Види верхньощелепного синуситу та методи їх лікування

Причини

Гострий і хронічний процес у верхніх носових пазухах має однакову симптоматику. Різниця лише в часі протікання і посилення патології при загостреннях:

• сльозотеча;
• підвищена температура;
• головні болі, особливо при рухах голови;
• пульсуючий або гостра болючість пазух носа;
• гнійні або прозорі слизові виділення;
• нюхові порушення;
• набряк і закладеність носа;
• загальна слабкість.

Гострий гіперпластичний синусит та інші види захворювання може викликати навіть простий нежить, якщо його вчасно не вилікувати при ослабленому імунітеті. Хронічну стадію хвороби лікувати складно, і протікає терапія тривало.

Серйозне ускладнення при неправильному лікуванні верхньощелепного гаймориту – це поява поліпів, порушення нормального дихання, а також деформація слизових носа. Поліпи при неправильному лікуванні будуть тільки розростатися і вистилати собою всі носові канали, що усунути можна лише хірургічним шляхом.

Якщо вам не з чуток відомо про те, що це таке – гострий верхньощелепної синусит (на фото, поданої в статті, можна наочно ознайомитися з розташуванням навколоносових пазух), ви напевно чули про причини його формування.

• вірусні інфекції;
• тривале перебування на холоді, промерзання організму;
• запалення ротової порожнини;
• захворювання верхніх дихальних шляхів;
• алергічний риніт;
• хронічний нежить;
• викривлення носової перегородки;
• аденоїдит;
• складне хірургічне лікування верхніх зубів;
• травми і забиття носа;
• ослаблений імунітет;
• ВІЛ-інфекція.

Причинами прогресування гострого верхньощелепного синуситу і його загострення можна впевнено вважати неправильний спосіб життя, зловживання алкоголем та вживання наркотичних речовин. Впливати на розвиток гаймориту здатні і відповідні генетичні відхилення, внутрішньоутробні аномалії.

Зрештою, величезну роль грає якість екології та забрудненість навколишнього середовища. Симптоми гострого верхньощелепного синуситу можуть бути викликані одним або кількома провокуючими факторами одночасно.

На відміну від дорослих, носові пазухи у малюків розвинені слабко, тому в них рідко відбувається застій слизу. У віці до 3 років гайморит найчастіше носить бактеріальний характер. До того ж у дітей гострий верхньощелепної синусит проявляється набагато рідше, чим у дорослих. При цьому рецидиву хронічного нежитю нерідко супроводжує запалення середнього вуха.

Гайморит у дітей молодшого віку досить важко діагностувати. Нездатність дитини виразно поскаржитися на біль і описати своє самопочуття заважає батькам розпізнати проблему. Але незважаючи на це, здогадатися про гаймориті у малюка можна.

Малюки, які хворіють гострим синуситом, важко дихають. Немовлята стають неспокійними і примхливими, погано сплять, часто відмовляються від їжі і пиття – закладений ніс заважає їм нормально смоктати груди або соску.

Діти більш старшого віку вже в змозі розповісти, що їх турбує, і охарактеризувати свій стан. Малюки ясельного та дошкільного віку частіше страждають запаленням одночасно декількох пазух. При загальному ураженні синуситів гнійно-слизових виділеннях можуть з’явитися домішки крові.

Іншими поширеними симптомами гострого гаймориту в дитячому віці, крім закладеності носа, можна назвати:

• світлобоязнь;
• зниження чутливості до запахів;
• сухість і першіння в горлі;
• частий кашель в нічний час доби;
• висока температура тіла;
• наростання дратівливості до вечора.

Діти важко переносять загострення верхньощелепного синуситу. Під час хвороби погіршується увага, знижується пам’ять і здатність до навчання. Малюк погано спить вночі, може хропіти.

Захворювання буває різних видів і відрізняється за своїм походженням. Сприяти розвитку захворювання можуть всілякі інфекції, що різними шляхами потрапляють в навколоносові пазухи.

За течією виділяють два види гаймориту:

1. Гострий. Розвивається стрімко, симптоми прогресують дуже швидко. Особливо часто до нього призводять різноманітні вірусні та бактеріальні інфекції носоглотки, зубів і верхніх дихальних шляхів. Також причиною може послужити викривлена перегородка носа.
2. Хронічний. В основному розвивається після недолеченного гострого гаймориту. Найбільш частими збудниками є стрептокок, анаеробні бактерії та грибки. Ця форма характеризується звуженням сполучення між пазухою і носовою проходом. Слиз не може повноцінно виходити з синусів, відбувається її застій, і формується хронічний запальний процес. Тривала хвороба може призвести до виникнення поліпів і гіперплазії тканин.

За формою синусит може бути:

1. Ексудативний. До нього відносяться гнійний, серозний і катаральний гайморит.
2. Продуктивний. Буває полипозным і пристеночно-гіперпластичних. Є ускладненням хронічного гаймориту, при якому на слизовій починають з’являтися поліпи і розростатися навколишні тканини.

По локалізації запалення гайморит буває одностороннім, при якому вражається тільки ліва або права пазуха (лівобічний і правобічний), або двостороннім.

Також існує класифікація у відповідності з походженням запального процесу:

1. Риногенних. Формується за різних інфекцій, що потрапляють у порожнину носа. Найчастіше до цього призводять такі захворювання, як риніт, скарлатина, кір, мікозного поразки.
2. Одонтогенний. З’являється з-за проблем із зубами. Якщо довго не відбувалося лікування карієсу, то в запущених стадіях запальний процес може перекинутися в верхньощелепну пазуху. Найчастіше цьому служать захворювання премолярів і молярів (великих і малих корінних зубів). Зазвичай цей вид патології локалізується тільки в одній стороні черепа. Також послужити початку гаймориту може неправильний догляд за порожниною рота, занесена інфекція при стоматологічних операціях, формування свища після видалення зуба (перфоративный гайморит).
3. Гематогенний. Розвивається із-за інфекції, яка надходить в пазухи з різних органів з током крові.
4. Травматичний. Формується при різних травмах черепа та операції на ньому.
5. Вазомоторний. Виникає з-за різноманітних причин, які призводять до розширення судин, набряків, сприяє застою рідини в порожнинах і заважає їх відтоку.
6. Алергічний. Розвивається як відповідна реакція організму на дію речовин, до яких існує індивідуальна непереносимість.

