Як розпізнати захворювання
Розглянута хвороба може мати загальні та місцеві ознаки.
До загальних варто віднести:
- підйом температури;
- загальне нездужання;
- зміна складу лімфи.
На зображенні показано запалення при мастоидите
А от місцеві симптоми супроводжуються наявністю сильної болі в голові і в області вуха. Загальна клінічна картина не відрізняється від проявів гострого гнійного отиту. Деколи патологічний процес починає формуватися не після гострого отиту, а разом з ним.
Для мастоидита характерні хворобливі відчуття. Вони простежуються при промацуванні та в зоні соскоподібного відростка. У деяких хворих біль зачіпає пів голови в області поразки, і згодом вона стає інтенсивною.
В результаті цього може розвинутися періостит. Патологічний вміст починає чинити тиск на передню стінку. Іноді це стає причиною розвитку фістула. Через неї гнійний вміст вражає слуховий прохід.
Якщо розглядати симптоми мастоидита на останній стадії розвитку, то у пацієнта відзначається порушення кісткових перегородок і просвітлені ділянки. Вони формуються завдяки формуванню порожнин.
Мастоїдит
– гостре або хронічне деструктивне запалення слизової оболонки,
періосту і кісткової основи комірчастої структури соскоподібного відростка.
Отоантріт – запалення тканин печери соскоподібного відростка внаслідок гострого середнього отиту.
Мастоїдит – деструктивний остео-періостит комірчастої структури соскоподібного відростка.
Первинний мастоїдит – запальний процес у сосцевидном відростку розвивається без попереднього середнього отиту.
Вторинний мастоїдит – запальний процес у сосцевидном відростку розвивається як ускладнення середнього отиту.
Антрит (син.отоантріт) — запалення слизової оболонки та кісткової
тканини печери соскоподібного відростка, яке розвивається як ускладнення
гострого середнього отиту у новонароджених і дітей грудного віку.
При
пневматичному типі будови соскоподібного відростка з безліччю великих
осередків і тонкими кістковими перегородками між ними поширення
гнійної інфекції відбувається досить інтенсивно; при цьому комірчаста
структура руйнується з утворенням емпієми відростка, нерідко з
проривом гною в субперіостальне простір і далі в напрямку
перформированных шляхів.
При диплоитическом будові соскоподібного
відростка поширення гною відбувається за костномозговым
просторам, внаслідок чого процес протікає значно повільніше,
але так як при такому типі будови судинна мережа добре розвинена,
всмоктування токсинів і гематогенне поширення інфекції досить
виражені.
У дітей часте порушення носового дихання, широкі і короткі прямі
слухові труби, наявність ембріональної миксоидной тканини в барабанній
порожнині, поряд з високим розташуванням соскоподібної печери, створюють
умови для поганої аерації і утруднення відтоку.
А це сприяє
розвитку антрита вже на ранній стадії гострого середнього отиту, особливо у
новонароджених, гипотрофичных, ослаблених різними захворюваннями.
Вирішальне значення в розвитку до перебігу антрита і мастоидита мають
реактивність організму (зниження місцевого і загального імунітету),
інфекційні захворювання, перинатальна патологія, розлад харчування
(гіпо – і паратрофії), гастроентерологічні та ендокринні захворювання,
аліментарна дистрофія, гіповітаміноз, рахіт, ексудативний діатез [8].
Причиною затяжного, атипового перебігу мастоидита (без типових
змін барабанної перетинки, гноєтечі, болі при пальпації
соскоподібного відростка) можуть бути зниження резистентності організму у
хворих з тяжкими соматичними захворюваннями (цукровий діабет,
ниркова недостатність, захворювання крові, імунодефіцит різного
генезу), у реконвалесцентів, у людей літнього і старечого віку
[14, 15].
Клінічний перебіг ХРМ залежить від характеру репаративних процесів в
відростку після оперативного втручання. Раптовий розвиток
мастоидита, гіперемія та інфільтрація післяопераційного рубця, поява
фістули з гнійним виділенням спостерігаються тоді, коли післяопераційна
порожнина виконана фіброзною тканиною.
Якщо відбулася регенерація кістки,
особливо в зовнішньому кірковому шарі, рецидив мастоидита розвивається
повільно і нерідко проявляється симптомами, що симулюють звичайний гострий
мастоїдит. Іноді після мастоидотомии відбувається майже повне
відновлення осередків відростка;
Якщо ви поторкаєте за вухом, то нащупаете кістковий виступ. Це соскоподібний відросток скроневої кістки. В цей кістки розташовані життєво важливі нерви, сонна артерія, орган слуху і рівноваги. Сам же відросток містить заповнені повітрям порожнини і зовні схожий на конус, центр якого розташований недалеко від мозку. Запалення слизової порожнини і пористих структур соскоподібного відростка і називається мастоідитом.
Під час запалення відбувається гнійне розпилення поверхні осередків і кісткових тканин соскоподібного відростка, вони руйнуються, і з’являються великі порожнини з гноєм.
Лікування мастоидита залежить від причини виникнення, характеру перебігу, а також стадії процесу запалення заушного простору. Розрізняють такі основні методи лікування:
- прийом антибіотиків, дія яких спрямована на знищення вогнища інфекції (Цефтріаксон, Цефіксим, Цефотаксим);
- прийом інших медикаментозних препаратів (антигістамінного, детоксикаційної типу);
- хірургічне втручання;
- фізіотерапія;
- народні методи.
Прийом препаратів також називають консервативним методом лікування, однак його застосування розумно на початкових стадіях мастоидита, коли хвороба ще не проникла в тканини вуха і область черепа. Пацієнту прописують препарати різного типу дії (для коригування імунітету, ліквідації наслідків і причини запалення та інші).
Хірургічний метод є більш дієвим методом боротьби з недугою. Операція проводиться на середньому вусі, а при відсутності в області барабанної перетинки, що забезпечує дренування, отвори проводиться парацентез.
В процесі операції, яка проходить під наркозом, лікар проводить промивання вушного отвору різними медичними препаратами, розрізає окістя, видаляє верхню пластину кістки за вухом, після чого зашиває рану.
