звичайної через добу після втручання, а абсолютне відновлення відзначається через 10-14 днів.

При виражених великих мигдалинах вплив лазером може не надати необхідного позитивного ефекту, тоді спершу проводять класичну або ендоскопічну операцію, а потім припікають променем слизову у зоні рани, з метою припинення кровотечі і запобігання рецидиву.

Видалення аденоїдів і підрізання мигдалин рідким азотом (кріотерапія) — спосіб ефективний тільки для видалення дрібних мигдалин.

На лімфоїдні освіти діють цівкою рідкого азоту, піддають заморожуванню і руйнування патологічну тканину.

Операція ця абсолютно бескровна і без проявів болю, т. к. азот заморожує нервові волокна в районі втручання.

Отоларинголог контролює процес візуально і вводить через рот особливу трубочку, за якою протягом 2-3 секунд проходить струмінь рідкого азоту, спрямована тільки на мигдалину. Вплив повторюють 2-3 рази з проміжком в 1-2 хвилини.

Після того, як аденоїди видаляють, отоларинголог повторно дає зорову оцінку тканин з використанням дзеркал.

При відсутності ускладнень, пацієнта відпускають додому. Тканини повністю заживають через 14-30 днів.

Коблация аденоїдів — новітній спосіб безкровного видалення мигдалин. Розріз здійснюють спеціальним електродом, що знаходяться в сольовому розчині.

Він розщеплює молекули лімфоїдної тканини у точці дотику, не руйнуючи прилеглі клітини. Метод супроводжується місцевим або загальним наркозом.

З допомогою ендоскопа з відеокамерою, щоб бачити, як аденоїди видаляють, через порожнину носа вводять електрод, за особливою трубці передають сольовий розчин і видаляють мигдалину.

До плюсів цього способу належать:

• високоточна технологія зводить до мінімуму руйнування навколишніх тканин;
• бескровен забезпечується при належному виконанні операції;
• висока ефективність терапії забезпечується видаленням і великих, і маленьких утворень, завдяки здійсненню маніпуляції під контролем ендоскопа;
• мінімізація болю, завдяки руйнуванню нервових волокон в місці дотику.

Видалення аденоїдів, післяопераційний період проявляє себе у різних пацієнтів по-різному:

• больові відчуття під час ковтання впродовж декількох днів;
• блювота з домішкою крові;
• порушення стільця;
• закладеність носа;
• підвищена температура після видалення аденоїдів (до 38 °С).

Протягом 7 днів після операції забороняється приймати гарячу ванну, відвідувати лазню, перебувати під сонцем.

Лікарі стверджують, що можна їсти морозиво після здійснення втручання, т. к. холод сприяє звуженню судин.

Рекомендоване харчування — щадна дієта. Слід вилучити з раціону гарячу, тверду, подразнюючу слизову оболонку їжу.

Рекомендовані спеціальні дихальні вправи. Необхідні прогулянки на свіжому повітрі! Треба уникати важких фізичних навантажень протягом місяця.

Наслідки видалення аденоїдів проявляються рідко, оскільки медики застосовують сучасні методи з мінімальною травматичністю.

Чинником їх виникнення є недотримання хворим рекомендацій ЛОРа, недостатнє видалення лімфоїдної тканини.

Багато хто задається питанням — чи можуть вирости аденоїди після видалення? Відповідь — так! Це явище пов’язане з недостатнім видаленням патологічної тканини або проявляється у малюків, схильних до алергій, і хворих зі спадковим посиленим патологичным зростанням лімфоїдної тканини.

Ускладнення після видалення аденоїдів проявляються так:

• кровотеча;
• приєднання інфекції;
• повторне захворювання.

Специфічної профілактики появи хвороби не існує. Для зниження ймовірності захворювання, потрібно зміцнювати імунітет, виконувати фізичні вправи і запобігати хвороби носоглотки.

Класична аденотомія не є єдиним способом видалення аденоїдів. Дорослим і дітям застосовують лазер, ендоскоп, радіохвильовий метод, кріотерапію, холодну плазму. Самим сучасним процесом вважається микродебридер – спеціальний інструмент з обертовою головкою і лезом на кінці. Він подрібнює аденоїди, відсмоктує тканини без пошкодження здорової слизової носоглотки.

Іншим основним сучасним методом називають видалення аденоїдів лазером у дітей. Безкровний спосіб підвищує температуру тканини при дії лазерним променем, випаровує з неї рідину. Недоліками способу вважаються збільшення тривалості операції, можливе нагрівання здорових тканин в області впливу лазером, висока вартість і ускладнення.