Верхньощелепної синусит викликається гнійними мікроорганізмами – кокова, грибкова інфекція, кишкова паличка та інші бацили. Розвиток патології провокують:

1. Запальні ураження у тканинах і зубах верхньої щелепи ‒ періостит та остеомієліт, хронічний періодонтит, гнійний пародонтит і щелепні кісти.
2. Травми і деформації зубів, супроводжувані перфорацією і формуванням гематом.
3. При невдалих стоматологічних втручаннях стоматолог інструментом може зачепити пазуху.
4. Індивідуальні анатомічні особливості.
5. Перфорація. При неправильному видалення молярів зуб або його корінь, пломба або частина імплантату може потрапити в пазуху. Такі синусити називають перфоративными, коли цілісність дна пазухи порушена.

Як і будь-який запальний відповідь, верхньощелепної синусит може носити бактеріальну або вірусну природу свого виникнення. Інфекція може проникнути в пазуху через порожнину носа, кров або через нездорові зуби верхньої щелепи.

Фактори ризику

Для будь-якого захворювання існують схильності для його виникнення. Фактори ризику для розвитку гаймориту наступні:

• анатомічні порушення носової порожнини;
• розростання поліпів у проходах між пазухами;
• перенесений алергічний риніт;
• викривлена носова перегородка;
• ускладнення після грипу, скарлатини, кору, нежиті або ГРВІ.

Назва “гострий” є свідченням того, що цей вид недуги розвивається швидко (за кілька днів) і має яскраво виражені прояви. Відповісти на питання, скільки лікується синусит, не так просто, все залежить від часу початку лікування, збудника, дієвість ліків і стану організму пацієнта.

Причинами появи захворювання можуть стати:

• віруси, що потрапили в верхньощелепні пазухи після простудних захворювань та грипу;
• хвороботворні бактерії від ГРВІ, риніту, скарлатини, кору, запалення мигдалин та інших інфекційних захворювань;
• деякі види грибків;
• перехід інфекції з ротової порожнини від ураженого зуба або потрапляння в придаткову камеру пломбувального матеріалу;
• алергічні реакції, викликають набряк тканин;
• фізіологічні особливості будови і аномалії назальної порожнини (викривлення перегородки, травми, поліпи, аденоїди);
• ослаблений імунітет внаслідок тривалого прийому ліків (антибіотики, хіміотерапія) або наявності важкого загального захворювання (ВІЛ, цукровий діабет);
• зниження активності війок миготливого епітелію через пересихання або дихання забрудненим повітрям.

Практично у всіх випадках, незалежно від причини початку хвороби, через кілька днів відбувається приєднання бактеріальної мікрофлори і накопичення гною в пазухах, що різко загострює стан хворого.

Після потрапляння збудника в організм, його захисна система різко реагує, виділяючи велику кількість лейкоцитів, покликаних знищити “непрошених гостей”. У результаті з-за скупчення лейкоцитів в районі верхньощелепної пазухи відбувається набряк слизових покривів носа, звужується або перекривається співустя, порушується евакуація слизу і повітрообмін.

Визначення верхнечелюстному синуситу

Мало хто знає, що ніс людини – це лише вершина айсберга прихованої системи повітроносних (заповнених повітрям) пазух. Порожнина носа пов’язана з прихованою під шкірою мережею інших порожнин, з т. зв. придатковими пазухами (синусами).

Їх поверхня покрита слизовою оболонкою, що складається з епітелію і келихоподібних клітин, які виробляють слиз. Завдяки епітеліальних віях ця слиз рухається від пазух до носової порожнини. Це необхідно, щоб уникнути пересушування носових шляхів, забезпечити комфортні умови для дихання.

Цікавить нас пазуха – верхньощелепна. Це парна порожнина, розташована над верхньощелепної кісткою (лівіше або правіше носа під оком), що представляє собою невелику печерку. Складається з 5 стінок (верхня, нижня, передня, медіальна і заднерадужная).

Класифікація

Існує наступна диференціація захворювання:

• за характером перебігу (гострий, хронічний);
• за формою виділяється ексудату (серозний, гнійний);
• по етіології (вірусний, бактеріальний, травматичний, грибковий, алергічний).

Щодня з гайморитом до лікарів звертаються тисячі людей. При цьому у всіх пацієнтів може бути різний тип гострого верхньощелепного синуситу. Код за МКХ–10, відповідний гаймориту, J32.0 – запалення придаткових пазухах верхніх носової порожнини. Крім того, фахівці поділяють захворювання на кілька типів, в залежності від етіології:

1. Риногенних. Спровокувати такий вид синуситу може хронічний нежить, грибкові інфекції.
2. Гематогенний. Розвивається патологія при попаданні в кровотік інфекції, присутньої раніше в організмі.
3. Травматичний. Є наслідком перелому верхньої щелепи або носової перегородки.
4. Вазомоторний. Формується унаслідок неправильної реакції організму на зовнішні подразники (холодне повітря, хімічні речовини тощо).
5. Одонтогенний. Гострий верхньощелепної синусит такого типу – результат впливу хвороботворних бактерій, що локалізуються в каріозних порожнинах верхніх зубів.
6. Алергічний. Цей вид гаймориту є ускладненням алергічного риніту.