Оперативне лікування мастоидита
Лікування мастоидита за допомогою фізіотерапії передбачає накладання зігрівальних компресів, проведення УВЧ-терапії, а також ультрафіолетові опромінення пацієнта. Народні методи, як і фізіотерапія, зазвичай є допоміжними, але не основними.
Існує безліч народних рецептів порятунку від недуги, серед яких:
- лікування гарячої цибулиною. Передбачається спекти цибулину до м’якого стану, викласти на марлю шматок вершкового масла і цибулину, загорнути і вставити у вушний прохід на 1-2 хвилини. Після обмотати голову хворого теплим покривалом або хусткою;
- лікування хлібною скоринкою. Її передбачається прогріти з двох сторін за допомогою водяної бані, а після прикласти до вуха, утепливши його.
Попередити цю хворобу можна, якщо:
- своєчасно виявляти ознаки ураження запального типу;
- якісно лікувати виникають отити;
- проводити маніпуляції сануючих типу (очищати вухо від бруду, надлишків сірки та інше);
- вести здоровий спосіб життя;
- правильно харчуватися (дотримуватися баланс білків, жирів, вуглеводів і вітамінів);
- проводити иммунорегулирующую терапію.
Структура соскоподібного відростка схожа з осередками. Вони зв’язуються між собою і відгороджуються тонкими перегородками. У кожної людини ці клітинки відрізняються один від одного. Вони бувають порожніми і з кістковим мозком в середині, великими і дрібними.
Отоларингологи стверджують, що головна і найбільш часта причина мастоидита – поразка цієї порожнини патогенною мікрофлорою (частіше стафілококами) з запаленого вуха. Тобто це захворювання розвивається як ускладнення після неправильного лікування гострого отиту середнього вуха.
Другою за частотою причиною виникнення захворювання є механічна травма цій області. В результаті неї проникає інфекція, яка і викликає мастоїдит.
Причиною виникнення запального процесу соскоподібного відростка стає і гній в лімфатичних вузлах. Вони розташовуються дуже близько до цієї частини скроневої кістки. Тому їх запалення впливає на розвиток хвороби.
Мастодит у дітей зустрічається частіше, чим у дорослих. Пов’язують це з розвитком організму і імунної системи. Діти піддаються простудним захворюванням, які часто дають ускладнення у вигляді запалень середнього вуха.
Запалення скроневої кістки і її відростка часто безпосередньо пов’язують зі значним зниженням імунітету людини. Зазвичай таке трапляється поле перенесеного інфекційного захворювання. Якщо попередня хвороба не долечена, інфекція розвивається з більшою силою і вражає нові органи.
Причини виникнення
Причинами виникнення є різні патології ЛОР-органів, непроліковані до кінця отити різних форм, механічні пошкодження, деякі провокуючі фактори, особливості будови скроневої кістки.
У дітей до року розвиток захворювання (антрита або отоантрита) безпосередньо пов’язане з неповним розвитком кісткової системи. У пристрої соскоподібного відростка чітко виражений лише атрум (печера).
Анатомічна форма скроневої кістки дорослих людей дещо відрізняється.
Виступаюча частина скроневої кістки в завушній області іменується соскоподібного відростка. У його внутрішній текстурі є з’єднуються один з одним, повітроносні порожнини, розмежовані найтоншими рибстулами.
Соскоподібний відросток у багатьох дорослих розрізняється за анатомічною будовою:
- Пневматична. Є велика кількість наповнених порожнин.
- Спонгиозное (губчасте). Порожнинні камери, заповнені кістковим мозком дрібні.
- Компактне (склеротическое). Камер дуже мало. Кісткова тканина щільна.
Фізіологія відростка безпосередньо впливає на патогенез мастоидита. У групу ризику входять люди з пневматичним будовою соскоподібного відростка. Здебільшого патологічний процес виникає при дисемінації патогенів з барабанної порожнини при гострому запаленні середнього вуха (приблизно в 4% випадків), чим при гнійному.
Внаслідок травм, механічних порушень розвивається первинний мастоїдит, так як потрапила в порожнину кров є компліментарним фактором для збільшення кількості патогенних мікроорганізмів.
Стрептокок
- диплококки Вейксельбаума, Френкеля;
- стрептококи;
- вкрай рідко – гемофільна паличка, пептококи, клостридії, пептострептококи (бактерії анаероби).
Переміщення патогенних мікроорганізмів з барабанної порожнини у соскоподібний відросток найчастіше виникає при середніх отитах. Випадки пенетрації інфекції через кров при туберкульозі, сепсисі, вторинному сифілісі фіксуються вкрай рідко.
Дисемінації мастоидита сприяють:
- патології ЛОР-органів, отримані після тривалих процесів рецидивуючого характеру (аэроотит, зовнішній отит);
- зниження захисної реакції організму внаслідок тривалих хвороб (цукровий діабет, туберкульоз, ревматоїдний артрит);
- перенесені фарингіти, синусити, ларинготрахеїти.
Причин розглянутого недуги розрізняють декілька, що ініціює форму мастоидита:
- Перехід інфекції з вогнища запалення середнього вуха. Перелік носіїв такої шкідливої флори немаленький: стафілокок, стрептокок, пневмокок. Тут є дві опції розростання інфекції:
- Пошкодження барабанної перетинки: некоректний дренаж при невчасної ліквідації перетинки; пізньому проколювання мембрани для викачування скопилася рідини; якщо отвір в ній мізерна; при перекритті отвори в ній грануляційною тканиною.
- Інфекція: туберкульоз, сифіліс (тільки вторинний), сепсис, грип, запалення легенів за допомогою кровоносної системи потрапляє в відросток, викликаючи мастоїдит. Хоча є велика ймовірність того, що така людина перехворів запаленням середнього вуха, сам того не знаючи.
- Удари, поранення, травми черепно-мозкові не тільки ззовні, але й всередині організму (наприклад, травмування в результаті метастаз іншого органу). Якщо у процесі такого впливу певна порція крові опинилася в порожнині відростка, шанси зародження мастоидита збільшуються.
