Діагностика захворювання
Ексудативний середній отит ні в якому разі не варто плутати з катаральній формою. В даному випадку інфекційне ураження тканин відсутня, а запальний процес протікає мляво. Основною відмінністю цієї форми захворювання є скупчення рідини ексудативної в порожнині середнього вуха.
Згідно зі статистичними даними, ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, чим у дорослих пацієнтів, що пов’язано з певними анатомічними особливостями зростаючого дитячого організму. Найчастіше до цього недугу схильні діти дошкільного віку (від двох до п’яти років).
На сьогоднішній день існує кілька схема класифікації даного захворювання. Наприклад, залежно від перебігу прийнято виділяти:
- гостра форма захворювання триває до 3 тижнів;
- при підгострому отиті тривалість процесу становить 3-8 тижнів;
- якщо захворювання є у пацієнта більше восьми тижнів, доцільно говорити про хронічній формі захворювання.
Варто відзначити, що недуга може вражати як один, так і обидва вуха. До речі, двосторонній ексудативний отит у дітей діагностується набагато частіше, чим односторонній.
Підтвердити діагноз може отоларинголог після огляду
Для постановки діагнозу призначається проведення наступних діагностичних досліджень:
- вивчення анамнезу дитини при бесіді з батьками
- огляд органу слуху з застосуванням отоскопа дозволяє оцінити стан зовнішнього слухового проходу та мембрани
- тимпанометрія вважається основним методом діагностики патології, з допомогою якого вдається визначити показники тиску в порожнині вуха
- дослідження кісткової провідності з використанням камертонів
- комп’ютерна томографія скроневої кістки проводиться при тяжкому перебігу захворювання вуха
- ендоскопічне дослідження допомагає оцінити стан глоткового гирла слухової труби
- тимпанопункция – це прокол мембрани для отримання вмісту порожнини та його подальшого дослідження
Виявити ексудативний отит у маленької дитини досить проблематично, але при погіршенні слуху, наявності характерних симптомів і результатів дослідження зробити це нескладно.
Недостатньо розвинена євстахієва труба у дітей в віці до 5 років робить їх особливо вразливими для цього захворювання. У рідини з носоглотки немає серйозних перешкод для проникнення в середнє вухо.
Зазвичай реєструють розвиток двостороннього отиту. Алергічні і запальні процеси в носоглотці порушують функціонування євстахієвої труби, виключаючи можливість природної вентиляції. Під дією змін створюється особлива тиск, що провокують слизові виробляти ексудат.
Ексудативний отит прийнято класифікувати по тривалості перебігу захворювання:
- Гостра форма. Її діагностують у перші 3-5 тижнів з моменту інфікування.
- Підгостра або проміжна стадія. Через місяць з невеликим хвороба переходить у формат підгострого перебігу. Цей вид ще називають проміжним.
- Хронічний ексудативний отит. При відсутності лікування або його неефективності настає черга хронічного отиту. Його діагностують через 8 тижнів з моменту інфікування.
Класифікація передбачає також поділ ексудативного отиту на двосторонній і односторонній.
За весь період свого розвитку захворювання проходить 4 основні стадії, що відрізняються інтенсивністю запального процесу та тяжкістю нанесеної шкоди:
- катаральна;
- секреторна;
- мукозная;
- фіброзна
Що таке ексудативний середній отит?
Запалення барабанної порожнини та слухової труби спостерігається при будь-якому отиті. Але супутні симптоми дозволяють виділити його конкретну форму.
Для ексудативного отиту характерно скупчення рідини в середньому вусі (в її утворенні винна неприродна робота слизових, а в неможливості виведення — набряклість на тлі запального процесу).
Ексудативний середній отит у дітей
Рідина не має можливості самостійно видалятися, оскільки вентиляція порожнини середнього вуха порушується з-за набряку. Внаслідок чого ексудату стає все більше, і в ньому починають розмножуватися патогенні мікроорганізми, з часом перетворюючи його в слиз, потім в гній.
Секторний, серозний або ексудативний середній отит – це отоларингическое захворювання, що виникає внаслідок закупорки слухової труби і зниження тиску у барабанній порожнині. Виникає при впливі вірусної або бактеріальної інфекції з подальшим переходом в гнійну форму.
Комплексне лікування з медикаментозною терапією і фізіопроцедурами. Якщо залишити запалення без лікування, то це може призвести до кондуктивному або нейросенсорному типу приглухуватості, вестибулярних порушень і інших ускладнень.
[30], [31], [32], [33], [34]
Діагностика захворювання
За твердженням педіатрів та отоларингологів, секреторний отит у дитини розвивається внаслідок обструкції гирла євстахієвої трубки, яка розташовується в глотці. В результаті порушення воздухоносной та дренажної функції слухового каналу у вушний порожнини різко знижується тиск.
В результаті скупчення великої кількості рідини у вусі, порушується провідність слухових кісточок. При надходженні звукового сигналу в середнє вухо відбувається його викривлення, про що свідчить значне зниження гостроти слуху у дитини.
При розвитку секреторного отиту запальні процеси у вусі практично відсутні, тому больовий синдром не виникає.
У цьому полягає підступність ЛОР-захворювання, яке на запущеній стадії може привести до розвитку глухоти.
Одним з основних відмінностей вушного запалення у дитини полягає в тому, що хворобливий процес розвивається в недооформленном органі слуху, який ще знаходиться в стані безперервного росту, пневматизацію і диференціації.
Логічно, що здорове протягом формувального процесу у вусі і скроневої кістки, як і у всьому організмі, передбачає наявність певних умов – зокрема, дитина повинна нормально харчуватися, перебувати в адекватної соціальної та побутової обстановці, у нього повинен бути налагоджений відповідний обмін речовин.