Ендоскопія

Різновидом аденотомії є ендоскопія аденоїдів у дітей. Якщо при класичному хірургічному втручанні лікар робить руху практично на дотик і може пропустити шматочки тканини, то при ендоскопії це неможливо.

В основі процедури – видалення мигдалин лазером або микродебридером через носові пазухи за допомогою ендоскопа. Цей прилад дозволяє побачити і збільшити фото наростів для точного їх видалення у дітей без ризику пропустити ділянки.

При ендоскопії завжди застосовується загальний наркоз, операція безболісно і без стресу для дітей проводиться в стаціонарі. Перевагами методу є відсутність страху пацієнта, контроль етапів видалення лімфоїдної тканини, зниження ризику рецидиву і кровотечі.

Радіохвильовий метод

Операція з видалення аденоїдів може проводитися спеціальним приладом Сургитрон з насадкою радіохвильового аденотома. Цей чим зрізає тканина єдиним блоком, як при класичному втручанні, але одночасно припікає судини для мінімізації кровотечі.

Особливості підготовки до аденотомії

Анестезія при аденотомії потрібна для того, щоб пацієнт не відчував болю і не ворушився, інакше операція може пройти з ускладненнями. Для видалення аденоїдів дорослим можна використовувати місцеве знеболення.

Дітям краще робити загальну анестезію, щоб вони спали під час процедури і нічого не відчували. Звичайно, загальний наркоз може мати ускладнення у вигляді запаморочення, нудоти і блювоти, але в сучасному світі винайшли легкі види наркозу. Він діє протягом короткого періоду часу, тому ризик побічних ефектів мінімальний.

Видалення аденоїдів проводять переважно у віці 3-10 років, коли дитина в силу психологічних особливостей не може спокійно сприйняти операцію під місцевою анестезією. Діти бояться крові і хворобливі відчуття, які все-таки присутні під час видалення аденоїдів класичним способом, будуть викликати фізичний дискомфорт і виступати в ролі стресового фактора.

При виборі способу анестезії лікар враховує наступні фактори:

• вік і психологічні особливості конкретної дитини;
• напрям зростання і кількість аденоїдів;
• загальний стан здоров’я;
• ступінь порушення носового дихання.

Загальна анестезія забезпечує повну відсутність чутливості на протязі всього періоду оперативного втручання і деякий час після нього. Дитина не бачить, що робить лікар, не відчуває страху.

Місцева анестезія притупляє чутливість, але незначна болючість залишиться. Як відомо, діти погано переносять біль, а страх посилює відчуття і занепокоєння. Тому для дитини віком до 8 років кращий загальний наркоз.

До яких ускладнень і наслідків може призвести збільшення аденоїдів у дитини

Після операції з видалення аденоїдів не збивайте з’явилася температуру у дітей аспірином, щоб не спровокувати кровотечу. Неприємними симптомами також стають блювання згустками крові, болі в животі, порушення стільця, але вони швидко проходять. Існують правила догляду за дітьми після аденотомії:

• місяць виключити фізичні навантаження;
• три дні не купати малюка в гарячій воді;
• не перебувати на сонці, спеки, духоти;
• 3-10 днів дотримуватися дієти – виключити грубу, тверду, гарячу їжу, їсти рідку калорійну вітамінну їжу;
• для загоєння використовувати судинозвужувальні краплі в ніс, в’яжучі підсушуючі розчини;
• проводити дихальну гімнастику.

Ускладнення операції

• класичний (з допомогою ножа);
• ендоскопічний;
• лазерний;
• метод коблации (холодноплазменная аденотомії);
• заморожування.

Метод вибирають, виходячи із стадії захворювання і бажаного ефекту, а також можливостей пацієнта.

Різні хірурги віддають перевагу різні методи. Насправді, немає переконливих доказів того, що який-небудь конкретний метод краще іншого. Головне, щоб лікар був досвідченим і використовував техніку, з якою він знайомий.

Операція тягне за собою можливі ускладнення – кровотечі в перші години після проведення, гострі отити, повторні наростання, алергічні та бактеріальні реакції. Для їх запобігання лікарям потрібно стежити, щоб кров не потрапляла в слухову трубу, шлунок, повністю видаляти аденоїдну тканина.

Наслідком занесення інфекції може стати запальний процес — отит середнього вуха, збільшення шийних лімфовузлів. У важких випадках можливе зараження крові, захворювання пневмонією.