Появі мастоидита можуть сприяти:
- Ослаблення імунної системи, коли у людини є хронічні хвороби; він страждає нестачею вітамінів; має місце регулярна астенопія; діагностується алергія.
- Відхилення у функціонуванні носоглотки, викликані регулярними ринітами, синуситами, фарингіти.
- Неправильна структура вуха, результатом чого стали травми, отити (зовнішній/середній).
Мастоїдит зазвичай виникає внаслідок поширення інфекцій (пневмокока, стафілокока та інших) з середнього вуха. Потрапити інфекція у соскоподібний відросток може, якщо у барабанної перетинки занадто маленький отвір або з інших причин.
Основними причинами появи недуги є:
- вогнепальне поранення;
- механічне пошкодження;
- черепно-мозкова травма;
- інші зміни в вушної структурі внаслідок перенесеної хвороби (зовнішнього, середнього або аероотіта);
- хронічні захворювання (гепатит, туберкульоз, цукровий діабет);
- носоглоточные захворювання (фарингіт, синусит, ларингіт).
Ви вже знаєте, що звичайною причиною захворювання є отит середнього вуха. Інфекція середнього вуха (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка та інші бактерії) потрапляє в структури соскоподібного відростка і викликає запалення. Це вторинний мастоїдит – як ускладнення іншого захворювання.
Первинний мастоїдит, тобто виникає в самому сосцевидном відростку, що виникає зазвичай унаслідок травми (удару, вогнепального поранення). Сприяє розвитку хвороби збій в імунітеті.
Список літератури
ВА – вестибулярний апарат
КТ – комп’ютерна томографія
ЛК – канал лицевого нерва (лицьовий канал)
ЛН – лицьовий нерв
МРТ – магнітно-резонансна томографія
НСП – зовнішній слуховий прохід
УР – вушна раковина
ХРМ – хронічний рецидивуючий мастоїдит
-
Оториноларингологія: Національне керівництво.Під ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008: 960с.
-
Овчинников Ю. М., Гамов В. П. Хвороби носа, глотки, гортані і вуха. М.: Медицина, 2003: 320с.
-
Дериглазов М. А. Гострі середні отити в дитячому віці. В кн.:
Хвороби вуха, горла, носа в дитячому віці. Національне керівництво.
Під ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистякової. М.: ГЕОТАР Медицина, 2008:
376 c.
-
Mustafa A., Debry Ch., Wiorowski M., Martin E., Gentine A. Treatment
of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev
Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2004;125(3):165-9.
-
Niv A., Неш M., Slovik Y., Fliss D. M., Kaplan D., Leibovitz E., Katz
A., Dagan R., Leiberman A. Acute mastoiditis in infancy: the Soroka
experience: 1990-2000. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;
68(11):1435-9.
-
Brook I. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis. Anaerobe. 2005; 11(5):252-7.
-
Luntz M., Brodsky A., Nusem S. et al. Acute mastoiditis – the antibiotic era: a multicenter study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 57(1):1-9.
-
Чистякова В. Р. Отоантриты у новонароджених і грудних дітей. Дитяча
оториноларингологія. Керівництво для лікарів. Під ред. М. Р.
Богомильского, В. Р. Чистякової. М.: Медицина; 2005. Т. I.: 459 С.-494.
-
ЈоѕеЈ., Coatesworth A. P., Gerard P. Life threatening complications
after partially treated mastoiditis. BMJ. 2003; 5; 327(7405): 41-42.
-
Segal N., Givon-Lavi N., Leibovitz E., Yagupsky P., Leiberman A.,
Dagan R. Acute otitis media caused by Streptococcus pyogenes in
children. Oxford JournalsMedicine Clinical Infectious Diseases. 2005;
41(1): 35-41.
-
Leskinen K., Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin Otolaryngol. 2005; 30(6):511-6.
-
Dudkiewicz M., Livni G., Kornreich L., Nageris B., Ulanovski D.,
Raveh E. Acute mastoiditis and osteomyelitis of the temporal bone. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69(10):1399-405.
-
Migirov L., Yakirevitch A., Henkin Y., Kaplan-Neeman R., Kronenberg
J. Acute otitis media and mastoiditis following cochlear implantation.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70(5):899-903.
-
Лихачов А. Р. Справочникпооториноларингологии. М.: Медицина, 1985: 356 с.
-
Солдатов І. Б. Руководствопооториноларингологии. М.: Медицина, 1994 – 608 c.
-
McMullan R., McConville C., Clarke J. C., Adams D. A., Hedderwick S.
Lemierresyndrome: Remembertheforgottendisease. TheUlsterMedical Journal.
2004; 73 (2): 123-125.
-
Morrison A., Weir I., Silber T. Otogenic Fusobacterium meningitis,
sepsis, and mastoiditis in an adolescent. South Med J. 2004;
97(4):416-8.
-
Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Acute
mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and
therapeutic aspects over past years. Clin Pediatr (Phila). 2004;
43(3):261-7.
-
Shulman S. T., Tanz R. R. Streptococcal Otitis Media: From Epidemiology
to Pathogenesis. Oxford Journals Medicine Clinical Infectious Diseases.
2009; 41 (1): 42-44.
-
Крюков А. В., Жуховицкий В. Р. Гнійно – запальні захворювання вуха,
горла, верхніх дихальних шляхів. Вестн. оторинолар. 2004; 1: 3-5.
-
Кручиніна В. Л., Гаращенко Т. В., Лезгін М. Х. Стан факторів
неспецифічної і специфічної резистентності у дітей, хворих
отоантритом. Вестн. оторинолар. 1983; 4: 8-12.
-
Green M. C., Mason E. O., Kaplan S. L., Lamberth L. B., Stovall S. H.,
Givner L. B., Bradley J. S., TanT.Q., Barson W. J., Hoffman J. A., Lin P. L.,
Hulten K. G. Increase in prevalence of Streptococcus pneumoniae serotype
6C at Eight Children”s Hospitals in the United States from to 1993
2009. J Clin Microbiol. 2011;49(6):2097-101.
-
Polat S., Aksoy E., Serin G. M., Y?ld?z E., Tanyeri H. Incidental
diagnosis of mastoiditis on MRI. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;
268(8):1135-8.