Зрозуміло, що дитячий організм більше, чим дорослий, потребує деяких мінеральних речовинах, необхідних для побудови кісткової системи. Неправильний мінеральний обмін порушує розвиток кісткових елементів – зокрема, соскоподібного відростка.
Доведено, що діти з нормальним фізичним розвитком легше переносять запалення у вусі. Перехід захворювання у хронічну форму частіше спостерігається у дітей, які відстають у вазі, мають слабкий імунітет, страждають від нестачі корисних речовин в раціоні.
Характер запальної патології, а також її можуть залежати також від типу середовища, в якій починається реакція – мається на увазі стан слизової тканини, наявність вмісту в середньому вусі, ступінь пневматизацію скроневої кістки, особливості вушної судинної системи.
У дітей грудного віку, на відміну від старших пацієнтів, практично не діагностуються ізольовані патології носоглотки – в більшості випадків запалення поширюється і на область середнього вуха.
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Ексудативний середній отит може розвиватися під впливом різних факторів. У нормі в порожнині середнього вуха постійно утворюється невелика кількість рідини — це абсолютно нормально, так як вона видаляється з порожнини природним шляхом.
Але в деяких випадках утруднений відтік рідини, що призводить до її накопичення в середньому вусі. З чим пов’язана така патологія? У першу чергу варто відзначити, що захворювання може бути пов’язане з порушенням нормальної прохідності слухового каналу або ж євстахієвих труб.
Подібне нерідко спостерігається на тлі синуситів, постійних алергічних ринітів, гострих катаральних отитів. Причинами порушення прохідності можуть бути аденоїди. Мають значення і деякі анатомічні особливості — наприклад, ризик розвитку хвороби збільшується при викривленні носової перегородки, збільшення носових раковин, а також розщепленні неба.
До факторів ризику можна віднести наявність пухлин у носових ходах або пазухах. Ексудативний отит може розвиватися в результаті травми, включаючи і баротравми у нирців і льотчиків. Іноді хвороба розвивається на тлі різкого зниження імунітету, переохолодження.
Ексудативний отит характеризується накопиченням рідини в порожнині середнього вуха
Ексудативний отит характеризується тим, що при запаленні середнього вуха накопичується ексудат. Така рідина є сприятливим середовищем для росту і розмноження патогенних мікроорганізмів, і її самостійний висновок з порожнини органу порушений. З часом ексудат густіє і в ньому вже є слиз і гній.
Основною причиною розвитку ексудативного середнього отиту у дітей вважається порушення вентиляційної функції слухової труби. Для такого процесу характерно посилене виробництво гною і слизу, а також його тривалий перебіг з розвитком больового синдрому.
Негативний вплив на стан слизової оболонки органа слуху вказує неправильне і безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів. Це пояснюється тим, що вони створюють сприятливе середовище для тих збудників, які відрізняються підвищеною стійкістю до них.
Фахівці виділяють наступні фактори, вплив яких на організм дитини може стати причиною розвитку ексудативного отиту:
- зниження захисних сил організму
- риніт алергічного характеру
- аденоїди
- пасивне куріння
- вовча паща
- синусити хронічного перебігу
Медична практика показує, що найчастіше ексудативний отит діагностується у дітей від 2 до 5 років. Це пояснюється недостатнім розвитком євстахієвої труби саме в цьому віці. Така особливість дитячої фізіології сприяє тому, що патогенні мікроорганізми швидко проникають з носоглотки в середнє вухо.
Нерідко ексудативний отит розвивається при анатомічних дефектах носа, тобто при викривленні або травмі перегородки. Крім цього, стати причиною хвороби може потрапляння рідини у вухо або різкий стрибок тиску.
Симптоми залежать від стадії отиту
Діагностувати ексудативну форму отиту досить проблематично, оскільки клінічна картина виражена не так яскраво.
Виділяють наступні симптоми гострого ексудативного отиту:
- поступове зниження слуху
- відчуття закладеності у вусі
- чутність в голові свого голосу
- зміна положення голови супроводжується почуттям плескоту рідини усередині органа слуху
- закладення носових ходів
При такій патології зазвичай відсутні будь-які больові відчуття, або вони короткочасні. Крім цього, не спостерігається підвищення температури тіла.
У маленьких дітей ознаки ексудативного отиту виражені не яскраво і головним проявом такого захворювання стає погіршення слуху. При відсутності ефективного лікування через кілька років можливий розвиток стійкої приглухуватості 3 ступеня.
У своєму розвитку ексудативний отит може проходити кілька стадій:
- Катаральна стадія є початковою фазою ексудативного отиту, і основним симптомом стає закладеність вуха через порушення функціонування євстахієвої труби. Тривалість цієї стадії може досягати 4 тижнів, при цьому з’являється дискомфорт і аутофония.
- Секреторна стадія характеризується тим, що протягом наступного року в порожнині середнього вуха накопичується рідина. Причина такого патологічного процесу криється в тому, що відсутня можливість відведення ексудату природним шляхом. На такій стадії дитина скаржиться на незначне зниження слуху і булькання рідини у вусі.
- Мукозная стадія супроводжується ущільненням скопилася рідини, і вона стає досить в’язкої. Крім цього, поступово зникає відчуття булькотіння всередині вуха, і помітно знижується слух. Мукозная стадія ексудативного отиту може тривати протягом 1-2 років.
- Фіброзна стадія є останнім етапом захворювання і супроводжується поступовим утиханием симптомів. Зупиняється вироблення в’язкого ексудату і це призводить до того, що починається руйнування органу слуху, його порожнини і барабанної перетинки. Деструктивні і некротичні процеси призводять до падіння якості слуху і розвитку приглухуватості.