Наслідком кількох операцій з видалення аденоїдів іноді є атрофічний эпифарингит, при якому слизова оболонка запалюється і стоншується, дитині боляче ковтати, він відчуває сухість у роті.

Ціна

Метод видалення	Ціна, рублів
Класична аденэктомия	12000-20000
Ендоскопічна аденоскопия з застосуванням лазера	55000
Радіохвильовий метод	35000
Ендоскопія з застосуванням микродебридера	40000

Видалення аденоїдів лазером

В останні роки серед хірургів набирає популярність методика абляції, тобто знищення тканин без хірургічних розрізів під впливом лазерного випромінювання. Лазерний промінь спрямовують на пошкоджену тканину і вона спочатку стає білою, а потім стискається і випаровується. При цьому хворий відчуває мінімум болю, а відновлення відбувається в рази швидше.

Кілька добре зроблених досліджень довели користь, ефективність і безпеку цієї техніки. У порівнянні з вишкрібанням, лазерна аденотомія точніше, швидше і призводить до зниження крововтрати, так як лазер має прижигающим властивістю.Кріотерапія аденоїдів

Це ще одна поширена безкровна методика лікування аденоїдів у дітей і дорослих. Для кріотерапії використовується апликатор з рідким азотом. Його підводять до гіпертрофованої мигдалині і заморожують її за кілька прийомів по 1-2 секунди.

У клініках, які займаються кріотерапією, обіцяють, що така операція буде безболісною, але больових відчуттів не уникнути. Крім того, є ймовірність того, що аденоїди будуть видалені не повністю і доведеться повторювати процедуру.

У кріотерапії є свої протипоказання – це алергія на холод і підвищений артеріальний тиск.

Коблация аденоїдів

Коблация – це передова технологія, в якій використовують плазму для швидкого та безпечного видалення аденоїдів у дітей і дорослих. Операція проводиться з мінімальним термічним ушкодженням навколишньої здорової тканини, не викликаючи багато болю та кровотечі.

Технологія коблации дозволяє контролювати глибину втручання і забезпечує одночасно резекцію, коагуляції м’яких тканин та гемостаз кровоносних судин. Контроль під час операції здійснюється за допомогою ендоскопа.

Дослідження пацієнтів, які пройшли коблацию аденоїдів, продемонстрували більш швидку регенерацію. Хворі швидше повертаються до нормальної діяльності та звичного харчування (2,5 дня, порівняно з 7,5 днями після звичайного хірургічного втручання).

Поради по догляду за дитиною в період реабілітації

Після виписки маленький пацієнт з батьками може відправлятися додому. Фахівці детально розкажуть про правила поведінки в післяопераційному періоді. Перші дні рекомендується вживати тільки м’яку їжу, яка не потребує тривалого жування.

Дотримання дієти прискорить одужання дитини. Режим рухової активності в перші тижні після операції теж повинен бути щадним. Заборонені розігріваючі процедури, не можна засмагати і відвідувати лазню.

Купання у ванні замініть на прийом душу. Обмежуйте дитину від активних ігор, випадкових травм і падінь. Не обов’язково змушувати його лежати і нічого не робити — він може спокійно грати, ходити на прогулянки, спілкуватися з друзями. Слідкуйте за тим, щоб малюк не чіпав ніс і не намагався залізти в носоглотку.

Зазвичай ніякі додаткові лікарські препарати в реабілітаційному періоді не призначаються, крім жарознижуючих, необхідних для зняття болю і спека. Тканини поступово регенеруються, через скільки днів рана покривається нальотом, який відривається без хворобливих відчуттів.

Якщо дитина відчуває біль, і вона його сильно турбує, рекомендується звернутися до фахівця, а в якості знеболюючого засобу можна використовувати будь-які дитячі препарати, які призначить лікар для купірування больового нападу і зниження температури тіла.

В післяопераційний період, особливо в першу добу після проведення оперативного втручання, у дитини можуть спостерігатися наступні патологічні прояви:

• підвищена температура (обов’язково її зниження жарознижувальними препаратами, дозволеними для використання в педіатрії – парацетамол або ібупрофен). Категорично не рекомендується прийом ацетилсаліцилової кислоти, що значно підвищується ризик виникнення кровотеч;
• блювота згустками крові, темний стілець, діарея та/або болі в животі, що виникають у зв’язку з можливим заковтуванням крові;
• гугнявість мови, закладеність носа, пов’язані зі значним набряком слизової носоглотки після операції – полегшення зазвичай наступає на 7-10 добу післяопераційного періоду.