Профілактика гострого верхньощелепного синуситу зводиться до простого правила – своєчасно лікувати риніти, в тому числі нежить алергічної етіології, захворювання дихальних шляхів, а також стежити за станом ротової порожнини.

Синусит, розвивається через стоматологічної патології, зачіпає тільки одну пазуху на лівій або правій щоці. Однак тривала бездіяльність, відсутність лікування призводять до двостороннього запалення.

За формою перебігу виділяють кілька видів синуситу:

1. Гострий верхньощелепної синусит. У нагноившейся пазусі може відчуватися напруга, ніс закладає тільки з одного боку. При тяжкому перебігу патології хворого турбують сильні болі в пазусі, що віддають в лоб, верхньощелепні зуби, скроню. Нездужання, слабкість тіла та висока температура заважають сну і комфортного життя. При правосторонньому верхнечелюстном синуситі, наприклад, гнійні виділення з носа спостерігаються тільки з правої ніздрі. У рідкісних випадках уражена хворобою щока опухає.
2. Хронічний одонтогенний верхньощелепної синусит. Він виникає, якщо гостра форма синуситу не була вилікувана до кінця. Але найчастіше він не є наслідком гострої форми. Симптоми хронічного гаймориту схожі з клінічною картиною гострого запалення. Але ознаки хронічного синуситу мають постійний характер. Для нього характерне відчуття тяжкості на одній стороні щоки, проблеми з носовим диханням, раптове відчуття печіння, поколювання, віддають в скроні, лоб і зуби. Клінічні ознаки проявляються від 6 тижнів і більше.

За характером ураження пазухи розрізняють одонтогенні синусити:

• закриті – немає прямого контакту пазухи і вогнища запалення. Причинами можуть бути хронічні форми періодонтиту або гнійні кісти;
• відкриті викликані попаданням хвороботворних організмів з ротової порожнини в результаті розплавлення стінки пазухи. До відкритих відносять перфоративный гайморит, ускладнений верхньощелепної остеомієліт.

За ступенем видозмін слизової оболонки є:

1. Катаральний зубний синусит. Порожнину пазухи наповнюється серозної ексудативної рідиною, сама слизова оболонка набрякає;
2. Гнійна форма. У пазухах утворюється і збирається гній. Гайморова пазуха з’єднується з носовою порожниною тонким каналом, тому гною дуже важко вийти. Він починає збиратися в порожнині синуса, повністю заповнюючи його. Починається руйнування тканин слизової, запалення;
3. Поліпозно – відрізняється від інших форм утворенням ущільнень на слизовій оболонці пазухи. Ці новоутворення перетворюються в поліпи;
4. Гнійно-поліпозний поєднує в собі дві попередні форми з відповідними змінами.

Двосторонній верхньощелепної синусит зустрічається дуже рідко.

Форми верхньощелепного синуситу

Існує ще одна класифікація хвороби приносових пазух – симптоматична. В залежності від характеру перебігу, хвороба поділяють на:

• Гострий катаральний верхньощелепної синусит. Як правило, такий гайморит мало чим відрізняється від звичного в нашому розумінні нежитю, оскільки виражений закладеністю та слизовими виділеннями з носа. Катаральний синусит можна вилікувати і уникнути ускладнень. Якщо запустити хворобу, вона може перейти в гнійну форму.
• Гострий гнійний верхньощелепної синусит. На відміну від попереднього характеризується наявністю ексудативного вмісту в пазухах. При гнійному гаймориті у пацієнтів може суттєво погіршитися самопочуття, з’являються головні болі.

Будь-яка з різновидів синуситу може бути одностороннім або двостороннім.

Діагностика синуситів верхньощелепних пазух

Окремої уваги заслуговує симптоматика гаймориту. Головні ознаки гострого верхньощелепного синуситу – це:

• закладеність носа;
• утруднене дихання.

Інші симптоми, які приписують різним формам гаймориту, будуть проявлятися в залежності від характеру перебігу хвороби. При гострому синуситі найчастіше спостерігається:

• субфебрильна температура тіла;
• спочатку виділення прозорого слизу, а пізніше – гнійного інфільтрату;
• часте чхання;
• головні болі;
• гугнявість;
• відсутність або притуплення нюху;
• дискомфорт і біль у верхній частині обличчя.

Посилюватися симптоми можуть моменти різких рухів, чхання, кашлю. До гострого двосторонньою верхнечелюстному синуситу додається підвищена сльозоточивість і кон’юнктивіт. До речі, при хронічній формі верхньощелепного синуситу спостерігаються аналогічні прояви.

Будь-який фахівець-отоларинголог без праці здатний визначити гайморит, але для уточнення діагнозу хворому все-таки доведеться пройти кілька дослідницьких процедур. Перш чим направляти пацієнта на діагностику, лікар ознайомитися з його історією хвороби і спробує знайти причини хвороби.

Діагностика верхньощелепного гаймориту передбачає використання інструментальних методів дослідження:

• рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• риноскопія;
• ендоскопія носової порожнини;
• УЗД;
• пункція.

Крім лор-обстеження пацієнтам зазвичай рекомендують отримати консультацію стоматолога про стан верхньої щелепи і зубів на ній. Лікування починають тільки після результатів усіх досліджень, переконавшись, що у хворого саме гострий верхньощелепної синусит.

Медикаментозна терапія гострого синуситу

Утруднене дихання і закладеність носа — одні з головних симптомів гаймориту. При цьому носової слизовий секрет може стікати по носоглотці вниз, викликаючи неприємний і болісний кашель. Особливо вона загострюється в нічний час.