У кожної дитини отит характеризується тривалим своїм плином, і не завжди діти скаржаться на закладеність вух або приглухуватість. В залежності від інтенсивності перебігу та тривалості недуги виділяють:
- гострий
- підгострий
- хронічний ексудативний отит
Залежно від локалізації запального процесу виділяють односторонній і двосторонній ексудативний отит.
Стадії хвороби
Варто зазначити, що клінічна картина при даному захворюванні злегка змазаний — немає ні болю, ні підвищення температури тіла, ні стандартних симптомів інтоксикації, що значно ускладнює процес діагностики.
Так на що ж варто звернути увагу? Мабуть, єдиним симптомом у більшості випадків є зниження слуху. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття постійної закладеності вух або носа (виділення при цьому відсутні).
Найбільш небезпечним вважається ексудативний отит у дітей, так як маленька дитина просто може не помітити наявність симптомів. У свою чергу, відсутність лікування призводить до розвитку стійкої приглухуватості. У ранньому дитячому віці зниження слуху може порушити нормальний розвиток мови.
На жаль, відсутність терапії веде до вкрай неприємних ускладнень:
- Барабанна перетинка може втягуватися — в медицині такий стан називають ателектазом.
- Поширеним ускладнення є і атрофія барабанної перетинки, при якій вона сильно стоншується і втрачає свої основні функції.
- Набагато рідше захворювання пов’язане з перфорацією перетинки, що, природно, веде до порушення нормальної роботи слухового апарата.
- В якості ускладнення у пацієнта може розвинутися адгезивний середній отит, який супроводжується рубцюванням барабанної перетинки, атрофічним зміною слухових кісточок і розростанням фіброзної тканини всередині барабанної порожнини.
- Як вже згадувалося раніше, захворювання нерідко закінчується розвитком приглухуватості.
Часто маленькі діти не можуть сформулювати, що саме їх турбує. Нерідко єдиним симптомом хвороби є відчуття закладеності вух. Тому і рекомендується регулярний профілактичний огляд у фахівця для дітей віком до 7 років.
На кожній стадії захворювання спостерігається специфічна симптоматика захворювання.
- Катаральна стадія. Розвивається запалення слизової оболонки слухової труби. На даному етапі знижується якість вентиляції порожнини середнього вуха з-за обмеження надходження повітря. Тривалість катаральній стадії не перевищує 1 місяця.
- Секреторна стадія. Починається посилена робота секреторних залоз в середньому вусі. Хворі можуть відзначати, що чує плескіт води при спробі повернутися в положенні лежачи. Зміщення рідини одночасно покращує і якість слуху. Тривалість цієї стадії може досягати 1 року. Маленькі пацієнти часто скаржаться на шум у вухах, відчуття закладеності, повноти органів слуху і деяку приглухуватість.
- Мукозная стадія. Починається в момент зміни консистенції рідини. Ексудат поступово набуває в’язкість, що позбавляє хворого від відчуття переливається у вусі рідини. В деяких випадках він стає настільки густим, що його виявляється проблематично очистити навіть медичними інструментами.
- Фіброзна стадія. Характеризує початок дегенерації барабанної перетинки. Слиз перестає вироблятися, але тривалий вплив на слизову оболонку починає виражатися в її деформації. Наступним етапом розвитку захворювання може стати поразка слухових кісточок та перфорація барабанної перетинки.
Перфорація барабанної перетинки (порушення її цілісності) — це наслідок нелікованого середнього отиту
Яскраво виражені клінічні симптоми, які б викликали настороженість, практично відсутні. Першими ознаками, і практично єдиними можуть стати постійний шум у вухах і погіршення слуху. Діти у віковій групі 2 – 5 років у групі ризику, так як саме в цьому віці найчастіше діагностується захворювання, причому в більшості випадків абсолютно випадково, адже діти такого віку вкрай рідко скаржаться на приглухуватість.
Діагностика ексудативного отиту у дитини
Якщо ви помітили, що дитина стала гірше чути – не робить вигляд, що вас не чує, а об’єктивно не чує – зверніться за допомогою до фахівця. Чим швидше буде діагностовано захворювання, тим більше шансів на успішне лікування.
Доктор на підставі скарг може запідозрити кілька захворювань, і за результатами дослідження буде виставлений вірною діагноз. Основний метод діагностики – отоскопія, яка дозволяє оцінити стан барабанної перетинки. В ході дослідження будуть помітні різні її зміни: каламутність, потовщення, випинання, синюшність. Іноді барабанна перетинка стоншується настільки, що за нею видно накопичився ексудат.
Вирішальне значення у постановці діагнозу відводиться підсумками дослідження слухової функції. При ексудативному отиті, помірне зниження слуху, а іноді реєструється та його втрата, у разі, якщо патологічна рідина блокує обидва вікна лабіринту слухових кісточок.
За свідченнями призначається рентгенографія, КТ, МРТ. Популярно ендоскопічне дослідження носоглотки, і саме дані цього дослідження дозволяють вибрати консервативну та хірургічну тактику лікування.
Якщо вчасно не вилікувати хворобу дитині, через кілька років сформується стійке явище приглухуватості 3 ступеня. Це ухудит якість життя малюка. З урахуванням динаміки розвитку запальних процесів і патоморфологічних змін, ексудативний середній отит протікає в порядку наступних стадій. Перерахуємо їх:
- 1 стадія: євстахіїт або катаральна. З’являються зміни в барабанної перетинки, що веде до погіршення слуху. Тривалість періоду до 30 днів.