-
Castillo-L-pez I. Y., Mu-oz-Lozano A. G., Bonner-Osorio C. B.
Post-traumatic cholesteatoma with posterior fossa invasion. Acta
Otorrinolaringol Esp. 2011; 62(4):318-9.
-
Popescu C., Ioni?? E., Mogoant? C. A., Simionescu C., P?tru E.
Clinical and histopathological aspects in otomastoiditis. Rom J Morphol
Embryol. 2009;50(3):453-60.
-
Bianchini C., Aimoni C.,Martini A. Lateral sinus thrombosis as a
complication of acute mastoiditis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;
28(1): 30-33.
-
Левін К. Т., Тьомкін Я. С. Хірургічні хвороби вуха. М.: Медицинскаялитература. 2002: 428 с.
-
Burston B. J., Pretorius P. M., Ramsden J. D. Gradenigo”s syndrome:
successful conservative treatment in adult and paediatric patients. J
Laryngol Otol. 2005; 119(4):325-9.
-
Kuczkowski J., Narozny W., Stankiewicz C., Mikaszewski B.,
Izycka-Swieszewska E. Zygomatic abscess with temporal myositis – a rare
extracranial complication of acute otitis media. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2005;69(4):555-9.
-
Sch?ndorf H. J., Roth B., Streppel M. Bezold”s abscess following
chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
113(10):843-5.
-
Ozdemir D., Cakmakci H., Ikiz A. O., Demir K., Yilmaz S., Dirik E.,
Anal O. Sigmoid sinus thrombosis following mastoiditis: early diagnosis
enhances good prognosis. Pediatr Emerg Care. 2005; 21(9):606-9.
-
Amonoo-Kuofi K., Tostevin P., Knight J. R. Aspergillus Mastoiditis in a
Patient with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report. Thieme
Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY. 2005; 15(2):
109-112.
-
Aukje van Tol, Jeroen van Rijswijk. Aspergillus mastoiditis,
presenting with unexplained progressive otalgia, in an immunocompetent
(older) patient. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266(10): 1655-1657.
-
Chang C. Y., Schell W. A., Perfect J. R., Hulka G. F. Novel use of a
swimming pool biocide in the treatment of a rare fungal mastoiditis.
Laryngoscope. 2005;115(6):1065-9.
-
Магомедов М. М., Аміров А. М. Комп’ютерна томограма скроневої кістки
діагностиці уповільнених форм мастоидитов. Матеріали XVII з’їзду
оториноларингологів Росії, р. Нижній Новгород. 7-9 червня 2006 року.
-
Аміров А. М. Гострі в’ялі мастоїдити. Особливості діагностики,
клініки та тактика лікування. Автореферат дисертації на здобуття наукового
ступеня кандидата медичних наук. Москва. 2008.
-
Зеликович Е. І. Рентгенівська комп’ютерна томографія скроневої кістки
діагностиці хронічних захворювань середнього вуха. Автореферат
дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук.
Москва. 2005.
-
Minks D. P. Acute mastoiditis-the role of radiology. Clinical Radiology. 2013; 68(4): 397-405.
-
- Tarantino. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective study.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002; 66:
143-148.
- Tarantino. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective study.
-
Завадський А. В. Вплив пневматизацію скроневої кістки на виникнення і
протягом гострого мастоидита. Вісник оториноларингології. 2002; 5: 4-6.
-
Гамов В. П. Раціональна фармакотерапія захворювань вуха, горла і носа. Під ред. А. С. Лопатіна. М.: Литтерра, 2011Ж с. 521-529.
-
Тьомкін Я. С. Гострий отит та його ускладнення.М.: Медгиз, 1995: 202 с.
-
Mross-Adam C., Klemm E. Acute mastoiditis in children, a
retrospective analysis about a period of 25 years. Laryngorhinootologie.
2005; 84(7):497-502.
-
Sch?ndorf H. J., Roth B., Streppel M. Bezold”s abscess following
chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
113(10):843-5.
-
Krejovi?-Trivi? S., Djeri? D., Trivi? A. Mastoiditis in adults:
diagnostic and therapeutic aspects. Acta Chir Iugosl. 2004;51(1):109-12.
Симптоматика мастоидита
Мастоїдит діагностують за такими ознаками:
- З’являються біль, припухлість і почервоніння в області соскоподібного відростка скроневої кістки.
- Вушна раковина відстовбурчується, а складка ззаду згладжується.
- Відчувається біль у вусі.
- Порушується слух.
- Болить голова.
- Підвищується температура.
- Із зовнішнього слухового проходу при ускладненнях виділяється гній.
Дуже обширна і виражена симптоматика мастоидита. Початкові ознаки проявляються до кінця першої – другої тижнів (дорослі) і до 4-6 дня (діти).
Ознаки мастоидита (місцеві та загальні) у пацієнтів різних вікових груп досить схожі:
- Температура тіла підвищується до значення в 39С.
- Виявляються порушення сну. Рівень дратівливості високий.
- Головний біль супроводжується відчуттям пульсації в завушній області і запамороченням.
- Слух знижується. Наголошується шум у вухах.
- Набряк завушної області призводить до оттопыриванию вуха.
- Спостерігається легке посмикування очей. Повіки змикаються з великим трудом.
- Відбувається виділення гною рясними масами.
- Апетит знижений, слабкість підвищена внаслідок інтоксикації організму.
- Відзначається легка асиметрія обличчя.
- В окремих випадках за вухом формується зовнішня фістула.
У дітей до перерахованих симптомів можна додати такі, як:
- лихоманка;
- примхливість;
- розлад травного та шлунково-кишкового трактів;
- неспокійний сон;
- поява задишки;
- почастішання пульсу.