Головні болі і болі в області пазух присутні практично у всіх випадках захворювання. Вони посилюються при нахилі голови вперед або натисканні на перенісся і поруч з нею. Біль може бути двостороння або одностороння.

• При гаймориті, особливо гострому гнійному, часто піднімається температура від 38 градусів до 40. Присутня загальна слабкість.
• При хронічному гаймориті всі його ознаки періодично повторюються, він стає рецидивуючим.

Якщо ви виявили у себе симптоми гаймориту, зверніться до Лора. Почавшись в гострій формі, непролікований або недолікований верхньощелепної синусит перейде в хронічну форму. І впоратися з ним буде значно важче.

Гострий верхньощелепної синусит може мати кілька форм. Розрізняють:

• Гіпертрофічну набряклу;
• Набряково-катаральну;
• Змішану слизово-гнійну;
• Гнійну;
• Одонтогенную:
• Алергічну;
• Гематогенную.

По локалізації запалення буває одностороннім і двостороннім. Правобічний верхньощелепної синусит розвивається у правій пазух носа. Лівосторонній запалення спостерігається в лівій порожнини. Двосторонній процес зачіпає кілька носових ділянок з обох боків органу.

Синусит верхньощелепних пазух може розвиватися від інфекцій зубів. Хворій людині потрібно регулярно відвідувати стоматолога і лора і усувати тривалі інфекції. Саме вони є причинами не вилікуваного повністю синуситу.

• Закладеність носа, найчастіше поперемінна. Слизові оболонки пересохлі, можливі чхання та свербіж.
• Нежить. В залежності від стадії хвороби виділення можуть мати різний колір: прозорі на початковому етапі, зелений – при приєднанні бактерій, жовтий – при наявності гнійного складової. Сякання не покращує ситуацію.
• Лихоманка і підвищення температури тіла аж до 39 градусів як реакція організму на збудника та наявність гнійного вогнища в пазусі.
• Больовий синдром в області ураженого органу – пульсуюча тупий біль, що посилюється при нахилах голови, може віддавати в вухо, зуби, віскі або розливатися на всю голову.
• Поганий запах з рота.
• Гугнявий голос.
• М’язові болю внаслідок інтоксикації організму.
• Ротове дихання і нічний хропіння.
• Порушення нюху.

При перших ознаках синуситу необхідно здатися отоларинголога. Не варто намагатися вилікувати хворобу самостійно, можна тільки втратити час і погіршити свій стан.

Лікування гострого гаймориту завжди повинно носити комплексний характер, і призначати його повинен тільки фахівець після ряду обстежень.

Для правильної постановки діагнозу та розробки ефективної схеми лікування ЛОР-лікар запитує пацієнта, вивчає його історію хвороби про попередніх захворюваннях, травмах, наявність алергій, пальпує вилиці і лоб. Після цього здійснює ряд досліджень:

• Риноскопія або ендоскопія – візуальний огляд тканин носа з використанням риноскопа. В разі необхідності застосовується ендоскоп з гнучкою трубкою.
• Рентгенографія. Знімок дозволяє побачити затемнення, що свідчать про наявність запалення придаткових камерах. Робиться зазвичай в двох проекціях.
• Комп’ютерна томографія. Більш сучасний і дорогий метод, здатний виявити глибоко приховане зараження, набряк, та грибкову інфекцію.
• Аналіз крові з пальця.

Рідше застосовуються такі способи діагностики, як пункція для забору ексудату на бактеріальний посів і магнітно-резонансна томографія.

За результатами діагностики отоларинголог визначає, які препарати необхідно використовувати. При гострому гаймориті лікування спрямоване на усунення набряклості тканин, видалення гнійного секрету з додаткових кишень, пригнічення патогенів та полегшення симптомів. Така схема характерна для катарального гаймориту на початковій стадії.

Однак, коли в пазусі починає розмножуватися бактеріальна мікрофлора, то обов’язковою стає антибіотикотерапія, а також застосування ліків, спрямованих на поліпшення загального стану хворого і відновлення носового дихання.

Судинозвужувальні препарати у вигляді спреїв і крапель в ніс. Найбільш поширені Санорин, Галазолін, Оксиметазолін, Тизин, Нафтизин, Фармазолин. Закопування проводиться так: хворий лягає на бік і вливає 2-3 краплі ліки в назальний хід тієї половини носа, на якому боці лежить людина.

Це сприяє потраплянню діючої речовини на бічну стінку порожнини і співустя. Лежати потрібно близько 5 хвилин, після чого повторити всі дії, повернувшись на другий бік. Закінчується процедура высмаркиванием.

Через деякий час рекомендується зрошувати носову порожнину спреями Биопарокс, Каметон або Інгаліпт. Противоконгестивные засоби не можна капати більше 7 днів, інакше вони можуть призвести до кровотеч і посилення застою секрету.

Антибіотики. Застосовуються курсами від 7 до 10 днів. Найбільш ефективно призначати спеціалізований антибіотик, виходячи з результату бактеріального посіву, взятого з носа пацієнта. Однак найчастіше такої можливості немає, тому отоларингологи прописують найбільш поширені антибіотики широкого спектру дії.

Хороші відгуки мають Амоксиклав, Аугментин, Сумамед, Флемоксин солютаб, Ровамицин, Макропен, Азитроміцин, що приймаються перорально. Ін’єкційним шляхом вводиться Цефтріаксон. Лікуючий лікар повинен контролювати динаміку стану пацієнта, і, у випадку необхідності, через 2-3 дні змінити антибіотик на більш дієвий.

Більшість антибіотиків мають побічні дії, такі як блювання, нудота, діарея, шкірні висипання. Паралельно з антибіотикотерапією для нормалізації стану мікрофлори кишечнику рекомендується приймати пребіотики або пробіотики.