- Секреторна – скупчення слизу в барабанної перетинки. Виникають відчуття хлюпання у вусі. Триває протягом 1-12 місяців.
- Мукозная – випіт набуває в’язкість і липкість, спостерігається потовщення барабанної перетинки. Тривалість 1-2 роки.
- Фіброзна – формуються процеси дегенерації слизової, підштовхуючи до розростання рубцевої тка і формування адгезивного середнього отиту.
Часто у дітей у вухах виникають неприємні відчуття булькотіння або ж незначне погіршення слуху. Сильного дискомфорту вони не доставляють, тому не завжди можуть бути помічені. Однак, дане явище можна віднести до патології.
Таке захворювання, як ексудативний отит у дітей (або ще його називають секретною, сезонним, середнім, мукозним отит), характеризується стійким сезонним запальним процесом слизової оболонки, в районі слухової труби. І якщо болі людина може не відчувати, то втрата слуху проявляється досить помітно.
Якщо вчасно не вилікувати хворобу, через кілька років сформується стійке явище приглухуватості 3 ступеня. З урахуванням динаміки розвитку запальних процесів і патоморфологічних змін, ексудативний середній отит протікає в порядку наступних стадій. Перерахуємо їх:
- 1 стадія: євстахіїт або катаральна. З’являються зміни в барабанної перетинки, що веде до погіршення слуху. Тривалість періоду до 30 днів.
- Секреторна – скупчення слизу в барабанної перетинки. Виникають відчуття хлюпання у вусі. Триває протягом 1-12 місяців.
- Мукозная – ексудат стає густим і липким, спостерігається потовщення барабанної перетинки. Тривалість 1-2 роки.
- Фіброзна – дегенеративні процеси в районі слизової оболонки, починає розвиватися рубцевий процес і формується адгезивний середній отит.
Терапія ексудативного середнього отиту у дітей можливе на будь-якій із стадій, однак досить часті рецидиви неодмінно призведуть до ускладнень. Своєчасні огляди у ЛОР-лікаря запобігають можливість розвитку патології і необоротних процесів.
Які методи діагностики використовуються?
При наявності підозр на ексудативний отит варто відправитися до отоларинголога. Для початку лікар проведе первинний огляд і збере повний анамнез (включаючи і відомості про раніше перенесені захворювання).
Надалі призначають додаткові дослідження, які допоможуть визначити причину, по якій виник ексудативний отит — лікування залежить саме від цього. Наприклад, проводиться вивчення вентиляційної функції слухових труб.
Крім того, лікар визначає рівень рухливості барабанної перетинки. Досить інформативною вважається і акустична тубосонометрия, яка допомагає визначити рівень зниження слуху, навіть якщо мова йде про найменших пацієнтів.
В якості додаткового дослідження може використовуватися рентгенографія. У спірних випадках пацієнту рекомендують пройти процедуру комп’ютерної томографії. Іноді в процесі діагностики лікар оглядає порожнину середнього вуха з допомогою гнучкого ендоскопа.
Перш чим почати лікування ексудативного отиту у дітей фахівець повинен провести необхідне обстеження. Зробити диференційну діагностику захворювання дуже непросто, що пов’язано зі схожістю місцевих і загальних проявів патології з іншими видами отиту. Щоб переконатися в правильності постановки діагнозу, ЛОР-лікар може провести такі види процедур:
- отоскопический огляд – дозволяє оцінити стан вушної перетинки і ступінь її утягнутості в вухо;
- ендоскопія – огляд глотки з метою обстеження гирла євстахієвої трубки і визначення ступеня її звуження;
- тимпанометрія – спосіб визначення ступеня рухливості слухових кісточок і вушної мембрани;
- тимпанопункция – навмисна перфорація вушної перетинки з метою забору та аналізу вмісту у вушний порожнини;
- аудіометрія – визначення гостроти слуху та ступеня розвитку кондуктивної приглухуватості.
Томографія голови проводиться лікарем дуже рідко і лише у найважчих випадках. При необхідності огляду ланцюга слухових кісточок і визначення наявності в них змін роблять рентгенограму.
Для точної діагностики фахівцю необхідно ґрунтуватися на повних і достовірних даних про перенесені захворювання не тільки вуха, але і простудних, інфекційних. Важливо і те, як протікала хвороба, яку було використано лікування і наскільки воно було ефективним.
Тільки після отримання цих даних лікар може призначати спеціальні процедури для обстеження.
Так може виглядати барабанна перетинка при ексудативному середньому отиті
В першу чергу маленькому пацієнту проводять отоскопію. Ця процедура спрямована на дослідження стану барабанної перетинки.
Її зміни можуть бути як незначними, так і дуже серйозними:
- помутніння перетинки;
- випинання або втягнення;
- придбання перетинкою синюшного відтінку;
- потовщення;
- витончення до такої міри, що проглядається рідина (в цьому випадку вдається навіть розглянути, наскільки густий на даній стадії ексудат).
Отоскоп
Величезне значення для діагностики середнього отиту має і оцінка рухливості барабанної перетинки. Ця процедура проводиться за допомогою тубосонометрии і пневматичної воронки.
Пневматична воронка для оцінки рухливості барабанної перетинки
Останнім кроком для постановки діагнозу є оцінка слухової функції. Для ексудативного отиту характерно помірне зниження слуху до 40 дБ. В окремих випадках відбувається блокування обох вікон кісткового лабіринту рідиною, що знижує кісткову провідність і виражається у втраті слуху.