Головними рекомендаціями після проведення аденотомії є:

• обмеження фізичних навантажень протягом місяця;
• виключення прийому гарячої ванни, відвідування лазні, сауни, тривалого перебування на сонці, в задушливому і жаркому приміщенні — скрізь, де дитина піддається впливу підвищеної температури;
• дотримання дитиною дієти з виключенням з харчування гарячої і грубої їжі протягом 10-14 днів;
• харчування повинно бути збалансованим, з обмеженням маринадів, гострої, жирної і смаженої їжі, з переважним споживанням калорійних, рідких страв, збагачених вітамінами;
• виконання всіх рекомендацій лікаря;
• обов’язкове проведення дихальної гімнастики.

До основних негативних наслідків або ускладнень після аденотомії у дитячому віці ставляться наступні.

Повторне розростання лимфаденоидной тканини (рецидиви):

• при неповному видаленні аденоїдних вегетацій (підрізання);
• у малюків до трирічного віку (чим молодше дитина, тим імовірніше можливість рецидиву);
• при схильності до розвитку алергічних реакцій у дитини.

Кровотеча – може виникнути при недотриманні основних правил в післяопераційному періоді.

У важких випадках операція є єдиним способом допомогти пацієнтові в дитячому віці. І тоді дуже багато, в тому числі і мінімізація ризику ускладнень, залежить від батьків і від того, наскільки вони будуть виконувати рекомендації спеціалістів для відновлення в реабілітаційному періоді.

Якщо дитина проковтнула кров, можлива блювота з кров’янистої домішкою.

У перші добу іноді спостерігається підвищення температури до 38 градусів.

Для зниження лихоманки показано рясне пиття. З жарознижуючих лікарських засобів забороняється використання медикаментів на основі ацетилсаліцилової кислоти. Вона здатна порушити згортання крові і підвищити ризик кровотечі.

За погодженням з лікарем можуть використовуватися назальні краплі з судинозвужувальною та в’яжучу дію. Вони дозволяють зменшити набряк слизової і відновити носове дихання. У перший тиждень реабілітації забороняється відвідування екзотичних місць (лазня), гаряча ванна і засмага під сонцем.

Особлива увага приділяється поживного раціону. Виключається тверда, смажена, гостра їжа і гарячий чай, що подразнює слизову ротоглотки. Для нормалізації носового дихання також корисна дихальна гімнастика. Вона допомагає дитині перебудувати дихання через рот на носова.

В перші 2-3 тижні після операції протипоказані важка физнагрузка і стресові ситуації. Рекомендується більше часу проводити на свіжому повітрі. Провітрювання кімнати проводиться, коли немає дітей в приміщенні, так як протяг може тільки погіршити їх стан.

Батькам необхідно розуміти, що перебіг реабілітаційного періоду також важливо в лікуванні дитини. Вже через місяць після аденотомії лікар може оцінити успішність операції та надати подальші рекомендації.

Більшість дітей зможуть повернутися додому в день операції, але дорослих залишають в лікарні на 2-3 дні, так як у них загоєння відбувається не так гладко.

У період реабілітації після видалення аденоїдів можна помітити такі побічні ефекти:

1. Дискомфорт, біль у горлі, гарячка. Відразу після операції багато пацієнти повідомляють про мінімальну болю. На наступний день біль може збільшитися і залишатися значимої протягом декількох днів.
2. Погане дихання (галітоз) поширене протягом декількох днів після видалення аденоїдів з допомогою електро-припікання. Це тому, що задня частина носа злегка обвуглене. Запах звичайно зникає через кілька днів.
3. Невелика кровотеча. Бувають пацієнти лякаються з-за того, що в період після аденотомії у слині або слизу з носа присутні домішки крові, але це не повинно викликати страху.
4. Закладеність носа. Вона може тривати кілька місяців, поки набряк не пройде повністю.
5. Тимчасове зміна голосу. Є загальним після операції і зазвичай проходить через кілька місяців.

Щоб зменшити симптоми у післяопераційний період після видалення аденоїдів прооперованим слід приймати Парацетамол або Ібупрофен (Нурофен). Він допоможе зняти запалення та жар. На розсуд лікаря призначаються антибіотики або протизапальні препарати.

Деякий час краще не пускати до дитини сторонніх людей, так як вони можуть несвідомо інфікувати його.

Хворий повинен правильно харчуватися. Дієта після видалення аденоїдів включає легку, м’яку і прохолодну їжу. Гарячого потрібно уникати хоча б протягом декількох днів. Навіть якщо дитині захочеться поїсти відразу після операції, найкраще годувати його повільно, щоб запобігти післяопераційні нудоту і блювання. Щоб уникнути кровотечі і зневоднення, рекомендується пити багато рідини.