Антигістамінні препарати. У поєднанні з антибіотиками і судинозвужувальними засобами знімають набряк слизових покривів. Зазвичай призначають по 1 таблетці на добу Діазоліну, Лоратадину, Супрастину, Зиртека, Кларитина або Тавегіла протягом тижня.

Жарознижуючі і протизапальні засоби. Пропоновані ліки поєднують у собі обидва ці дії, а також знімають біль. Допоможуть полегшити неприємні симптоми, перевірені багаторічною клінічною практикою Парацетамол, Панадол, Нурофен, Аспірин, Налгезін.

Проте приймати їх безсистемно не можна, оскільки усі вони мають ті чи інші застереження до застосування (дитячий вік, наявність хвороб і т. д.), тому призначити жарознижуючий засіб повинен лікар.

Анальгетики можна приймати у вигляді таблеток або сиропів для дітей. У деяких випадках непогано допомагають гарячі напої, які прописуються при грипі та застуді. Міститься в них парацетамол збиває температуру, допоміжні речовини (фенирамин, фенілефрин) звужують судини, знімають спазм, зменшують ринорею, а вітамін C надає загальнозміцнюючу дію.

Муколітики. Розрідити слиз для полегшення її видалення можна за допомогою фармакологічних препаратів у вигляді сиропів і крапель (АЦЦ, Амбробене, Флюдитек, Мукодин) або на рослинній основі (Синупрет, Циннабсин).

Кортикостероїди. Діють при різних видах гаймориту, актуальні при алергічної та бактеріальної формах, вони надають одночасно і протинабряковий та антигістамінний ефект. Найчастіше використовуються спреї (Авамис, Назонекс), при грибковому або поліповому синуситі прописуються кортикостероїди в таблетках (Преднізолон).

До загальним ознаками захворювання відносять:

• ниючий біль під очима в зоні щік (зазвичай болить тільки одна сторона – ліва чи права – лівобічний або правосторонній синусит);
• неприємні відчуття в зубах, особливо при укусі;
• сильний біль під час тиску або постукування хворого зуба;
• збільшення в розмірі місцевих лімфатичних вузлів;
• виділення гною з вираженим неприємним запахом.

Дані симптоми проявляються в залежності від стадії захворювання.

Хворобливі відчуття можуть початися після лікування зубів. Запалена пазуха наповнюється гноєм з часом, тому можлива біль в ураженій стороні, особливо при нахилі голови. Вона супроводжується вагою і підвищенням температури тіла.

Гайморові пазухи являють собою особливі порожнини, які вкриті зсередини слизовою оболонкою. З допомогою спеціальних соустий вони з’єднуються з носовою порожниною, і через них відбувається виведення слизу назовні.

Верхньощелепної синусит — це запальний процес в гайморових пазухах, при якому відбувається ураження їх слизової і підслизової оболонок, а також кістки і окістя. Без своєчасного лікування гнійні скупчення можуть заповнити всю пазуху цілком, що призведе до серйозних ускладнень.

Першою ознакою гаймориту є минаючий протягом тривалого часу нежить, який на короткий період може зникнути після застосування деяких судинозвужувальних препаратів. При гострій формі приєднується висока температура, пацієнт погано почувається, може пропасти апетит. Хронічний вид може себе особливо не проявляти до періоду загострення.

Головний біль дуже часто проявляється при патології. Під час пальпації відзначаються неприємні відчуття в області чола і з обох сторін від крил носа. Ці симптоми можуть посилюватися при нахилі голови вперед і при її обертанні.

Ускладнення

Діагностований гайморит потребує лікування. Ігнорувати хворобу, яка, здавалося б, не створює серйозної загрози здоров’ю, не можна. Бездіяльність чревато небезпечними ускладненнями. Більшість з них потребує термінового хірургічного лікування:

• запалення слизової оболонки гортані;
• киснева недостатність;
• апное;
• зараження крові;
• ураження черепних кісток і головного мозку.

Запальний процес в гайморовом синусі небезпечний тим, що знаходиться поруч з мозком. При тривалому перебігу хвороби запалення переходить в прилеглі органи. Може з’явитися тромбоз, флегмона, менінгіт.

У запущених випадках гайморит може призвести до наступних ускладнень:

• набряку і флегмоні очниці;
• порушення мозкового кровообігу;
• великого сепсису;
• менінгіту;
• гострого отиту.

Діагностика захворювання

Розпізнавання хвороби лягає на плечі лор-лікаря. Він ставить діагноз на підставі перерахованих вище симптомів, окремого огляду пазух, збиранні анамнезу і клінічних досліджень. Проводиться пальпація області гайморової пазухи, візуальний огляд носового проходу.

Іноді лікарі вдаються до комп’ютерної томографії та риноскопії, щоб більш точно визначити вогнище запалення і характер ексудату. Також проводиться пункція для забору виділяється матеріалу, щоб здійснити посів з метою визначення чутливості інфекції до антибіотиків.

Для постановки діагнозу необхідно докладно вивчити симптоми, з якими звернувся хворий. Його опитують, а також проводять візуальний огляд. На основі цього визначається причина захворювання. Отримавши клінічну картину, ЛОР-лікар може застосувати риноскопию — безпосередній огляд слизової носа, будови носових ходів і перегородок.

Крім цих процедур, іноді лікар призначає магнітно-резонансну томографію (МРТ), УЗД пазух або рентгеноскопію. Результати цих процедур допомагають детально вивчити поразку, прояснити картину захворювання і поставити диференціальний діагноз, адже, можливо, за симптомами гаймориту ховається кіста верхньощелепної пазухи.

Перед пункцією, необхідної при складній хронічної гнійної формі захворювання, обов’язково призначають рентгеноскопію або МРТ. Іноді необхідний мікробіологічний аналіз.