Акустична імпедансометрія проводиться за допомогою спеціального звукосприймаючого і звукопровідного апарату — імпедансометри
Розвиток медичної техніки забезпечило оториноларингологам можливість проведення ретельного ендоскопічного дослідження носоглотки. Досі лікарям доводилося задовольнятися даними, отриманими при рентгенологічному або пальпаторному дослідженні.
Фіброскопія з використанням ендоскопів різної жорсткості дозволяє детально вивчити стан слухових труб і глоткового гирла. Процедура допомагає визначити причини розвитку захворювання, уточнити його стадію і характер.
На підставі отриманих даних лікареві вдається без найменшого ризику для пацієнта призначити консервативне лікування або поквапити з прийняттям рішення про хірургічне втручання.
Народне лікування
Народні методи лікування також можуть використовуватися при хронічному отиті. Головна умова – це обов’язкова попередня консультація лікаря та дотримання всіх його рекомендацій. А народне лікування лише прискорить процес одужання.
- Лавровий лист багатий корисними речовинами, тому його часто використовують при багатьох серйозних захворюваннях. Готують настій так: листя заливають 5 200 мл окропу, настоюють під кришкою протягом двох годин. Настій п’ють для зміцнення імунітету і усунення інфекції в організмі – проте його вживання має бути строго дозованим з-за можливої токсичної дії. Так, дорослому хворому слід приймати по 1 ст. л. настою не частіше трьох або чотирьох разів на добу.
- Натуральний домашній яблучний оцет може допомогти при грибкової етіології хронічного отиту. Оцет в рівних кількостях змішується з теплою водою. В суміші змочують тампон, який потім акуратно вкладають у вухо. Додатково можна полоскати горло оцтовим розчином: для цього потрібно взяти одну частину яблучного оцту і три частини теплої води.
- Лист каланхое подрібнюють, отриману масу загортають в шматочок марлі і вставляють в уражене вухо – на 1-2 години. Процедуру повторюють щоденно, по 2-3 рази в добу.
- Лист алое зрізають, кладуть у холодильник на добу. Після цього віджимають з листа сік, просочують ним марлеву турунду і вкладають в хворе вухо на кілька годин. Процедуру повторюють щодня, до стійкого поліпшення стану.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Тільки лікар може призначити правильну терапію, так як схема в цьому випадку складається індивідуально. Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих проводиться відразу в декількох напрямках.
Зокрема, вкрай важливо визначити причину порушення прохідності слухових труб і відновити її. Проводять лікування нежитю та застудних захворювань, при необхідності призначають процедуру видалення аденоїдів або виправлення носової перегородки.
Що ж стосується лікарських засобів, то вибір їх залежить від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби. В деяких випадках доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Також пацієнтам призначають муколітичні препарати, які розріджують ексудат і сприяють його швидкому виведенню.
Доцільність прийому антибіотиків багатьма лікарями ставиться під сумнів, так як найчастіше запальний процес при ексудативному отиті носить асептичний характер. Тим не менш, якщо у процесі діагностики була виявлена активність інфекції, то курс лікування включають прийом антибактеріальних засобів, наприклад «Амоксициліну».
Необхідний прийом антигістамінних препаратів, які, з одного боку, гальмують процес розвитку вакцинального імунітету, а з іншого — знижують імовірність розвитку алергічної реакції на вжиті хворих ліки. Досить часто пацієнтам рекомендують «Супрастин», «Тавегіл» та інші засоби.
Для полегшення носового дихання можна використовувати судинозвужувальні краплі для носа (наприклад «Отривин»), але така терапія не повинна тривати більше п’яти днів.
Безумовно, існує безліч нетрадиційних способів терапії запальних процесів у вусі. Так як усунути ексудативний отит? Лікування народними засобами можливе лише з руйнування лікаря, так як невміле використання ліків може призвести до розвитку ускладнень.
Деякі знахарі рекомендують використовувати відвар ромашки, в якому потрібно змочити ватний тампон і ввести в слуховий прохід. Бажано проводити процедуру в нічний час. Подібний засіб допомагає зняти запальний процес і полегшити відходження ексудату.
Можна приготувати вушні краплі м’яти. Дві столові ложки свіжого подрібненого листя м’яти перцевої залити склянкою горілки і настоювати протягом тижня. Потім настоянку потрібно процідити. Закапувати по три краплі в кожне вухо декілька раз на день (з інтервалів в три години).
Клінічна картина
На початковій стадії визначити захворювання, орієнтуючись лише на скарги дитини, досить складно. Рекомендується звернутися за консультацією до спеціаліста, якщо спостерігається незначне зниження слуху з одночасним деяким збільшенням лімфатичних вузлів за вухами.
При цьому не потрібно розраховувати, що запальний процес у середньому вусі відразу ж видасть себе підвищенням температури тіла. На більш пізніх стадіях у хворого спостерігається підвищення температури до 39°С і скарги на свербіж у вусі, закладеність.
Лікар-отоларинголог визначає ексудативний середній отит за такими ознаками:
- спочатку знижується ефективність роботи євстахієвої труби;
- наступним кроком вважається виникнення аутофонии, при якій людина відзначає, що може чути себе;
- після хворого починає переслідувати відчуття постійної закладеності носа;
- подальший розвиток хвороби призводить до появи шуму у вухах, їх заложенності;
- завершує ланцюжок симптомів виникнення почуття переливається рідини у вусі.
Діагностувати гострий середній серозний отит у дітей досить складно через відсутність больового синдрому. При прогресуванні вушної патології поведінку дитини практично не змінюється, що зумовлено неяскравої симптоматикою.
Про виникнення ЛОР-захворювання можуть сигналізувати наступні ознаки:
- закладеність вух;
- погіршення слуху;
- аутофония;
- закладеність носа;
- відчуття переливання транссудату в вусі.