Симптоми мастоїдит має різні, а проявляється він, як правило, разом із гнійним середнім отитом (на 2 або 3 тижні). Мастоїдит у дітей може розвиватися навіть при відсутності сформованого відростка кістки (до 3 років відросток ще не встигає сформуватися).
Звичайні симптоми недуги такі:
- зниження сприйняття звуків;
- підвищена температура тіла;
- головні болі;
- гострі больові відчуття за вухом;
- генетично, яке спостерігається з зовнішнього вушного проходу.
Якщо обсяг гноетечения значно перевищує розмір барабанної перетинки або ж вона пошкоджена, то це говорить про поширення захворювання далі середнього вуха. Якщо ж кількість гною незначно – інфекція не поширюється далі і цілісність барабанної перетинки зберігається.
У хворого можна спостерігати оттопыренность вуха, формування гладкості за вухом замість зазвичай розташованої там шкірної складки. Гній може поширитися на всі частини черепа, що викличе утворення тромбів, некроз окістя і утворення зовнішнього свища.
Ускладненнями при хвороби можуть бути:
- внутрішньочерепні хвороби (менінгіт, енцефаліт, утворення тромбів);
- особові пошкодження (неврит нервів на обличчі);
- пошкодження функціональності шиї;
- ураженням очей (панофтальміт);
- сепсис.
Симптоми мастоидита
Симптоматика цієї недуги змінюється у відповідності з видом мастоидита, його формою, занедбаністю хвороби.
Якщо говорити про загальні симптоми мастоидита, то тут констатується:
- Незначне зростання температури у хворого. Якщо розглянутий хвороба присутня у новонароджених дітей, показники їх температури тіла досягати 40С.
- Відсутність апетиту.
- Больові відчуття, особливо при натисканні на ділянку навколо відростка, на його верхню точку. Біль може охоплювати потиличну секцію голови, її пік припадає на вечірній час. Важливо відстежити періодичність болю: коли вона виникає, як виявляється. У частих випадках фіксується пульсація в завушній зоні.
- Регрес слухових можливостей. Помірний шум у вухах, закладеність.
- Зміна місця розташування раковини вуха.
- Зміни кольору шкіри в завушній зоні.
- Гнійні освіти, які можуть бути рясними/помірними, мати різну консистенцію. Тут має місце гострий гнійний мастоїдит. Генетично не завжди присутній в асортименті симптомів, що пояснюється нереальністю його витікання з середнього вуха в силу ряду відхилень в мембрані, або діагностується уповільнений мастоїдит. Останній характеризується великим ростом грануляційної матерії, з мінімальними гнійними утвореннями.
У своїй класифікації мастоїдит має кілька форм і видів, які визначаються причинами хвороби, періодичністю, проявом.
В залежності від факторів, які спричинили за собою дану хворобу, розрізняють мастоїдит:
- Первинний. Утворюється при травмах, розташовується всередині простору у відростку. Якщо даний вид недуги (переважно у новонароджених) ігнорувати, або лікування буде неякісним, первинний мастоїдит буде загрожує тяжкими загостреннями.
- Вторинний. Найчастіше є плодом тривалого гострого отиту. У медицині виділяють типовий, атиповий перебіг вторинного мастоидита. При першій опції фіксуються сильні запальні явища всередині середнього вуха.
- Головна ознака – сильне виділення гною з слухового отвору.
- У пацієнта фіксуються хворобливі відчуття всередині вуха, пальпація може закінчитися пульсацією ділянки навколо відростка; погіршення слуху.
- При огляді барабанної мембрани можна бачити почервоніння.
- Згодом прорывания гною утворюється субпериостальный абсцес, вухо візуально змінює своє місце розташування.
- Шкіра за раковиною – червона, лущиться.
- Якщо буде мати місце виникнення зовнішнього свища з паралельним спустошенням гнійника, хворий незабаром вилікуватися.
- Відсутність свища; одноразову відділення гнійної рідини з слухового отвору може бути причиною розвитку мастоидита Бецольда, коли гній переміщується в сторону шиї.
- Різкі рухи головою приносять неймовірну біль, — візуально констатується схил голови хворого в бік хворобливого ділянки.
Атиповий перебіг мастоидита характеризується слабкими запальними процесами в середньому вусі.
- Неподільність барабанної мембрани не порушена.
- Хворий не свідчить різкі болі, навіть при натисканні на відросток, висока температура у хворого не присутній.
- Виникнення больового синдрому свідчить про пізній стадії захворювання.
- Рентген виявляє практично повну ліквідацію структури відростка.
- Рясні гнійні відділення при чищенні слухового отвору часто присутні, але виділення гною – не обов’язкова складова атипового перебігу хвороби.
- Може мати місце погіршення слуху.
Небезпечна ця форма можливим руйнуванням кісткової тканини, виникненням ряду внутрішньочерепних патологій, тому важливо почати своєчасне кваліфіковане лікування мастоидита відразу ж після його діагностування.
За місцем локалізації розрізняють:
- Лівобічний мастоїдит. Діагностуються в лівій скроневій зоні.
- Правосторонній. Задіяна область у правій скроні.
- Двосторонній.
Вид мастоидита визначає склад згубних микровредителей, які проникли всередину відростка, провокуючи деструкцію кісткової матерії:
- Гострий мастоїдит. Може виникнути паралельно з гострим отитом; через кілька тижнів після лікування від нього. Є формою вторинного мастоидита. У своєму розвитку проживає 2 стадії: ексудативну, деструктивну. На старті недуги фіксується зародження запалення в районі відростка, що за своїм перебігом схоже з гострим отитом. У хворого може бути підйом температури, головні болі, пульсації/біль глибоко в вусі, мізерні відділення з вушного отвору. Якщо перераховані вище симптоми проігнорувати починається друга стадія з більш виразними ефектами попередніх симптомів, приходом нових.