Для діагностування і лікування потрібна спільна робота отоларинголога, щелепно-лицьового хірурга або стоматолога. Діагностування включає в себе:

1. Загальний опитування пацієнта для деталізації скарг та уточнення інформації про перенесені стоматологічних хворобах. Важливо повно надати інформацію про проведені нещодавно маніпуляціях на зубах верхньої щелепи.
2. Візуальний огляд. За допомогою пальпації визначається область поразки, виявляється наявність почервонілою шкіри на хворий щоці. Під час пальпації скул і зони гайморових пазухух у пацієнта біль посилюється.
3. Риноскопія, при якій відбувається візуальне обстеження ураженої пазухи. Вона допомагає визначити гіперемію і ступінь набряклості носових раковин. Під час огляду можливо виділення ексудативної рідиною.
4. Зондування проводиться як додаток до риноскопії. Воно перевіряє наявність скупчень гною в синусі, якщо закупорений природний дренажний канал.
5. Пункція запаленої пазухи. Вона проводиться з діагностичною і лікувальною метою, оскільки може визначати наявність навіть невеликої кількості гною. Після цієї процедури проводиться промивання антисептиками.
6. Рентгенографія показує погіршення прозорості порожнини пазухи, наявність певної кількості патологічної рідини. Для успішного лікування потрібно рентгенографія зубів, щоб знищити вогнище поширення.
7. Загальні аналізи крові. За їх результатами ідентифікується лейкоцитоз і підвищення рівня ШОЕ. Якщо присутні гнійні компоненти в пазухах, потрібно визначити тип збудника. Проводиться бактеріологічне дослідження, яке дозволяє зрозуміти чутливість патологічних мікроорганізмів до антибіотиків.

Для точного визначення одонтогенного синуситу можливо диференціальне діагностування. Воно необхідне, щоб виключити риногенних, алергічний гайморит або рак синусів.

Діагностика одонтогенного верхньощелепного синуситу заснована на даних скарг пацієнта, анамнезу, клінічної картини захворювання (зовнішній і внутрішньоротовою огляд) та результатів додаткових методів дослідження.

Одонтогенний характер синуситу диктує необхідність ретельного обстеження зубів і пародонту на ураженій стороні, що важливо для планування комплексного плану лікування.Основним методом діагностики верхньощелепного синуситу вважається рентгенографія придаткових пазух носа.

На прямій рентгенограмі черепа, виконаної в підборіддя-носової проекції верхньощелепної синус через свою легкості добре визначається на тлі навколишньої кісткової тканини. Затемнення (на рентгенограмі – просвітлення) синуса свідчить про наявність запальних змін слизової оболонки (див. рис. 9-1, а; 9-6, а; 9-9, а).

При гострому верхнечелюстном синуситі або при його загостренні затемнення має тотальний характер. Після проведення антибактеріальної терапії інтенсивність затемнення може зменшуватися, в деяких випадках легкість синуса може відновлюватися.

Постійний характер затемнення верхньощелепного синуса незалежно від проведеної антибактеріальної терапії підтверджує хронічний варіант одонтогенного синуситу. При хронічній формі запального процесу зміни можуть мати локальний характер і визначатися тільки в області дна синуса, у тому числі у вигляді чітких контурів поліпів.

У деяких випадках на рентгенограмі в проекції синуса можна виявити тіні сторонніх предметів: пломбувального матеріалу, коренів зубів і т. п. Біля стінки носа іноді виявляється рентгенологічна тінь, яку можна прийняти за чужорідний предмет.

Слід пам’ятати, що в цій зоні можуть розташовуватися аспергилломы, які є колонією цвілевого грибка Aspergillus (рис. 9-9, а). Покращити інформативність оглядової рентгенографії можна за допомогою наповнення верхньощелепного синуса контрастним препаратом.

Рис. 9-9. На прямій рентгенограмі черепа (а) і КТ (б) пацієнта з лівостороннім хронічним одонтогенным верхнещелепними синуситом в проекції синуса видно тінь чужорідного тіла, яка є аспергилломой

Пряма рентгенографія черепа є недостатньо інформативним методом для визначення радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса. У деяких випадках за радикулярний кісту можна помилково прийняти контури великого поліпа.

Для отримання комплексної інформації оглядову рентгенографію слід комбінувати з ортопантомографией. Даний метод не дозволяє діагностувати синусит, проте дає інформацію про стан кісткових стінок верхньощелепного синуса, періодонту, поруч розташованих зубів.

Ортопантомографія дозволяє виявити в проекції синуса сторонні предмети, периапикальные вогнища, контури радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса, оцінити якість пломбування каналів зубів, виявити факт виведення пломбувального матеріалу за верхівки коренів (див. рис.

9-3, 9-4, 9-6, б; 9-10, а). Ця інформація важлива для планування підготовки хворого до операції та уточнення методики хірургічного лікування.Для оцінки стану окремих зубів, особливо після ендодонтичного лікування, більш раціонально використовувати внутриротовую рентгенографію альвеолярного відростка (див. рис. 9-1, б).

Рентгенографічне дослідження області лунки видаленого або видаленого зуба може виключити наявність у ній або у нижньому відділі синуса залишкового кореня.КТ верхньощелепних синусів в аксіальній проекції з реконструкцією зображення у фронтальній площині дає комплексну інформацію про всі особливості патологічного процесу в синусі і навколишніх тканинах (див. рис. 9-9, б; 9-10, б;

9-11), що особливо важливо в складних диференційно-діагностичних випадках, особливо при остеомієліті верхньої щелепи і новоутвореннях верхньощелепного синуса. При певних обставинах цей метод може замінити проведення оглядової рентгенографії придаткових пазух носа та ортопантомографії (рис. 9-11, а, б).