У дитини до року зниження слуху виражається у відсутності будь-якої реакції на звертання до нього. Час від часу дитина доторкається до вушної раковини, щоб усунути неприємне відчуття переливання рідкого секрету всередині ураженого вуха.
Інші консервативні методи лікування
Безумовно, медикаментозної терапії недостатньо. Оскільки ексудативний отит пов’язаний з порушенням прохідності слухових труб, то одним із завдань лікаря є її відновлення. З цією метою використовуються різні методики.
Наприклад, досить ефективним вважається продування по Політцеру. Ця процедура являє собою не що інше, як пневмомасаж барабанної перетинки. Таке лікування дозволяє відновити тонус м’язів слухової труби, поліпшити її прохідність, а також видалити ексудат з барабанної порожнини.
Крім того, в терапію включають різні фізіотерапевтичні процедури, наприклад, магнітотерапію, ультразвукову і лазерну терапію. Досить ефективним вважається і внутрішньовушний електрофорез, при якому використовуються стероїдні гормональні ліки і протеолітичні ферменти (муколітики).
Хірургічне лікування
На жаль, далеко не завжди консервативні засоби допомагають усунути ексудативний середній отит. Лікування в таких випадках проводиться за допомогою хірургічного втручання. На сьогоднішній день існує безліч терапевтичних способів, починаючи від одноразового видалення ексудату з порожнини вуха і закінчуючи великою операцією із залученням нейрохірургів.
Тим не менше, найбільш часто пацієнту проводять шунтування порожнини середнього вуха. Барабанну перетинку розсікають і вводять крізь неї спеціальний шунт, який залишається у вусі на кілька місяців. Подібна процедура сприяє аерації і виведенню ексудату, а також дає можливість швидко і безболісно вводити ліки безпосередньо в барабанну порожнину.
Якщо консервативне лікування запалення середнього вуха з виділенням ексудату не принесло бажаного результату, то показане хірургічне лікування. При ексудативному отиті проводять миринготомию, тобто розріз барабанної перетинки для встановлення шунта або аденотомію.
- Миринготомия – це розріз барабанної перетинки з аспірацією її вмісту або установкою спеціального шунта. Незважаючи на швидкість і ефективність даного методу, він може стати причиною рецидивів хвороби. При цьому загоєння тканин відбувається протягом тижня, а відновлення функцій слухової труби протягом 1-2 місяців.
- Шунтування барабанної порожнини спрямоване на відновлення функціональних здібностей органів слуху та зменшення випадків середнього отиту. При установці шунта на тривалий час відбувається нормалізація структури слизової оболонки середнього вуха.
У ряді випадків після хірургічного лікування у пацієнтів розвиваються ускладнення: оторея, тимпаносклероз, перфорація барабанної перетинки. Також можливе формування грануляцій, холестеатоми, сенсоневральної втрати слуху.
Одна з найбільш поширених і ефективних операцій при ексудативному отиті – це шунтування барабанної перетинки. Даний метод заснований на встановленні в барабанну перетинку спеціального шунта. Шунт виконує функцію тимчасового сполучення між зовнішнім слуховим проходом і барабанної порожниною.
При серозною формою запалення операція спрямована на вилучення скупчення ексудату і нормалізацію роботи євстахієвої труби. Крім шунтування може бути проведено парацентез, тобто розріз барабанної перетинки без встановлення шунта. При даному методі ексудат виводиться через розріз.
Для пацієнтів молодше 7 років операцію проводять під загальним наркозом, а для пацієнтів старше 7 років та дорослого віку – під місцевою анестезією. Операційне втручання дозволяє полегшити хворобливий стан пацієнта і зупинити прогресуюче погіршення слуху.
Базовою процедурою для лікування хронічного туботимпанального отиту вважається операція, яка називається тимпанопластикой. Так як подібна форма захворювання не супроводжується руйнуванням кісткової тканини, а слухові кісточки збережені, то основна спрямованість роботи хірурга в цій ситуації – відновити барабанну перетинку.
Операція при хронічному отиті може проходити на тлі моніторингу функціональності лицьового нерва: це необхідно при втручаннях у ділянці середнього та внутрішнього вуха. В ході операції вимірюють электромиографическую активність нерва, завдяки чому вдається провести процедуру в необхідних обсягах, з мінімізацією ризику пошкодження нервових волокон і розвитку неприємного ускладнення у вигляді нейропатії лицевого нерва.
Операцію здійснюють під місцевим знеболенням (за умови відсутності алергічної налаштованості організму). Маніпуляції хірурга контролюються спеціальними операційними оптичними приладами з високою роздільною здатністю.
У більшості пацієнтів вдається виконати втручання за допомогою внутрішньовушного доступу шляхом проведення невеликого розрізу. Рідше хірург змушений робити розріз за вухом – наприклад, якщо перфорація локалізована в передньому відділі і її не вдається розглянути крізь зовнішній слуховий хід.
При проведенні операції лікар оглядає барабанну порожнину, аналізує її стан, виконує забір хрящової тканини і відновлює цілісність перетинки. Використовується хрящова тканина (це може бути козелок або вушна раковина), що вилучається спеціальним способом. Також допускається її заміна фасцією скроневої м’язи.
Далі проводиться тампонада зовнішнього слухового ходу, яка видаляється приблизно через тиждень.
- Як проходить післяопераційний період?
Пацієнт може відзначати поява пульсуючого шуму в прооперированном вусі, відчуття закладеності – такі ознаки вважаються варіантом норми.
На стаціонарному спостереженні хворий перебуває в середньому 10-14 діб. Далі йому призначається відновлювальна терапія, фізпроцедури. Напередодні виписки із стаціонару проводиться повторна контрольна діагностика, яка згодом повторюється ще через місяць.