Спати і відпочивати після видалення аденоїдів у дітей і дорослих бажано з піднятою головою на декількох подушках. Від фізичного навантаження потрібно відмовитися на 2 тижні.

Нормальний відпочинок і правильне харчування після видалення аденоїдів сприяє успішному загоєнню післяопераційної рани!

Діти зазвичай дуже добре відновлюються після аденотомії протягом 2-х тижнів, а ось дорослим може знадобитися більше часу.

Спочатку проводять підготовчий етап. Потрібно прослухати рекомендації лікаря з приводу вживання води та їжі. Необхідна консультація лікаря-анестезіолога, який порадить вид знеболювання.

Існують такі типи анестезії:

1. Місцева. При такому виді знеболювання приймається до уваги рівень больового порогу і вік хворого. Якщо пацієнтом є дитина, потрібно враховувати його психічний і емоційний стан, характер. Таку різновид знеболювання анестезіолог рекомендує дорослим або дітям старшого віку (7-12 років). Роблять зрошення слизової оболонки глотки анестезуючою речовиною, перед тим, як аденоїди видаляють. При такому вигляді наркозу, больові відчуття відсутні, але пацієнт може злякатися вигляду крові. З цієї причини, в доповнення до такої анестезії, внутрішньом’язово вводять седативні засоби. Видалення аденоїдів під місцевим наркозом не має посленаркозными побічними ефектами і ускладненнями.
2. Загальний наркоз — найбільш рекомендований анестезіологами вигляд як прояв гуманізму, так і найбільш зручний спосіб проведення втручання. Він забезпечує якісне видалення лімфоїдної тканини в спокійних умовах. Проявляються постнаркозные ускладнення, про що анестезіолог повинен попередити.
3. Відсутність анестезії. Зовсім недавно в РФ аденотомію виробляли без наркозу. Видалення аденоїдів без наркозу, немає вираженого болю, т. к. в тканини мигдалини відсутні нервові закінчення, але така операція матиме сильний вплив на психіку пацієнта. На сьогоднішній день такі операції без анестезії не проводяться, оскільки вважаються не гуманними.

Профілактика аденоїдів

Аденоїди часто ростуть у дітей з хронічними ЛОР-захворюваннями, ГРЗ. У дитячому віці ризик появи аденоїдних вегетацій повторно після операції великий. Будь-які запальні процеси в порожнині носа і глотки можуть спровокувати рецидив хвороби.

У дитячих отоларингологів нашої Клініки є багатий практичний досвід роботи. Ми використовуємо інноваційну техніку для діагностики і лікування патологій горла і носа, включаючи аденоїди і їх ускладнення. Ви завжди можете задати фахівцям необхідні питання і отримати професійну консультацію ЛОР-лікаря.

Попередити гіперплазію аденоїдів дозволяє загартовування дітей з допомогою вологих обтирань, повітряних ванн, обливання прохолодною водою. Простудні захворювання необхідно лікувати з моменту появи перших ознак до повного одужання.

Дитина для профілактики повинен отримувати достатню кількість вітамінів, особливо взимку і навесні, це сприяє активному виробленню антитіл, що знищують інфекцію. Медикаментозні препарати потрібно застосовувати, дотримуючись рекомендацій лікаря. Зловживання ліками може завдати шкоди дитячому організму.

Рекомендації по профілактиці аденоїдів допоможуть запобігти їх повторне розростання:

1. Вживайте їжу, багату вітамінами і мінералами, включіть в раціон свіжі зелені овочі і фрукти. Збалансована дієта забезпечить хороший імунітет для боротьби з інфекційними захворюваннями.
2. Проводите час на свіжому повітрі.
3. Кожен день полощіть горло теплою солоною водою. Це буде сприяти кращому кровообігу в горлі, а також очищенню слизової оболонки від мікробів.
4. Якщо у Вас схильність до аденоидам, не паліть і тримайте дитину подалі від сигаретного диму. Люди, які курять або вдихають дим сигарет, піддаються більш високому ризику зараження інфекцією.
5. У будинку, а особливо – в кімнаті дитини, повинен бути вологе, прохолодне повітря. Тому доцільно проводити регулярні провітрювання і придбати зволожувач повітря.

Батьки повинні бути уважні до своїх дітей. Також не варто нехтувати порадою лікаря. Тоді дитина буде рости здоровим, і його рідше будуть турбувати ЛОР-захворювання.