Рис. 9-10. На ортопантомограмме (а) і комп’ютерній томограмі (б) видно радикулярна кіста, оттеснившая дно верхньощелепного синуса. В решті частини синуса слизова оболонка не змінена

При наявності ороантрального сполучення через свіщевої хід з допомогою фіброскопа можна провести гаймороскопию. Результат оцінки стану верхньощелепного синуса дозволяє уточнити показання для вибору методики і місця хірургічного лікування.

При відсутності змін в синусі або при локальному розташуванні патологічних елементів ураження необхідність у проведенні радикальної операції гайморотомии немає і закриття лунки видаленого зуба можна провести в поліклінічних умовах.

При виявленні виражених змін з боку слизової оболонки показана госпіталізація пацієнта для проведення відповідного лікування. Крім того, за допомогою фіброскопа можна провести біопсію в потрібній ділянці для патоморфологічного дослідження.

Мікробіологічне дослідження вмісту, отримане при пункції синуса в області нижнього носового ходу або через ороантральное повідомлення (при його наявності), дозволяє виявити видовий і кількісний характер мікрофлори, її патогенність та чутливість до антибактеріальній дії препарату, що важливо для планування раціонального лікування.

Важливу інформацію про стан премолярів і молярів верхньої щелепи можна отримати з допомогою электроодонтометрии, яка поряд з рентгенологічним дослідженням дозволяє уточнити показання для проведення відповідного передопераційного лікування.

Рис. 9-11. Комп’ютерні томограми (а, б) пацієнта з правостороннім хронічним одонтогенным верхнещелепними синуситом. Верхньощелепної синус практично повністю заповнений полипозноизмененной слизовою оболонкою. Видно одонтогенний джерело у вигляді пародонтиту важкого ступеня тяжкості в області 16 і 17-го зубів

Так, безпосередньо після видалення зуба та перфорації з лунки може з’явитися кров’янистий пухирець повітря. Надалі діагностика заснована на скарги пацієнта, що під час їжі з носа виділяється рідина.

Виявити порушення герметичності синуса можна при зондуванні лунки видаленого зуба. У разі перфорації інструмент занурюється в верхньощелепної синус. Користуватися цим прийомом слід з обережністю.

Якщо збережена слизова оболонка синусів, її під час зондування можна перфорувати.При хронічному верхнечелюстном синуситі поліп може закрити свіщевої хід. Якщо ввести в лунку зонд і підняти поліп, можна відкрити повідомлення, про що свідчить поява вмісту синусу.

Сполучення ротової порожнини з порожниною синуса можна виявити за допомогою повітряних проб. Лікар затискає крила носа пацієнта і пропонує йому видути повітря з легенів через ніс.При перфорації можна виявити вільне проходження повітря через лунку віддаленого зуба з характерним свистячим звуком.

У деяких випадках проба може бути ложноотрицательной у зв’язку з тим, що ороантральное повідомлення може закриватися за типом клапана з боку синуса рухомим поліпом або грануляційною тканиною.Можливий ще один варіант повітряної проби.

Для цього пацієнта просять надути щоки. При наявності ороантрального сполучення пацієнт цього зробити не може, так як повітря вільно проходить у синус і виходить через ніс. Користуватися даною пробою необхідно з обережністю, щоб уникнути попадання в синус інфікованого вмісту порожнини рота.

Дані діагностичні проби будуть негативними при повідомленні лунки видаленого зуба з порожниною радикулярної кісти, оттеснившей дно верхньощелепного синуса. Це пов’язано з тим, що кістозна порожнина відмежована від верхньощелепного синуса оболонкою, а в деяких випадках кістковою перегородкою і слизовою оболонкою синуса, які перешкоджають проходженню повітря.

Для діагностики порушення легкості синуса, яке виникає при продуктивному запаленні слизової оболонки синуса, слід закрити ніздрю з протилежного боку і запропонувати пацієнту подути повітря через ніс.

Процедуру слід повторити з обох сторін. З ураженої сторони звук буде більш глухий. Симптом стає особливо виразним у міру прогресування хронічного запалення в верхнечелюстном синусі і порушення його просвіту.

Профілактика гострого гаймориту

При своєчасному і грамотному лікуванні з дотриманням всіх рекомендацій прогноз буде позитивним. Одужання не займає більше двох тижнів. А при хронічному – до 3-х тижнів. Профілактика полягає у своєчасному лікуванні запалень ясен, зубів, суворе дотримання рекомендацій після стоматологічних маніпуляцій.

Зубний гайморит ‒ це ускладнення основного захворювання. Воно вимагає швидкої реакції і якісного лікування. Фахівці призначають комплексну терапію, щоб зупинити запальний процес і запобігти ускладненням.

//youtu.be/4DdYvs9fryE

Щоб не чекати появи верхньощелепного синуситу, людина має лікувати основні захворювання, які його викликають. Своєчасно вилікувані нежить, грип, кір або скарлатина дозволять уникнути ускладнень у вигляді гаймориту.

Здавалося б, простий нежить може сигналізувати про наявність більш небезпечного захворювання – синуситу. Своїм близьким розташуванням до мозку вогнище запалення завжди являє загрозу для людського життя і може призвести до сумних наслідків.

Запалення носових пазух створює ризик перенести запальний процес на інші органи: окістя, вушні канали і навіть мозок. Без адекватного втручання фахівця, захворювання загрожує перерости в некроз черепних кісток, абсцес головного мозку і менінгіт.

• зволожувати слизові оболонки різними шляхами (побутовими зволожувачами повітря, рясним питвом, ирригациями носа) для нормальної роботи миготливого епітелію;
• обмежити перебування на вулиці в період цвітіння алергенів;
• не купатися в хлорованих водоймах;
• уникати речовин, які виділяють у повітря леткі елементи (фарба, чистячі засоби);
• зміцнювати імунітет, правильно харчуватися і приймати вітаміни;
• вчасно починати лікування будь-яких простудних хвороб.