Протягом, принаймні, 4-х тижнів після операції не можна допускати попадання води у вухо.
Остаточні висновки про ефективність хірургічного лікування при хронічному отиті робляться, через три місяці після втручання. Як правило, позитивну динаміку фіксують у 84% пацієнтів.
Можливі ускладнення
Якщо хвороба не виявити і вилікувати на початковій стадії, вона здатна прийняти хронічний перебіг з періодично змінюють один одного періодами загострень і ремісії. Від цього у дитини з плином часу все більше буде погіршуватися слух.
При наполегливому ігнорування симптомів ексудативного отиту і при відсутності лікування, буквально через пару років може стати причиною стійкого, а часом і незворотного зниження слуху. Пояснити це можна рубцевими змінами, частковою або повною атрофією барабанно перетинки.
Відтермінування візиту до отоларинголога при виникненні перших ознак захворювання ЛОР-може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Потрібно розуміти, що двосторонній ексудативний середній отит у дітей можна лікувати виключно народними засобами.
При несвоєчасному зверненні до фахівця можуть виникнути наступні види ускладнень:
- стійка приглухуватість;
- адгезивний отит;
- гнійне запалення;
- прорив вушної мембрани;
- холестеатоми;
- ретракционные кишеньки вушної перетинки.
Профілактичні заходи
До групи ризику в першу чергу потрапляють діти, схильні до респіраторних захворювань. Батьки таких малюків повинні докласти всіх зусиль, щоб зміцнити імунітет і захисні функції організму своїх чад.
Профілактика отиту та інших захворювань у дітей
Серед профілактичних заходів:
- загартовування;
- активні ігри на свіжому повітрі;
- рухливий спосіб життя;
- систематичні заняття спортом;
- збалансоване харчування, багате мінералами і вітамінами;
- дотримання режиму;
- особиста гігієна;
- чистота житла і т. п.
Хронічний отит при вагітності
Найчастіше хронічна форма розвивається на тлі гострого ексудативного отиту. Про хронічному процесі говорять в тому випадку, якщо хвороба не вдалося усунути протягом перших восьми тижнів. Причини і симптоми хронічного асептичного запалення приблизно ті ж, що і при гострій формі.
Хронічна форма хвороби у пацієнтів дорослого віку може тривати десятками років, практично не турбуючи. Справа в тому, що яскрава клінічна картина присутній тільки в періоди загострення: якщо такі періоди відсутні, то ні болю, ні підвищення температури не спостерігається.
Хворий найчастіше приходить до лікаря тільки в разі посилення виділення гною – це трапляється напередодні загострення захворювання. Часто у виділень з’являється вкрай неприємний запах, який складно проігнорувати.
Найбільш серйозною проблемою у дорослих вважається хронічний отит з крайовою перфорацією. Запальна реакція, що локалізується у верхньому сегменті барабанного простору, часто супроводжується кариозными процесами у зовнішній стороні надбарабанной порожнини.
Визначення хронічного отиту та оцінка його характеру (банальне або складний перебіг) базуються на інформації, отриманої в ході отоскопії і процедури зондування. Вирішальне значення відіграє розпізнавання типу прориву (по центру або з краю).
Обсяг і характер гнійних виділень – це теж важливий ознака, що дозволяє оцінити тяжкість патології. Потрібно враховувати, що часто зловонность гною не вказує на каріозний некротичний процес, а говорить лише про недотримання пацієнтом правил гігієни ураженого вуха.
Слух при всіх варіантах хронічного вушного запалення у дорослих погіршується внаслідок порушеної звукопровідною системи.
[50], [51], [52]
Хронічні запальні процеси під час вагітності виникають з тією ж частотою, що і в інші фізіологічні періоди. Однак відмінність полягає в тому, що особливий стан вагітної жінки передбачає сильні обмеження в можливості прийому лікарських препаратів.
Запальний процес у вусі може заподіяти жінці безліч незручностей. Специфічне положення часто стає причиною того, що жінка стає чутливою практично до всіх дрібниць. При цьому будь-який «стандартний» симптом хронічного отиту може стати причиною нервових розладів.
Сам по собі запальний процес не несе якої-небудь небезпеки для вагітної пацієнтки: небезпечними можуть стати тільки гнійні форми захворювання. Хронічна форма може протікати роками, не заподіюючи занепокоєння, і загостритися саме в період виношування малюка.
- Анауран (препарат на основі поліміксину сульфату, неоміцину та лідокаїну);
- Ципрофлоксацин (фторхинолоновый антибіотик);
- Борна кислота (антисептик і дезитнфицирующее засіб);
- Норфлоксацин (фторхинолоновый препарат).
Щоб уникнути неприємностей, лікування повинен призначити тільки лікар. Сучасна фармакологія на сьогоднішній день володіє всіма можливостями, щоб впоратися з хронічним процесом, в тому числі, і під час вагітності.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Спосіб застосування та дози |
Побічні прояви |
Особливі вказівки |
|
Амоксицилін |
Найбільш поширена дозування по 0,5 г тричі на добу. При тяжкому перебігу захворювання дозу переглядають. |
Шкірні висипання, почервоніння, суглобові болі, кон’юнктивіт. |
Амоксицилін не призначають при підвищеній чутливості до пеніцилінів. |
Цефуроксим Сандоз |
Дорослі приймають по 250 мг препарату двічі на добу. |
Біль у голові, запаморочення, шкірні висипання, диспепсія. |
Препарат небажано застосовувати при вагітності. |
Флуконазол |
При грибкової природи отиту приймають по 50-100 мг препарату один раз на добу. Тривалість прийому визначається індивідуально (від 7 до 30 днів). |
Рідко – пронос, шкірні висипання, підвищення газоутворення. |
Препарат не застосовують при вагітності, в дитячому віці до 16 років. |
Діоксидин – антимікробний засіб широкого спектру активності, яке часто застосовують у ЛОР-практиці. Препарат особливо ефективний по відношенню до інфекцій, викликаним вульгарним протеєм, синьогнійною паличкою, сальмонелою, стафілококом, стрептококом, кишковою та дизентерійною паличками, патогенними анаеробами.