- Хронічний. Зустрічається у тих хворих, що пережили хірургічне втручання в аспекті лікування гострого мастоидита; як окрема хвороба на тлі легких форм мастоидита наявність хронічного захворювання органів дихання; як загострення при запальних явищах в середньому вусі. Може з’явитися через кілька тижнів/років, що буде пропорційно регенеративним процесів періоду після операції. Типовою ознакою хронічного мастоидита є гнійні відділення з вуха, незначні за кількістю, мають специфічний запах. Хворі свідчать запаморочення, відсутність апетиту, слух погіршується. Головні болі локалізуються всередині вуха, посилюються у вечірній час.
Ця хвороба вуха у дорослих і дітей формується як ускладнення після отиту. Перегородки в комірках відростка дуже ніжні і тонкі. Вони легко руйнуватися і гній поширюється, заповнюючи всі порожнини.
Перший етап захворювання протікає не виражено і часто доктора плутають його з проявом отиту, так як вони йдуть разом. Симптоми цього періоду:
- підвищені показники температури тіла;
- больові відчуття у вусі;
- гнійні виділення з зовнішнього проходу;
- головний біль.
Головний біль
Якщо в цей період призначено правильне лікування основного недуги, то мастоїдит пройде швидко і без подальшого розвитку.
Складний стан з явними ознаками захворювання виникає при самостійному припиненні лікування отиту або зниженому імунітеті. Основні ознаки гнійного запалення мастоидита – біль при впливі на область відростка.
Шкірні покриви в цій частині червоні, трохи набряклі, припухлі. Якщо порівнювати зі здоровим відростком, то відмінності явно помітні. Помічається оттопиріваніе вуха вперед і до низу. В деяких випадку комірки з гноєм підходять впритул до кісткової пластинки, що призводить до прориву гнійних мас назовні.
Лікувати мастоїдит антибіотиками необхідно суворо за призначенням лікаря.
Чим реально небезпечний мастоїдит — можливі осложения
Якщо проведене лікування призначається неправильно або пацієнт не повністю прийняв ліки, а то і зовсім відмовлявся від них, мастоїдит приймає важкі форми. Ускладнення захворювання залежать від того, яке місце буде прорив стінки відростка і куди пошириться запальний процес.
- Гній виллється на надкосницу і після розриву під шкіру. Цей прорив вважається найбільш сприятливим, так як його наслідки найбільш мінімальні для здоров’я пацієнта.
- Прорив відбувається всередину вуха. Це призводить до сильних запаморочень, втрати слуху, появі шуму у вусі.
- Вихід гною в черепну порожнину. Це стає причиною розвитку запалення кори головного мозку. Стан дуже небезпечний і вимагає термінової госпіталізації.
- Запалення при ускладненні мастоидита спостерігається і на особовому нерві. Він розташовується дуже близько до відростку. У хворого онемевает частину обличчя стає асиметричним.
- Запалення скроневої кістки спостерігається в результаті розповсюдження інфекції на цю область.
Якщо говорити про візуальні погрішності, то найпоширенішими є ті, що пов’язані з дисфункцією лицьового нерва:
- Несиметричність обличчя.
- Опущення краю ока/рота.
- Неможливість зімкнути повіки/повіки.
Коли гній потрапляє всередину черепа, у хворого спостерігається сильна лихоманка, він погано спить, мало їсть, є нудота, блювання.
Клінічно ймовірні загострення можуть бути представлені запаленням мозку, накопиченням в ньому рідини, абсцесом головного мозку. При популяризації шкідливих мікроорганізмів через кров може зародитися сепсис. Гнійні частинки можуть розширитися в шийну зону, очне яблуко, викликавши затік останніх.
Гній з частин соскоподібного відростка може поширюватися за іншим відділам голови, расслаивая тканини. Всі ЛОР-захворювання небезпечні тим, що знаходяться поруч з мозком. Запалення, переходячи в наступні анатомічні утворення, може поступово вразити мозок. Тому недолікований мастоїдит може стати причиною небезпечних захворювань:
- Менінгіт.
- Енцефаліт.
- Абсцес головного мозку.
Можливо також запалення нервів, судин, синуса і очного яблука.
Додаток Ст. Інформація для пацієнтів
Виділення з вуха та біль у вусі і в завушній області
соскоподібного відростка) можуть бути ознаками гнійного
запального процесу скроневої кістки. Ці симптоми можуть з’являтися
як у пацієнтів, які страждають хронічним гнійним середнім отитом, таки у
пацієнтів з гострим отитом.
У цьому випадку пацієнту слід звернутися до
лікаря-оториноларинголога. діагностичний алгоритм визначає
лікар-оториноларинголог після огляду. Лікувальна тактика визначається
лікарем-оториноларингологом після встановлення клінічного діагнозу.
В
разі вибору хірургічної тактики пацієнт повинен бути попереджений про
можливі ускладнення, пов’язані як з оперативним втручанням, так і
з відмовою від нього. Після виписки з тационара пацієнт повинен перебувати
на диспансерному обліку у лікаря-оториноларинголога і виконувати його
рекомендації.
Профілактика
Щоб уникнути мастоидита, потрібно вчасно лікувати отит середнього вуха. На чому вже кілька разів був зроблений акцент.
Врятують від інфекційних захворювання заняття спортом, активний відпочинок, здорове харчування, своєчасний сон.
Профілактика мастоидита тісно пов’язана з профілактикою гострого середнього
отиту, необхідністю кваліфікованого лікування хронічного середнього
отиту, при необхідності з проведенням своєчасних сануючих
зберігають слух операцій на середньому вусі.
Пацієнти з хронічним мастоідитом повинні знаходитися в одній диспансерної групи з хворими хронічним гнійним середнім отитом.
Профілактичні заходи складаються із загального зміцнення організму. При виникненні захворювань носа, горла, вуха не займайтеся самолікуванням. Зверніться до лікаря. Він призначить адекватне лікування, і захворювання не перейде в тяжкі форми.
Профілактика гострого мастоидита багато в чому залежить від правильного лікування гострого отиту. Багато людей при призначенні антибіотикотерапії не дотримуються повного курсу лікування. Зникнення болю у вусі і зниження температури, не є показником повного виліковування.