Гострий гнійний верхньощелепної синусит

Існує кілька різних методик, деякі з них здійснює лікар в умовах поліклініки або лікарні (“зозуля”, ЯМИК-катетирование), деякі легко провести вдома. Вчасно пройшовши спеціальну процедуру очищення пазух носа від ексудату, можна уникнути проколу навіть при гнійній формі захворювання.

ЯМИК-катетирование винайдене в середині 70-х років XX століття російським лікарем В. С. Козловим. Для очищення гайморових пазух використовують спеціальний м’який ЯМИК-катетер, який складається з двох надувних балонів (переднього і заднього), сполучених гнучкою трубкою і манжеткою з можливістю приєднання шприца.

Щоб уникнути неприємних відчуттів, хворому проводиться місцеве знеболювання новокаїном або лідокаїном. Також забезпечується прохідність носових ходів з використанням турунд, змочених в адреналіні.

Після цього в ніс вводиться конструкція, роздуваються по черзі задній і передній балони. У перекритої частини назальної порожнині створюється вакуум шляхом відсмоктування повітря приєднаним шприцом. Під впливом перемежованого тиску соустья розкриваються, і патологічна слиз відтікає з пазух, після чого потрапляє в шприц.

Маніпуляція повторюється кілька разів до повного очищення гайморових камер, після чого в пазухи вводяться антисептики і інші ліки. Вже після другого промивання нормалізується носове дихання. Для повного одужання зазвичай буває достатньо 3-4 походів до лікаря.

“Зозуля” (промивання за Проэтцу). Ця процедура дешевше, чим ЯМИК, але також дієва. Вона заснована на створенні різниці в тиску, це дозволяє рідини вільно циркулювати всередині синуса. Для процедури потрібен тільки шприц і аспіратор. Протипоказання – кровотечі і епілепсія.

Після застосування судинозвужувального спрею і высмаркивания хворий сідає на стільчик і відкидає назад голову. Лікар вливає в одну ніздрю розчин води і антисептика (Фурацилін, Мірамістин). Після проходження через придаткову камеру рідина з гнійними накопиченнями відсмоктується через іншу ніздрю за допомогою аспіратора (соплевідсосу).

Після місцевої анестезії і анемізації назальних ходів отоларинголог за допомогою спеціальної голки Куликовського з загнутим кінчиком через ніс пробиває в самому тонкому місці кісткову стінку синуса. Приєднаним через канюлю шприцом всередину вливається антисептичний розчин, який розріджує ексудат і потім відсмоктується.

Після звільнення синуса, в нього вливаються ліки (антибіотики, муколітики, антисептики). Вся процедура займає 10-15 хвилин, її необхідно повторити 2-3 рази для досягнення стійкого результату.

У самих запущених випадках, при загрозі життю пацієнта та можливості розвитку тяжких ускладнень, може призначатися повноцінна операція, при якій пазуха розкривається, і слизові покриви синуса очищаються примусово.

Гіпертрофічна набрякла форма характеризується:

• Великою тривалістю захворювання;
• Слизовими виділеннями – серозними і гнійними;
• Наявністю кіст;
• Закладеністю пазух;
• Високою температурою.

В області верхніх пазух виникає сильний больовий синдром. При гаймориті часто відчувається головний біль. Під час пальпації і нахилах голови вона посилюється. Погіршується загальне самопочуття, розвивається слабкість м’язів.

Оскільки носова порожнина пов’язана зі слізними протоками, то спостерігається сльозотеча. Гострий верхньощелепної синусит провокує атрофію слизової оболонки носа та втрату нюху, рясні гнійні виділення.

Якщо підходити до питання терапії гострого верхньощелепного синуситу предметно, варто звернути увагу на найбільш популярні лікарські препарати, які призначають лікарі. Займатися самолікуванням при гаймориті, як ви вже могли здогадатися, не можна.

При легкого та середнього ступеня тяжкості гаймориту, правосторонньому і лівосторонньому гострому верхнечелюстном синуситі непогано зарекомендував себе німецький «Синупрет». У його складі тільки рослинні компоненти, що знімають запалення, що протікає в верхніх дихальних шляхах (щавель, вербена, генциана, бузина, первоцвіт).

• надає одночасно противірусний та імуномодулюючий ефект;
• регулює в’язкість мокротиння;
• бореться з мукостазом;
• покращує природне відходження інфільтрату з пазух;
• відновлює нормальні функції епітелію.

Якщо фітотерапія не виробляє очікуваного ефекту, лікар може призначити хворому проходження пункції носових пазух. Ця малоприємна процедура дозволить дізнатися про тип збудника і підібрати діють антибіотики.

• «Цефуроксим»;
• «Амоксициліну клавуланат»;
• «Амоксицилін»;
• «Триметоприм».

Якщо ж діагностований гострий верхньощелепної синусит має вірусну природу походження, лікування вибудовують за іншим принципом. На жаль, поки що не існує достатньо ефективних препаратів, які здатні остаточно елімінувати збудника з організму.

Пункцію не роблять пацієнтам у неускладнених випадках гаймориту. Тоді лікування синуситу провадиться за «класичною» схемою:

1. Антисептичні інгаляції.
2. Судинозвужувальні засоби (не довше тижня).
3. Антибіотики широкого спектра дії до отримання результатів пункції («Цефтріаксон», «Нафциллин»).
4. Антигістамінні препарати (при схильності до алергічних реакцій).

В середньому лікування гострого синуситу триває близько 2-4 тижнів. Якщо гайморит став вторинним захворюванням, пункцію і бакпосів проводять обов’язково.