Діоксидин застосовують місцево, тому системного та дратівної дії препарат не має. При зовнішніх отитах застосовують мазевую форму препарату, а при ураженні середніх і внутрішніх відділів показаний водний розчин.
Як правило, при хронічному отиті у дорослих застосовують 0,5% Діоксидин, який капають в уражену слуховий хід по 2-3 краплі. Перед процедурою вухо потрібно ретельно очистити – наприклад, ватним диском, змоченим у фізрозчині або перекису водню.
Якщо Діоксидин планується використовувати для лікування дитини, то розчин додатково розводять стерильною водою, щоб концентрація активного компонента не перевищувала 0,1%.
При поєднаному ураженні допускається закапування розчину не тільки в слуховий хід, але й у носові ходи.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лікувати хронічний отит в домашніх умовах можна, і навіть потрібно – наприклад, на тлі консервативної терапії дозволяється використовувати різні відповідні лікарські рослини, продукція бджільництва тощо
- При хронічному отиті існує обмеження на застосування крапель зі спиртової основою. Спиртові розчини часто застосовують при вушних патологіях, тому багато людей намагаються їх задіяти і при хронічному процесі – і це може при певних обставинах тільки нашкодити. Наприклад, якщо у пацієнта є перфорація перетинки, або присутні ранки і гнійники в слуховому ході, то капати в вухо спиртові краплі категорично не можна.
- Обмеження поширюється і на застосування теплових процедур. Справа в тому, що під впливом тепла і вологи бактерії приступають до активного розмноження, що посилюють перебіг запального процесу. Тому інтенсивне прогрівання вуха може сприяти посиленню запалення, прискорення вироблення гною. Якщо вихід для гнійних виділень закритий, то прорив може статися в мозкові оболонки – що вважається дуже небезпечним. Сухе тепло допускається використовувати тільки після консультації з отоларингологом, на стадії реабілітації, а також тоді, коли больові відчуття викликані невралгією.
- Не слід використовувати для закапування у вухо дратівливі і агресивні засоби у великих концентраціях. Наприклад, часто можна почути рекомендації капати в уражене вухо цибульний або часниковий сік. А адже таке лікування може призвести до опіків тканин, і навіть до втрати слуху. Щоб уникнути неприємних наслідків від подібних процедур краще відмовитися.
Ефективні компреси на вухо.
Сам по собі відпочинок на морі піде лише на користь хворому людині, яка страждає хронічною формою отиту. Якщо ж говорити про перельоті – то це питання не має однозначної відповіді, адже все індивідуально. Давайте спробуємо розібратися.
Як ми вже говорили, існує кілька різновидів отиту, наприклад:
- Зовнішній запальний процес поширюється на зовнішній слуховий хід і звернену до нього стінку барабанної перетинки.
- Середній отит зачіпає область середнього вуха і поширюється за барабанну перетинку.
- Лабіринтит – це ураження внутрішнього вуха, в якому розташовані слухові і вестибулярні рецептори.
Якщо людина страждає зовнішнім отитом, то переліт для нього не буде мати жодних негативних наслідків. А ось при середньому або внутрішньому отиті дійсно можуть виникнути проблеми – особливо, в період зльоту і посадки літака.
Саме в ці періоди підвищується тиск, а барабанна перетинка як би видавлюється на зовнішню сторону. Якщо врахувати, що при хронічному отиті порожнинні пошкоджені стінки і запалені, а в порожнині є ексудат, то такий стан може призвести до досить неприємних наслідків.
Тому, по можливості, перед прийняттям рішення про перельоті слід проконсультуватися зі своїм лікарем, так як кожен випадок індивідуальний.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Профілактика
На жаль, не існує ефективних засобів, здатних захистити дитину або дорослого від розвитку такого захворювання. Тим не менш лікарі рекомендують вчасно лікувати всі запальні захворювання вуха та верхніх дихальних шляхів, а також використовувати відповідні засоби для купірування алергічних реакцій — це допоможе знизити ризик розвитку такого недуги.
Крім того, після перенесеної застуди або катарального отиту потрібно ретельно стежити за змінами в поведінці дитини. Якщо ви помітили зниження слуху (наприклад, малюк починає додавати гучність при перегляді телевізора або прослуховуванні музики), варто пройти огляд у отоларинголога. Ексудативний отит середнього вуха може бути вкрай небезпечним.
Профілактичні заходи повинні складатися з комплексу заходів, особливо якщо дитина, яка часто хворіє, і схильний до розвитку респіраторних інфекцій. В першу чергу, необхідно докласти всі сили на зміцнення імунного захисту – шляхом корекції харчування, прийому полівітамінів, процедурами загартовування або навіть прийомів спеціальних медикаментозних препаратів.
Важливо необхідно вчасно і правильно лікувати всі ЛОР-патології, проходити повний курс лікування, а не кидати його при перших поліпшення стану дитини. У найбільш небезпечні вікові періоди в плані розвитку захворювання, необхідно регулярно відвідувати отоларинголога з профілактичними оглядами, і тим більше, при появі перших і неприємних симптомів.