Висновки
Профілактика якраз і є тими ліками, яким можна запобігти мастоїдит і всі ускладнення ЛОР-захворювань. Якщо ж уберегти свій організм від хвороботворних мікроорганізмів не вдалося, то потрібно невідкладно відвідати лікаря і приймати суворо за рецептом всі ліки.
Інакше запущене захворювання стане причиною ще більш небезпечного захворювання або навіть летального результату. Страшна картина?- усмехнетесь ви. І даремно, тому що зі здоров’ям не жартують, за організмом потрібно доглядати і оберігати його від хвороб. Це те важливе, без чого не досягти щасливого життя.
1.2. Етіологія та патогенез
Етіологія первинного мастоидита – травматична (удари, удари,
переломи та тріщини кісток черепа, вогнепальні поранення) і гематогенна
метастатична (при септикопіємії, перехід гнійного процесу з
лімфовузлів області соскоподібного відростка).
Можливо ізольоване
поразка соскоподібного відростка при специфічних інфекціях (туберкульоз,
інфекційні гранульоми) [1]. Також, мастоїдит, переважно
хронічний, зустрічається при синдромі Лем’єра (септикопіємії з
локалізацією абсцесів в області голови і шиї) [16].
Мастоїдит викликається, як правило, тими ж збудниками, що і
гострий гнійний середній отит. У більшості випадків у гної виявляють
різні види стрептокока (гемолітичний, слизовий, зеленящий), рідше
зустрічаються стафілококи, пневмококи та ін
У дітей переважає
пневмокок, у літніх людей — слизовий стрептокок. Так само виявляють
Е. coli та ін Мікрофлора при мастоидите досить різноманітна, але
переважають коки, анаеробні фузобактерії [17], Pseudomonasaeruginosa та
Str.
pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Деякі
мікроорганізми, крім різко підвищеної загальної вірулентності, мають
особливою здатністю вражати кісткову тканину. До них відносяться Str.
pneumoniae, що володіє найбільшою остеофильностью і викликають великі
руйнування соскоподібного відростка [20].
Отримані дані про можливу етіологічну роль Chlamudia
trachomatis. У поодиноких випадках антриты обумовлені мікоплазменної
інфекцією. При цьому наголошується, що «хламідійні» і «мікоплазмові»
антриты, як правило, поєднуються з бактеріальною мікрофлорою [8,19, 21].
Мастоїдит, як правило, виникає внаслідок тривалої затримки
відтоку запального ексудату з порожнин середнього вуха, стійкого
підвищення тиску в комірках соскоподібного відростка, що викликає некроз
слизової оболонки і перехід запалення на кісткові структури.
Після
освіти емпієми найбільш часто місцем прориву гною є майданчик
соскоподібного відростка, в результаті чого в завушній області формується
субпериостальный абсцес, рідше він утворюється в області задньої кісткової
стінки зовнішнього слухового проходу (вона ж передня стінка соскоподібного
відростка), з відшаруванням шкіри і утворенням свища.
При прориві гною в
області луски скроневої кістки розвивається сквамит, а через комірки
піраміди скроневої кістки — петрозит. Якщо процес руйнування кістки
спрямований на середній або задній черепній ямці і гній проникає в порожнину
черепа, розвиваються важкі внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт,
абсцеси мозку і мозочка, синустромбоз, отогенний сепсис) [14,15,22,
23].
Характер перебігу мастоидита залежить від наступних факторів: вид і
вірулентність мікрофлори, стан імунітету, наявні у вусі
зміни в результаті перенесених раніше захворювань, стан носа і
носоглотки. [1, 2, 22].
При травматичних мастоидитах внаслідок утворення тріщин і
переломів видозмінюються співвідношення між системою повітроносних
порожнин, виникають множинні переломи тонких кісткових перегородок,
утворюються дрібні кісткові відламки і створюються особливі умови для
поширення запального процесу.
При вторинному мастоидите основна ланка патогенезу – це
недостатнє дренування гнійного вогнища у середньому вусі [1]. Причинами
недостатнє дренування є: високе розташування крайової
перфорації барабанної перетинки при хронічних эпитимпанитах,
незначний розмір перфорації або закриття її грануляцією, запізніле
дренування барабанної порожнини, пов’язаний із затримкою спонтанного
прориву барабанної перетинки або парацентезу, утруднення відтоку
секрету з воздухоносной системи середнього вуха внаслідок закриття
сполучення між осередками, антрумом і барабанною порожниною і запаленої
потовщеної слизової [1,24].
При мастоидите виділяють наступні стадії розвитку запального
процесу в сосцевидном відростку: 1)Ексудативна. Триває перші
7-10 днів захворювання, при цьому розвивається запалення слизуватої
(эндостального) покриву комірок соскоподібного відростка.
В результаті набряку
слизової оболонки отвори комірок закриваються, осередки виявляються
роз’єднаними з соскоподібного печерою. Порушується також повідомлення
соскоподібної печери з барабанною порожниною. Припинення вентиляції і печери
комірок соскоподібного відростка призводить до розрідження повітря з розширенням
і кровенаполнением судин з наступною транссудацією.
Комірки
соскоподібного відростка заповнює запальний серозно-гнійний або
гнійний ексудат. При цьому утворюється безліч замкнутих емпієма в
сосцевидном відростку. На рентгенограмі в цій стадії запалення
перегородки між завуальованими осередками ще помітні[1].
Крім
того, імуногістохімічні дослідження підкреслили переважання
Т-лімфоцитів і макрофагів у вогнищі запалення, тобто спостерігається
клітинна імунна реакція уповільненого типу [25]. 2)
Пролиферативно-альтеративная (істинний мастоїдит).
Формується звичайно на
7-10-й день захворювання (у дітей розвивається значно раніше).
Виникає поєднання паралельно протікають продуктивних (розвиток
грануляцій) і деструктивних (розплавлення кістки з утворенням лакун)
змін.
Ці зміни одночасно відбуваються не тільки в кісткових
стінках, але також в кісткомозкові просторах і в судинних каналах.
Поступова резорбція кісткової тканини призводить до руйнування кісткових
перегородок між осередками соскоподібного відростка;
1.3 Епідеміологія
Епідеміологічні дані щодо мастоидита розрізнені і
дещо суперечливі, Вважається, що гострий мастоїдит – найчастіша
ускладнення гострого середнього отиту [4,5,6]. Найбільш часто розвивається у
дітей у віці від 1 року до 7 років, дещо рідше у осіб від 20 до 29
років.
Відзначається тенденція до зростання частоти та скороченню строків розвитку
мастоидита у пацієнтів з гострим середнім отитом в анамнезі. Згідно
статистичними звітами ЛОР стаціонарів Великобританії в 2001 році
частота розвитку мастоидита становила 8,2 випадків на 100,000 популяції
[7].
В свою чергу, частота гострого середнього отиту в структурі
отоларингологічних захворювань становить 15-20%, а серед захворювань
вуха досягає 65-70%. На першому році життя 44% дітей переносять гострий
середній отит один-два рази, а 7-8% – три і більше разів [3].
Згідно з вітчизняним даними, частота антритов у новонароджених і
грудних дітей коливається від 14 до 40% і зростає при супутніх
соматичних захворюваннях: дизентерії (до 46%), бронхопневмонії (до
55%), токсичній диспепсії (до 80%) [8].
Згідно JemyJose et al. (2003) застосування антибіотиків дозволило
знизити частоту розвитку мастоидита як ускладнення гострого середнього
отиту з 50% до 0.4% [9]. Доведено, що частота розвитку мастоидита на
тлі гострого середнього отиту залежить від причинного флори.
Так, Haemophilus
influenzae викликає мастоїдит з частотою 0,3 випадку на 1000 пацієнтів;
Moraxella catarrhalis – 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae – до 29,3
епізодів на 1000 спостережень гострого середнього отиту [10].
Частота виникнення таких ускладнень мастоидита, як
субпериостальный абсцес, лабіринтит і парез лицьового нерва становить
7%, 15% і 32% відповідно [11]. Розвиток мастоидита в остеомієліт
скроневої кістки наголошується в 34% спостережень [12].
Класифікація мастоидита
-
За етіопатогенетичному ознакою (первинний і вторинний мастоїдит)
-
За клінічним перебігом (гострий і хронічний).
-
За переважної локалізації запального процесу у відростку.
Мастоїдит класифікується по кількох найбільш важливим ознаками, таким як клінічні ознаки, місцезнаходження вогнища запалення, по періоду розвитку, способу зараження і етіології виникнення захворювання.
Розташування вогнища запалення ділить захворювання на:
- правобічний;
- лівобічний;
- двосторонній мастоїдит.
За способом проникнення інфекції розрізняють:
- травматичний мастоїдит;
- лімфогенний;
- гематогенний;
- отогенний мастоїдит.
По стадії запалення:
- ексудативна стадія (відбувається виділення гнійного секрету);
- істинний мастоїдит (утворюються кісткові відростки).
По етіології:
- первинний (в результаті пошкодження механічним шляхом);
- вторинний мастоїдит, що виникає внаслідок рецидивуючих захворювань.
За симптоматичним ознаками:
- типовий;
- латентний (що має млявий перебіг);
- атиповий мастоїдит (найнебезпечніший вид, слабо проявляється симптоматика).
Верхівкові мастоїдити (Муре, Чителли, Орлеанського, Бецольда) виділено окремою групою.
2.1.Скарги і анамнез
До суб’єктивних ознаками мастоидита відносяться: спонтанні болі
позаду вушної раковини, які, у зв’язку з залученням в запальний
процес окістя, іррадіюють по ходу гілок трійчастого нерва в
область скроні, тім’я, потилицю, зубів, очниці, значно рідше біль
поширюється на всю половину голови;
відчуття пульсації в
сосцевидном відростку, синхронної з пульсом. При виникненні гострого
зигоматицита при переході запального процесу на клітинну систему
скулового відростка характерні спонтанні болі і болючість при
натисканні в області скулового відростка.
Об’єктивними ознаками
захворювання служать гострий початок з підвищенням температури, погіршенням
загального стану, інтоксикація, головний біль. Виражена оттопыренность
вушної раковини, припухлість і почервоніння шкіри завушної області,
згладженість завушної шкірної складки по лінії прикріплення вушної
раковини.
При формуванні субпериостального абсцесу відзначають
плаваюче, різку болючість при пальпації [1]. В деяких випадках
субпериостальный абсцес, відшаровуючись м’які тканини, може поширюватися
на скроневу, тім’яну і потиличну області.
Тромбування судин,
живлять зовнішній кортикальний шар, викликає некроз кістки з проривом
гною через окістя і м’які тканини з утворенням зовнішнього свища. У
дітей молодшого віку гній часто проривається через ще не закрити
лускатій-соскоподібний щілину.
Освіта субпериостального абсцесу
залежить від будови соскоподібного відростка, особливо від товщини
кортикального шару [1, 26]. Особлива група захворювань – це латентні
мастоїдити, що характеризуються млявим, повільним перебігом без
патогномонічних для цього захворювання симптомів.
Розвиток гнійного
процесу в сосцевидном відростку проходить без утворення ексудату в
середньому вусі, без вираженої лихоманки, без виникнення хворобливості
при тиску в області соскоподібного відростка.
Лише на більш пізніх
стадіях може з’явитися біль при пальпації завушній області. Клінічно
відзначають интермиттирующие спонтанні болі, особливо по ночах, зниження
слуху, стійку гіперемію барабанної перетинки.
3.1 Консервативне лікування
Цілями лікування мастоидита є:
-
локалізація запального процесу,
-
призупинення його поширення за системою повітроносних порожнин середнього вуха і за межі скроневої кістки;
-
пом’якшення суб’єктивних і об’єктивних симптомів;
-
попередження розвитку стійких порушень слуху і
-
попередження формування гнійного вогнища як причини подальшого рецидивного перебігу [1,10].
-
Рекомендована рання системна антибіотикотерапія.
Рівень переконливості рекомендацій A (рівень достовірності доказів I-II ).